原 著 〔東女医大誌 第59巻 第7号頁 837∼847平成元年7月〕
完全大血管転換症におけるThallium−201心筋
シンチグラフィーの有用性に関する研究
東京女子医科大学 循環器小児科学教室（主任 高尾篤良教授） マツ モト ヤス トシ 松 本 康 俊 （受付 平成元年2月13日）Usefulness of Tha11ium・201 Myocardial Imaging for Evaluati皿g Serial Changes of
Ventricular Pressure and for Detecting Myocardial Perfusion Abnormality in Patients with Transposition
of the Great Arteries Yasutoshi MATSUMOTO
Department of Pediatric Cardiology（Director：Prof， Atsuyoshi TAKAO）， The Heart Institute of Japan，
Tokyo Women’s Medical CQUege
Thallium−201 myocardial perfusion scintigraphy was performed to assess the ratio of left to right ventricular pressure in 33 patients with transposition of the great arteries（TGA）before and in 40 patients after Jatene operation and also to detect myocardial pathology in these 40 patients after the operation． Planar images were analyzed quantitatively and qualitatively．
Two post−operative patients showed perfusion defects in the lateral or the antero−septal wall of the left ventricle（LV）where abnormality of the wall motion was also detected by the ECGgated blood pool
lmaglng・
In the preoperative patients，visualization of the RV free wall was equal or greater than that of the LV free wall． One or two months afterJatene operation， the degree of the RV free wall visualization in 32postoperative patients was definitely less than that of the LV free wall． In such patients， RV visualization seemed to decrease in prGportion to the reduction in RV peak systolic pressure．
There was a close correlation between the LV／RV systolic pressure ratio（SPR）and the LV／RV
thallium−201 count ratio（TCR）（r＝0．91）in the preoperative TGA patients． The LV／RV TCR， however， was less corre玉ated with the LV／RV SPR（r＝0．69）after the operation．
This study indicates that myocardial imaging by thallium−201 is a very useful， nonivasive method for assessing ventricular pressure in the patients with TGA as well as for a short and long term follow−up study in the patients with TGA after Jatene operation．
