理学療法介入によりADL改善が認められた遠位型ミオパチーの1症例

理 学 療 法 学

　

第

39

巻 第

3

号

　

186

〜

193

頁 （

2012

年

）

症 例 研 究

理

学療法介

入

に よ

り

ADL

改 善

が

認

め ら れ た

　　　　　　

遠

位

型

ミ オ

パ

_チ

ー

の

1

症 例

＊

渡 辺 伸

一

1

）

3

）＃

岩

田

　

淳

1

）

廣

田 智 也

1

）

横 地 英

博

2）

染矢富

士

子

4

）

要 旨

【

目

的

】

遠 位 型

ミ オパチ

ー

1

症

例 に 対 し

，

ト イレ動 作 能 力 向

、

E

を 目 的に運

動 療 法

を

実 施

し

，

改 善

し た の で

報 告 す

る。

【

対 象 と方 法

】

症

例 は

65

歳

の

女

性 　う

つ

病

に よ

り臥床 期 間

が

続

いたことで

，

排 泄

は

お む

つ に て

全 介 助

へ _と

_{低 下}

_し

_た

。

徐

々に

う

つ

症 状

が

改 善

し

，

本

人 か ら

「

ト イレ に

自分

で

行 け

る よ

う

にな

り

たい

」

との

訴 え

が

聞

か れ る よ

う

に なっ た

。

これ に 対 し

，

過 負 荷 を

考

慮 し た

う

えで

，

PNF

に よ る

筋 力 増 強

訓

練

と ト イ レ

動 作 訓 練 を施 行

し た

。

評

価

は

一

連の トイ レ

動 作

を

7

相

に

分 け

，

相

ご とに

評 価 し

た。

筋 力

に おい て は

徒 手

筋 力 計 を用

い

，

筋厚

の

測 定

に は

超 音

波 診

断

装

置

を

使 用

し た。

【

結 果

】

介 入

4

週

後

か ら

筋 力 向

上 を 認 め

，

ト イレ

動 作

におい て は

介

入

8

週 後 にズボン

・

パ ンッ上

げ

以

外

の

動 作

が

自

立 と なっ た。

【

結 語

】

遠

位

型 ミオパ チ

ー

の

運 動 療 法

で は 過 用 症 候 群 に

留

意 した

う

えで

訓練

を

行 え

ば

，

廃 用

の

改 善 を含

め た

筋 力 増

強 が口∫

能

で あ ると

考 え

た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

遠 位 型 ミオパチ

ー，

廃 用 症 候 群

，

筋 力 増 強

は じ め に

　

遠 位 型

ミ オパ チ

ー

（

Distal

　

Myopathy

_；以

_下

，

　

DM

_）

は

1951

年

に

Welander

　1）_{が 遠 位 筋の}

_{筋 力 低}

_下や

_{筋 萎 縮}

を

優 位

に示

す

ひ とつ の疾 患

単位

と して

確

立 し た が

，

現 在

は

筋

ジス トロ フ ィ

ー

症

のひ とつ と さ れてい る2）

。

大 部 分

の

筋

ジ ス トロ フ ィ

ー

な どの筋 原 性 疾 患 が 四 肢 近

位 筋

や

体

幹

の

筋 萎 縮

を

認

め るのに 対 し

，

神 経 原性

疾 患 は

遠 位 筋

か ら

萎 縮 す

る とい

わ

れ てい る3）

。

し か し

，DM

は 四

肢 遠 位

筋

が

障 害

さ れ る 例

外

的 な 筋 疾 患であ

り

，

遺 伝 形 式

は

弧発

例 も多

い が

，

常 染 色

体 遺 伝 を

示 す

と

考

え ら れている。

世

＊

　

lmprovement

　in　Activities　of 　Daily　Living　Effected　by　PhysicaT

　

Therapy

　Intervention　for　a 　Patient　Who 　DcveLoped　Distal

　 Myopathy　as　a　

CompHcation

　ef　Disuse　Syndrome

l〕独i

’

i_{行 政 法 人 国 立 病 院 機 構}

．

_{ヒ尾 病 院リ}ハ ビリ テ

ー

ション科

　 （〒

926

−

8531

　 石 川県 七 尾 市 松h町八部3

−

1）

　 Shinichi　

Watanabe

，

　PT

，

　

Jun

　Iwata

．

　PT

，

　Tomoya 　Hirota

，

　PT ：

　 Department　of　

Rehabilitation

、

　Nationa且Hospital　Organization

，

　 Nanao　Hospital

2）独Lk_{行 政 法 人 国 立 病 院 機構 七 尾 病 院 神 経 内科}

　

Hidehiro

　

YokojT

，

　MD ：Department　Df 　Neurology

，

　NationaユHospital

　

Organization

，

　Nanao　Hospital

3

＞金 沢 大 学 大学 院 医 学 系研 究科保健 学専 攻

　

Shinichi

　Watauabe

，

　PT：Kanazawa　Universizy

，

　Graduate　School　of

　

Medical

　

Science

，

　Division　of　HeaLth　Scienccs　Graduate　Course　_of

　

Rehabilitation

　

Scicnce

4

） 金沢 大 学 大 学 院 医 薬保 健 研 究域保徙学系

　 Fujiko　Someya

，

　MD ：Kanazawa　University

，

　Cellege　of 　Medical

，

　 Pharmaceutical　and 　HealLh　Sciences

，

　School　of　Health　Sciences

＃E

−

maiL 　biilabonghonor＠yahoo

、

co

．

jp

　 （受 付囗　2011年10月3日／受理 口　2012年3月 1 日）

界 的

に は

10

種

類 以

L

の

DM

が

同 定

さ れてお

り

，

そ

の

中

に は

遺 伝 形 式

，

病

理

像

，

臨 床

症 状 が

異

な る

も

の

な

ど

異 種

と

思

わ れ る

も

の が

混 在

してい る

。

本

邦

におい ては

，

常 染

色 体 劣 性 遠 位

型

筋

ジス トロフ ィ

ー

（

三

好

型

）

4 ）

，

縁 取 り

空 胞 を 伴 う遠 位

型 ミ オパ チ

ー

（

Distal

　

Myopathy

　with

Rimmed

　

Vacuo

_［es ；以 ド

，

　

_DMRV

_）

5 ）

_，

_眼

_咽

_{頭 遠}

_位

_型ミ オパチ

ー

6）の

3

種

類のみ

同定

さ れている。

DM

は

20

歳

台

か

ら

30

歳 ぐ

らい に 発 症 す る 場 合 が

多 く

，

筋 力

の

低

．

ド

が徐

々に は

じま り

，

歩 行 中

につ ま

ず

い て

転 倒 す

る よ

う

に なっ た り

，

手

足 に

力

が 入 ら な

く

なっ た

り

，

非 常

に

疲

れ や

す く

なっ た り とい

う

のが お も な

症

状で

あ

る。

　

