特 異 ナ ル 急 性 化 膿 性 腎 臟 疾 患ニ 就 テ
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(2) 1565. 特異 ナ ル急 性化 膿 性腎 臟 疾 患ニ 就 テ. 目. 家 族歴. 次. 父系祖 父 健 在,祖 母 ハ44歳. 第1章. 緒. 言. ニ テ死 亡,母 系祖 父ハ68歳. 第2章. 症. 例. ハ39歳. 第3章. 考 案. ノ時 肋膜 炎. ニテ喘 息 ヲ病 ミ,祖母. ノ時 腦 溢血 ニ テ死 亡 セ リ.兩親 ハ健 在ニ シ. テ,同 胞2人 ア リ,妹 ハ健 在 ナ リ.子 供 ハ2人, 共ニ 健康 ナ リ.. 第1節. 發生原因. 第2節. 病理解剖. 第3節. 症状竝ニ診斷. 異 常 ナ シ.20歳. 第4節. 豫後竝ニ治療. 兒 ヲ分 娩 シ,安 産 ナ リ シモ産 褥 恢 復遲 延 セ リ.本. 第4章. 總. 既往 歴. 幼時 健 全 ナ リ.月脛 ハ初 潮16歳. ニシテ. ノ時 健康 ナ ル男 子 ト結 婚 シ翌 年 男. 年4月 出産 ア リ,現 在 ハ無 月經 ナ リ.常ニ 妊 娠 性. 括. 主要文獻. 嘔 吐ニ惱 ミシガ腎臟 疾患 ハ 不明 ナ リ.其 ノ他著 患. 附. 無 キ モ感冐ニ罹 リ易 シ.花柳 病 ハ否定 セ リ.. 圖. 現病歴. 約1年 前 機 織 仕 事 中過 チテ 「コ ン ク リ. ー ト」 上ニ轉 倒 シ,右 側 腹 部ニ 打 撲 ヲ受 ケ輕 キ腹 痛,微熱,全. 第1章. 緒. 言. 妊 娠,産 褥時ニ 於 テ合 併 セ ル疾 患殊ニ 腎 臟 疾 患 ノ屡 々發 生 スル事 ハ,既ニ 成 書 竝ニ 文 獻 ニ表 ハ レタ ル所 ナ リ.而 シテ單純 ナ ル合 併 症 ト雖モ輕視 セズ,充 分 考 慮 セザル可 ラザ ル事. 身疲勞 感 ア リシモ 局 所ニ濕 布 ヲ ナ シ. 20日 間ニ テ治癒 セ リ.又 約7箇 月 前右口 角 部ニ 〓 ヲ生 ジ醫療 ニ ヨ リ全 治 セ シ事 ア リ.本 年4月(約 半 年 前)ニ正 常 分 娩 ア リ.其 ノ後1箇 月 ニ シ テ何 等 原 因 ト認 ムベ キ モ ノナ ク右 下 腹 部ニ疼 痛 ヲ訴 ヘ 醫 師 ニ ヨ リ蟲樣 突起 炎 ノ診斷 ノ下ニ 治 療 サ レ2日. ハ 勿論 ナ リ.余 ハ最 近 若 キ經産 婦 ニ シテ,正. デ症 状去 レ リ ト.然ル ニ最 近10月6日夜半. 常 分 娩 後 相 當 ノ時 日 ヲ經過 シ既ニ 産褥 期 ヲ過. 寒戰慄 ト共ニ39°.5Cノ 高 熱 ヲ發 シ,右側 腹 部ニ 鈍. ギ,突 然 發 病 セル特 異 ナル 急性 化 膿 性腎臟 疾. 痛 ア リ.惡 心嘔 吐 ナ シ.翌 朝再ビ 同樣 ノ熱發 作 ア. 患2例ニ遭. レモ外 科 的 侵襲ヲ 加 ヘ. リ.醫 師 ノ診察 ヲ乞 フニ 便 秘 症 ノ爲 ナ ラ ン ト云 ハ. シガ,何 等效 無 ク不幸 ノ轉歸ヲ トリ シモノ ニ. レ,下劑 ヲ投 與 サ レ多量 ノ排便 ア リシ モ,症状 消. シテ,斯 ル症 例 ハ臨 牀 上稀 有 ノ モ ノ ト思 ヒ,. 失 セ ズ依 然 高熱續 ケ リ.9日. 遇 セリ.何. 茲ニ 報 告 シ テ大 方 ノ御 批判ヲ 仰 ガ ン トス.. 突然惡. 他 ノ醫 師 ニ ヨ リ右 季. 肋 下 部ニ 腫瘍 ア リ ト云 ハ レ,其 ノ頃 ヨ リ患者自 ラ モ 氣 付 キ 自發 痛 ハ無 キ モ壓 痛 ア リ.後ニ ハ肩胛 部 腰 部ニ 放 散 痛 ヲ訴 フル ニ至 レ リ.内 科 的治 療 ヲ續. 第2章. 199. 症. 例. ケ シモ症状惡 化 ス ル ノ ミニ シテ,食 慾 減退 シ睡 眠. 症例. (1). モ障 碍 サ ル.排 尿 ハ最 初 ハ尿 意 頻 繁 ニ ア リ シモ後. 愚者. 羽○久○ 26歳 經 産婦. ニ尿鬱滯 ヲ來 シ,尿量 ハ著 シ ク減 少 ス ル ニ至 リ,. 初診. 昭和10年10月15日. 排 尿 痛 ハ 無 キモ尿 混 濁 シ,時 々血 塊 ヲ混 ゼ リ ト.. 入院. 同上. 10月13日. 退院. (死 亡)同 年10月26日. 劑 ノ投 與 其 ノ他 種 々 ノ處置 ヲ施 サ レ再 三「 カ テ ー. 主訴. 高熱,腹 部腫 瘍,尿量 減少症. テル 」ニ ヨ リ導 尿 サ レ タ リ.併 シ尚 ホ高 熱去 ラズ,. 遂ニ 當大 學柿 沼内 科ニ 入 院 シ利尿 殺菌.
