最近五ヶ年間の東京女子医学専門学校耳鼻咽喉科教室に於ける「ヂフテリー」の臨床的統計的槻察

最近五ケ年間の東京女子馨學專門

學校耳鼻咽喉科教室に於けろ「ヂ

フテリー」の臨床的統計的槻察

東京女子欝學專門學校耳鼻咽喉科學教室（主任 石原教授）

窪 敦 子

内 容 目 次

第／章 緒 言

第2章 統計材料並に方法

第3章 罹患に就て

第／節 年度と罹患数との關係

第2節 月別と罹患藪との開門

第3節 季節と罹患撒との開庁

第4節・年齢と罹患数との關係

第5節 性別と罹患数との關係

第6節 病型別による罹患歎

第7節 年齢と病型との關係

第8節再感染

第9苞i了 家族感染 第｛0節 「ヂフテリー・アナトキシン」豫防接種と罹患

第11節誘 因

第4章 症1伏及び経過

第1節 自畳症

1．年齢別に観たる自畳症 2。病軒別に観たる自興野 第’2節 初診時所見 1・年齢別に槻たる所見 2．病型別に槻たる所見

一第

『8 巻 213一一一一

64 窪需最近五ケ年間の東京女子三三專門學校耳鼻咽喉科教室に於けるrヂフテリー」 の臨床的統計的観察 3．三型別に観たる獲熟程度 第3節 爽症より「ヂフテリー」症と決定迄の日激．

第4節血清注射より菌三三迄の日敷

第5節死亡率

第5章 「ヂフテリー」菌讃明方法 第6章 治療に就て，

第1節 病型別使用血清最

第2節 三管切開に就て

第7章合併症

第1節 合併症の種類並に頻度

第2節 血清病に就て

1。病型別と血溝病との關係 2．血清注射量と血清病との關係 3．年齢と血清病との關係 4．性別と血清病との關係 5．血清病症状

第8章 絡括並に結論

文 獄

漱丈抄録

第1章 緒

言

「ヂフテリー」は既に紀元前460年の昔HiPpocratesの時代より知られたる疾患にし て，好んで小見を侵襲する「アンギーナーの一型ありと報告せられたり。1821年に到り創 めてTrousseauによりDiphtherieと命名され，！883年Klebs，翌ユ884年L6fflerに より「ヂフテリ■一・ J”菌三見され，更に1890一一1892年北里，・：Behring爾氏により「ヂフテ リー」血清療法三見され，1894−1895年之を一般治療上に慮用さるSに及び其死亡率 は劃期的に減少せり。三二に於ては1895年（明治29年）より之を鷹用し，「ヂフテリ ー」による死亡率を55％の高率より25％迄低下せしむるを得たるが，如斯治療讐學上に 於ける功績は不滅の偉業なり。其後「ヂフテリー」に回する研究は細菌學的，診断學的， 治療學的，更に豫防醤學的に飴す所無きまでに研究されたるの感あり。而して「ヂフ テリー，1の統計的観察に至りては丁丁甚だ多くし七余の丁丁せる文獄のみにても本邦

一第8巻・214一

雛蘇簾総懸好簿記門載耳鼻咽喉鰯室に於ける「ヂフテリー」65

に於ける成：文報告20を降らす。統計學的観察に供せられたる患者数も少きは白石（2T） の27例より多きは村田（・7）の2257例に至るまで種々あり。 余の襯察総数は172例の二言なるも，統計的に二，三の興味ある鮎を獲見せるを以 て其成績を報告す。

第2章統計材料並に方法

余が統計的観察に用びたる材料は，自昭和5年1月至昭和9年12月漏5ヶ年間に東

京女子讐學専門三校耳鼻咽喉科教室にて診療せる患者にして，臨床的並に臨床細菌學 的に「ヂフテリー」（以下「ヂ」と略す）と診噺せられたるものにして172例あり。而し て入院治療せるものx内全経過を襯察せしは113例なり。 之等「ヂ」患者絡数を病床日誌に明瞭に記載しある範園内に於て種・々の項目に分ち之 を数字的に表したるものにして，該病床日誌は統計的観察の目的を以て豫め準備し記 載されたるものに非ざるため記載洩れも多汝あるべく，遺憾乍ら本統計を以て完全な りとは言ふを得す。而して此の罪数の観察総歎に封ずる百分率を見，更に比較的實藪 多きものに於ては確率誤差を求め，続計値の比較及び門門k係等を槻解せり。帥ち

百分比の押脚＝α6744898×

ultL’一．％

n

＝X，×V−jtsEi’． ．eb一 但し，P・＝或現象の起る割合 q＝loo−p， 又統計値の比較には

d＝比較する爾％（M、M2）の差

P．E．dr／PE｛2十p璃』dの石窪率誤差，

但し，PE1及びPE2は比較する爾鋸の確率誤差，

R豊・一三諜。アー・1＿．有意

＞3｝ ＜3・・一・・無意 更に平均値の計算：には次の式を用ひたり。

M＝算術三三

σ＝標準偏差（但しシtiバードの補正をなせるもの）

P辱一M嚥率灘一α67448・8・斎諾・・

一第 8 巷215一

・6窪＝

i秦簾黙懸好筈鱒門戸餌壷咽囎教室に於ける「ヂフテY一一S

P・…一・の石田差一・・6744898・7齢・・×σ X1及びX2は凡てPearsonの表（：、）に依る。 爾本統計に於ては都合上治療に間しては血溝注射，氣管切開以外の事項に就て述べ す。

第3章罹患に就て

第1節 第1表 年度別による患者華 年 衣

i・f・テ・一儲細

昭鱗

P

昭和六下

躍漁

．」塾九剰

計1

4S ・38 1G ，42 34 耳 172

t

第2表

1月別

1 月号患者撒

睡緻三者繍謝・％i

年度と罹患激との關係 「ヂ」患者172例を年度別に観察するに第！表に 示す如く，昭和5年に於て最多く48例，亜いで昭 、和8年に多く42例なり。昭和6年，9年之に亜ぎ， 昭和7年最少く僅かに10例なりき。 第2節 月別と罹患数との關係

総数172例に就て月別に之を観るに第2表に示す

如く，2月は31例18．0±1．978％にて最高率を示し、 4月之に亜ぎて22例t2．8±1．718％にして，／1月，「

第3表 12月・3

［ T i

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 ll ［1 ！I

t

iji Ii lil i1 13 31 16 22 15 14 3− 4 7 13 17 17

s

7．6＝ヒ1．364 18．〇二圭＝1．978 9．3＝1二1．494 12．8土1．718 8．7±1．449 8．1±1．4e3 1．7 2．3， 4．エ土エ、02⑪ 796土1．364 9・9ニヒ1．536 9・9士1．536

計1｝・72｝・・…

比較する回者 1−2 2−3 3−4 4−5 5−6 6−9 9−10 10−11 11−12 12−1 d d t）．E．d 10．4 8．7 」 ，．．，1 4，到 。．6 1 4．0 i・ ：ii

劃

4．330 3．510 1．537 1．825 0．297 2．305 2．055 1．120 1．120

e

月，5月， 6月，1月， 9月，4月， 8月，7月 の順にな り。之を 統計學的 に比較す るに第3 表に示せ る如く， 1−2月， 2−3月の闇の差は有意にして，爾他の月に於 ては其差は無意なり。 第3節 季節．と罹患数との面恥

一第8谷216一

窪＝

_{o漁鱗磁心好三四耳鼻咽喉鰍室に於ける「ヂフテ’一」67}

患者総数172例を季節別に観るに第4表に示す如く，冬期61例35．3土2．461％にて 最多く，春期53例30．8士2．323％之に亜ぎ，秋期21．5土2．062％，夏期21例12．2土1・683％ 第4表 季節易町患者数 第5表 は最も少

陣叫患慧儲徽麟す・％｝厩禰剖・

i d P．E．d 春 夏 秋 冬 53 21 37 61 30．S±2．323 12．2±1．6S3 21。5＝t二2．062 3565＝ヒ2。46工

｝訓・72

100．0

春一夏i18・616・483

く

夏一秋i9・3一・494

秋＿冬114、0…4．360

冬＿春 i 4．7 L389 し。 之を統 計學的に 比較する

に第5表

に示せる 備考春＝＝3．4．5月 如く，春と夏との罹患率の差最大，次は秋と 夏＝＝ 6． 7． 8月 冬との差，夏と秋．との差にして共に有意なる 秋＝9，10．11月 冬＝12・1・2月 を認めたり。冬と春との差は無意なり。