これ

ま

で

進 行 性

の

神

経

筋

疾 患 に

対 す

る

筋 力 増 強 訓 練

は

，

弱 化

した

筋

の過

負

荷 につ な が る と さ れ

，

積 極 的

に は

行

わ れてい

な

かっ た7 ） 8）

_。

_{しか し}

_，1980

年 代 後 半

か ら

，

緩 除 進 行 性

の

神 経 筋 疾 患

に 対 して

筋 力 増

強 訓

練

が

行

わ れ

，

その

訓 練 効

果 が 報 告 さ れてい る9）lo ）。

尾 花

ら 11〕 は

DMRVI

症 例

に

対

し て

2

ヵ月

間

の

集 中 的 筋 力 増 強 訓練

を

1

日

2

回

，

週

5

圓

，

1

回

15

分

，

60

　

degfsec

の

負荷

で

行

い

，

その

後

も

外

来

に て

運 動 指 導

を

続 け

た

結 果

，Cybex

での

膝

関

節

屈

伸

運 動 時の

筋 力

や

骨 格 筋

CT

所 見

に

お

い て

も腓

腹 筋

やハ ムス ト リン グス

筋 群

の

筋

断 面 積

が

増 加

し た と

報

告

してい る

。

し か し

，

筋 力 増 強 訓 練

の

効 果

が

，

現 疾 患

と し ての

DM

に よ る

筋 萎

縮 に

対

して の

直接 的 な 効 果 な

の か

，

合 併

し た

廃

用 症 候 群に よる

筋 萎 縮

に

対 す

る

効 果

なの

ADL 改 善が認め ら れ た遠 位型 ミオパチ

ー

の

1

症例

187

か につ _いて は

あ

きら か になっ ていない

。

ま た

，

小

堀

らi2 ）

は

DM

の

ADL

の

障 害

につ い て デュ シャ ン ヌ型

進 行 性 筋

ジス トロ _{フ ィ}

ー

_{症 （}

Duchenne

　muscular 　

dystrophy

：_以

下

，

DMD

）

と 比

較

して お

り

，

　

DMD

に比

較

して

．

初 期 は

床

上

動 作

が

優

れ

，

進 行 し

て

も

立

位 移 動 動作

が

優

れてい

た

と

報 告 し

てい る

。

そ

の

理 由

と して

初 期

は

体 幹 筋

群

，

進

行

して

も大

腿 四

頭 筋

が

比 較 的保

たれ てい る こと が

影 響 す

る

と述

べ _{ら れ て}い る。

　 疫 学 的

に

希 少 疾 患

といわ

れ

ている

DMD

において

も患

者

数

が

4

．

000

入

程 度

で あ

り

．

DM

の

本 邦

に お

け

る患

者 数

の

推 計

で は

，300 〜700

人程 度

で

あ

る こ と か ら

も

，

DM

は

超 希 少 疾 患 と

い

う

べ

き疾 患 群

13＞で

あ

る。 し か し

，

DM

は 患

者

数 が 少 ない こ と

も

あ

り

，

どの よ

う な

リハ _ビリ テ

ー

ショ ンが

有 効

で あ る か

も手探 り状 態

で

あ

るのが

現 状

であ る

。

ま た

，

患 者

に

と

っ て は

軽 度

の

運 動

で

も筋

に

か な

り

の

負 担

が か かっ て し ま

う

た め

，

負 荷

量

，

頻

度

，

運

動

の

種 類

の

設 定

が

非 常

に

難

し く

．

こ の

疾 患 を

リハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ンの

観

点 か ら述べた

報 告

は

少

ない

。

今

回

，

う

つ

病

に よる

活動

量

低 下

に よ

り

ト イレ

_{動作 困 難}

と なっ た遠

位

型ミ オパ チ

ー

に

対

して

集 中的

な 運

動療 法

に よ り

若

干の

改 善 を

得

たの で

考 察

を

加

えて

報 告 す

る

。

症 例 紹 介

　

症 例

は

筋 組 織 検

査

，

遺伝 子 診

断

，

筋

電 図

等

の

臨床 検 査

，

および

臨床 経 過

によ

り遠位 型

ミオパチ

ー

の

分

類 に

同定 す

ること がで

きず 遠 位 型

ミオパチ

ー

（

分

類

不 明

）

と 診 断 さ れた

1

例で

あ

る。

，

患

．

者　

：

651

_義

，

_女雫

_生

主

訴

； ト イレ

動 作 困 難

家族

歴 ；

_{特 記 事 項}

_{な し}

（

_病

_歴

_{聴 取}

_{上 に お}い て 同

病 者

はい

な

い

）

現 病

歴

i

：

40

_{歳 頃}

_よ

_り

，

歩

_{行 中}

_{に 足 も と が ふ ら}つ

く

よ

う

にな

り

，

徐

々 に

歩 行 障 害

が 進

行

し たc その

後

，

走 行

や

階

段 昇 降 が 徐

々 に

困難

と

な り

，

50

歳

の

時

に は

，

細 かい

手

の

動 き も制 限 さ

れ る よ

う

に な

り握 力

も

低

下 し た

。

この 頃 よ

り

，

移 動

に

電動 車椅 子

を

使

用 してお り

，

自宅

での

転 倒

を

お

り

に

当 院 人 院

と

な

る。

院 内

での

ADL

は 入 浴 を 除 き

概 ね 自

立 してい た が

、

60

歳 に

う

つ _{病 を 発 症 さ れ 理}

学 療

法継 続 困 難

と なる

。

そ れ まで の理

学 療 法

プロ グラ ムは

平

行 棒 内

で の

歩 行 訓練 や 起

立

訓 練

を

中

心 に 行っ て い たが

，

この

間

に

臥 床期 間

が

続

いた こ と で

，

内

反

尖

足の

増 悪

や

筋

力低

下に よ る

起

立

動 作 困 難

，

排

泄

は お むつ にて

全 介 助

へ

と低

下 し た。

同 年 う

つ

症状

の

改 善

を 目

的

に

作 業療 法

処 方 さ れ

，

手 芸 を 中 心

と し た

介

入 に よ り

徐

々 に 症 状 が

改 善

し

，

本

人か ら

「

トイレ に

自分

で

行

け る よ

う

に な り たい

」

との

訴 えが 聞

か れるよ

う

に な

り現 在

に 至 る

。

機 能

ステ

ー

ジ

（

上

田

の

分 類 ）

：ステ

ー

ジ

6

（

四つ _這い

_移

動は不

能

だが

，

ず り

這い

_等

_{は 可 能}

）

理 学 療 法 開 始 時 所 見 ：

身

長

155cm ，

体

重

50，

8

　

kg

，

血 圧

128

／

72mmHg

，

脈 拍

61

回 ／ 分であ り

，一

般

内 科 的 検 査

に おいて も異

常

は な かっ た

。

神 経 学 的

に は

，

四

肢

体 幹

部に筋 萎 縮 と筋 力 低 下 が

左

右 対

称

性 に 認め ら れた

。

関

節

Il

_∫動

域 は 足

関

節の背 屈 に おい て右は

一

40

°

／

左

は

一

35D

であ

り

その他の制 限 は み ら れ な かっ た。

筋 力

は

左 右 差 を

認

め

ず

，

頸

部

伸 筋

ff

　

