ア レル ギー性 胃腸症 の病 態 に関す る研究
第1編
腹 部 超 音 波 走 査 法 に よ る
抗 原 経 口 負 荷 試 験 に 関 す る 検 討
岡 山大 学医 学部 第 二 内科 学教 室(指 導:木 村 郁郎 教授)
豊
田
裕
治
(平成4年11月18日 受 稿)
Key word:ア
レル ギー性 胃腸 症,経 口負荷 試 験,超 音 波走 査法,好 酸球 性 胃腸症
緒 言 ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症(Allergic gastroent eropathy)1)は,経 口 的 に 摂 取 さ れ た抗 原 物 質 が 消 化 管 内 に 用 意 され た 種 々 の 防 御 機 構 を く ぐ り 抜 け て 粘 膜 か ら侵 入 し,消 化 管 を反 応 の 場 と し て ア レ ル ギ ー 反 応 に も とづ く多彩 な 消 化 器 症 状 を呈 す る疾 患 で あ る.そ の 発 症 機 序 に つ い て は, ま ず 消 化 管 内 の 防 御 因 子 で あ る 唾 液,酸 性 の 胃 液,蛋 白分 解 酵 素,消 化 管 蠕 動 運 動 お よ び 粘 膜 な どの 非 免 疫 学 的 因 子 と,抗 原 に 結 合 し粘 膜 上 皮 細 胞 内 へ の 取 り込 み を 阻 止 す る分 泌 型IgAの 如 き免 疫 学 的 因 子 の 関 与 が あ る2)3)4).抗原 物 質 が こ れ ら の 消 化 管 粘 膜 防 御 機 構 を く ぐ りぬ け 粘 膜 内 に 取 り込 まれ る と,一 般 に 特 異 的IgE抗 体 と 肥 満 細 胞 な どの 標 的 細 胞 を介 して ア レ ル ギ ー 反 応 が 起 こ る と さ れ て い る.す な わ ちCoombs & Gellの 分 類 した Ⅰ型 ア レ ル ギー 反 応 を代 表 と し, そ の他 Ⅲ, Ⅳ 型 な どの ア レ ル ギ ー 反 応 を 介 して 発 症 す る と考 え られ て い る5).し か し,抗 原 特 異 的IgG抗 体 の 役 割 等 に つ い て も 充 分 解 明 さ れ て お ら ず,発 症 機 序 は 多 岐 に 亘 り不 明 な 点 が 多 い た め,そ の 診 断,病 態 特 に 原 因抗 原 の 検 索 は い ま だ 充 分 と は い え な い. 方 従 来 よ り 本 疾 患 の 診 断 法 と し て,IgE RAST陽 性 所 見 に 加 え て,自 覚 的 に 推 定 され る 原 因 物 質 の 除 去 あ る い は 負 荷 試 験 が 一 般 的 に 行 わ れ て い る.そ の 最 終 判 定 は 自覚 症 状 に よ る場 合 が 多 く,負 荷 抗 原 量 や 症 状 発 現 まで の 時 間 の 問 題,あ る い は,心 理 的 要 因 や 非 特 異 的 刺 激 の 関 与 な ど を加 味 して 判 定 し な け れ ば な らず,多 分 に 経 験 的 判 断 に 頼 る こ と と な り,客 観 性 に 乏 し い の が最 大 の 難 点 と考 え ら れ る.そ こ で 今 回 著 者 は,か か る 問 題 点 を解 決 す る た め に 抗 原 の 経 口 負 荷 試 験 を行 い,そ の 際 の 自覚 症 状 に よ る 臨 床 評 価 に 加 え て 超 音 波 走 査 法 を応 用 して 胃 の 蠕 動 運 動 亢 進 状 態 を鋭 敏 に 捕 ら え て,よ り客 観 的 に ア レル ギ ー 性 胃腸 症 を 診 断 す る方 法 を確 立 し た の で 報 告 す る. 対 象 と 方 法 対 象 に は,Table 1に 示 す ご と く病 歴 と皮 内 反 応,IgE RAST,経 口負 荷 試 験 な ど に よ り臨 床 的 に 鶏 卵,牛 乳 が 原 因 抗 原 と診 断 さ れ た ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 の3症 例(37歳 女 性,63歳 男 性,28歳 女 性)を 選 ん だ. 