平成23年度
愛知県臨床検査精度管理調査報告
細胞検査部門
精度管理事業部員 住吉尚之
実務担当者
榊原沙知
実務担当者
成田淳
はじめに
細胞検査部門では細胞検査における細胞の
見方および所見の表現方法の統一化を目的
とした精度管理調査を実施してきた。
本年度は婦人科・呼吸器・泌尿器の分野にお
いてフォトサーベイ形式にて６症例を出題した。
方法
参加施設
平成23年度精度管理調査参加施設：119施設
細胞検査部門参加施設
：51施設
評価方法
各症例の判定・推定病変について正解および 許容
正解を設定し評価した。
細胞所見については評価を行わず、集計のみ実施
とした。
症例１
【年齢】 52歳
【性別】 女性
【検体】 子宮膣部擦過
【採取器具】 綿棒
【臨床所見】 検診
正解・許容正解
判定
クラスⅠ クラスⅡ NILM 陰性
推定病変（推定される組織像）
濾胞性頸管炎 リンパ球性頸管炎 （炎症）
など
設問１、２：判定（貴施設の判定でお答えください。併記をされて
いる施設は2つお答えください。）
２ １ LSIL ２ １ 陰性 １７ ９ NILM ６７ ３４ クラスⅡ NILM ２ １ クラスⅠ NILM ８ ４ クラスⅡ ２ １ クラスⅠ 回答率（％） 回答施設数正解率
９８%
設問３：推定病変（推定される組織像）を記入してください。
１００ ５１ 濾胞性頸管炎 （リンパ性頸管炎） 回答率（％） 回答施設数正解率
１００%
設問４：背景のリンパ球
４ ２ 単調 ９６ ４９ 多彩 回答率（％） 回答施設数 ７５ ３８ 組織球、マクロファージ ２５ １３tingible body macrophage、 貪食組織球 回答率（％） 回答施設数
設問５：矢印(1) の細胞は何ですか
(1) (1)(2)
設問６：細胞（核）の大きさ（核
長径）
設問７：核縁の肥厚
設問８：核形（核縁）の不整
１００
１００
７μm位
回答率（％）
回答施設数
８４
４３
なし
１６
８
あり
回答率（％）
回答施設数
１００
５１
なし
回答率（％）
回答施設数
症例２
【年齢】 ５９歳
【性別】 女性
【検体】 子宮膣部擦過
【採取器具】 綿棒
【臨床所見】 検診
正解・許容正解
判定
クラスⅠ クラスⅡ NILM 陰性
推定病変（推定される組織像）
設問１、２：判定（貴施設の判定でお答えください。併記をされて
いる施設は2つお答えください。）
２ １ LSIL ２ １ 陰性 １７ ９ NILM ６５ ３３ クラスⅡ NILM ４ ２ クラスⅠ NILM ８ ４ クラスⅡ ２ １ クラスⅠ 回答率（％） 回答施設数正解率
９８%
設問３：推定病変（推定される組織像）を記入してください。
２ １ 炎症 ９８ ５０ 萎縮性膣炎 （老人性膣炎） 回答率（％） 回答施設数正解率
１００%
(1)
設問４：細胞（核）の大きさ（核長径）
設問５：核クロマチンの構造
設問６：核形（核縁）の不整
９２ ４７ 10μm位 ８ ４ 5μm位 回答率（％） 回答施設数 ２ １ 不明瞭 １２ ６ 粗顆粒状 ５１ ２６ 細顆粒状 ４ ２ 粗網状 ３１ １６ 細網状 回答率（％） 回答施設数 １００ ５１ なし 回答率（％） 回答施設数２ １ 核融解成分 ６ ３ 裸核細胞 １５ ８ 異型のない変性細胞 ２ １ 脱核した核 ６ ３ 染色液由来の混入物 ６１ ３１ 濃縮粘液 ８ ４ 変性した異型細胞 回答率（％） 回答施設数 (2)
設問４：矢印(2) は何ですか
(2)
濃縮粘液（inspiciated mucus）
傍基底扁平上皮細胞が粘液に覆われ、細胞全体が
ヘマトキシリンに染色された構造物、もしくは濃縮し
た粘液と考えられている。
萎縮像に出現することが知られており、異型細胞の
核と誤認してはならない。
症例３
【年齢】 ４５歳
【性別】 女性
【検体】 子宮膣部擦過
【採取器具】 綿棒
【臨床所見】 検診
正解・許容正解
判定
クラスⅠ クラスⅡ NILM 陰性 （AGC-NOS)
推定病変（推定される組織像）
設問１、２：判定（貴施設の判定でお答えください。併記をされて
いる施設は2つお答えください。）
２ １ Suspicious,悪性腺腫 or AISの疑い ２ １ Other ２ １ クラスⅣ AIS １８ ９ NIM ２５ １３ クラスⅡ NILM ４１ ２１ クラスⅠ NILM ２ １ クラスⅡ ８ ４ クラスⅠ 回答率（％） 回答施設数正解率