2，

屈 筋

2，

体 幹 屈

筋

群

2，

伸

筋 群

2

，

骨

盤

挙

上

3，

三

角 筋

2，

上 腕二頭

筋

3，

ヒ

腕

三頭

筋

O，

手

伸 筋

群

3，

乎 屈 筋

群

3．

腸 腰

筋

3，

大 殿

筋

2，

大

腿 四

頭 筋

3

．

ハ ムス ト リングス

3，

前 脛 骨 筋

O，

腓 腹 筋

2

＋

，

握 力

（

水

銀

血 圧

計

にて

測 定 ）

右 ：

20mmllg ，

_左

：

30

　mmHg で あっ た

。

椅 子

か らの

起

立 や

歩行

は 困

難

で あ り

，

移 動

は

床

上で のい ざ

り

，

電 動 車 椅 子 を 使 用 してい た

。

眼 輪 筋 咀

嚼 筋

，

咽 頭 筋

，

舌 筋

は 正

常

であっ た

。

腱 反

射

は

減 弱

ない し

消 失

してい た

。

認 知 面

や

感 覚系

，

排 尿

，

発 汗

，

起

立

性

血 圧

調 節

な どに

異 常

は

認

め な かっ た

。

検 査 所 見

：

CRPO

．

31

　mg ／

dl

（

0

．

3

　mgfdl 以 下

）

CK161U

〆

L

（

30〜

1801U

〆

L

）

　 単 純

X

線

，

心 電 図

，

スパ イロ グラ フ ィ

ー

に て著 明 な

異常

は

認

め

な か

っ た。

　 本 研 究

は

，

独

立

行 政 法 人 国

立

病 院機 構

七

尾 病 院倫

理

委

員

会

の

審 査

に よ

り承 認

を

受 け

て

施 行

し た

（

承 認 番 号

：

_第

23012

番 ）

。

本 研 究

の

参 加

に は

，

研 究

の

趣 旨

と

内 容

を口

頭

お よ び

文 書

にて

説 明 し

，

研 究参 加

は

自由 意 志

で

あ

るこ と

，

プ ラ イバ シ

ー

に は

十分 配慮 す

る こと を

伝

え

，

書 面 同

意

書

を 用いて 同

意 を得

た。

評 価 方 法

1．

粗 大筋 力

　 筋 力 増 強 訓 練

に

あ

たっ て は

客 観 的

な

評 価

が 必

要

と

考

え

，

徒 手 筋 力 計

（

Iland

　

Held

　

Dynamometer

； _{以 下}

，

HHD

） を用

い て

等 尺 性 筋 力 値

を

測 定

し た

。

　

HHD

は

_{徒 手}

筋 力 測 定 器

μ

Tas

　

MT

−

1

（

ア ニ マ

_{社 製 ）}

_を

_使

_{用 し た}

。

HHD

の

測 定

に おい て はその

再 現 性

につ い て

多

く報 告 さ れ てい る14）15）。 上

肢

の

筋 力 測 定

において

過 去

の

研 究

で は

，

背 臥位

16）や

座 位

17）

，

腹 臥 位

i8）な どで測 定 してお り

，

測 定 項

目に よっ て

体 位

を 変 えて行 う ものが み ら れ る。

座 位

で の

測 定

につ い て の

報 告

で は

，

体 幹

や

HHD

を

固 定 す

る

自 作

の

装 置

を

使

用 し て 再 現

性

を

高

め てい る が 19）

，

実 際

の 臨

床

上で は よ り 簡 便 さ も 求 め ら れ る

。

ADL

上

．

上

肢

は 立

位

ま た は 座

位

で

使

用 さ れ るこ とが

多

く

．

重 力

に

抗

し た

状 態

で の

活動

が 必 要 と さ れ る

。

本

例 に お い て

症 例

の

筋 力

は全

身

的に

低

下 してお り

，

近 位 関 節の 固

定 力 も低 下 し

ていた た め

，

重

力

の

影 響

や

固 定 力 不

足 に よ る

再 現 性

の

問題

に

課

題 は

残

る が

，

身 体

，

関 節

，

機

器の

位 置

を

統

一

化

し

，

検 者

二名に て片 方 が 近 位 関 節

，

体 幹

を

固 定 し

．

も う片 方

が

HHD

を 保 持 して

座 位

で の make test に て

測 定

を

行

っ た

。

抵 抗 の位 置 は

第

3

中

手 骨 巾 央

138

埋 学 療 法学 　 弟：〜臼毒 第3 ｝

．

： で丁 靉薙 宵｝_{櫛 か}

、

_{遠 位}

_焼

ナく閥 鍮 k

肘

嬉

髄

1

，

_屓

_峰

_気屑

_甲

鏨管

挙

ヒノ

．

内

外

鞘

呆

L｝、：

一

ト

・

1

膝 開簸

∫₁

_爵申

1

_、

_人

_{腿 長}

_の

₁₃

_遠

航の 中 心 鄰 σ没

関節 毎

1

｛

1

瀚 と し た

．

い _{ず れ}の

測 定

におい て も

．

約

5

抄 觀の 最 大 努 方による

静

虔

性

収 綺 を 左

右

に 廴

分

以 ヒの

_鬻隔

を あけ て

2

回ず

つ

_彳

_{」わ せ}

，

_そ

の

最大 値 を採

電

し た

、

2．

脚 享潔 定

　

翻 腹

筋

1

亳 を

甕

え る た めに

壇 蔓 波 幽 像 診 断 装 吊

　 　 　 　 図 託　 腹翁眸の _越畜モ鯉r1_糘 外載鰰 論 に歇 rτ1訟‘冫

i

）

1

正q

・

王し ：

1

：0

・

．

i

ぺ 良 な

i

吮 ：n

’

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o

， 二＃）磁｝Sll“≧

1

、

／

　

’

r

．

 

・

腹 輝 勧 丶lraほ＄ye

−

bes

kFUKt

−

DA

_，

　

UF

−

5

．

6

  桝 に て

，

7

．

5

　

MH7

の リニ ア

式

ブロ

ー

ブ

，

13

モ

ー

ドを 唄い

た

． プロ

ー

ブ の

位 置

は

，

右 剛

の

腹 湾

筋 外 頂

蕚

縁

よ

り外灘

，

かつ

_{胸郭 ド縁}

_と

_{腸 骨 稜}

の

問

の

綿 分

と

 

，

外 腹

：tt：

鵬

（exte コ

・

nal し｝

1

蜘

ue ；

EQ

｝

，

内腹 斜 筋

ζ玉醗 m 註

1

0hlique ：

1

_α

．

_腹

i

_{麟 鎖}

tr

_鯲 verses 　ab［

t

。minls

．，

T ．

X

’

_，

力

境 界

が

表 出

で

き

るよ う にア ロ

ー

ブの

位 置 を 微 調 整

し

．

そ

fL

そ れ の

筋鐔

を 灘

定

し た2「

＼

図

1

、 _また

，

測 定に際 し てプ U

一

ブ は

碇 轡 諏

に

通 直

に

あ

て

，

J

“

』

湖 泣 置

にマ

ー

カ

ー

で

印 を

つ

_け

_た

，

_{検 査狡 師}

_の

_イ

_旨導

_の

F、

_弼

一・

_検者

_が

_十

分

に

練

習

を行

っ た う えで

，

ブ ロ

ー

ブを あて

，

固

定

し た

ま

た

．

静 翫

幽 よ；）

鹸 厚 を

σ

．

hnm

単位

で

訂

概

1〆

た

．

先

行

醗

究

に て

骨

盤の

飼後 饋

，

呼 吸

の

状 態

におい て

筋摩

が

変

化 する こ とが 報

告

さ 訌てい る

＝

＋

t

、

筋

巴まは

呼 気 時

に

増

ノくし

呼気 終

末 哮 に 最 大 と な るので

，

呼

気 終 末 時 で 統

．

・

し て 筋

皐

が

最 大値 と

な る よ

う

静｝

ヒ

齒

像

を

コ マ 送 り「皇｝

生

を 繰1｝返 し な が ら

確

認 した

レ

3．A

⊂

・

tiviri｛

，

s

．

こ）

f

　

D3

三

iy

　

Living

・

：

以 卜

』

，

　