第6表丈獣による季翻罹患率比較 ．更に之を文獄上

1

”ttT＝1・！

季 節

報告舗告

@三綱辱

題 罹 患 率

劇秋

冬

二一証・年i

井上｝・3刷

久副昭和5年1

∵圏

F

瓜酬 ∵

翻若

宮 川 13年i l

二一13㌔

・・4い9・・％1・4詞・S・・％34・酬

［i L l ’i

の諸家の報告に比

較するに第6表に

示す如し。印ち井 手（の・久松（・a）・小 林（L4），林（3），力犀）ltik’ （1・），小西13），宮川 16）の諸氏は春，冬， （ 秋，夏の順なりと 云ふも，井上の， 村田（ll）は冬に最：多 く，春，秋，夏の 順なりとなし，余 の成績に於ても之 に一致す。之は一 般に云はるエ如く冬期及び春期は氣濃の攣動大なるため上二道粘膜の抵抗力減弱を來 し罹患考多き故ならん。

第4節 年齢と罹患数との蘭係

生後42日目より60歳に至る総数172例に就て年齢分布の歌態を観るに第7表に示す 一第 8 名き’217一一

68窪＝ 髑h繍七十一讐學專隙狡二品翻室に於ける「ヂフテv一」

第7表 年齢別並に性別による患者数

年二君

0−1 1．or 5−18 10−1．5 15一一20 2C−25 25−30 30一 患 者 三 男 ：女 _計 4 20 27 6 2 3 1 1 3 24 23− 7 18 18 1Z 4 7 44 0trO 13 20 21 ユ2 」r

患者総藪：に封ずる％

男 女 計 2．3 ／ ・ 11．6±1．595 15．7 ic 1．871 3．5te．945 1．2 1．7 0．6 06

計1・4r−‘・・S…2

／1 1．7 14．0土1．785 13．3二i＝1．746 4．1±1，020 10．5土1．577 10．5士1．577 6A±1．725 2．3 4．1土1．020 25．6±2．24・7 29．0＝ヒ2．334 7，61tl，3・ 64 11’．6±1．595 122±1．725 7．0＝ヒL312 2．9 3Z2±2．434 62．8±2．434 1 100．0 如く，5−10歳は50例29．0土2．334％lzして最高率を示し，！−5歳は44例25．6±2．247％， 之に亜いで￡⑪一25歳21例12．2土1．725％，15−20歳20例U．6土1・595％なり，30厳以上は 5例のみにて最少し。之を統計串間に観るに第8表に示せる如く，1−5歳及び5−／0歳

第8表 の年齢群と他の年齢群との問に於ける差は

l d 有意なり（但し是等爾年齢畦間の差は無意

比較する爾年齢 diP．E．d

一．一一

@， ＿．一 ＿ 1 なり）。15−20歳，20−25歳の雨年齢群に於

（O−1） 一 （1−5） i 21．5 （e−1） 一（15−20） （O−1） 一（20−25） （1−5） 一一 （5−10） （IH5） um（10r15） 1 a−s） 一くis−20） 1 （1−5） 一（20−25） （5−10）一（10−15） 1 （or一一lo）一 as−20） 1 （5−10）一（20−25） （10−15）一（lor−20） （10−15） 一 （20一一25） （15−20）一（20−25） iF （15−20） 一 （25−30） （2e 一25） 一（25 一 30） （2・5−30）一 （O−1） 7．5 8．1 3・ ．g 18．O 14，0 13．4 21．4 17．4 16．S j 4．Ol ．．，，6 1． e．61・ 4．6 5．2 L）sI I 62幽 3．962 4．042 1．049 6．S47 5．080 4．73一 0 7’．917 6．lors 5．79e 1．9e6 2．eg．o． O．255 2．22S 2．4ee i．745 1’

l

i聯科に於鵬繍仲笹岡（o−5歳）は43．4

ては實数多きも之を統計學的に比較する時 は，他の年齢群との差は何れも無意なり。 之を諸家の統計に比較するに第9表に示 す如し。井上，井手，久松，小林，加藤等の 諸氏は1−5歳の問に最：多く54．O−71．7％の 如く全患者の過孕藪を占むると云ふも，之 等は凡て小児科に於ける統計なり。傳染病 院に於ける統計は林（1−5歳）の44．3％，宮 川（0−5厳）の46．85％にして約二三に近し。 l l％，小西（1−5蕨）は41．3％に三三高華なるl l lも1今井，高柳の27．8％は余の25．6±2247％ 」に近：く低率なり・』

一第8巷218一

窪＝

_{ﾗ細面懸女瑠學醐轍耳鼻咽囎教室に於ける「ヂフテリー・・9}

第9表丈獣による年齢別罹患率 1・

報告者

年 齢 井 手 井 上 久 松 小 林

野度酵緻・一劇・一・歳1・一瑚・5一瑚・・一・・歳

別 群 患 率

林 加 藤 小 西 山 岡． 村 田 今 井 （ 高 柳 宮 川 著 者 大正8年 13年 昭和5年 7年 9年 ク 10年 ．シ 11年 ！一 13年 13年 344 1S4 274 819 9L）7 479 220 207 ￡・2・57 72 87，g． 172・ il Il

l

ij 111 il ll ／

1

…I l： 1… 6．1 6．．pr 6，6 5ユ O．8 5．4 2．2 ll

l

1

43， ．4 4S．8 1．4 i 58．4 65．8 71．7 61．6 44．3 54．0 41，3 27．8 46．S5 ． 30”．7 28．0 22．0 33．2 50，0 40．6 43．6 38，6 50．0 45．46 4．9 5．3 18．0 4．4 18．1 i 2．S 7．7 Ip．1±1・・2・1・5・・土…7｛・6・・士2・・2r…土2・323）

₂₉

5一ユ5歳は久松の22．0％より今井。高柳の50．0％の閥にして，余の成績は（36・6± 2・426％）其中間にあり。文職中15歳以上の統計を見るに患者数少し，師ち林の5．3％ 笹岡の18．0％，今井・高柳の18．1％，宮川の7．7％，小西の4．9％（15−30歳）等にして，余 の成績の30．8％は他に見ざる高率を示せり。之は三校病院の性質上此年齢に於ける女 子患者が特に多きがためにして，同年齢の男子は僅かに3．5％を含むに過ぎす。 第10表乳兄「ヂフテリ㌦例 高年者罹患例としては渡

．旛／劇病酬程劇備 考…

42日 3ケ月 4ケ〃 5ケ〃 7ケ〃 9ケ〃 ・・姻男

製耳鼻咽「ヂ・厘等三

男咽頭墜・・肇二

男鼻 「ヂ」i輕 症

到咽頭「ヂ・：韓症

女 咽・喉頭「ヂ2：重 症

女咽顛・ヂ．擁 症

1

降頭「ヂ・：撫盤

40日目保菌退院 鼻内爪爬後に 種痘後4日目

羅秘麹葦欝測

i

1

「 邊（L・fi）の59歳及び60歳の三女 の咽頭「ヂ」例あり，余の例

に於いては60歳の女子1例

あり。 乳汁（満1歳未満）「ヂ」例 は7例4．／：t：！D20％tcして， 男女性別に差なし（第10表）。 之を文獄に徴するに今井・ 高柳！？1・4％・小西の22箔に上ヒすれば高率なるも1林の0・8％を除く5．1−6．6％に比し梢

一第8雀…219一

・・窪＝

i秦簾期懸好欝專門學餌鼻臓鰍室に於ける「ヂフ「f ’J 一」

低率なり。之は前者は耳鼻科，後者は小高科の統計にして，乳児の多くは先づ小児科 を訪るXに依るなるべし。余の例に於ける最幼小児は生後42日目にして，西山（22）の4 日目に比すれば画きも，一般より見れば早し。 第五節 性別と罹患激との關係 「ヂ」患者如露172例中男子64例37。2土2．434％，女子1⑪8例62・8土2・432％にして女子に 人 5㌧く 50× 4臥 40X