(3) 安. 1566. 原. 元. 藏. 時ニ 嘔 吐 ヲ催 シ不 眠亢 奮 状 態 トナ リ,意 識稍 々溷. 手 術 及 ビ手 術 所 見. 濁 シ譫語 ヲ洩 スニ 至 リ.一 般状 態險惡 トナ レル ヲ. 15日 夜(發 病 後9日. 以 テ,15日. 目)一 般症状險惡 ナ レバ更. ニ檢 査 スル ヲ申止 シ 「腎 臟膿瘍 」或 ハ「腎臟カ ル プ. 當 科ニ轉送 セ ラ レ タ リ.. ン ケ ル」 ナ ル 疑診 ノ下ニ 試 驗 的 腎 露 出 ヲ決 行 スル 全身症状 事 トセ リ.「モ ル フインア トロ ビ ン」0.8cc前 注 射 體 格 中 等稍 々繊 弱,榮 養 ハ 不良 ニ シテ痩 削 シ, 後局 所麻醉(後. 全 身麻醉 併 用)ニ テ右 腎 臟 部ニ 弓. 筋 肉 ノ發 育惡 シ.皮 膚 ハ 蒼 白乾燥 セ リ.顔 貌憔 悴 シ苦惱状 ヲ呈 セ リ.眼瞼 ハ稍 々 下 垂 シ瞳 孔ハ 正常,. 状 ノ皮 膚 切 開 ヲナ シ,1‑2囘. 筋 肉 層 ヨ リ穿 刺 セル. ニ膿 ヲ證 明 セズ,更ニ 進 ミテ稍 々肥 厚 セ ル脂 肪 被 結 膜 ハ貧 血 性 ナ リ.舌 ハ乾 燥 シ灰白 色 ノ苔 ヲ被 リ 咳嗽 喀痰 ナ シ.體 温39℃,呼 脉 搏 頻數120ヲ. 吸稍 々促 迫 シ胸 腹 型,. 算 シ整 調正常 大,緊 張稍 々弱,動. 膜 ヲ破 リ,腎臟 外 被 膜ニ 縦 切 開 ヲ施 シ,腎 臟 ヲ見 ル ニ暗 紫 色 ニ シテ一 般ニ 腫 脹 シ内 被膜 下ニ 粟 粒 大 ノ膿點 多數 散 在性ニ 透 見 サ ル.之 ヲ刀尖ニ テ破 レ 脉 壁 硬 化 無 シ.食 慾 睡 眠 ハ全 ク障碍 サ レ タ リ.意. バ濃 厚 ナ ル膿1滴. 出 ヅ,而 シテ 局 在性ニ集 合 セル. 識稍 々溷 濁 セル カ言 葉 ヲ直 チニ 發 セ ズ.便 通 ハ秘 結 セ リ.頸 部 其 ノ他ニ 淋 巴 腺腫 脹 ナ シ.心 尖 搏動 ハ左 第5肋. 間2横. 指 乳 腺 外ニ ア リ,心 臟 濁音 界. ハ 正常,心 音 ハ 清澄 強 大 ナ リ.肺臟 ニ ハ打 診 竝 ニ. 膿 瘍 ハ認 メ得 ズ,數囘 他 部 ヲ穿 刺 ス ル モ膿 ヲ證 明 セ ズ.故ニ 外被 膜 ノ兩極 前 後 面 ヲ充分 離 開 シ タル 後,内 被 膜ニ 淺 キ 切開 ヲ數囘 ナ シ腎 臟 ノ前 後 上 下 ヨ リ「タ ンポ ン」ヲ施 シ,部 分的ニ 筋 肉 皮膚 ヲ縫 合 聽 診 上 特 殊 ノ所見 ナ シ.血 壓 ハ 最高130最. 低80. (リ ヴア ロ ツ チ氏).血 液 像 ハ 赤 血 球290萬,白 球14,500,中. 性 多核 性白血 球86%,「. 好細 胞1.5%,鹽 移行 型2%,淋. 基性〓血 球0%,大單 巴 球10.5%,血. リー氏),血 液 型0,村. 血. 核細 胞 及 ビ. 色 素 量77%(ザ. ー. 度 ハ促 進 セ リ.下 肢 顔 面ニ 浮腫 ナ シ.尿 ハ 黄褐 色. ノ他 ナ シ.鏡檢. 20ccヲ 注 入 シ手術 ヲ終 了 セ リ.膿 ヨ リ塗 抹標 本,. エ オ ジ ン」嗜. 田 氏 反應 陰性,血 液 沈 降速. 混 濁 ア リ.酸 性,比 重1024,蛋. シ,大 腸 菌 及 ビ 葡萄 状 球菌 「ア ンチ ヴイ ー ル ス」各. 白反應 陽 性,糖 其. スル ニ赤 白 血 球 竝ニ 大 腸 菌 ヲ證 セ. リ.便 通 ハ灌 腸 ニヨ リ少 量 排 泄 サ レ寄 生蟲 及 ビ潜. 培 養 ニ ヨ リ大腸 菌 ヲ證 明 セ ラ レ タ リ. 術 後經 過 術前 稽 留 セ シ高 熱 ハ急 激ニ 下 リシモ脉 搏 ハ 依 然 頻數 ニ シテ,意 識尚 ホ多 少溷 濁 シ時ニ譫 語 ヲ發 シ 何 等攝 食 セズ強 ヒテ 流動 食 ヲ與 フ レバ嘔 吐 ア リ. 不 眠亢 奮状 態 モ 去 ラズ,專 ラ榮 養 強 心ニ ツ トメ タ リ.自 然排 尿 排便 ア レ ド,殆 ド失 禁ニ 近 シ.10月 17日ニ 至 リ右側 耳後 部ニ 浮 腫性 腫 脹 來リ 發作 性 ニ 血 ヲ認 メ ズ. 顔 面 痙攣 ア リ,瞳 孔反應 動搖 シ,項 部強 直,「 チエ 局 所所 見. ン ス トーク」氏 呼 吸 ヲ輕 度ニ 認 メ何カ 腦 合併 症,. 腹 部ハ一 般ニ稍 々膨 隆 シ右腎臟 部ニ 手 拳2倍 大. 中 毒 症状 ヲ伴 ヘ ル ヲ思 ハ セ タ リ.10月20日. ニハ. ノ腫瘍 ヲ觸 レ硬 ク表 面平 滑ニ シテ強 キ壓 痛 ア リ,. 意 識稍 々恢 復 セ シ カ流 動 食 ヲ攝 取 スル ニ至 リ一時. 呼 吸運 動 ト共ニ ヨク移 動 ス.左 腎 ハ 下極 部 ノ ミ觸. 愁眉 ヲ開 キ シモ21日. レ,手 壓ニ對 シ過 敏 ナ リ.肝 脾 ヲ觸 知 セズ.試. 不 拘.脉摶 弱 頻數 ニ シテ30分 毎ニ 尿,糞便ノ 失 禁. ミ. ニ膀 胱鏡檢 査 ヲ行 フ ニ膀 胱 ハ 著 シ ク 容 量 ヲ 減 ジ. 起 リ,一般症状險惡. 50ccノ 洗滌 液 ヲ注 入 シ ウ ル ノ ミニ シテ,清 澄 トナ. 午 後ヨ. ラズ 中止 セ リ.. 早 朝(術 後11日. ヨ リ發熱 ハ37℃ 前 後 ナ ル ニ. トナ リ驚戒 怠 ラザ リシ モ24日. リ昏 睡状 態ニ陷リ遂ニ心臟. 衰弱 ノ爲26日. 目)不歸 ノ客 トナレ リ. 200.
(4) 特 異 ナル急 性 化 膿 性腎臟 疾 患ニ 就 テ. 201. 1567.
