糖 尿病患者 機 能 関す 研究

糖尿 病 患者 ^の心機能 ^に関 す^る研 究

一JL^､機 図^{お よ び}心 ^{エ コ ー} 図^{に よ る}評 価‑

金沢大 学 医 学 部 第2 内科学教 室 ( 指 導 ^: 竹田 亮 祐 教 授 )

斉 木 茂 樹

(昭和5 4 年 3月1 0 日受 付)

本稿^の要 旨^{の 一}部^は, 第4 0 回 日本循 環 器学 会総会に て発表し た^.

糖屁 病 患者^の死 因 は, 従 来. 昏睡,

.^{低血 糖, 感 染症 な}

ど が 主であ^っ た が, イン スリ^ンの発 見な ら び^に抗生 物 質の開発に より^. 心^, 腎, 脳 な どにお け る血 管 障 害死 が 主 因 を な すに いた^っ た¹¹.こう し た疫 学 的調査 成 績か ら 最近^では ∴糖尿 病^の死 因 と して の心血菅 系^の合 併症 である冠 動脈 疾 患や^｣L^､筋代 謝異常^の病 態^に大 き な 関 心 が 寄せ ら れ て い る^2l. さ ら に, 1 9 7 0 年^, U G D P ( Univ e r sit y Gr o up D iabete s Pr ogr a m) ^によ^っ て.

経^口糖 尿 病薬^の長 期 使用 が 心血 管 系 障 害によ る 死 因 を 促 進 す る と^いう報 告が な さ れ た^3Iのを 契機^に,糖 尿 病 合 併 症 と 治 療 と^の関係^に新た な 注意が 喚起さ れ^, ま た^,

大 き な 議論を呼ぶ に いた^っ て いる. こう し た糖尿病患 者^の心機 能^に関 して, そ^の合併症^の有 無や 治療 様 式と の関 係 か ら検 討し た報 告は少ない.

そ こ で, 著 者は∴糖_尿病患者^の心機能を^JL^､機図. お よびe cho c a rd iogr a m (ultr a s o u nd c a rd iogr a m :

以下^JL^{､エコ ー}図) を 用^{い て}評 価 し, え ら れ た成 績が^t 糖尿 病 合 併 症 や 治療 内容と 関連_{す る か 否 か}につ い て検 討 L たの で報告 す る^.

対 象 と 方 法

対象は金 沢 大 学第2内 科^の外 来あ るいは 入院患者

で , 臨 床 症状と 5 0g グ^{ル コ ー} ス負荷試 験に て日本 糖尿 病学会^の判定基準^{4 I}によ り,糖尿病型 と判 定し た 症例.

男 87 名( 5 2^.4 ±1 4^.4才) 女4 8名( 4 8^,4 ^±1 6^,7 才)

の計1 3 5 名であ る. 心機 能^の評価 は^JL^､機図^{に よ}り 行 な

っ た^. す な わ ち^. 約5分間の安 静仰臥位の後, 左側 臥 位に て心尖拍 動 図. 頚動 脈^々波, 心 電図お よ び 心音図

A S tudy of Card iac Functio nin D iabetics :

の同時記録を行な^った. ピック ア ップはフクダ電_子社 製T Y 3 0 3 を. ポリ グ^{ラ フ}は同 社 製M C M 80 0 0も記録器 は S ie m e n sE le m a 社 製ミン ゴグラ フ80 4 を使用 し.

紙 送 り速 度 毎秒 1 0 0m 血に て記録し た. 各測 定 部位 は 図 1 ^の如 く と し, P E P (Pr e eje ctio n pe riod) E T (ej^{e ct}io n tim e) I C T (i^{s o v o}lu mic c o ntr a ctio n t im e). P T T (Puls e tr a n s mis sio n tim e)^{, a}W R (^a･

w a v e r atio) を計 測し た^{5卜1 4 J.} 又^,心 肺機 能に異 常を 認 め ない正常 対照 群男86 名( 3 9 ^.2 ±1 4.5 才). 女4 3名 ( 3 9^.2 ±1 5.7 才) ^の計1 2 9 名^につ い て も 同様^の測 定 を行^い, 各^パ ラ メ ^ー タ^ー と 年令との問^の相 関 関係 を求

め て回 帰 直線を 得 た.

