第１期
武蔵野市国民健康保険財政健全化計画
（案）
令 和 元 年 ７ 月
武 蔵 野 市
目 次
第 １ 章 計 画 策 定 の 趣 旨 ... 1 第 １ 節 計 画 策 定 の 趣 旨 ... 1 第 ２ 節 計 画 の 期 間 ... 2 第 ３ 節 計 画 の 推 進 ... 2 １ 計 画 の 公 表 ・ 周 知 ... 2 ２ 計 画 の 見 直 し ... 2 ３ 推 進 体 制 の 整 備 ... 2 第 ２ 章 武 蔵 野 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状 と 課 題 ... 3 第 １ 節 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状 ... 3 １ 被 保 険 者 の 状 況 ... 3 ２ 保 険 給 付 費 の 推 移 ... 4 ３ 財 政 の 状 況 ... 5 第 ２ 節 武 蔵 野 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 課 題 ... 11 第 ３ 章 国 民 健 康 保 険 事 業 に お け る 財 政 健 全 化 に 向 け た 方 針 ... 12 第 １ 節 長 期 目 標 の 設 定 ... 12 １ 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 額 ... 12 ２ 本 計 画 期 間 に 係 る 目 標 の 設 定 ... 12 第 ２ 節 目 標 達 成 に 向 け た 基 本 的 な 考 え 方 ... 13 第 ３ 節 計 画 期 間 の 年 度 目 標 の 設 定 ... 13 第 ４ 章 財 政 健 全 化 に 向 け た 施 策 及 び 事 業 ... 14 第 １ 節 国 民 健 康 保 険 税 の 適 正 賦 課 と 収 納 率 の 向 上 ... 14 １ 資 格 管 理 に よ る 適 正 な 賦 課 の 取 組 ... 14 ２ 国 保 税 の 収 納 率 の 向 上 ... 14 第 ２ 節 保 険 給 付 の 適 正 化 へ の 取 組 ... 15 １ レ セ プ ト 点 検 調 査 ... 15 ２ 療 養 費 支 給 申 請 書 の 点 検 強 化 ... 15 ３ 第 三 者 行 為 に 係 る 求 償 ... 16 ４ 資 格 喪 失 後 の 受 診 へ の 対 応 ... 16 第 ３ 節 資 格 管 理 の 適 正 化 へ の 取 組 ... 16 １ 被 保 険 者 資 格 管 理 の 適 正 化 ... 16 ２ 退 職 者 医 療 制 度 の 適 切 な 適 用 ... 16 第 ４ 節 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 に 基 づ く 保 健 事 業 の 充 実 （ 発 症 、 重 症 化 の 予 防 ） 17 第 ５ 節 そ の 他 の 取 組 ... 18 １ 医 療 費 通 知 に よ る 情 報 提 供 ... 18 ２ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 に 関 す る 情 報 提 供 ... 18 ３ 保 険 者 努 力 支 援 制 度 等 の 国 ・ 都 の 交 付 金 の 積 極 的 な 獲 得 ... 181
第 １ 章
計 画 策 定 の 趣 旨
第 １ 節 計 画 策 定 の 趣 旨
本 市 で は 、 国 民 健 康 保 険 の 安 定 化 、 健 全 化 を 推 進 す る こ と に よ り 、 誰 も が 安 心 し て 医 療 を 受 け ら れ る よ う に な る こ と を 目 的 に 事 業 運 営 を 行 っ て き た 。 国 民 健 康 保 険 の 保 険 給 付 等 に 要 す る 経 費 は 、 原 則 と し て 国 や 都 か ら の 公 費 負 担 と 国 民 健 康 保 険 税 （ 以 下 「 保 険 税 」 と い う 。 ） 収 入 で 賄 う こ と と さ れ て い る 。 し か し 、 国 民 健 康 保 険 制 度 は 、 高 齢 者 や 低 所 得 者 が 多 く 加 入 し て い る こ と 、 被 保 険 者 数 が 少 な い 小 規 模 保 険 者 が 多 い と い っ た 構 造 的 な 課 題 を 抱 え て お り 、 被 用 者 保 険 等 と 比 較 し て 、 ① 医 療 費 水 準 が 高 い 、 ② 所 得 水 準 が 低 い 、 ③ 財 政 運 営 が 不 安 定 に な り や す い 、 と い っ た リ ス ク を 抱 え て い る 。 多 く の 自 治 体 が 、 医 療 費 等 の 支 出 を 、 公 費 負 担 や 保 険 税 収 入 で は 賄 う こ と が で き ず 、 一 般 会 計 か ら の 繰 入 金 に 頼 ら ざ る を 得 な い 状 況 で あ り 、 本 市 に お い て も 、 従 前 か ら 年 間 約 10 億 円 、 国 民 健 康 保 険 事 業 会 計 全 体 の ６ ％ 以 上 の 法 定 外 繰 入 を 行 っ て き た 。 こ れ ら の 課 題 に 対 応 す る た め 、 平 成 30 年 度 の 国 民 健 康 保 険 制 度 改 革 に お い て 、 国 が 3, 400 億 円 の 公 費 を 拡 充 す る と と も に 、 都 道 府 県 も 国 民 健 康 保 険 の 保 険 者 と し て 財 政 運 営 の 主 体 を 担 う こ と と な り 、 持 続 可 能 な 国 民 健 康 保 険 事 業 の 運 営 の た め の 財 政 基 盤 の 強 化 が な さ れ る こ と と な っ た 。 財 政 運 営 主 体 と な っ た 東 京 都 が 平 成 29 年 1 2 月 に 策 定 し た 東 京 都 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針 に よ り 、 決 算 補 塡 等 を 目 的 と す る 法 定 外 一 般 会 計 繰 入 を 行 っ て い る 区 市 町 村 に つ い て は 、 目 標 年 次 を 定 め 、 「 計 画 的 ・ 段 階 的 に 赤 字 を 解 消 ・ 削 減 」 す る こ と と さ れ た 。 本 市 に お い て も 計 画 的 に 赤 字 を 解 消 し て い く こ と が 求 め ら れ て お り 、 本 計 画 を 定 め 、 保 健 事 業 や 医 療 費 適 正 化 に よ る 歳 出 の 削 減 、 収 納 率 向 上 や 適 正 な 保 険 税 率 の 設 定 等 の 取 組 を 推 進 し 、 も っ て 、 国 民 皆 保 険 制 度 を 持 続 可 能 な も の と す る も の で あ る 。2
第 ２ 節 計 画 の 期 間
本 計 画 は 、 令 和 ２ 年 度 を 初 年 度 す る 令 和 ９ 年 度 ま で の ８ 年 間 を 計 画 期 間 と す る 。 令和元 ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11第 ３ 節 計 画 の 推 進
１ 計 画 の 公 表 ・ 周 知 本 計 画 （ 次 期 計 画 の 策 定 を 含 む 。 ） 及 び 計 画 の 推 進 状 況 は 、 武 蔵 野 市 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会 に 報 告 す る と と も に 、 市 報 、 市 ホ ー ム ペ ー ジ 等 で 公 表 し 、 周 知 に 努 め る 。 ２ 計 画 の 見 直 し 計 画 期 間 は ８ 年 間 と す る が 、 後 期 の ４ 年 間 に つ い て は 、 前 期 ４ 年 間 の 第 １ 次 計 画 の 進 捗 状 況 を 踏 ま え る と と も に 、 武 蔵 野 市 第 六 期 長 期 計 画 の 調 整 計 画 、 東 京 都 の 医 療 費 適 正 化 計 画 等 と の 整 合 を 図 り な が ら 、 計 画 の 実 効 性 を 鑑 み つ つ 必 要 な 調 整 を 行 う も の と す る 。 そ の 他 経 済 情 勢 の 悪 化 や 大 規 模 な 制 度 改 正 等 と い っ た 国 民 健 康 保 険 制 度 を 取 り 巻 く 環 境 に 変 化 が 生 じ た 場 合 は 、 計 画 期 間 の 途 中 に お い て も 随 時 見 直 し を 行 う 。 ３ 推 進 体 制 の 整 備 計 画 の 推 進 に あ た っ て は 、 財 務 部 財 政 課 、 健 康 福 祉 部 健 康 課 そ の 他 関 係 部 署 及 び 東 京 都 そ の 他 関 係 機 関 と も 連 携 し な が ら 、 着 実 に 取 組 を 進 め て い く 。 第 六 期 長 期 計 画 調 整 計 画 第 七 期 長 期 計 画 第 １ 次 計 画 第 ２ 次 計 画 第 ２ 期 計 画 データヘルス計画・第３期特定健診等実施計画 第２期データヘルス計画・第４期特定健診等実施計画 第 １ 期 財 政 健 全 化 計 画3