方 法 と し て は,各 症 例 に 対 して 原 因 抗 原 物 質 の 診 断 用 抗 原 液(鳥 居 社 製)×103希 釈 液0.2mlを 蒸 留 水10mlに 溶 解 し経 口的 に 負 荷 を行 い,そ の 負 荷 前30分 か ら負 荷 後120分 ま での 胃蠕 動 を超 音 波 走 査 法 に よ り観 察 し た.な お そ の 対 照 に は, あ ら か じめIgE RAST scoreが 陰 性 で あ っ た 抗 原 液0.2mlを 蒸 留 水10mlに て希 釈 投 与 し,腹 部 症 状 並 び に 胃 蠕 動 の 亢 進 が 認 め ら れ な い こ と を 確 認 し た.超 音 波 走 査 法 はFig. 1の 如 く,被 検 者 を座 位
88 豊 田 裕 治 に して 幽 門 前 庭 部 か ら十 二 指 腸 球 部 を 長 軸 方 向 に 断 層 す る よ うに 超 音 波 探 触 子(5.0MHzの リ ニ ア 型 探 触 子)を 心 窩 部 に 固 定 し,ビ デ オ テ ー プ に 録 画 した.後 日そ れ を再 生 してFig. 2に 示 す 如 く蠕 動 波 が 幽 門 前 庭 部 に 出 現 し(a),幽 門 に 至 り(b)(c)(d),再 び 幽 門 前 庭 部 に 出 現 す る(e)まで を 胃 蠕 動1回 と し,30分 間 毎 の 合 計 蠕 動 回数 を 測 定 し て,そ の 亢 進 状 態 の 指 標 と した. Fig. 1 胃断 面像 の記 録 部 位 と超 音 波 探 触子 の位 置 Fig. 2 超 音 波 走 査 法 に よ る 胃蠕 動 時 の 経時 的 変 化 の観 察 成 績 1. ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 の 症 例 提 示(Table 1) 1) 症 例1 患 者:F. Ⅰ 37歳 女 性 主 訴:下 腹 部 痛 家 族 歴:父 親 に 蕁 麻 疹,兄 に 気 管 支 喘 息,子 供(長 男)に ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎,気 管 支 喘 息. 既 往 歴:24歳 よ り ア レ ル ギ ー 性 鼻 炎,28歳 で 気 管 支 喘 息 を 発 症. 現 病 歴:生 来 健 康 で あ っ た が28歳 時 よ り気 管 支 喘 息 を 発 症 し,そ の 後 発 作 を 繰 り 返 し 現 在 に 至 っ て い る.ま た30歳 ご ろ よ り 卵 又 は 卵 製 品 を 摂 取 す る こ と に よ り 喘 息 発 作 と 共 に 腹 痛,下 痢 を 来 た す よ う に な り,ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 の 合 併 が 疑 わ れ 精 査 を 行 っ た. 理 学 所 見:身 長;156cm,体 重;72kg,脈 拍; 114/min,血 圧;100/64mmHg,眼 瞼 結 膜 に 貧 血 な く,胸 部 に も 異 常 は な か っ た.腹 部 は 右 下 腹 部 に 圧 痛 あ り,腹 水 を 認 め ず,肝 脾 及 び リ ン パ 節 は 触 知 せ ず.神 経 学 的 に 異 常 所 見 な く,浮 腫 は 認 め な か っ た. 検 査 成 績: (1) 一 般 検 査 成 績:CBC; RBC 549×104/ μl, Hb 14.7g/dl, Ht 44.7%, WBC 6500(Sg 45%, Bd 0, Ly 33, Mo 11, Eo 9, Ba 0), 腎 機 能;BUN 14.7mg/dl, Cr 1.08mg/dl,電 解 質;Na 139mg/dl, K 3.2mg/dl, CI 102mg/dl, Ca 7.9mg/dl, ESR;7/20 (1h/2h), CRP; 0.0mg/dl,尿 検 査;異 常 な し,便 検 査;潜 血(-), 虫 卵(-),肝 機 能;TP 6.87g/dl, Alb 4.34g/dl, TTT 0.3MU, ZTT 3.3KU, T-bil 0.95mg/
dl, D-bil 0.46mg/dl, GOT 21IU/l, GPT 22 IU/l, ALP 65IU/l LAP 51IU/l, γ-GTP 28IU/ l, chE 200IU/l, LDH 250IU/l, T-cho 180mg/ dl.
