大船渡市パパママ学級

大 船 渡 市 パ パ マ マ 学 級

気仙医師会・大津医院 （小児科・アレルギー科） 大津定子

―命の誕生、赤ちゃんの発達と生活

ワクチンの理解―

平成2９年度

7月11日、10月17日、30年1月23日

1

受精卵

：0.2 mm

精 子

：3 億個のうちの１個

卵 子

：30 万個のうちの１個

（特殊出生率 1.25～1.30 ）

妊娠の成功

：50％

出生児

の

1 ％が病気

700〜1000人に一人

：

奇形

または

先天性

の病気

健康に生まれて

健康に育つ確率は？

2

大 船 渡 病 院 新 生 児 室

孫 平成

17年6月28日

誕生 直後

から

新生児のケア

（病院から自宅に戻ったときに）

人間の三大本能

この３つが

●おっぱいを飲む

できれば

●ねむる

問題なし

●排泄（うんち、おしっこ）

お母さんも、赤ちゃんもデビューしたばかり、 お互いに慣れていくのだから、 あせらずに赤ちゃんのペースに合わせましょう！個人差がある 沐浴指導 石鹸を上手に使う 6

●おっぱい

母乳は赤ちゃんが吸えば吸うほどよく出ます 赤ちゃんもまだ飲み方が下手で、いっぺんにたくさんは飲めま せん。こまめに吸わせてあげましょう おっぱいをなるべく空っぽになるまで飲ませてから、 反対側を飲ませます

●寝る

赤ちゃんは小刻みに寝たり起きたりを繰り返します 昼夜逆転になる赤ちゃんもいますが、そのうち直ってきます 大人が快適と感じる室温で、明るすぎず、静かな場所に 寝かせましょう

●うんち

このころの赤ちゃんのうんちは、さまざまです 回数も硬さも個人差がおおきいので、心配しすぎないように 心がけましょう 7

母乳栄養児

の便

典型的な母乳栄養児の便 泥状便で水分多い 茶色で均等な便

●

お母さんの睡眠

この時期の赤ちゃん 授乳回数や、うんちやおしっこの回数も多いし、

２～３時間おきに起きる

お母さんは睡眠不足になり、疲れもたまりがち 炊事、洗濯などは周りの方になるべく任せる 朝でも昼でも寝られるような時に寝ておくように （里帰り分娩の意味） こんな時は、

小児科医の診察

を受けましょう ■ 体温が急に高くなる ■ 黄疸がどんどん強くなる ■ ぐったりしている ■ 白っぽい便が続く 9

《１ヶ月》

この時期に最も多い赤ちゃんの心配ごと

１位：湿疹やおむつかぶれなどの皮膚のこと

２位：鼻汁、鼻づまり

３位：お乳を嘔吐したり、哺乳量が少ない

いずれもほとんど３ヶ月ごろには治ってしまう

●泣 く・・・

赤ちゃんの言葉

泣く・・自分の主張

泣き声が、要求する中身で違う・・聞き分ける

空腹、気持ち悪い

（おむつ、汗、熱、下痢、便秘・・）

眠い・甘える・・抱っこで泣き止む

。

10

◎がこうそう （頬の内側や上あご、舌などに白い斑点がついています） ◎上皮真珠 （はぐきに真珠が？ 歯肉の皮が変形したもの、 いずれ自然に消えます） ◎鼻づまり （赤ちゃんの鼻の穴は小さく、鼻の粘膜が敏感なので、ちょっとした気温の変化などの 刺激で鼻水がでます） ◎赤ちゃんの便秘 （うんちは毎日出なくてもいい。２〜３日してまとめて軟らかい便が出るのは、 心配ない） ◎夜泣き （３〜４ヶ月ころから原因が分からないのに夜、泣きやまない事がある）

気にしなくても良い １ヶ月～３ヶ月の症状

11

気 に な る 変 化 と 家 庭 で の ケ ア

熱が出た

熱が出るのは、からだがウイルスや細菌とたたかっている からです。熱の上がり始めは、寒がりますが、熱が上がりきると 顔が赤くなります。 手足が冷たかったら、血液循環をよくするように暖かくして あげる。厚着はしない。 ◎水や麦茶、ジュース、乳児用イオン水などを こまめに、少しづつ与える。 ◎水枕、氷枕をする。頚を冷やす。 12

