緑膿菌性毛包炎の多発例 に関す る臨床的研究
― わ が 国で の最 初 の報 告 及 び文 献 的考 察 ―
横浜船員保険病院内科,亀 田病院内科 滝 上 正 横浜船員保険病院皮膚科 丸 山 光 雄 (平成3年9月2日 受 付) (平成3年10月8日 受理)Key words : Pseudomonas folliculitis, whirlpool folliculitis, P. aeruginosa O-11 (E), P. aeruginosa O-6 (G)
要 旨 緑 膿 菌 に よ る 毛 包 炎 はwhirlpoolな ど の 水 施 設 の 利 用 を 契 機 と し て 多 発 す る こ とに よ り認 め られ た 新 し い 疾 病 単 位 で,緑 膿 菌 の な か で も血 清 型0-11に よ る こ とが 多 い と い わ れ て い る.又,本 症 は 日和 見 原 因 菌 と し て の 緑 膿 菌 の ほ か に,免 疫 能 の 正 常 な 健 康 人 に 多 発 す る本 菌 の 原 発 性 原 因 菌 と して の 意 義 を あ ら た め て 問 い 直 させ る事 実 で もあ る. 我 々 は0-11(E群)に よ る幼 少 児 の 緑 膿 菌 性 毛 包 炎 の 小 多 発 例,及 び0-6(G群)に よ る幼 児 の 単 発 例 を 確 定 し え た の で,こ こ に そ の 疫 学,臨 床 像 な ど の 概 要 を 報 告 した い.本 報 告 は 本 邦 に お け る緑 膿 菌 性 毛 包 炎 の最 初 の 報 告 で あ り,あ わ せ て 文 献 的 考 察 を も試 み た. は じ め に 緑 膿 菌(Pseudomonas aeruginosa)に よ っ て 汚 染 さ れ たwhirlpoolと 関 連 し て お こ る 皮 膚 の 原 発 性 感 染 症 と し て の 毛 包 炎 を 最 初 に 報 告 し た の は MacCauslandら(1975)1)で あ っ た.そ の 後 も ア メ リ カ,カ ナ ダ な ど か ら本 症 の 多 発 例 に つ い て の 多 数 の 報 告 が あ る.後 述 す る よ う に,本 症 の 発 症 要 因 に は 特 別 の も の は な い.後 に な っ て 緑 膿 菌 で 汚 染 さ れ て い る の が 判 明 す る 水 泳 プ ー ル と か2)∼4),特 にwhirlpoolな ど を 利 用 し た あ と で 本 症 は 多 発 す る の で あ る か ら,わ が 国 で も そ の 報 告 が な い の は む し ろ 不 思 議 で さ え あ っ た.滝 上 は 既 に1986年 に こ の 話 題 を 提 供 し5),注 意 深 く 観 察 を し て い た の で あ る が,平 成2年 夏,本 症 と 診 断 し 得 た6例 の 一 時 多 発 例 及 び別 個 の 単 発 例 を 経 験 し た の で,そ の 概 要 を報 告 す る.こ の 報 告 は わ が 国 にお け る本 症 の最 初 の 報 告 で あ る. 対 象 と方 法(症 例 の 臨 床 的 観 察) 我 々 が 平 成2年 夏 に 経 験 した 緑膿 菌性 毛 包 炎 の 7症 例 を疫 学 的 見 地 よ り,6例 の 多 発 例 と,単 発 例 にわ け て,臨 床 的 観 察 事 項 を 以 下 に 詳 記 した い. そ の 臨 床 的 概 要 はTable1に 示 す とお りで あ り,全 例9歳 以 下 の幼 少 児 で あ る.多 発 例 は,全 例,同 時 に,下 記 の 同 一 感 染 源 に 暴 露 し た もの と 思 わ れ,そ の 中2名 に は 毛 包 性 膿 庖 形 成 を 認 め た が,他 は紅 斑 な い しは丘 疹 ま で に と ど ま った.1 歳 の 単 発 例 に も膿 疸 形 成 を 認 め た. 1.多 発 例 平 成2年7月16日 か ら25日 ま で,い っ し ょに 家 庭 用 の 簡 易 プ ラ ス チ ック プ ー ル で遊 ん だ6人 の 幼 少 児 全 員 に本 症 の 皮 疹 が 出 現,そ の 中 の5人 が 受 別刷 請 求 先:(〒220)横 浜 市 西 区御 所 山 町77 医療 法 人 明和 会 亀 田病 院 内 科 滝 上 正 感 染症 学 雑誌 第66巻 第3号