(5) 安原. 1568. 元. 藏. 5.5%,血. 症例. (2). 患者. 徳○ア○. 初診. 昭和10年11月25日. 29歳 經. 色 素85%(ザー. リー氏),血. 田氏 反應 陰 性,下 肢 顔面ニ 浮腫 ナ シ. 産婦. 溷 濁 ア リ酸 性ニ シテ 比重1016,蛋白. 入院 同 上. 液 型0,村 尿 ハ黄褐 色 反應 強 陽 性,. 糖 其 ノ他 ナ シ.鏡檢 ス ルニ 白血 球 ト大 腸 菌 ヲ多量 ニ證 シ赤 血球,尿 圓〓,腎. 退院. (死 亡) 同. 年12月4日. 主訴. 高熱,排 尿障 碍,炎 症 性 腎臟 腫 瘍. 上皮 細 胞 ヲ僅カ 認 ム.. 糞 便ニ 變 化 ナ シ.. 家族 歴. 特 記 スベ キ モ ノナ シ.子 供3人 健 在. 局所所見. 既往 歴. 幼 時 健 全.. 腹 部 ハ稍 々膨 隆 シ鼓 音 ヲ呈 ス.右側 腹 部ニ 腎 臟. 常 ナ シ.5年. 月經 ハ初 潮15歳. ニ シテ異. 前 出産 ア リテ後 膀 胱 炎 及 ビ腎盂 炎 ニ. 腫 瘍 ヲ認 メ下極 ハ 肋 骨 下 手 掌幅 ノ所ニ觸 知 セリ.. 罹 リ約1箇 月 ニ テ治癒 セ リ.其 ノ他 著 患 ヲ知 ラズ.. 腫 瘍 ハ軟ニ シテ浮 腫 感 ア リ,且稍 々壓 痛 ヲ訴 フ.. 現病歴. 約2箇 月前ニ 正常 分 娩 ア リ.恢 復順 調. ナ リシニ2週間 前 ヨ リ尿 意頻數,排. 尿 痛 ヲ訴ヘ 食. 慾 不振 ヲ來 シ,時 々惡 寒 ア リ シモ發熱 ハ不 明 ニ シ テ 就 床 セ ズ働 キ ヲ リシニ1週 間 前惡 寒戰慄ト 共 ニ 39°‑40℃ 發熱 シ,解 熱劑ニ テ 發 汗 シ一 時37℃. ニ. 左 腎 モ同樣 下 極 部 ヲ肋 骨 下ニ觸 知 シ,手 壓ニ對 シ 鋭 敏 ナ リ.肝 脾 ハ觸 知 セ ズ.一 般 症状 許 サザ レバ 更ニ 腎 臟 膀 胱 ノ詳 細 ナ ル檢 査 ヲ中 止 セ リ. 手術 及ビ 手 術所 見 入 院後翌日 高熱 ノ爲 意 識稍 々溷 濁 セル カ,領 會. 下 レ リ.然 レ ドモ 其 ノ翌 日再 ビ同樣 ノ熱發作 ア リ,. 力 不良 ニ シテ脉 搏 頻數,症状險惡. 同 時ニ 右 腎 臟 部ニ 抵抗 感 ア リ.輕 度 ノ壓 痛 ヲ訴 ヘ. 臟 炎 ナ ル診 斷 ノ下ニ 手 術 ヲ決 行 ス ル 事 ト セ リ.. タ リ.24日ニ 至 リテ該 部ニ 腫 瘍 ア ル ニ患 者 自 ラ氣. 「モ ル フイ ン ア トロ ピ ン」0.6cc前 注 射 後 「トロバ. 付 キ尚ホ 左腎臟 部ニ モ抵 抗 感 ヲ覺 エ タ リ.一 方 尿. コカ イ ン」0.05g腰髓 麻醉 ヲ 行 ヒ 右 腰 部ニ 弓状 皮. 意頻數,排. 尿 痛 ハ 次 第ニ 消 失 セル モ,尿量 減少 ヲ. 膚 切開 ヲ ナ シ,脂 肪被 膜ニ 達 ス ル ニ稍 々炎 衝 性 ニ. 訴 フル ニ至 リ醫師 ニ ヨ リ利 尿 殺 菌劑 ノ注 射 其 ノ他. シテ 浮腫状ニ 腫 脹 シ所 々ニ 癒着 ア リ.腎 臟 ノ前後. 治療 ヲ受 ク ル モ,發熱 ハ依 然 稽 留 性ニ續 キ 食慾 睡. 面ニ 手 ヲ入 レ周圍 ヨ リ剥 離 シ腎臟 ノ表 面 ヲ見 ル ニ. 眠 ハ障碍 サ レ,一 般 症状惡 化 ノ兆 ア リ,急 遽 當 外. 多 少 ノ膿點 ヲ透 見 シ,腎臟 被膜 ヲ切開 ス ル ニ,少. 科 ヲ訪 レタ リ.. 量 ノ膿 排出 セ リ.此 部 ヨ リ深 層ニ 向 ヒ數囘 穿 刺 ヲ. ナ ル爲 化膿 性腎. 全 身症 状. 試 ミシモ,大 ナ ル膿 瘍ニ 遭 遇 セ ズ.腎臟. 體 格 中等 大,榮 養良,筋 肉 發 育 佳 良 ナ リ.皮 膚. 出脱轉 スルニ,下. ヲ全 體 露. 極 ハ甚 ダ シ ク腫脹 シ,無數. ノ點. 稍 々 蒼白 乾 燥 セ リ.顔 貌無 慾状 態ニ シテ 瞳 孔結 膜. 状 ナル 皮 質 膿瘍 ア リ.故ニ 腎臟剔 出 ヲ行 ヒ創 傷 底. ニ變 化 ナ シ.舌 ハ乾 燥 ス レ ド苔 ナ シ.脉 搏 ハ 頻數,. ニ「ヨ ー ドホ ルム」末 ヲ撒 布 シ,「 タンポン 」ヲ挿 入. 整調 中 等大,緊 張良.動脉 壁 硬 化 ナ シ.體温39.5℃,. シ筋 肉 皮膚 縫 合 ヲナ シ,皮 下 ニ モ「タンポ ン」ヲ入. 呼 吸 平靜 ニ シ テ胸 腹 型,咳嗽. レ 「大 腸菌 ア ンチ〓 イ ル ス」20ccヲ 注 入 シテ 手術. 喀痰 ナ シ.睡 眠 食慾. 共ニ 不 良,便 通 ハ 秘 結 セ リ.心 臟 肺臟ニ 特 殊 ノ所. ヲ終 レ リ.膿ヨ. 見 ナ シ.血壓 最 高160,最. セ リ.. 血液 像 赤 血球350萬,白 白血 球92.5%,「 球 共ニ0%,大單. 低65(リ ヴ ア ロ ツチ 氏), 血 球12800,中. 性 多核 性. エ オ ジ ン」嗜 好細 胞,鹽 基 性白 血 核 細 胞 及 ビ移 行 型2%,淋. 巴球. リ染 色,培 養 ニ ヨ リ大 腸 菌 ヲ證 明. 術 後經 過 術 後 高 熱 ハ急 激ニ 下リ,脉. 搏正 常 トナ リ全 身 症. 状 恢 復 ノ兆 ア リ.然 レ ドモ尚 ホ尿鬱滯 ア リ,導 尿 202.
