食道癌の放射線治療成績
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(2) 1038. 玉 Table. 3. Location. 井. 豊. 理. 他10名 Eが48.4%,. of tumor. Iが44.1%,. (表3).ま cm未 %,. たX線. Ceが6.5%で. 写 真 上,陰. 満 の も の が25.8%, 10cmを. 順 欠 損 の 長 さ が5. 5〜10cmの. 越 え る もの が12.9%で 治. 療. あ った. 方. も の が61.3. あ っ た(表4).. 法. 放 射 線 治 療 は 原 則 と し て コバ ル ト‑60 Ci(111 Table. 4. Length. T Bq)遠. 隔 照 射 装 置 に よ る対 向2門 の 固. 定 照 射 が 行 な わ れ た.照. of tumor. 射 野 はX線. 界 部 か ら上 下 そ れ ぞ れ 約3cmの た.照. 3000. 像 の病 巣境. 部 位 まで 含め. 射 野 の 幅 は ほ と ん ど の も の が 約6cmで. あ っ た.. 1回 照 射 線 量 は150rad(1.5Gy)か200. rad(2Gy)で,通. 常 は 週5回. の 照 射 を 行 な っ た.. 根 治 を 目 標 とす る 場 合 は 総 病 巣 線 量6000rad. Table. 5. Crude. survival. rate. (60Gy)を. 最 低 の 基 準 と し て 開 始 し て い る.腫. 瘍 の 縮 小 度 に 応 じ て5000rad(50Gy)で. 照射 野. を 縮 小 し1000rad(10Gy)〜2000rad(20Gy) の 追 加 照 射 を行 な っ た.再. 発 に 対 し て は,初. 回. 治 療 か ら の 期 間 を 考 慮 し な が ら3000rad(30Gy) 〜4000rad(40Gy)の. 追 加 照 射 を行 な っ た 治. 療. 成. 照 射 開 始 時 を起 点 と し,. 績 1ヶ 月 未 満 は 切 り捨. て て 患 者 の 生 存 期 間 を求 め た.平 計 算 で は,. .. 均 生 存 期 間の. 5年 以 上 生 存 し た も の は60ヶ 月 を生. 存 期 間 と し た. 検 討 し た31例 の 粗 生 存 率 は 表5に,生 線 は 図1に Fig. 1. Crude survival curve of esophageal cancer irradiation.. of 31 patients treated by. 均 生 存 期 間 は16.2ヶ. 道 を 頸 部 食 道(Ce),胸. (I),胸. 部 下 部 ・腹 部 食 道(E)に. 存率 曲. 5年 生 存 率 は6.5%,平. 月, 50%生. 存 期 間 は10ヶ 月. で あ っ た. 1.X線. で は,食. 示 して い る.. 部 上 ・中 部 食 道 分 け る と,. 所 見 型 別 治 療 成 績(表6). 腫 瘍 のX線. 所 見 に よ る 型 分 類 別12)の 治 療 成 績. で は 漏 斗 型 が 平 均 生 存 期 間17.9ヶ. 月 で 最 も よ く,.
(3) 食道癌 の放 射 線 治療 成 績 Table. Table. つ い で らせ ん 型 の17.8ヶ 月,鋸. 歯 型9.7ヶ. 2.長. 7. 月,以. 6. Survival rate and mean survival according to the type of tumors. Survival rate and mean to the lenght of tumors. 下 腫 瘤 型12 .0ヶ. 月 で あ っ た.. 満 の も の は5〜10cmの. もの よ り生 存 率, の差 は小 さ. か つ た.. 6,000rad(60Gy)未. 満 の2例. は い ず れ も6ヶ. れ らは 治 療 開 始 時 に は6000. 射 を 目標 と して い た が,全. 身状. 8000rad(80Gy)以. 上 の照 射 に よる治 療 成績. が 最 も 良 好 で あ る が, 8000rad(80Gy)は 治 療 の 最 大 限 の 線 量 で あ り,こ. 初 回. れ を越 え る も の. は 再 発 に 対 す る 照 射 に よ る も の で あ る た め,比 位 別 治 療 成 績(表8). 腫 瘍 の 占居 部 位 別12)の 平 均 生 存 期 間 はCe, の も の が18ヶ 月 とEの. 較 的 長 期 間 生 存 した も の の 割 合 が 大 き い. I. もの に比 べ てや や よい 成. 績 を 示 して い る. 4.照. according. 態 が 不 良 と な り中 止 した もの で あ る.. 以 内 に 死 亡 し て い る.. 生 存 期 間 で 良 い 成 績 で あ っ た が,そ. 3.部. time. rad(60Gy)照. 陰 影 欠 損 が 長 い もの 程 治 療 成 績 が 悪 く10cm. 5cm未. survival. time. 月 以 内 に 死 亡 した.こ. さ 別 治 療 成 績(表7). を 越 え る も の は す べ て1年. 1039. 射 線 量 別 治 療 成 績(表9). 5.長. 期 生 存 例(表10). 治 療 開 始 後4年 う ち2例. 以 上 生 存 し た の は3例. で,. は 局 所 再 発 に 再 照 射 を 行 な っ て お り総. 病 巣 線 量 が10,000rad(100Gy)以. 上 に達 して.