緒 言 完全大」血管転換症（以下TGA）に対して施行さ れるJatene手術1）は，これまで施行されていた心 房内血流転換術であるMustard手術， Senning手 術の欠点を補う新しい術式で，解剖学的左室を体 循環心室として用いるため，解剖学的修復手術と 呼ばれ，近年次第に多くの施設で行われるように なってきた．当初，心室中隔欠損症（VSD）を合 併するTGA II型や，動脈管開存症（PDA）を合 併し左室収縮期圧の高いTGAに一期的に行われ
ていた．しかしVSDやPDAを合併しないTGA
（TGA I型）に対して，左室圧の低下したものに は一次手術として，肺動脈絞拠術（PAB）と鎖骨 下動脈肺動脈吻合術（Blalock−Taussig手術） 837（PAB＆BT）を施行し，左心室の発育を促した のち，二次手術としてJatene手術を行う：方法がと られるようになり2），その適応は広がっている． ThaUium−201 chloride（201Tl−Cl：以下タリウ ムー201）は，半減期72時間で，生物学的特性がカ リウムに類似しているところがら，心筋のタリウ ムー201取り込みは，心筋血流をよく反映する．そ のためタリウムー201心筋潅流シソチグラフィー （以下心筋シンチ）は，虚血性心疾患をはじめとす る冠動脈疾患に広く臨床応用され，小児科領域で も冠動脈病変を合併する川崎病3）4）や左冠動脈肺 動脈起始症5）6）に適用されている． 本研究では，心電図，断層心エコー図とならぶ 非侵襲的検査方法の一つとして，Jatene手術前後 のTGA症例に対し心筋シンチを施行し， 1．Jatene手術前の左室対洋室収縮期圧比の推 定 2．Jatene手術後の冠潅流評価 3．Jatene手術後の気室収縮期圧推移 の3点について検討したので報告する， 対 象 対象は，1983年3月から1986年11月までに心筋 シンチを施行したJatene手術前の33例（VSD， PDAを合併しないTGA I型27例， VSD， PDAを 合併するTGA II型6例）ならびにJatene手術後
の40例（TGA I型20例， TGA II型20例）である
（表1）．TGA I型でJatene手術後の20血中15例 は，一次手術として肺動脈絞拒術兼Blalock− Taussig手術（PAB＆BT）をうけていた．また 11例ではJatene手術前後で心筋シンチを施行し た． Jatene手術前に心筋シンチを施行した33例で は，心筋シンチ検査から平均7±8日（標準偏差） 以内に行われた心臓カテーテル検査から得られた 圧データと心筋シンチ所見とを対比し，左室対右
室収縮期圧比（LV／RV systolic pressure ratio；
LV／RV SPR）を算出し両検査方法での相関を調 べた．また，Jatene術後評価として左室の心筋潅 流状態を評価した40例中31例では，術後に心臓カ テーテル検査が行おれ，得られた圧データと心筋 シソチ所見とを，視覚的，定量的に比較検討した． Pre Jatene 表1 対象症例
CaSe No Age at imaging（mean）
TGA（1） sGA（II） 27（PAB＆BT：9） U 3m−2ylm（8m） Sm−1y （8m） Total 33 Post Jatene
Case No Age at operation（mean
TGA（1） sGA（II） 20（PAB＆BT：15） Q0 Om−2ylm（1ylm） Qm−1y5m（9m） Total 40 TGA：大血管転換症，（1）：Σ型，（II）：II型， PAB：肺 動脈紋小術，BT：Blalock−Taussig短絡術， m：months， ylyears 方 法 1．心筋シンチグラフィ一法 心筋イメージソグには，低エネルギー用高分解 能パラレルポールコリメーターを装着したPho／ Gamma LEM．（シーメンス社製）ガンマカメラ を用い，タリウムー2011mCiを末梢静脈より注射 し，約15分後より正面，左前斜位（LAO）30．，45．， 60D，70．，左側面の合計6方向より，1方向35万カ ウントでアナログ撮像し，5分間データ収集を 行った．データ収集処理には，オンラインで接続 したコンピューターシステム（島津社製シソチ パック2400）を用いた． 心臓カテーテル検査は，心筋シンチ検査の日か ら7±8日以内に施行し，両検査成績を比較検討 した． Jatene手術後の症例の心筋イメージングには， 低エネルギー用高分解能パラレルポールコリメー タを装着したLFOV回転型ガンマカメラを用い， タリウムー2011mCiを末梢静脈より注射し，約15 分後より心筋断層像（single photon emission computed tomography：SPECT）および平面像 （Planar像）を撮像した． SPECTデータ収集は左 後斜位600の位置から右前斜位30．まで180．につい