A

｝冫

1

．

； _{評 獗}

　 今

附

，

ト イレ

_{動 作}

誤

糠

今

学 習 効 朱

が

舟助 者

や

環 境

の

異

な る 病

陳

で の生 活 に

転

移 す るこ と を

期 待

して埋

学 療 法 を

行っ た

．

その た め

，

ADL

能 む

の 評 懸 に は 「_{で きる}

ADL

　

I

の

Bar

色 ei　

lnde

−

y

・

以

ド

，

　

BI

_{） と}

1

．

してい る

A

玉）

L

．

の

Fun

じ｛

i

。nal 上ndcPt

，

nd （

・

flce　

Measurq

以 下

Fi

　

．

N

・

1

　｝ _を

帽い て 秒っ た

　

ま た

．

　

ト イレ

動

作 を

謙

繦に

分 新

す る こ と を

H

　

lgj

と して

・

連の動

称

を

7

榾

に

分

け

、

損

ことに

評 緬

し た

，

図 野

　

そ れ ぞ れの

_柑

にお け る

動 粋 完 ゴま

で ｛こか か る 時 聞 をス トッ プ ウ i

，．

・

チ に て秒

単 泣

で

溺 走

し た

．

ま た



そ れ ぞ

ix

の相に

短

し

，

寝

・

匿度 を

FIM

と 続

様

｛こ

7

二

蠶

騨

〃

驪

攤

覊

蝋

靆

韈

皿 隰

．

一

獵

議

_．

．

襠

鑿

_．

　

難

_．

π

罰

』

　 　 　 　 　 　 　

紅

．

　 　 　 　 　 雛

．

摩 　

　

　 　

　

　 　

　

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

，

｝

マ

ぽ

メ ノ る ジ

饑

_覊

攀

蜘

贈

 

灘

　　　

靉

蠶　

tes

．

．．

i 　 　 　 　

一

　 　 　 鯉 　 　 　 　

　

tH 　

P樽

　　

丁

，

　 　 JM

，

：

・

イ し ッ

’

　 　 　

嘆 講

，

水を 淨 5

・

i〕；

▼

＆恭ン

、・

ソ ノ穿さ

鑑

∴

_蠧

_攤

鑄

　飜 　

．

髭

 

　 　 　 轟慈1鵜

、

、

　 ’　

E：

・

“

F

．

　　 　　　

、

萎

’

　　 ら

　

　

　

　

　

　

　

　

　

「

　 　 　 　 6 賦 1_で言

一

旺誉ア

丶

∴姦 乗

鑼

鷺

黼

．

飜

驪

麟

難

靉

難

　

巾

嘲

_．

蚕 　

貸

礪

言

熱

轗

讖

墓

尸

　

“

ー

　

ン

　

う

　

‘

霧

一

．

　

「

　 　 　 　

蕪

リ

リ 綴 λ

．

説

’／

ヒ 棺

尸

_｝

図

2

　ト イレ勲 脅

ADL

改 善が 認 め ら れ た遠 位 型ミオバ _チ

ー

の 1症 例 189

自

立

，6

；

修

正

自

立

，5

：

_監視

，

4

：_{最 小}

_{介 助}

，

3

：

_{中 等 度}

介

助

，2

：_{最 大}

介助

，1

：

_{全 介 助 と}

_{し て}

_{点 数 化}

_{し た}

。

_{ま た}

，

自立 と

修

正

自

立の

点 数

の

解 釈

につ いては

事前

に

症 例

の

身

体 機 能

を

踏

ま え た

う

えで

模

擬

動 作

を

行

い

，

_各

相 に か かる

時 間

を

測 定

し た

う

え で

，

冖標 時 間 と し て 設

定

し

，

その

時

間

以 内に

安

全 に

行

えてい たの を

確

認 し た

う え

で

7

点 と

し た。

　Heatth

　

Related

　

Quality

　

Life

_（

HRQOL

）

の 評

価

に は

MOS

　

Short

−

Form

　

36

−

ltem

　

Health

　

Survey

　

Vcrsion

　

2．

0

（

以

ド

iSF

−

36

）

22 ）を

用

いた

。

SF−36

は

，一

般 人 口 を 対

象

と し た

QOL

調

査

票

と して もっ と も

信

頼

性

妥

当 性 に 優

れ てい る とい _{わ れ}てお り

，

欧 米 諸 外 国の研 究で

も

頻 用 さ

れ

てい る。

SF−36

は

36

の

質 問

に

答 え

る

質 問 紙 調

査で

「

身

体 機 能

：

PF

_（

Physical



functioning

_）

_」

，

_「

_囗

_{常 役 割 機}

_能

（

身体 ）

：

RP

_（

Role

　

Physical

）」

，

「

体

の

痛

み ；

BP

（

Bodlly

Pain

）

」

，

「

社 会

生

活 機 能

；

SF

_（

Social

　

Functioning

_{）」 「}

_全

体 的 健 康 感

：

GH

_（

General

　

Health

　

_perceptions

）

」

，

「活

力

lVT

_（

Vitality

_）」

_，

_「

日

常役 割 機 能 （

精 神 ）

−

RE

（

Role

Emotional

）

」

，

「心

の

健 康

：

MH

_（

Mental

　

HeaLth

_）」

，

以

上

8

項

目の

QOL

サ

ブ

スケ

ー

ル

か

ら

構 成 さ れ

てい る。

　 各

評

価

につ い て は

，

患 者

か ら イ ンフ ォ

ー

ム ドコ ン セ ン トを

得

た

後

に

治 療

開

始

の

前

，

介 入

4

週 後

介 入

8

週 後

の

3

つ の

時 期

に

実 施

し た。

4．

治

療

プログ ラム

　

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン の 目

的 を

ト

イ

レ

動 作

の

改 善

，

筋

力の 向 上 と し て 週

5

囘の頻

度

で 理 学

療 法 を

8

週 間

施 行

した

。

5．

筋 力 増 強 訓

練

　

負 荷

量 ：

_{負 荷 量}

の

設 定

に おい て

，

廣 島

ら は23）

，一

度

萎

縮

を起

こ した

筋

は

弱 く壊

れ や

す

い

状 態

に

あ り

，

そこに

負

荷 が 急

激

に 与

え

ら れ ると

壊

れ て しま

う

が

，

負 荷

が

継

続 さ れ る と 回

復

が 開

始

さ れ る と

述

べ て い る。

そ

のた め

，

HHD

で の

値 を 参 考

に

過 負 荷 を考 慮

して

訓 練 初 期

におい て は

，

お およそ

MVC

の

20

〜

40

％ の

負 荷

か ら

開

始 し

，

MVC

の

70

％の

負 荷 を 目標

と

し

て で

き

るだ

け 等 速 性

に 近 づ く よ

う

に

抵 抗 量 を増 加

させた、

　

対 象

筋

：_{蜂 須}

_賀

_らは 24）

神 経 筋 疾 患

患

者

におい て

筋

力 が 比 較 的

保

た れ てい る

症 例

で は

高 負 荷 訓 練

の

適 応

が

あ り

筋 力 増 強

は

可 能

で

あ

る と

述

べてい る。 そのた め

，

対 象 筋

は

MMT

が

3

以 上 に

保

た れ てい _{た 手}

_関

_{節 背 屈 筋 （長}

短

撓

側

手 根 伸 筋

，

尺 側 手 根 伸 筋 ）

，

肘 屈 筋 （

上

腕

二

_{頭 筋}

，

上

腕 筋 ）

，

肩 甲帯 挙

上

筋 （

僧 帽筋

上

部 線維 ）

．

膝 関 節 屈

筋

（

ハ ム ス ト リン グ ス

）

，

股 関 節 屈 筋 （

腸 腰 筋

）

と した

。

　 負

荷

方 法

：_対

_{象 筋}

の

収 縮 を促

し

，

か

つ

_{実 際}

の

動 作

に

般

化

さ せ る た め

協

調

性 も考 慮

して固

有 受 容 性 神 経 筋 促 通 法

（

Proprioceptive

　

