松 村 一 矢

児童期発症精神分裂病の特徴と前駆期の強迫症状の 有無による下位分類に関する検討

奈良県立医科大学精神医学教室

松 村 一 矢

THE CHARACTERISTICS OF CHILDHOOD‑ONSET SCHIZOPHRENIA AND  A STUDY OF CLASSIFICATION INTO SUBTYPES ACCORDING 

T O  THE PRESENCE O R  ABSENCE OF OBSESSIVE‑COMPULSIVE SYMPTOMS  IN THE PRODROMAL PHASE 

KAZUYA M A  TSUMURA  Deta:γt

叫 帥

叩 四

Rec

巴

巴

， 

Abstract:  Patients with childhood‑onset schizophrenia frequently show obsessive  compulsive symptoms in the prodromal phase.  The aim of this study was to investigate the  differences between the characteristics of schizophrenia with and without obsessive‑com‑ pulsive symptoms in the probromal phase. 

Findings are summarized as follows : 

1)  Of patients with schizophrenia diagnosed by the DSM‑III‑R

， 

， 

， 

2)  Subjects in the childhood‑onset group were subdivided into 21 subjects who developed  obsessive‑compulsive symptoms in the prodromal phase (childhood‑onset 

(十)

(十)

1 ) .  

，

， 

， 

， 

， 

t .  

Jndex Terms 

childhood‑onset

， 

， 

， 

は じ め に

児童期精神分裂病の概念は長い混乱の時期を経て現在 に至っている.特に

年に

が早期幼児自閉 症を提唱して以来，自閉症概念と児童期の分裂病概念の 混乱が

年以上にわたって続いた.

年代の後半に なって，

や

ら

を中心とした英国学派の 研究により自閉症は言語および認知面での障害であり，

精神分裂病とは基本的に異なり，また，児童期の分裂病 は基本的に成人の分裂病と同じであるという見解が一般 的となったそして，

年に発表された

にお いて， 自閉症を

巴

と して位置づけて精神分裂病とは異なる事が明確に打ち出 され，現在の

にもその考えは引き継がれて いる.しかし，自閉症の概念との混乱が長かったことや 児童の精神障害の研究が自閉症に集中していたため，児 童期の分裂病の臨床および基礎研究はともに十分な検討 がおこなわれていないのが現状である.

ところで強迫症状を主訴として受診する患児の中にそ の後精神分裂病と診断されるケースにしばしば遭遇する.

強迫症状と児童期の分裂病との関連性に言及している報 告はみられ，

や

巴

は強迫症状の前 駆症状に注目し ，

は小児分裂病の発症分類で遺伝 負因の濃厚な強迫型を拍出している. 日本においても坂

口

論じており，松木山

土成人と比較して児童期精神分裂病 は強迫症状を呈する事が多いと述べている.

今回，著者は児童期発症分裂病を成人期発症分裂病と 比較することで児童期発症群の特徴を検討した.加えて 前駆期に強迫症状を呈する児童期発症の精神分裂病と強 迫症状を呈さない児童期発症の精神分裂病との比較，そ して，さらに両群を成人期発症分裂病と比較し検討をお こなった.最後に強迫症状の有無により児童期発症分裂 病の下位分類がおこなえる可能性を検討した.

対 象 と 方 法

対象は

年から

年までの聞に奈良県立医科大 学精神科を受診した患児のうち，

によって 精神分裂病と診断された時点で

歳以下であった

例

〔以下児童期発症群〉と，

年から

年までの聞に 奈良県立医科大学精神科に入院し，

によって 精神分裂病と診断された時点で

歳以上であった患者

例〔以下成人期発症群〕である.

児童期発症群のうち，前駆期に強迫症状を呈した群[以 下児童期発症強迫(+)群

は

例であり，強迫症状を呈

さなかった群[以下児童期発症強迫(ー〕群]は

例であ った.