(2) ア レ ル ギ ー 学 的 検 査 成 績:皮 内 反 応;卵 黄 陰 性,HDは 即 時 型,遅 発 型 反 応 が 陽 性,カ ン ジ タ は 遅 発 型,遅 延 型 反 応 が 陽 性,IgE RIST; 336.8IU/ml, IgE RAST score;卵 黄+1,
52U/ml以 下,ダ ニ0.3U/ml. Table 1 症 例 提 示 (3) 経 口 負 荷 試 験:卵 の 経 口 負 荷 試 験 を 行 い,同 時 に 超 音 波 走 査 法 に よ る 経 時 的 観 察 を 行 つた.即 ち 蒸 留 水10mlに 溶 解 した 全 卵 の抗 原 液 × 103 0.2mlを 経 口負 荷 した.な お 対 照 に はIgE RAST陰 性 の ブ タ 草 抗 原 液 ×103 0.2mlを 用 い た.そ の 結 果Fig. 3に 示 す 如 く対 照 に 比 較 し て 全 卵 抗 原 液 負 荷 後 約15分 よ り明 ら か な腹 痛 を訴 え,胃 蠕 動 回 数 は 負 荷 後30分 間 で25回/30分 間 と 亢 進 が 認 め ら れ た.そ の 後 さ らに 腹 部 症 状 は 増 強 し,そ れ に 伴 っ て 胃蠕 動 も負 荷 後30-60分 間 で 49回/30分 間 と著 明 に 亢 進 し た.そ の 後 腹 部 症 状 は 次 第 に 軽 減 し 胃蠕 動 も低 下 し た. 2) 症 例2 患 者:T. K 63歳 男 性 主 訴:腹 痛,水 様 性 下 痢 家 族 歴:特 記 す べ き こ と な し. 既 往 歴:55歳 で 気 管 支 喘 息,58歳 頃 よ りア レ ル ギ ー 性 鼻 炎 を発 症. Fig. 3 症 例1(F. 1. 37歳,♀)に お け る 全 卵 抗 原(○-○)及 び ブ タ 草 抗 原(△---△) の 経 口 負 荷 に よ る 胃 蠕 動 回 数 の 変 化
90 豊 田 裕 治 現 病 歴:小 児 期 よ り卵 ま た は 卵 製 品 を 摂 取 す る と 腹 痛,下 痢 を 繰 り返 し,55歳 の 気 管 支 喘 息 発 症 時 よ り腹 部 症 状 が 増 悪 し 頻 回 に な る 傾 向 が み ら れ た た め,ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 の 精 査 加 療 を 行 っ た. 理 学 所 見:身 長;165cm,体 重;66kg,脈 拍; 75/min,血 圧;140/80mmHg,眼 瞼 結 膜 に 貧 血 な く,胸 部 に 異 常 な し.腹 部 は 心 窩 部 に 圧 痛 有 り,腹 水 は 認 め ず,肝 脾 及 び リ ン パ 節 は 触 知 せ ず.神 経 学 的 に 異 常 所 見 な く,浮 腫 は 認 め な か っ た. 検 査 成 績: (1) 一 般 検 査 成 績:CBC; RBC 417×104, Hb 14.0, Ht 40.0, WBC 5900 (Sg 51%, St 5,Ly 29, Mo 7, Eo 7, Ba 1),腎 機 能; BUN 13.6mg/dl, Cr 0.68mg/dl,電 解 質;Na 142mg/dl, K 4.0mg/dl, CI 104mg/dl, Ca 9.2 mg/dl, ESR; 10/15(1h/2h), CRP; 0.0mg/ dl,尿 検 査;異 常 な し,便 検 査;潜 血(-),虫 卵 (-),肝 機 能;TP 7.23g/dl, AIb 4.36g/dl, TTT 2.5MU, ZTT 6.8KU, T-bil 0.37mg/dl, D-bil 0.14mg/dl, GOT 17IU/l, GPT 23IU/l, ALP 48IU/l, γ-GTP 19IU/l, chE 527IU/l, T-cho 203mg/dl.
(2) ア レ ル ギ ー 学 的 検 査 成 績:皮 内 反 応;卵 白 の 即 時 型 反 応 陽 性,HDは 陰 性,カ ン ジ ダ は 即 時 型,遅 発 型 反 応 が 陽 性,IgE RIST; 1085.2 IU/ml, IgE RAST score;卵 黄+4,卵 白+
2,HD+1,カ ン ジ ダ+2,IgG4;卵 白52 U/ml以 下,ダ ニ0.3U/ml,カ ン ジ ダ8.3U/ml.
