学校法人 瓶井学園・
校
入試制度・選考方法
入学までの流れ
出願手続
９
13
15
11
Nihon Medical Welfare College
奨学金制度
寮・下宿サポート
12
７
出願・提出方法
1．
募集学科・修業年限・定員
課 程 設 置 学 科 修 業 年 限 募 集 定 員 昼 間 部 医療専門課程 臨 床 工 学 科 3年 40名 夜 間 部 臨床工学専攻科 2年 40名 昼 間 部 社会福祉専門課程 こども福祉学科 2年 80名 1 文部科学大臣認定職業実践専門課程対象学科です。また、卒業時に専門士が取得できます。2．
入学資格
（1） 臨床工学科 こども福祉学科 （昼間部）
高等学校卒業あるいは2020年3月卒業見込みの人及び同等以上の学力があると認めた人。 留学生の方は、別冊の「留学生募集要項」を参照して下さい。（2） 臨床工学専攻科 （夜間部）
医療短大、臨床検査技師養成学校、診療放射線技師養成学校、看護師等養成学校、理学療法士養成学校、作業療法士養成学校、 大学・短大・高等専門学校の工学系学科で2年以上修業し、※厚生労働大臣の指定する科目を履修している人。 （入学資格の詳細については別途お問い合わせ下さい。） ※厚生労働大臣の指定する科目 １．人文科学、社会科学、自然科学各々 2科目ずつ ２．外国語 ３．保健体育 ４．下記科目のうち8科目 公衆衛生学、解剖学、生理学、病理学、生化学、免疫学、看護学概論、保健技術学、応用数学、医用工学概論、システム工学 情報処理工学、電気工学、電子工学、物性工学、機械工学、材料工学、計測工学、放射線工学概論、臨床医学概論、内科診断学3．
入試制度
（昼間部・夜間部）
・選考方法
（1） 臨床工学科 （昼間部）
入試制度の種類 出 願 基 準 選考方法 該当奨学金制度 指定校推薦入試 指定校推薦を受けた人（出身校又は本校入学事務局へ事前にご相談下さい。） 書類選考・面接 指定校奨学生 学校推薦・事業所推薦入試 高等学校の調査書の評定ランクC（2.7）以上の人 書類選考・面接・筆記試験※2 特別奨学生 ⇒P6へ A O 入 試 高等学校、もしくはこれに準ずる学校を卒業、または卒業見込みの方。本校を志願し、やる気と意欲のある方。 書類選考※1・面接 特別奨学生 ⇒P6へ 社会人・リカレント入試 社会人（1年以上）経験ある人及び大学・短大・専門学校卒業（卒業見込み含む）又は在学中の人 書類選考※1・面接 特別奨学生 ⇒P6へ 一 般 入 試 高等学校もしくはこれに準ずる学校を卒業、または卒業見込みの方。 書類選考・面接・筆記試験※2・作文 なし（2） 臨床工学専攻科 （夜間部）
入試制度の種類 出 願 基 準 選考方法 該当奨学金制度 指定校推薦入試 指定校推薦を受けた人（出身校又は本校入学事務局へ事前にご相談下さい。） 書類選考・面接 指定校奨学生 学校推薦・事業所推薦入試 学校長、院長・所属長等の推薦を受けられる人 書類選考・面接・作文 特別奨学生 ⇒P6へ 社会人・リカレント入試 社会人（1年以上）経験ある人及び大学・短大・専門学校卒業（卒業見込み含む）又は在学中の人 書類選考※1・面接 特別奨学生 ⇒P6へ 一般入試 高等学校もしくはこれに準ずる学校を卒業、または卒業見込みの方。 書類選考・面接・筆記試験※2・作文 なし（3） こども福祉学科
入試制度の種類 出 願 基 準 選考方法 該当奨学金制度 指定校推薦入試 指定校推薦を受けた人（出身校又は本校入学事務局へ事前にご相談下さい。） 書類選考・面接 指定校奨学生 学校推薦・事業所推薦入試 本校への入学を志願し、やる気と意欲があり、在籍校、在籍企業の推薦が受けられる方。 書類選考・面接 特別奨学生 ⇒P6へ A O 入 試 高等学校、もしくはこれに準ずる学校を卒業、または卒業見込みの方。本校を志願し、やる気と意欲のある方。 書類選考※1・面接 特別奨学生 ⇒P6へ 社会人・リカレント入試 社会人（1年以上）経験ある人及び大学・短大・専門学校卒業（卒業見込み含む）又は在学中の人 書類選考※1・面接 特別奨学生 ⇒P6へ 一 般 入 試 高等学校もしくはこれに準ずる学校を卒業、または卒業見込みの方。 書類選考・筆記試験※3・面接 なし ※1 P.15のエントリーシートを事前に提出して下さい（社会人・リカレント入試は随時受付・AO入試は6月よりエントリー受付開始）。 提出後に面接をおこないます。 ※2 筆記試験 英語（英語Ⅰ・英語Ⅱ）または数学（数Ⅰ・数A）のうちどちらか1科目を選択して下さい。（60分） 両方受験される方は得点の高い方を採用します。 ※3 筆記試験（基礎教養・小論文）を行います。 1 13