て1方向25秒で32方向から行った．SPECTの再
構成は重量積分法を用い，心臓の横断像（transax− ial），心臓長軸に対する短軸像（short axis）およMyocardial Segments《Planar image）
コ
ANTERIOR しAO45 LEFτしATεRAL
ANT LAO3〔f LAO4げ LAO6げ し−LAT
．寓 lNF A凹TLAT AP SEPT 瓦P LA了 AP AN7 ’ ／ POS7 〆
しe貴Vent圃cular Axial Tomo9「am
Short axis
く驚
／
Vertical long a属is Horizontal long axis
論潔
ム鱒7 AP一④◎一σ
POST 附F 図1 正常心におけるPlanar像とSPECT像の説明 図 Planar像は2次元画像であるが， SPECT像（left ventricular axial tomogram）では，左心室長軸に対する短軸像（short axis）および長軸像（horizonta1 10ng axis and vertical long axis）の3断層像がえ
られる．
ANT：前壁， LAT：側壁， AP：心尖部， INF：下 壁，SEPT：中隔， POST：後壁， LAO：左前斜位
4断層面で，6mmごとの多断層面を再構成した． Planar像は正面，左前斜位30。，450，60．，左側 面の5方向より撮像およびデータ収集し，マイク ロコンピューターを用いてデータ処理を行った （図1，2）． 2．心筋シンチグラムの視覚的（定性的），定量 的評価方法 観察項目は，左室の心筋潅流状態および左右心 室自由壁へのタリウム集積度の，視覚的，定量的
Verセical long axis
Sho貢axis
LVSP RVSP LVSP／RVSP LWRV外l c㎝t ratb
PrθJatene 73 77 0．95
Post Jatene 107 52 2．06 3．70
N．K．1y2m F d一「「GAωpost PAB
図2 Jatene手術後のTGA II型の心筋イメージン グ Jatene手術後，右室負荷軽減にともなって，右室収 縮期圧（RVSP）が低下し（77／→52／mmHg），タリ ウムカウント比が3．7と著明に上昇している症例の planar像とSPECT像．潅流欠損は全く認められな い． LVSP：左室収縮期圧 比較検討の2点である． 視覚的検討に関して，Cohenら9）の分類を参照 し，TGA用に一部改変して（図3）． 0：まったく右室自由壁描出がない群 1＋：右室自由壁描出が左室自由壁に比してか なり弱い群 2＋：右室自由壁描出が左室自由壁に比してや や弱い群 3＋：右室自由壁描出が左室自由壁に等しい か，またはそれ以上 の4群に分類して判定した． 得られた6方向の画像より，左右心室が最もよ く分離され，かつ心室中隔のカウントが最も高い 像を選択し，定量的検討の対象とした． 定量的検討は，図4のごとくコンピューターに 収集したoriginal imageに対し，Gorisら7）の方法 にしたがって，background subtractionを行った
0 1＋ 2＋ 一3＋一一一
〇⑤◎●0
0一附り㎞血嚇㎝oI伽RV 1＋■漁耐yb盤智馴髄LV 2＋一1鳳b88髄n㎞eLV 3＋一〇㊥副併σ08電er亀山n愉εしv‘mod嗣狛d Co㎞’s mothod，
1．晦1㎞agO
図3 斜月自由壁描出度の視覚的分類 （説明は本文参照のこと）
4．Pro田。 C…o
2．8ackground Sobtractbn by㈱ 3． RO醒
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暑1・ 至α 望 §α 蓬α4 ヨα2 n＝33 Y＝＝0．76X十〇．10 r＝α91 ● “ ● o ’ゐ、麟
＼1）