(3) 経 口 負 荷 試 験:全 卵 の 経 口 負 荷 試 験 を 行 い,同 時 に 超 音 波 走 査 法 に よ る 経 時 的 観 察 を 行 っ た.蒸 留 水10mlに 溶 解 し た 全 卵 の 抗 原 液 ×103 0.2mlを 経 口 負 荷 さ せ た.な お 対 照 に はIgE RAST陰 性 の ブ タ 草 抗 原 液 ×103 0.2mlを 用 い た.そ の 結 果Fig. 4に 示 す ご と く 対 照 に 比 較 し て 全 卵 抗 原 液 負 荷 後 約15分 頃 よ り 明 ら か な 腹 痛 発 作 を 認 め,胃 蠕 動 回 数 は 抗 原 負 荷 後30分 の 間 で36回/30分 間 と著 明 な 亢 進 が 認 め ら れ た.そ の 後 腹 痛 は 抗 原 負 荷 後45分 頃 ま で 持 続 し た が,胃 蠕 動 は 対 象 と 比 較 し て90分 ま で 軽 度 の 亢 進 が 認 め ら れ た. 3) 症 例3 患 者:Y. T 28歳 女 性 主 訴:下 腹 部 痛,水 様 性 下 痢. 家 族 歴:祖 母 に 気 管 支 喘 息,父 親 に ア レ ル ギ 性 鼻 炎. 既 往 歴:19歳 で ア レル ギ ー 性 鼻 炎 とア レル ギ 性 結 膜 炎,26歳 で気 管 支 喘 息 を 発 症. 現 病 歴:生 来 健 康 で あ っ た が,26歳 で気 管 支 喘 息 を発 生 後,牛 乳 ま た は 乳 製 品,太 刀 魚 を摂 取 す る こ と に よ り喘 息 発 作 と共 に 腹 痛,水 様 性 下 痢 を来 た す よ うに な っ た た め,ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 の精 査 の た め に 来 院 す. 理 学 所 見:身 長;159cm,体 重;45kg,脈 拍; 80/min,血 圧;110/70mmHg,眼 瞼 結 膜 に 貧 血 な く,胸 部 に 異 常 な く,腹 部 は 心 窩 部 に 圧 痛 有 り,腹 水 認 め ず,肝 脾 及 リ ン パ 節 は 触 知 せ ず, 神 経 学 的 所 見 も 異 常 な く,浮 腫 は 認 め な か っ た. Fig. 4 症 例2(T. K. 63歳,♂)に お け る 全 卵 抗 原(○-○)及 び ブ タ 草 抗 原(△---△) の 経 口 負 荷 に よ る 胃 蠕 動 回 数 の 変 化 検 査 成 績: (1) 一 般 検 査 成 績:CBC;RBC 442×104, Hb 13.1, Ht 40.4, WBC 6700 (Sg 53%, Ly 35, Mo 11, Eo 1, Ba 0),腎 機 能;BUN 20.5 mg/dl, Cr 0.6mg/dl,電 解 質;Na 142 mg/dl, K 3.lmg/dl, CI 100mg/dl, Ca 8.3mg/dl, ESR; 14/20(1h/2h), CRP;0.1mg/dl,尿 検 査;異 常 な し,便 検 査;潜 血(-),虫 卵(-),肝 機 能;TP
7.0g/dl, Alb 4.1g/dl, TTT 1.5MU, ZTT 5.5KU, T-bil 0.4mg/dl, D.bil 0.12mg/dl, GOT 11IU/l, GPT 10IU/l, ALP 37IU/l,
γ-GTP 12IU/l, chE 450IU/l, T-cho 160mg/ dl.