Neuromuscular

　

Facilitation

；以下

，

　

PNF

）

の上

肢

の

肘

丿

出曲

を

伴 う肩 関節 屈

曲

一

外 転

一

外 旋パ タ

ー

ン

，

下肢

の

膝屈 曲 を伴 う屈 曲

一

内転

一

外 旋

パ タ

ー

ン

，

_骨

盤 前 方 挙

ヒ

ー

後 方 ド制

を

座 位

に て

行

っ た 25） 。

回 数

に お い て は

，

尾花

ら の

先行研 究

を

参 考

に し て

，

症 例

の

自覚

的

疲 労 度

に

合

わせ

な

が

ら

1

パ タ

ー

ン につ

_き

3

〜

5

_回行

っ た。 その

際

訓練 後

の

患 者

の

自覚 的 症 状

と

翌 日

の

筋 疲 労

の

有

無

を

確

認 し な がら

負 荷 量

を

設 定

した。

　

PNF

施 行

に

あ

たっ て

MMT

で

2

以 下

の

筋 萎 縮

が

著 明

な筋 （

肩 関節 屈筋

．

足 関 節 背 屈 筋 ）

に

対

しては

他 動

ま た は

自

動

介 助 を加 え

なが ら

行

っ た． トイレ動

作

訓 練

1．

全

習 法

と分 習

法

　

ADL

の

練

習

方 法

は

・・

連

の

動 作 を分 解

して

，

単

一

動 作

や

，

つ な が

り

の

あ

る

複 数

の

動作 を行 う方 法 （

分 習 法 ）

と

，

動

作 全 体 を通 して

行 う方 法 （

全

習

法 ）

の ふ たつ か ら

概

ね 成 り立っ てい る26 〕

。

し か し

，

全

習

法

に て

一

連

の

動 作 を

行

う

ことで

，

あ き

ら か に

な

っ た

問 題 点

に

対 し

，

分 習 法

で

集 中

的 に

練 習

す る す な わ ち

全

習 的 分 習

法

に よ る

手段 も有

効

とい わ れ て お

り

27 ＞

，

こ の

手 段

は

，

よ り

指 導 者 と対 象

者

が

H

的 を共 有 す るこ と が 叮

能

であ る と

考 え

ら れ る

。

本

研 究

での

_{作 業 療 法}

の

_介

人 は お も に全 習 法 を 用いた トイレ

動 作

訓

練

を行っ てい た

。

そのた め

，

理 学

療 法

で は ト イレ

動 作

訓

練

におい て

，

作 業 療 法十 と連携 を と りな

が

ら全 習

法

で

あ

き ら か と なっ た

課

題 につ い て患 者 に

適 時

フ ィ

ー

ド バ ッ ク を

行

いな が ら

1・

イ レ動

作

の

各相

に お け る

分

習

的 手

段

を

用

いて の

介

入 を

行

っ た

。

　

こ れ らの 訓 練 を

1

日

1

〜

2

回

，

lpm

　

20

　

一

　

40

_分

，

_週

5

凵

行

っ た

。

な お 訓

練

中 は

症

例の

脈 拍 数

血

圧

を経 時 的

に 測

定

し た

。

ま た 過

負 荷 を起

こさ

な

い よ

う

に

負荷 量

の

指 標

と して は 訓

練 後

と 翌 日の

筋 疲 労

の

有 無

，

修

止

Borg

score で の

自覚

的

疲 労 度

が

「

や や

き

つ い

」 を超 え な

い よ

う

十 分に

休 息

を と りな が ら

訓練 を進

め

，

1

日の

訓練

が

40

分

を 超 え ることが ない よ

_う

考慮

した

。

なお

，

症例

の

病棟

で の生 活 場 面の

負

荷 量 に おい て はベ ッ ド ヒで のい

_{ざ り}

，

電 動 車

椅

子 を

使

用 し ての

移 動 （

院 内 自 出）

，

身

の

回 り

の

動 作

は 自立 していたが 訓

練

の

時

間以

外

はベ ッ ド ヒで座っ てい る こ と が

多

かっ た。

訓 練

7

週 後

よ

り病 棟

との カン フ ァ レ ン ス を

経

て

1

口

1 〜2

回

介助

下での

トイ

レ

動作

を

行

っ ていた

。

介

入

結 果

　

3

つ の

時 期

に

行

っ た

各 評 価

につ い て

表

1

〜

3

に示 す

。

8

週 間の リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ンの

問

，

特

に

有 害 事 象

は な

く

安 全

に リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

を行 う

こと がで

き

た

。

　

粗

大

筋

力 に おい て は

測 定 筋 す

べ て に おい て

介 入

4

週

，

8

週 に わ た り 全 期 間 に

改 善

を 認 め

k ，

，

ま

た 同

様

に

，

側 腹

筋

厚

におい て

も改 善 を認

め た

。

190 理学 療 法 学　 第

39

巻 第

3

号

表

1

筋 力

，

筋 厚

，ADL

の

_{変 化}

初 期評価 介入

4

週 後 介 入

8

週 後 手関節 背屈筋 筋 力 （

R

／

L

） （

kgf

）

肘

屈曲筋

力 （

R

／

L

＞ （

kgf

）

肩 甲帯 挙上筋 力 （

R

／

L

）（

kgf

） 膝 関節 屈 曲筋 力 （

R

．

／

L

_）（

kgf

_） 膝 関節 伸 優 筋 ノJ （R〆L） （kgf）

1

没 関節 屈 曲筋 力 （

R

！

L

）（

kgf

） 筋 厚 　

EO

（lnm ） 　 　 　

10

〔mm ） 　 　 　TA （mm ） BI （点 ） FIM 〔点 ）

L8A

．

31

．

3fl

．

26

．

5

／

6

，

45

．

4

／

4

．

71

．

3fl

．

54

．

7

／

5

．

25

．

59 ユ

4

．

1

∩ V

「

∂ に 」

7

1

．

9

／

1

．

82

，

3

／

2

，

29

．

8

〆

9

．

26

、

4

／

5

．

21

，

5

／

L

．

45

．

5

／

5

．

8

　

6

．

0

　9

．

2554575

2

．

2

〆

2

．

02

．

5

／2

．

110

、

2

／

10

．

063

！

5

．

52

、

2

／

1

．

86

．

’

t

〆7

．

0

　 6

．

310

．

54

．

66087

EO

：外 腹 斜 筋 〔external 　oblique ）

．

10

：内 腹斜筋 （int

．

crnal　oblique ）

，

　TA ；_{腹 横 筋 〔}transverses abdominis

）

，

　

BI

：

Barthel

　

Index

，

　

FIM

：

Functional

　Independence 　Measurc

表

2SF

−36

の

変 化

初 期 評

価

介

入

・

1

週後 介 入

8

週 後 身 体 機 能 ：

PF

日常 役 割 機 能 （

身体

）；RP

体

の

痛

み ：BP 社会生活 機 能 ：SF 全体 的 健 康 感 ：

GH

活 力 ：VTH 常 役 割 機 能 　（精 神 ）：

RE

心の健 康 ；

MH

107510072567510080

］

51

8LOO675610010080

15811007256100100se

PF ：Physical　Functioning

，

　RP：Role　Physical

，

　

