神経性食思不振症 予 後 関 す 研究

75 6

金 沢

大

学 十 全 医 学 会雑 誌 第

9 6

巻 第

4

号

7 5 6

−

7 7 2

く

1 9 87

さ

神 経 性 食 思 不 振 症

^の

予 後

^に

関 す

^る

研 究

金

沢

大 学 医学 部 神

経

精神 医 学 講座

く主

任二

山

口

成

良 教授

^I

牧 田 治 郎

く昭

和6 2年⁷

月

2 9

日

受 付

I

1 97 0

^旬

8 4 年

に， 金 沢 大学 医学 部 附属 病 院^に初 回入 院

し た

神 経 性 食 思 不 振 症 女性 患者

3 7

名

の 予

後調 査

を

実 施

し た

． 初

回

退 院後の平 均 追跡 期 間

は

，

6

^．

3

年

で

あっ

た

．

予

後

を

評価

す る

に

あ た

っ

て

， 二つの予後評 価 尺度

を 用

^い

た

^{． 一 つ}

は

， 体 重

と

月 経 機能^に基

づ

い

た

全 般 改 善 分類

で

あ

る

． こ

れ

に

よ る と

，

予

後 調査 晩 患 者

は

以下

の よ う

に分 類

さ れ た

． 良 好

1 8

例く

4 8

^．

6

％1， 軽 快

1 2

例く

3 2

^．

4

％う， 不良

6

例く

16

^．

2

％う， 死亡

1

例 ほ．

7

％I． 良好 例

^は

，軽 快

お よ び

不 良例

と 比

較

し て

， 抑

う

^つ気 分

と

便秘

が よ り

改善

さ れ て

^い

た

． 他の ^一 つ

は

，

体 重，月 経， 体 型^に関

す る

観 念，

心 理

社 会 的適 応， 精神 症 状^に基

づ

い

た

臨 床 的

予

後

で

あ

る

．

そ れ

^に

よ る と

，

治 癒

9

例く

2 4

^．

3

％1， 改 善

1 9

例く

5 1

^．

4

％1， 未 治

8

例く

2 1

^．

6

％う，

死 亡 1

例く

2

^．

7

％1

で あ

^っ

た

． 精神 的 悩

み を

抱

い

て

^い

る

例

が

多

く

， 彼 女

ら は

， 長 期の治 療

を

希望

し て

^い

た

． 身体 面

^{の 回}

復^に数 年

を

要

し

， 精神 面

^を

含

め た

治 癒^に

至 る

^に

は

最 低

4

年 間必 要

で あ

っ

た

^． 過 食

は

予 後

不

良

と

有 意^に関連

し

^{て お}

り

，

予

後

の

面

か ら も

，

不

食

型 と

過食 型

に

分類

す る

こ

と は

有

用 と

考

え ら れ た

．

し か し

，

や せ

願 望

の

有 無， 発 症 年齢， 最 低体 重

は

予後

と

有 意

な

関連

は な か

っ

た

． 以

上

の成 績

^{か ら}

， 神 経性 食 思 不振 症^の

予

後

は

決

し て

楽 観

で き る も

の で

は な

い こ

と

が

明

ら か

^に

さ れ た

^．

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神経 性 食 思不 振 症

は

，

1 8 7 4

年

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こ

よ

^っ

て A

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と

命 名

さ れ て

以 来，

d 時 期 下

垂

体 萎 縮 説

が

唱 え

ら れ た

時期

も

あっ

た が

， 今

日

で

は

心 因 説

が

^一般 的

と な

^っ

て

い

る

疾 患

で あ る

．

し か し

，

そ の

心

理

， 行 動，

身体 的病 態 生

理 は

多 彩

で

， 発 症 機 序， 病 型 分 類， 治 療 法に つ い

て も

不 明瞭

な

部分

が

残

さ れ

て い

る

．

予

後調 査

は

， 病 態

の

本 質

を理

解

す る た め

^{の 一つ}

の

有

用 な

研究 方 法

で あ り

，

予

後に関 連

し た

要 因

を

解 明

し

， 治 療 効 果の

評価

を

行

う

^こ

と は

， 今 後の治 療に

と

っ

て も

役 立^{つ こ}

と の

多^い研究

で

あ

る

．

今

ま で

の報 告で

は

， 神経 性 食 思 不 振 症^の予後

は

， 短 期 間

の

外 来通 院

で

完 全に治癒

す る

例^か

ら

， 慢 性 的^に

や せ が

持 続

し た り

^{2ト 引}， つ い に

は

栄 養 失 調

や

自 殺

で 死

^に い

た る

例^8ト8さ

ま で

多様

で

あ

る

^．

さ ら

に，体 重

は

回復

し て も

， 過 食，

嘔

吐

な ど

の食 行 動 異 常

が

慢 性 的^に持 続

し た り

^2ト5I， 感情 障害^{9J 川}， 強 迫 神経 症^引， 社 会 恐怖^引，

ア

^ル

コ ^ー ル依 存 症^1り，精 神 分裂 病^{1 2ト1引}

な どの

精 神疾 患^へ

の

移 行

が み ら れ た り

， 未婚

の ま ま

家^に寄 生

し た り し て

，

家庭

や

社 会

で の

適応

が

著

し く

損

な わ れ て

い

る

例

が

数多

く

報 告

さ れ て

^い

る

．

そ

の

た め

，

そ

の予後

を