4．
入学までの流れ
受験（ 書類選 考 ） オープンキャンパス 参 加 書送付指定校推薦入試、学校推薦入試、事業所推薦入試
5．
出願手続
（1） 入学選考料 入学選考料20,000円を郵便局にて払い込んで下さい。
①郵便局ATMまたは、他金融機関からのお振込の場合
金 融 機 関 名 支 店 番 号 預 金 種 類 口 座 番 号 ゆうちょ銀行 四一八（ヨンイチハチ） 普通預金 9535587②郵便局でのお振込の場合
郵 便 振 込 通 帳 記 号 通 帳 番 号 払 込 先 名 称 14140 95355871 学 ガッ 校 コウ 法 ホウ 人 ジン 瓶カメ井イ学ガク園エン 日ニ本ホンメディカル福フク祉シ専セン門モン学ガッ校コウ １．専用の振込用紙はございませんので、金融機関の振込用紙をご利用下さい。 ２．振替払込請求書兼受領証（郵便局の受付印のあるもの、コピー可）または、ATMのご利用明細票（コピー可）を指定の入学選考料払込受付 証明書貼付台紙に貼付し、出願用封筒で必要書類と共に提出して下さい。 ３．出願書類を持参される方は、入学選考料は現金でも受付可能です。 ※ 提出された書類および入学選考料は規定によりお返しできません。（2） 必要書類
※留学生は別紙の留学生募集要項を参照して必要書類を提出して下さい。 提 出 書 類 推薦 AO昼 間 部社会人・ 夜 間 部 備 考 リカレント等一般 推薦リカレント等社会人・ 一般 1 入 学 志 願 書 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 本校指定用紙使用。（P.9） 2 推又はエントリー合格認定証 ○薦 書 ○ 注 ○注 − ○ ○注 ○ 指定校推薦（出身学校に依頼）学校又は事業所推薦（P.11） 本校指定用紙使用のこと。注：エントリーシートで事前面接後発行された認定証 3 ・ 入学選考料払込受付 証明書貼付台紙 ・受験票 ・受付簿 ・入学手続受付通知 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 郵送の場合− 入学選考料を郵便振込し、「振替払込金受領証」または、「ご 利用明細票」（コピー可）を受付証明書貼付台紙に貼付。 持参の場合−入学選考料は現金でも可。 受験票に62円切手（改定時には、新料金にて）貼付。 ※台紙は切り離さずに住所・氏名・学科名を記入して下さい。 4 卒 業 証 明 書 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 最終学歴のものを提出。高等学校卒業程度認定試験合格者は合格証明書を提出。（卒業見込者は入学後提出。） 5 調査書又は成績証明書 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 厳封発行（最終学歴）したもの。 6 入学選考結果通知用封筒1通 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 本校指定封筒に、宛名を記入し372円切手（改定時には、新料金にて）貼付。 7 写 真 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ タテ（裏面に学科、氏名を記入し、入学志願書の表・裏面及び台紙受付簿に貼付。）3cm×ヨコ2.5cmのもの3枚 8 切 手 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 62円切手（改定時には、新料金にて）×8枚添付。 9 奨 学 金 制 度 申 込 書 △ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 本校指定紙使用（P.13）。 10 戸 籍 抄 本 卒業証明書、成績証明書等の記載の姓名と現在の姓名が異なる場合のみ提出してください。6．
出願・提出方法