第 ２ 章
武 蔵 野 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状 と 課 題
第 １ 節 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状
１ 被 保 険 者 の 状 況 被 保 険 者 数 は 、 医 療 制 度 改 革 も 含 め 平 成 1 9 年 度 以 降 減 少 傾 向 が 続 い て い る 。 平 成 30 年 度 末 に お い て も 、 30 ,11 0 人 と 前 年 度 か ら 5 86 人 減 少 し て い る 。 減 少 の 要 因 と し て は 、 7 5 歳 到 達 に よ る 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 へ の 加 入 で の 資 格 の 喪 失 が 1 ,1 64 人 と 最 も 大 き く な っ て い る 。 今 後 団 塊 の 世 代 の 全 員 が 令 和 ６ 年 度 中 に 75 歳 に 到 達 す る こ と に 加 え 、 平 成 2 8 年 10 月 に 実 施 さ れ た 大 規 模 事 業 所 に お け る 短 時 間 労 働 者 の 被 用 者 保 険 へ の 適 用 に つ い て 、 さ ら に 対 象 を 拡 大 す る 方 向 で 検 討 さ れ て い る こ と か ら 、 今 後 も 減 少 傾 向 は 続 く も の と 考 え ら れ る 。 武 蔵 野 市 の 総 人 口 が 増 加 傾 向 に あ る こ と も あ り 、 国 民 健 康 保 険 の 被 保 険 者 の 割 合 （ 加 入 率 ） は 、 平 成 3 0 年 度 で 2 0. 5 ％ と 、 減 少 傾 向 が 続 い て い る 。 年 齢 別 の 被 保 険 者 数 の 構 成 を み る と 、 60 歳 以 上 の 被 保 険 者 が 平 成 30 年 度 で 42. 8% と な っ て お り 、 全 国 平 均 よ り は 低 い も の の 、 東 京 都 平 均 を 上 回 る 割 合 と な っ て い る 。 ま た 、 3 9歳 以 下 の 比 率 が 全 国 平 均 よ り 高 い こ と も 特 徴 で あ る 。 一 般 被 保 険 者 １ 人 当 た り の 所 得 額 は 、 平 成 2 9 年 度 で 1 77 万 5,0 00 円 と 、 東 京 都 平 均 の 1 . 44 倍 、 全 国 平 均 の 2 . 07 倍 と 大 き く 上 回 っ て い る が 、 こ れ は 一 部 の 高 額 所 得 の 被 保 険 者 が 平 均 を 押 し 上 げ て い る こ と に よ る 。 し か し な が ら 、 平 成 28 年 度 に お い て も そ れ ぞ れ 1 . 13 倍 、 1 . 7 3 倍 と 東 京 都 、 全 国 の 平 均 を 上 回 っ て い る 状 況 で あ る 。 ＜ 表 １ ： 年 齢 別 被 保 険 者 数 及 び 総 人 口 に お け る 加 入 率 の 推 移 （ 各 年 度 末 ） ＞ （ 単 位 ： 人 ） 年 度 39 歳 以 下 40 ～ 4 9 歳 50 ～ 5 9 歳 60 ～ 6 9 歳 70 ～ 7 4 歳 計 加 入 率 28 9,6 88 4,4 42 4,1 84 8,4 63 5,2 13 31, 99 0 22. 7% 29 9,0 32 4,2 39 4,1 74 7,6 40 5,6 11 30, 69 6 21. 6% 30 8,8 64 4,1 90 4,1 96 7,1 27 5,7 33 30, 11 0 20. 5% ＜ 表 ２ ： 平 成 3 0 年 度 に お け る 被 保 険 者 の 年 齢 構 成 の 割 合 及 び 加 入 率 の 比 較 ＞ （ 東 京 都 、 全 国 は ９ 月 3 0 日 現 在 ） 39 歳 以 下 40 ～ 4 9 歳 50 ～ 5 9 歳 60 ～ 6 9 歳 70 ～ 7 4 歳 武 蔵 野 市 割 合 29. 4% 13. 9% 13. 9% 23. 7% 19. 1% 加 入 率 14. 0% 17. 5% 21. 3% 47. 5% 76. 1% 東 京 都 割 合 31. 9% 13. 7% 12. 9% 23. 6% 17. 9% 加 入 率 16. 7% 18. 4% 21. 8% 49. 9% 74. 5% 全 国 割 合 24. 6% 11. 1% 11. 2% 30. 9% 22. 2% 加 入 率 14. 3% 16. 7% 19. 8% 51. 5% 76. 0% <国 民 健 康 保 険 実 態 調 査 報 告 （ 厚 生 労 働 省 ） を 基 に 作 成 >4 ＜ 表 ３ ： 一 般 被 保 険 者 に お け る １ 人 当 た り 所 得 額 ＞ 武 蔵 野 市 東 京 都 平 均 全 国 公 営 平 均 平 成 2 8 年 度 1,4 82 千 円 1,3 07 千 円 856 千 円 平 成 2 9 年 度 1,7 75 千 円 1,2 33 千 円 858 千 円 平 成 3 0 年 度 1,5 36 千 円 <国 民 健 康 保 険 実 態 調 査 報 告 を 基 に 作 成 > ２ 保 険 給 付 費 の 推 移 保 険 給 付 費 の 総 額 は 、 医 療 の 高 度 化 や 高 齢 化 の 進 展 に よ り 、 年 々 増 加 し て い た が 、 平 成 28 年 度 か ら の 被 用 者 保 険 の 適 用 拡 大 な ど 被 保 険 者 数 の 減 少 に よ り 、 減 少 に 転 じ た 。 し か し な が ら 、 １ 人 当 た り の 保 険 給 付 費 額 は 、 平 成 30 年 度 決 算 見 込 額 に お い て は 26 0 ,10 3 円 と 前 年 度 に 比 べ 6,7 37 円 増 加 し て お り 、 依 然 と し て 増 加 傾 向 と な っ て お り 、 全 国 的 に み て も 同 様 の 状 況 で あ る 。 な お 、 保 険 給 付 費 に つ い て は 、 平 成 30 年 度 か ら 出 産 育 児 一 時 金 、 葬 祭 費 を 除 き 原 則 と し て 全 額 が 東 京 都 か ら 交 付 さ れ る こ と と な っ て い る 。 ＜ 表 ４ ： １ 人 当 た り の 保 険 給 付 費 額 （ 審 査 支 払 手 数 料 を 除 く 。 ） ＞ 年 度 保 険 給 付 費 額 年 間 平 均 被 保 険 者 数 １ 人 当 た り の 保 険 給 付 費 額 28 年 度 8,1 64 ,3 96 千 円 32, 77 9 人 249 ,0 74 円 29 年 度 7,9 63 ,7 94 千 円 31, 43 2 人 253 ,3 66 円 30 年 度 7,9 61 ,7 62 千 円 30, 61 0 人 260 ,1 03 円 ＜ 表 ５ ： １ 人 当 た り の 保 険 給 付 費 額 の 比 較 ＞ 武 蔵 野 市 東 京 都 平 均 全 国 公 営 平 均 平 成 2 8 年 度 249 ,0 74 円 259 ,8 86 円 295 ,7 25 円 平 成 2 9 年 度 253 ,3 66 円 265 ,8 13 円 303 ,8 42 円 <国 民 健 康 保 険 事 業 年 報 （ 厚 生 労 働 省 ） を 基 に 作 成 >
