看護系
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教育システム (
キャリア開発ラダー)実践研修の試み
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ドネシア看護職-の研修を実施して-実践報告
寺門 とも子 1) 喜多 悦子2) 小川 里美 1) ェ レ- ラ ルルデス1) 本 田 多美枝1) 上村 朋子1) 松尾 和枝 3) 五十嵐 清1) 日本赤十字九州国際看護大学では2012年10月､国際協力機構 (∫ICA)インドネシア看護実践能力弓封ヒプロジェクトの一環と して､インドネシア看護職の実践力弓封ヒのための継続教育システム (キャリア開発ラダー)実践研修の機会を得た｡この実践研修は インドネシア保健省をはじめ､看護教育学部を持つインドネシア大学ほか5大学とその協力病院から責任者レ/ウレ看護教育担当者18 名が参加し､日本赤十字九州ブロック医療施設 3施設と本学の協力によって行い､一定の成果を得た｡この成果は､引き続き､∫I CAプロジェクトとして､本学が中心となり､インドネシア国内の看護職現任教育 (インサービス トレーニング)に活かし発展させ ていくこととなった｡本学が企画し､研修の実施評価に関わったので､これまでの経過と成果を報告する｡ キーワー ド:継続教育システム､赤十字キャリア開発ラダー､インドネシア看護職､ 現任教育 (インサービス トレーニング) Ⅰ はじめに 2011年7月 と2012年2月 に､イ ン ドネ シア国 (以 下イ国)の看護実践力 の向上 を 目指 して､同国保健省 ･ 看護教育関係者 グループが来 目し､ 日本赤十字九州 国 際看護大学､福 岡赤十字病院､唐津赤十字病院､独立 行政法人国立病院機構 九州 医療セ ンター､今津赤十字 病院老年病セ ンター､特別養護老人ホーム大寿園な ど を訪 問 した｡一行 は､保健省 ､イ ン ドネ シア大学看護 学部長 (看護師協会長兼務)､看護大学顧 問､他 ､各地 域 の代表的看護大学の学部長 な どで､わが国の看護 の 現状 を視察 した｡また､2011年 11月 には､本学 よ り 学長 ほか教員 1名 が参加 した訪イ調査団によ り､同国 の看護実態の基礎調査､2012年5月には詳細調査 を実 施 した｡これ ら2回の現地調査後､同年9月､国際協 力機構 (∫ICA)とイ国保健省 の合意が成立 し､｢イ ン ドネ シア看護実践能力強化 プ ロジェク ト｣が開始 さ れた｡ 1)日本赤十字九州国際看護大学 2)笹川記念保健協力財団理事長､ 前 日本赤十字九州国際看護大学 3)前 日本赤十字九州国際看護大学 イ国保健省ア ドバイザー を勤めた江上 ら1)によれ ば､ 2012年現在 ､保健人材 の育成制度 として､同国では医 師国家試験が2007年 か ら開始 され､看護 師国家試験制 度 も整備 中である と述べてい る｡看護 師育成 に関 して は､卒前教育の拡充 とともに現任教育の整備 の必要性 が認識 されてお り､特 に看護 師のキャ リア開発 プ ログ ラムの欠如 を指摘 してい る｡また､開発著 しいアジア の新興 国 として､イ国では急激 な社会変化 とともに､ 政策変化 に ともな う地域格差 も新 たな課題 と指摘 して い る｡ これ らの ことを背景 に本 プ ロジェク トは､その第 1 段階に看護継続教育 システム としてキャ リア開発 ラダ ーの学習 を計画 した｡これ は､イ国の看護職 の看護実 践能力 の底上 げ と意識改善お よび技術力強化 のシステ ムづ くりに必須 かつ有益 と考 えたか らである｡プ ロジ ェク ト対象 は､看護基礎教育終了後 の現任教育 (イ ン サー ビス トレーニ ング) に焦点 をあて､1年 目 (2012 年度)は看護継続教育システム (キャ リア開発 ラダー) 研修 がスター トす ることになった｡ 本学は 日本赤十字社九州ブ ロック11の医療施設 と のネ ッ トワー クを持 ってお り､大学での看護基礎教育 において協力 関係 にある｡赤十字 キャ リア開発 ラダー寺門他 :看護継続教育 システム (キャ リア開発 ラダー)実践研修の試み を継続教育に導入 し､実績をもっている各施設 と共同 で今回の研修を実施 してきた｡本稿ではその経緯 と成 果を報告する｡ Ⅱ 研修 目標 と研修の実際 1. 研修参加者 イ ン ドネシア保健省 医療制度/看護人材教育担 当 3 名､イン ドネシア大学 (ジャカルタ市) と協力2病院 3孝一､アイル ランガ大学 (スラバヤ市)と協力病院3孝一､ パジャジャラン大学 (バ ンデ ウン市)と協力病院 3名､ ハサヌディン大学 (マカ ッサル市) と協力病院 3名､ 北スマ トラ大学 (メダン市)と協力病院3名の計18名｡ 2.研修 目標 研修 目標 1 :日本における看護継続教育システム (赤 十字キャ リア開発 ラダー)について理解す る｡ 