方法は，この

例の発症年齢，性差，発症型，遺伝負 困，周産期障害，

，頭部

，脳波，病前性格，前駆症 状，臨床症状，転帰，適応状態，病前および発病

年後 の機能評価について，カルテを参照し，

に 調査をおこない，

児童期発症強迫(+)群と児童期発症 強迫(‑)群，

児童期発症強迫〔十〉群と成人期発症群，

c)

児童期発症強迫(‑)群と成人期発症群，

児童期発症 群と成人期発症群との問で比較検討した.統計学的検討 は発症年齢，権病期間，機能評価尺度については t検定 を，それ以外についてはど検定

の直接確率検 定〉をおこなった.

結 果

(1) 

発症年齢

巴

平均発症年齢は，児童期発症群で

歳，成人期発症 群で

歳であった.児童期発症強迫(+)群で

歳 ， 児童期発症強迫(ー〉群で

歳であり，両群の聞に有意 差はみられなかった.

(2) 

男女比

1 )  

児童期発症群は男子

例と女子

例，成人期発症群 は男性

例，女性

例であり，両者の聞に有意差はみ られなかった.児童期発症強迫(+)群は

例中

例が 男子であり，男子

例，女子

例であった児童期発症 強迫(‑)群や成人期発症群と比較して，有意に男子が多 かった.また，成人期発症群の中で前駆期に強迫症状を 認めたものは 3例であったが，その性別は男性 2例女性

例であった.

(3) 

発症

1 )  

前駆期の期聞が

か月以下のものを急性，

か月から

か月を亜急性，

年以上を潜行性とした.児童期発症 群は，急性が

%，亜急性

，潜行性が

%であ り，成人期発症群の急性

%，亜急性

%，潜行 性

%と比較して，有意に急性発症がすくなく，潜行 性発症が多かった.児童期発症群強迫(+)群は潜行性発 症が

%であり，潜行性発症が

%であった児童 期発症強迫〔ー〉群や成人期発症群と比較して有意に潜行 性発症が多かった.

(4) 

擢病期間

1 )  

強迫(+)群は躍病期聞が平均

年であり，強迫(ー〉

群の平均

年や成人発症群の平均

年と比較して有 意に短かった.

(5) 

遺伝負因

1 )  

3

親等以内の精神医学的遺伝負因を調査した.児童期

発 症 群 で は

%で遺伝負因が認められ，そのうち

%は精神分裂病であった.児童期発症群と成人期発 症群の聞に有意差はみられなかった.児童期発症群強迫

〔十〉群は

%に遺伝負因を認め，児童期発症強迫(ー〉

群の

%に比べて有意にすくなかった.

(6) 

周産期障害

児童期発症群の

%で骨盤位や切迫仮死などの周 産期障害が認められた.成人期発症群では周産期障害を 有したものはいなかったが，児童期発症群との間に有意 差はなかった.児童期発症群における前駆期の強迫症状 の有無による比較では，統計的に有意な差はなかった.

(7) 

頭部

巴

頭部

所見は，放射線科医師が視察的判定法にてお こなった.CT 検査を施行したのは，児童期発症強迫(+) 群

例，児童期発症強迫(ー〉群

例および成人期発症 群

例であった.児童期発症群は

%で異常を認め たが，成人期発症群との比較では有意差はみられなかっ た.その異常は脳室拡大もしくは全般的な軽度脳萎縮で あった.児童期発症強迫(十〉群は

%で異常を認め，

児童期発症強迫(‑)群の

%や成人期発症群と比較 して有意に異常が多かった.

(8)

脳波CTable2

児童期発症群の

例中

例で施行し

%に異常 を認めたが，成人期発症群との聞に有意差はみられなか った.脳波の異常としては，。波の多発が

例，。波の 出現を認めたものが

例 ，

を認めたものが

例 ，

および

の

巴を認めたものが

例，過 呼吸賦活において 3波の多発を認めたものが 2例であ った.児童期発症群における前駆期の強迫症状の有無に よる比較では統計的な有意差はなかった.

(9)  IQ(Table 2) 

児童期発症群

例中

例，成人期発症群

例中

例 で施行した.