(6) 1569. 特異 ナル急性化膿 性腎臟疾患ニ就 テ. ニ ヨ リ300cc乃. 至400ccノ. 尿 排 泄 サル ノ ミ.而. シ. 「ケ ルニ ツ ヒ」氏 徴 候 無 キ モ 輕 度 ノ項 部 強 直 ヲ〓 メ. テ 術 後 漸次 快 方ニ 向 フル ニ不 拘,患. 者 ハ尚 ホ 無 慾. 得 タ リ.依. 状 態 ニ シ テ 領 會 力 不 良 ノ マ マ,28日. 術後2日. ハ90mm(臥. シ テ 不 眠亢 奮状 態ニ陷 レ リ.12月1日ニ 脉 搏 頻數. リ,30日ニ. 至 リ再 ビ39.Oノ. トナ リ,尿,便. 目ニ. ハ 昏 睡 状 態 トナ 高熱 ヲ 發 シ,. 通 ノ失 禁 ヲ見 ル ニ 到 リ,. 症状險惡. テ 脊髓 液 穿 刺 ヲ試 ミ シ ニ 液 ハ 清 澄,壓 位)ニ シ テ 著 變 ナ シ.翌2日益 トナ リ,虚脱ニ陷. リ呼 吸 促 迫 淺 表,鼻. 呼 吸 ヲ ナ シ 全 ク昏 睡 状 態 ノ マ マ,4日 日 目)心. 々一 般. 早 朝(術. 翼 後8. 臟 衰 弱 ノ爲遂ニ 不 幸 ノ轉歸 ヲ ト レ リ.. 剔 出腎所 見. リテ擴 大 セ ル爲 定 型 的 ノ楔状 ヲ示 サ ザ ル 大 ナ ル膿. 脂 肪被 膜 ハ炎 衝 性 浮腫 性ニ 腫脹 シ,所 々ニ 癒 着. 竈 モア リ.膿竈 部 ヲ切 割 スルニ 膿 汁 ヲ容 レ シ モ ノ. ア リ.上 極 部ニ 脂 肪組 織 附 着 セ リ.大 サ15cm×. ト未 ダ膿 化 セ ズ貧 血 性硬 塞 ノ状 ヲ呈 セ ル モ ノ トア. 7cm,腎. リ.腎盂 粘 膜 ハ稍 々充 血 セ ル ノ ミニ テ.其. 被 膜 剥 離 困難 ナ リ.腎 表 面 ニ ハ稍 々隆起. ノ他 著. シ紅暈ニ 取圍 マ レ タル多 少 ノ膿點 散 在 シ,殊ニ 下. 變 ナ キ モ ノ ノ如 シ(第1圖,第2圖. 極 部 ニ テハ 多數 集 團状 ヲ ナ シ,暗 赤 色 ヲ呈 セ リ.. 學 的 所 見 トシテハ 腎 被膜 ノ肥 厚 ヲ認 メ血 管 増 加 シ. 硬度 ハ彈 力 性 硬 ナ リ.割 面 ハ 血液ニ 富 ミ,皮 質 ハ. 鬱 血 充 血 ア リ(第3圖. 溷濁 腫 脹 シ.髓 質 トノ境 界 ハ 不 明 ノ所 多 ク星 芒靜. シ テ核 多 ク多數 ノ多核 白 血 球 ア リ.所 々ニ 大 小 ノ. 脉擴 張 セ リ.髓 質 及ビ 錐體 部 デ ハ膿 瘍 ノ黄 色索 状. 膿瘍 ア リテ,其. ヲ見 ズ,主. トシテ皮 質ニ 小 膿瘍 散 在 セ リ.併 シ下. 體 尿 細 管 ヲ認 メ大 部多 核 白 血 球 及 ビ 其 ノ碎屑 ニ テ. 極 部ニ ハ腎 表 面 ヲ底 トシ髓質 部 ニ尖 端 ヲ向 ケ タル. 浸 潤 サ ル.間質 組 織 内 ニハ出 血 著 明 ニ シテ絲 毬體. 楔形 ノ膿 竈 ア リ.又髓 質 部 ノ腎盂ニ 接 スル 部ニ 亙. 内 ニ モ及 ブ 所 ア リ(第4圖,第5圖. 203. 參 照).組. 織. 參 照).絲 毬體 ハ大 小 不 同 ニ. ノ中 ニハ 僅 小 ノ殆 ド破壞 セ ル絲 毬. 參照).膿. 瘍 ヨ.
(7) 1570. 安. 原. 元. 藏. リ遠 ザ カ ル部 殊ニ髓 質尿 細 管 ニ ハ殆 ド多核 白血 球. ヲ 惹 起 ス ル モ ノ ニ 非 ズ シテ.之. ナ ク殊ニ 細 胞ニ 變 化 ヲ認 メザ ルナ リ.. ハ尚 ホ病 原 菌 ノ毒 力,數. 診斷. 腎臟 周圍 炎,多 發 性 腎膿 瘍 及 ビ 出 血性 間. 質絲 毬體 腎 炎. ガ原 因 トシテ. 及ビ 腎臟 自 身 ノ状 態. ニ モ關 係 ス ル 所尠 シ トセ ズ ト云 ハ レ タ リ. Hirt, Horn等. ハ尿鬱滯 説ヲ 唱ヘ,Harttung. ハ 之 ヲ實 驗 的ニ 確 認 シ本 邦 デ ハ 松 山 氏 ノ實 驗 第3章. 考. 案. ア リ.Esanハ. 尿 路 ノ化 膿 症 殊ニ 腎臟ニ 於 ケ ル 化膿 症 ハ 夙 ニ Hippokrates, Rufus, Galen,. Aetius等. ノ時代 ヨ. リ記 載 サ レ タ リ.Aretausハ. 化 膿 性腎臟 炎 ヲ急 性. 及ビ 慢 性ニ 大別 セ リ.Hirtハ. 上行 性(尿 路 性),. 下行 性(血 行 性),膿. 瘍 ヲ形 成 セザ ル溷 濁腫 脹 ノ3. 病 型 ヲ擧 ゲ タ リ.爾 來 幾 多 ノ學 者 ニ ヨ リ種 々ニ 分 類命 名サ ル所 ア リ.Israel, Jordan, Jaffe, Brewer, Josefkoch,. Leunander,. Rovsing,. Kummell等. ハ. 腎臟 外 科ニ貢獻 スル所 大 ナ ル モ ノア リ.主 トシテ 血行 性 化膿 性 腎臟 疾 患ニ 關 シ從 事 サ レ タ リ.而 シ. Brewer,. 腎臟 ノ位 置 異 常 ニ ヨ ル ト述ベ,. Moskaleff等. ハ外 傷 ガ重 大 ナ ル役 割. ヲ 演 ズ ル モ ノ ナ リ ト唱 ヘ タ リ.何 シ テ 認 メ ラ ル ル モ ノニシ テ,殊ニ. レモ 誘 因 ト 妊 婦ニ 屡 々. 發 病 スルハ 蓋 シ女 子ニ 於 テ ハ 腎臟 ノ移 動 性 ニ 富 ム 事ト 側彎 症 ノ 多 キ 事 ニ モ ヨ レ ド,更ニ 大 ナ 素 因トシ テ 妊 娠 時 腎臟 ノ充 血,輸. 重. 尿管 ヲ. 壓迫 シテ 起 ル 尿 停滯 現 象 及 ゼ腸 運 動 ノ 障 碍, 下 部 尿 路 ノ疾 患 ガ 好 條 件 ナ リ ト信 ゼ ラ ル. 血 行 性 感 染 ノ場 合 ハ 原 發竈 ガ遠 隔 ナ ル 皮 膚. テ輓 近ニ 到 リテ ハ腎臟 外 科 ハ長 足 ノ進 歩 ヲ遂 ゲ,. 疾 患 其 ノ 他 各 種 ノ 化 膿 性 疾 患 ニ ア リ,原 因 的. 全腹 部 外 科 ノ内最 モ確 實 ナ ル 部門ニ擧 ゲ ラルニ 到. 關 係ヲ 知 ル 爲 ニ ハ 第 一 次 疾 患ニ 罹 患 後 腎臟 疾. レ リ ト雖モ.急 性ニ 來 ル敗 血 性腎 臟 疾患ニ關 シテ. 患 ノ 發 現 迄ニ 屡々相 當 ノ時 日 ア ルヲ 忘 ル可 ラ. ハ,尚. ズ.又 全 身 性傳 染 病 ガ 其 ノ原 因 トナ ル 事 ハ 勿. ホ完 壁 ヲ期 シ得 ザ ル所 ア リ.古來 妊 娠,産. 褥 時ニ 於 ケル 腎臟 疾 患ニ 關 スル文 獻 ハ枚擧ニ遑 ア ラ ズ トサ ル モ,余 ノ寡 聞 ニモ ヨル ガ化 膿 性 腎臟 疾 患ニ 關 スル モ ノハ寥 々 タ リ.Barthハ. 妊 娠 時ニ 於. ケル 化 膿 性 腎臟 炎 ト題 シ可成 詳 細ニ 報 告 セ リ.我 國 デ ハ産 褥 性 腎盂 腎 臟 炎 或 ハ腎 膿瘍ニ 關 ス ルモ ノ ニ緒 方,木 村,前 原,長與. 第1節. 論 ナ リ.尿. 路 性 感 染 ノ場 合 ハ殆 ド總 ベ テ 膀 胱. 炎ニ續 發シ,先. ヅ 腎盂 炎ヲ 起シ 更ニ 腎臟 實 質. ヲ犯 ス ナ リ.尿 流ニ 抗 セル 上 行 性 感 染 ノ可 能 ナ ル 理由ニ關シ 尿鬱滯ニ. テ ハ 長 イ間 論爭 サ レ今日尚 ホ. 際シ テ ノミ 可 能 ナ リ ト説 ク者 ア リ.. 氏 等 ノ報告 ア リ.. 發 生原 因. 化 膿 性 腎臟 炎 ハ 病 原 菌 ノ血 行 性,尿. 路性 或. Brewer等. ハ下 部 尿 路 ノ疾 患 ヨ リ腎臟 感 染 ガ. 血 行ヲ介シ. テ モ起リ 得 ル ト唱 ヘ タ リ.淋. 一 ヨル 感 染 ハ 腎臟. 巴路. ト連合 ア ル 腎 周圍 組 織 ノ淋. ハ 淋 巴 路 性 感 染 ニ ヨ ツ テ 起 ル モ ノ ニシ テ,稀. 巴 管 ガ役 割ヲ 演 ゼ リ ト云 ハ ル ル モGerotaニ. ニ 直 接 感 染 即 チ 隣 接 器 官ヨ リ直 接竄 入ニヨ リ. ヨ リ右 腎 ト上 行 結 腸,左. 或 ハ外 傷 性 腎 臟 損 傷,手. 淋 巴 管連 合 ア ル 事 確 認 サ レ腸 管 ヨ リ淋 巴 路 ヲ. ル モ ノ ア リ.併シ. 術的 外 傷 ニ ヨ リ起 レ. 又 個 々 ノ場 合,感. 全 ク不 明 ナル 時 モ ア ル ナ リ.而. 染徑 路 ノ. シテ 病 原 菌 ガ. 腎組 織ニ 侵 入 ス ル モ 必 ズ シ モ 常ニ 化 膿性 炎 衝. 腎ト 下 行 結 腸 ノ間 ニ. 感 染シ得 ル モノ ナ リ ト云 フ説ヲ ナ ス モ ノ ア リ.稀ニ. 直 接 感 染 ア リ ト云 ハ ル ル モ,嚴. 格ナ. ル 意 味ニ 於 テ ハ 血 行 感 染 ナ リ ト解釋 ス ベ キ モ 204.