〉’ 」4モ ∋0 0 1εさ 図4 左室対右室収縮期圧比推定のための心筋潅流像 データ処理方法 （説明は本文を参照のこと） RV：右心室， LV：左心室， IVS：心室中隔， ROI： 関心領域 （図4の2）．次に右室自由壁および左室自由壁の 中央部に幅4画素の関心領域（range of interest： ROI）を設定し（図4の3）右室側から左室側へ prome curveを描き，右室自由壁および左室自由 壁の最高カウント（図4の4の矢印，↓：右室， ↓↓：左室）を用いて，左室対右室タリウムカウン ト比（LV／RV thalli㎜・201 count ratio：LV／RV TCR）を算出した． 統計学的検討は，対標本でない場合はStudent t・testを，対標本の場合にはpaired t・testを用い，3群間の検討は分散分析法およびNewman・
Keuls法を用い，個々の方法間におけるデータの 相関については最小二乗法による直線相関を用い て分析し，危険率5％以下をもって有意差有りと 0．2 0．4 0．6 0．8 1．0 12 1．4 LWRV TI count ratio 図5 左室対国包（LV／RV）収縮期圧比と左室対右室 タリウムカウント比の相関 した．いずれの数値も平均±標準偏差であらわし た． 結 果1．本研究に用いた33例のうち，PAB＆BT手
術前で肺高血圧のない左室圧の低いTGA I型で は，全例で系統動脈側心室である右室自由壁の描 出は左室自由壁に比し強く，右室温は左室腔に比 し拡大しており，左右心室が最もよく分離される 方向は，左前斜位70．から左側面に集中していた．これに比して，肺高血圧のあるTGA I型， PAB ＆BT術後のTGA I型， TGA II型で左室圧が上
昇している症例では，左室自由壁の描出も強く， 右脳自由壁の描出に近いかほぼ同等であった．両 心室の内腔も同程度に拡大し，左右心室は左前斜 位45．ないし60．前後で最もよく分離されていた． TGA I型とII型の33例において， LV／RV SPR とLV／RV TCRとの間には， yニ0．10±0．76x （y＝LV／RV SPR， xニLV／RV TCR）の関係が 得られ，r＝0．91（p〈0．01）の高い有意な相関が 認められた（図5）． 2．Jatene手術後の40例中1例で側壁に（図 6），他の1例で前壁中隔に潅流欠損が存在した （図7）．同時期に施行したテクネシウム99m心 プールシンチグラフィーでも，欠損部位に一致し た局所壁運動異常を認め，同方法で求めた左室駆 出率も30％ならびに39％と低下しており，心電図， 血液生化学所見ともあわせ，perioperative infarc・ tionと診断した．
Planar imageS LAO45 SPECT V｛訂tical br㎏axis right left Short axi8 叩ex POS量erめr anterior K．D．10m F d−TGA（ll）， VSD， PH 図6 Jatene手術後の潅流欠損（症例1） Planar縁で左室側壁に潅流欠損が認められ（左回旋枝領域）， SPECT像ではその広が りまで明確となる．矢印：欠損部
ANT LAO30。 LA 45。 LAO70。 L−LAT
pre PAB
pre Jatene
post Jatene （p．o．26day
LVSP RVSP LVSPIRVSP LWR TI count ratio Visual
pre PAB 51 85 α60 0．77 3十
pre Jatene 98 92 1．07 1．02 3十 post Jatene 87 65 1．34 t27 lnfarction
R」．1y4m M d−TGA（1）post PAB＆BT
図7 Jatene手術後の潅流欠損（症例2） TGA II型の症例でPAB＆BT前後ならびにJatene手術後の心筋イメージング． Jatene手術後前壁中隔（左前下行枝領域）に潅流欠損が認められる．矢印：欠損部 3．Jatene手術後，心臓カテーテルを施行し，圧 データのある31例で術後の視覚的右室壁描出度お よび，LV／RV SPRと右四収縮期圧との術前後の 推移をみたのが図8である．術前のLV／RV SPR は，3幽間に有意差はないが，術前後で1＋群と 2＋群に，また術後の1＋群と2＋群，ならびに
3． ε
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一鞭
＊PくQ．01Degree of RV visualization（post Jatene） 15
1．OO 2．24 0．17 0，41
1＋ 2＋
Degree of RV vlsualization（post Jatene）
。．93101憩1餌6