BP

：

Bodily

　

Pain

，

　

GII

：

Gelleral

　

Health

Perceptions

_，

　VT ；Vitality

，

　SF：Social　Functioning

，

　RE；

Role

　

Emotional

，

　

MH

：

Mental

　

Health

表

3 　

トイレ

動作

の

変 化

　 　 　初 期 評 価 時 間 （秒 ）　 　 点 数

　 　

介入

4

週

後 　 　 　介

入8週 後 時間 （秒 ）

　 　

点数

　　

時 間 〔秒 ）

　　

点 数

1

相

2

相

3

相

4

相

5

相

6

相

7

相

ll7ll630351

301205

77673 匚 」

广

0

1049816332

18678 7777467 77682

792

12452

77774

亠

冖

’

7

1相：ト イレ に人り

，

便 座の前 まで電 動

車

い す を 操作す る

、

2

相；車 椅

f〜

便 器 まで の移 乗

，

3

相：ズボン

，

パ ンツを脱 ぐ

，

4

相：排尿

，

ト イ レッ トペ

ー

パ

ー

使 用

，

水を流 す

，

5

相： ズ ボン

，

パ ン ツ穿 き

，

6

相：便 座

〜

車 椅 子へ _{の移 乗}

，

7

_相：ト イレか ら 出 る

　ADL

評 価

におい て は

Barthel

　

Index

_{に て}

4

_週

_後

_{に ト イ}

レ

動 作

の

項 目

にて

全 介 助

よ

り部 分 介助

に

，

8

週 後 に 排

尿

コ ン トロ

ー

ル の

項 目

に て

部 分 介助

よ

り自立

へ

改 善 を

認 め た

。

FIM

で は

4

週 後

に は

改 善

を 認めな かっ た が

8

週

後

に ト

イ

レ

移 乗

，

排 尿

，

ト

イ

レ

動 作

の

項

日 に

改 善

を 認 め た

。

　

トイ

レ

動 作

に

お け

る

所 要 時 間

の

測 定

に おいては

，1

相

の

便 器

へ の

移 動

2

相

の

便 器

へ の

移 乗 と も

に

介 入

4

週

，

8

週にわ たっ て

短 縮

を

認

め た。

3

相

の ズ ボン

，

パ ンツ

．

ド げ は 初 期 か ら 座

位

に て

一

側 殿 部

を

交

互 に

挙

上 し な が ら

行

っ てお

り

，

介 入 初 期

には

殿 部 挙 ヒ

が 不

卜分

でパ ン ッ

を

ド

げ

るの に

5

分

以 上 か かっ ていた

が

，

介 入 期 間

に

伴

っ て 殿

部 挙

上

位

で の

保 持

が

可 能

と

な り

，

時 問

の

短 縮 を 認

め

ADL

改善が認め ら れ た 遠位型 ミ オパチ

ー

の

1

症 例

191

た

、

，

4

相

の ト イレ

動 作

におい て は

介

入

4

週

，

8

週 に わ たっ て

時 間

の

短

縮 を

認

め た

。

5

相

のズ ボ ン

_穿

き に おい て は

，

上

肢

の引 き 上

げ

る力 が

不

レ分 で

自

立 に は 至 ら な かっ た が

，

殿 部 挙

上

位

で の

保 持

が

可 能

と なっ たこ とか ら

介 助

に か か る

負 担

が

軽 減

し た

。6

相

の

車 椅

子 移 乗 に おい て は

，

介

入

初 期

に は

便 器

と 殿

部

の摩 擦 か ら 移 動に時 間 が か か

り

，

ま

た

車 椅 子

座

面

へ の

_{殿 部}

の

接

地 が

不

十

分

な

状 態

で

7

相

に至っ てい た た め

，

声

か

け

に よ る

注

意の

促

し を 必

要

と し てい たのが

介

人

期 間

に伴っ て

安

全 性の

向

上や時 間の

短

縮 を認

め た。

7

相

におい て

も介 入 期 間

に

伴

っ て

，

時 間

の

短縮 を認

め た。

　SF

−

36

に おいて は

，

身体 機 能

：

PF

，

日

常 役 割 機

能

（

身

体 ）

：

RP

，

_{活 力}

：

VT

の

項 凵

に

改 善

を

認

め た。

考

察

　 本 症 例

は

，

分 類 不 明

の

遠 位 型

ミ

オ

パ チ

ー

に よ

り

ADL

に

制 限 を呈 し

，

さ ら

に

う

つ

病

に よる

活 動 制 限

か ら

自

立 し てい た トイレ

動 作

において

も全 介 助

へ _と

_低

_下し た。

一

般

的 に

遠 位

型 ミオパ _チ

ー

_{に お}いて は

，

前 脛 骨 筋 な

ど 下

腿 前

面

の

足

関

節 背 屈 筋 群

の

筋 力 低

下

・

筋 萎縮

に よる

歩 行 時

の つ ま ず き を

初

発 症 状 とする こ と が

多 く

，

経 過

は

緩 徐

進

行

性 で あ る が

，

発 症 後

10

年

で

も歩 行 可 能 な も

のか

ら数 年

で

歩 行

不

能

に

な

る

も

の

ま

で か

な り幅 が あ

る。

筋 肉 が 障 害

さ れ るミオパ チ

ー

に は

様

々 な 原 因 が

あ り

，

疾 患

の

種 類 も

多

い

。

し か し

，

すべ _ての ミ オパ _チ

ー

_に

_{共 通 す}

_る

_{障 害}

_は

_筋

力

低

下 と

筋 萎

縮であ る

。

そこで

，

本 症 例

の

遠 位 型

ミオパ チ

ー

に 対 す る 理 学 療 法の 目 的 は

，

筋 力 低

ド

，

筋 萎 縮 を

予 防 し て

，

生

じ て し

ま

っ た

筋 力 低

下

，

筋 萎縮 を改 善 さ

せ

実

際の

ADL

動 作

に

般 化

させ るこ と と

し

た。　

Johnson

ら 8） に よ る 顔 面 肩 甲

E

腕

型

筋

ジ ス トロ フ ィ

ー

症 患 者

で の

過 用

性

筋 力 低

下の

報 告

な ど に み ら れ る よ

う

に

，

進 行 性

の

神 経

筋 疾 患

に

対

し て

，

筋 力 増 強訓 練 を行 う

こ と は

，

過 用 性 筋

力 低 下 を き た す

危 険

が あ り

，

行 う

べ

_き

で

な

い とさ れ て き た

。

し か し

，

Milner

ら9）

．

　