(8) 1571. 特異 ナル急性化膿性腎臟疾 患ニ就 テ. 而 シテ血 行 感染 ノ際 個 々 ノ場 合 栓 塞 性 ナ リヤ. ノ ナ リ. ノ上. 轉 移 性 ナ リヤ ノ鑑 別 ハ顯 微鏡 ノ力 ヲ借 ラザ レ. 腎臟 所. バ 決 定 困 難 ニ シテ且 又屡 々鑑 別 不 可 能 ナ ル 事. 見 ヨ リ病 變 ハ 主 トシ テ 皮 質ニ 限 局 セ ル モ ノ ノ. ア リ.腎 表 面ヲ 底 トシ血 管栓 塞 部ヲ 尖 端 トセ. 如 ク,髓. ル楔 形 ノ壞 死 竈ヲ 見 ル ナ ラ バ 栓 塞 性 ナ ル 事 ハ. 以 上 ノ如 キ 各 種 ノ傳 染 方 法 ア ル モ,余 述 セ ル2例ニ. 於 テ ハ 臨 牀 的 徴 候,或ハ. 質 腎盂ニ 著 シ キ變 化 ヲ認 メ ズ,即. チ. 原 發 竈 ハ 不 明 ナ ル モ 本 症 ガ 血 行 若シ ク ハ淋 巴. 確 實 ナ リ.尚. 道 ニ ヨ リ テ 惹 起 セ ラ レタ ル モ ノ ナ リ ト考 フ ル. ノ一種 ニ テ 獨 立 疾 患 トサ ル ル モ ノ ニ,1891年. ヲ妥 當 ナ リ ト信 ズ ル モ ノ ナ リ.而. James Israelノ. 命 名 セ ル 腎 臟「カ ルプ ン ケ ル」. ア リ.之. 性 孤 立 性 化 膿 竈 ニ シ テ,軟. ル 妊 娠,分. シテ先 行 セ. 娩 ガ素 因トシ テ 重 大 ナ ル 役 割 ヲ演. ゼ ル モ ノ ト思 惟 サ ル ベシ. 病 原 菌ニ關. ハ1側. 化. 融 合 ス ル 傾 向 無 ク 腫 瘍樣 外觀ヲ 呈 シ「 カ ル プ. シ テ ハ一 般 化 膿 性 疾 患ニ 見 ラル. ル 葡 萄 状 球 菌,連. 鎖状 球 菌,大. 淋 菌,結. 炎 菌,「. 核 菌,肺. ホ 特 別ノ モ ノトシ テ轉 移 性 膿 滴. 腸 菌,變 形 菌,. チ ブ ス菌 」,「 ア ク. チ ノ ミ コ ー ゼ菌 」 等擧 ゲ ラル.余. ノ例ニ 於 テ. ンケ ル 」ニ 彷 彿 タ ル モ ノナ リ. 尿 路 性 感 染 ノ際 ハ 感 染 ハ腎盂ニ 達 シ更ニ 實 質ニ 向 フ 故ニ 先 ヅ 乳 頭 及ビ髓 線 ガ 犯 サ ル.而 シテ 血 行 性 ノ モ ノ ヨ リハ 廣 キ多數 ノ皮 質竈 ヲ. ハ 大腸 菌 ニ ヨル 血 行 感 染ト 思惟 サ レ之 ハ極 メ. 伴 フ モ ノ ナ リ.若. テ 稀 有 ナ ル 事 ト信 ズ.. 時 ハ 腎盂 ヨ リ ノ實 質 性 感 染 ナ ル カ 將 又 血 行 性. シ化 膿 竈 ガ 全 實 質 内ニ 及 ブ. 感 染 ナ ル カ ノ鑑 別 ハ 不 可 能 トナ ル ナ リ.血 第2節. 内ニ 病 原 菌ヲ證 明 シ而 モ 又 膀 胱 鏡檢 査ニ ヨ リ. 病 理 解剖. 腎臟 ノ化 膿 性 疾 患ニ 際 シ テ ハ,炎 浮 腫 性 腫 脹ヲ 明 カ ニ 認 ム.血. 管. 症性或 ハ. 行 感 染 ノ際 ハ. 膀 胱ニ 異 常 無 キヲ 知 リ得 タ ル 場 合 ハ 血 行 性 ナ ル 事 想 像ニ 難 カ ラ ザ ル ベ シ,然. レ ドモ 膀 胱 炎. 屡 々皮 質ニ纎 維 膜 ヨ リ透 見 サ ル ル 白 色 或 ハ 黄. ア リ トテ 必 ズ シ モ 尿 路 性 ナ リ トハ 決 定 ス ル 能. 色 ノ帽 針 頭 大 乃 至 碗 豆 大 ノ小 結 節 ア リ.纎 維. ハ ザ ル 事 勿 論 ニ シ テ,又. 膜 除 去ニ ヨ リ明 瞭 トナ リ多 少 表 面ニ 隆 起 シ,. 血 行ヲ 介 シテ轉 移 性 ニ 感 染 セ ル 場 合 ア リ ト云. 紅暈ニ 取圍 マ レ浮 彫状. ハ ル.下. ル 地圖 状 ヲ 呈 ス.而. トナ リ,屡. 々不規 則 ナ. シ テ所 謂 皮 質 膿 瘍 ナ ル時. 下部 尿 路化 膿 症 ヨ リ. 部 尿 路 ヨ リ上 行 性ニ 腎臟 實 質 炎 衝 起. ル ナ レバ 所 謂 腎盂腎臟. 炎ニシ. テ,此. 時 ハ實 質. ハ 周圍 組 織ニ 波 及 シ,化 膿性 腎 周圍 炎 ヲ伴 フ. 内 膿 瘍 ハ髓 圓 錐ニ 始 マ リ尿 細 管 ノ走 向ニ 從 ヒ. 事 稀 ナ ラズ.髓. 線状 或 ハ 眞 珠 紐 状 ノ化 膿 竈 ト シテ 存シ,乳 頭. 圓 形,或 ス.病. 質ニ テ ハ 膿 瘍 ハ 長 形 或 ハ細 卵. ハ 線 状 ヲ呈 シ,尿. 細 管 ノ 走 向 ニ一 致. 原 菌 ハ 皮 質 部ニ テ ハ 血 管 内ニ,髓. 質部. ニ テ ハ 尿 細 管 中ニ證 明 サ ル ト云 ハル.Orthニ. ノ尖 端 カ ラ髓 圓 錐 ノ底ニ 向 ヒ扇 子 状ニ擴 ヲ 見 ル可 シ.皮. レル. 質 ハ 最 初 變 化 無 ケ レ ドモ後 ニ. ハ血 行 感 染 ノ 如 キ病 竈 ヲ認 ム ル ニ到 レ リ.. ヨ レバ髓 質 膿 瘍 ハ 病 原 菌 ガ 腎絲 毬 體 蹄 係 破 壞 後 尿 流ニ 達 シ,尿. 細 管ニ 留 リ増 殖 ス ル 事 ニ ヨ. リ生 ズ ル 病 原 菌 ノ 排 泄 竈 ナ リ ト思 ハ レタ リ. 205. 第3節. 症状 竝ニ 診 斷. 症 状 ハ病 原 菌 ノ 毒 性 及ビ 感 染 ノ 程 度 ニ ヨ リ.
