上顎智歯の嵌合が得られたアングルⅡ級1類症例

〔

症例報告〕松本歯学

37:101-107,2011

keywords:矯正治療,大臼歯 Ⅱ級仕上 げ,上顎智歯

上顎智歯の嵌合が得られたアングルII級1類症例

酒德明彦

オー, デ ンタル ク リニ ック名古屋

Angle Class II division 1 case obtained

i n t e r c u s p a t i o n o f m a x i l l a r y t h i r d m o l a r s

Akihiko SAKATOKU

O-DentalClinicNAGOYA Summary

WhentreatingAngleClassIIdivision1malocclusion,mesialmovementofthemaxillary posteriortoothsometimesresultsintherecurrenceormandibularretrusion.However,if themaxillaⅣ thirdmolarcanbemovedintoocclusion,relapsemightbeprevented.Thisre -portdescribesacasewithanAngleClassIIdivision1malocclusionwithmaxillaryanterior crowdingthatwastreatedwithbilateralextractionofthemaxillary丘rstpremolars.The mesialmovementsofmaxillarymolarswereachievedbymoderateanchorage.Subse -quently,themaxillarythirdmolarswereabletoemptinagoodposition.Inthispatient

,

theactivetreatmentdurationwas19months.Atpresent,15monthsa氏er仇ecompletionor activetreatment,theocclusionisstableandnorelapsehasoccurred.

抄 銀 上顎臼歯の近心移動により治療 を行ったアング ル Ⅱ級1類症例では,下顎後退などの再発を経験 することがある. しか し,上顎智歯を岐合 させ る ことがで きれば,安定 した校合 を得 る可能性があ る.今回,上顎前歯の叢生お よび前突 を伴 うアン グル Ⅱ級1類症例 を治療するにあた り,上顎両側 第 1小臼歯を抜歯 した症例 を報告する. 中等度の固定により大臼歯 を近心移動 した.そ の後,上顎智歯は良い位置に萌出することがで き た.この症例の動的治療期間は19か月であった. 現在動的治療終了後15か月が経過 したが,岐合 は 安定 してお り後戻 りは見 られない. 緒 言 Ⅱ級抜歯症例では上顎第一小臼歯 を便宜抜歯す ることが多 く,上顎第一小臼歯舌側暁頭 と下顎第 一小 臼歯の機能 的接触 (リ トル- シプガイダ ン ス)が失われるため下顎の後退傾向が生 じ,後戻 りを引 き起 こしやすい傾向 にある1). これ を防 ぐ ためには,残存歯によるリ トル-シブガイダンス の再現や最後方白歯部での垂直的サポー トが重要 になって くる1).上顎小 臼歯の片顎抜歯 によるⅡ 級仕上げ症例において上顎智歯 を岐合 させ ること ができる場合,28本の安定 した岐合 を得 ることが (2011年10月31日受付 ;2011年12月22日受理)