5 ３ 財 政 の 状 況 (1) 歳 入 と 歳 出 の 状 況 医 療 保 険 制 度 改 革 に よ り 、 交 付 金 、 納 付 金 等 財 政 調 整 機 能 の あ り 方 が 整 理 さ れ 、 歳 入 、 歳 出 と も に 予 算 規 模 は 約 1 32 億 円 に 縮 小 し て い る 。 ア 歳 入 保 険 税 に つ い て は 、 税 率 の 改 定 、 収 納 率 の 向 上 等 の 影 響 も あ り 、 増 加 に 転 じ た 。 補 助 金 ・ 交 付 金 に つ い て は 、 制 度 改 革 に よ り 療 養 給 付 費 等 負 担 金 、 前 期 高 齢 者 交 付 金 が 東 京 都 に 交 付 さ れ 、 納 付 金 算 定 に 含 ま れ る こ と に な っ た こ と 、 保 険 財 政 共 同 安 定 化 事 業 が 終 了 し た こ と に よ り 、 減 少 し て い る 。 繰 入 金 は 、 保 険 基 盤 安 定 繰 入 金 、 そ の 他 一 般 会 計 繰 入 金 の 増 加 に よ り 、 1 2% を 超 え る 金 額 と な っ て い る 。 ＜ 表 ６ ： 歳 入 の 推 移 ＞ 28 年 度 29 年 度 30 年 度 決 算 額 （ 千 円 ） 構 成 比 （ ％ ） 決 算 額 （ 千 円 ） 構 成 比 （ ％ ） 決 算 見 込 額 （ 千 円 ） 構 成 比 （ ％ ） 保 険 税 3, 19 0, 98 1 21. 4 3,0 19 ,6 79 20. 7 3,0 70 ,7 81 23. 3 補 助 金 交 付 金 9, 93 8, 25 2 66. 8 9,8 31 ,9 61 67. 6 8,2 51 ,0 57 62. 6 繰 入 金 1, 48 3, 85 8 10. 0 1,4 70 ,4 3 6 10. 1 1,5 93 ,5 60 12. 1 繰 越 金 16 1, 26 4 1. 1 1 60 ,2 02 1. 1 2 20 ,2 83 1. 6 そ の 他 の 収 入 10 8, 29 3 0. 7 67 ,2 18 0. 5 51 ,9 05 0. 4 総 計 14, 88 2, 64 8 14, 54 9, 49 6 13, 18 7, 58 6 イ 歳 出 保 険 給 付 費 は 、 療 養 給 付 費 等 は 被 保 険 者 数 の 減 に よ り 減 少 し て い る が 、 制 度 改 革 に よ る 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 へ の 審 査 支 払 手 数 料 の 増 加 に よ り 、 総 額 で は 増 加 に 転 じ た 。 拠 出 金 、 納 付 金 に つ い て は 、 制 度 改 革 に よ り 、 後 期 高 齢 者 支 援 金 、 介 護 納 付 金 が 東 京 都 へ の 納 付 金 と な っ た こ と 、 保 険 財 政 共 同 安 定 化 事 業 が 終 了 し た こ と に よ り 、 減 少 し て い る 。 そ の 他 の 支 出 に つ い て は 、 前 年 度 交 付 金 の 精 算 に 伴 う 返 還 金 の 増 加 に よ る も の で あ る 。
6 ＜ 表 ７ ： 歳 出 の 推 移 ＞ 28 年 度 29 年 度 30 年 度 決 算 額 （ 千 円 ） 構 成 比 （ ％ ） 決 算 額 （ 千 円 ） 構 成 比 （ ％ ） 決 算 見 込 額 （ 千 円 ） 構 成 比 （ ％ ） 保 険 給 付 費 8,1 97 ,1 04 55. 7 7,9 92 ,8 02 55. 8 7,9 95 ,2 52 61. 2 拠 出 金 納 付 金 6,2 33 ,6 75 42. 3 6,0 56 ,4 54 42. 3 4,6 29 ,5 16 35. 4 保健事業費 特定健診等 1 34 ,7 95 0. 9 1 29 ,4 33 0. 9 1 34 ,1 69 1. 0 その他の 支 出 1 56 ,8 72 1. 1 1 50 ,5 24 1. 0 3 14 ,8 50 2. 4 総 計 14, 72 2, 44 6 14, 32 9, 21 3 13, 07 3, 78 7 ウ 差 引 収 支 額 差 引 収 支 額 は 、 １ 億 円 か ら ２ 億 円 程 度 で 推 移 し て い る 。 ＜ 表 ８ ： 差 引 収 支 額 の 推 移 ＞ 28 年 度 29 年 度 30 年 度 見 込 差 引 収 支 額 160 ,2 02 千 円 220 ,2 83 千 円 113 ,7 99 千 円 (2) 保 険 税 の 課 税 ・ 収 納 状 況 保 険 税 の 調 定 額 及 び 収 納 額 は 、 被 保 険 者 数 の 減 少 や 高 齢 化 の 進 展 等 の 影 響 か ら 減 少 傾 向 に あ っ た が 、 平 成 30 年 度 に お い て は 保 険 税 率 の 改 定 も あ り 、 増 加 に 転 じ て い る 。 収 納 率 に 関 し て は 、 現 年 度 に つ い て は 滞 納 整 理 （ 財 産 調 査 、 差 押 ） の 強 化 に よ り 増 加 傾 向 に あ る が 、 平 成 29 年 度 に お い て は 他 市 の 収 納 率 が 向 上 し た こ と も あ り 、 多 摩 2 6市 の 平 均 を 下 回 る 結 果 と な っ た 。 １ 人 当 た り の 調 定 額 及 び 収 納 額 は 、 １ 人 当 た り の 所 得 額 の 増 加 等 の 影 響 も あ り 、 増 加 傾 向 で あ る 。 保 険 税 率 等 は 、 国 民 健 康 保 険 事 業 の 財 政 安 定 化 等 を 目 的 と し て 、 所 得 割 は 平 成 30 年 度 、 均 等 割 は 平 成 27 、 28 、 30 年 度 、 課 税 限 度 額 は 平 成 27 年 度 か ら 30 年 度 ま で の 各 年 度 に お い て そ れ ぞ れ 改 定 （ 引 上 げ ） を 行 っ て き た が 、 東 京 都 内 で 同 様 の 課 税 方 式 を 採 用 し て い る 市 区 町 村 の 平 均 を 、 所 得 割 、 均 等 割 と も に 下 回 っ て い る 状 況 で あ る 。 ま た 、 制 度 改 正 に 伴 い 、 東 京 都 へ の 納 付 金 を 全 て 保 険 税 で 賄 う と し た 場 合 の 参 考 と な る 標 準 保 険 料 率 と の 差 は 、 平 成 3 0 年 度 に お い て 所 得 割 率 2.4 7 ポ イ ン ト 、 均 等 割 額 1 8, 70 2 円 と な っ て い る 。
7 ＜ 表 ９ ： 国 保 税 収 納 率 等 の 推 移 ＞ （ 金 額 単 位 ： 円 ） 年 度 区 分 調 定 額 収 納 額 ( 再 掲 ・ 還 付 未 済 額 ) 収 納 率 収 納 率（ 全体 ） ％ 前年度比 ％ 前年度比 2 8 年 度 現 年 度 3 , 1 6 3 , 5 2 6 , 2 0 0 2 , 9 6 6 , 9 4 7 , 8 4 3 ( 5 , 4 7 7 , 9 0 0 ) 9 3 . 6 1 8 3 . 2 6 滞 納 繰 越 6 6 1 , 4 5 2 , 0 0 8 2 2 4 , 0 3 3 , 7 1 1 ( 7 2 4 , 7 0 0 ) 3 3 . 7 6 2 9 年 度 現 年 度 3 , 0 3 3 , 3 2 7 , 4 0 0 2 , 8 4 4 , 6 1 8 , 9 4 3 ( 4 , 0 1 8 , 9 0 3 ) 9 3 . 6 5 0 . 0 4 8 3 . 8 0 0 . 5 4 滞 納 繰 越 5 6 4 , 7 4 8 , 8 5 1 1 7 5 , 0 5 9 , 9 9 9 ( 6 3 8 , 4 4 0 ) 3 0 . 8 8 - 2 . 8 8 3 0 年 度 現 年 度 3 , 1 0 1 , 4 6 4 , 5 0 0 2 , 9 1 2 , 2 1 5 , 5 3 0 ( 4 , 3 9 1 , 9 0 0 ) 9 3 . 7 6 0 . 1 1 8 4 . 6 3 0 . 8 3 滞 納 繰 越 5 2 1 , 5 8 3 , 8 2 2 1 5 8 , 5 6 5 , 7 1 1 ( 3 1 4 , 0 0 0 ) 3 0 . 3 4 - 0 . 5 4 収 納 率 ＝ （ 収 納 額 － 還 付 未 済 額 ） ／ 調 定 額 ＜ 表 1 0 ： 多 摩 2 6 市 に お け る 収 納 率 の 比 較 ＞ 現 年 滞 納 繰 越 武 蔵 野 市 順 位 2 6 市 平 均 武 蔵 野 市 順 位 2 6 市 平 均 平 成 2 8 年 度 93. 61 % 10 位 93. 21 % 33. 76 % ８ 位 32. 43 % 平 成 2 9 年 度 93. 65 % 12 位 93. 81 % 30. 88 % 17 位 33. 89 % ＜ 表 1 1 ： １ 人 当 た り 現 年 度 調 定 額 及 び 収 納 額 の 推 移 ＞ 年 度 調 定 額 収 納 額 平 成 2 8 年 度 112 ,6 40 円 105 ,2 83 円 平 成 2 9 年 度 112 ,8 48 円 105 ,5 80 円 平 成 3 0 年 度 118 ,5 14 円 110 ,9 85 円 基 礎 分 ・ 後 期 分 ・ 介 護 分 そ れ ぞ れ 年 間 平 均 被 保 険 者 数 で 割 っ た も の を 合 算 ＜ 表 1 2 ： 平 成 2 9 年 度 被 保 険 者 １ 人 当 た り 所 得 に 対 す る 保 険 税 （ 料 ） 負 担 率 ） １ 人 当 た り 所 得 額 １ 人 当 た り 保 険 税 （ 料 ） 調 定 額 負 担 率 武 蔵 野 市 1,7 75 千 円 87, 37 7 円 4. 9% 東 京 都 平 均 1,2 33 千 円 99, 13 9 円 8. 1% 全 国 平 均 8 58 千 円 87, 39 6 円 10. 2% １ 人 当 た り 保 険 税 （ 料 ） 調 定 額 は 介 護 分 を 含 ま な い も の 。 <国 民 健 康 保 険 実 態 調 査 報 告 、 国 民 健 康 保 険 事 業 年 報 を 基 に 作 成 >
