現代医療と生活世界
著者 栗岡 幹英
雑誌名 人文論集
巻 45
号 2
ページ 53‑85
発行年 1995‑01‑31
出版者 静岡大学人文学部
URL http://doi.org/10.14945/00008919
現 代 医 療 と 生 活 世 界
岡
序 論
⁚問 題 の所 在 代現 医 療 は︑ 心 臓移 植 や胎 児 治 療
︑ 体外 受 精 遺︑ 伝 子治 療 など の華 々 し い新 技 術 の成 果 を も てっ
︑ こ の社 会 の成 員 対に し 深 い印 象 与を え て るい
︒ し かし
︑ そ れは 共 感 や賛 辞 を呼 ん で いる ば か り で はな い︒ む し ろ︑ 人 々は ︑ 一面 で は現 代 医療 抱の え さる まざ まな 問題 に直 面 し て︑ そ の矛 盾 に気 付 き︑ 懐 疑 の眼 を向 け て いる よう に見 え る︒ こ の印 象 は︑ 議論 が沸 騰 し て いる 臓 器移 植 や 増︑ 加 が顕 著 な医 療過 誤 訴 訟 を考 察 す る こと で確 かめ る こ と が で き るだ ろう 高︒ 度 先 端医 療 の時 代 と は︑ 同時 に医 療 に対 す る信 頼 回復 の必 要 が叫 ば れ る時 代 でも あ る︒ こ のよ う な事 態 には 医︑ 療 と現 代社 会 と の関 係 にか か わ る構 造的 問 題 が伏 在 し て いる と 思 わ れ る︒ 本 稿 の目 的 は︑ スシ テ ムと 生 活 世界 と うい 方 法 的 視 角 から
︑ 現代 医 学 に おけ る高 度 医 療 の進 展 医と 師
︱ 患 者関 係 の変 質 の意 味 を考 察 す る こ と にあ る︒
五三 英
五四 一 パ ー ソ ンズ の医 師
︱患 者 関 係 論 一節 パ ー ソ ンズ の病 人 役 割 の概 念 医 療 社 会 学 の分 野 では
︑ 医 師 患と 者 と の信 頼 関 係 の問 題 は︑ ど よの う に扱 わ れ てき た の あで ろう か︒ こ 点の を 考察 す る 際 に好 便 な出 点発 なと る のは Ｔ
・パ ー ソ ズン の議 論 あで る︒ と いう の は︑ パ ー ソ ズン は︑ 自 ら自 負 し て いる よう にこ の分 野 の開 拓 者 あで り
︑ そ の考 え 方 現は 在 もで 医 療 社会 学 の基 本 的 な 共有 財 産 とな てっ いる から であ る︒ そ の医 療 社会 学 にお いて と り わけ 注 目 さ れ︑ そ の後 の議 論 の準 拠 点 提を 供 し た の は︑
﹁病 人役 割 ｏａＦ ８ こ中 の概 念 であ たっ
︒ パ ー ソ ズン は︑ 行 為 者 が 動 機 づ け の中 心 的 な 側 面 の 一つ と し て自 他 役の 割 期 待 の実 現 を めざ す 一群 の欲 求 性 向 を も つこ と を 指 摘 す る
■ 鶴 ８ 房 卜 鵠 ｒ や
駕
・訳 三 八︶︒
行 為 者 は︑ こ 期の 待 を 通 し 社て 会 シ ステ ムと 関 係 づ けら れ る ので あ る︒ パー ソ ズン によ れば
︑ 病 気 は 間﹁人 個 人 の生 物 学 的 体 系 とし て の有 機 体 状の 態 と︑ かれ の個 人 的
・社 会 的 な調 整 状の 態 の双 方 を 含 む︑ 全 体 と し て の人 間 個 人 の
﹃正常 な
﹄機 能 作 用 の雹 状乱 態
﹂
︵゛ミ
・フ・ お Ｆ 訳 四 二七