102 酒徳 :上顎智歯の散合が得られたアングルⅡ級1類症例 可能 となる.今回,矯正治療後 に上顎第三大臼歯 の良好 な岐合が得 られた1症例 を経験 したので報 告する. 症 例 患者 :初診時年齢16歳Oか月,女性. 主訴 :上顎前歯の前突. 既往歴 :特記事項な し. 家族暦 :特記事項な し. 顔貌所見 :正貌において左右の非対称は認め ら れなかった.側貌はコンベ ックスタイプであ り, 上口唇の突出感が認め られた (Fig.1A). 口腔内所見 :上下顎歯列正中は一致 していた. 上顎両側中切歯は突出 し,上顎前歯部に叢生が見 られた.下顎歯列 に叢生は認め られず,歯列弓形 態 も良好であった (Fig.1A).下顎左側 第二大 臼歯の校合面に着色,第一大臼歯の咲合面 に修復 痕がみ られたが,口腔 内清掃状態 はほぼ良好 で あった. 模型分析所見 :アーチ レングスディスク レパ ン シ ー は 上 顎-5.0mm,下 顎 -0.5mm,オ ー バ ー ジェ ッ トは+ll.7mm,オーバ ーバ イ トは +2.0mm を示 した. トゥースサイズ レシオは, オーバ ーオール レシオが87.8% と2S.D.内で小 さ く,ア ンテ リアル レシオ は71.6% と2S.D.を 超 えて小 さい値 を示 した.歯列弓幅径 は上顎40.3 mm,下 顎33.5mm で 共 に 1S.D.内 で あ っ た が,歯列弓長径 は上顎 が41.7mm と2S.D.を超 えて大 きく,下顎 は33.5mm と lS.D.内 を示 し た. パ ノ ラマ Ⅹ線所見 :上下顎両側 中切歯か ら第 二大臼歯 まで歯数に過不足は認め られず,上顎両 側第三大臼歯 と下顎右側第三大臼歯の埋伏が見 ら れた.上顎両側第三大臼歯は,歯冠部幅径が上顎 両側第二大臼歯 とほぼ同 じ大 きさであ り,パノラ マエ ックス線写真 に よる計測 法4)か ら評価 す る と,歯軸方向は撮影時頭位の水平基準 としたフラ ンクフル ト平面に対 して垂直か らやや近心傾斜方 向を示 した.カリエス等の治療は下顎左側第一大 臼歯 で確 認 で きたが,他 で は見 られ なか っ た (Fig.2A). セファログラム所見 :SNA79.50,SNB77.00 と共 に1S.D.内であ り,ANBは+2.50で骨格性 の分類では骨格性 Ⅰ級 を示 した.下顎下縁平面角 は岐合 平 面 角 と共 に2S.D.を超 え て小 さか っ た.上顎中切歯歯軸角が2S.D.を超 えて大 きく, 著 しい唇側傾斜 を呈 していた.下顎中切歯軸角は 1S.D.内で僅か に舌側傾斜 を示 していた.E-ラ イ ン に 対 して 上 唇 は+1.0mm,下 唇 は-1.0 mm で あ り,上 口 唇 の 突 出 が 認 め ら れ た (Fig.3A). 診 断 上顎前歯の前突 と叢生 を伴 うAngleⅡ級 1類不 正校合. 治 療 方 針 上顎両側第一小臼歯お よび下顎右側第三大臼歯 の抜歯後,マルチブラケ ット装置 を装着, レベ リ ング後に連続結紫による中等皮の固定にて上顎犬 歯の リ トラクションを行い,その後上顎4前歯の リ トラクションを行い,大臼歯 Ⅱ級仕上げにて再 排列 を行 うこととした. 治 療 経 過 初診時年齢 :16歳Oか月. 治療開始時年齢 :16歳1か月. 治療終了時年齢 :17歳8か月. 動的治療期間 :19か月. 治療経過 :上顎両側第一小臼歯お よび下顎右側 第三 大 臼歯 の抜 歯1か 月後 に上 顎 歯列 に.018

×.

025SlotPreadjustededgewise装 置 を装着 し て.012NiTiワイヤーにて レベ リングを開始,そ の後.014NiTiワイヤー,.016ステ ンレススチー ル (以下SS)ワイヤーをそれぞれ1か月間使用 しレベ リングを継続 した.

4

か月後 より上顎両側 犬 歯 の 遠 心 移 動 を.016SSワ イ ヤ ー に エ ラス ティックチェーンを用いて開始 し,半年後に上顎 両側犬歯の遠心移動が完了 した. また,10か月後 よ り 下 顎 へ.018×.025SlotPreadjustededge -wise装置を装着 して.014NiTiワイヤーにて レベ

リ ン グ を 開 始,そ の 後,.016NiTiワ イ ヤー,.016SSワイヤーをそれぞれ 1か月間使用 しレベ リングを継続 した.10か月後 より上顎 4前 歯の後方牽引 を.016×.016SSワイヤーにエラス ティックチェー ンを用いたスライディングメカニ クスにより開始 した.15か月後,上顎前歯の牽引 が終了 し,上下顎.017×.025SSワイヤー と垂直

松本歯学 372･3 2011 ゴムにて仕上 げを行 い,動的治療 開始か ら19か)) 後 に装 置を撤去 し,動的治療終了 と した. A 一▲ ▲ ▼ l C 治 療 結 果 103 顔 貌所 見 で は側 貌 で 上口唇 の突 出感が改 善 さ れ,口腔 内所見では上顎前歯 の突 ,TtJ.お よび叢生 が 改 善 され た (Fig.1B),第一大 臼歯の岐 合 関 係 i i j ノ ′

ヽ

▲†ノー Fig.1:WiIlH''11･'i●ほ よびII雌JJJ (川 搾肘 tLJ.) ^ 約糠Elり始llJ17 B 動 的的棚 終 (級 C 保)ii終 rlljJ