8 ＜ 表 1 3 ： 保 険 税 率 の 推 移 ＞ 平 成 2 8 年 度 平 成 2 9 年 度 平 成 3 0 年 度 基 礎 分 所 得 割 4.7 0% 4.7 0% 4.9 0% 均 等 割 23 ,8 00 円 23 ,8 00 円 24 ,2 00 円 課 税 限 度 額 510 ,0 00 円 540 ,0 00 円 540 ,0 00 円 後 期 分 所 得 割 1.7 0% 1.7 0% 1.7 5% 均 等 割 8 ,7 00 円 8 ,7 00 円 9 ,0 00 円 課 税 限 度 額 160 ,0 00 円 180 ,0 00 円 190 ,0 00 円 介 護 分 所 得 割 1.4 0% 1.4 0% 1.4 5% 均 等 割 11 ,4 00 円 11 ,4 00 円 11 ,7 00 円 課 税 限 度 額 140 ,0 00 円 150 ,0 00 円 160 ,0 00 円 ＜ 表 1 4 ： 平 成 3 0 年 度 に お け る 保 険 税 （ 料 ） 率 の 比 較 ＞ 武 蔵 野 市 東 京 都 内 順 位 東 京 都 平 均 基 礎 分 所 得 割 4.9 0% 42 位 6.2 5% 均 等 割 24 ,2 00 円 45 位 32 ,8 73 円 課 税 限 度 額 540 ,0 00 円 571 ,6 67 円 後 期 分 所 得 割 1.7 5% 40 位 1.9 7% 均 等 割 9 ,0 00 円 43 位 11 ,0 40 円 課 税 限 度 額 190 ,0 00 円 189 ,1 67 円 介 護 分 所 得 割 1.4 5% 38 位 1.5 8% 均 等 割 11 ,7 00 円 42 位 14 ,0 78 円 課 税 限 度 額 160 ,0 00 円 160 ,0 00 円 東 京 都 内 順 位 及 び 平 均 は 、 平 成 3 0 年 度 に お い て 本 市 と 同 じ 所 得 割 ・ 均 等 割 の ２ 方 式 を 採 用 し て い る 都 内 市 区 （ 2 3 区 2 5 市 ） に お け る 順 位 及 び 平 均 ＜ 表 1 5 ： 平 成 3 0 年 度 に お け る 標 準 保 険 料 率 と の 比 較 ＞ 武 蔵 野 市 標 準 保 険 料 率 東 京 都 全 体 基 礎 分 所 得 割 4.9 0% 6.3 5% 7.7 1% 均 等 割 24 ,2 00 円 36 ,1 25 円 43 ,8 60 円 課 税 限 度 額 540 ,0 00 円 580 ,0 00 円 580 ,0 00 円 後 期 分 所 得 割 1.7 5% 2.2 3% 2.4 2% 均 等 割 9 ,0 00 円 12 ,6 50 円 13 ,7 17 円 課 税 限 度 額 190 ,0 00 円 190 ,0 00 円 190 ,0 00 円 介 護 分 所 得 割 1.4 5% 1.9 9% 2.0 8% 均 等 割 11 ,7 00 円 14 ,8 27 円 15 ,4 73 円 課 税 限 度 額 160 ,0 00 円 160 ,0 00 円 160 ,0 00 円
9 東 京 都 全 体 は 、 東 京 都 で 保 険 税 （ 料 ） を 統 一 す る 場 合 の 標 準 保 険 料 率 (3) 一 般 会 計 か ら の 繰 入 金 の 状 況 国 民 健 康 保 険 事 業 会 計 は 、 一 般 会 計 か ら 繰 入 を 行 っ て い る が 、 こ れ は 、 市 が 負 担 す べ き 分 と し て 法 で 定 め ら れ た 「 法 定 繰 入 金 」 と 、 市 が 独 自 に 決 定 し た 「 法 定 外 繰 入 金 」 に 分 け ら れ る 。 法 定 外 繰 入 金 は 、 東 京 都 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針 に お い て 、 保 険 税 の 負 担 緩 和 等 決 算 補 塡 等 目 的 の も の と 保 健 事 業 費 に 充 て る も の 等 決 算 補 塡 等 目 的 以 外 の も の に 分 類 さ れ て い る 。 平 成 3 0 年 度 に お い て は 、 前 年 度 交 付 金 の 精 算 等 に 伴 う 返 還 金 と し て の 公 債 費 、 借 入 金 利 息 が 多 い こ と 等 に よ り 、 繰 入 金 の 総 額 、 決 算 補 塡 等 目 的 の 繰 入 金 と も に 増 加 し て い る 。 収 入 に 占 め る 法 定 外 一 般 会 計 繰 入 金 の 割 合 を み る と 、 全 国 、 東 京 都 で は 減 少 し て い る が 、 本 市 に お い て は 引 き 続 き 高 い 割 合 と な っ て い る 。 ＜ 表 1 6 ： 平 成 3 0 年 度 決 算 見 込 に お け る 一 般 会 計 繰 入 金 の 額 ＞ 繰 入 金 の 性 質 名 称 等 金 額 （ 千 円 ） 法 定 保 険 基 盤 安 定 繰 入 金 5 09 ,0 19 事 務 費 繰 入 金 出 産 育 児 一 時 金 等 繰 入 金 財 政 安 定 化 支 援 事 業 繰 入 金 法 定 外 決 算 補 塡 等 目 的 保 険 税 の 収 納 不 足 1,0 00 ,2 98 医 療 費 の 増 加 保 険 税 の 負 担 緩 和 任 意 給 付 累 積 赤 字 補 塡 公 債 費 、 借 入 金 利 息 決 算 補 塡 等 目 的 以 外 保 険 税 の 減 免 84 ,2 43 地 方 単 独 事 業 医 療 給 付 費 波 及 増 等 保 健 事 業 費 直 営 診 療 施 設 基 金 積 立 金 返 済 金 そ の 他 平 成 3 0 年 度 に お け る 一 般 会 計 か ら の 繰 入 金 の 額 1,5 93 ,5 60
10 ＜ 表 1 7 ： 決 算 補 塡 等 目 的 の 一 般 会 計 繰 入 金 の 額 の 推 移 ＞ 一 般 会 計 繰 入 金 法 定 外 繰 入 金 決 算 補 塡 等 目 的 平 成 2 8 年 度 1,4 83 ,8 58 千 円 1,0 23 ,9 03 千 円 8 93 ,2 19 千 円 平 成 2 9 年 度 1,4 70 ,4 36 千 円 1,0 24 ,8 58 千 円 8 58 ,6 58 千 円 平 成 3 0 年 度 1,5 93 ,5 60 千 円 1,0 84 ,5 41 千 円 1,0 00 ,2 98 千 円 ＜ 表 1 8 ： 歳 入 に 占 め る 法 定 外 繰 入 金 の 割 合 の 推 移 ＞ 武 蔵 野 市 東 京 都 平 均 全 国 公 営 平 均 平 成 2 8 年 度 6.9 % 6.2 % 2.1 % 平 成 2 9 年 度 7.0 % 4.6 % 1.6 % 平 成 3 0 年 度 8.2 % <国 民 健 康 保 険 事 業 年 報 を 基 に 作 成 >
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第 ２ 節 武 蔵 野 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 課 題