(2) ア レ ル ギー 学 的 検 査 成 績:皮 内 反 応;牛 乳 は 陰 性,HDは 即 時 型 反 応 陽 性,カ ン ジ ダ は 遅 発 型,遅 延 型 反 応 が 陽 性,IgE RIST; 98.0
IU/ml, IgE RAST score;牛 乳0, HD+1, カ ン ジ ダ0. (3) 経 口 負 荷 試 験:本 症 例 の 適 合 抗 原 と考 え られ る牛 乳 の 抗 原 液 ×103 0.2mlを 蒸 留 水10mlに 溶 解 して,経 口 負 荷 試 験 を行 い 同 時 に 超 音 波 走 査 法 で 胃蠕 動 の 状 態 を 判 定 し た.な お 対 照 に は IgE RAST陰 性 の ブ タ 草 抗 原 液 を ×103 0.2ml を 用 い た.そ の 結 果Fig. 5に 示 す ご と く,抗 原 負 荷 後10分 頃 か ら腹 痛 発 作 が 出現 し90分 頃 ま で 持 続 し た.一 方 胃 蠕 動 回数 は 負 荷 後30-60分 の 間 に18回/30分 間,60-90分 の 間 に36回/30分 間 と著 明 な 亢 進 が 認 め られ た. 2. 超 音 波 走 査 法 の所 見 超 音 波 走 査 法 が 本 症 の 診 断 法 と して 有 用 で あ るか 否 か を検 討 す る た め に,前 述 の3症 例 の 超 音 波 所 見 を抗 原 負 荷 前30分 間 の蠕 動 回 数 と,負 荷 後120分 まで の30分 間 当 りの平 均 蠕 動 回 数 につ い て 比 較 し た.そ の 結 果Fig. 6に 示 す ご と く, まず 対 照 に 用 い た 非 適 合 抗 原 の 負 荷 後 の 蠕 動 回 数 は 負 荷 前 に 比 して 明 らか な差 は 認 め られ な か っ た が,適 合 抗 原 負 荷 後 に は い ず れ の 症 例 も負 荷 前 に 比 べ て 明 らか な蠕 動 の 亢 進 が 認 め られ た. Fig. 5 症 例3(Y. T. 28歳,♀)に お け る 牛 乳 抗 原(○-○)及 び ブ タ 草 抗 原(△---△) の 経 口 負 荷 に よ る 胃 蠕 動 回 数 の 変 化
考
察
ア レルギー性 胃腸症 の診 断 は従 来 か ら自覚 症
状 と経 験 的評価 に よってお り,客 観性 に乏 しい
とい う難 点 を伴 って いた.そ こで今 回 かか る問
題 点 を解決 す る 目的 で,抗 原 の経 口誘発 試験 の
判定 を客観 的 かつ 簡便 に行 うため に,超 音波 走
査 法 を用 い て噴 門か ら幽 門に至 る胃蠕 動 回数 を
算 出 して判 定 す る方法 を考案 した.そ の結果,
鶏 卵や 牛乳 に対 して特 異的 に過敏 性 を有 す るア
レル ギー性 胃腸症 患 者の経 口負荷 試 験に際 して,
抗原 負荷 後30分 か ら60分後 に腹 痛 な どの 腹部 症
状 と共 に,著 明 な 胃蠕動 の 亢進所 見 を認 め,本
法が 本症 の負 荷試 験の客 観 的指標 に基づ く判 定
法 として有用 で あ るこ とを明 らか に した.
Fig. 6 症 例1(●)症 例2(×)及 び 症 例3(○) に お け る適 合 抗 原(-)並 び に 対 照 液(---) の 負 荷 前30分 と,120分 後 ま で の30分 間 の 平 均 胃 蠕 動 回 数本症 の診断 を客観 的 に行 うため には,前 述 の
如 くア レル ギー反 応 に基づ く消 化管 の 異常 な蠕
動亢 進状 態 を他覚 的 に評価 す る方法 が必 要 であ
92 豊 田 裕 治 る.か か る 観 点 か ら従 来 よ り い くつ か の 検 査 法 が 行 わ れ て い る が,最 も一 般 的 な もの は 消 化 管 内 圧 測 定 法6)7)であ る.こ れ は 目的 とす る消 化 管 内 部 に 内 圧 測 定 用 の カ テ ー テ ル セ ン サ ー を挿 入 して,経 時 的 に 内 圧 の モ ニ タ リ ン グ を行 う も の で あ る.こ の 方 法 は 既 に 確 立 さ れ て は い る が, 特 別 な 測 定 機 器 を要 し,経 鼻 的 に カ テ ー テ ル セ ンサ ー を挿 入 す る た め 消 化 管 に 非 特 異 的 な 刺 激 を与 え,ま た 患 者 へ の 負 担 も大 き く,長 時 間 の 観 察,測 定 が 困 難 で あ る な どの 欠 点 が あ る.