Kitmer

_ら

10）は

，

進 行 が 緩

徐

な

神 経 筋 疾 患 患 者

に

対

して

，

筋 力 増 強訓 練

を

行

い

，

こ れ まで言 わ れてい た過 用

性 筋 力 低

下 を

起

こ

す

こ と な

く筋

力

増 強 が 図 れ た

と報 告

し

た

。

以

E

よ

り

，

緩 徐 進 行 性

の

神

経

筋 疾 患

で は

，

安 全 な方 法

で

あ れ

ば

，

筋 力 増 強訓 練

を

行

う

こ と で

，

過 用

性 筋 力 低

ド

を起

こ

す

こ と な

く

，

筋 力 増 強

が 可

能

で あ る

と考 え

た。 そこ で

，

本 症 例

の トイレ

動 作

を

向

上 させ る ため に

必 要

と

評 価

し た

筋

に

対

し

，

PNF

を 川 いた

筋 力 増

強 訓

練 を

2

ヵ

月 間集 中 的

に

行

っ た

。

ま た

，

筋

力 増 強 訓

練

に おい て

過 負 荷

に

留 意 し

，

訓 練 を行

っ た

筋

に 対 し

，

訓

練 後 痛

み や

疲 労 な

ど

が な

い か

確 認 す

る と と

も

に

，

訓 練 直 後 認め た

痛

み や

疲 労

が

訓練

翌 日 に は

改 善

し て い る か につ い て

も 確 認

し

な

が

ら 行

っ た。

そ

の

結 果

，

HHD

に よ る

筋 力 測 定 値

や

側 腹 筋 筋 厚

で

，

客 観

的 な 筋 力 増 強 効 果を示

す

こ とが で き た

。

柳

澤 ら23 ）に よ れ ば

，

PNF

の

_促

通

要 素

の ひ とつ で あ る 圧 縮 は 関

節

の

安 定 性

を 高 め る と さ れ てい る

。

ま た

特 有

の 運

動 方 向 を も

つ

PNF

の 運

動

パ タ

ー

ン は

，

筋

の

発 生 張 力

や

反 応 時 聞

，

運 動

ニ ュ

ー

ロ ン の

_{興 奮 性}

に

影響

す

る と さ れ てい る

。

座 位

で の 骨 盤 帯 や 肩 甲 帯 か らの抵

抗

と 圧 縮 は

体 幹 筋 活 動 向

上 や

，

安 定 性

を

高

め る 日 的 な どで

広 く利

用 さ れ てい る

。

安 達

ら28）は 座

位

での

PNF

パ タ

ー

ン を 用いた

肩

甲

帯

や 骨

盤

へ _{の抵 抗 や 圧 縮}

刺 激

_{に よ り}

体 幹 筋

_の

筋 活動 を高

_{め る}こと を

筋

電 図 や

超 音 波 診 断 装 置 を

川い て

報 告

してい る

。

本 例

に おい て も

PNF

の抵 抗 や 圧 縮 に よ

り

側 腹

筋 群

の

筋 活

動 が

増 加

し

，

　

・

側

骨

盤 支 持の

安 定

を 必 要 と す る ト イ レ

動 作

の

2

相

・

3

相

・

5

相

・6

相

に おいて

も改 善 を

認 め たの で は ないか と

考

え られ た

。

　

ま た

，

介

人 初 期 か ら ト イ レ動 作 を

各

相 に

分

け

，

動 作

分

析

をモ トメ ト リ

ー

29〕にて運

動 時

間

を 計 測

し

，

問 題

と

な る

相

に

対

し

分 習 法

を

用

いて 訓

練

を

行

っ た

。

木 村

は 30）

，

片 麻 痺 患 者

の起

居 動 作 障 害

に

対

して

動 作

分 析 に 基づ いた

評価

を

行

い

，

その

問

題

点

を 患

者

に旱

示

し

，

繰 り返 し練 習

す

る

課 題 指 向

型アプロ

ー

チ が

効 果 的

で あっ たこと を

報 告

してい る

。

本研 究

に おい て も

，

訓

練 前

に

動 作

の実 施

方 法

につ い て

説 明

を

す

る教 示

（

instruction

）

や

，

訓

練

中 や 訓

練 後

に

与 え

る

結 果

の

知 識 （

knowledge

　of　results

_）

やパ フ ォ

ー

マ ン ス の

知 識 （

knowledge

　of　_performance

）

に よ

り

，

学 習

の

転 移

が

効 率

よ

く促

さ れ た 可 能

性

も

推 察

さ れ る。

トイ

レ

動 作

の

改 善

は

症 例

の

強

い主

訴

に

も認

め ら れ

，

自

立には 至 ら

な

かっ た もの の

，

実 際

の

病 棟

生

活

に おい て

も軽 介 助

で

可 能

と な

り

，

自信

回

復

や

活

力 を

向

上で き たこ と が

SF

−

36

の

改 善

につ な がっ た と

考

え ら れ る

。

　

な お

，

今

回の

筋 力 増

強 訓 練の効 果 が

．

原 疾

患

と し ての 遠

位

型ミオパチ

ー

に よ る

筋 力 低

下

・

筋 萎 縮

に

対 す

る

直 接

の

効 果 な

のか

，

合 併

した

廃

用 症 候 群 に 対

す

る

効

果 なの か を

判 別 す

る こ と は

困 難

で あ る が

，

先 行 研

究

で 述べ _{られ て} い る よ

う

な 運

動 単

位の 増

加

や

筋

肥

大 を起

こ し

う

る 可

能 性

が

あ

る た め

．

過 用

症

候

群 に

留

意 し た

う

えで 訓 練 を

行 え

ば

，

廃

用 症 候 群の改

善

を

含

め た

筋 力

増 強 がrr_亅

’

_能

_{で あ る}

_と

考

える

。

本 症 例では

，

局

所

の

特 定

の

筋

に

対 す

る

筋 力 増 強

訓練

を

行 う

の では な く

，

尾 花 ら311の 報

告

にある よ

う

に 症 例の

動 機

づ け に もつ な が り や

す

い

ADL

動 作

や

PNF

の パ タ

ー

ン

を

訓

練

に

取 り入

れ るこ

と

で

，

よ

り効 果 的

に

機

能

の改

善

を 図 れ る 可 能 性 が 示

唆

さ れた

。

　

本 研 究の結 果 は

，一

症

例 に 限っ た

検 討

で

あ り

ABA

デ ザ イン

を

川い てい

な

い

な ど

の

制 限 因 子 を含

ん でい る。

加

えて

，

訓

練

プログラ ムの

妥 当 性

に 関

す

る

検

証

も ト分

に

な

さ れてい る と はい え ない

。

今 後

筋 力 増 強 訓 練

へ の

効 果

を 詳 細に

検

証 す る た め

，

ABA

デ ザ イン によ る

検 討

や

対

照

群 を

設 け

た 研 究 が 必 要である

。

192 理 学療法 学　第

39

巻 第

3

号

文

　 　献

1）

Welander

　

L

：

Myopathia

　

distalis

　tarda　

hereditaria

．

　

Acta

　 　Med 　Scand　

SuppL

　l951；265：1

−

L24

．

2

）

Walton

　

JN

：

Disorders

　of　voluntary 　muscle

，

　

ChurchiU

　 　livingstone

．

1988；

5

：

519

−

568

．

3

） 初田裕 幸 ：_{運 動}ニ ュ

ー

ロ ン疾 患

．JCIin

　

Rehabi

］

、

2009

；

18

：

　 　488

−

492

．

4）Miyeshi　K

，

　

Saijo

　K

，

　et

　

al

．

：

Four

　cases　of　

distal

　myopathy

　 　in　two　

families

．

　

Jpn

　

J

　

Hum

　

Genet

．

1967

：

12

：

113

．

5）Nonaka 　K

，

　

Sunohara

　N

，

　et　al

．

：

Familial

　

distal

　myopathy

　 　with 　rimmed 　vacuole 　and　

lamcllar

_（niyeloid ）

body

　 　formation

．

　

J

　Neurol　

Sci

，

1981

；

51

：

141

−

155

．

6

）

Satoyoshi

　