評 価

す る

場 合， 体 重

や

月 経

と

^いっ

た

身体 面の改 善^の

み で は な く

，

食 行 動 異常， 性

心 理

的発 達， 家庭

や

社 会^{で の}適 応状況，

精 神 的健 康

な ど

^い

く

つ か の指標に

よ

っ

て

総合 的に評価

す る 必

要

が あ る

．

ま た

， 治 癒^{に い}

た る ま で

^に

は

数年

を

要

す る

こ

と が ま れ

で

な く

， 長 期^の経

過

観 察

が 必

要で

あ る

．

欧 米^で

は

数 多

く の 予

後^に関

す る

研 究^{1 6ト2 6I}

が み ら れ る が

，

ま だ

本 邦

で は

， 長

期

の総合 的に

予

後

を

調

査 した

報 告^{2 7 ト 3 11}

が

少

な

^い．

そ

^こ

で

， 今

回

， 金 沢 大学 医学部附 属 病 院^に過 去

1 5

年 間^に

入

院

し た

神 経 性 食 思

不

振 症患 者の長 期，短 期

予

後

を

総合 的に判定

し た

の で報 告

す る

．

ま た

同 時^に， 発 病， 有病 時

を

振

り

返^っ

て

の意鬼

や

感想

を

求

め

， 急性 期

を

過 ぎ， 当時^に

は み え な か

^っ

た

こ

と や

，

治療に対

す る

捷 言

な ど を

自 由に記

入 し て も ら

^っ

た

^{の で}

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神経 性 食 思不 振症

の 予

後^に関

す る

研 究

あ

わ

せ て報告

す る

対 象^お

よ び

方

法 L

対 象

1 ． 対 象の選 択

昭和

4 5

年^か

ら 59

年の

1 5

年 間に_，金 沢 大 学 医学 部 附 属病 院神 経科 精 神 科^， 第¹ ， 第

2

， 第

3

内科

お よ び

小 児科^に， 神経 性 食 思 不振 症^の診 断^に

て

初

回 入

院

し た

女 性患者

8 4

例

を

対 象

と し た

．

診断 基準

と し て は

，欧米

で は

表^{1 に}

示 し た F

e

i

gh ^{n e r}

ら

^細

の も

の

が

， 本 邦^で

は

表

2

に

示 し た

厚 生 省 特 定 疾 患^．神経 性 食 思不 振 症 調査 研 究

班

^{2 81}

の も の が

多

く

使

わ れ

， 最 近

で は ア メ リ カ

精神 医 学会^に

よ る

精神 障 害の分 類

と

診 断

の

手 引， 第

3

版 の

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基

準

も

使

わ れ だ し て

^い

る

^． 今

回 の

調 査

で は

， 身体像

な ど

新

し

^い診 断基 準

の

記 載

が

， 過 去

の 入

院 病

歴

^に

は な

^い

た め

，

D S M

^一

工 1I は 用

^い

な か

っ

た

．

ま た

， 最 低体

重

に関

し て は

，

F

e

i

gh ^{n e r}

ら

の診 断 基 準^で

は

，

元

来

7 5 7

肥 満

型 の 人 が

， 標 準体 重^か

ら み れ

ば

や せ て

^い

な

^い

の

に

含

ま れ

て

し ま

^い，厚 生省 研究 班

^の

診 断基準

を用

^い

る と

，

元

来

や せ

型^の

人 が

， 軽 度

の

体 重 減少

を き た し た だ け

で

も

含

ま れ て し ま う

．

そ

^の

た め

， 今

回

の調査

で は

，

よ り

対 象

を

明 瞭^に

す る た め

，

F

e

i

gh n e r

ら の

診断基 準

お よ び

厚 生 省特 定疾 患^．神経 性 食思 不振 症 調査 研究 班

の

広義

の診 断基 準

の

両 方

を

満

た す

症 例

を

選 択

した

．

ま た

， 少 数^の男性 例

は

調 査の対 象か

ら

除 外

し た

．

2

． 追 跡 率

8 4

例 中予後

を

知

り

得

た の は 3 7

例^であ

り

， 追跡 率

は 4 4

^．

0

％

で

あ^っ

た

．

回

答^のあっ

た 37

例

と

無 回答

の 4 7

例

を

， 病 型， 発症 年 齢， 最 低体 重

お よ び

追 跡期 間^に

よ

っ

て

比 較

し た

^． 病 型

は

，

や せ

願 望

を

持^{って い}

る の を

^一次 性，

や せ

願 望の

な

い の

を

^二次 性

^{と し}

， 主に拒 食

や

小 食

の

み を

主 症状

と す る の を

不 食 塾， 過食

や 嘔 吐 を と も な う

の

を

過 食塾

と

分 類

し

， 各病 型

の 人

数

を

比 較

し た

． 発 症 年齢

は

，

15

歳 以 下

と 16

歳

以 上 の 人

数

お よ び

全 体

^の

平 均値

土

壌 準偏 差

で 比

較

し た

^． 最 低体 重

は

^， 標準 体 重

か ら の

^{パ ー} セ ン

ト の

平 均値

士

標 準 偏 差

を 用

い

て

比 較

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7 5 8

し

，棲 準 体 重

の

算 出

は

平

田

^の方法^瑚

を 用

^い

た

．追 跡 期 間

は

，初

回