前 述 の と お り 、 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 対 象 と な る 被 保 険 者 数 は 減 少 傾 向 に あ り 、 調 定 額 は 年 々 減 少 し て い る 。 一 方 、 １ 人 当 た り の 医 療 費 は 、 医 療 の 高 度 化 等 に 伴 い 増 加 傾 向 に あ る 。 そ の た め 、 収 納 強 化 を 行 っ て も 保 険 給 付 費 の 伸 び に 見 合 う 財 源 を 確 保 す る こ と が 困 難 な 状 況 に あ る 。 ま た 、 医 療 費 の 内 訳 を み る と 、 循 環 器 系 の 疾 患 や 悪 性 新 生 物 な ど 生 活 習 慣 病 関 連 の 疾 患 が 全 体 の 半 数 近 く を 占 め て お り 、 医 療 費 増 加 の 主 な 要 因 と し て 考 え ら れ る 。 さ ら に 、 被 保 険 者 の 年 齢 構 成 を 見 る と 、 い わ ゆ る 高 齢 者 が 占 め る 割 合 が 年 々 拡 大 し て い る こ と か ら 、 こ の 高 齢 化 の 進 行 も 医 療 費 の 増 加 に 大 き く 影 響 を 及 ぼ し て い る と 考 え ら れ る 。 国 民 健 康 保 険 の 給 付 等 に 要 す る 費 用 は 、 原 則 と し て 法 定 の 公 費 負 担 と 保 険 税 で 賄 う こ と と さ れ て お り 、 本 来 で あ れ ば 医 療 費 の 増 加 等 に よ り 支 出 が 増 え た 場 合 に は 、 そ れ を 賄 う 保 険 税 収 入 を 確 保 す る こ と が 必 要 で あ る 。 し か し 、 本 市 で は 、 被 保 険 者 の 負 担 軽 減 、 保 険 税 の 未 収 額 の 補 塡 等 を 目 的 と す る 一 般 会 計 か ら の 法 定 外 繰 入 を 行 う こ と で 、 収 支 の 差 を 埋 め 、 均 衡 を 図 っ て い る 実 情 で あ り 、 収 入 に 占 め る 割 合 も 東 京 都 平 均 に 比 べ て も 高 い 割 合 と な っ て い る 。 一 般 会 計 か ら の 法 定 外 繰 入 を 行 う こ と は 、 給 付 と 負 担 の 関 係 が 不 明 確 と な る ほ か 、 国 民 健 康 保 険 加 入 者 以 外 の 市 民 に も 負 担 を 求 め る こ と と な り 、 望 ま し い と は い え な い 状 況 と い え る 。 東 京 都 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針 に お い て も 、 決 算 補 塡 等 を 目 的 と す る 法 定 外 一 般 会 計 繰 入 等 の 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 に つ い て 、 計 画 的 ・ 段 階 的 な 解 消 が 図 ら れ る よ う 、 目 標 年 次 を 定 め た 具 体 的 な 計 画 の 策 定 、 実 施 が 求 め ら れ て い る 。 こ の よ う な 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 に か か る 構 造 的 な 課 題 の 解 決 に 向 け て 、 効 果 的 か つ 効 率 的 に 事 業 を 推 進 す る こ と に よ り 、 当 該 国 保 事 業 運 営 の 健 全 化 を 図 り 、 国 保 財 政 を 安 定 的 に 運 営 し て い く こ と が 重 要 で あ る 。12
第 ３ 章
国 民 健 康 保 険 事 業 に お け る 財 政 健 全 化 に 向 け た 方 針
第 １ 節 長 期 目 標 の 設 定 １ 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 額 一 般 会 計 か ら の 繰 入 金 に は 、 市 が 負 担 す べ き 分 と し て 法 令 で 定 め ら れ た 「 法 定 繰 入 金 」 と 、 市 が 独 自 に 決 定 し た 「 法 定 外 繰 入 金 」 が あ る 。 東 京 都 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針 に お い て は 、 法 定 外 繰 入 金 の う ち 保 健 事 業 に 要 す る 経 費 や 地 方 単 独 事 業 に よ る 波 及 増 に 基 づ く 費 用 等 を 除 い た 「 決 算 補 塡 等 を 目 的 と す る も の 」 を 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 と 定 義 し て い る 。 一 方 、 平 成 3 0 年 度 の 制 度 改 革 に 伴 う 納 付 金 の 仕 組 の 導 入 に よ る 保 険 税 （ 料 ） の 急 激 な 上 昇 を 抑 制 す る た め 、 国 民 健 康 保 険 事 業 費 納 付 金 の 算 定 に あ た っ て は 、 国 及 び 東 京 都 か ら 激 変 緩 和 措 置 と し て 、 追 加 で 公 費 投 入 が な さ れ て い る 。 こ の 激 変 緩 和 措 置 は 、 令 和 ５ 年 度 を も っ て 終 了 と な る 予 定 で あ り 、 今 後 の 国 民 健 康 保 険 事 業 費 納 付 金 の 上 昇 が 予 想 さ れ る 。 こ れ ら を 踏 ま え 、 本 計 画 に お い て は 、 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 額 を 「 平 成 3 0 年 度 決 算 見 込 額 に お け る 決 算 補 塡 等 を 目 的 と す る 法 定 外 繰 入 金 の 額 」 1,0 00 ,2 98 千 円 と 「 平 成 30 年 度 の 国 民 健 康 保 険 事 業 費 納 付 金 の 算 定 に お け る 激 変 緩 和 額 」 2 06 ,0 39 千 円 と を 合 算 し た 額 で あ る 1 ,2 06 ,3 37 千 円 と す る 。 ２ 本 計 画 期 間 に 係 る 目 標 の 設 定 赤 字 額 に つ い て は 、 被 保 険 者 数 の 増 減 の 影 響 を 受 け る た め 、 本 計 画 に お い て は 、 １ 人 当 た り の 赤 字 額 を 目 標 と す る 。 赤 字 額 を 計 画 的 ・ 段 階 的 に 解 消 ・ 削 減 す る 一 方 、 短 期 間 で の 解 消 は 被 保 険 者 の 急 激 な 負 担 増 に つ な が る お そ れ が あ る こ と か ら 、 被 保 険 者 へ の 影 響 を 考 慮 し 、 本 計 画 に お い て は 、 令 和 ２ 年 度 か ら の ８ 年 間 で 、 １ 人 当 た り 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 額 の 5 0 ％ の 削 減 を 目 指 す 。 ＜ 表 1 9 ： 本 計 画 期 間 に お け る 目 標 ＞ 年 度 解 消 ・ 削 減 す べ き 赤 字 額 年 間 平 均 被 保 険 者 数 １ 人 当 た り の 赤 字 額 平 成 3 0 実 績 1,2 06 ,3 37 千 円 30, 61 0 人 39, 41 0 円 令 和 ９ 目 標 19, 70 5 円 計 画 期 間 に お け る １ 人 当 た り の 赤 字 の 削 減 額 19, 70 5 円 本 計 画 の 計 画 期 間 後 に お け る 赤 字 の 解 消 計 画 に つ い て は 、 第 ２ 期 計 画 の 策 定 時 に 、 そ の 時 点 及 び そ の 後 の 国 民 健 康 保 険 を 取 り 巻 く 状 況 や 社 会 情 勢 を 踏 ま え て 検 討 す る 。13 第 ２ 節 目 標 達 成 に 向 け た 基 本 的 な 考 え 方 前 節 の 目 標 達 成 の た め の 基 本 的 な 考 え 方 は 、 次 の と お り と す る 。 １ 次 に 掲 げ る 方 策 に よ り 歳 入 の 確 保 、 歳 出 の 適 正 化 を 図 り 、 財 政 健 全 化 を 図 る 。 詳 細 な 事 業 の 取 組 に つ い て は 、 第 ４ 章 で 示 す 。 (1) 歳 入 の 確 保 ア 保 険 者 努 力 支 援 制 度 等 の 国 ・ 都 の 交 付 金 の 積 極 的 な 獲 得 イ 国 ・ 都 へ の 働 き か け に よ る 公 費 の 拡 充 ウ 保 険 税 の 適 正 な 賦 課 と 収 納 率 の 向 上 エ 保 険 税 率 の 見 直 し (2) 歳 出 の 適 正 化 ア 保 険 給 付 の 適 正 化 イ 資 格 管 理 の 適 正 化 ウ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 に 基 づ く 保 健 事 業 の 充 実 （ 疾 病 の 発 症 、 重 症 化 の 予 防 ） ２ 保 険 税 率 に つ い て は 、 被 保 険 者 の 生 活 へ の 影 響 を 鑑 み 、 赤 字 の 削 減 状 況 も 踏 ま え た う え で ２ 年 に １ 度 の 見 直 し と す る 。 