(9) 1572. 安. 各 々異 レ リ.一. 原. 般 的 ニ ハ 尿 路 性 感 染 ノ際 ハ 症. 元. 藏. 場 合 ニ ハ 健 側 ノ 尿 ノ ミ排 泄 セ ラ ル ル ガ 爲 尿 ニ. 状 緩 漫 ナ リ トセ ラ ル ル モ重 症 ナル 時 ハ 尿 變 化. 何 等 變 化 無 キ 場 合 モ ア ル ナ リ.尿. ヲ 除 テ ハ全 ク 同樣 ノ症 状ヲ 呈 ス ル モ ノ ナ リ.. 感 染 ノ際 ハ 大 概 減 少 ス ル ヲ常 トシ兩側 性 感 染. 病 型ニ 急 性 及 ビ慢 性ニ經 過 ス ル モ ノヲ區. ナ レバ 完 全ニ 停 止 ス ル 事 サ ヘ ァ リ.Israelニ. ス.極. 別. メ テ電 撃 性ニ 發 病 セ ル モ ノニ ア リテ ハ. 全 身 症 状 ガ 全 症状ヲ 支 配シ,次. イデ腎臟 疾 患. ヨ レバ1側. 性 感 染 ニ シ テ1日半. 量 ハ1側. 乃 至2日續. ル 無 尿 症 ア リ シヲ經 驗 セ リ ト云 フ.而. 性. ケ. シ テ上. ガ 重 症 敗 血 症 性 疾 患 ノ 原 因 トシ テ 認 メ ラ ル ル. 記 電 撃 性 ノ病 型ニ 於 テ ハ 全 身状 態 ハ極 メ テ 危. ニ 到ルベシ.急. 險 性ニシ テ,患. 惡 寒戰慄. 性 ノ 場合 ハ 大 概 突 然惡 寒 或 ハ. ヲ伴 ヒ高熱ヲ 發シ,ソ. 留 ル カ 或 ハ 弛 張 性 ナ リ.脉膊. レ ハ稽 留 性 ニ ハ 體温ニ 相 當 シ. テ 促 進 シ全 身 疲勞 感,食. 慾 不 振,頭. 痛 ヲ伴 ヒ. 白 血 球 過 多 症ヲ 來 シ,次. イデ 腎 部 ノ疼 痛ヲ 訴. 者 ハ 重 症 ノ顔 貌ヲ ナ シ激 シ キ. 罹 病 感ニ 襲 ハ レ,舌 唇 ハ 乾 燥シ,惡. 心嘔吐 ヲ. 催 シ,腹 部 膨 隆 シ時ニ 脾臟 腫 脹 シ,結 色 ヲ帶ビ 昏〓譫 妄状 體ニ陷 全 身 感 染 ノ状ヲ 呈 シ,或. リ,全. 膜ハ黄. ク敗 血 症 性. ハ兩 側 性 感 染 ニ シテ. ヘ 屡 々外 生 殖 器 或 ハ 下半 身ニ 放 散 ス ル疝 痛 ナ. 機 能 不 全 ヨ リ致 命 的 尿 毒 症 ニ ヨ リ遂ニ 不 幸 ノ. ル ア リ.觸 診 ニ ヨ リ常ニ 壓 痛 モ 存 シ最 初 ハ腫. 轉歸ヲ 取 ル モ ノ ア ル ベシ.又. 極 メ テ緩 漫 ナ ル. 脹 ハ餘 リ認 メザ ル モ 脂 肪 被 膜 ノ浮 腫 性 腫 脹 ニ. 經 過ヲ 取 ル場 合 ニ ハ 發熱,局. 所 症状 一 定 セ ズ. ヨ リ見 掛 上 ノ腫 脹 來 レル 事 ア リ.大. ナル 膿瘍. 詳 細 ナ ル 尿檢 査ヲ 行 フ モ 變 化ヲ 認 メ得 ザ ル 場. ヲ形成 セ ル場 合 ニ ハ 腎 臟 ハ 明 カ ニ腫 脹 シ波 動. 合 ア リ.完 全 ナ ル 自然 治 癒 サヘ 來 レル 事 ア リ. 感 モ起 リ局 所 ノ皮 膚ニ 浮腫 ア ラ ハ ル.然. レド. モ 腫 脹 發 赤 等 ノ 局 所 皮 膚 變 化 竝ニ 腰 部 腫 脹 ヲ 見 ル事 ハ 病 變 ガ 腎臟 實 質ニ限. ラ レル 疾 患デ ハ. 甚ダ 稀 ニ シ テ 腎臟 被 膜 ノ疾 患 ノ際 屡 々 ア ラ ハ レル モ ノ ナ リ.又. 大 概 膀 胱 症 状 ヲ以 テ 始 マ ル. ト云 ハ レ化 膿 性 腎臟 炎 ノ症 状 ハ 全 ク多 種 多 樣 ナ ル ベ シ. 診 斷ニ 際 シ テ ハ,既往. 症ニ 注 意シ 詳 細 ナ ル. 問 診ヲ ナシ 特 ニ一 般 泌 尿 器 疾 患 竝ニ 婦人 ニ ア リテ ハ 出 産 産 褥ニ 注 意シ,上. 記 ノ 症状ヲ檢. 索. モ ノ ニ シ テ 尿 意 頻數 竝ニ 尿 排 泄 時 ノ燒 灼 感 等. セ バ 容 易ニ 診 斷 シ得 ラ ル ル ト雖 モ,其. 訴 フル 事多シ.尿. 徑 路 及 ゼ病竈 部 ノ診 斷 ハ 手 術 或 ハ 剖 見 ニ ヨ ラ. ハ 血 行 性 感 染 ニ ヨル 時 多 ク. ハ 變 化 僅 少ニ シ テ,蛋. 白 ハ唯 痕 跡 ト シ テ存 シ,. ザ レ バ確 定 セ ザ ル 場 合 屡 々 ア リ.勿. ノ感 染. 論輸 尿 管. 白血 球 ハ尠 ク 圓〓 ハ 例 外 的ニ 存 在 シ僅 少 ナ ル. 「カ テ テ リ ス ム ス」,「ク ロ モ チ ス トス コ ビー 」,. 膿 尿 ヲ 見 ル 事 ア リ.而. 「ビ エ ロ グ ラ フ イ ー 」等 診 斷 上 有 力 ナ ル檢 査 方. シ テ膿 尿 ハ 鑑 別 診 斷 上. 重 要 ナ ル 意 義 ヲ有 ス ル モ ノ ナ レ ド,何. レノ場. 法 ア レ ド,本 症 例ニ 於 ケ ル ガ 如 ク患 者 重 篤 ナ. 合 モ 例 外 ア リテ 血 行 性 化 膿 性 腎臟 炎 ノ時ニ 於. ル場 合 ハ 徒 ラ ニ 時間ヲ 費 ス ノ恐 レ無 キ ニ シモ. テ モ經過 中 膿 瘍 ガ 腎盂ニ 破 潰 ス ル 事ニ ヨ リ著. ア ラ ズ.鑑. シ キ 膿 尿ヲ 見 ル 事 無 キ ー シ モ ア ラ ズ,一. 患ハ 勿 論 ニ シ テ 時 ニ ハ 腰 痛,坐 骨神經 痛,「 イ. 方腎. 別 ス ベ キ疾 患 ト シ テ ハ一 般 腎臟 疾. 盂 炎 ノ 初 期 ニ シ テ 膿 排 出 微 量 ナ ル 事 モ ア リ,. ン フル エ ンザ 」,「 チブ ス 」,「 マ ラ リ ヤ」 等 ト. 又 結 石 ガ輸 尿 管ニ嵌 入 シテ 尿 排 泄 ガ 障 碍 サ ル. 鑑 別 ス ベ キ 場 合 ア リ.右 腎 ナ レバ 肝臟,膽. 嚢 206.