① 郵送の場合 所定の必要書類を出願用封筒で「簡易書留」扱いにして郵送して下さい。 ② 持参の場合 所定の必要書類に入学選考料を添えて、瓶井学園入学事務局に提出して下さい。 〈 提出先 〉 〒533-0015 大阪市東淀川区大隅1-1-25 学校法人 瓶井学園 学園本部入学事務局 〈 受付時間 〉 平 日 午前9時∼午後7時 土曜日 午前9時∼午後5時 ※提出された書類および入学選考料は規定によりお返しできません。 ※出願書類については個人情報として秘密を厳守し入学選考関係以外には使用しません。
7．
出願期間・試験日・合格発表
（1） 出願期間 昼間部・夜間部
① 高等学校在学中の方は、10月1日から出願受付開始。（AO入試の方は8月1日から出願受付開始） ② 高等学校在学中以外の方は、7月1日から出願受付開始。（社会人・リカレント入試は随時受付けております） ③ 出願締切は、各試験日前日の午後5時までに必着。但し、事情により遅れる場合はご連絡下さい。（2） 試 験 日
2020年 1 月 18日（土）
2 月 1日（土） 15日（土） 29日（土）
3 月 7日（土） 21日（土）
※4 月 4日（土）
※2019年 7 月 6日（土） 20日（土）
8 月 3日（土） 31日（土）
9 月 7日（土） 21日（土）
10月 5日（土） 19日（土）
11月 2日（土） 16日（土） 30日（土）
12月 7日（土） 21日（土）
・上記日程以外で個別にも対応していますのでご相談下さい。 ※ は学科によって定員になり次第、締切となりますので事前にお問い合わ せ下さい。（3） 合格発表 昼間部・夜間部
選考後7日以内に郵送にて通知（土日祝日をはさんだ場合、翌平日に郵送）。電話でのお問い合わせは受付けておりません。5
8．
入学手続
（1） 手続の流れ
① 合格者には合格通知・学費振込のご案内などを郵送します。 （分納・延納制度、奨学金、教育ローンの御相談は入学事務局へお問い合わせ下さい。） ② 学費を期日までに指定口座に振込んで下さい。（学校窓口では取り扱いません。） ③ 入金が確認でき次第、入学手続受付通知を郵送します。 ④ 入学前に入学式やオリエンテーションの案内を郵送します。 ⑤ 入学手続関係書類を提出して下さい。（2） その他の注意事項
① 指定期日までに学費未納の場合は、合格が取り消されることもあります。 ② 4月1日以降入学辞退される場合納入された費用は、規定によりお返しできません。 （納入された授業料等はキャンセル料に充当します。） ③ 併願者は併願者学費後納システムを御利用下さい。 ④ 入学金、授業料等納入後、3月31日以前に入学辞退の場合、規定により入学金を除いて返金※いたします。 ※入学辞退の場合、奨学金制度の入学金免除は適用されませんので、納入された授業料から入学金額をいただきます。9．
大学院・大学・短大・専門学校・公務員併願者学費後納システム
大学院・大学・短大・専門学校・公務員等を併願される方に対して学費後納システムが有ります。 入学志願書裏面に併願先を記入して下さい。本学に入学される場合は、大学等の合格発表日から5日以内に納入して下さい。10．
学 費
（1） 入学金 臨床工学科（昼間部） 270,000円 臨床工学専攻科（夜間部） 100,000円
こども福祉学科 200,000円
（2） 授業料
前期授業料 《6ヶ月分》 （実習費を含む） 後期授業料 《6ヶ月分》（実習費を含む） 年 間 授 業 料合 計 臨 床 工 学 科 600,000円 600,000円 1,200,000円 臨 床 工 学 専 攻 科 375,000円 375,000円 750,000円 こ ど も 福 祉 学 科 400,000円（450,000円※） 400,000円（450,000円※） 800,000円（900,000円※） ● 2年次以後は、入学金は不要です。他は1年次と原則として同額です。 ● 本校では上記の学費以外「寄付金」「学校債」に類するものを一切徴収していません。 ● 分納制度もありますので、ご相談下さい。 ● 上記の学費の他、下記費用が入学時に必要です。 ※「社会福祉士受験資格」取得を併修される方の授業料です。（3） その他費用