発熱：正しい熱の測り方

◎どこで測るのか （腋下前1/3 ） ◎健康なこどもの体温 乳児 36.3〜37.4℃ 幼児 36.5〜37.4℃ 学童 36.5〜37.3℃ 13

何 度 ？

☆小児は一般的に体温が高め

☆ 37℃台前半までは正常範囲

☆ 37℃台後半は微熱

☆明らかな発熱は38.0℃以上

☆容易に39.0℃以上の高熱になる

発

熱

14

病 的 ？

• 着せすぎ

• 日光

• 暖房

• 風呂上がり

• 泣いた後

• 激しく動いた後

少し時間を

おいて

測りなおす

発 熱

15

解熱剤は、熱によるつらさ を軽くするための薬で、 病気を治す薬ではない 高熱でも元気そうなら 使わなくてもいい また、眠っている子を 起こしてまで使う必要はない 18

発疹が出た

皮膚のトラブルを防ぐには入浴やシャワーで

清潔にするのが一番。

してはいけないこと

▲ あたためる ▲ 掻く ▲ 薬を塗る（効能がわからない軟膏は禁忌）

発疹が出る病気

 あせも・・・赤ちゃんに一番多い  アレルギー性の湿疹・・・繰り返す時の湿疹を アトピー性皮膚炎という  発熱を伴う発疹  接触性皮膚炎  蕁麻疹 19

せきがひどい

咳が出る時間帯をチェック ◎明け方 ◎朝 ◎昼間 ◎夜 ◎寝入りばな 咳の音、性質 コンコンーかわいた咳 ゴホンゴホンーしめった咳 ゼイゼイー痰がからんだ咳 部屋の空気 乾燥･鼻づまり・・・室内の湿度を上げる ほこり・・・朝・晩の２回掃除をする たばこ・・・副流煙が問題 衣服寝具のかけすぎ・・・親より少なめ、水分の補給

鼻づまりがひどい

20

吐 い た

下 痢 を し た

あわてない！！

◎ 吐 い た も の で 喉 を 詰 ま ら せ な い よ う に 顔 を 横 に 向 け る ◎水分補給 とても大切 吐いてすぐ与える・・・ダメ 一度にたくさんあたえる・・・ダメ 「

吐き気がおさまってから少しずつゆっくり与える

」 水分補給が大切・・・少しずつこまめに与える 水、麦茶、乳幼児イオン水 食 事・・・◎お米（おもゆ、おかゆ、野菜） ×たんぱく質（卵、牛乳、果物） おむつかぶれ・・・おしりをよく洗う（石鹸使用） 21

こ ん な 時 は 急 い で 病 院 へ

●３ヶ月未満の赤ちゃんが発熱した（38℃以上）

●顔色が真っ青でぐったりしている

●呼吸が苦しそう

（小鼻をひくひくさせて息をしている）

●けいれんが１０分以上つづく

●発熱以外に下痢、嘔吐、腹痛などの症状が激しい時

22

赤ちゃんの発達・発育と健診

乳児健診は、病気の早期発見、早期治療のためばかり

でなく、将来の病気を未然に防いで、より健康に

育てるための最新アドバイスを受けるチャンスです。

様々な相談をする機会です。

日常のこまかな発達は母子手帳を見ながらチェック 節目は ◎１ヶ月： １ヶ月乳児健診（生まれた病院で） ◎２ヶ月：家庭訪問 ◎３〜４ヶ月： ３ヶ月栄養指導（保健センター） ◎４ヶ月健診：（開業医、問題の有る場合―病院） ◎６〜７ヶ月： ７ヶ月離乳食指導（保健センター） ◎９〜１０ヶ月： １０ヶ月乳児健診（開業医） ◎１歳半検診 23

ワクチンはなぜ必要？

・ ワクチンがあるのは、治療法がないか、あっても早期診断が難しい病気だから。 ・自然にかかることは、一番危険な予防接種を受けるのと同じ。 多くの子どもが死亡したり、後遺症を残してきた重症疾患だからこそ、 世界中の研究者の努力でワクチンが開発されてきた。 そのワクチンの接種を受けなければ、現代でもその病気から、 子どもを守ることが出来ない。接種を受けないことは、子どもを病気の危険に さらす行為である。 ワクチンが開発される前に育った大人は、 感染を受けて乗り切った病気に対する免疫がある。 罹患してない人は免疫がない。→子どもと同じ。 24

Ｖ Ｐ Ｄ っ て 何 ？

「ワクチンで防げる病気」

を

｛ＶＰＤ｝

と呼びます Ｖ(Vaccine） ＝ワクチン Ｐ（Ｐｒｅｖｅｎtable) ＝ 防げる Ｄ（Ｄｉｓｅａｓｅｓ） ＝ 病気

ワクチンで防げる主な病気

◎Ｂ型肝炎 ◎ポリオ ◎インフルエンザ ●ロタウイルス感染症（胃腸炎） ◎結核 ◎ヒトパピローマウィルス ◎ヒブ感染症 ◎麻しん（はしか） ◎肺炎球菌感染症 ◎風しん ●Ａ型肝炎 ◎ジフテリア ●おたふくかぜ ●髄膜炎菌感染症 ◎破傷風（はしょうふう） ◎水痘（みずぼうそう） （黄熱病） ◎百日ぜき ◎日本脳炎 （狂犬病） ●任意ワクチン （ ）は日本では常時用意していない 25

