要旨 今回われわれは挫創を伴う転位の著明な手指基節骨基部骨折に対し，中手指節関節（以下，MP関節）屈 曲位ギプス固定を行い，その直後から固定下で積極的に手指遠位指節間関節（以下，DIP関節），近位指節 間関節（以下，PIP関節）の自動屈伸運動を行う早期運動療法（ナックルキャスト）を行い良好な結果を得 た症例を経験したため報告する．症例は64歳，女性．平成25年5月1日転倒し左手を地面につき受傷，その 後左手痛が持続するため，同日に上青木整形外科を受診した．X線画像上左小指基節骨基部骨折を認め， 正面20°，斜位39°の角状変形を認めた．また左小指MP関節部掌側に挫創を認めた．転位が著明で挫創を合 併する骨折の場合，単純骨折よりも軟部組織損傷が高度であるため早期運動により炎症が沈静化せず，感 染を併発する可能性があり，時に治療に難渋する場合もある．しかし本症例では，短期間での固定でも不 可逆的な拘縮をきたす可能性があるため，今回は早期運動療法を選択した．骨折部整復の後に，小指と環 指とのbuddy taping後，創処置を行いナックルキャストを施行した．キャスト施行直後から積極的な左小 指の屈伸運動を指導した．創処置を継続するため左小指MP関節部掌側のキャスト部分はカットした．ギ プス固定期間は4週間であり，骨癒合を認め，回旋変形もなく可動域も良好であった．挫創も2週間で治癒 し特に感染兆候も見られなかった． キーワード：小指基節骨基部骨折．軟部組織損傷．MP関節屈曲位．早期運動療法．ナックルキャスト.
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Kazuki Shimoonoda1), Hidenari Minakawa2), Isao Sekiguchi2)
Center of Medical Education, Faculty of Health Sciences, Ryotokuji University1)
Medical Corporation Ryotokuji Group, Kamiaoki Seikeigeka Clinic of Orthopedic and Internal Medicine2)
Abstract
Hand fractures are common injuries. Early mobilization exercise in an intrinsic plus position (the knuckle cast) is considered to be a good treatment for fractures of the proximal phalanx and metacarpal bones. The report examines the use of early mobilization exercise in the treatment for fractures at the base of the proximal phalanx with a severe soft tissue injury and a severe angular deformity using the knuckle cast of a 64-year-old woman. X rays showed the fracture of the base of the proximal phalanx, demonstrating a severe angular deformity. The patient with the fracture of the base of the proximal phalanx demonstrating a contusion and severe angular deformity was treated with a knuckle cast after utilizing a closed bone reduction.Boneunion wasobserved.No signsofinfection in boneand softtissuewereobserved.Rotational
手指基節骨骨折に対するナックルキャスト固定下での早期運動療法を行った１例
下小野田 一騎1） 皆川 英成2） 関口 勲2）
了德寺大学・健康科学部医学教育センター1）
deformities did not occur．As a result, a good range of motion was preserved. The knuckle cast was suitable enough to permit early range of motion and functional rehabilitation.
We consider that the knuckle cast was a reliable tool for the early mobilization exercise to treat fractures of the proximal phalanx with a severe soft tissue injury.
Keyword：fracture of the base of the proximal phalanx．soft tissue injury. intrinsic plus position. early mobilization exercise. knuckle cast.
今回の症例では，ギプスで整復位を保持し，積極的な左小指の屈伸運動を行わせているため，除去直後の 関節拘縮もほとんどなく除去後のリハビリも円滑に行うことができた．感染併発の可能性のある軟部組織 損傷を伴う骨折においてもナックルキャストによるMP関節屈曲位での早期運動療法は機能障害の発生を 防ぐことができる有用な方法であると考えた． Ⅴ．結語 １．挫創を伴う転位の著明な左小指基節骨基部骨折に対しMP関節屈曲位ギプス固定を行い，その直後か らギプス内で積極的に手指DIP関節，PIP関節の自動屈伸運動を行う早期運動療法（ナックルキャスト） を行い治療した症例を経験した． ２．ギプス固定期間は4週間であり受傷後9週のX線画像では骨癒合を認め，回旋変形もなく受傷後12週の MP関節健側可動域は屈曲健側対比100%，伸展健側対比90%，左小指MP関節部の疼痛も認めず，挫創も 2週間で治癒し特に感染兆候も見られなかった． ３．感染併発の可能性のある軟部組織損傷を伴う骨折においてもナックルキャストによるMP関節屈曲位 での早期運動療法は機能障害の発生を防ぐことができる有用な方法であると考えた． 文献 1） 石黒 隆（2010）指基節骨・中手骨骨折の早期運動療法．MB Orthop．23（2），25-32． 2） 石黒 隆（1994）指基節骨および中手骨骨折に対する保存的治療 MP関節屈曲位での早期運動療法． 医学のあゆみ．169（12），1166-1167． 3） 石黒 隆（2008）リハビリテーションに必要な手指・手関節の機能解剖とその応用．MB Med Reha． 95，1-6． 4） 畑中 渉（2010）手指骨骨折の治療．北整・外傷研誌．26，89-94．