実習・教育材料費 （年額） 学生厚生費（年額） 合 計 臨 床 工 学 科 105,000円 6,700円 111,700円 臨 床 工 学 専 攻 科 42,000円 5,700円 47,700円 こ ど も 福 祉 学 科 10,000円 8,200円 18,200円 ※別途、教科書教材費、検定試験受験料、模擬試験受験料、国家試験受験料等が必要です。（臨床工学科・臨床工学専攻科） ※別途、教科書教材費、現場実習における宿泊費、交通費、食費等が必要です。（こども福祉学科） ※学生厚生費は、2年次以降3,700円∼ 5,300円。 ※別途、校友会費として年額5,000円を納入いただいております。（臨床工学科・こども福祉学科） ※別途、同窓会費として入学時5,000円を納入いただいております。11．
奨学金制度
（1）
日本の医療、保育の発展に寄与できる優秀な人材を育成することを目的とし、本学への進学を希望する意欲ある学生を対象 として、選考される授業料を一部免除する制度です。（特別奨学生）
AO入試、社会人リカレント入試を受験の方はエントリーシート（P15）で入学志願書提出前に応募して下さい。 特別奨学生 （下記内容に該当する人） 必要書類 免 除 額※1 （その他費用除く）各年度の学費 臨床工学科 ・ 指定校推薦入試合格者 指定校推薦書117万円
入学金27万円1年次30万円2年次30万円 3年次30万円 ※入学辞退の場合、入学金免除は適 用されません 1年次90万円 2年次90万円 3年次90万円 ・ 学校推薦、事業所推薦入試合格者 推薦書、高等学校の調査票 ・ 社会人・リカレント入試合格者 社会人・リカレント入試合格認定書 ・AO入試合格者 AO入試合格認定書 臨床工学専攻科 ・ 指定校推薦入試合格者 指定校推薦書70万円
入学金10万円1年次30万円 2年次30万円 ※入学辞退の場合、入学金免除は適 用されません 1年次45万円 2年次45万円 ・ 学校推薦、事業所推薦入試合格者 推薦書、最終学歴の成績証明書 ・ 社会人・リカレント入試合格者 社会人・リカレント入試合格認定書 こども福祉学科 ・ 指定校推薦入試合格者 指定校推薦書40万円
入学金20万円1年次10万円 2年次10万円 ※入学辞退の場合、入学金免除は適 用されません 1年次70万円 2年次70万円 （社会福祉士受験資格併修者 1年次80万円・2年次80万円） ・ 学校推薦、事業所推薦入試合格者 推薦書、高等学校の調査票 ・ 社会人・リカレント入試合格者 社会人・リカレント入試合格認定書 ・AO入試合格者 AO入試合格認定書 ※1 ただし、2年次以降の授業料減額免除については、当初の成績を維持することを条件とする。 ※留学生の奨学金については、別紙留学生募集要項をご参照下さい。①選考方法
特別奨学生
（学校推薦・事業所推薦のみ） １）書類選考 ２）筆記試験 臨床工学科は数学（数Ⅰ・数A）または英語（英Ⅰ・英Ⅱ） 臨床工学専攻科は作文 ３）面接②申込期間（特別奨学生）
2019年6月1日∼ 2020年3月23日 （入学選考とは別です。入学選考試験日に同時受験することができますので、入学志願書と同時にご提出下さい。）③選考日
4ページ 7.（2）に記載の試験日に行います。④必要書類（特別奨学生）
１） 奨学金制度申込書に必要事項を記入し、提出して下さい。 ２） 最終学歴の調査書または成績証明書 ３） 写真（タテ3cm×ヨコ2.5cm、裏面に氏名を記入し、奨学金制度申込書に貼付して下さい。） ４） 特別奨学生希望者は該当する特別奨学生であることを証明できるもの7
（2） その他の奨学金・貸付・給付制度
① 独立行政法人 日本学生支援機構
http://www.jasso.go.jp/ ●応募資格：昼間部専門課程（2年以上の課程）、夜間部（1年以上の課程）に2020年4月入学を許可された者。 ●応募方法：入学後4月下旬に申請手続きの説明会を実施します。 ●応募時期：5月上旬 予約奨学金制度については出身校の先生と御相談下さい。② 保育士修学資金貸付制度
保育士の養成課程を受ける方が対象です。年度、地域により実施の有無が異なりますので、入学後案内します。 ※こども福祉学科対象③ 介護福祉士等修学資金貸付制度
社会福祉士の養成課程を受ける方が対象です。年度、地域により実施の有無が異なりますので、入学後案内します。 ※こども福祉学科対象④ 一般教育訓練給付金制度
一定の基準を満たせば、教育訓練経費の20％に相当する額をハローワークより支給します。詳しくはハローワークへお問い合わせ下さい。 ※臨床工学専攻科対象⑤ 専門実践教育訓練給付金制度