定 期 接 種

（Ａ類疾患）

Ｈib,小児の肺炎球菌、Ｂ型肝炎、４混（ＤＰＴ－ＩＰＶ） 結核、ＭＲ、水痘、日本脳炎、 ヒトパピローマウイルス感染症（子宮頚部癌ワクチン）

「予防接種法」に基づいて市町村長が行う

(

予防接種法－昭和23年に制定-改定をくりかえす）

対象者は予防接種を受けるよう

務めなければならない

（Ｂ類疾患）

季節性インフルエンザ、高齢者の肺炎球菌感染症

予防対象者は、努力義務が課せられていない。

26

生後2ヶ月は

ワクチンデビュー

①ヒブワクチン 1回目（皮下注射）

②小児用肺炎球菌 1回目（皮下注射）

③Ｂ型肝炎ワクチン 1回目（皮下注射）

④

ロタウイルスワクチン 1回目（経口）

（任意ワクチン） 5価（ロタテック）

1価（ロタリックス

） 大船渡市、陸前高田市、 住田町に住所のある子は 自治体で負担している。 27

3 ヶ 月 目 の ワ ク チ ン

①ヒブワクチン ２回目

②小児用肺炎球菌 ２回目

③Ｂ型肝炎ワクチン ２回目

④４混（ＤＰＴ－ポリオ）1回目

⑤ロタウイルスワクチン ２回目（経口）

（

任意ワクチン

） 5価（ロタテック）

1価（ロタリックス）

28

4 ヶ 月 目 の ワ ク チ ン

①ヒブワクチン ３回目

②小児用肺炎球菌 ３回目

③４混（ＤＰＴ－ポリオ）２回目

④ロタウイルスワクチン ３回目（経口）

5価（ロタテック）

29

5 ヶ 月 目 の ワ ク チ ン

①４混（ＤＰＴ－ポリオ）３回目

（４回目は１年後 忘れないように）

②ＢＣＧ1回だけ

8 ヶ 月 目 の ワ ク チ ン

Ｂ型肝炎ワクチン ３回目

1歳までに終了

平成28年10月1日から定期接種

0歳児のみ（28年4月1日以後に生まれた子）

この年齢以外は任意接種となるが、

接種は可能で、接種するほうが確実に

病気発症を防げる

₃₁

1 歳 の 誕 生 日 の ワ ク チ ン

①ＭＲ（麻しん、風しん）1回目

2回目は小学入学前

②水痘 1回目

2回目は6ヵ月後

③

ヒブワクチン 追加

④

小児用肺炎球菌 追加

この二つのワクチンの追加接種を忘れないで！

◎おたふくかぜワクチンも一緒にしたい

（現在 任意ワクチン）

32

日 本 脳 炎 の ワ ク チ ン

◎

Ⅰ期

（初回接種）

１～１週間の間隔で2回：３歳

◎

Ⅰ期追加

初回から約１年後 ：４歳

◎

Ⅱ期

9～13歳 計：4回接種

1 9 7 0 年 以 降 激 減 し た

33

小 学 校 入 学 前 の ワ ク チ ン

①ＭＲ2回目、（１回目は１歳で）

②日本脳炎、３回済んでいる（３歳～４歳）

③4混 小学入学前に４回済んでいる

小学6年生13歳で

ジフテリア、破傷風の２混ワクチン

おたふくかぜワクチン；１歳児でして

２回目接種をすると確実

確 認

！ ！

34

任 意 接 種

予 防 接 種 法 に 基 づ い て 市 長 村 長 が 行 う → 定 期 接 種 ワクチンの有効性は認められているが、市町村長が行う 予防接種ではないワクチン→任意接種 ○おたふくかぜワクチン ○Ａ型肝炎ワクチン ○ロタウイルスワクチン ○黄熱ワクチン ○狂犬病ワクチン ○髄膜炎菌ワクチン ○インフルエンザワクチン ◎麻しん風しん混合ワクチン→定期接種対象者以外 ◎破傷風ワクチン（ＤＰＴワクチン）は昭和43年から 開始されているが、それ以前に生まれた人は破傷風の免疫がない 35