P．17 Meal 861543 861。56
117 0．16 0」4 0．38 SD g．5 7．9
4．10．09
図8 Jatene手術後症例31例の心筋シソチ解析（定性評価）
右隔日呈出描出度による左右心室収縮期圧比（LV／RV peak systolic pressure ratio）
と右室（RV）収縮期圧の術前後の変化 3＋
6
86 84 9．0 30 2 9 睾 鴇 3D 92．5 2 霧2・。 討1，5 巻 a1，0 差。．5 ｝ n；29 Y＝0．48X十〇．92 r＝0，69 ● ● ●1 ● ● ● ・・ ● ● ● ●3
葦 ε15 婁 沼 9210
霧 診 着 9 差 O，5 1．O t5 2，0 2，5 3．0 3．5 4．0 む LV／RV TI count ratio 図9 125 75 50 25 ● n＝29 Y＝一13，6X十81 r＝一〇．50ミiミミ＿一．
＝ ．・． ・ 1．0 1．5 2，0 2．5 3．0 3．5 4．O むLVIRV TI count ratio
Jatene手術後症例29例の心筋シンチ解析（定量評価） 左室対右室（LV／RV）タリウムカウント比と左室対右室収縮期圧比ならびに右目 （RV）収縮期圧 術後の1＋群と3＋群との問にp＜0．01で有意差 が認められた．また，術前のRVSPは3群間に有 意差はないが，術前後で1＋群と2＋群に，術後 の1＋群と2＋群にp〈0．01で有意差が認められ た． 4．Jatene手術後，潅流欠損が認められず，術後 心臓カテーテル検査を施行された29例の定量評価 では，LV／RV TCRとLV／RV SPRとの間に， y＝0．92十〇．48x（r＝0．69）の正の相関が， LV／RV TCRと右室収縮期圧（RVSP）との間には， y＝ 81−13．6x（r＝一〇．5）の負の相関が認められた （図9）． 典型的な3症例を供覧する（図10∼12）．図10は Jatene手術後23日目のTGA II型，図11は十手術 後27日目のTGA II型の心筋シンチ所見を示す． 両症例ともに術後わずか1ヵ月以内に右室自由壁 の描出が著明に低下している． 図12に示す症例では右室自由壁が描出度3＋
pre Jatene
post Jatene （po 23days）
ANT LAO30。 LAO45。 LAO60。 L−LAT
LVSP
immH9）
RVSP
irnmHg） LVSP／RVSP
201
kVIRV TI count ratio Visual
pre Jatene 80 83 0．96 1．18 3十 post Jatene 148 54 2．74 2．60 1十 Y」．4m M d−TGA（ll） 図10Jatene手術後（P．0．）23日目のTGA II型症例の心筋イメージング 術前後で左室対右室収縮期圧比（LVSP／RVSP）が0．96から2．74へと上昇し，右室負 荷の軽減に伴って，術後は右室自由壁はほとんど描出されず（1＋），左室自由壁描出
が非常に強くなり，左室対右室タリウムカウント比（LV／RV201TI count ratio）も1．18 から2．60へと上昇している．
pre Jaセene
post Jatene （P．o．27days）
ANT LAO3（f LAO45。 LAO60。 L−LAT
LVSP
ｼmHg⊃ R繍￠LVSP’RVSP
LVIRV’。1sI c。㎝t rati。 Visual
pre Jatθne 75 90 0．83 1．10 3十
post Jatene 98 32 3．06 3．42 1十
T．1．Oygm F d−TGA（ID VSD PDA
図11Jatene手術後27日目のTGA II型症例の心筋イメージング 図10と同様に術後は右上収縮期圧が低下し，右室自由壁描出度の低下と左室自由壁描 出度の上昇ならびに右室内腔の狭少化と左室内腔の拡大が認められる． で，右室圧は左室圧より高値であった． 考 察 1．Jatene手術前の左右心室収縮期圧比の推定 心筋血流量は虚血性病変が存在しない場合，心 筋重量に比例して増加する．したがって，正常心 における安静時の心筋シンチでは通常左心室を描 出するのみでふつう心筋重量や冠血流量の少ない 画室自由壁は描出されにくい8｝．1976年Cohenら9｝ が，肺高血圧症を合併し右心室に負荷が加わって いる症例では，安静時にも右室自由壁の描出が認
post Jatene （P．o，23days） LVSP immHg） RVSP immH LVSP’RVSP 201