謝

ill，ii 3駄 3 第 一 圖 ／竃 Z’ it fft ／1， ii x！

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・一一一一一e男子 トー・女予 Pt一一一一つ合計 ；tss g 〈Nl

o L；一r”一Y）， ）

s t ．一．n 女子 男子 ⊥ 歳 へ 1 1 （P 早

馬募三三

き

k

姦

高曇叢年齢

628±2．434％

372±2434％

遙に多し。殊に15−20歳，25 −30蔵の闇に於て多し。男女 爾二間の差を統計學的に比較 d するに ＝7．438＞3iて二 P．E．d して有意なり。 之を諸家の成績に比較すれ ば第U表に示す如く，其凡て が男女同数或は男子に多く， 男子49・8−64．呂％，女子50．1− 35．7％なip。然るに余の成績 に於ては反之女子に於て高率 なり。然して性別を年齢別に 些細に槻察するに第7表並に 第1圖に於て認めらるムが如 く，0−15歳の闇には各年齢 珊に大差なく何れ，も合計57例 33．1％にして同数なるも，15 裁以後に点ては男子は回数を 漸減するに反し女子は再び塘 湘し，30歳以後に於て再び減少す。之即ち年齢別曲線（第1圖）が諸家の成績に見る 如く幼見期叉は出面初期を頂鮎として漸次下降する如き曲線と趣を異にし，10−15歳 にて一旦下降せる後更に上昇し然る後再び下降す。：文壷中性別罹患率が女子に於て 高率（5侃％）を証せる村田蛎の静岡縣内に於ける最近5ヶ年間2257人の統計に依る に，第正2表に示せる如く，女子の罹患率は15歳以上に於て特に増加せり，帥ち余の年 齢別，性別罹患關係と近似す。之は同縣に於ける「ヂ疏行地たる小山町に於て，同地 紡績工場の女工の罹患率多きによるためならんと去ふ。 余の統計に於ては當校病院の性質上女子患者敷多きためならん。殊に其後當敏室に

一第8そ塾220一

窪謹

q属撫織女忌詞韓校耳鼻咽喉鰍室に於ける「ヂフテ’ ”“ ”・・

第11表 下獄による性男窪罹患率 第12表

t

報告者

井 井 高 久 小 ．手 上 見 松 林 報告年度 林 1

力口藤

小 西

藩奮i

村・｛

麟

1 ／ 大正8年 ク13年 昭和5年 f！ 7年 9年 ！一 10年 1一 ！！ 11年 1− 1− 13年 患者糖敷 罹 患 率（％） 男 女 344 184 98 274 819 927 479 2fi，0 308 207 2257 72 137 172 （i 58．8 ！ 1

諺劃

g．210，t 51．5 1 5S．3 50．9 1 sl．o I ss．s 1 49．8 52．8 t 54．0 i37・2土2・434 41．2 42．4 30一．7 40．0 48．2 4S．5

4L7

49．1 49．0 44．5 50．1 47．2 46．0

報細

1

i村田

15歳以下 性別 （％） 15歳以上 L％）

剃46副・5・55

1女i53・・8i・4・44

瀦1到器鴇

第13表 病型罰による患者数

病垂Sls悔数麟饗劉

咽頭・ヂ・1

喉 頭 「ヂ」 l

l鼻 「ヂ・

i溌掌認烈

」鼻，咽．喉頭．ヂ。1 合．、

i咽喚籍げ・

1哩

i型ヒ勘鯛

102 14 26 13 12 2 1 1 1

1 計 い7211・o・・ 1

咽頭・中耳「ヂ」等あり，合計30例17・4土1．950％あり。 之を諸家統計に徴するに第14表に示す如く，咽頭「ヂ」は34，1−69．2劣の鰍こして余 一第 9 巻 221一 59・・超：幽 8．1ヨtl．403」 15．1ゴ＝1曾841 7．6」＝1．367「 7．0＝ヒ1．312 1．1 0．6 0，6 0．6 一一 1 於ける佐藤助教授共他の試査成 績に依るに，女子のシック反慮

は男子のそれよりも高率にし

て，しかも「ヂ・アナトキシン」豫 防接鍾による陰性鱒向率は女子 に於て低しと云ふ。EPち成年女 子の多数を取扱へる本核病院に 於て15−30歳の聞の：女子罹患者 数多き事實は上記によ．bても推 62・8土243引 察し得。 第6節 病難別による 患者数 第！3表に示せる如く，軍 猫型としては咽頭「ヂ」最：多 く 102例59．3士2．475％Vこし て，鼻「ヂ」26例15．1±1．841

％にして，之に亜ぎ喉頭

30例 Fヂ」14例＆1士1・403％の1順な 17色4±1’950％ り。混合型は咽・喉頭「ヂ」 鼻・咽頭「ヂJ多く，其他鼻・ 咽・喉頭「ヂ」，咽・喉・氣管 「ヂー1，鼻。中耳「ヂ」，ge ・

72擁繍撚響礪學二輪校聯因囎紬（於脚ヂフテリー」

第14表 虫こ献に二よる病竈別及び分布率 報 告 者 井 手 井 上 久 松 小 林

林

加 藤 小 西 有 末 （皆’JII 笹 晦 r今 井

L

_{高 柳} 森 川 （ 吉 田 宮 固 著 者 報 告 年 度 患 者 総

陣

大正8年 13年 昭和5年 7年 9年 1− 10年 ！一 ク 11年 11年 13年 344 184 274 病 竈 別 咽 喉

1頭 頭

鼻 腔 13鋼 iL l 1 S6．1。巨6．5。 54．3 54．0 819 M 40．3 927 ’ t 62．5 ，，， Fk，．， L 220 II 34．1 308 207 72 137 873 55，5

酬593

59．9 1i 56．9 1 43．0 1 6g．2 1i Lh2．475 20．6 16．0 30．8 10．S 12．3 13．1 18．8 1．4 8．3 19．0 8．7 8．1 ±X．403 6・8 e／． O．5 6．9 O．3・ or．9 12．7 21．9 2．6 9．1 12．or 12．8 2．1 15，1 士1．841 咽 鼻 喉 咽 頭 頭 15 ．7 e／s 19．6 13一 ．5 25．9 8．9 10．0’ ・12．1 9．4 14．0 13．9 13．0 12．0 7．6 ±’1．367 3・2 efe 3．8 6，9 1．or 9．4 5．4 1．8 8．8 9．1 2．8 4．5 5．0 7．0 土1．312 鼻咽 喉 腔頭 咽氣 喉 頭管 O．61・bl・ O．4 9．4 O．7

1A

3．9 2．4 4．5 1．3 1．1 O．6 鼻 中 耳 鼻咽 卑 腔睾 其 他 O．2

g

・国・・ ll O．8 l o．6 1 o，6 i1 1．1 L2 1 ［ 2．7 1 o，s I g．2 Ps．6 1 i・o 1．8 or．6 2．4 1．7 o の成績は其巾蘭に位す。喉頭「ヂ」は1．4−30．8％，概ね12−16％にして余の成績は比較 的低率を示す。之に反して鼻「ヂ”．iは0．3−2／．9％にして余の成績は比較的高率を示す，之 は専門科に於て下見率高きためならん。 第15表 年齢別に見たる病厚別

1年翻膿

O−1 1−5 5−10 10 一一lor 頭 「ヂ」 ％ 喉 口数1 頭 「ヂ」 ＿鼻 實釧 「ヂ」 ％ ％ …i7 1 il い5一2011 i6 125＿30 1 30−

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1 20−25 i l i7tS9．？±5．638 Ii m ’！ioo．e

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I6．0二L3，278 10

2．e 111

4 5．0 14．3 1 1 20．0 14．3 ， 22．7土4．260 22．0ゴニ3．951 30．8

叢鯉夢L囹

2 8 13 2 3− 1 1 ・2S．6 18，1±3．914 26．e±4．184 15．4 10r ．0 4．8 20．0 7 44 50 13 20 21 12 5 計1…！ 59・・±・・4・・国…土・調26t・…士・・84・1…7・4土・釧… 備考：％は各年齢別患者数に封ずる頻度を現はす。 r一第 8 谷 222一

縮繍瞬時囎學專F澱耳鼻咽喉難に於ける「ヂフ渉・・3

第7節 年齢と病型との關係

病型を年齢別に観察するに第15表に示す如し。各年代別患者激に封ずる％は：大震に 於て咽頭「ヂJは年代の増すと共に増加し，鼻「ヂ」は幼少年期に多く凡て15歳以下なり。 喉頭「ヂ」は各年代ecあり。

第8節再 感 染

「ヂ」患者総数172例中に再感染9例5．2士L142％，三感染1例O．6％あb（第16表）。 第16表 再 感 染 例

｝1陣剛調性陣矧程

度陣清反慮［

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中等症

輕 症

中等症

重 症 ナ シ 血清病中等度 ！！ ！一 〃 高 度 〃 輕 度 ナ シ

血清病高度

！f lf 中等症 ナ シ 9例 5．2％ 士1．142％

1

1例 O．6％ 男子 2例 10例5．8土1．202％ ｛ 女子 8例 ％は総患者数172に封ずる頻度を示す。 女子8例，男子2例にて女子に多し。病前別に観るに咽頭「ヂ」8例，喉頭「ヂ」1例に して，三感染例は鼻「ヂ」なりき。年齢に就て概るに10歳以下3例，10−20ts 3例，20歳 代4例なり。EPち出血以上は20歳前後の女子なり。再感染に至る迄の期間は最短2ヶ 月，最：長22年にて2−10年の聞に再感染するもの多きが如し。諸家統計中の再感染率 と比較するに第17表に示す如く1．1−8．1％の聞にして，余の成績は加膝の5．2％に近 く，中村（19）の8．1％，久松の6・5％，井上の6・0％に比し禰々低率なるも，其他の井手， 小林，林，小西，笹岡の諸氏の蔵績に比すれば高率なり。而して加藤は再感染及び三 感染は初感染よりも輕症lcして豫緩も凡て良好なりと云ふ。余の例に立ても概ね輕症