糖 尿病患者^の P E P. I C T, E T/P E P aW R お よ び P T T 計測値^{につ い て}は. 各披 験例^の年令^に対応 す る 点で正常 対照 群の回 帰 直線か らの偏位を 求 め ( 図 2 ^に 例 を示し た)^{,そ の}偏 位に関 して各群 間にお け る 推計学 的 有 意差 を検 定し た^. 合併 症^のう ち高 血圧 症^{につい て} は日 循 協の重症度 分 類^の血圧 値 分 類^1引に従^い,Ⅰ 度 以 上^のも^のを高血 圧 症合併群 と し た^. 又 虚血性心疾患^の 判 定 は M ^{a ste r二}階 段 試験^二重 負 荷 を 行^い. M a ste r の基準^{1 6刷} を満足 し た ものを 虚血 性^JL^､疾患 群 と し た^. 眼 底変化につ い ては Sc ott 分規を 用い. ニ ュ ^ー ロ パチ

ー の指標は 振動 覚^によ^っ た. す な わ ち. 日本光 電製

V ibr o m ete r を 用^{い て}振動 覚検査 を行^い, 振動子 電 圧

を 0 ^〜 1 0 0 V の間で変化 させ, 外相 郡^{に て そ の}感 知 し 得 る 最 小l剛直 を も^って表現 し た, 振動 覚に関 し^て正 常 対照 群 5 2 名 か ら 得 ら れ た 回 帰 直線 (y ⁼ 0 ^.97 3^{x 十} 0^.3 肱 r ⁼ 0^.80 5 P< 0^.01 ) か らの偏位が⁺ 10 V 以

M echa n oca rd io gr aph ic a nd E^ch oc ard io^･

g^ra ph i^c Evaluatio n. S h i g^ek i Sai k i, T he 2nd Dep^artm ent of Inte r n al M ed icin e, Scho oI ^of M ed icine, Ka n a z aw a U niversity, Ka na z a w a,J^ap^{an .}

糖 尿 病 患 者^の心機 能

上^のも^のを 振動覚 低 F群 と し た^. 又^. 羅 病期間^, 蛋白 尿^の有 無 お^{よ び}治療 様 式(食事 療 法. 経口剤 使札 ^イ

ン ス リン使 用 )につ い ても 検 討 を行^{な っ} た.更に, 1:∬ 名^の本 症 患 者^のう ち 運動負 荷の可能な 者 37 名^に対L て^{, ベ ッ} ド上に固 定 し た W a r r e nl二C o11 in s 社 製^ペ グ

355

ル型^{エ ル ゴ メ ー} タ^ー に て, 仰 臥 位のま ま体重 1 kg あ^た り 1 W ^{at t で}運動負 荷 を 行い.運動 前および運動 負荷開 始 6 分目の運動 申^の心^{エコ ー} 図_{測 定 を 図 1} の如 く 行 な

っ た^{川〜1 … 8 卜紺}.心 ^{エコ ー} 図^{に は}.日本無 線U S ト2 1 B 型 装 置 を^, ト ラン スデ ュ ^ー サ ^ー に は 同社 製U S T ^‑2 1 4 2‑

F ig^･ 1 A ^: Sim ulta n e o u s r e c o r 〔ling ofpho n o c a rdiogr aphy( P C G )^. ele ctr o c a rd io‑

gr ap h y(^EIくG )l aPe X C a I^･diogr aphy a nd c a r oti d a rte rial puls e tr a cing^. T he a‑^{W a V e}

r atio(aW R) w a s e xpr e s s ed a s a pe r c e ntage ofthe total v e rtic al defle ctio n 〔)f t he ape x c a rd iogr a m (a/ ( 〕E ). T he pr e‑^{eje ctio n pe riod ( PEP : w a s obtain ed b y s ub tr a c}‑

ting t he ej^{e ct}io n t im e(E^'rl rr o m the Q^一ⅠⅠ^. T he r atio of ET to PEP (^ET^/PEP ) w a s m e a s u r ed d ir e ctl yfr o m the s e い〟 O inte r v aIs. The is o v olu mic c o ntr a ction tim e