(10) 1573. 特異 ナル急性化膿性腎臟疾患ニ就 テ. ノ 炎 症,蟲樣 リ.余. 突 起 炎 等 ト鑑 別ヲ 要 ス ル 場 合 ア. ノ2例ニ. 於 テ ハ膀 胱 炎ヲ伴 ヘ ル モ 症 状. 能 ガ 患 腎 ノ缺 如 ヲ 補 フ ニ足 ル 場 合ニ 於 テ ノ ミ 斷 行シ タ ル モ ノ トス.然. レ ドモ 其 ノ 適應 ノ確. 何 レ モ血 行 性 ナルヲ 思 ハ シ メ發 病 全 ク電 撃 性. 實 ナ ル決 定 ハ 相 當 困 難 ニ シ テ 腎臟 機 能 ノ諸 檢. ニ シ テ 産 褥 性 膿 毒 症ニ 併 發 セ ル ガ 如 キ症 状 ヲ. 査 モ屡 々價 値 アル 結 論ヲ 下 シ得 ザ ル場 合 ア リ. 呈 シ重 篤 ニ シ テ 腎臟 ノ機 能 不 全 ガ 起 リ.其. ノ. ソ レニ モ 拘 ラ ズ 腎剔出 術 ガ 好 ン デ 行 ハ ルル 所. トナ リ或 ハ 毒 素. 以 ハ 中 毒 性 疾 患 ニ 於 テ タ トヘ 機 能檢 査 ガ 不 滿. 結 果 ト シテ 中 毒 性,尿. 毒 症樣. ニ ヨ ル 腦 症 状ヲ 呈 シ死 ノ轉歸ヲ 取 リシ 極 メ テ. 足ニ 終 ル ト雖 モ,患. 稀 ナ ル場 合 ナ リ キ.. レタ ル 他 腎 ノ 機 能 ガ 再ビ囘 復 シ ヨ ク作 用 ス ル. 腎剔出. ニ ヨ リ屡 々障 碍 サ. 事 ガ 幾 多 ノ經 驗 ニ ヨ リ知 ラ ル ル ガ 爲 ナリ.併 第4節. 豫 後 竝ニ 治 療. シ腎剔 出 術 ハ 重 症 患 者ニト. シ テ 外 科 的 手 術 ヲ試 ミ シ. 侵 襲 ナレ バ,必. 化 膿 性 腎臟 炎ニ對 ハ1892年Harrisonヲ テIsrael,. Rovsing,. Bernard,. Stern,. Papin,. Ambard等. 以 テ嚆 矢 トス.續 Edebohls, Zondeck,. イ. Albarran, Hexheimer,. ノ諸 大 家 ノ 報 告 ア リ.手. 術 方 法 ト シ テ 腎剔出,腎. 切開,被. 膜 剥 離,腎. リテハ相 當 大 ナ ル. ズ シモ 危險 ナ キ能 ハ ザ ル ヨ リ. 次ニ 述 プ ル保 存 的 手 術 ガ 問 題 トナ ル ナ リ.腎 切 解 術 ハBaum, 等ニヨ. Lennander,. Israel, Wilms. リ行 ハレ 屡 々效 果ヲ擧ゲ. ラ レタル モ 之. ハ後 出 血 ヲ惹 起 ス ル ノ 危險 ア リ,且 來 タ スヲ缺點. トス.Kusterニ. ヨレ バ50%,. 切 除 等 ア リ.早 期ニ 適 當 ナ ル 治 癒ヲ 行 ヘ バ 一. Guyonニ. 般ニ 豫 後 ハ 良 好 ナ リ ト云 ハ ル ル モ,血. 代 フ ル モ ノ ニ 被 膜 剥 離 術 ア リ.1898年Ede‑. 行性感. ヨレ バ50%以. 又 尿瘻 ヲ. 上 ノ統 計 ア リ.之. ニ. 染 ノ場 合 殊ニ兩 側 腎 犯 サ レシ 場 合 ニ ハ 豫 後 不. bohlsガ. 良 ナ ル ハ 勿 論 ナ リ.本 症ニ 於テ 最 モ 重 要 ナ ル. 來 危險 少ク 且 容 易 ナ ル 方 法トシ テ 近 來 屡 々行. ハ 手 術 ノ時 期 竝ニ 術 式 ノ適應 決 定 ニ ア リ ト信. ハ ル ル モ ノ ナ リ.殊ニ. ズ.即. 起 レル尿 閉 ニ シ テ ノ救 急 ノ處 置トシ テ之 ガ 卓. チ念 性ニ經 過 セ ル 全 身 性 膿 血 症 ノ一 部. 創 案シ「ブ ラ イ ト」氏 病ニ應 用 シ テ 以. 重 篤 ナ ル 腎臟 疾 患 ノ 爲. 症 状 トシ テ 發 見 セ ラ レタ ル 場 合 ニ ハ 手 術 的 侵. 效 ア ル ハ近 來 唱 導 サ ル ル 所 ナ リ.然. 襲ヲ 避 ク ルヲ 通 則 トス ル モ 治 療 ノ原 則 ハUbi. ノ 作 用 機轉ニ 關 シ テ ハ 尚 ホ疑 義 少 カ ラ ズ .次. pus, ibi evacua!(膿. ア ラバ 必 ズ排 除 ス ベ シ). ニ 腎 切 除 術 ハ 粟 粒 膿 腫 等 ノ限 局 性 病 竈 ニ シテ. 緩 漫 ナ ル モ ノ ハ 保 存 的 治 療 ニヨ リ. 未ダ 炎 衝 ガ全 腎 實 質 ハ 波 及 セ ザ ル場 合ニ 行 ハ. ナ リ.症状. レ ドモ 其. 全 治 ス ル 事 ア リ.又 「 レ ン トゲ ン」治 療 試ミ ラ. ル ル 方 法 ニ シ テ 之 ハ理 論 上 特 異 ナ ル 腎臟. ル.無. ルブ ンケ ル」 等ニ應 用 セ ラ ル ベ キ モ ノ トシ テ. 尿 症ニ對. シ效 ア リ ト云 フ.. 腎剔 出 術 ハ感 染 ヲ完 全ニ 除 去 ス ル點ニ 於 テ 最 モ 確 實 ナ ル 根 本 的 手 術 トシ テJoseph, nard,. Blake,. Brewer,. Hessert等. Ber‑. ノ諸 大 家. ニ ヨ リ推 賞 サ レ屡 々應 用 サ ル ル モ ノ ナ リ ト雖 モ,他 207. 腎 ガ 健 全 ナ ル 事,或. ハ 少 ク トモ 其 ノ 機. Lennander,. Blum,. Rihmer等ニ. 「カ. ヨツ テ報 告. セ ラ レ シ モ現 今 一 般 的 ニ ハ 行 ハ ルル 事尠 キ モ ノ ノ如 シ.余. ハ 第1例ニ. 腎 小 切 開ヲ 行 ヒ,第2例ニ. 於 テ腎 被 膜 剥 離 竝 ニ 於 テ ハ 腎剔 出 術 ヲ. 行 ヒ テ何 レモ 術 後 一 時 輕 快 セ ル モ遂ニ 不 幸 ノ.