kVIRV TI count ratio Visual pre Jatene 82 100 0．82 一
post Jatene 95 144 0．66 079 3十
Y．O．2y2m F d−TGAωpost PAB＆BT 図12Jatene手術後23日目のTGA I型症例の心筋イ メージング 図10，11と異なり，右霞目低下が認められない本症 例のような場合には，術後も右室自由壁の描出度が 高く（3＋），右室内腔も拡大したままで，左室対右 室タリウムカウント比も0．79と小さい． められることを初めて報告して以来，心筋シソチ を用いた右室負荷の定性的，定量的評価の報告が 認められるようになった10）∼15》． 一方，右心室が系統動脈側心室であるTGAで は，正常心と異なり右室自由壁が強く描出され， 左室自由壁の描出度はVSD， PDA，肺動脈狭窄， 肺血管閉塞病変の合併疾患に依存し，左室の圧負 荷ならびに容量負荷の程度により様々である．慢 性的低酸素状態で肥大を作製したratの実験によ
れぽ，LV／RVのthallium・201 activity ratioと
LV／RV心筋重量比との間によい相関がみられ る16）とされている．したがって，TGAの場合の肺 動脈側心室である左心室の描出の増強の度合も， 圧ならびに容量負荷の程度に応じた左室心筋重量 の増加，すなわち左室肥大とこれに伴う冠血流分 布の増大に比例していると考えられる．PAB＆
BT術後のTGA I型でLV／RV SPRとLV／RV
TCRは良好な相関を示したのは，術直後より圧な らびに容量負荷に対応して左室心筋重量の増加が 起こり心筋血流量が増し，それに比例してタリウ ムの取り込みは増大したためと考えられる．．よってPAB＆BT術後，本法を用いて左右心室自由
壁のタリウムー201カウントを比較すれぽPAB＆ BT手術後の左右心室圧比が推定でき左室圧上昇 の非侵襲的推測に有用であると考えられた． 現在，われわれの施設では，PAB＆BT術後の TGA I型に対し，心臓カテーテルで得られた圧 データから左室対右室収縮期圧比0．8以上，断層エ コーから測定した左室拡張末期後壁厚が4．5mm 以上の症例にJatene手術が適用されており17），圧データから算出したカウント比はLV／RV
TCR＝0．92以上に相当する．しかし過度のPAB から左室機能が低下しているような症例では左右 心室圧比，左室後壁厚のみでJatene手術の適応を 決定することは危険であり18）断層心エコー図；心臓カテーテル検査とならんで心筋シンチも
Jatene手術適応決定の際の判定基準の一つとな りうると考えられた． 本研究に用いた33例以外で，肺高血圧の合併の ないTGA I型のなかには，左室圧が低いために 左室腔が小さく，かつ左室自由壁へのタリウム ー201の取り込みも少ないため，シンチカメラの撮 像角度を左側面にしても左室自由壁の描出がほと んど観察されず，定量評価が全く不可能な症例が 存在した．このような症例では，PAB＆BT手術 前の左右心室圧比の推定は不可能であるが，術後 約1ヵ月間経過すれぽ左室後壁厚は最大となると いう，断層エコーの所見から19〕，術後は約1ヵ月間 経過すれぽ心筋シンチを用いた左右心室圧比の推 定が可能となると考えられた． 2．Jatene手術後の冠潅流の評価 Jatene手術は大血管を相互に転換するのに加 え，冠状動脈の移し換えを必要とし，転換後の冠 潅流は手術予後決定の重要な因子の一つである．TGAの冠状動脈の走行には種々の形式があ
り20）21｝，通常では右冠状動脈は大動脈の右後方か ら起始し，左冠状動脈は上後方の大動脈洞より起 始する．しかし，Taussig−Bing奇形との移行型の ような症例では，右単冠状動脈（Shaher 3型）や 前下三枝のみが前方からでている型（Shaher 2 型）などもあり，これらを屈曲することなく移換 する必要がある17》．本研究でperioperative infarctionと診断した2例ともに冠状動脈の起始異常があり1例はShaher 2型20），他の1例は左後 方の大動脈から起始する単冠状動脈で前下行枝が 両大血管の間を通って前室間溝に分布していた極 めて希な型であり，さらに前者は他院で施行され たPABの位置が低すぎ，冠状動脈の剥離が非常 に困難な症例であった． 図6に示したように，Planar image（二次元画 像）でも心筋梗塞の部位診断は可能であるが， SPECTでは，得られる画像が三次元であるため 梗塞の広がりまで診断できる．