E

，

　

KinQshita

　

M

：

Ocu

］opharyngodistal 　myopa

−

　 　thy；repQrt 　of　

four

　

families

．

　

Arch

　

Neurol

．

1977

_；

34

；

89

−

92

．

7

）

Benne

しt　

RL

，

　

Knowlton

　

GC

：

Overwork

　weakness 　

in

　 　partially　

denerva

しed　skeletal　muscle

．

　

Clin

　

Orthop

．

1958

：

2

：

　 　

22

−

29

．

8

）

Johnson

　

EW

，

　

Braddom

　

R

：

Overwork

　wcakness 　in

　 　

facioscapulohumeral

　

dystrophy

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

．

　 　

1971

；

52

：

333

−

336

，

9

）

Milner

　

Brown

　

HS

，

　

Millcr

　

RG

：

Muscle

　 strengthening

　 　through　

high

　resistance 　weight 　training 　

in

　patients　with

　 　neuromuscular 　

disorders

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

．

1988

：

　 　

69

：

14

−

19

，

10

）

Kilmer

　

DD

，

　

Mccrory

　

MA

，

　et α

1

．

；The　effect　Qf　a　high

　　

resistance 　exerciSe 　prOgram 　

in

　SlOwly 　progressive

　 　neuromuscular 　

disease

．

　

Arch

　Phys　Med　Rehabil

．

1994；751

　 　

560

−

563

．

lD

尾 花 正 義

，

玉利

珠 樹

：

_{筋 力}

_{増 強}に よ り 効 果を認め た 　 　

Rilnmed

　vacuolc 型 遠 位 型 ミ オパチ

ー

の

1

症 例

．

リハ ビ リ

　　

テ

ー

ショ ン医 学

．

2000

；

37

：

459

−

462

．

12） 小 堀 泰 生

，

立野勝 彦

，

他：遠位型 ミ オパチ

ー

の

ADL

障害

，

　　

金 大 医 短紀 要

．

1988

；

12

：

15

−

20

．

13） 西野

一

三 ：_{遠 位}型 ミ オパチ

ー

の治 療 法 開 発

．

難病と在宅 ケ 　 　ア

．

2010_；16：

50

−

53

．

14）

Ottenbacher

　

KJ

，

　

Branch

　

LG

，

　et α

1

：

The

　

Reliability

　Qf

　 　

Uppcr

−

and　

Lower

−

Extremity

　

Strengt

．

h

　

Testing

　

in

　a　

Corn

−

　 　munity 　

Survey

　of　

Older

　

Adults

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　Rehabil

．

　 　2002；

83

：1423

−

1427

．

15

）

Leggin

　

BG

，

　

Ramona

　

M

，

　et

　

al

．

：

Intrarater

　and　

interra

しer

　 　reliability 　of　three　

isolnetric

　

dynamometers

　

in

　assessing

　 　shoulder 　strength

．

　

J

　

Shouidcr

　

Elbow

　

Surg

．

1996

_；

5

：

18

−

24

．

16

）

Bohanon

　

RW

：

Test

−

Retest

　

Reliability

　of　

Hand

−

Held

　 　Dynamomctry 　During 　a　

Single

　

Session

　Q正

Strength

　 　

Assessment

．

　

Phys

　

Ther

．

1986

；

66

：

206

−

209

．

17）光 金 正 官

，

能登 真

一，

他： ハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモ メ

ー

タ

ー

　 　による筋 力 検 査

一

腱 板 構 成 筋 評価の再 現 性の検 討

．

総 合リ 　 　ノ、

．



1999

_；

27

_：

861

−

864

．

18

）

May

　

LAI

　

Assessment

　o 正

lsekinetic

　and　

IIand

−

Ileld

　

Dy

−

　 　11amometer 　

Measures

　of　

Shoulder

　

Rotator

　

Strength

　 　AmQng 且ndividuals 　

With

　

Spinal

　

Cord

王njury

．

　

Arch

　

Phys

　 　

Med

　

Rehabil

．

1999

；

78

：

251

−

255

．

19

）

神 谷 晃 央

，

名越央

樹

他： ハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモ メ

ー

タ

ー

　 　 を使 用 した股 関節 周 囲の筋 力 測 定 法

一

姿勢 保 持 を 含め た機 　 　 能 的筋 力測定 法と

一

般 的筋力 測定法の比 較

、

石 川 県 理 学 療

　　

i

去雑 言志

．

　

2010

；

10

；

21

−

25

，

20

）小 山内正 博

，

館 川康任

．

他 ：座 位 姿 勢の違いが 側 腹 筋 に 筋

　　厚

と筋

活動

に 及 ぼす

影響

．

理学

療法科

学

．

2010

；

25

：

91

−

94

．

21

）

金 子 秀 雄

，

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測

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Fukuhara

　

S

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Suzukamo

　Y：Manual 　of　

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36v2

　

Japanese

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Institute

　

for

　

Heatth

　

Outcomes

　and 　Process

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の対 策

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：

1415

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142e

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）

尾

花

正

義

，

道山典 功 ：_自己訓 練 （松 葉 杖

歩

行 ）で筋 力 増

　　

強 効 果 が 認 め ら れ た 遺伝 性ニ ュ

ー

ロパチ

ー

の

一

例

．JCIin

　 　

Rehabn

．

1996

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5

：

407

−

409

，

ADL

dr

in',,abtE･,P,.to

6nkMft.ng

;-

t,gf-O

l

diibl

<Abstract>

193

Improvement

in

Activities

of

Daily

Living

Effected

by

Physical

Therapy

Intervention

for

a

Patient

Who

Developed

Distal

Myepathy

as a

Complication

of

Disuse

Syndrome

Shinichi

WATANABE,

PT,

Jun

IWATA

PT,

Tomoya

HIROTA,

PT

Dqpartment

ofRehabilitation,

IVdtional

Hbspital

Organization,

Nanao

Hospital

Hidehiro

YOKOJL

MD

Dqpartment

oflVeurologM

Ntttional

Hospital

Organixation,

IVIznao

Hbspital

Shinichi

WATANABE,

PT

Ktinaxawa

UhiversiCM

Graduate

School

of

Medical

Science,

Division

of

Health

Sciences

Graduate

Cour:se

ofRehabilitation

Science

Fujiko

SOMEYA,

MD

Kdnazawa

Universitsc

Collage

ofMedieal,

Pharmaceutical

and

Health

Sciences,

School

ofHbalth

Sci-ences

Purpose/

We

aimed to return using

the

toiletof a patient with

distaL

myopathy

by

using exercise therapy.

Methods:

The

_patient

was a

65-year-old

woman who

had

developed

depression

and

had

therefore

experienced

long-term

immobility.

She

had

developed

deteriorating

the muscular strength and was restricted to

diaper

use.

On

alteviation of

the

depression,

the patient wanted

to

use

the

toilet

by

herself.

We

used

PNF

muscle strengthening exercises to

help

the

patient regain continence, while

taking care to

_prevent

overuse syndrome.

This

therapy

was performed

in

7

stages and we assessed the results

in

each stage.

We

also assessed

the

patient's muscular strength

by

using a

handheld

dynamometer

and measured muscle thickness

by

ultra sonography.

Results:

After

4

weeks, the

_patient's

muscular strength

improved.

After

8

weeks, she couLd operate the toiletwithout wearing

her

under-pants and pants.

Conclusions:

The

muscular strength of a

distal

myopathy patient who

has

experienced

long-term