９４%
設問３：推定病変（推定される組織像）を記入してください。
２ １ 子宮頸部腺癌 ２ １ 上皮内癌 ４ ２ 扁平上皮化生細胞 ９２ ４７ 子宮頸管腺上皮細胞 回答率（％） 回答施設数正解率
９６%
鑑別診断
LEGH（分葉状頸管過形成）、MDA（最小偏倚腺癌：悪性腺腫）
これらの疾患では胃型の黄色粘液を有することが特徴として知ら
れている。本症例では淡いピンク色の粘液が確認できることより鑑
別できる。
AIS（内頸部上皮内癌）
腫瘍細胞は密集し重積性があり、蜂巣状構造は通常みられない
細胞集団の辺縁部から核や細胞質の紐状の突出がみられる
（feathering）
核はやや大型で、長円形や卵型を示すことが特徴である
核クロマチンは粗顆粒状で、核は濃染する。
設問４：核の大小不同性
設問５：細胞の重積性
１００
５１
なし
回答率（％）
回答施設数
１００
５１
なし
回答率（％）
回答施設数
設問６：細胞（核）の大きさ（核長径）
設問７：核クロマチンの性状
設問８：核縁の肥厚
４ ２ 15μm位 ９６ ４９ 10μm位 回答率（％） 回答施設数 ２ １ 粗顆粒状 ３５ １８ 細顆粒状 ６３ ３２ 細網状 回答率（％） 回答施設数 １００ ５１ なし 回答率（％） 回答施設数婦人科判定について
婦人科症例に関しては日母のクラス分類とベセ
スダシステムの2種類の分類を用意した。
各施設の日常業務で行っている判定方法で回
答を得た。
考察（婦人科判定について）
判定方法については施設間差が見られた。
zクラス分類とベセスダ併用：35施設（68%）
zベセスダ単独
：10施設（20%）
zクラス分類単独
：5施設（10%）
zその他の判定
：1施設（2%）
判定方法の統一化は精度管理上重要課題であり、今後
も更に検討する必要性を感じた。
症例４
【年齢】 28歳
【性別】 男性
【検体】 気管支洗浄液
正解・許容正解
判定
陰性 クラスⅡ
推定病変（推定される組織像）
設問１、２：判定
２ １ クラスⅡ ９８ ５０ 陰性 回答率（％） 回答施設数設問３：推定病変
６ ３ 肉芽腫性病変 ６ ３ サルコイドーシス ８ ４ 結核あるいはサルコイドーシス ８０ ４１ 結核 回答率（％） 回答施設数正解率
１００%
正解率
１００%
設問４：矢印(1) の細胞の大きさ
（細胞質も含む）
設問５：矢印(1) の細胞は何ですか？
(1) １００ ５１ 50μm以上 回答率（％） 回答施設数 ６ ３ 多核巨細胞 ９４ ４８ ラングハンス型巨細胞 回答率（％） 回答施設数設問６：矢印(2) の細胞は何ですか？
１００ ５１ 類上皮細胞 回答率（％） 回答施設数 (2)症例５
【年齢】 2歳
【性別】 男性
【検体】 自然尿
正解・許容正解
判定
陰性 クラスⅡ
推定病変（推定される組織像）
設問１、２：判定
設問３：推定病変
２ １ クラスⅡ ９８ ５０ 陰性 回答率（％） 回答施設数 ２ １ デコイ細胞 ２ １ ＢＫウイルス感染細胞 ４ ２ ポリオーマウイルス感染細胞 ９２ ４７ ウイルス感染細胞 回答率（％） 回答施設数正解率
１００%
正解率
１００%
設問４：細胞（核）の大きさ（核長径）
設問５：核クロマチンの構造
２ １ 20μm位 ９６ ４９ 15μm位 ２ １ 10μm位 回答率（％） 回答施設数 ９８ ５０ スリガラス状 ２ １ 粗網状 回答率（％） 回答施設数設問４：核縁（核形）の不整
設問５：N/C比
１００ ５１ なし 回答率（％） 回答施設数 １００ ５１ 1/2以上 回答率（％） 回答施設数症例６
【年齢】 75歳
【性別】 男性
【検体】 腎尿
正解・許容正解
判定
陰性 クラスⅠ
推定病変（推定される組織像）
設問１、２：判定
設問３：推定病変
２ １ クラスⅠ ２ １ 陽性 ９６ ４９ 陰性 回答率（％） 回答施設数 ２ １ 尿路上皮癌 ９８ ５０ 尿路上皮細胞 回答率（％） 回答施設数正解率
９８%
正解率
９８%
設問４：細胞間結合性
設問５：核の突出傾向
（写真6-3で回答してください）
１００ ５１ 強 回答率（％） 回答施設数 １００ ５１ なし 回答率（％） 回答施設数設問６：矢印(1) の細胞は何ですか？
１０ ５ 尿路上皮細胞 ９０ ４６ アンブレラ細胞 （被蓋上皮細胞） 回答率（％） 回答施設数 (1)(2)