た だ し 、 課 税 限 度 額 の 引 上 げ に つ い て は 、 税 率 を 抑 制 す る こ と が で き 、 結 果 と し て 低 所 得 世 帯 へ の 負 担 軽 減 に つ な が る こ と か ら 、 法 令 改 正 後 速 や か な 対 応 を 行 う も の と す る 。 ３ 保 険 税 率 の 見 直 し の 際 は 、 子 育 て 世 帯 、 低 所 得 世 帯 等 へ の 負 担 軽 減 策 に つ い て も 検 討 す る 。 特 に 、 子 ど も に 係 る 均 等 割 の 軽 減 に つ い て は 、 全 国 市 長 会 等 を 通 じ て 国 へ の 要 望 を し て い る と こ ろ で あ る が 、 制 度 改 正 が な さ れ る ま で の 間 、 武 蔵 野 市 独 自 の 軽 減 策 の 実 施 を 目 指 す 。 第 ３ 節 計 画 期 間 の 年 度 目 標 の 設 定 １ 人 当 た り の 赤 字 額 1 9, 70 5 円 を 、 計 画 期 間 の ８ 年 間 で 、 計 画 的 に 削 減 を し て い く 。 基 本 的 な 考 え 方 を 踏 ま え 、 各 年 度 に お け る 削 減 目 標 は 次 の と お り と す る 。 ＜ 表 20 ： 各 年 度 に お け る １ 人 当 た り の 赤 字 削 減 目 標 ＞ （ 単 位 ： 円 ） 年 度 令和２ 令和３ 令和４ 令和５ 令和６ 令和７ 令和８ 令和９ 目 標 4,5 00 400 4,5 00 400 4,5 00 400 4,5 00 505 累 計 額 4,9 00 9,4 00 9,8 00 14, 30 0 14, 70 0 19, 20 0 19, 70 5
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第 ４ 章
財 政 健 全 化 に 向 け た 施 策 及 び 事 業
第 １ 節 国 民 健 康 保 険 税 の 適 正 賦 課 と 収 納 率 の 向 上 １ 資 格 管 理 に よ る 適 正 な 賦 課 の 取 組 国 保 税 を 適 正 に 課 税 し て い く た め に は 、 退 職 被 保 険 者 等 を は じ め と し た 被 保 険 者 の 資 格 の 把 握 、 所 得 状 況 の 把 握 や 早 期 の 適 用 等 を 図 る 必 要 が あ る 。 (1) 被 保 険 者 資 格 の 適 用 未 適 用 者 の 早 期 発 見 に 努 め る と と も に 、 資 格 を 遡 及 し て 適 用 さ せ る 必 要 が 生 じ た と き は 、 給 付 等 に 係 る 事 項 の 取 扱 い に 留 意 し な が ら 、 国 保 税 に つ い て 遡 及 し て 適 正 に 課 税 す る 。 (2) 適 用 適 正 化 に 関 す る 所 得 状 況 の 把 握 所 得 状 況 の 把 握 に つ い て は 、 引 き 続 き 所 得 申 告 書 の 提 出 を 求 め て い く 。 こ れ ま で の 来 庁 時 窓 口 で の 聞 き 取 り に 加 え 、 所 得 申 告 書 の 必 要 性 （ 申 告 書 の 提 出 が な い と 適 正 な 課 税 が で き な い 旨 ） も 周 知 し て い く ほ か 、 定 期 的 に 対 象 の 可 能 性 が あ る 世 帯 へ の 調 査 を 継 続 し て い く 。 ２ 国 保 税 の 収 納 率 の 向 上 厳 し い 国 保 財 政 に 鑑 み 、 収 納 率 の 向 上 及 び 滞 納 額 の 削 減 は 負 担 の 公 平 性 の 確 保 に と っ て 極 め て 重 要 で あ る 。 厳 し い 経 済 情 勢 の 中 で は あ る が 、 滞 納 額 削 減 の 取 組 の 方 向 性 を 定 め 、 現 年 分 の 収 納 率 の 向 上 及 び 滞 納 初 期 で の 解 消 を 目 指 す 。 な お 、 収 納 率 に つ い て は 、 第 １ 期 の 計 画 期 間 で あ る 令 和 ９ 年 度 ま で に 、 現 年 度 に つ い て は 平 成 2 9 年 度 に お け る 多 摩 26 市 の 収 納 率 の ５ 位 相 当 で あ る 9 6% と す る こ と 、 滞 納 繰 越 分 に つ い て は 3 5% と す る こ と を 目 標 と す る 。 (1) 滞 納 状 況 の 分 析 と 重 点 取 組 目 標 の 明 確 化 効 果 的 か つ 効 率 的 な 徴 収 事 務 が 推 進 で き る よ う 、 過 去 の 取 組 を 検 証 す る と と も に 、 平 成 28 年 度 か ら 強 化 し た 財 産 等 調 査 に つ い て 継 続 し て 取 り 組 む 。 併 せ て 収 納 率 の 管 理 と 滞 納 状 況 の 分 析 を 進 め 、 計 画 的 に 取 り 組 む 。 (2) 早 期 対 応 と 体 制 の 整 備 初 期 の 滞 納 者 に 対 し 、 早 期 に 電 話 や 文 書 に よ る 催 告 等 を 実 施 し 、 新 た な 滞 納 を 増 や さ な い よ う 努 め る と と も に 、 担 当 職 員 の 連 絡 会 を 定 期 的 に 開 催 し 、 情 報 の 交 換 と 対 応 困 難 案 件 の 報 告 、 対 応 策 等 の 協 議 を 行 う こ と が で き る 体 制 を 整 備 す る 。 (3) 分 割 納 付 者 に 対 す る 対 応 分 割 納 付 に よ る 納 付 者 に 対 し て は 、 履 行 状 況 を 管 理 し 、 不 履 行 者 に 対 す る 速 や か な 催 告 、 滞 納 処 分 へ の 移 行 を 行 う 。 (4) 口 座 振 替 の 利 用 促 進 口 座 振 替 に よ る 納 付 は 収 納 確 保 に は 極 め て 重 要 な 要 素 で あ る た め 、 さ ら に 利 用 促 進 を は か る 。 市 報 に よ る 啓 発 や 納 付 書 送 付 時 の 利 用 案 内 、 金 融 機 関 を 通 じ て の 利 用 勧15 奨 の ほ か 、 平 成 26 年 度 か ら キ ャ ッ シ ュ カ ー ド に よ る 口 座 登 録 も 可 能 と な っ た た め 、 窓 口 来 庁 者 、 新 規 国 保 加 入 者 へ の 積 極 的 な 勧 奨 を 引 き 続 き 行 う 。 (5) 滞 納 処 分 の 実 施 納 付 に 応 じ な い 滞 納 者 に 対 し 、 財 産 等 調 査 を 行 う と と も に 、 高 額 滞 納 者 へ の 滞 納 処 分 を 重 点 的 に 行 う 。 (6) そ の 他 ア 滞 納 者 と の 接 触 状 況 を 業 務 シ ス テ ム に 記 録 と し て 残 す こ と で 一 貫 し た 納 付 指 導 体 制 を と り 、 徴 収 事 務 の 効 率 化 を 図 る 。 イ 短 期 被 保 険 者 証 の 交 付 の 際 に 、 滞 納 者 と の 接 触 機 会 の 確 保 を 図 る 。 ウ 納 付 者 の 利 便 性 を 考 慮 し 、 平 成 2 4 年 度 か ら コ ン ビ ニ エ ン ス ス ト ア で も 国 保 税 の 納 付 が 可 能 と な っ た ほ か 、 ク レ ジ ッ ト カ ー ド に よ る 収 納 も 行 っ て い る 。 こ れ ら の 納 付 方 法 の 実 績 の 把 握 、 分 析 を 行 う と と も に 、 ペ イ ジ ー 収 納 に つ い て は 、 平 成 2 9 年 度 当 初 発 行 分 か ら 対 象 拡 大 を し て い る こ と か ら 、 さ ら に 周 知 を 行 う 。 ま た 、 さ ら な る 納 付 方 法 の 多 チ ャ ン ネ ル 化 に つ い て は 、 費 用 対 効 果 も 考 慮 し な が ら 推 進 し て い く 。 エ 市 税 の 徴 収 を 担 当 す る 財 務 部 納 税 課 と 業 務 体 制 を 再 構 築 し 、 事 務 の 効 率 化 と 徴 収 率 の 向 上 を 図 る 。 