一第8巻223一

・4窪＝

i縣繍纒簗好欝專門學餌鼻日賦灘（於ける「ヂフテリM・

時 第17表 丈献に：よる再感染率 …報告者 報告年度

井手大正8年

井 上 〃13年 久 松．H召禾05年 小 林 7年 林 9年 カロ 藤 9年 中村（丈） ユ0年 小 西 10年 笹 岡 10年 著 者 13年

患者．総数

f

344 184 274 819 927 479 318 220 207 172 再 感 染

再論陣騨

5 rm ll IS 7 10 2，r） 9 10 10 1．5．0／0 6．0 6．5 0．9 1．1 5．2 S．1 4．1 4．8 1，．出・2・2 なりしも，2ケ月後に再感 せる第1例及び22年後に再 記せる第9例に於ては相當 重症にして豫後も危ぶまれ たる程度なりき。由之観之

少激なるを以て断定する

能はざるも：再感染は必ずし も輕症ならす，殊に再感迄 の高聞早きもの，叉甚だ邊

きものに湿ては注意を要

す。殊に妙齢の婦人に於て は血清病の高度なるを畳記 すべきなり。 而して當教室に於ける佐藤助教授等のシ．ク反回成績より見るに，シック陽性率は 「ヂ」経過者41．58土3．31％，心経過者44・67土1・33％にしで爾者の問に「ヂ」に劉する感受 性に大差なきを認めたり，師ち雄二三係よりして「ヂ」の再感染，三感染のec kなる事 實は晶晶さるエも，再三罹患する人は［ヂ」罹患による抗毒素産生量が僅少なるか或は 一旦生じたるも速に浩失するかによるならん。即ち「ヂ」経過者の二三近くは震感受性 を有するを以て豫防注射を要するものなり。 「ヂ擢患に際して治療血清注射をなす事は既に二普遍化され居るも，之と同時に「ア ナトキシン」注射を併用し自働冤疫賦與を計る事により，「ヂ」の再感，三感染を防ぐ 事を得ん。

第9飾

易ミ 族 感 染 「ヂ」患者総数172例中に家族感染は第18表に示す如く15家族33例19．2土2・025％あ Pl o 「男子17例，、女子16例にして性別に大差なし。 年齢は種々にして生後42日目より41議迄あるも其大日は1−10歳の幼小児なり。 家族一目係より干るに同胞間11組，母子間3組，父子閥1組にして，二見家族問に 於ける接遊の度を宗せるの感あり。 一病型別に観るた咽頭「ヂ」最多く，鼻「ヂ」之に亜ぐ。而して咽頭「ヂ」は同時感染或は 鍛臼の間隔にて襲糊するも，鼻「ヂ」は他の家族に感染する迄た相當の期間を有するも

一第8巻224一

窪畷近五ケ年問の東京女瑠學專門學校耳鼻咽喉科教室に於ける「ヂ7sリー」75 の臨床的統計的襯祭

第18表家族感染砲

陣名圏性｝．病劃．畿病義賊備考

｝中○壽○憲

■中○ 賢

図鑑8讐8

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1者が護症して初

めて三三患者の

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i事多きが如し。

1同一病型を有す

’i

iるものは約画数

iある鶉同胞間

｝の家族的局所素

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畷8徳和・1国詰駅5日前死亡障睡

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｝嚇

母 子 1染「ヂJ菌株の菌

1型に由るか，或

．iは感染條件に因 ｝．る醐かならざ 1るも，i恐らくは 宮古の綜合的關

藤盛るものな

1らん。 ； 之を文獄に徴

1するに第19表に

鰯劉｝謬く1同胞

一1示す如く2．9− l i28・5タ5の聞1 L．

iて・有末・皆川

i

咽i喉頭 咽 頭 咽 咽 ’

謝

5日早く ） 同時

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1父

1重症

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油ぐ艀を泄

り。 成人或は小見に於ける鼻「ヂ」等症歌輕度なる「ヂ」に持ては氣付かざる聞に経過し・ 他の家族の者に傳染し之が駿諭して初めて明かとなる事往汝にある黒占よb見覧「ヂ」 患者の家族的既往症を詳細に調査する時は・或は之よりも更に高率を示すものならん と思唯す． B

一第8f養き225一

76窪二

骼t響繍一点辮專三校耳鼻咽囎撚に於ける「ヂフテI」一・

第19表 タこ獣による家族感染・

報謝

_`報告鞭

劣

（婁 1（馨 i（奪

恵亡帝1

家 族 感 染 l！家族組劃 _{人 歎 頻度（％）}

林i昭和・年1

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岡 〃 井 11年 柳

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L 一52 ss 6 11 10 33 6．3％ 5．4 3．2 28，5 2．9 24．4 7．3 19．2＝ヒ2．025 第10節 「ヂフテリー。アナトキシン」豫防接種との油漉 ・アti一 1一 k一シン、翻擁媛けた鰭 172例中一ヂ・ア卦キシン・豫防接種を 1，3ケ月前 （3同完了） 2例 受けたる者は左表に示せる如く5例（3同

1：1嬬1二翻｝舗完了）あPl・雌射完了後シ・耀

を検せざりしζ云ふ。何れも3−8ヶ月前 に受けたるものにして，，之等の「ヂJ症状は重症には非ざりしも輕症とは云ひ得す。 而して豫防接種に因る免疫獲得は10G％とは云ひ得す。當i教室に於ける佐藤助敏授等 の本校學生並に看護婦に行へる「アナトキシン」3同接種3−4ケ月後つ再シ。ク反鷹成 績は陰性縛三三68．38土1．90％にして，之に．引用せる文職（第16表より）を見るに小見 に於ては60．0−97・81％なりと。故に豫防接種後に「リテスト」を行はば最も合理的な1 も實行は困難なるを以て果して冤疫を獲得せるか否か不明なり，かるが故に一三注射 後なipと難「リテスト llを行はぎるもの製罹患に樹して直ちに豫防注射の効果を云kす るは當を得す。本誌に於ても豫防接種を受けたるに拘らす尚感染せる黙より見て，之 等の例は三三注射に封ずる個人差叉は注射三等の三惑より抗毒素産生が甚だ困難に て，冤疫性獲得の域に迄達し居らざりしためならんと思惟す。

第11節誘 ・ 因

総激172例中誘因と考へらるxもの24例あり，下記の如し。

糠雨韓 1謝’三際軽 、甥

一第、8名き226一一一

窪＝最近五ケ年間の東京女子讐學專門學校耳鼻咽喉科敏室に於ける「ヂフテリ・・」 77 の臨床的統計的襯察

2麻疹罹患後

3例

3．種痘後 1例

4．腸「カタル」罹患後 1例 5。百日運亥経過ヰi ユ｛列 世｛ 中等症 重 症

輕症

中等症 中等症 2例 ユ例 内に感胃罹患後或は感胃罹患中なりと構するもの大部分を占む。其他麻疹，百日咳， 種痘等の経過後高は経過中に罹患せるものあり，之等疾患に罹患せることによIL＞抵抗 減弱を回し，延いては「ヂ」菌の稜育を容易ならしむるためならんと思惟す。 亦誘因と考へらるxものに四温の塞冷あり，「ヂ」患者冬期に最多く，其他春，二等 に多きは之を物語るものならん。

第4章三州及び経過

第1節 自 畳 症

1．年齢別に齪たる自象症 年齢別初診蒔の自薦症は第20表に示せる如し。孚睨及び幼。小児の自畳症は不明な る爲其家族により訴へらるSものを以て之にかへたり。 師ち局所的自畳症にては咽頭痛，全身的自豊症にては嚢熱を訴ふるもの最多し。年 齢的に之を醐るに咽頭痛は年と共に塘加し，護熱は杢年齢に普遍的に見らるx如し。 自麗症なきものは多くは健康診断のために下院せるものにして1−5歳の幼見に多し。 2・二型別に観たる自二二 自証症を病型別に観るに第21表に示せる如く，咽頭「ヂ」1於ては咽頭痛及び獲熱各 60．8士3．261％，嚥下痛（困難）14・7土2．365％等多し。喉頭「ヂ」にては聲音噺璽50．0土 9．403％，呼吸困難57．2土8．738％にて多し。鼻「ヂ」にては鼻入口部摩二二に痂皮形成 E3．8土6．594％，鼻出血42．3士6・403％，鼻閉塞38．5土6．437％にて多し。混合型には咽頭 痛43．3±6．ユ01％，磯回40．0±6．033％，呼吸困難36．7±5．812％等多し。