酒徳 :上顎智歯の欣合が得 られたアングル Ⅱ級 1煤症例 F! ..I･l-I-, 野 卑軒 C Fig.2:′り ラマエ ックス線′′-J'･1.1･ ^ 榊).･相ij始前 B 勅的治棚終r後 C 伽延終 rlLl'; は Ⅱ級,前曲 邦 は オー バ ー ジ ェ ッ ト+2.5mm, オ ーバ ー バ イ ト+2.5mm. 1酪対 2僻 の岐 合 を 得 る こ とが で きた (ng.2B).i'7 7'U グ ラ ム 所 見 にお いて

,1

二制小切l射

l

抑

仙J

l

Jか(27ロか ら

拙

flr, 値 の1100へ と署 し く改 .X･,'し, それ に什い甘-ラ イ ンに対 す る上 下r卜唇 も, -2.O111m へ と改 TY･.'した (Fig.3B).

f

r

靭

Ⅰ

{縁竹

n

肋

は

附

則打と創 )tう ず , F顎 の 後 方 へ のl｢申転 は ..,JJ.め られ な か っ た (Fig.3B, 6). 保 定 開始 時年齢17歳8か JJ 保 定終 了時年齢19歳8か ノJ 保 定期 間:24か月 保 定終 了時所 見 :保定装 置 には イ ン ビジブル リ テーナー とポ ジシ ョナー を併 用 し,第三

人F

=対の 排 列 を行 った (Fig.4).保 定 開始 か ら2年 後 , 上顎 第三大 臼歯 が 良好 な位 置 にて校合 に参加 し, 喫合 が安 定 して い る こ とが確 認 で きたため,保 定 終 了 と した (Fig.2C, 5C). 考 察 ア ングル Ⅱ級不 正喫合 患者 の治療 にお いて,上 顎 大 円歯 を後 方へ移 動 す るメ カニ クスが多 く紹 介 され一般 的 にな って きて い る213'が,短 頭型 民族 の 特 徴 で もあ る大 臼歯部 での叢 生症例 には不 向 きな こ と もあ る.歯科 矯正 治療 において片顎抜去, Ⅲ 級 仕上 げ とす る こ とは下顎歯列 に叢生 が少 ない上 顎前 突症例 で用 い られ る手段 であ るが,本 来対 佼 しない歯 ど う Lで安 定す る喫 合 を新 しく作 って い くに あ た り,憂 慮 す べ き点 が い くつ か 挙 げ られ る.す なわ ち,(∋第一小 臼歯 を便宜 的 に抜歯 した 場合 ,小円術の舌側 喫頭 が持 つ下顎後 方誘導 路 が 失 われやす くな り11,② 積 極 的 な ア ンカー ロス に よ り上 顎大仁1歯の近心移動 を行 った場合 , 岐 合力 を支 える支 点が力 点 となる唆筋 よ り前 方へ と変化 し顎 関 節 部 - の 過 剰 な 圧 迫 を起 こ しや す くな る

一

一

.さ らに,③ 岐合 平 面が急 峻 ,あ るい はス ピー の湾 曲が大 き く残 って いる場合 ,下顎前 方運動 時 に大 臼歯 部 での干 渉が起 こ りや す くな り, 閉 L用方 群 の過剰 な活動 を惹起 して しまい, これ も顎 関節 部へ の過剰 な圧 迫 を引 き起 こす". これ らは Ⅱ級 傾 向の後戻 りや顎 関節 へ の過負荷 に よる障害が起 こ りやす くな るため,小 円歯抜 歯症例 で は特 に気 を付 けた い点 で あ る. これ らの 問題点 に対 して不 症 例 で は, ])Jl'33･f'聞 -./トFl歯 の舌側 岐 頭 が 発 達 し, lJlJL､峻 合位 で は F斯 那 ･小｢=婦の煉側 暁頭 と

接

触 して. 後ノji,鬼埠脚 の碓 111が で きため積極 的 な 岐什洲 J.kを必 要 と しなか っ た (Fig.5C矢 印), 2 卜',肌那 ･, 節 '_人l:川こ'J'の近心移動 に よ り,上 顎 耶 ･'.人l:l抑7)朝川肺 が確 保 さゴ1 (Fig.5),上 顎 析 三人川 'J:丁と 卜雛 弟 二人1:日射が岐合 す る こ とで, よ り後jJ-での岐

余

力 支持 がTq'能 とな り,顎 関節部 へ のL'ljlはヾ軽 減 され た. さ らに,③ 初診 時 よ り岐 合､[''･IrJT一傾 斜 1lJは小 さ く, ス ピー の 湾 Ilhも殆 ど な か っ た た め (Fig.3A),大 臼歯 部 の積 極 的 な