退 院

^{か ら}

調査 時

ま で の

期 間

と し

，

そ の

平均 値

士

標準 偏 差

を

用^い

て

比 較

を

行っ

た

^．

そ れ ら

^の数値

を

表

3

に

示 した

．

そ の

結 果，

上

記 全

て

の項 目

で 回

答例

と

無

回

答例 間^で有意差

を

認

め なか

っ

た

．

ま た

，

入

院 料 別，

退

院 年度別

で も 回

答 例

と

無

回

答 例の

比

率

は ほ ぼ

同

じ

で

あ り

，

回

答 例

は

母集 団

を

代 表

す る も

の

と み な し た

^．

回

答 例

の 入

院 料

は

， 第

3

内 科

が 2 2

例

と 圧

倒 的^に多

く

，

以

下小 児 科

6

例， 第

2

内科

4

例， 神経 科 精 神 科

3

例， 第

1

内科

2

例

で あ

っ

た

^． 退 院年 度

は

，

入

院 患 者 数

が

，昭 和

5 0 年

代後 半^に

そ れ

以 前

の

約

2

倍^に増 加

し て き た

こ

と を

反映

し

，昭和

4 5

^ノー

4 9

年

7

例，

5 0

^ノー

54

年

1 0

例，

5 5

^へ

5 9

年

2 0

例^で

あ

っ

た

^．

工 工

． 方

法

1

． 調

査

方法

昭 和

6 0

年

7

月に， 任意^に作成

し た

質 問紙く表

_{り を}

，

患者 本

人

^に郵送

し

，

そ

の返 事

を

分析

す る

こ

と

に

よ り

予 後 調

査 を

実 施

し た

． 質 問紙

は

， 体型，

月

経機 能，

や せ

願 望， 食 行 動， 家庭

や

社 会生 活， 親^への精 神 的依存，

性^に対

す る

観念， 身体

お よ び

精 神症 帆 調 査 時

の

悩

み

，

治 療 中の思^い出

や

感 想， 治 療に対

す る

意 見

や

要望

な ど

に つ い

て の

質 問

で

構 成

さ れ て

い

る

．

2

^．

予

後

の

評 価 方 法

身 体 機 能

の 回

復

は

，

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士S D

3 6 6 2

つ． 1

1

8 1 7 1 4 6 士 4 5 1

4 6

⁻

8 0 6 4

．

2 士9

．

6

0

．

6

⁻

1 4

．

2 6

^．

3 士3

^．

9

5 6

亡 U

O 2

1

山q

2 7 1 2 8 5

士

5 1

4

7 ⁻

8 0 61

．

0 士8

．

9

0

．

9

⁻

1 5

^．

0 6

^．

3 士4

^．

1

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4

．

S

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5

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i

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6

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9

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I

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l

sym p to r n s．

1 0

．

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m pr e s s

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ill

^{n e s s a n}

d

r equ e sts to t

h

e tr e atm e nt，

神経 性 食 思不 振症

の 予

後^に関

す る

研 究

善 分 類ge n e r a

l

o utc o m e c atego ry

を 用

^い

て

評 価

し た

． 評価 基 準

は

， 体重

が

標 準体

重 の 士1 5

％ 以 内^に

あ り

，

月経

^が

順 調

な

例

を

良 軌 標 準体 重^の

8 5

％未 満^の

や せ

及

び

月経 障 害

の

あ

る

例

を 不

良，

そ

の中 間

を

軽 快

と し た

．

予

後判 定

は

， 独 自

の

判 定 基準

を 用

^い， 体 重， 月 経

と も

^に

回

復

し

， 食 行 動

で も

小食， 過 食

が な く

， 体 型^に関

す る

^こ

だ わ り

， 精 神症 状

お よ び

適 応

不

全

の

全

く な

^い

も

の

を

治 癒

と

判 定

し

， 低 体

重

， 月 経 機 能 障害， 体 型^に関

す る

^こ

だ わ り お よ び

小 食

や

過 食

と

^いっ

た

食 行 動 異常

^を

認

め る も

の

を

未 治

と

判 定

し た

．

そ

^の中 間

を

軽 快

と し

，

さ ら

に家庭

や

社 会

生

活

の

満 足

し て

^い

な

^い

の を

適 応 不全 群

と し

て_，

そ の

他の軽 快例

と

分類

し た

．

3

^． 統計 学 的処

理

人

数^の

比

較^に

は

，カ

イ

^ニ乗検 定^お

よ び Fi