(l C^T) ^{w a s} de riv ed b y s ubLr a ct ing the puIs etr a n s mis sio n tim e(P TT) fr o m t he C^･ U.

ri = S im ulta n e o u s r^･e C O rding ^{( 〕}f left v e ntric し11a r e cho c a rdi⁽〕gr a m . Ca rOLi d Puls e tr a cing^,E K G a nd P C G .T hc eje ct i⁽川 fr a ctio n( E F )a nd t he m e a n v eloci t y of

Cir c し= 11fe r e ntialfi be r sh( )rte ning(^m V C F ) ^{w e r e c a}lc ulated a sfoll^{o w} s ; f二F ^ニ( D d³ ‑一^Ds3)/Dd3 r nv c F ⁼( Dd‑‑ ^Ds)^/( D d x E T)

D d(L V D d ) ; d ia stolic dim e n sio n

Ds(L V D^s) ; SyStOlic dim e n sio n

■

r he m e a n po ste r

･

io r w a11 v elo ci t y(^mP W V ) ^{w a s m} e a s u r ed a s t he slope of [helin e e xte ndingfr o m the o n s et of a nte rio r po ste rio r^‑W all d ispla c e m e nt to the Pe ak oft he e chogr a m .

P W E : PO Ste rio r w all e x c u r sio n

2^.2 5 を使_{用 し},心^{エ コ}イ図記録と同 時^{に心 音.JL､}電 図^, 頚 動 脈々波を記 録し た. 計測 は図1 の 如く に 行

い.^{. L V D d (1eft v e ntric ula r d ia stolic d im e n sio n).}

L V Ds (l^eft v e ntric ula r systolic d im e n sio n)^, E F (ej^{e ctio n} fr a ctio n)^{, r n}V C F (^{m e a n v e}lo cit y ^of

Ci_{r c u m}fe r e ntial fi be r sho rte ning). mP W V (m e a n PO Ste rio r w a11 v elo cit y) を求め た. 各^パ ラ メ ^ー タ ^ー の運動負 荷^によ る変 化 量_{△ ( d}elta) ^につ い て推 計学 的 検 討を行った^.な お,推計 学 的処 理 は, F 検 定な ら びに

t検 定によ り行った.

成 績

Ⅰ^･ 正常 対照群1 2 9名か ら 得 ら れ た 心機 図 各^パラ メ

ー タ^ー と年 令と の 回帰式 ^{… …} 図2

各^{パ ラ メ ー} タ ^ー をy,年 令をⅩ と す る と,以下^の回帰 直 線が得ら れ た.

P E P : y ⁼ 0^.4 4 6Ⅹ + 82^.0 4 5 r ^; 0.4 84 P ^<

0 ^.0 1

I C T : y ⁼ 0^.3 2 0Ⅹ 十 6 1^.362 r ⁼ 0^.40 3 p ^<

0 ^.0 1

E T^/P E P : y ^{= q}O^･0 1 1Ⅹ + 3^･5 0 6 r ^{ニ = ‑} 0.3 3 8 P^<0 ^.01

P E P

m S eC

ノ1 2 0

1 0 0

8 0

aW R ^: y ⁼ 0.0 5 4x 十 4^.2 5 9 ^{r =} 0 ^.3 1 9 P<

0 .0】

P T T ^: y ⁼ h O^.43 7^Ⅹ一^ト4 2.6 2 6 r ⁼ ‑ ^0.7 0 9 P

< 0 .01

Ⅱ. 雁病 期 間と 心権 能との関 連に つ いて ^{… …} 図3 5 年 以下^. 6 ^〜 1 0 年 お よ び 1 1 年以上の3 群に分 類 して検 討し た. P E P,l C T, E T/P E P お よ び P T T に関 して^{は3 群 問に}有 意差 は 認 め な か^っ た が^, aW R は1 1 年 以上の群( ^十3,4 ±3^.7 % ) が, 5年以下の群 ( ^十

Ⅰ.3 主3 .5 % ) ^に比 して 有意に大で あ^っ た ( P<

0^.0 5 )^.