︶と 定 義 さ れ る︒ 個 人 の意 志 に か かわ る動 機 づ け の諸 要 因 病が 気 の要 因 に含 ま れ る こと 指を 摘 し てそ の社 会 的 側面 に注 目 し つ つ︑ 病 人 を社 会 役的 割 とし て把 握 し た 点 で︑ パ ー ソ ズン の功 績 を 強 調 し すぎ る こと はな い︒ パ ー ソ ズン によ れば
︑ 患 者 が 取得 す る病 人 役割 にか かわ る制 度化 さ たれ 期待 とし て は︑ ０ 正常 な 社会 的 役割 の責 務 の免 除
︑
② 看 護 さ なれ け れば な ら な 状い 態 あに る こと
︑ ０ 復﹁回
﹂ し よう とす る義 務 ０︑ 専 門家 効に 果 あ る援 助 を求 め︑ 医師 協と 力 す る義 務
︑ の ４ つが あ る
︵さ
・ミ
︐ ・●
お
？ 訳ド 四 二七
︶︒
うこ 考 え る こと に よ てっ パ︑ ー ソ ズン は︑ 代現 社会 に お いて 患は 者 が そ の義 務 と し て病 気 から 回 復 なし け れば な ら な い こと
︑ そ の際 医 師 よに る援 助 の対 象 と な る きべ とこ
︑ を主 張 す る の であ る︒
二節 社 会 の統 合 の危 機 と医 師 プ ロフ シェ ンョ そ れ では 医︑ 師 の役 割 と 何は か︒ パ ー ソ ンズ よに れば
︑
﹁医師 の役 割 の核 心 は︑ 医 師 の力 の およ ぶ かぎ り︑ 患者 病が 気 か ら 復回 す る のを 促 進 す る と うい 意味 で の患 者 の福 祉 対に す る責 務 にあ る﹂ Ｑ 鶴 ８房
・８ 鋼 や
ミ ド 訳 四四 二︶︒
医 師 が 患 者 を 援 助 す る義 務 は︑ 病 気 の逸 脱 と し て の意 味 から 生 ず る︒ す な わ ち︑ 病 気 とは
﹁社 会的 役 割 を 遂 行 す るう え 欠で く こと の で きな い身 体 のは た ら き 実を 行 す る能 力 が そ こな わ れ た状
﹂態 であ り︑ 患 者 は 正常 な 期待 にそ てっ 社 会 的役 割 遂を 行 す る こ とが きで な い存 在 であ る︒ たし が てっ
︑ パ ー ソ ズン にと てっ 病 気 は成 員 の適 切 な役 割 の遂 行 よに てっ 維持 され て いる 社 会 スシ テム の統 合 に脅 威 を も たら す事 態 な ので あ り 社︑ 会 的統 制 の対 象 とな る︒ こ の統 制 のた め の専 門 化 さ たれ シ ステ ム領 域 とし て医 療 成が 立 す る︒ 医 療 は︑ 社 会 成 員 の逸 脱 を統 制 す る シ ステ ム の 一つ と し て︑ 全 体 社 会 の維 持 に貢 献 す る の であ る︒ し か し︑ パ ー ソ ンズ に と てっ 医 療 が社 会 統 合 と いう 課 題 に関 し ても つ意 義 は︑ 分化 し た社 会 シ ステ ム のも つこ の 一般 的 な 機 能 にと ど ま るも の で はな い︒ 当 時 のア メリ カ社 会 が 直 面 たし 次 の問 題 への 実 践 的 な解 答 を も 提 供す る も の であ たっ
︒ つま り︑ 道 具主 義 的 活 動 主義 合︑ 理化 構︑ 造 分 化 と いう 社会 の変 化 要 因 が
﹁伝 統 的 な社 会 構 造 を解 体 せし め旧 来 の社 会 的 連 帯 性 を著 し く弱 め る方 向 に作 用 す る可 能 性 含を む と とも に︑
⁝
⁝新 た な統 合 問 題 を提 起
﹂
︵高 山 ︑ 一九 八六 ︑ 三 ハ八