s

h

e r の直接 確率計 算法

を用

^い，平 均 値^の

比

較^に

は

t検 定

を 用

^い，危 険率

5

％

以

下

を

有 意

と し た

．

成 績

王

． 調査 時^の状 態像

調査 時^に死 亡

が

判 明

し た

の

は 1

例

で

あっ

た

^．

死

亡 例

は

， 後

で

症例

を

提

示 す る

^こ

と

^に

し て

，

以

下

は そ

^の死 亡 例

を

除^い

た 36

例の_， 調査 時

^の

状 態^{に つ い}

て 示 す

． 調 査 時年齢

は

，

22

．

8 士5

^．

5

歳^で

あ

っ

た

^．

7 5 9

1

． 体 重

と

月経 機 能

体 重

の 回

復^で

は

，

2 2

例く

6 1

^．

1

％う

が

標 準体 重の

士1 5

％ 以 内^の

正

常 範 囲 内^にあ

り

，

13

例く

36

^．

1

％1

が

標 準 体 重

の 8 5

％ 未満の

や せ を

呈

_{し て お り}

，

そ の う ち 6

例く

1 6

^．

7

％1

で は

標 準 体 重 め

8 0

％ 未満

^{で あ}

^っ

^た

^． 標準 体 重

の 1 1 5

％ 以

上

の肥 満

を

呈

して

^い

た

例

は 1

例く

2

^．

8

％1

の み で

あっ

た

^．

月 経機 能

で は

，

2 6

例く

7 2

．

2

％1

が ほ ぼ

規 則 的

に

月 経

が あ り

，

2

例く

5

．

6

％う

は

非 常^に不 規則

で

，

8

例く

2 2

^．

2

％J

が

無 月経

で あ

^っ

た

^． 体

重 が

標 準 体 重^の

8 5

％ 以上^に

回

復

し た

後

も

， 月 経

が

不 凍則 あ

る

い

は

無 月経^の例

が 4

例認

め ら れ

， 逆^に， 標 準体 重

の 8 5

％未 満^で， 規則 的

に

月経

が

あ

る

例

が 7

例 認

め ら れ た

．

全 般 改善 分 類^{2 3}

り

^こ当

て は め て み る と

，全体

^{で は}

，良好

は 1 8

例く

5 0

．

0

％1， 軽 快

は 1 2

例く

3 3

^．

3

％う， 不良

は 6

例 く

16

^．

7

％1

で

あっ

た

．

2

^． 体 型に関

す る

こ

だ わ り

体 型^に関

す る

^こ

だ わ り に

^{つ い て}

は

， 調 査 時の体 重，

身体 像

^の

自

己

評価，

や せ

頗 望， 理想 体 重

を

総合

し て

評 価

し た

^．

身体 像

で は

， 調査 時体 重

が

標 準 体重

の 貼

％未 満

で

あ

り な が ら

， 丁 度^{い い}， 太っ

て

^い

る と

認識

し て

い

た の は 6

例

で

， 調 査 時 体

重 が

標 準体 重

の 8 5

％ 以上

1 0 0

％ 未満

T

a

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5

．

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SymP tO m S

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ye a r sくn ^ニ

1 4

1

S 4

ye a r sくn ^ニ

2 2

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b

o

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y w e

i

gh ^t

^b

^e

^l

^{o w}

^{8 5 ％}

m e n str u

a l di

stu r

b

a n c e s^柑掌 C O n C e r n a

b

o ut

b

o

d

y s

h

ape e at

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b

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o r s

r e str

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ct

i

c t y p^e

b

u

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c t y p^e

b

o r

d

e r

li

n e t y p^e

n o r m a

l

t y p^e r e s

i

sta n c e s to m a m ag^e r e s

i

sta n c e s to s e x s o c

i

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9 3

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5 4 7 6 5 7 5 3 1

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串 半二p

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．

輌 ホこp

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0 0l

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