Table 1 Outbreak of Pseudomonas Folliculitis P . aeruginosa 診 し た. 第1例.I.Y.6歳,男.7月23日 受 診.7月21 日 よ り発 疹 出 現,受 診 時,体 幹 に 膿 萢 を も つ 米 粒 大 で の 紅 斑 が 多 発 し た(Fig.1,2).か ゆ み な ど の 自覚 症 状 は な く,発 熱 も み ら れ な か っ た.膿 庖 よ り緑 膿 菌 が 分 離 さ れ,こ れ は 「メ イ ア ッ セ イ 緑 膿 菌 」(明 治)に てE群 と決 定 さ れ た.E群 はDifco
のSerotypingで はO-11に 相 当 す る. 第2例.IK.3歳,男.7月23日 受 診.7月21 日 よ り発 疹 出 現.受 診 時 体 幹 に 半 米 粒 大 ま で の 紅 色 丘 疹 が 散 発.膿 庖 形 成 な し.自 覚 症 状 な し. 第3例.K.Y.6歳,男.7月23日 受 診.7月20 日頃 よ り発 疹 出 現.体 幹 に 圧 痛 を 伴 う米 粒 大 ま で の 紅 色 丘 疹 散 発.一 部 膿 庖 様 を 呈 す る が,完 全 に 膿 庖 を 形 成 し て い な い.同 所 よ り緑 膿 菌 の 分 離 を 試 み た が,証 明 で き な か っ た. か く し て7月23日 受 診 し た3名 の 中,1名 に 緑 膿 菌 を 証 明 し た の で,残 る3名 に も受 診 を 促 し た と こ ろ,2名 が7月25日 に 受 診 に 応 じ た. 第4例.M.A.9歳,女.7月25日 受 診.7月21 日頃 よ り発 疹 発 現.初 診 時,腹 部 に 半 米 粒 大 の 紅 色 丘 疹 が 散 発.膿 炮 形 成 は な し. 第5例.M.Y.7歳,男 。7月25日 受 診.7月20 日頃 よ り発 疹 出 現 し た が,受 診 時 に は 痂 皮 を 体 幹 に 少 数 認 め る の み.膿 抱 形 成 な し. 尚,受 診 し な か っ た 第6例 に も 発 疹 は 出 現 し た が,自 然 治 癒 し た と の こ と で あ る. 受 診 し た5例 は 局 所 に ゲ ン タ マ イ シ ン軟 膏 を 使 Fig.1 Fig.2 用 し た の み で,短 期 間 で 全 治 し た と 思 わ れ,通 院 は1回 の み で あ っ た.第3∼5例 は 水 着 の 部 位 に 一 致 し て 発 疹 が 多 発 し て い た が,第1,2例 で は, そ うい う傾 向 は 見 ら れ な か っ た. 平 成4年3月20日
プ ラ ス チ ッ ク ・プ ー ル の 水 は,毎 日,取 り か え て 捨 て て い た の で,緑 膿 菌 の 分 離 は 試 み て い な い が,6名 全 員 が 同 一 プ ー ル を 使 用 し て,一 定 の 潜 伏 期 を 経 て 相 前 後 し て 一 斉 に 発 症 し て い る こ と, 臨 床 症 状 が 似 て い て 一 様 に 経 微 な こ と,1例 の 膿 庖 か らE群(O-11)緑 膿 菌 を 証 明 し た こ と か ら, 6名 と も 同 一 時 期 にE群 緑 膿 菌 に よ る 毛 包 炎 に か か っ た も の と 推 定 し た い.全 例,同 一 プ ー ル を 7月16日 よ り使 用 し て お り,発 疹 は7月20∼21日 に 出 現 し て い る の で,潜 伏 期 間 は5∼6日 よ り長 く は な い と 思 わ れ る. 2.単 発 例 M.A.1歳,男.8月14日 初 診.8月10日 よ り発 疹 出 現.初 診 時,右 背,左 大 腿 後 面 に 漿 液 性 な い し膿 痕 性 丘 疹 を も つ 半 小 豆 大 ま で の 紅 斑 が 少 数 散 発.こ の 部 よ り緑 膿 菌,G群(0-6)を 分 離 し た. 通 院 は 多 発 例 と 同 じ く1日 の み で あ っ た.