研修 目標 2 :キャリア開発 ラダーを導入 し､運用 して いる医療施設での実際を理解する｡ 研修 目標3 :5大学 とパイロッ ト病院 とのグループに よるアクシ ョンプランが作成できる｡ 3.研修の実際 最初の実践活動は､本学での2週間の座学研修 と日 本赤十字社九州ブロック 3病院での 1週間の現場研修 か らな り､継続教育システムとして赤十字キャリア開 発 ラダー実践中の 3赤十字病院の協力を得た｡ 1) 1週 目研修 (2012.10/29- ll/2) 日本における看護継続教育の理解 を進めるために､ 大学教員､ 日本赤十字九州ブロック看護部長代表､九 州ブロックキャ リア開発 ラダー促進担当者 より講義を 行い､グローバル-ルス と看護､看護基礎教育か ら継 続教育-､赤十字キャリア開発 ラダー､赤十字92医療 施設-の組織的取 り組み等-の理解を深めた｡ 2) 2週 目研修 (2012.ll/5-ll/9) 3つのグループに分かれて各現場研修施設 (日本赤十 字九州ブロック 3病院)で実践的研修を実施 した｡現場 での教育実践について､講義､施設見学､実際の現任 教育担当者か らの説明等を行い､ディスカ ッシ ョンを 行った｡またキャリア開発 ラダー各 レベルを認定 され ている看護師 との ミーティング､また事務部門とのデ ィスカ ッシ ョンなども希望により実施 した｡ 3) 3週 目研修 (2012.ll/12-ll/16) 各グループでの学びを共有 し､その後は 5大学 ･協 力病院チーム毎にアクシ ョンプランを作成 した｡最終 日の発表会で関係者の前で発表 となった｡ 研修最終週には､イン ドネシア保健省か ら保健人材 開発 ･活用総局､医療対策総局の局長は じめ3人の関 係者 も来学 され､研修の様子を見学 し､コメン トもさ れていた｡ Ⅱ 結果 1. 研修 目標達成度 1)研修 目標1 研修生-のアンケー ト調査によると､ 5段階評価で 十分達成できたが18名 中12名 (66%),達成できたが 6名(22%)で無回答が2名であった｡目標達成度は高 く､ 88%が 日本における継続教育システム (赤十字のキャ リア開発 ラダー)を理解 し､ 日本 とイン ドネシアの看 護実践の違いをふまえて 自国での活用をイメージし､ 人材育成システム構築手段の現場-の導入 も含めて理 解を深めていた｡ 2)研修 目標2 2週 目の協力病院での研修実施によって､イン ドネ シアではまだ行われていない看護実践に関す る知見や 情報に接することができ､帰国後の継続教育システム の展開を具体的にイメージすることにつながった と思 われる｡アンケー トには病院で実際にキャリア開発 ラ ダーの実施状況を見学 したことや､キャ リア開発 ラダ ーの レベルを満たすための教育プ ログラムがあること､ キャ リア開発 ラダーが継続 していることなどが有効で あった と記述 されていた｡特に関心が高かったのが､ 報酬につなが らなくてもモチベーシ ョンが高 く､ラダ ーに挑戦 している看護師の存在だった｡これは個人の 自己啓発意識が高いことや､ラダーに挑戦す ることで 自分のやっていることが正 しいのか､ 自分の能力が ど の辺 りにあるのかなどの確認ができることなどを直接 各 レベルの看護師か ら聞 くことで理解 され 目標達成で きた｡ 3)研修 目標3 今回の研修参加者は､ほとん どがマネージャー レベ ルであ り､アクシ ョンプラン作成の必要性について言 及する意見もあった｡一方で､今後の活動について､ 組織ニーズ と個人ニーズをバランス良くキャ リア開発 ラダーシステムを構築す ること､看護人材 をキャリア 開発 ラダーに挑戦す るように動機づけて教育 し､職業 的な満足感 と看護サー ビスの質向上につなげるなどが 記述 されてお り､具体的な活用内容 を含むアクシ ョン
-58-プランがグループ毎に作成 されていた｡保健省幹部 も 参加 している場での発表であ り､参加者間でのある程 度の共有がな されていることか ら研修 目標3は達成 さ れた｡ Ⅳ 考察 今回の本学が企画担当 した実践研修は 目標達成 し､ 一定の成果が得 られた｡今後イ国の看護の現状に合わ せたキャ リア開発 ラダー として完成 ･普及 し､継続教 育 としての活用を進めてい くためには､この研修-参 加 した研修生達の 自国での活躍が不可欠 となる｡同時 にイ国保健省の政策的な リーダーシップ と彼 らの起用 も重要なポイン トとなる｡ 日本において 日本赤十字キャ リア開発 ラダーを現任 教育 として92医療施設-広げて普及 させてい くこと には多 くの困難があ り､時間を要す ることでもあった｡ 今回の18名の研修参加者のグループ としての凝集 性の高ま りは､イ国でのイン ドネシア版キャ リア開発 ラダーの普及に役立つ もの と考えている｡島喚国であ り地域格差 もあるといわれているが､ネ ッ トワークも 出来てお り､今後キャ リア開発 ラダーの活用によって イ国の看護実践能力を強化 してい くためのタスクフォ ース として活躍が期待できる状況である｡ 大塚 ら2)は､イ国パ ンダアチェ津波災害後の現地看 護教育施設-の災害看護導入支援時に､ 日本赤十字社 看護部 と本学 とで共同研究を行 っている｡この調査研 究によると､イ国の医療現場での看護師の活動は､ 日 本の看護師の活動 とは異なっていることを明 らかにし ている｡また､英バー ミンガム大学の