第2箇初診時所見

1．年齢別に観たる所見 初診時所見を年齢別に観るに第22表に示せる如く，各年齢を通じて偏膜形成及び稜 熱最高率を占め，年齢別に特有なる症状は隠り認められす，一般症状として幼見には 食慾不振，不機嫌等あり，年長見及び成人には頭痛比較的多きが如きも確實ならす。 ．2．病型別に観たる所見 一一一一第 8・．巻 227一一一一

・8撫焼跡纏暴東京好讐弊門學校聯1山回室に於ける「ヂフテリー」

第20表 初診時に於ける自畳症と年齢との關係

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lml 7’lo±i．．3t2 備考：％は各年代劉患者数に封ずる頻度を現はす。

窪＝

_{書h繍繕暴好鶴瀬鰍耳鼻咽囎鰹に於ける「ヂフテy ’一」・9}

第2工表 初診蒔・＝於ける自豊症と旧型との關係

1＼＼鯉別

擁症＼＼

導入。部

踊薩蟷慶

1

1

咽 頭 痛

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出 血 咽頭「ヂ」 L（102人）

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喉 頭 「ヂ」1鼻 「ヂ」 （14人） 】 （26人） ’

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一第．8巻229一

・・律＝

_{書h繍総山好解覇學校耳二二継に於ける「ヂフテ・’ ’一・}

第22表 初診時症歌と年齢との關係

O−1

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1一 elr （44人） 5一一15（63人） 麟【 ．“／o 局

僑膜形成

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嚥下困難

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潰瘍形成

無 聲

言語障碍

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姦1％

所 1 14．3 5 3 1 1 63100．0 38 59．3土4．089 2742．9土4ユ20 13120．6ヨ＝3．436 1 ユ2119．0ゴニ3．249 1・G……9土・・… 18］12・7ゴ＝2・829

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症 全 身 』症 護 熱

呼吸困難

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不 機 嫌 煙 痛

全身倦怠

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4S

1．6 4．8 56r 96．61irl．604 Fors 401 69．0±4．eO7 198 1 421 72．3±3，962 189 9［ ls，s±3．2eor ！26 、、3．，士，。966！含 L ’ 1 ・1・．7 ト・6 1 ヨ 5［ S．6 ii6 610，3土2．692 ［14 i5 4 2 2 4 8．6 6．9 2．3 3．4 6．o． 22 50，0二1＝5．084 71 15，91i：3・ ．718

：1器瀦

5j 11．4 4i 6．9 IIO ig li ，I l lg ii 7 ［s Is 14 i431 68．3土3．9S4 ［44 8112．7士2．809 2 1gl ，．， lii 1．6 1」 6．3 141 13ii 4．S ！6 ，li 1 9．5±2，491 41 6．3 75．9土3．787

3A

115 19 14 12 19 90．1ゴビ4．776 57．0 ir2．er46 0rl．7±2．570 15．1十1．841 13．4±1．700 9．3±1．494 9．3ゴニ1．494 8．1±1．4・03 5．8土1．202 0r ．2±1．142 5・2土1ユ貌 5．2土1．142 4．1士1．020 2．9 2．9 ．o．3 2 4．5 10。3土2．692 1．7

1

g1 61 66．9±2 369 11，0＝ヒ1．609 8．1二1＝1．403 7．0±1．312

^

5．2＝ヒ1．1421 5．2ゴ＝1．142 4．1土1．020 3．5土0．945 備考；％は各年代別患者撒に封ずる頻度を現はす。 病型別に観たる他丁丁所見は第23表に示せる如く，咽頭「ヂ」に於ては傭二形二二多 く94．1土1．573％，扁桃腺獲赤・腫脹及び褒熱之に亜ぎて多し。喉頭「ヂ」に於ては聲音’ 噺頭，呼吸困難：最多く各k71．4±6．163％1，之に亜ぎ1二二64・3土＆645％，｛爲膜形威及び 一第 8 巻 230一

三二最近五ケ年聞の東京女子讐學專門學校耳鼻咽喉科教室に於ける「ヂフテ．リP」 81 の臨床的統計的観察 第23表 初診時症瓶と病型との關係

＼型別

咽 頭 「ヂ」 （102人） ［；．t

翻

喉 頭 「ヂ」． （14人、

高歌＼＼腰、％

％ 鼻 「ヂ」 （26人） 1姦1 ％ i混合型「ヂ」 L（30人〉 ％ 巌1

_劇

1

局 所’ 症 歌 f l 一i」 症 ｛昇藤形成 扁桃腺獲常 世 脹 咽頭i菱赤 出 血 性 淋巴腺腫脹

鼻入口部

痂皮形成

聲 噺榎 喉頭i獲赤 嚥下困難、 壊疸形成． 口 臭i

鼻出 1

潰瘍形成

無 聲 言語障．碍

喘 剛

96 79 69 9 17 1 3 ilO 81 94．1±1，573− 77．3土2．798 67 6±3 ，125 8．8 ir 1．892 8 4 、，．、士、．，38』31S8・5土ll i 28．6 8 57．1ゴ＝8．922 ・6・7士28・8日 1．0 2．9 98士19S6 7．8±1．791 5］ 4．9 血11， 5 3 1．0 4．9

29

10 8

目

ll1 1 1 i（ 7ユAニヒ6．163 57．1±8．73S 獲 1熱

呼吸困難

咳 漱

．食慾不振1 不 機 嫌ヨ 頭 痛 全身倦怠、 「チアノーゼ」． ．1］77 3 75．7±2 865 91 10 7．1 7．1 7．1 7．1 い 1 9 13 4．221 3，8 643ゴr8645 71．4ゴ＝6．163 0「o．Oゴニ90／3 14．3 3．8 34．1土 ， 613S

P

50．0士 6．614 5ド92 11 3，8 28 93．3土3．079 14 46．3＝ヒ6．140 11 36．7士5．812 826．7ゴニ5．447 61 20．0±4 926 3 5 3 1 4 3 4 1

E

10．0 16．7 10．0 3．3 13，3 1Q．O 8 13．3 3．3 31・ 10．0 30 刀C「・・・…±・β・3 9130．0ゴニ5．643 、1、3β

翻

21 ，，7 ｛1｛3・．3 i・11…

（1翫！

％ 9 6幽 7 6

29

8．8士／S92 5．9土1．573． 6．9土1。692 5．9±1．573・， 7 2 3 21．4 コ5590・ユ±4・776 i 98 57．〇十2．546 89 51．7土2．570 26 15．1＝ヒ1841 2・3i 13 4±1．7ee 16i 93±1．494’ 16 93土1．494 14 8．1二圭＝1403 10 5．8土1．202 9’5．2＝ヒ1142 95．2ゴ＝1．142 95．2ゴニ1．142 7 4ユ＝ヒ1．020 0rl 2，9 5 4i 2，9 2．3一

_L

11，5 1・9 14 jilL？ i， 9． 7 6 66．9 1 2．369 11．0±1．609 8．1±1 4・03 ［_{7．0＝t二1．3121} 5、2土：1。142・ ．5．2ti二；．142 4・1土1・020

P

？． or ±o．945 i 備考ピ％は各回型別入数κ：封ずる頻度を現はす。 喉頭彊赤各々57．t士＆738％あり。鼻「ヂ」に於ては偽膜形成8亀5土4・22／％・鼻入口部痂 皮形成50．0士6．614％，出血性等多し。混合型「ヂ」に於ては偶膜形成93・3士3・079％最多． く，磯熟之に亜ぎ70．0±5．643％なり。要之，咽頭「ヂ討に於ては偽膜形成並に咽頭六二， 一第 8 春 231一一一．

・2窪 薄ｷ雛両雄女瑠繍5學餌鼻咽喉雛に於ける「ヂフテリts」

扁桃腺畿赤腫脹∴獲熱を主要徴候とし，喉頭「ヂ、1に於ては聲書噺榎，呼吸困難，稜熟 喉頭二二，｛爲膜形成を主要徴候とし，喉鎖二三，曝徽等多し。鼻「ヂ」は｛刈干形成及び 鼻入口部痂皮形成を主要所見とす。 3・病型別に観たる1獲熱程度