しかしながら，対 象が乳児であるため心臓が小さく，シンチカメラ の解像力の限界をこえ，断層像が得られない場合 がある．本研究に用いたJatene手術後40例からの 経験では，月齢10カ，月以後ないしは体重約6kg以 上の症例で断層像は得られやすく，それ以下の症 例では，かなりの心拡大がない限り断層像による 解析は困難であった． 今回の研究では，安静時心筋シンチを施行した にとどまったが，運動負荷心筋シンチが不可能な 乳幼児でも，ジピリダモール負荷心筋シンチを施 行すれぽ，冠血流分布の不均衡から潜在的心筋虚 血を検出することができる22）．また患児の成長に ともない運動負荷可能な：年齢に達すれば，運動負 荷心筋シンチを用いることにより，より生理的な 状態での心筋虚血の有無まで判定可能であり，こ れら負荷心筋シンチを用いれば今後の長期経過観 察にも有用であると考えられた． 3．Jatene手術後の心筋シンチグラフィー 慢性の心室負荷が術後でどのように変化する か，心筋シンチを用いた報告は少ない．継ら23）は， 成人の慢性右室負荷例においては，先天性後天性 を謡わず術後数ヵ月以内には皇室自由壁のタリウ ム取り込みは変化がみられず，！年6ヵ月以降に 全例に明かな減弱が認められたと報告し，小野 ら24）は，TGAに対するRastelli手術後の症例を 用いることにより，術後10カ，月で右舷描出の減弱 が認められたことを報告している．Jatene手術後 の心筋シンチの変化についてはこれまで報告がな く，本研究から，Jatene手術後血行動態の変化に より帝室負荷の軽減が認められた場合，備後約1 ヵ月前後の早期から，画室自由壁描出の低下が認 められることが明らかとなった． 視覚による定性評価では，描出度1＋まで低下 すれぽ右超越は左室圧の50％以下，描出度2＋で は50∼75％であることが推測され，描出度3＋で は右室圧の低下はほとんど認められないと考えら れた．つまりJatene手術後1∼2ヵ月で心筋シン チを施行すれぽ，潅流欠損が存在しないかぎり細 々圧の推移に対する評価が可能で，図12に示した ような症例では，肺高血圧の残存，肺動脈狭窄の 存在が疑われ，注意深い長；期的な経過観察が必要 と考えられた． また，右室自由壁描出の軽減にともない，新し く肺動脈側となった：右心室内腔の狭少化と，系統 大動脈側心室となった左心室内壕の拡大も認めら れ（図10，11），左右心室が最もよく分離iされる角 度もLAO45．付近と術前に比し浅くなり，これも 心室容量負荷ならびに圧負荷の軽減を示す所見と 考えられた． 4．Jatene手術後の定量評価では， LV／RV SPRとLV／RV TCRに正の相関が得られたが， Jatene手術未施行の33例を用いた値に比して相 関係数は低下していた．これは，術後の急速な右 室負荷軽減のための右室収縮期圧低下に比して， 右室心筋重量の減少が遅れるため，右室自由壁へ のタリウムの取り込みがまだ多く，LV／RV TCR の値が小さくなり，相関係数を低下させたものと 考えられた．心筋シンチを用いて長期的に経過を 追うことにより収縮期圧比とタリウムカウント比 の相関は良好となることが予想された． 結 論 1．Jatene手術前のTGA I型ならびにTGA II 型の33例に対し心筋シンチを施行し，定量的検討 を加え，左室対価室収縮期圧比と左室対右室タリ ウムカウント比にy＝0．10十〇．76x（r＝0．91）の高 い相関が得られた．これは，TGA I型に対し， Jatene手術を目的とし一次手術として施行され
るPAB＆BT術後の左室圧推移の非侵襲的評価
方法として有用と考えられた． 2．Jatene手術後の40例に対し心筋シンチを施 行し2例で陳旧性心筋梗塞を検出し得た．2症例 ともに冠状動脈の起始異常があり，冠状動脈の歩植が困難な症例であった． 手術対象が乳幼児であることとあいまって，術 後の冠潅流の非侵襲的評価に有用であった． 3．Jatene手術後，冠潅流の正常な症例では，術 後の右室負荷軽減にともなって，約1カ，月前後の 早期から右室自由壁へのタリウムの取り込みは低 下し，右室圧低下にともなう右回心筋重量の減少 がすでに起こっていることが示唆された． また，術後も右室へのタリウムの取り込みが減 少しない症例では，肺高血圧や肺動脈狭窄が残存 し谷塚負荷が軽減していないことが考えられ，注 意深い経過観察が必要で，その際心筋シンチは長 期経過観察に有用であると考えられた． 文 献
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