ま た 筋 電 図 法8)も,消 化 管 内 に セ ン サ ー を挿 入 す る 点 で,内 圧 測 定 法 と 同 様 の 問 題 点 を有 し て い る. 方 か か る 欠 点 の 少 な い 方 法 と して,腹 壁 か ら の い わ ゆ る 胃 電 図 法 が あ る が,測 定 に は特 殊 な 装 置 と そ の 評 価 に か な りの 熟 練 を要 す る.ま た 排 出法 と し て,胃 の排 出 時 間 を 見 る ア セ トア ミ ノ フ ェ ン 法9)10),ア イ ソ トー プ 法11),ダ ブ ル サ ン プ リ ン グ 法12),pHモ ニ ター 法13),超 音 波 法14)な どの 各 種 検 査 法 が あ る.し か し何 れ の 検 査 法 も, 排 出 時 間 測 定 の た め に は 胃 内 へ の 一 定 量 の 容 量 負 荷 が 必 要 で あ り,し か も一 度 の 排 出 時 間 の 測 定 に 限 られ,ま た 異 常 な 胃蠕 動 亢 進 状 態 が 必 ず し も排 出 時 間 の 短 縮 と相 関 し な い こ とが 判 明 し て い る15). 以 上 の 如 き方 法 は,従 来 の ア レ ル ギー 性 胃 腸 症 の 診 断 に お け る 経 口 負 荷 試 験 の 判 定 に は 一 長 短 が あ り,臨 床 に 応 用 し う る 適 切 な 検 査 法 の 確 立 が 望 ま れ る.そ の 目的 に か な う方 法 と して, 腸 音 図 法16)と超 音 波 走 査 法 が 挙 げ られ る.腸 音 図 法 はBOWEL SOUND法 を利 用 して,消 化 管 全 体 の 蠕 動 亢 進 状 態 を 捕 ら え る 検 査 法 で あ り, 患 者 へ の 負 担 が 少 な く,生 理 的 な状 態 で の 観 察 が 可 能 で あ るが,そ の 目的 に か な う機 器 を用 意 す る 必 要 が あ る.一 方,今 回 考 案 し た超 音 波 走 査 法 を 応 用 し た 診 断 法 は,一 般 診 療 用 の 超 音 波 診 断 装 置 で 充 分 検 査 が 可 能 で,通 常 の 方 法 で 胃 壁 の 動 き を観 察 し,経 時 的 に 胃 蠕 動 回 数 を測 定 す る普 遍 的 か つ 簡 便 な 方 法 で あ る.し か も本 法 は 腸 音 図 法 と同 様,患 者 へ の 負 担 は 少 な く,比 較 的 生 理 的 な 状 態 で 長 時 間 に わ た り繰 り返 し観 察 が 可 能 で あ る.ま た こ の 検 査 法 を 応 用 す れ ば, ア レ ル ギ ー 反 応 に 基 づ く 胃腸 症 状 の 出 現 を 患 者 の 自覚 症 状 の み に 頼 ら ず,よ り客 観 的 に 評 価 す
るこ とが で きる.さ らに症 例 に よ っては 自覚 症
状 の 出現 以前 に 胃蠕動 の 亢進 が確 認 で き,症 状
の 出現 が よ り明確 に判 定 で きる.つ ま り疑 わ し
い抗 原液 に よ る経 口負荷 試験 と併 行 して本 検査
を行 うこ とに よ り,自 覚症 状 が発 現 しない程 度
の軽 い ア レルギー 性 胃腸症 の 胃蠕 動亢 進 をも捕
らえ るこ とが 可能 で あ り,さ らに 自覚 症状 の 明
確 でな い隠 され たア レル ギー性 胃腸症 に おけ る
抗 原 の 同定や 胃粘 膜 の過敏 性 の診 断 に対 して も
有用 な方 法 と考 え られ る.
なお,本 検査 法 の実 施 困難 な場合 として,胃
切 除症 例,極 度 の肥満 症や 腸管 ガ スの 多い便秘
症 な どで 胃幽門前 庭部 を超 音波 走査 法 で捕 られ
難 い症 例や,抗 原負荷 前 は 胃幽 門前庭 部 を捕 ら
えてい て も症状 出現 に伴 ない腸 管 ガ スが移 動 し
て 胃幽 門前庭部 を見失 うよ うな症例 が あ る.な
お検査 時 の 患者 の体 位 は,安 静 仰 臥 では 胃内 ガ
スが 幽 門前庭部 に移行 し易 い の で,長 時間 の座
位が 必要 とな る.