(4) 1040. 玉. 井. 豊. 理. 他10名. Table. 8. Survival rate and mean survival time according to the location of tumors. Table. 9. Survivial according. Table. 10. Cases. rate and mean survival to the tumor doses. of more. than 4 years. time. survival.
(5) 食 道癌 の放 射 線 治 療 成績 い る.そ. の う ち の1例. に は軽 度 の放 射 線 脊髄 炎. が 見 ら れ て い る が 生 存 中 で あ る.も 年3ヶ. 月 後 に 胃癌 で 死 亡 し た.残. 線 量6000rad(60Gy)照. う1例 り1例. は4. は病 巣. 射 し,現 在 な お 合 併. 症 も な く元 気 に 生 活 して い る. 考. よ る.早. 生 存 率 は6.5%で. あ っ. 療 成 績 と局 所 条 件 の 関 係 に つ い て はX線. 所 見 と比 較 検 討 さ れ る こ とが 多 く4〜6,8),本報 告 で も 陰 順 欠 損 の 長 さ, X線 所 見 型 分 類,お. よび. 占 居 部 位 と 治 療 成 績 の 関 係 を検 討 し た.進. 行 し 影. 欠 損が 短 い ほ ど生 存期 間 が長 い こ とは諸 家 の 報. は 早 期 発 見 が 困 難 で あ る こ とに. 期 で は 自覚 症 状 の 発 現 も顕 著 で な く,. 嚥 下 困 難 を 訴 え て 来 院 す る 場 合,大 例 で あ る.さ. く,私 共 の 成 績 で も5年 た.治. て い な い程 予 後 が 良 い と い う の は 当 然 で,陰 按. 食 道 癌 の 予 後 は 他 の 臓 器 に 比 べ て 極 め て 悪 い. そ の 原 因 の1つ. 1041. 部 分 は進 行. ら に 予 後 不 良 の も う一 つ の 因 子 は. 食 道 自体 の 解 剖 学 的 問 題 で あ る.食. 道 壁 は 薄 く,. 漿 膜 が な く腫 瘍 は 縦 隔 に 浸 潤 発 育 す る.そ. の う. 告 と 同 様 で あ る.根 arson3)や. 治 的 照 射 の 上 限 と し てPe. 池 田 ら13)は10cm,御. 厨 ら9)は5cm,. ま た 阿 部 ら4)は8cmを. 一 応 の 目安 と し て い る が,. 私 共 の 長 期 生 存 の1例. は8.5cm,. Ei,ら. せん型. と 比 較 的 大 き き も の で あ っ た. 腫 瘍 のX線. 所 見 型 別,占. 居 部 位 の 成績 は私 共. の 結 果 で は 鋸 歯 型 お よ び 下 部 食 道 の もの が 予 後. え 周 囲 は リ ン パ 管 の 発 育 が 良 好 で あ り転 移 を 来. 不 良 で あ っ た が,こ. た しや す い し,重. 期 生 存 例 が た ま た ま 多 い こ とが 成 績 に 影 響 し た. 要 臓 器 で あ る心 臓,大. 血 管,. 肺 に 隣 接 し て い る 等 の 悪 い 条 件 を も っ て い る. 1969年4月,食 れ て 以 来,. 道 癌 取 扱 い 規 約1版. が刊 行 さ. 10年 以 上 を経 過 し た が 放 射 線 治 療 に. れ は 対 象 症 例 が 少 な く,長. た め と思 わ れ る. 文 献 的 に は 腫 瘤 型,鋸. 歯 型 が らせ ん 型,漏. 斗. 型 に 比 べ て 治 療 成 績 が 良 い とす る報 告6,9,14,16). 関 す る 項 目 が 不 十 分 で あ る た め, 1980年 食 道 疾. が 多 い が,逆. 患 研 究 会 食 道 癌X線. に 不 良 とす る も の4,17)もあ る.