本 例 は 発 疹 出 現 の4∼5日 前 に,水 を と り か え な い ま ま, わ か し 直 し の 家 庭 風 呂 へ 入 っ て い た の で,念 の 為, 8月24日,風 呂 水 を 持 参 さ せ た が,こ れ か ら は 緑 膿 菌 は 分 離 さ れ な か っ た.本 例 も ゲ ン タ マ イ シ ン 軟 膏 を 局 所 使 用 し た. 考 察 日和 見 病 原 菌 の 代 表 的 な 菌 と し て 緑 膿 菌 は 重 要 な も の で あ る こ と は 言 を 侯 た な い が,い わ ゆ る 弱 毒 菌 と さ れ て い る 緑 膿 菌 と い え ど も,何 ら 基 礎 疾 患 の な い も の に も 原 発 性 に 本 菌 の 感 染 を お こ し 得 る こ と も忘 れ て は な ら な い.こ こ に お い て,殊 に 水 泳 プ ー ル,whirlpool,water slideな ど を 介 し て 健 康 人 に 多 数 す る 尿 路6),肺7),外 耳8)∼10),角膜11)な ど の 緑 膿 菌 に よ る 原 発 性 自 然 感 染 が 報 告 さ れ て い る こ と は 注 目 に 価 す る.こ の 中,外 耳 の 緑 膿 菌 感 染 はswimmers'earと し て 知 られ て い る と い う. 但 し,緑 膿 菌 性 外 耳 炎 の 発 症 に は,外 部 か ら の 緑 膿 菌 の 侵 入 に よ る 発 症 の ほ か に,と く に 深 海 へ の 飽 和 潜 水 な ど の ば あ い,外 耳 道 が 適 温,多 湿 状 態 と な る こ と に よ り,外 耳 道 の 菌 叢 に 変 化 が お こ り, Enterobacteriaceaeや 緑 膿 菌 な ど の グ ラ ム 陰 性 菌 が 優 位 と な る た め に 起 こ る 内 因 性 外 耳 炎 も否 定 で き な い こ と を 附 言 し て お く. Whirlpoolは 近 年 ジ ャ グ ジ ー と も 呼 ば れ,日 本 語 で は 渦 流 浴,泡 沫 浴,渦 巻 き 風 呂 な ど と 訳 さ れ て い る が,混 乱 を 避 け る 目 的 で,本 論 文 で はwhirl-poolと 原 語 の ま ま 表 現 し て ゆ く こ と と し た い. Spitalnyら12)はwhirlpoolを ジ ェ ッ ト水 流 と通 気 を 併 用 し た 温 水 の 浅 い プ ー ル と 定 義 し て い る. 皮 膚 の 原 発 性 自然 感 染 は,緑 膿 菌 が 入 浴,水 泳 プ ー ル,個 人 用 又 は 営 業 用 のwhirlpool,あ る い は 病 院 のphysiotherapy pool13)な ど の 利 用 を 契 機 と し て 主 と し て 毛 包 炎 の 形 で 多 発 し,原 因 緑 膿 菌 の 血 清 型 に はO-11へ の か た よ り が み ら れ る こ と な ど が 特 徴 と さ れ て き た.こ の よ うな 皮 膚 感 染 は 外 国 か ら は 多 数 報 告 さ れ て お り,日 本 で も 当 然,観 察 さ れ て 然 る べ き で あ っ た が,一 向 に 報 告 が み ら れ な い こ と に,我 々 は む し ろ 奇 異 な 感 じ を 持 っ て い た4)14)∼16). こ こ で は,今 ま で の 報 告 や 総 説 を 参 考 と し な が ら,我 々 が 経 験 し た 症 例 を 検 討 し,あ わ せ て 文 献 的 考 察 も試 み て み た い.今 ま で の 報 告 で は 緑 膿 菌 に よ る 毛 包 炎Folliculitisと い う語 の か わ り に,皮 膚 炎Dermatitisと い う語 を 用 い て い る 論 文 も 少 数 み ら れ る.内 容 的 に は 同 じ 病 態 を さ し て い る の で あ る が,Dermatitisと い う語 か ら は 広 汎,ビ マ ン 性 の 皮 膚 炎 症 を 想 起 さ せ る の で,私 は 毛 包 炎 Folliculitisと い う語 を 用 い る こ と と し た い.