第 ２ 節 保 険 給 付 の 適 正 化 へ の 取 組 １ レ セ プ ト 点 検 調 査 レ セ プ ト 点 検 調 査 は 、 直 接 的 な 財 政 効 果 を も た ら す ば か り で な く 、 そ の 調 査 結 果 か ら 医 療 費 の 構 造 や 医 療 費 の 実 態 を 把 握 す る た め の 基 礎 資 料 と な り 、 さ ら に 得 ら れ た 情 報 が 保 健 事 業 の 具 体 的 な 取 組 の 検 討 材 料 と し て 活 用 で き る な ど 、 そ の 実 施 は 医 療 費 適 正 化 の 出 発 点 と な る と い え る 。 ［ レ セ プ ト 点 検 の 主 な 項 目 ］ ○ 被 保 険 者 資 格 点 検 ○ 診 療 内 容 点 検 ○ 給 付 発 生 原 因 の 把 握 ○ 重 複 ・ 頻 回 受 診 者 な ど の 把 握 レ セ プ ト 点 検 調 査 に お け る 診 療 内 容 点 検 は 、 再 審 査 請 求 等 を 行 い 無 駄 な 医 療 費 の 支 出 を 抑 制 す る た め に 非 常 に 有 効 と な る 点 検 で あ る こ と か ら 、 限 ら れ た 人 員 の な か 効 果 的 に 点 検 を 行 う た め に 、 レ セ プ ト 点 検 担 当 者 の 能 力 向 上 を 図 る と と も に 、 好 事 例 の 共 有 化 、 進 行 管 理 を 徹 底 す る 。 ２ 療 養 費 支 給 申 請 書 の 点 検 強 化 柔 道 整 復 師 、 あ ん ま ・ マ ッ サ ー ジ ・ 指 圧 師 、 は り 師 、 き ゅ う 師 の 施 術 は 、 療 養 費 の 支 給 申 請 に よ り 保 険 給 付 が な さ れ る 。 支 給 申 請 書 の 内 容 点 検 を 強 化 し 、 施 術 回 数 ・ 部 位 数 等 に 疑 義 が 生 じ た も の に つ い て 、 外 部 の 専 門 事 業 者 に よ る ２ 次 点 検 等 を 実 施 し て い る 。 従 前 か ら 実 施 し て い た 柔 道 整 復 に 加 え 、 平 成 3 0 年 度 か ら は り ・ き ゅ う ・ あ ん ま ・
16 マ ッ サ ー ジ に も 対 象 を 広 げ て お り 、 今 後 も よ り 効 果 的 な 点 検 方 法 に つ い て 検 討 を 進 め 、 保 険 給 付 費 の 適 正 化 を 図 る 。 併 せ て 、 不 正 請 求 の 疑 い が あ る も の に つ い て は 、 東 京 都 と も 連 携 を と り 、 指 導 ・ 監 査 等 の 対 応 を 行 う 。 ３ 第 三 者 行 為 に 係 る 求 償 被 保 険 者 が 第 三 者 の 行 為 に よ り 傷 病 を 負 っ た 場 合 、 通 常 、 被 保 険 者 は 第 三 者 に 対 し て 、 当 該 傷 病 に 係 る 損 害 賠 償 請 求 権 （ 医 療 費 相 当 額 等 ） を 取 得 す る 。 こ の 傷 病 の 治 療 に お い て 、 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 証 を 使 用 し た 等 保 険 給 付 が 生 じ た 場 合 、 保 険 者 で あ る 市 は 被 保 険 者 に 代 わ っ て そ の 保 険 給 付 費 を 第 三 者 に 求 償 す る 。 第 三 者 行 為 に よ る 負 傷 が 判 明 し た 場 合 、 被 保 険 者 か ら 傷 病 届 の 提 出 を 求 め 、 交 通 事 故 の 際 は 東 京 都 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 に 求 償 事 務 を 委 託 す る 等 速 や か な 求 償 事 務 を 行 っ て い く 。 求 償 事 務 を 行 う に あ た り 疑 義 が 生 じ た と き は 、 東 京 都 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 や 国 が 委 嘱 し て い る 第 三 者 求 償 ア ド バ イ ザ ー へ 助 言 を 求 め な が ら 、 適 切 な 処 理 を 実 施 す る 。 ４ 資 格 喪 失 後 の 受 診 へ の 対 応 被 用 者 保 険 へ の 加 入 等 に よ り 国 民 健 康 保 険 の 資 格 を 喪 失 し た に も か か わ ら ず 、 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 証 を 使 用 し て 医 療 機 関 等 を 受 診 し た 場 合 、 受 診 者 は 市 が 負 担 す る 保 険 給 付 費 相 当 額 を 不 当 利 得 と し て 市 に 返 還 し た う え で 、 受 診 時 に 加 入 し て い た 保 険 者 に 療 養 費 の 請 求 を す る 必 要 が あ る 。 不 当 利 得 が 判 明 し た 際 は 速 や か に 当 該 受 診 者 へ の 返 還 請 求 を 行 う と と も に 適 切 に 管 理 し て い く 。 な お 、 受 診 者 の 同 意 の 下 、 保 険 者 間 で 不 当 利 得 と 療 養 費 の 手 続 を 調 整 す る こ と （ 保 険 者 間 調 整 ） が 平 成 2 7 年 度 か ら 可 能 と な っ た た め 、 高 額 の 案 件 に は 速 や か に 受 診 者 の 同 意 を 得 て 、 保 険 者 間 調 整 を 推 進 し て い く 。 第 ３ 節 資 格 管 理 の 適 正 化 へ の 取 組 １ 被 保 険 者 資 格 管 理 の 適 正 化 未 届 に よ る 被 用 者 保 険 と の 重 複 資 格 者 は 、 資 格 喪 失 後 受 診 に よ る 不 当 利 得 の 原 因 と な る た め 、 資 格 重 複 適 用 防 止 な ど に 留 意 し た 適 用 の 適 正 化 の 取 組 や 広 報 活 動 の 充 実 強 化 を 図 る 。 ま た 、 重 複 資 格 者 に 対 し て は 、 判 明 次 第 速 や か に 通 知 を 行 い 、 国 保 資 格 の 喪 失 手 続 を 促 し て 資 格 管 理 の 適 正 化 を 図 る 。 併 せ て 、 国 民 健 康 保 険 資 格 喪 失 手 続 時 の 被 保 険 者 証 の 回 収 を 徹 底 す る 。 ２ 退 職 者 医 療 制 度 の 適 切 な 適 用 厚 生 年 金 や 共 済 年 金 な ど を 受 け て い る 方 で 、 年 金 加 入 期 間 が 20 年 以 上 の 方
17 又 は 4 0 歳 以 降 で 10 年 以 上 の 加 入 期 間 の あ る 方 は 、 退 職 者 医 療 制 度 で 医 療 を 受 診 す る こ と が で き る 。 そ の 際 の 保 険 給 付 費 に 対 す る 被 用 者 保 険 等 か ら の 拠 出 に よ り 、 東 京 都 へ の 国 民 健 康 保 険 事 業 費 納 付 金 が 減 額 さ れ る こ と か ら 、 退 職 者 医 療 制 度 へ の 適 用 を 適 正 化 す る こ と に よ り 国 保 財 政 の 負 担 軽 減 を 図 る こ と が で き る 。 同 制 度 は 平 成 2 6 年 度 末 で 経 過 措 置 が 終 了 し た が 、 現 在 退 職 者 医 療 制 度 の 適 用 を 受 け る 被 保 険 者 は 、 退 職 者 資 格 を 喪 失 す る ま で 適 用 さ れ る こ と と な る の で 、 届 出 に よ る 遡 及 適 用 に 加 え 、 職 権 に よ る 遡 及 適 用 も 行 い な が ら 適 正 な 資 格 管 理 に 努 め る 。 第 ４ 節 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 に 基 づ く 保 健 事 業 の 充 実 （ 発 症 、 重 症 化 の 予 防 ） 平 成 30 年 度 の 制 度 改 正 に よ り 、 保 険 給 付 費 （ 出 産 ・ 葬 祭 に 要 す る 費 用 を 除 く 。 ） は 原 則 と し て 全 額 を 東 京 都 か ら 交 付 さ れ る こ と と な っ た 。 市 は 、 そ の 交 付 金 の 原 資 と し て 東 京 都 に 納 付 金 を 納 め る 必 要 が あ る が 、 当 該 納 付 金 の 算 定 に は 過 去 の 医 療 費 も 考 慮 さ れ る こ と と な っ て お り 、 疾 病 の 発 症 、 重 症 化 の 予 防 と い っ た 施 策 は 、 国 民 健 康 保 険 財 政 の 健 全 化 に 不 可 欠 な も の で あ る 。 