男性胃癌患者において術前の筋肉量評価は術後合併 症発生予測に有用である
著者名 山田 卓司
発行年 2016‑06‑17
URL http://doi.org/10.20780/00023888
主 論 文 の 要 約
男 性 胃 癌 患 者 に お い て 術 前 の 筋 肉 量 評 価 は 術 後 合 併 症 発 生 予 測 に 有 用 で あ る 東 京 女 子 医 科 大 学 消 化 器 外 科 学 教 室
（ 指 導 ： 山 本 雅 一 教 授 ） 山 田 卓 司 日 本 消 化 器 外 科 学 会 雑 誌 第 48 巻 第 4 号 291 頁 〜 296 頁
（ 平 成 27 年 4 月 17 日 発 行 ） に 掲 載
【 目 的 】
近 年 、 体 成 分 分 析 機 器 が 開 発 さ れ 、 人 体 の 筋 肉 や 脂 肪 量 の 精 密 な 測 定 が 可 能 と な っ た 。 今 回 、 胃 癌 患 者 に お い て 、 術 後 合 併 症 と 体 成 分 分 析 機 器 に よ る 術 前 筋 肉 量 、 脂 肪 量 と の 関 連 性 に つ い て 検 討 を 加 え た 。
【 対 象 お よ び 方 法 】
2011 年 9 月 か ら 2013 年 7 月 に 胃 癌 の 手 術 を 施 行 し た 男 性 90 例 を 対 象 と し た 。 術 後 合 併 症 が 発 生 し た 群（ 合 併 症 群：15 例 ）と 発 生 し な か っ た 群（ 非 合 併 症 群 ： 75 例 ） で 術 前 の 年 齢 、 体 重 、 Body mass Index ( 以 下 、 BMI と 略 記 )、 体 成 分 分 析 で 得 ら れ た 体 筋 肉 率 と 体 脂 肪 率 、身 長 で 補 正 し た 筋 肉 量 に 加 え 、小 野 寺 指 数 、 Modified Glasgow Prognostic Scale ( 以 下 、 mGPS と 略 記 )を retrospective に 比 較 検 討 し た 。 体 成 分 分 析 に は 生 体 電 気 イ ン ピ ー ダ ン ス 法 （ Bioelectric Impedance Analysis ： 以 下 、 BIA と 略 記 ） を 用 い た 。
【 結 果 】
合 併 症 の 内 訳 は 縫 合 不 全 6 例（ 6.0％ ）、肺 炎 3 例（ 3.3 ％ ）、膵 液 瘻 2 例（ 2.2 ％ ）、
そ の 他 4 例（ 4.4 ％ ）で あ っ た 。単 変 量 解 析 で は 、合 併 症 群 で 有 意 に 術 前 併 存 疾 患 を 有 す る 症 例 が 多 く （ p=0.0352） 、 BMI が 高 値 （ p=0.0033 ） 、 体 筋 肉 率 が 低 値 （ p=0.0001 ） 、 体 脂 肪 率 が 高 値 で あ っ た （ p=0.0021 ） 。 多 変 量 解 析 で は 体 筋 肉 率 低 値 の み が 独 立 し た 術 後 合 併 症 の リ ス ク 因 子 と な っ た （ Odds 比 1. 875、
p=0.009 8 ） 。
【 考 察 】
本 研 究 結 果 か ら 、 男 性 胃 癌 患 者 に お い て 術 前 の 筋 肉 量 評 価 は 術 後 合 併 症 発 生 予 測 に 有 用 で あ る と 考 え ら れ た 。 本 邦 で の 胃 癌 に 対 す る 手 術 手 技 や 術 後 管 理 は 比 較 的 安 定 し て い る が 、そ れ で も 術 後 合 併 症 発 生 率 は 24.5 ％ に 達 す る 。こ れ は 、 高 リ ス ク 症 例 の 抽 出 が 不 十 分 で あ る こ と を 示 唆 し て い る 。 今 後 、 筋 肉 量 低 下 症 例 で は 術 前 に 栄 養・運 動 療 法 を 行 う こ と に よ り 合 併 症 の 減 少 が 期 待 で き る な ど 、 前 向 き の 臨 床 試 験 も 可 能 と 考 え て い る 。さ ら に 、BIAを 有 す る 施 設 は 現 在 限 ら れ て い る た め 、握 力 測 定 な ど の よ り 簡 便 な 方 法 に よ る 筋 肉 量 予 測 が BIAの 代 用 と な る 可 能 性 も あ り 、 今 後 検 討 す べ き と 考 え て い る 。
【 結 論 】
男 性 胃 癌 患 者 に お い て 、 体 成 分 分 析 機 器 に よ る 術 前 の 筋 肉 量 評 価 は 術 後 合 併 症 発 生 予 測 に 有 用 で あ っ た 。