欄1τ2剛嘲診膿熱を認めたるものは／1朔6蹴2細％にして・三一摩捕

第24表 初診時に於ける病型別による護熱

病型別

咽頭「ヂ」 喉頭．「ヂ」 鼻 「ヂ「」 混合型「ヂ」 計 患者数 102 14 26 30 172 熱 程 度 37−38［C

3s−3goc 1 3poc一

22 （21．6土2．681） （21．4 a． ） 41 （40．2土3．2e7） （21．4 3 ） 14 （13．7t2．229） ｛21．4 3 ） 計

7

（27・0ゴ：5．873） （3．8 ） 7／ u ．Au． 1 ”A nlo

（333ゴ＝δ．6SO） （23・3土・「 085）「 39 （22．7±2 lor5） 55 （32．0ゴニ2。399） 77 （75，0r［ir2．805）

9一

（64．2 i：S．641） o 1 （311si6．16s （13．3 4 ） 備考；（ 1 ）内国各病型別患者数に調する％を現す。 ，咽頭「ヂ」に於て最高率を示し75．5士2．805％に有熟 21 （12．2ゴこ1．725） 21 （69．9二t＝5・648） E， ’ns I （66，gL±’”2，26g） 型別に観るに第24表に示せる如く 患者を見たり，其内38。C以上のもの53．9±3．329％を占む。 鼻「ヂ」に於ける有無者は31・8＃：6・168％にしで少く，其内37−38C。の比較的輕熟のも の．大部：分を占む。 喉頭「ヂ」に於ては64。2士8．641％，混合型FヂJは69．9土5．648％なり。帥ち鼻「ヂ」に於 ては下熱ずる事少く，咽頭「ヂ」に於ては護熱を重要症候とする事從來の報告に一致す。 第3飾 嚢症より「ヂフテリe一’・、一症と決定迄の日激 を 「デ」患者総敷ユ72例中稜症の日の大回明瞭なりと思はるNもの152例に離て1獲症 より本院に來院し「ヂ」症と決定迄の口数を三型別に比較するに第25表に示す如し。 印ち咽頭「ヂ．86例の内最短日1．日，最長日21H，平均3・4日にして，：最多きは2−3日 目間なり。帥ち其大部分は数日’中に讐療を受け居れり。咽頭「ヂ」は総鐵102例あり。 其内獲命日不明のもの16例あるも，之は同家族のもの「ヂl！罹患の爲健康診断を受けに 來．り決定されたるものにして自畢症を峡きしものなり。 喉頭「ヂ」も同様14例中大部分は3日迄に，『遅くも10日迄には決定されたり1t！早均3・4 一第 8‘巻．232一

窪；最近五ケ年間の東京女子鐙學專門學校耳鼻咽喉科嶽室に於ける「ヂフテリP」 83 の臨床的統計的槻察 第25表 獲症よザヂフテリhl症と決定迄の日敷 1、＿＿一病型 ！

1＼＼蘭灯

L』⊥竺＼＼1

咽頭「ヂ」 喉頭「ヂ」 S6 鼻 「ヂ」 14 25 混合型「ヂI rLILII ，， 1 1 計 1週間 以内〕

T

1 2 3 4 r5 ．悸

7

1−2週間

il人；

，1聖皆

N it27 日 日i 日1 日l

t

日i ％ 4．7 31．4土3375 34 39．5ゴニ3、556 8・ 9．4ゴニ2．123 21 2，3 41 4．7_L 51 5．9’ 瞼 2 4 6 ％ 14 3 2S．6 42，9±8，922 1er2

垂％園％

1 1 5 7 4：0 4．0 20．0 28．tf）±6，057 13 4 2

1

．4i 14．8 1 4s．2 1 14．8 7．4 3．7

瞼

i6 ：： ii17 i4 ill

門

1613・9土1・059 1i・い・ ％ 3、9＝ヒ1．059 23．7＝ヒ2326 35．5＝士二2．61S 11．2ゴ＝1．726 2．6 7．2±1，414 回・… 回・2・・ _{回…！i・1・・3土・・226}

・一・・r国・・2L

固・…

目

1回…土…59

樋剛上1旧

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黶E・9

5，2・ 最 短 目 1 1 2 2 1

最長日／

21 ／ 10 40

1 30 l1

40 備考；96は各病曇日患者撒に封ずる頻度を示す○ 日なり。 混合型は27週中最短2‘B，最長30日・，雫均4，9口に：して，多くは3一一4日以内に定決す るも，鼻「ヂ」を原町とする混合型に於ては，鼻の自麗症は可威前よりありたるも症歌 七度なりしため放置しおき，‘咽頭其他の症歌を黙するに及び驚き來院せるものあるを 以て比較的遅く決定さるSものあり6 鼻「ヂー匹於ては25例中最短2日，：最長40日に及び平均12．5日なり。邸ち「ヂ」病月中決 定迄に最長き日工峯要せるを示せり。之は鼻「デ」は症歌輕度にして三熱或は回避等の 自麗症少く，且小児に多きため訴ふ事少く放置され易く可成の日敷を経過サる後に1來 院するためならん。 之を「ヂ」患者総敷としてみるに最：短IHよ』り最長40日に及び，大部分は2−3日半に 決定しs2遁間以上を経過せるは概お鼻「ヂ」或は之と合併せるものなるを知る9．一般 臨床讐家な小兇の仮複する鼻出血乃至は鼻入口部摩燗，痂皮形成等ある時は鼻「ヂ」を 一第’ 8 』．雀 233“一一・．

84窪コ ﾚ融雛錨裂謄鱒門學校聯脚猫こ於ける「ヂフテリ”」

疑ひ速に診断治療を受くべきなり。 第4節 血清注射より二二：失迄の日藪’

全経過を観察せる113例中死亡5例，保菌退院1例，記載不明3例を除きたる1⑪4

例に就て之を観るに第26表に示せる如し。 第26表 血清注射よb菌陰性となる迄の日撒 転＼ 病型

モ

編

日 撒

1週間以内

1−2 週 間 2−3 ク 3−4 f！

4週開以上

咽頭「ヂ」 71 瞼 銘 1， 4 5 ％ 35A±3．828 40．8±3．854 11．3土2．534 5．6 7．0 喉頭「ヂ」 9 人 激 2 5 1 1 ％ 22．2 55．6 11．1 11．1 鼻 「ヂ」 10 人 敷 4 51 1 ％ 40．0 50．0 10．0 混合型「ヂ」 14

垂 ％

4i 28．6 2i 14e3 51 35．9 1i 7．1 21 14．3 計 104 ・人 脈 35 41 15 6 7 ％ 33．6土2．254 39．4土3．232 14．4土2．256 5．S±1 545 6．7土1．654

納・鋤…9

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12．5

最短H ］1・

7

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（； P，

最長酬 66

1 20r 15 58 1 6・， 備考；％は各病型人数に調『する頻度を現はす。 坐具過髪観察した乙は113例なるも，本表は死亡5例，保菌退 院1例長言巳載不明3・例を除く。 咽頭「ヂ」は最短3日，．最長66日，雫均11．9日にして最多きはト2週間の間にして， 1週闇以内之に亜ぐ。 喉頭「ヂ」は最：短7日，最長25日，千丁一均12．6El。鼻トヂ」は最短4日，最長15日，雫均 9日にして各病型申最短く，混合型は最短6日，最長58口，・雫均17．7日にて最長し。 総「ヂー1患者に就て槻るに最短3日，最長66日，雫均12．5日なり。 鼻「ヂ」は劇症よ抄決定迄の日激の長きに反し，血清注射より菌陰性迄ゐ日撒は各病 型押最早し。

第5節死 亡 率

全出過を観察せる113例中に死亡例は5例にして4．4％に相當す。

年度別た観れば各年度1例宛にして，月別に親るに2月2例14月，5月，11月各

1例なり。季箇別に観る時は春・冬に各2例，秋に1例にして大艦患者激多き時に多 一第 8 巻234−1

雛蘇臨写羅女好騨専騨校耳鼻咽囎雑に於ける「ヂフテリ｛」85

第27表

報儲瞬矧砒馴死亡劉

井 手1

井 上 久 松 高 見 小 林 林 加 藤 中 村 小 西 有 末 （皆 川 村 田 笹 雨 冠 井 （ 高 柳 344 ．184 274 98 819 927 479 318 220 30S 2257 207 72 44 3S 131 100 41 24 36 6