︶し た こと が︑ そ れ であ る︒ こ の認 識 のも と で︑ パ ー ソ ズン は︑ メア リ カ社 会 に おけ る新 た 統な 合 に資 す る要 素 を探 求 し︑ そ の可 能 性 を 発 見 す る︒ 医 師 や 弁 護 士 など のプ ロフ シェ ンョ が そ れ であ る︒ 三節 医 師
︱患 者 関係 相と 互信 頼 モデ ル パ ー ソ ズン の理 論 にお いて
︑ 師医 プ ロフ シェ ンョ の統 合 的意 義 と は︑ 患 者 と医 者 の双 方 が病 気 の克 服 を 至上 の目 的 とし て共 有 す る こと にあ る︒ つま り︑ プ ロフ シェ ンョ そと クの イラ ア ント と は︑ おな じ 目的 に献 身 す る こと 相で 互 信頼 関 係 を 五五
五六 作 てっ いる さと れ る
■ ミ ８ 房 Ｌ８ ｒ ぶ
♪ 訳 四 五 七︶︒
こ の共 同体 おに いて 医︑ 者 は自 己 利害 への 無 関 心 によ てっ 特 徴 づ け ら れ る
︵゛ミ Ｈ湯
∵ ｏフ
ぶ 甲
♪ 訳 四 五六
︱ 七︶︒
そ の関 心 は患 者 の病 気 を 治 す と うい 者患 と共 通 の目 的 にあ り︑ そ れ ゆ え 医 師 は個 人 志向 でな く集 合 体 志 向 の傾 向 を も つ︒ こ 相の 互 信頼 モデ ルは
︑ プ ロフ シエ ンヨ ー ク イラ ア トン 関 係 一般 に適 合 す る モデ ルで あ る︒ 高 山 によ れば
︑ ーパ ソ ズン 市は 場 の経 済 原 理 と 異は な るプ ロフ シェ ンヨ ー ク イラ ア ント の信 頼 関 係 の モデ ルの 浸透 が旧 来 の社 会 統 合 に代 わ る新 し い 統 合 の可 能 性 を も た らす と︑ 楽 観 主義 的 考に え て いる
︒ す な わ ち︑ 医 師
︱ 患 者 や 弁 護士
︱ 依頼 人 の関 係 には
﹁新 し 形い の 社 会 的 連 帯 性 の原 型 を 確 認 し う る﹂ ので あ り
︑ これ よに てっ 危機 に瀕 たし 社会 的 連 帯 性 の形 成
・維 持 と いう 社会 統 合 の間 題 を解 決 で き る ので あ る
︵前掲 書 ︑ 三 ハ九
︶︒
こう し て︑
﹁パ ー ソ ンズ の現 代社 会 論 にお いて
﹃プ ロフ シェ ンョ
﹄ が 史歴 的 危 機 克を 服 す べき 重 要 な課 題 を担 う ト ーレ ガ ー とし て措 定 され
﹂
︵前掲 書 ︑ 一七 七︶ る こと にな たっ
︒ し か し︑ 医療 の現 実 は︑ こ のよ う な パ ー ソ ンズ 流 の考 え 方 では 理解 きで な い︒ こ の点 を︑ 私 たち は︑ パ ーソ ズン の医 師
︱ 患 者 関 係 論 論が 理的 にも 実 態 的 にも 当妥 なし い状 況 が 生 じ て いる こと か ら説 明 し た い︒ 二
相 互 信頼 モデ ル の妥 当 性 問 題 一節 相 互信 頼 モデ ル の内 在 的 弱 点 た とえ ば
︑ タ ー ナ ー は︑ パ ー ソ ズン の病 人役 割 考の え に つい て の批 判 の 一論 点 と し て︑ 相 互 の闘 争 や葛 藤 のな い理 想 的 な 医 師
︱ 者患 像 提を 起 し て いる こと を挙 げ て いる 日︵↓
●ｏＦ 鶏８ フ¨ ふ
︶︒実 際
︑ 医 師 と患 者 と の間 には
︑ さま ざ ま な レ ベ ル 葛で 藤 が生 ず る可 能 性 が あ る︒ 第 一に 病︑ 気 を 治 す と いう 仮 定 さ たれ 通共 の目 的 は 患︑ 者 と医 師 の双 方 の別 々 の目 的 に対 す る共 通 手の 段 とな てっ いる