本 市 で は 、 被 保 険 者 の み な ら ず 、 市 民 に 対 す る 健 康 増 進 事 業 を 従 来 か ら 数 多 く 実 施 し て き た 経 緯 が あ る 。 さ ら な る 被 保 険 者 の 健 康 保 持 増 進 を 図 る た め 、 保 険 者 と し て 保 有 す る デ ー タ を 活 用 し 、 本 市 の 抱 え る 健 康 課 題 を 抽 出 す る こ と に よ り 、 平 成 2 8 年 度 に は 武 蔵 野 市 国 民 健 康 保 険 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 を 策 定 し た 。 さ ら に 、 平 成 2 4 年 度 に 策 定 し た 第 ２ 期 武 蔵 野 市 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 計 画 期 間 の 終 了 に 合 わ せ 、 新 た な 視 点 も 加 え た 平 成 3 0 年 度 を 始 期 と す る 第 ３ 期 計 画 を 策 定 す る と と も に 、 よ り 効 果 的 ・ 効 率 的 に 事 業 を 展 開 で き る よ う デ ー タ ヘ ル ス 計 画 も 見 直 し 、 両 計 画 を 一 体 化 し た 計 画 と し た 。 こ の 計 画 を 着 実 に 推 進 し て い く こ と に よ り 、 疾 病 の 発 症 、 重 症 化 を 予 防 し 、 保 険 給 付 費 の 適 正 化 を 図 る 。 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 に 記 載 さ れ て い る 主 な 事 業 は 次 の と お り で あ る 。 １ 特 定 健 診 ・ 特 定 保 健 指 導 事 業 の 取 組 特 定 健 診 ・ 特 定 保 健 指 導 の 目 的 は 、 高 血 圧 や 高 脂 血 症 、 糖 尿 病 な ど に 代 表 さ れ る 生 活 習 慣 病 の 発 症 を 未 然 に 防 ぐ た め に 、 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム （ 内 臓 脂 肪 症 候 群 ） の 該 当 者 や 予 備 群 を 見 つ け 出 し 、 そ の 対 象 者 に 生 活 習 慣 の 改 善 を 徹 底 し て 指 導 す る も の で あ る 。 ２ 生 活 習 慣 病 重 症 化 予 防 本 市 で は 、 特 定 健 康 診 査 受 診 者 の 有 所 見 率 は 年 齢 に 比 例 し て 高 く な っ て い る 状 況 で あ る 。 生 活 習 慣 病 の 重 症 化 予 防 及 び 生 活 習 慣 改 善 者 の 増 加 を 目 標 と し て 、 糖 尿 病 性 腎 症 の 重 症 化 予 防 事 業 （ 医 療 機 関 受 診 勧 奨 ・ 保 健 指 導 ） 等 を 計 画 的 に 実 施 す る 。 ま た 、 他 の 機 関 で 実 施 し て い る 事 業 に つ い て も 積 極 的 に 広 報 周 知 を 行 い 、 被 保 険 者 へ の 情 報 提 供 を 適 切 に 行 う 。
18 第 ５ 節 そ の 他 の 取 組 １ 医 療 費 通 知 に よ る 情 報 提 供 被 保 険 者 は 、 負 担 す べ き 保 険 税 に つ い て は 関 心 を 持 っ て い る が 、 自 分 が サ ー ビ ス と し て 受 け た 医 療 費 が ど の く ら い か か っ て い る か と い う こ と に つ い て は 、 一 部 負 担 金 の 割 合 が 最 大 で も ３ 割 で あ る こ と か ら 、 比 較 的 無 関 心 で あ る 場 合 が 多 い 。 そ の よ う な 被 保 険 者 に 対 し 受 診 機 関 及 び 医 療 費 の 全 額 を 示 す こ と に よ り 、 医 療 費 と 保 険 税 と の 関 係 や 自 分 の 健 康 は 自 分 で 守 る と い う 意 識 付 け を す る こ と が で き 、 も っ て 医 療 費 の 抑 制 に つ な が る 等 の 効 果 が 期 待 で き る 。 本 市 で は 、 平 成 2 6 年 度 か ら １ 年 間 分 の 受 診 に 係 る 通 知 を 行 っ て お り 、 今 後 も 引 き 続 き 実 施 す る 。 ２ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 に 関 す る 情 報 提 供 医 療 機 関 や 調 剤 薬 局 で 処 方 し て も ら う 薬 に は 、 同 じ 成 分 や 同 じ 効 果 で も 薬 価 が 異 な る も の が あ る 。 一 般 的 に 薬 価 が 高 い も の が 先 発 医 薬 品 と 言 わ れ 、 研 究 開 発 費 に 多 大 な 費 用 を 要 し て い る 。 こ れ に 対 し 、 先 発 医 薬 品 の 特 許 期 間 終 了 後 に 製 造 ・ 販 売 さ れ る 薬 は 、 後 発 医 薬 品 （ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 ） と し て 、 研 究 開 発 費 な ど を 要 し な い た め 、 先 発 品 の ３ 割 か ら ７ 割 程 度 の 安 価 で 販 売 さ れ て い る 。 医 療 費 に 係 る 薬 剤 費 適 正 化 の 観 点 か ら 、 先 発 医 薬 品 利 用 被 保 険 者 に 対 し 、 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 と の 差 額 を 示 す 通 知 を す る こ と に よ り 医 療 費 の 軽 減 を 呼 び か け る 取 組 を 平 成 2 4 年 ３ 月 か ら 行 っ て い る 。 平 成 3 1 年 ３ 月 審 査 分 の ジ ェ ネ リ ッ ク 使 用 率 （ 新 指 標 ） は 、 使 用 量 ベ ー ス で 64. 9% と 薬 剤 費 削 減 の 成 果 が 現 れ て き て い る が 、 全 国 平 均 72 .6 % （ 平 成 30 年 ９ 月 ） を 下 回 っ て い る 状 況 で あ る 。 国 は 令 和 ２ 年 ９ 月 ま で に 8 0% と す る こ と を 目 標 と し て お り 、 本 市 に お い て も 、 今 後 も 様 々 な 媒 体 で ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 に 関 す る 情 報 提 供 を 行 っ て い く と と も に 、 一 人 ひ と り の 取 組 だ け で な く 、 市 全 体 で の 取 組 と し て 広 く 周 知 し て い く 。 ３ 保 険 者 努 力 支 援 制 度 等 の 国 ・ 都 の 交 付 金 の 積 極 的 な 獲 得 保 険 者 努 力 支 援 制 度 は 、 保 険 者 に よ る 医 療 費 適 正 化 へ の 取 組 な ど 保 険 者 機 能 の 強 化 を 促 す （ イ ン セ ン テ ィ ブ ） 観 点 か ら 、 適 正 か つ 客 観 的 な 指 標 に 基 づ き 、 都 道 府 県 や 市 町 村 ご と に 保 険 者 と し て の 実 績 や 取 組 状 況 を 点 数 化 し 、 そ れ に 応 じ て 国 か ら 交 付 金 を 交 付 す る こ と で 、 国 民 健 康 保 険 の 財 政 基 盤 を 強 化 す る 制 度 で あ る 。 本 市 に お い て は 、 従 前 か ら 多 く の 事 業 を 実 施 し て き た と こ ろ で あ る が 、 今 後 の 事 業 の 実 施 に あ た っ て は 、 保 険 者 努 力 支 援 制 度 等 の 交 付 要 件 等 を 確 認 し 、 積 極 的 に 交 付 金 等 を 獲 得 し て い く 。 平 成 30 年 度 か ら 実 施 さ れ た 国 民 健 康 保 険 の 都 道 府 県 単 位 化 と 基 盤 強 化 は 、 国 民 健 康 保 険 の 運 営 に 一 定 の 効 果 が あ る と 認 め ら れ る が 、 引 き 続 き 、 更 な る 財 政 支 援 策 が 必 要 で あ る 。 今 後 も 、 全 国 市 長 会 、 東 京 都 市 長 会 等 様 々 な 場 面 を 通 じ て 、 国 及 び 東 京 都 に よ る 公 費 の 拡 充 を 求 め て い く 。