こ れ の 方 が 病 態 を 忠 実 に 表 現 し て い る と 思 わ れ る. 皮 膚 発 疹 の 外 見 は,当 初,特 異 的 な も の で は な く,虫 さ さ れ,済 癬,接 触 性 皮 膚 炎,臭 素 疹,轟 麻 疹,ブ ド ウ球 菌 性 毛 包 炎,と き に は 水 痘16)な い し は 帯 状 庖 疹 な ど と混 同 さ れ る.皮 疹 は 進 行 す る に 及 び,各 種 の 時 期 の も の が 同 時 に 混 在 す る よ う に な る.個 疹 は24∼48時 間 の う ち に,明 確 な か ゆ み を 伴 う毛 包 性 丘 疹 か ら紅 斑 性,膿 庖 性 丘 疹 に ま で 進 展 す る.丘 疹 の 大 き さ は 直 径2∼10mmま で で, 中 心 に1個 の ピ ン 先 ほ ど の 膿 庖 を 有 す る.膿 庖 は 排 膿 に よ り,又 は そ れ な し で2∼5日 の 中 に 自 然 治 癒 の 経 過 を と る.小 落 屑 及 び 赤 褐 色 の 色 素 斑 を 残 す.療 痕 を 残 す こ と は 稀 で あ る.時 に は 毛 包 炎 は 煽 に ま で 進 展 し,煽 に ま で 進 ん だ 部 位 で は 癩 痕 を 残 す. 皮 疹 の 分 布 は 特 徴 的 で,毛 包 炎 な る が 故 に 手 掌, 足 蹟,粘 膜 に 皮 疹 が 見 ら れ な い の は 当 然 と し て, 感 染 症学 雑 誌 第66巻 第3号
啓 部,腰,腋 窩,体 幹 側 面 部 に 好 ん で発 生 し,発 疹 が こ こ に 限局 して い な い と きで も,こ れ ら の部 位 で は 病 変 が激 しい.こ れ らの 部 位 は他 の 体 部 位 よ り湿潤 して い て,摩 擦 もお き易 い所 で あ る.他 の皮 膚 炎 で は,こ の よ うな 分 布 を とる こ とは 少 な い.顔 を 水 中 に も ぐ らせ な い 限 り,顔 面 に 発 疹 を 見 る こ とは少 な い.腋 窩 の丘 疹 は 大 き く,こ れ が 受 診 の き っ か け と な る こ と もあ る. 皮 膚 病 変 の ほ か,患 者 は 頭 痛,疲 労,倦 怠 感, 微 熱 な どの全 身 症 状 を 訴 え る こ とも あ る.又,外 耳 炎,乳 腺 炎,リ ンパ 節 炎(特 に腋 窩),角 膜 潰 瘍 を合 併 す る こ と もあ る.外 耳 炎 は 通 常,水 浴 プ ー ル を 使 用 し た と き に 多 発 し,whirlpool使 用 時 で は頭 を 水 面 上 に 出 し て い る の で,外 耳 炎 は み られ な い.乳 腺 炎 は 両 性 に み られ,全 患 者 の6∼19% に合 併 す る.乳 輪 内 のMontgomery腺 の感 染 を伴 うこ と も あ る.し か し,外 耳 炎 も乳 腺 炎 も軽 症 で, 自然 治 癒 の傾 向 が 強 く,患 者 が 全 く 自覚 し な い こ と もあ る.毛 包 炎,外 耳 炎,乳 腺 炎 は い ず れ も ア ポ ク リン汗 腺 と関 連 が あ る.毛 包 炎 の 分 布 は腋 窩, 陰 部,肛 囲 を 含 む ア ポ ク リン汗 腺 の 分 布 す る所 に 多発 す る。 ア ポ ク リン汗 腺 は エ ポ ク リン汗 腺 よ り 大 き く,又,エ ポ ク リン汗 腺 と ち が って,し ぼ し ば 毛 包 に 開 口 し て い る.耳 垢 腺,乳 腺,Mont-gomery腺 は ア ポ ク リン汗 腺 の 変 形 した もの と考 え られ て い る. 緑 膿 菌性 毛 包 炎 の潜 伏 期 間 は平 均48時 間 で あ る が,8時 間 か ら5日 と大 き な幅 が あ る.外 耳 炎, 乳腺 炎 の そ れ も ほ ぼ 同 じで あ る.共 通 の 感 染 暴 露 が 判 明 した 多 発 例 で の発 疹 の 出現 率 い わ ば 発 症 率 は43∼80%4),7∼100%14)と,お お む ね 高 く,こ の 率 は 年 齢,性 に 関 係 は な い.毛 包 炎 の 二 次 伝 播 は み られ な い.免 疫 能 に 異 常 の な い例 で は 毛 包 炎 は 常 に 自然 治 癒 の経 過 を た ど る が,Compromised
hostで は 重 篤 な 経 過 を と り,Ecthyma
gan-grenosumに ま で進 展 す る こ と もあ る17).ま た, 誤 っ て ス テ ロ イ ド剤 を 外 用 す る と,毛 包 炎 は速 や か に拡 が り,重 症 化 す る. 我 々 の 経 験 し た幼 少 児 の 発 多 例 で は7月16日 か ら連 日,6名 が 簡 易 プ ール を使 用 して お り,発 症 は全 例7月20日 ∼21日 に見 て い る こ とか ら,こ の 群 の毛 包 炎 の 潜 伏 期 は5日 以 内 で は あ る が,そ れ 以 上 を確 定 す る こ とは む つ か しい.単 発 例 で の 潜 伏 期 は4∼5日 と推 定 され る.我 々 の症 例 は全 例, 幼 少 児 で あ る こ と もあ って か,皮 膚 病 変 以 外 に は, 特 に 自他 覚 症 状 は な か った.皮 疹 は 体 幹 に 出 現 し た 散 発 性 の 米 粒 大 ま で の 紅 斑 が 中 心 で,明 らか な 膿 庖 を認 め た も の は1例,膿 庖 性 丘 疹 を み た も の が2例 あ った. 発 疹 の病 理 組 織 像 で は,表 皮 もエ ク リン汗 腺 も 侵 され て お らず,毛 包 上 皮 が か な りの破 壊 を 示 し, 毛 包 炎 が進 め ば真 皮 内 に多 核 白血 球,円 形 細 胞 の 著 明 な 浸 潤 を 伴 う.同 様 の 病 理 組 織 像 は プ ラ ス チ ッ ク フ イル ム の下 に 湿 潤 した 綿 フ ェル トを 閉 じ こめ る こ と に よ り実験 的 に作 る こ とが で き,水 腫 状 に な った 皮 膚 面 局 所 に は多 数 の 緑 膿 一菌 の 発 育 を 認 め る.皮 膚 組 織 の グ ラ ム染 色 で は 菌 を証 明 で き な か った が,こ れ は好 中 球 に よ り菌 が 速 や か に除 去 され る こ とを示 唆 して い る の か も しれ な い.又, 炎 症 反 応 が 主 に 緑 膿 菌 か ら放 出 さ れ るExotoxin に よ り惹 起 され る こ と も考 え られ る.緑 膿 菌 は大 きめ の膿 庖 か らは 分 離 培 養 され るが,こ れ は 病 原 性 の な い 汚 染 菌 と して,誤 った 判 定 を受 け る こ と が あ る.緑 膿 菌 は創 傷 面 や 褥 創 か ら は しぼ し ば分 離 さ れ るが,抗 生 物 質 を 投 与 され て い る患 者 を 除 き,緑 膿 菌 は通 常,皮 膚 の正 常 細 一菌叢 を構 成 し て い る もの で は な い の で あ る. 緑 膿 菌 性 毛 包 炎 の 多 くがDifcoのSerotyping のO-11と 関 連 が 深 い こ と に は 多 くの 報 告 が あ る. 我 々 の 多 発 例6例 は 「メ イ ア ッセ イ 緑 膿 菌 」(明治)
のE群 が 原 因 と考 え られ た が,こ のE群 はO-11
に対 応 す る.培 養 検 査 に よ り営 業 用whirlpoolの 約2/3か ら少 数 なが ら も緑 膿 菌 が証 明 され,そ の血 清 型 はO-11が も っ と も頻 度 が 高 く,30∼40%を 占 め て い た.こ れ に 反 し,緑 膿 菌 感 染 症 入 院 患 者 で は,O-6とO-1の 分 離頻 度 が 高 く,両 者 で 全 体 の 40∼50%を 占 め,O-11は10∼20%を 占 め る に過 ぎ な い と い う.こ の こ とか ら もO-11とwhirlpool由 来 の 毛 包 炎 との 関 連 は深 い と言 え る.し か し,O-11以 外 に毛 包 炎 の 原 因菌 と して あ げ られ て い る も の にO-1(メ イ ア ッセ イ 緑 膿 菌:1)19),O-4
(F)8)19), O-7(C)14), O-9(D)20), O-10(H)14)が あ
る.O-11が 他 の 型 よ り温 水 中 で,よ り速 や か に 増 殖 し得 る の か,O-11が 特 異 的 病 原 因 子 を 有 す る の か は 明 ら か で な い し,O-11以 外 の 血 清 型 も毛 包 炎 を 起 し得 る こ と が 判 明 し て く る と,当 初,言 わ れ た よ う なO-11の 特 別 の 病 原 的 意 義 は 乏 し い の か も 知 れ な い.し か し,一 方 で は 毛 包 炎 の み で な く, 病 院 内 で 多 発 し た 尿 路 感 染 症,肺 炎 な ど の 原 因 菌 と し て も,O-11は 重 要 な 位 置 を 占 め る と い う Farmerら22)の 報 告 も み ら れ,今 後 はO-11の 病 原 性 を 広 い 視 野 に た っ て 検 討 す る 必 要 も あ ろ う. 水 浴 プ ー ル の 調 査 で 緑 膿 菌 は 少 数 な が ら も し ぼ し ば 証 明 さ れ,適 切 な 塩 素 消 毒 を 行 っ て い て も 緑 膿 菌 は 生 息 を 続 け る.遊 離 塩 素 が0.5mg/l以 下 に 落 ち る と,ま た 水 のpHが7.8以 上 に な る と 緑 膿 菌 は 速 や か に 増 殖 す る よ う に な る と い う.塩 素 は 次 亜 塩 素 酸 の 産 生 に よ り消 毒 効 果 を 示 す の で,水 の pHが8.0を 超 え る と,塩 素 レ ベ ル が2∼3mg/lと 高 く て も 消 毒 効 果 が 発 揮 さ れ な い.本 症 の 多 発 と 関 連 の あ っ た 水 浴 プ ー ル の 水 は す べ て 不 適 正 な 塩 素 レ ベ ル で あ っ た し,Gustafson4)の 多 発 例 で は 水 のpHも 上 っ て い た.又,営 業 用 及 び 個 人 のwhirl-pool計9ヵ 所 に つ い てPrices22)が 調 べ た と こ ろ, 消 毒 剤 の 推 薦,適 切 レ ベ ル(ク ロ ー ル3.0ppm又 は 3mg/l,臭 素6.0ppm)を 維 持 し て い る プ ー ル は1 つ も な く,又,こ の レ ベ ル 以 下 に な る と 緑 膿 菌 は 速 や か に く103cells/mlに 達 す る と い う.緑 膿 菌 性 毛 包 炎 は プ ー ル の 水 のpH7.2∼7.8に 保 つ こ と, 有 効 塩 素 濃 度 を0.5mg/l以 上 に 保 つ こ と に よ り 予 防 は 可 能 で あ る.ち な み に わ が 国 で は 厚 生 省 の プ ー ル 水 の 水 質 基 準 は 遊 離 残 留 塩 素0.4ppm以 上,pH5.8∼8.6,文 部 省 で は 遊 離 残 留 塩 素1.0 ppm以 下 で あ る こ と が 望 ま し い と し て い る.0.4 ppmと い うの は 上 水 道 の 通 常 の 規 準 で あ る. ア メ リカ で は 水 泳 プ ー ル は 通 常,上 記 の 基 準 が 維 持 さ れ て い る た め 毛 包 炎 の 多 発 は 稀 で あ る が, 温 水whirlpoolや 入 浴 槽 内 で はpHや 塩 素 レ ベ ル を 適 切 に 維 持 す る こ と は む つ か し い と い う.そ れ は 水 泳 プ ー ル に 比 し,単 位 水 量 当 り の 利 用 者 が 多 い た め,多 量 の 塩 素 を 必 要 と す る 上 に,温 水 を か き ま わ す た め 空 中 へ の 塩 素 の 喪 失 も 多 く な る か ら で あ る.更 に は プ ー ル 利 用 者 由 来 の 有 機 物 質 や 含 窒 素 物 質,及 び排 尿 は 緑 膿 菌 に恰 好 の 栄 養 源 を 提 供 す る こ とに な る し,塩 素 を不 活 化 す る こ とに も な る.こ の こ と は単 位 水 量 当 りの利 用 者 が増 えれ ぽ 本 症 の 罹 患 率 が 上 昇 す る こ と と な る("high bather load").一 方,温 水 中 で は毛 包 は 拡 大 して 緑 膿 菌 の 侵 入 を 容 易 とす る こ とも考 え られ る. い ず れ にせ よ,緑 膿 菌 性 毛 包 炎 は 多 人 数 が共 同 利 用 す る水 施 設 を 感 染 源 と して 多 発 した こ とに よ り,は じめ て認 め られ た 疾 病 で あ る.既 述 の ご と く本 症 の 疫 学,臨 床 像 は ほ ぼ確 立 され た もの と思 わ れ る.臨 床 家 は 本 症 の 早 期 診 断,流 行 の 早 期 予 防 に勉 め るべ き で あ ろ う.本 症 の 発 生 は 季 節 的 に は ア メ リカで は1∼4月 に多 い とい うが,本 邦 の 水 施 設 の普 及,利 用 状 況 は ア メ リカ とは必 ず し も 同 じで は な く,そ の疫 学 に も 当然,差 は で て くる こ とが 予 想 され る.こ こで,推 測 の 域 を 出 な い の で あ る が,緑 膿 一菌性 毛 包 炎 の 多 発 と思 わ れ る新 聞 報 道 の 事 例 を 紹 介 した い.そ れ は平 成2年8月14 日の 都 内 某 高 校 の 水 泳 部 の 集 団 湿 疹 事 件 で あ る. 同校 プ ー ル で は,都 の 夏 の 水 不 足 対 策 に協 力 し て, プ ー ル の 水 を 約3ヵ 月取 換 えず に い た と ころ,8 月10日 ∼16日 に か け て,部 員 約50名 中,合 計15名 に湿 疹 様 皮 疹 が発 生 した こ とが 報 告 され た.全 員, 症 状 は軽 く,短 時 日の 中 に 全 治 した と思 わ れ るが, これ は私 の 眼 か らみ れ ば,正 し く緑 膿 菌 性 毛 包 炎 で あ る. 著 者 は か つ て 病 院 職 員 の家 庭 の 緑 膿 菌 分 布 を調 査 した と き23),ほぼ全 員 の 家 庭 の 浴 室,浴 槽 の 残 り 水 か ら緑 膿 菌 を 分 離 した.又,そ の 血 清 型 は 家 庭 別,調 査 日別 に,ほ とん ど別 個 の 緑膿 菌 が 分 離 さ れ た.ド イ ツ語 の"Naβbakterien"と い う語 は,緑 膿 菌 の 特 性 を簡 潔 に言 い得 て 妙 で あ るが,家 庭 風 呂 か らの 緑 膿 菌 性 毛 包 炎 な ど緑 膿 菌 感 染 の危 険 は 常 時,有 す る もの と思 わ れ る.特 に既 述 の 単 発 例 の よ うに 風 呂 の二 度 わ か しの 習 慣 の あ る と こ ろ も あ り,風 呂を 介 して の 本 症 の単 発 又 は 少 数 例 の発 症 も あ り得 る.whirlpoolは 通 常39∼40℃ に 保 持 され て い るが,緑 膿 菌 は こ の温 度 で 勿 論,十 分 発 育 可 能 で あ る.我 々 の 入 浴 温 度 の40∼42℃ で の増 殖 速 度 は37℃ よ り大 き く,こ の こ と はWhirlpool で の毛 包 炎 の 多 発 と も関 係 し,本 邦 で の 入 浴 を 契 感 染 症 学 雑誌 第66巻 第3号
機 とす る発 症 も推 定 され る と ころ で あ る. 単 発 例 の 診 断 は必 ず し も容 易 で は な く,鑑 別 診 断上,種 々 の疾 病 が あ げ られ る こ とは既 に述 べ た が,単 発,多 発 を 問 わ ず,診 断 の決 め 手 は 膿 庖 か らの 緑膿 菌 の 分 離 で あ る,更 に は 水 環 境 か ら の緑 膿 菌 の 証 明 が望 まれ る. 文 献
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An Outbreak of Pseudomonas Folliculitis in Children -The First Report on
Pseudomonas Folliculitis in
Japan-Tadashi TAKIGAMI* & Mitsuo MARUYAMA**
*
Department of Internal Medicine, Yokohama Seamen's Insurance Hospital and Kameda Hospital in Yokohama
** Department of Deramtology, Yokohama Seamen's Insurance Hospital