可 能 性 が あ る︒ 患 者 は身 体 侵 襲的 な手 段 を避 け︑ 日常 生 活 に支 障 が な い範 囲 相で 対 的 な 復回 を望 み︑ 医 師 は医 学 的 な関 心 から 完 壁 な治 療 を めざ す かも し れ な い︒ あ る いは 医︑ 師 は︑ 収 入 名︑ 誉︑ 達成 感 な ど のた め 病に 気 治を 療 す る くべ 動 機 づ け ら れ て いる かも し れ な い ので あ る︒ こ の可 能 性 は︑ 患 者 の医 師 への 信頼 を弱 める であ うろ
︒ パー ソ ズン の医 師
︱ 患 者関 係 論 にお け る相 互 信 頼 は︑ 種二 当の 事者 が そ れ ぞ れ に抱 いて いる 目 的
︱手 段 連 鎖 のあ る レ ベ ルで
︑ 今 日 の時 点 で見 れば 恣 意 的 に︑ 共 通 項 を く く り出 す こ と によ てっ 成 立 し た の であ る︒ 第 二 に︑ そ も そ も 病気 は 療治 され る べき かど う か に つい て すら 医︑ 師 患と 者 の考 え方 が 異 な る可 能性 が あ る︒ た と えば
︑ 病気 は時 利に 用 可 能 な資 源 と な る こ がと あ る︒ フ ォ スタ ー と ア ンダ ー ソ はン パ︑ ー ソ ズン の病 人役 割 の概 念 に つい て︑
﹁患 者 のよ く な ろ う と す る欲 求 を大 前 提 と し て いる
﹂ こと に疑 間 提を 出 し︑ 病 積が 極 的 な適 応 機 能 をも つこ と を指 摘 し て︑ 次 の六 点 を挙 げ て いる
︒ すな わ ち︑ ０ 耐 えが た 圧い 力 か ら の解 放 を可 能 にす る︑
② 個 人 的失 敗 説を 明 す る のを 助 け る︑
③ 配 慮 を得 るた め に用 いら れ る︑ ０ 入院 を休 暇 とし て利 用 す る︑ 働社 会 統 制 の道 具 と し て用 いる
︑ ０ 罪 の感 情 を償 う た め の装 置 とな る︑ と いう 六点 あで る︒ こう し て︑ 病 が 戦略 と し て用 いら れ る こと が あ る と主 張 す る の あで る η ｏ降
・ρ①﹃
・鮨 ρ
≧己
①﹃８ Ｐ 訳 一七 一︱ 一八 二︶︒
そ れ ゆ え︑ 彼 ら によ れば
︑ 病 行 動 と病 気 の役 割 と患 者 の役 割 研を 究 す る行 動科 学 者 は︑
⁝
⁝ いか に潜 在 意 識 的 あで ろう と︑ 患 者 が自 分 の状 態 を 操 縦 のた め の装 置 と し て用 いて いる こ とが あ る こと
︑ そし て病 が 患者 に と てっ 負 の価 値 だ け でな く正 の価 値 すら 有 し て いる こ と にも 注意 し な け れば な ら な い︒
︵前 掲書 ︑ 一八 三
︶ 要 す る に︑ 患 者 役 割論 を採 るな ら ば 役︑ 割 理論 に お いて パ ー ソ ンズ 批 判 が展 開 さ れ て いる よう に︑ 患 者 自 身 の主 体 的 な 役 割 選 択 の可 能 性 考に 慮 を 払 う必 要 が あ る︒ つま り︑ 医師 を前 にし て︑ 患者 当は 然︑ 医 師 が患 者 の病 気 に適 切 に対 処 す る であ うろ と期 待 す る︒ し かし
︑
﹁適 切
﹂と は︑ 単 に医 療 技術 を駆 使 し て速 や か に健 康 を 回復 す る こと と は限 らず に︑ 患 者自 五七