こ の 原 因 の 一 つ と. 委 員会 に お いて放 射 線 療 法. に 関 す る 規 約13)を 追 加 し た.そ. れ に よ る と根 治. 的 照 射 と非 根 治 的 照 射 に 大 別 し て い る.根 放 射 線 療 法 の 適 応 と し て は,食 瘍 陰 影 が10cm以. 治的. 道 長 軸 方 向の 腫. 下 の もの と あ り,私 共 の 症 例. し てX線. に 漏 斗 型,鋸. 食 道 癌 取 扱 い 規 約 に した が っ てX線. 分 類 を行 な. っ た が 症 例 数 が 少 な く結 論 は 見 い 出 し に く い. 発 生 部 位 に 関 して は 胸 部,腹 頸 部 食 道(Region. 27例 で あ る.こ. 根 治照 射. せ ん型 の順. 分 類 の 不 統 一 を 指 摘 し て い る6).私共 は. で は 根 治 的 放 射 線 療 法 の 対 象 と な る の は31例 中 れ ら の 症 例 の 根 治,非. 歯 型,ら. I)の. 部 食 道 に 比 較 して. 成 績 が 良 い.胸. 部 食道. で は 上 部 ま た は 下 部 で の 成 績 が 良 く,中1/3が. 悪. に 対 す る そ の 他 の 適 応 条 件 は 全 て 満 し て い る.. い と報 告14)さ れ て い る.鄭10)は. 食 道 癌 のX線. 学. 本 論 文 で根 治 的 照 射 と述 べ て い る の は,照. 的 所 見 と組 織 学 的 深 達 度 の 関 係 を 検 討 し,予. 後. 射線. 量 を 考 慮 し た 広 義 の 意 味 で あ り,厳 密 には 委 員 会 案 に 沿 つ て 今 後 は 検 討 す べ き で あ る. 放 射 線 治 療 は 手 術 と同 様 に 局 所 療 法 で あ り, 食 道癌 に お いて もそ の根 治性 に関 す る条件 は両 者 で は ほ と ん ど 差 は な い.す い 程,深. 達 度 が 低 い 程,ま. な わ ち腫 瘍 が 小 さ. た リンパ 節転 移 が 少. な い 程 根 治 的 治 療 の 適 応 と な り,そ. れ は放 射 線. の 良 いX線 る が,こ. 型 と して 早 期 型,表. 層型 を示 して い. の よ うな型 で発 見 され る症 例 の 頻度 は. 非 常 に 低 く,放 射 線 単 独 治 療 の 対 象 に な る と ほ と ん ど な い. 照 射 線 量 別 で は8000rad(80Gy)以 た 群 の 成 績 が 最 も よ か っ た.根. 上 照射 し 治的 照 射 線量 は. 6000rad(60Gy)〜8000rad(80Gy)と. され て. 治療 か あ る いは 手術 か とい う治療 法 の選 択 とは. お り,そ. 別 で あ る.中. そ れ 以 上 で は 副 作 用 が 重 大 と な る11).私. 山 ら1)は 術 前 照 射 と 手 術 との 併 用. に よ り良 好 な 成 績 を 得 て い る が,こ. の併 用 療 法. れ 以 下 で は 十 分 な 局 所 制 御 が 望 め ず, 共 も初. 回 治 療 の 照 射 線 量 は 最 大 限8000rad(80Gy)と. も単 独 治 療 に よ る 成 績 と あ ま りか わ ら な い と い. し て お り, 8000rad(80Gy)を. う報 告2)も あ る.. 所再 発に 対 す る再 照 射 の線 量 を含め た もの で あ. 食 道癌 の 放射 線治 療 の予 後 は根 治 的照 射 を行 なっ た もの で5年. 生 存 率10%以. 下4〜6)と非 常 に 悪. る.. 4年 以 上 生 存 し た3例. (60Gy)程. 越 え る線 量 は局. 中2例. は6000rad. 度 の初 回 照射 のの ち再 発 に対 して再.