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らの詳細な研究3)4) 5)では､ 島喚国 とい う地理上の困難､世界的経済不況､同国に 特徴的な感染症､そ して膨大な人 口といった問題はあ るものの､近年の発展にもかかわ らず､同国の保健医 療サー ビスの質が さほど改善 されないのは､全体 とし て人 口10万当た りの看護師数が50名､助産師数が26 名であるとい う量の問題 もあるが､十分訓練 された (指 導的役割 を果た しうる)保健専門家が育っていないた めであ り､そのための取 り組みが重要だ と指摘 してい る｡ 世界最大の多民族国家かつ島喚国である同国では､ これまでPHC (
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を主体に地域 保健が行われてきた｡イ国の看護師は医師不在の保健 所等での保健医療活動を担 う存在 として重用 されてき た とい う背景がある｡ これ らのことか らも看護師の看護実践能力向上のた めの継続教育システム (キャ リア開発 ラダー)がイ国 で広がってい くことは､イ国の看護 ･医療の質に大き な影響を与えることが予測 され､人々のQOL(
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受
付
2013.8.7 採用 2013.ll.20 文献 1) 江上由里子､安川孝志､鹿 田光恵､村越英治郎､ 垣本和宏 :イン ドネシア共和国の保健医療の現状. JournalofInternationalhealth､27(2):17卜181､ 2012. 2) 大塚邦子､本 田多美枝､岡村純､松尾和枝､高橋 清美､孫 田千恵､本 田由美 :パ ンダアチェにおけ る看護 の実態 :日本赤十字社復興支援 としてのパ ンダアチェでの災害看護教育導入-の補完的研究. 日本赤十字看護学会誌､18 (1):90-96､2008. 3) 日本赤十字社事業局看護部編 :看護実践能力向上 のためのキャ リア開発 ラダー導入の実際 一指標 ･ 運用方法 と施設導入方法のポイン ト.東京､ 日本 看護協会出版会､2008. 4) HennessyD,HicksC,HilanA,KawonalY :AMethodo1ogyforassessingtheprofessional developmentneedsofnursesandmidwives in lndonesla:paper 1of3.Humanresourcesfor health,4:8,2006.
5) HennessyD,Hicks
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6) HennessyD,HicksC,HilanA,KawonalY:The tralnlngand developmentneedsofnurses ln lndonesia:paper3of3.Humanresourcesfor health,4:10,2006.
-60-別表1 看護継続教育システムキャ リア開発ラダー実践研修担 当者 ･協力者 ･協力施設一覧
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年現在 研修担 当者 大学責任者 喜多悦子 (学 長) プロジェクトリーダー 寺門 とも子 プロジェクトメンバー 小川里美 エレ- ラ.ルルデス 五十嵐清 本 田多 美枝 上村朋子 松尾和 枝 講義担 当者 喜多悦子 岡村純 本 田山勢善江多美枝 松尾和枝増山純二 大倉美鶴 エ レ- ラ.ルルデス 寺門 とも子 小 川里美 講義担 当 (外部講師) 竹 中愛子 大分赤十字病 院看護部長 加藤英子 唐津赤十字病院副看護部 長 現場研修協力施設 福 岡赤十字病院 寺坂示豊治院長 松永 由紀子看護部長 大分赤十字病院 若杉健三院長 竹 中愛子看護部長 唐津赤十字病院 志 田原哲院長 山根恵 子看護部長 現場研修コーデ ィネーター 山根理恵子 福 岡赤十字病院 佐 々木和己下本和子 唐津赤十字病院大分赤十字病院BullofTheJRCKICNNo.12November,2013
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