Ⅲ. 高血 圧 お よ び虚血性心疾 患の有 無と 心機 能と の 関 連につ いて ^{… …} 図4

高 血 圧症 お よ び虚 血 性心疾患 を合 併し な^い糖尿病 群 (以下D 群)^. 高血 圧 症 合 併 群( 以下D + H 群). 虚血 性心疾患合 併群( 以下D ^十Ⅰ群)^,高 血圧症および虚 血 性心疾 患 合 併群(以下D + H ⁺ Ⅰ群)^および正常対顔 群_{( 以}下N 群) ^に分 類して検 討し た.

P E P に つ い て は, D ^十 H ⁺ I 群 ( ⁺ 1 6^.1 ± 1 7^.2m s e c) が D 群 ( ^十2^.5 ±1 4.9m s e c)お よ び N 群

( 0 ±1 1.9m s e c)^に比 して有 意^に延長して いる結果 を

得 た ( P ^< 0 ^.0 5 ) ^.1 C T につ い ては^, や は り D ⁺ H ⁺

◎

◎ 0 0 ◎

X◎ ■■■

■

0 0 ･ ⁰

0

̲ 一 〆 ^一

一 ^一

̲

.よ0 0

一

㌻ ⁰ ̲

̲ ̲ ^一

一 一

■

0 0

一 ^{一 一}0

0

▲

deviatio n(^･)

｡

一

i ^J

ム^ー･

一㌫

d e viatio nト)

O D M ム D^{M ･ H}T

X D ^{M ･}1 日D

◎ D^{M ･H} T^･IH C

0 2 0 4 0 6 0 8 0

Ag ^e

Fi g^.2 T hein sta n c e ofth^e de viati^{o n} m e a s u r e m e nt _; The s oli d lin e e xpr e s s e s the r egr e s sio n eq^{u at}io n ofthe v alu e sfo rthe n o r mal s ub je cts of this study^. Th_e de viatio n v alu ein the d iabetic s w a s m e a s u r ed a s a d iffe r e n c e s fr o m t he n o r m al

r egr e s sio nlin ef^{o r} age.

D M ; d iabete s m elli tu s H T ; hy p^{e r}te n sio n I H D ; is che mic he a rt dis e a s e

糖 尿 病 患者^の心 機 能

Ⅰ 群 ( ^十 9^･3 ±1 4^.1m s e c) が D 群 ( ^‑ 0 .3 ± 1 4^.4m s e c) および N 群( 0 ^±1 0^.5m s e c) ^に比 して有 意 拉 延 長 し^{て い}た( P ^< 0^.0 5 ) ^. E T/P E P につい ては,

糖 尿病群 は 全般 的^にN 群_{よ り も 減}少して いる傾 向に あ り^.特にD ^十 H ^十Ⅰ群仁 0^.5 1 ±0^.43 ) は D 群( ^‑ 0^.1 7 ^±0 ^･5 3 ) お よ び N 群 ( 0 ±0.4 4 ) に比 して有 意

に減少してお り ( P ^く0.0 5 )^, D ⁺ H 群 い 0^.2 9 ± 0^.5 1 ) お^よび D 群も N 群に比 し有意^に減少し^{て い}る ( P ^< 0^.0 5 ) 結果 が 得 ら れ た^.

aW R は ･ D ⁺ Ⅰ 群 ( ⁺ 5.7 ±5^.6 % ) ^. D ⁺ H 群 (^十 1･7 ±2･9 % ) およぴ D 群( ⁺ 1^.3 ^±3^.7 % ) が それぞれ N 群_{( 0} ±2 ^.4 % ) に比 し有意に大^であっ た ( P ^< 0^.0 5 ). P T T は. D ⁺ H 十 Ⅰ 群 ( ^岬 4^.1 ± 6^.4m s e c)^t D ^十 H 群 (‑ ^{3 .5 ±7.}1^{m s e c}) お^よび D