(6) 1042. 玉. 照 射 し,総. 井. 線 量 が10.000rad(100Gy)以. 達 し て い る.そ. の う ち1例. 髄 炎 が 認 め ら れ た.そ. 豊. 上に. に は 軽度 の放 射 線 脊. の 症 例 は 照 射 後 約3年. で. 理. 他10名 を 発 見 し た こ と が 良 好 な 結 果 を も た らせ た もの と思 わ れ る.本. 報告 例 の 大 部分 は依 頼科 にお い. て 経 過 観 察 して お り,今. 後 は積 極 的 に放 射 線 医. 両 側下 肢 の知 覚 鈍 麻 と軽度 の 歩 行障 害 を来 た し. 学 的 立場 にお い て早 期 再 発 発 見に 重 点 をお い て. た が,進. 検 討 し て い く必 要 が あ る.特. 行 性 で は な い. Bodenの. よれ ば放 射線 脊髄 炎は. 診 断 基 準24)に. 脊髄 が 照射 野 に 含 まれ. 主 な 神 経 症 状 が そ の 支 配 領 域 に 一 致 し,脊. 髄液. が 正 常 で あ り,他 の 疾 患 を 除 外 で き る こ と さ れ て お り,他. の 脊 髄 疾 患 や,脊. と. 髄 へ の転 移 に. 局 所 再 発 は60%と. め の 定 期 的 経 過 観 察 の 必 要 性 を 強 調 し た い.し か し追 加 照 射 は 副 作 用 の 問 題 もあ り 照 射 線 量 に 限 度 が あ り,酒 井 ら23)はsalvage. 症 状 お よ び 軽 過 に よ り4つ の グ ル ー プ に 分 け て form. 月 後 よ り2〜3年. の 報 告 が 多 い15,18).照. 発 症 し た 報 告18)が あ る. Williams18)は toleranceを1278retと. retと な る.い. 脊髄 の. し て い る.本 例 は. 射 後4年3ヶ. 1.. 1969年 か ら1974年 ま で の6年. 上 を 照 射 し た 食 道 癌31例. に つ い て 検 討 し た と こ ろ, 例(6.5%)で 2.陰. 越 え て い る.照. 月 で 胃癌 の た め に 死 亡 し た 症 例 は,. 間 に コバ ル. 隔 照 射 治 療 装 置 に よ る放 射 線 単 独 治 療. 5年 以 上 の 生 存 は2. あ っ た. 影 欠 損10cm以. か に 不 良 で あ っ た が,. 3回 目 の 治 療 で1352. ず れ も1278retを. 括. で4000rad(40Gy)以. Ellisの 式 に よ り最 初 の 放 射 線 治 療 で1758ret, 再 発 時 の 治 療 で1286ret,. 総. ト‑60遠. 射 線 量 も まち ま ち で あ るが 最 小1300〜1500retで. organ. 上 の 食道 癌 の 予 後 は明 ら 5〜10cmの. もの と5cm. 未 満 の もの に は 大 き な 差 は な か っ た. 3.腫. 瘍 のX線. 所 見 型 お よ び 占居 部 位 と治 療. 食 道 癌 に 時 に 見 られ る 胃壁 内 の 非 連 続 性 転 移 に. 成 績 との 関 連 を 検 討 し た と こ ろ,鋸. よ る も の で は な く,食 道 胃 異 時 性 重 複 癌 で 腺 癌 で. 下 部 食 道 の もの でや や 不 良 で あ っ た.. あ っ た.食 〜3%と. 道 と他 臓 器 の 重 複 癌 の 発 生 頻 度 は1 い わ れ て い る が 胃 との 合 併 が 最 も多い19). 照 射 後 食 道 癌 の 再 燃 に つ い て 阿 部 ら20)は,6000 rad(60Gy)以. 上 照 射 し腫 瘍 残 存 が な い と思 わ. れ る25症 例 中1年6ヶ に 再 発 を認 め て い る.加 Gy)以. 適. of myelopathy. で は な い か と 考 え ら れ る.発 症 ま で の 期 間 は2 〜3ヶ. surgeryの. 応 を検 討 す べ き と し て い る.. よ る も の との 鑑 別 が 必 要 で あ る. Reagan15)は. お り,本 例 はtransient. に放 射 線照 射 後 の. 高 いの で 早期 再 発 の 発見 の た. 月以 上 経 過 観 察 し て68%. 4年 以 上 生 存 の3例(9.7%)中2例. rad(100Gy)以 5.食. 上 に 達 し て い た.. 道 癌 の 早 期 発 見 が 困 難 な 現 状 で は,治. 生 存 期 間,生. 局所再. 発 を み て お り放 射 線 照 射 後 の 局 所 再 発 率 は 高 い.. 間,寛. 解 率 も考 慮 し て 治 療 法 を選 択 す る 必 要 が. 6.放. 良 と さ れ て い る が,本. の で,早. 中. 2例 に 局 所 再 発 が あ り追 加 照 射 に よ り寛 解 し た. こ れ ら の 症 例 は 定 期 的 に 経 過 観 察 し早 期 に 再 発. 存 率 だ け で な く,治 療 後 の 寛 解 期. あ ろ う.. 放 射 線 治 療 に よ る局 所 再 発 例 の 予 後 は 極 め て 不 症 例 中 長 期 生 存 者3例. は再. 発 に 対 して再 照 射 が 行 な わ れ 総病 巣 線 量 が10,000. 療 成 績 を 飛 躍 的 に 向 上 さ せ る こ とは 望 み 得 な い.. 藤 ら22)も5000rad(50. 上 照 射 し た17例 中11例(61%)に. 4.. 歯型 お よび. 射 線 照 射 後 の 局 所 再 発 は60%以. 上 と高 い. 期 再 発 の 発 見 の定 期 的経 過 観察 の必要. 性 を 強 調 し た い..
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