の平均は，児童期発症群が

，児童期 発症強迫C+) 群 は

，児童期発症強迫(ー〉群は

であった.

(10) 

病前性格

三原ら 1 υは性格特徴を「同調性

，1"執着性

，1"神経質 性

，1"自己顕示性

，1"粘着性」および「内閉性」の

のタイプに分類して報告しているが，今回はその分類を 使用した.児童期発症群は，神経質性が

%，内閉性 が

%と多くみられた.向調性は，児童期発症群では

%で、あったのに対して成人期発症群では

%で

Table 1.  Background of ch

i 1

巴

Ch

i 1

〉

〔) ー (

〉 2 )  

(N

ニ

ニ

巴

目

12  9.5  6.9  8.0  13  9.5  20.7  16.0  14  19.0  27.6  24.0  15  6l. 9  4l.4  50.0 

mean土SD(yrs) 14

目

目

目

* ) ，

) ，

。 目

* ) ，

female  4.8  58.6  36.0  40.0 

Type of onset(%)  insidious  7..2  3l.0  50.0  40.0  a(* 

* ) ，

* ) ，

acute  4.8  27.6  18.0  42.9 

Duration of i

1 l

* ) ，

i 1

psychotic disorders(%) 

十

Prenatal or perinatal 

comp!ications(%)  +  19.0  3.4  10.0  0.0  8l.0  96.6  90.0  100.0 

「^{a J 1}

b 

Note・1)(十)group=childhood‑onsetwith obsessive‑compulsive symptoms in the prodromal phase  2)  (‑)group

ニ

i 1

巴

*p<0.05  * *p<O.OI 

Table 2.  Brain CT， EEG and premorbid variables of childhood‑onset group and adulthood‑onset group  Childhood‑onset 

Childhood‑Adulthood‑ Significance  (+(泣Nr=ou21p)l)  (‑(kNgr=ou29p〕2)  onset  onset 

(N=50)  (N=35) 

Brain CT(%)  abnormal  66.7  11.8  34.5  27.6  a(* *)，b(*)  normal  33

目

EEG(%)  abnormal  64.3  47.6  54.3  50.0  normal  35.7  52.4  45.7  50.0  IQ(%)  69>  37.5  42.9  40.9  7

1 .

70~79 0.0  28.6  18.2 

。 。

80~89 12.5  7.1  9.1  14.3 

90~ 109  50.0  14

目

。

。 。

巴

土

土

目

土

目 。 士

1 .

土

Premorbid personality(%)  syntonic  23.8  17.2  20.0  42.9  c(*) ，d(*)  autistic  52.4  62.1  58.0  42.9 

neurotic  7

1 .

。 目

immodithymic  47.6  24.1  34.0  20.0  b(*)  VlSCOUS  42.9  13

目

。 目

。 目

Premorbid GAF score  mean score

土

土

土

士

士

b  See note to table 1 

Table 3.  Prodromal symptoms of childhood‑onset group and adulthood‑onset group  Childhood‑onset 

Prodromal symptom(%) 

^{( 十 〔}

Social isolation or withdrawal  28.6  13.8  Pecu

! i

巴

groommg 

Blunted or inappropriate affect  38.1  13.8  Poverty of speech  28.6 

。 。

! i

目

， 

1 .

目

日

巴

目

目

! i

日

目

目

1 .

。 目

。 。

compulsion of washing  52.4  checking compulsion  42.9  arithmomania  9.5  obsessive idea  19.0 

See note to table 1 

Childhood‑Adulthood  onset  onset  (N=50)  (N=35) 

20.0  28.6  16.0  14.3  12.0  5.7  24.0  8.6  12.0  2.9  36.0  11.4  18.0  20.0  58.0  5.7  60.0  20.0  26.0  2

目

。 目 。

。 目 。

。 。

b 

b(*)  a(*) 

Significance 

b(*)

，

，

，

，

c(* ) 

a(* *)，b(* *)，d(* *)