一定の基準を満たせば、教育訓練経費の50 ∼ 70％に相当する額をハローワークより支給します。詳しくはハローワークへお問い合わせ 下さい。 ※こども福祉学科、臨床工学科対象⑥ 自治体の奨学金制度
奨学金制度を実施している自治体が数多くあります。保護者が住所を有している自治体にお問い合わせ下さい。⑦ 新聞奨学金制度
働きながら学べる奨学金制度として下記のものがあります。定員枠がありますので、早めに各奨学会にお問い合わせ下さい。毎日育英会
http://www.mainichi-ikueikai.com/ ☎0120-211-203（大阪事務局）大阪朝日奨学会
http://www.oasweb.net ☎0120-417-133読売育英奨学会
http://www.yomiuri-jinzai.com/shougakukai/ ☎0120-430-881（大阪事務局）日本経済新聞育英奨学会
http://www.nsn-tokyo.jp/ikuei/local.html ☎06-6450-8691（直通）⑧ 独立行政法人 日本学生支援機構 留学生受入れ促進プログラム「文部科学省外国人留学生学習奨励費」
留学生対象奨学金制度です。詳しくは、瓶井学園入学事務局へお問い合わせ下さい。⑨ あしなが育英会奨学金
http://www.ashinaga.org/ ☎03-3221-0888⑩ 交通遺児育英会奨学金
http://www.kotsuiji.com ☎0120-521286（3） 教育ローン等
入学金や授業料・家賃等入学時や在学中に必要な資金を融資する国の制度として「国の教育ローン」や金利等で 優遇を受ける銀行提携ローン（元金据置き、卒業後返還のシステムも有り）等があります。下記にお問い合わせ下さい。 ① 日本政策金融公庫 教育ローンコールセンター ☎0570-008656 ② 労働金庫 近畿労働金庫 ☎0120-191-968 ③ 三菱UFJ銀行 教育ローン（提携） 瓶井学園入学事務局 ☎06-6329-6553 ④ （株）オリエントコーポレーション「学費サポートプラン」 オリコ学費サポートデスク ☎0120-517-325 http://www.nmf.ac.jp/ （本校ホームページよりアクセスできます。） HOME＞トップページ右側のオリコ学費サポートプランバナーリンクより申込み12．
寮・下宿サポート
1人暮らし情報
学生寮・学生マンション・下宿先の紹介は入学事務局で無料で対応しています。 ☎06-6329-6553 本校近隣（上新庄付近）での家賃相場は1DKで3万∼ 4.5万円程度です。 また、本校提携会社の紹介もしております。お気軽にお問い合わせください。 男子専用学生寮 ・こまつ寮 家賃無料 その他費用18,000円／月（別途 電気代実費） ☎06-6329-6553 ・おおすみ寮 家賃無料 その他費用24,500円／月（別途 電気代実費） 女子専用学生寮 ・女子寮 家賃無料 その他費用24,500円／月（別途 電気代実費） 下 宿 サ ポ ー ト ・（社）大阪府専修学校各種学校連合会 認定カスタマーセンター 株式会社 ユニバーサル・サポート・システムズ ☎06-6765-80109
キ
リ
ト
リ
線
入 学 志 願 書
日本メディカル福祉専門学校
学校長
瓶 井 修 様
年 月 日No.
− −※ ・ ・
受験番号 分 完写真全面貼付
1. 6 ヶ月以内に撮影 2. 無背景、無帽 上半身正面 3. 縦3cm×横2.5cmの 大きさに写真を切っ て全面貼ること下記学科に入学を希望します
（ に を入れて下さい）
専願
併願
昼間部 臨 床 工 学 科
夜間部 臨床工学専攻科
昼間部 こども福祉学科
本
人
フ リ ガ ナ
性 別
氏
名
生 年 月 日
年 月 日生（ 歳）
現 住 所
〒
電
話
自宅 － － 携帯 － －高 等 学 校
年 月 高等学校 科
卒業
卒業見込
認定合格
学校認定
高 等 学 校
卒業後の学歴
年 月
大学 学部
学科
短期大学
専門学校
卒業・卒業見込・中退・在学中
職
歴
年 月～ 年 月 まで在職・在職中
勤務先
ＴＥＬ － －
※保護者又は保証人
フ リ ガ ナ
生 年 月 日
氏
名
㊞
年 月 日生
（ 歳）
現 住 所
〒
電
話
自宅 － － 携帯 － －承 認
選 考
期 限
※志願者が世帯主の場合は保護者又は保証人を必要としませんが、保護者又は保証人欄には緊急連絡先を記入して下さい。 ※ご記入いただいた個人情報については入学選考及び入学後の学籍管理以外に使用いたしません。㊞
