Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№１３：ミダゾラム・プロポフォール併用およびプロポ
フォール単独の静脈内鎮静が自律神経活動に及ぼす影響
に関する比較研究
Author(s)
澤口, 夏林; 松浦, 信幸; 一戸, 達也
Journal
歯科学報, 115(3): 278-278
URL
http://hdl.handle.net/10130/3701
Right
目的：歯科治療は患者に精神的ストレスを与える。 過去の報告では，口腔への疼痛刺激は身体的ストレ スばかりでなく強い精神的ストレスを与えると報告 されている。ストレスの軽減に有効な方法の一つに 静脈内鎮静法が挙げられる。日常臨床でよく用いら れる鎮静薬にプロポフォールとミダゾラムがあり， いずれも交感神経抑制作用を有する。加えて，ミダ ゾラムは抗不安作用，健忘作用が強く，不安・緊張 による交感神経緊張を抑制する。これらのことか ら，ミダゾラムとプロポフォールを併用する方がプ ロポフォール単独よりも患者にとって快適な鎮静状 態を提供できる可能性がある。本研究では，これら の静脈内鎮静下にストレス負荷として歯科治療時の 弱い痛みを想定した電気刺激を与えた時の自律神経 活動を心拍変動の周波数解析を用いて比較検討し た。 方法：本研究は東京歯科大学倫理委員会の承認を得 て実施した（№５９１）。ASA 分類Ⅰの男性健康成人 ボランティア１９名を対象とし，ミダゾラム・プロポ フォール併用（MP 群）およびプロポフォール単独 （Ｐ群）の２群を設定してクロスオーバーで観察し た。鎮静中の薬物投与量は，両群とも BIS（Bispe-ctral Index）値 が７０∼８０と な る よ う に MP 群 で は ミダゾラム０．０４mg/kg を投与後，プロポフォール を TCI（Target-Controlled Infusion）で１．０μg/ml， P 群では TCI で１．５μg/ml で維持した。観察項目は 呼吸数，経皮的動脈血酸素飽和度，非観血的血圧， 心拍数，催眠・鎮静レベル（BIS，OAA/S），心拍 変動の周波数解析（HF，LF，LF/HF）とした。観 察時期は各鎮静薬の投与前，投与中，投与後の各 １００秒間とした。統計処理は Paired-t test と
Repe-ated measures ANOVA を用いた。
結果：MP 群，P 群の両群で BIS 値に有意差は認め られなかった。両群で鎮静薬の投与後から血圧，心 拍数の低下がみられた。MP 群は P 群よりも HF が 大きく，LF，LF/HF の値が小さかった。 考察：本研究の結果から，プロポフォールを単独で 使用するよりもミダゾラムを併用する方が電気刺激 時の交感神経活動を抑制し，副交感神経活動を活性 化することが分かった。ミダゾラムとプロポフォー ルを併用した静脈内鎮静法はプロポフォール単独の 静脈内鎮静法よりも精神的ストレスを軽減する効果 が大きいことが示唆された。 目的：義歯表面には細菌が付着し，バイオフィルム が形成され，誤嚥性肺炎発症の一因となる。これま で我々は，基礎研究にて二酸化チタンコーティング が床用レジンのぬれ性を向上させ，食物残渣の付着 を減ずることができ，さらに細菌や真菌の付着を抑 制することを示してきた。 今回，TiO２コーティングを施した床用レジンの 口腔内長時間留置下における細菌付着抑制効果を調 べることを目的として，本研究を行った。 方法：被験者は過去２か月間に抗生物質を服用して いない健常有歯顎者の成人１０名（平均年齢２６±３ 歳）とした。 上顎臼歯部頬側と口蓋部に床用レジン試料を留置 した。頬側の試料は半径５mm，厚さ１mm のディ スク形態とし，バフ研磨を行 っ た Non-coating 群 と，TiO２コーティングを行った TiO２-coating 群 の２群に分けた。口蓋部の試料は口蓋床を製作し， ランダムに正中から左右側のいずれか片側へ TiO ２コーティングを施し，コーティングの有無で Non-coating 群と TiO２-Non-coating 群の２群に分けた。 それぞれの試料を被験者の口腔内に７日間ずつ留 置した。尚，食事中と口腔清掃時は，試料を口腔内 より外して水中保存するよう指示をした。留置期間 終了後，１分間の超音波洗浄を行った後，細菌カウ ンタ（DU-AA０１NP-H，パナソニックヘルスケア） にてディスクの頬側研磨面および口蓋床粘膜面に付 着している細菌数を計測した。 頬側および口蓋部それぞれの TiO２-coating 群と Non-coating 群の細菌数について Mann-Whitney の U 検定を行った（α＝０．０５）。（東京歯科大学倫理委 員会承認第４７１号）。 結果および考察：頬側の Non-coating 群で６．５±０．１ log１０ CFU/ml，TiO２-coating 群で５．７±０．３log１０ CFU/ml，口蓋部の Non-coating 群は７．３±０．３log１０ CFU/ml，TiO２-coating 群 で６．５±０．４log１０ CFU/ ml であった。頬側と口蓋部いずれにおいても両群 間に有意差を認めた。 これまでの基礎研究から，TiO２コーティングを 施した試料表面が超親水性を得たことにより口腔内 においても初期付着菌の義歯表面への付着が抑制す ることができたためと考えられる。今回の結果よ り，義歯への TiO２コーティングが口腔内におい ても細菌付着抑制効果を発揮することがわかった。