垂

l

L

'

川'･J移動 を必要 と しなか った. この ように本 症例 で は, 上顎 の片顎抜去 に対 して安 定 した岐合 を塵 付 す る こ とが で きた. 未

明

I'1',卜顎 第三 大 臼歯 の利 用 につ いて は, そ の

松 本歯学 372･3 2011 B Flg.3 :セ 77ロ分析 A 的北川り始1.llJ' B 動的的JjT.章終r後 C 保'jE終 /時 _二¥ 二二 J 一･ TdI Fig.4 :約11.t紳j幽 105

106 酒徳 :上

顎

智歯の眠合が得 られたアングルⅡ級1類癌例 千 ･Ji +I li･L_-宗 ₁ 且寧 璽 璽 + ∴ -

.

･ ､ T 二 ゝ 1

隻.

-

･

小

ヽ .lふ

ィー ヽ :1 ′rv -一 ｢ 軸ノ＼/･.･ ＼ ㌔ 4-l■ -1㌢ -i √ ･ノ ､■ヽ l･ ,1

/, ､

二

･ -

a

C Flg.5:｢Il'ir伽の岐合 (川 刑l'!JU_) ^ 約1/.t日日IjhllII 目 刺的if.･M.(終 (橡 (I批'JL終 川 ') 存在 の有無,大 きさ,形態,l酬 tll))'ll'Tjな とを検 .汁 した うえで決定すべ きであ るが,パ ノラマエ ック ス線 断層 写 真 (Fig.2)は 脱 怖榔 ;'t壬で は な い た め定嵐 的な計測=二は向いてお らず,他 のエ ックス 線 資料 と併せ て立体 I'I(Jな読 形 と判断 が必 要で あ るt'.本症例 の上 顎 第 三人I:

(

折の 人 さ さは, l･.I:l'Li 節二 大F_l歯 とほぼ同 じ歯JL-a:llJ.1,i径 をイJ'し,付目'IlI.も蛾 rTノブ向の位 置異常 はな く,歯 軸)J向は岐合､l;･Lfltに 対 して垂 Il-1Iに肋山 し,不正喫令 の状態 もノくFI菌 11 級

1

日-

.

げに適 していたため,上 顎 第二人川桁を利 川す る治療計仰の 立案 ･施行が で きた一上 顎埋伏 那 -:人I二価 の抜歯 は治療上 困難 とされてお り,本 症例 の ように有効 に活用で きる場合 には明 山 を促 し,親機 的 に暁令 に参加 させ てい くべ きと考 え ら れた5-. 今後 も本症例 の腫 過 を追 うとともに,大トl歯 の TR_･両サ ポー トを

考

慮 して, よ り正確 な診断 と治療 が行 える よ うに検 討 を加 えたい.

校本歯学 37(2)･(3) 2011 (全体的) (ANS･PNS,ANS) (上顎,下顎) Fig.6:セフアロ トレースかさね合わせ 治療開始前 一一一一一 動的治療終了後 一･一- 保定終了時 文 献 1)佐 藤 貞 雄,秋 元 進,不 島 健 持,石 井 稜 (1995)顎関節機能を考慮 した不正暖合治療,70 -71,東京臨床出版,東京. 2)富永宗嗣,伊藤隆三,呉 永生,太田文隆,荒川 周章,伊東泰蔵,松本光生 (1999)上顎第一大 臼歯 の遠心移動 にお ける第二大 臼歯 の影響-PendulumApplianceに つ い て-. 日 矯 歯 誌 58:249-262. 3)山口 勉,太田文隆,酒井利雄,冨永宗嗣,伊藤 107 隆三,石 川博 之 (2001)DistalJetを用 いた上 顎大臼歯の遠心移動.西 日矯歯誌 46:86-93. 4)中塚久美子,臼井暁昭,字都野 創,栗原三郎

(2007)Posteriordiscrepancyにつ いて パ ノ ラマエ ックス線写真 による計測法の評価.松本 歯学 33:29-39. 5)北 川 秀 規,中村 昭 二,鈴 木 慎 一,宮 島 邦 彰 (1995)著 しく過大 な第三大臼歯の歯肱か ら萌 出 ･校合 まで長期観察 を行 った上顎前突症例の 校合管理 と校合関連症状.近東矯歯誌 30:88-96.