本人氏名
選考種別
（ に を入れて下さい）
推薦入試
指定校推薦
学校・事業所推薦
AO入試
社会人・リカレント入試
一般入試
キ
リ
ト
リ
線
本 校 を 知 っ た
き
っ
か
け
○をつけて下さい複
数
可
1. 進学案内雑誌（ ）を見て 6. 新聞（
）
2. 出身校で案内を見て
7. 看板・ポスターを見て（場所
）
3. 出身校の先生の紹介（ 先生） 8. 家族の紹介
4. 友人・知人・在校生の紹介
9. 進学ガイダンス
（会場
）
5. インターネット 検索キーワード（ ） 10. その他（
）
志
望
動
機
及 び
将 来 の 希 望
得 意 科 目・特 技
趣
味
取得免許及び資格
併願者学費後納システムについて
選考結果の合否には関係ありませんので下記併願校等欄に記入して下さい。・併願校等
大 学 ・ 短 大 等 名
学 部
学 科
合 格 発 表 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
のりしろ
写真上部のみ貼る
1. 写真の裏に入学希望科と氏名を記入 2. 6ヶ月以内に撮影、無背景、無帽、上半身正面 3. サイズ：たて3cm×よこ2.5cm11
キ
リ
ト
リ
線
※
年 月 日
推
薦
書
日本メディカル福祉専門学校
学校長
瓶 井 修 様
下記のとおり相違ないことを証明し、貴校入学者として推薦いたします。
フ リ ガ ナ
性 別
生 年 月 日
氏 名
年 月 日生
明
朗
性
自
主
性
研
究
心
計
画
性
責
任
感
協
調
性
所 見
（特記事項がありましたらご記入下さい。）該
当
事
項
に
○
印
優 秀
良 好
普 通
学 校 名
又は事業者名
印
学校長名
又は事業所長名
記載者名
又は所属長名
印
指定校推薦 学校・事業所推薦
キ
リ
ト
リ
13
キ
リ
ト
リ
線
奨学金制度申込書
日本メディカル福祉専門学校
学校長
瓶 井 修 様
本人氏名
㊞
（注）氏名は楷書で正確に記入して下さい。 フ リ ガ ナ性別
年 月 日生
氏
名
電話 （ ） －
現 住 所
〒
高 等 学 校
年 月
高等学校
科
卒業
卒業見込
認定合格
学校認定
高 等 学 校
卒業後の学歴
年 月
大学院
大学
短期大学
専門学校
学部
学科
卒業・卒業見込・中退
職
歴
年 月～ 年 月 まで在職・在職中
勤務先
ＴＥＬ － －
年 月 日
※応募番号
※は記入しないで下さい。
（該当項目に を入れて下さい）
下記の奨学金制度を希望します
①特別奨学金制度
指定校推薦入試合格者
学校推薦、事業所推薦入試合格者
AO入試合格者
社会人・リカレント入試合格者
※ご記入いただいた個人情報については入学選考及び入学後の学籍管理以外に使用いたしません。※承認
※選考
※期限
※は記入しないで下さい。
上半身写真貼付 写真の裏に氏名を 記入して完全に貼 付する。 タテ3.0cm × ヨコ2.5cm臨床工学科 臨床工学専攻科 こども福祉学科
キ
リ
ト
リ
15
キ
リ
ト
リ
線
日本メディカル福祉専門学校 エントリーシート
AO入試 社会人・リカレント入試
年 月 日
希望学科
科
（1）本学科の志望動機と将来の希望
（2）自己PR
承 認面
談
※
日 時 年 月 日
コ
メ
ン
ト
評
価
担 当
※は記入しないで下さい。ご記入いただいた個人情報については入学選考及び入学後の学籍管理以外に使用いたしません。 フ リ ガ ナ 性 別 生 年 月 日氏
名
年 月 日生
現 住 所
〒
電 話 番 号 自宅 － － 携帯電話 － －
E-mail（携帯可）
＠
高 等 学 校
年 月 高等学校
科
卒業
卒業見込
認定合格
学校認定
高 等 学 校
卒業後の学歴
年 月
大学 学部
学科
短期大学
専門学校
卒業・卒業見込・中退
職
歴
年 月～ 年 月 まで在職・在職中
勤務先
ＴＥＬ － －
保護者又は保証人
㊞
1
January
4
April
5
May
6
June
7
July
2
February
3
March
9
September
8
August
12
December
10
October
11
November
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat
