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ア ラ イ ジ ュ ン コ 氏名(生年月日〉 本 籍 学 位 の 種 類 学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付 学 位 授 与 の 要 件 学 位 論 文 題 目 論 文 審 査 委 員荒 井
純 子 ( 医 学 博 士 乙第633 号 昭和58年
11 月81 日 学 位 規 則 第5
条 第2
項 該 当 ( 博 土 の 学 位 論 文 提 出 者 〉 腎 疾 患 に お け る ア ミ ノ 酸 お よ び ケ ト 酸 代 謝 に 関 す る 研 究 ( 主 査 〉 教 授 杉 野 信 博 ( 副 査 〉 教 授 降 矢 焚 ， 教 授 遠 藤 光 夫論 文 内 容 の 要 旨
研究目的 慢性腎不全(以下C
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患者では血奨必須アミノ酸 の低下，非必須アミノ酸の上昇が報告されており，ま た近年，非蛋白物質である分岐必須アミノ酸のαーケト 酸 α(o)et-k を投与することにより，一部は体内でケ ト酸→アミノ酸へ転換することが期待されている.本 研究は腎疾患における血奨アミノ酸異常と食事との関 係ならびに液体クロマトグラフィーによる分岐ケト酸 濃度の測定結果を中心に腎疾患とケト酸の関係を検討 しようと試みた. とくにCRF
患者における尿素再利 用から蛋白合成に向かう経路が熱量あるいは分岐アミ ノ酸のケ卜酸投与により如何に変化するかを解明する ため，代表としてeinalovetk (以下 KIVA) の経口負 荷を行い血奨enilav ，KIV A 濃度の時間的推移を検討 し7こ 方法CRF
を 主 体 と し た 腎 疾 患 患 者25 例 の 早 朝 空 腹 時 血 奨アミノ酸濃度を測定し，また，CRF
患者，対照群に 各々Dit 1 (e inetorp 6g/kg.O ， gynree 5kca2 /lkg) と D i e tI
I
nietopr(.
O
6g/kg ， gynree /kg)cal40k の熱量 の異った食事摂取を10-14 日間施行した.熱量がアミ ノ酸代謝に及ぼす影響を調べるとともにKIVA O.lg/ kg を経口負荷後， 0， 03 ， .06 09 ， 021 ， 081 分に血奨 v a l i n e ， KIV A を測定した.また，長期血液透析導入前 のCRF
患 者01例 に 三 種 類 の 分 岐 ケ ト 酸 を10-14 日間 投与し，臨床効果を評価した. 結果ならびに考察 1 )CRF
患者の血奨アミノ酸濃度は必須アミノ酸の 低下と総アミノ酸の上昇を示し，従来の諸家の成績と 一致した.これは長時間の食事療法の影響だけではな く，アミノ酸代謝異常の結果と思われる. 2 )CRF
患者では，熱量の多いteDiI
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において血清 尿素窒素の低下と血奨アミノ酸の上昇傾向を認めたこ とより，食事のtrop 巴n eni ergy oitar はg1.5 erp 001 k c a l 程度にすべきものと思われる.3
)
低 蛋 白 食 下 のCRF
で は 健 常 者 に 比 較 し て 分 岐 血奨ケト酸濃度は低値を示した.また KIV A O. 19/kg 経 口 負 荷 後，30-60 分 で 血 奨KIVA 濃 度 の 上 昇 を 認 め，続いて血奨enialv も上昇したことより窒素利用に よるケト酸からアミノ酸への転換が示唆され， この反 応、は適正な熱量摂取下において起こりやすい. 結 語 慢 性 腎 疾 患 こ と にCRF
で は 種 々 の 血 奨 ア ミ ノ 酸 異 常を呈する.本研究により，低蛋白ならびに適正な熱 量 摂 取 下 に お い てKIVA か ら 窒 素 利 用 に よ るenialv へ の 転 換 反 応 が よ り 有 効 に 行 な わ れ る こ と が 示 唆 さ れ，CRF
患者の治療上有効である可能性を示した.し かし，現段階でケト酸をCRF
患 者 の 治 療 と し て 普 遍 的に使用するには今後改善すべき点が少なくない.782-1 4 5