1

12，4 旨 13．9 li 2i．4 1 15．99 i ig18， 19，lg

端

！12，

（套醤

137 12．8 宮 川 873 119 13．6：：ヒ_O．78 著 者 113 5 _4噂

し。年齢は2歳，5蕨，8歳，9歳，60歳の

各1例にして幼・小年期に多し。性別ば男子

1例，女子4例にて女子に多く，病三二に槻

る時は咽頭「ヂ」1例にて他の4例は混合型な Pl。其内3例は氣管切開例にして，内1例は手 術中に，1例は手術後間もなく，他の1例はi三

管套管抜去後3H目に死亡せり。諸家の死亡

率を観るに第27表の如く，笹岡の8・2％より村 田の26．1％の問なり，奈の域績は二等の中最 低率を示せるも観察例少きため確實性少し。

第5章 「ヂフテリt−J菌謹明方法

目遣基はレフレル氏血清培地を用ひたり。 標本にて誰明し得，30例は培養に依り， 喉頭「ヂ」に於ては臨床決定比較的多く14例中6例，塗抹標本にて5例，堀養による もの3例なb。 鼻「ヂJは咽頭「ヂ』に反し塗抹標本にて高明さるx事少く26回目の6例，帥ち1／4に足 らす，16例帥ち1／2以上は培養により始めて菌を讃明し得たり。しかも1回のみなら す，歎回反復せる培養により讃明せられ友るものもあり。EPち吾入が日常鼻の「ヂ」菌 の誰明は塗抹標本にては困難なりと感じ居る事を数字的に誰明するものなり。 混合型30例に於ては塗抹にて13例，培i養にて11例，臨床決定「7例にて其間に：三差を 認めす。以上を考察するに咽頭「ヂ」及び混合型「ヂJIC於ては菌診断容易なるも，鼻 「ヂ藁に於ては所見丁丁もなき場合に於ても筒培養成績に三つ事多し。喉頭「ヂ」に於て は症歌急激に來る事多く，且直接生命の危瞼を俘ふを以て培養試験の放績を待つ時間 的饒裕なく，臨床所見による疑診の下に之が封策を講ずるは又止むを得ざるなり。然 一一閥一第 8 巷 235一一一一 「ヂ」患者172例中「ヂ」菌を詮明せ）1と記載 されたるは150例にして，爾他の22こ口臨床 決定叉は記載不明のものなり。 三明方法は内90例は塗抹標本にて詮明し得 たるも，残i砂の60例は培i養により始めて誼明 し得たり。染色方法はナイセル氏法に依り， 省咽頭「ヂa102例中頭約2／3の66例は塗抹 6例は臨床決定によるものなり。

86細細細細好警學專隙校聯徽鰍三目る「ヂフテリー」

乍ら並等は血清注射後或は氣管切開後に菌誰明され居るもの大部分なり。

第6章治療に就て

治療法に就ては以下の2項に就てのみ述べたり。

第1節病薫別血清使用量

六二172例中血清注射を行へるは，東京市立傳染病院に逡写せるものを除く148例 にして，之等を十型別による血清使用量を観るに第28表に示す如し。脚ち二型1『ヂ」は 1500−12000軍位，準均7285輩位，喉頭「ヂ」は4500−13500軍泣，二三951）P軍位・鼻 「ヂ」は3000−12000畢位，雫均7285輩位，混合型ぱ45Gl｝「80り0軍位，雫均密50学位に 第28表 三型男町に二よ ζ使用血清旧 t t t 1，500軍 位 3，000 4，500 6］ooo ，7，500 ．9，000 10，0rOQ 12，000 13，500 1S，OOO 4？ ／f f一 ！！ ／一 ！！ ！！ 1一 咽頭rヂ」 喉頭rヂ」 1 6 12 23 22 21 12 3 1 s） 4 2） 2 1

難・

ｻ混合型

2 2 1 ，0， 4 1 4 2 1 7 5 1− 1． 2 計

蜻注二者剰…

12 1 8 17 25 ．3−O − 36 20 7 2 2 14 22 ．［［ ・ 14s

副使髄渕・，・・獅1・三位1・1・・郷．・，・・麟睡・・靴

して最使用量多し。総平均1500−18000軍畑，7824軍位なり。 第2節 氣管切開に就て ‘「ヂ4患者総数正72例＝中氣管切開を必要とせるは10例5・8土1・白02％にし’（p ・第2t）表に示 せる如し。 年齢は2−60銭の間にして，2一4歳の幼兜大部分を占む。中に60歳の老女の死亡例 あるも∫之ば甚だ重篤なる状態となりて來院せるものにして，、脹搏不正ダ膿動忙より 直ちに結滞し，、呼吸困難高度にて「チアノーゼ」あり，最早：三管切開も時期三三の三態 一第 8 巷236一

窪＝最近五ケ年間の東京女子欝學專門學校耳鼻咽喉科教室rc於ける「ヂフデリ．．H’）87 の臨床的統計的観察

第29表．氣筈切開例

h擁陽細手備・識画三雲矧豫後

11笠O

_t

2 ，e， 4 5， c） 7 8 9 10_訣｡○

盈0 2

建○尾0 8

三〇 昌○．2 菅○喜○代幽3 溝○ 上0 2 杉○そ○え 3

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も。 ll 60 女 ク ・1一 ク ／一 ク ！！ ケ ク ク pft 咽・喉i 喉 咽・喉i 喉 ク ク 咽・喉 氣． 咽・喉 ！！ 頭 三 頭 頭 ．頭． 頭 管 頭

下氣段

切 開 3 日 〃 3 ．日 〃 2 日 〃 3 日 ．〃 3 日 t！ 10 日 〃 3 日 〃 2 目 〃 5 日．．．〃 ・．

p後

5 日 9 日 3 日 4 日． 7 日 7 日 7 日． 手術 死亡 7日目死亡 28H目全治 25 ！1． 韓 院」 タ．．1 15日目全治 64目目全治 15日目全治 1中死亡 ） 10例 or．s±1．262％ 第30表 氣管切開の諸家統計比較

報告者1

井 井 ：高 ・．久 ．小 加 中 小 （喜 笹

蔦

森 ．（ 吉 山 林 手． 上 見 松 林「 藤 村 階 西 園’ 川 岡 井 柳 川 田 者 Fヂフテ リー」 患者纏数 344 ・ IS4 ’9S 274 ． ・819．， 927， 479 318 工28e 22Q 308 207 72 137 172 一 ［ 喉頭「ヂ」題翻開

患者撒．例

i 選管切開施行虚

数懸鼻劉糞三野

117 74 S1 473 202 111 72 102 37 19 ’30 40 39 12 20 62 ’ 52 9 87 97 ．3弓 29 19 t5 10 J 11．6鉱 21．2 ’ 12．2 7．3 7．6 5・7 1．9 27．4 7．5 ． エ5．0 9，4 7．2 ’ 20．8 5．8ゴニ1．202 34．2％ 52．7 23．8 13．11 ’25．7 8．1 ．45．8 28．4 51．3 78．9” 30．6 333±二5．68b 死 亡・

死亡釧三三

16 7 7 ． ’P9 17 30 35 ユ4 10 3’ 42．5％ 43．6 L i 35．0 ’ 30．6’一’ ．．32．7 33．4 36．0 45， ．4 34．5 20．0’ 3D ．O’ s， 一第 8．「、冬蚤237r一一’

88雛舞舞顯轟好融点門轍耳鼻二一に於ける「ヂフテリーJ

にして徒らに切迫せる飴命を短縮するのみなるを告げたるも，患者並に患家の切望に より止むを得す；施行ぜるものにして，術中途に鬼籍に入りたり。 性別は凡て女性なり。病型は喉頭のみに病竈を有するもの5例，其他病竈を含併ぜ

るもの5例妙。

手術病日は獲症してより2−10日にして多くは2−3日なり。術式は何れも下氣管切 開術に回れり。三管抜去は3−9日の間にして7日目最多く，抜去困鄭を來せるもの1 例もなし。豫後は10例の施行町中3例死亡，2例（旧染病院．1韓院，早きは15日，遅 きは64日にて全治せり。 之を諸家統計に比較するに第30表の如し。 第31表 1 E［jち「ヂ」総患者撒に封ずる

報告過

小 加 小 （喜 笹 著 林 林 藤 階 西 末 川 岡 山 氣笹切開 総 撒 62 52 9 97 33 29 19 10 性別氣管切開撒 男 女 32 2S 7 60 1S 21 10 0 30 24 2 37 15 s 9 10 性別氣管切開 施行率（％）