(11) 1574. 安. 原. 元. 轉歸 ヲ 取 ル ニ到 レ リ.. 藏. 凡 ソ腎盂,腎臟. 實 質,腎. 被 膜ニ 來 レル 化 濃. 性 疾 患ハ 症 状 大 同 小 異 ニ シ テ解 剖 的,原 第4章 以 上 ノ2症 ニシ テ6箇. 總. 或 ハ臨 牀 的ニ 密 接 ナル 關 係 ア リ,其. 括. 例 ハ26歳,29歳 月 及 ゼ2箇. ノ. ア リテ 嚴 格 ナ ル 鑑 別 ハ容 易 ナ ラズ,手. テ,大. 腸 菌 ニ ヨル 血 行 感 染. ト思 惟 サルル モ ノ ニシ テ,臨. 豫 後 竝ニ 治 療 ト シ テ ハ 早 期ニ 適 當 ナ ル 治 療 ヲ 行 ヘ バ一 般ニ 豫 後 良 好 ナ リ ト云 ハ ル ル モ 血. 牀 徴 候 全 ク重 篤. ニ シテ 外 科 的 手 術 ヲ行 ヒ タ ル モ共ニ效. 術剖 見. ニ ヨ ラ ザ レバ 適 確 ナ ル 診 斷 ハ 不 可 能 ナ リ.. 後 突 發 的ニ 起 リタ ル極 メ テ 相 類 似 セ ル 急 性 化 膿 性 腎臟 疾 患ニシ. ノ 中ニ ハ.. 合 併 セ ル モ ノ或 ハ 漸 次 移 行 シ テ ア ラ ハ ル モ ノ. ノ若 キ經 産 婦. 月前ニ 分 娩 ア リ.其. 因的. 果無 ク. 行性 感 染ニ シ テ 殊ニ兩 側 腎 犯 サ ルニ到レ. バ豫. 不 幸 鬼 籍ニ 入リシ モ ノ ナ リ.妊 娠 産 褥 時 併 發. 後 ハ 不 良 トナ ルナ リ.治 療 ハ各 症 例ニ 從 ヒ適. セ ル 化膿 性 腎臟 疾 患 ハ文 獻ニ 見 ラル ル モ,余. 宜 外 科 的 手 術ヲ 施 サ ル ベ キ モ ノニ シ テ腎 剔. ノ 寡 聞 ナ ル 爲カ 未 ダ斯 ル 報 告 ア ルヲ 聞 カ ズ,. 出,腎 切開,被. 甚ダ 稀 有 ナ ル モ ノ ト信ズ.本. 其 ノ 手 術 的效 果ニ 就 テ ノ優 劣 ハ 今 日尚 ホ決 論. 血 行 性,尿 ラ レ,素. 路 性,淋. 症 ノ原 因 トシ テ. 巴 路 性,直. 接 感 染 等擧 ゲ. 因 トシ テ ハ尿鬱滯 説,外. 置 異 常説 等 ア リ.余. 傷説,腎. 膜剥 離,腎. 切 除 等 ノ 術式 ア リ.. ヲ 下 シ得 ザ ル場 合 ア レ ド内 科 的 療 法 ヲ試 ム ル ノ ミ ナ ラ ズ 更ニ 積 極 的ニ 適 宜 外 科 的 手術 ノ敢. 位. ノ例ハ 臨牀 徴 候 竝ニ 腎 臟. 行ヲ 推 奨 セ ン トス ル モ ノ ナ リ.. 所 見ヨ リシ テ 原 發 竈 不 明 ナ ル モ 血行 或 ハ 淋 巴 路ヲ 介 シテ 來 レル 化 膿性 腎臟 炎 ニ シテ 誘 因 ト. (擱 筆 ス ルニ 當 リ恩 師津 田 教 授 ノ御 懇篤 ナル. シ テ 先 行 セ ル 妊 娠 分 娩 ガ重 大 ナ ル 役 割 ヲ演 ゼ. 御 指導ト 御校 閲 トヲ深謝 ス). シ モ ノト 思 惟 サ ル ベ シ.. 文 1) Bd.. Auton Lieben,. 127.. 3). 1924. Klinik. Zeitsch. f. nrol.. Barth, Dtch.. Zeitsch.. 5) Jaffe, Mitteil. d.. Nierenerkrankgen,. Harnleiters,. 1925,. Handbuch d. Chirurg.,. a. d. Berlin,. 8) L.. Urolog. VI,. I Teil.. 第6卷,第2號,昭. specelle. 11). 和9年.13). 處 方,第13年,第13卷,昭 醫 報,第242號,昭. III,. Aschoff,. 上 妻,日. Chirurg., 9, f. Chirurg,. Grenzgeb.. 2). Barth,. 4) Hirt,. d. med. u.. Patholog.. Anat., II. Urolog., I.. Arch.. Zentralbl.. Chirurg.,. 9.. 6) J. Israel, Chirurg.. Bd. 9) Lichtenberg,. 本醫. Bd.. 51,. Chirurg.. d.. Niere u.. d.. Erust Wehmer, 緒 方,診. 和10年.14). 事 新 報,第638號,昭. 方,第15卷,昭. Chirurg.,. Voelcher, Wildbolz,. 10) Paul Frangenheim u.. ト治 療,第22卷,第2號,昭. 療 及處. f. klin. f. Chirurg.,. 本 泌 尿 器 病 學 會 雜 誌,第15卷,第5號.12). 木 村,日 長與,治. 1922. 85.. 1901. 7) J. Israel u. W. Israel,. 緒 方,診斷 和8年.15). 和9年.17). 獻. 和9年.16). 斷 大觀,. 緒 方,治 前原,實. 療 及 驗. 和9年.. 208.
(12) 安 原 論 文 附 圖 第1圖 剔. 第2圖 剔. 出. 腎. 出腎 切割 面.
(13) 安. 第3圖. 原. 膿 瘍 存 セザ ル腎 被膜ニ 近 キ皮質 部. 第5圖. 論. 文 附. 圖. 第4圖. 高 度 變化ノ 膿瘍 部. 膿瘍 ノ存 スル 皮質 部.
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