群 ( ^p 2 ^.6 ±6^.Om s e c) が そ れ ぞ れ N 群 ( O ^±

6^‑5^{m s e c}) ^に比 して有 意に短縮して い た( P ^く0^.0 5)^. 運動負 荷 心^エ コ ^ー 図^にお ける検討では^, 各群間に有 意

差^は認めら れ な か っ た が, 高 血圧 症 および, あ るい は 虚血 性心疾患 を有す^る群は^,そ れ ら を有し ない群^に比 し^{C ,}上 E F ( D ^十H ⁺ Ⅰ群 ^: ‑ ^{0.0 1 ±0 .}1 1. D ^十 H 群 : 一0^･0 2 ± 0.1 1, D 群 : 0^.0 4 ± 0^.10 ) ^, △

mV C F ( D ^十H ^十I 群 ; 0^.0 2 ±0^.1 g^cir c/s e c, D 十

H 群 ;･ ‑ ^{0.0 2 ± 0.30cir c/s e c, D 群 ; 0.1 0 ±}

P【P_{m s e ｡}

T

‑▼

+

′

ん

2

8

◆

◆

35 7

0^.2 7^cir c/S e C)^. △ mP W V ( D ⁺ H ⁺ Ⅰ 群 ; 3^.5 ± 1 6^.Om m/s e c, D ^十 H 群; 4.9 ± 6^.8^{m m/}s e c, D 群 ; 9.1 ±8.3m m/S e C) が小な る傾 向^にあ^っ た.

Ⅳ^. 眼底所見と 心機 能と の関連につ いて ^{… …} 図5 S c ot t^･0度^,Sc ot t I ^〜 Ⅱ度お よ び S ^{c ot t} Ⅲ度以上

の3 群に分 類して検 討し た. 有 意差は認 め な かっ た も の の, Ⅲ度以上^の群は他^の群に比 し^,E T / P E P 減 少^{. a}W R 増 加^,P T T 短 絡^の傾 向を 認 め た^.又,運動 負 荷心^{エ コ ー} 図^で は, △^m P W V はⅢ度以上^の群 ( 1^.8^± 5^.8^{m m}/^{S e C}) が 0 度 群_{( 1 0}.0 ±8^.8m m/S e C)^に比 し て有意^に低下して いた( P ^く0.0 5 ) ^. △ E F ( Ⅲ庶以上 群 ; ^‑ 0.0 5 ±0.1 4, Ⅰ ^〜 Ⅲ度 群; 0^.03 ± 0^.0 2, 0 度群 ^: 0 ^.0 3 ±0^.1 0) お よ び △^m V C F ( Ⅲ度以上 群^;

‑ 0.1 7 ± 0.3 8^cir c/s e c, Ⅰ ^〜 Ⅱ 度 群^{; 0.16 ±} 0.1 4cir c/^{S e C},0度 群: 0^.0 9 ±0^.24^cir c/^{S e C}) も Ⅲ度 以 上の群 が他の群^に比 し 低下^の傾 向^にあ^った^.

V . 蛋白 尿の有 無と 心機 能との関 連につ いて^{… …} 図 6 A

早 朝 尿^{で の}蛋白尿 (…). (^±) ^〜 ( ⁺) お よ び ( ^≠) の3 群に分けて比較 検討 し た. P E P . および IC T に関 し^{て は} 各 群間^{に 一} 定 ^の僚 向は 認 め ら れ な か ^っ た^. P T T は. (^≠) 群(‑ 8^.8 ^±6^.1^{m s e c}) が ( ^±)

〜 (^十) 群 (H ^{2 .4 ±7.6m s e c}) および ( ^‑) 群 ₍

=

二

Du r at io n O ^〜5 y^{e a r S}

△ 6^･1 0^{･ ･} ズ 1 1 ^{一 ･}

:‡てP^く0 0 5 F ig^.3 T he r elatio n ship of the c a rd ia c fu n ctio n a nd the du r atio n of d iabete s

m ellitu s.