男｝女

51．6 52．8 77．8 61．8 54．5 72．4 52．6 0 48．4 47．2 22 2 38，2 45．o” 27．6 47．4 100．0 氣管切開施行率はL9−27．4．％ にして種々なるも余の威績は 林の5。7％に近く低率なり。全 喉頭ヂ」に郵する施行率は＆1 −78．9％にして，余の成績は 中間に位す。 性別に記しては第31表に示 せる女i：iく男子（51．6−77．8％） に多く女子（22．2−48．4％）に 少しとし，之は「ヂ」患者は男 子に多く，殊に美容上の見地より，：女子の氣管切開術を受くるもの少しと云ふも（二 階），余の成績に於ては偶然の結果ならんも凡て女子なり。

第7章 合 併

症

第1節 合併症の種類並に頻度 全経過を槻察せる「ヂ」患者113例に就き，其経過中に畿現せる合併症に就て観るに 第32表に示す如し。 即ち合併症は総患者113例中の94例（延人面），832土2．3Q8％に當る。 性別に観るに男子2泌土2・633％，女子59・3土3・054写にして女子に遙に多し。此の性別

1・る勲統計勤・み・に丁二一・226・・i・て礁なり．

合併症種類を頻度別に禦ぐれば血清病最多く35・4士3．034％，顎下淋巴腺腫脹之に亜ぎ 一第8巻238・一一一

暢玉簾響懸好士瀞校耳期喉離嘩ける「ヂ別d89

劇

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曝 膿瘍浦回

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8

腫（氣管切開後）

講6，購・謙

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二審古論に之を

・鵬出る姶併症の

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・聾時は・圃歳最

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開箋薦4・A，・一・挿話

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旦愚人なり．

警。蛸（ 之を文献によ

謡）蹴の卿

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自ゆ斜畢 表の如し。

雲

：狩 邸ち血清病は

G刈（

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るに余の成績に

於いては35．4±：

3．034％の高i率

を示せり。之は

一第 8、巻239＿

・・窪二

譌ﾖ編裁簗好二二門學日記叫鱒灘1（於ける「ヂフテリ』」

第33表 丈献による「ヂフテリー」合併症 …

聯紳・度1翻

1／ 1 ’井 非 久 小 「加 小 （馨 笹 （書 （馨 著 手 上 松 林 林． 藤・ ．西 ．末 川・ 岡 卜 占 川 田 幡 大正8年 13年 昭和5年 7年 9年 ク 10年 ！一 夕 11年 ク 13年 344 184 274 S19 927 4・79 220 308 207 72 137 r im 合 併 症 血清病 ｝ 11・4 ol． 2．7 21．2 17．eJ 21．3 26．3 0r．9 11．7

灘醐炎牌炎纏麟i播園1綴

1骨油疹

1膿瘍II 1．rJ el． 5．0 26s3 5，0

塾裾辮40

1 5 一1 eia 2．7 3．O e，4 1．7 6．3 2．7 1．9 1．4 2．6 3・50／o1 5・25pto！3・lf，’p O．4 0，9 2．8 2，7 4．1 2，2 0r．3 2．6 pto，O． 3，3 i 9．5 11．5・ i 20．5 iO．S 7．9 8ユ 17．7 12．5 s O．．5 1， 9．7 i4．5 ］3．0 lo．ro 21．1 ［ t l O・301e O．9

纏脹

i 土1．630・土1．42214・C一［1・87．1 ．5．3 1・8 t．9 1．9 3，0e，s e2．3i ）・ 7・6 e！e 4．4 3．6 2．1 1．7 0．9 1．6 i3．5 2．4 1．9 O．9 2．6 其他 2．6 10．4 1．5

8A

4．8 後述する如く血清病は主として女性に多く其の80・0％を占め，しかも思春期以後の女 子に多き三三より見て，余の統計に於ては此年代㊧女子患者多彩なるを以て別って血 清病の頻度の高率なるは叉以て當然なりと謂ひ得べし。 「共心の合併症に就ては大回諸家の報告と一致して：大葦なし。 第2節 血清病に就て 全経過を三無せる113例中血清病を惹起せるは40例35・4土3・034％にして，以下次の

諸項蹴て鱗せりも

ユ．病型別と血清病との關係 血清病獲現率ぱii因頭「ヂ」74例中の27例36．5±3．697％，喉頭「ヂ」9例中ゐ6例66・7％， 混合型「ヂ」19例しI，tの6例31．6士7，193％にして喉頭「ヂ」に於て最其頻度高く，咽頭「ヂ］之 匠亜ぎ．，混合型，鼻「ヂ」の順なり。算「ヂ」に血清病少き（10例中1例）は年齢の幼少なる もみに鼻「ヂJ多くして，血清病の記しやすき年齢のものには少ぎ故ならん（第34表）。 ．2．血清注射量と血清病程度との關係 血清使用量少きもDは使用量多きものよりも血清病程度輕症なるもの多く，使用血 清量多きものには血清病重症のもの多き傾向を示し，統計學的に使用血清量と血清病 一第 8． 雀…240一

窪隅最近五ケ年間の東京女子諮學專門學校耳鼻咽喉科教室に於ける「ヂフテ．リー」 91 の臨床的統計的観察 第34表 山型別並に血清注射量と」血清病程度との關係

卜＼＼病型別

1使駐ミミ譲

切割量 ＼＼ 3．000 4．500 6．000 7． or oo 9．000 10．500 12．000 13．oroo 不 順 位 ！一 ！一 ク 1一 1一 ！！ 1！ 明 血清病症例．数 咽頭「ヂーs 喉頭「ヂ」

輕［中嘘

1 1 3 2 1 3一， 1

輕軸重

鼻 「ヂ」 4 ．9， 3 ．o F 1

輕回重

1 1’ 1

11

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・2回・・中1い［

27 6 1

混合型

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L L 1． 1 1 1 1 4’ P 2 6 三

囲中庫

1 3 3 4 1 4 2 c） 4 4 1 1 1 3 2

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40

注射総釧

74 9 10 19

1

113

血舗．頻度136・5土・・69・｝66・7

・…

堰E…土…93｝仁山…34

第35表 血溝病程度と血清注射量との二二 第36表

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備考i登血溝病例は40例なるも♪本表に於ては 使用血溝量不明の1例を除lo 程度とめ粗静々係をみるに，「雫均血清量は M；9365．4士250、741 σ ＝232L7土！77．331tlこ ． して，假に今使用血清量を：M±σの範園内∫ ：に血清病との關係をみるに第35表，．第36表の 如くにして，爾者の聞に關係画り．、と云ふを得 す。 ・一一一1．第．8

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】 fHft 713．231 9 ］2．923 2 1．846 0： 2．872 11 ［ ，1．487． 2 1．c41． 0 0．894 5 i 3・590． ol・捌． 3．769 −3．923 0．154 ］一2．513 2．513 0．359 一一Z．894・ L410 ・ （fumft）2 14．205 15．39Q O，024 8．248 ’6：315 0，129 αテ99 1．98S （f−ft）2 ft 一〇．5’_{P3 1 O．263} 4．397 工．19ゴ O．013

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巻24！一

Pe−O．11337・

92籠富

i鞫f繕纂好騨朝綴耳鼻咽囎猫に於ける「ヂフ’” ”一」

第37表 性並に年齢と1下溝病との無二 年齢別 患者撒

O−1

1−otr 4 34 性 別 5一 10

10−15

15−20

20−25

25−30

30一

計 男 女 男 女 26 10 11 23 7 6 113 男 女 男 ：女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 神溝病程度

．剛醜軸挿管∴弛

・刈 2

・1・刈

1（25・O％ ） 2（8・c3 ） 2（8．3 ） 2 2（7．7 ） 1 1 2（7．7 ） 2 2（20．0 ） 1 1（10．0 〉

司紹1人

7（63．6 H ） ！

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1（4．3 5 1 6 4 2

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1 1 7 1 11 i 16 1 5 15（65．2 ） ） 2（2S．6 ） 1（16．7 ） 2（33．3 ） S（7．1±1，63e） 32（28．3±2．795） 年 代 別 計 1（25．0 ％） 4（16．7 ） 4（15，4 ） 3（30．Q ） 7（63．6 ） 16（6’9．6 ） 2（28．6 ） 3（50．0 ） 40（35．4土3．034、 備考；（ ）内は各年代別患者数に封ずる血清病頻度を現はす。 3．年齢と血清病との關係 年齢別に血清病程度の關係を擬るに第37表に示せる如し。20−25裁の間に於て最高 率を示し且重症のものあり，EPち23例中16例69．6％，15−20歳は11例中7例63．6％， 30歳以上は6例中3例50％にて其他の年齢に於ては比較的少し。 之を統計學的にみるに，2F均年齢はM ＝！4．2土0．310 σ＝2．0二t：0．21．9・こして，今假に 年齢をM±σの範園内に血清病との關係をみるに第38表，第39表の如くにして，爾者 の關係は統計學的にも全く無關係と云ふ事を得す。

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