この よ うな消化 管運 動 を利用 した判 定法 に共
通 した 問題 点 と して,空 腹 に よ る生理 的 な 胃蠕
動 の機 能亢 進が加 わ るため,年 齢,性 別,時 間
帯 な ど必 ず同 じ条件 で の対照 と比較 す る こ とは
当然 必要 で あるが,そ れで もなお判定 に適す る
時間帯 は 負荷後4時 間 か ら6時 間 まで であ り,
それ以 降は い ろい ろな生理 的修 飾 が加 わ って く
るため判 定 が困 難に な って くる.す なわ ち消化
管 にお け る経 口負荷 試験 では遅 発 型の 一部 と遅
延 型反 応に対 しては厳 密 な判定 が で きず,自 覚
症状 とあわせ て判 定す るこ とが必 要 とな り,そ
の判 定 法の工 夫 が今後 の 問題 点 と思 われ る.
以上 の よ うな問題 点 を有 して い るに もか か わ
らず,本 法 はア レル ギー性 胃腸症 の経 口負 荷試
験 にお け る 胃蠕動 の 亢進判 定 法 として従来 の方
法 に比較 してあ らゆ る点 で優 れ た客観 的 な検査
法 で あ り,今 後 の 日常 臨床 に於 て広 く利用 し得
る もの と考 え られ る.
結
論
従 来 ア レル ギー性 胃腸 症 は,自 覚症 状 を もと
に経 験 的に 診断 す る こ とが 多 く原因抗 原 の確 定
が 困難 な場合 が 多い.そ の難 点 をよ り客観 的 で
しか も簡便 に行 うため に,抗 原 の経 口負荷 試 験
に際 し超 音 波走査 法 を応用 した判 定法 を考 案 し
た.こ の方 法 を用 いて鶏 卵 や 牛乳 に対 して特 異
的 に過敏 性 を有 す るア レル ギー性 胃腸 症 患者3
症 例 に 対 して経 口負荷 試験 を行 っ た ところ,原
因抗 原 に よ るア レル ギー 反応 と して の著 明 な 胃
蠕動 亢 進 を確 認す るこ とが 出来 た.従 って,本
法 は ア レル ギー性 胃腸 症 の詳 細 な診 断並 び に病
態解 明 の 有用 な手 段 とな りうる もの と考 え られ
た. 本 論 文 の 要 旨 は 第37回 日本 ア レ ル ギ ー 学 会 に て 発 表 し た. 稿 を後 え るに 当 た り,御 指 導 いた だ きま した恩 師 岡 山大学 教 授 木 村 郁郎 先 生 に 深 甚 な る謝 意 を表 し ま す と と もに,直 接 御 指 導頂 き ま した 岡 山大 学 講 師 高 橋 清 先生 並 び に吉 田光 雄 医学 博 士 に深 謝 いた します.文
献
1) Waldmann TA, Wochner RD, Laster L and Gordon RS: Allergic gastroenteropathy.
N Engl J Med
(1967) 276, 761-769.
2) Walker WA and Isselbacher KJ: Uptake and transport of macromolecules by the intestine;
Possible
role in clinical disorders.
Gastoroenterology
(1974) 67, 531-550.
3) Brandtzeg P, Bjerke K, Kett K, Kvale D, Rognum To, Scott H, Scllid LM and Valnes K:
Production and secretion of immunoglobulins
in the gastrointestinal
tract. Ann Allergy (1987) 59,
21-39.
4) Seidman EG and Waiker WA: Gastroenterologic
and liver disorders;
in Immunologic Disorder in
Infants and Children, Stiehm ER ed, WB Saunders Company,
Philadelphia
(1989) pp 503-541.
5) 笹 井 敬 子,古 川 漸:消 化 器 ア レ ル ギ ー の 発 症 機 序.ア レ ル ギ ー の 臨 床 (1989) 9, 554-559.6) Dobbs WJ, Hogan WJ, Steff JJ, Miller WN, Lydon SB and Arndorfer RC: A rapid pullthrough
technique for measuring lower esophageal sphincter pressure. Gastroenterology
(1975) 68, 437-443.
7) 長屋 昌宏,伊 藤 高広,山 田 昇,渡 辺 芳 夫:下 部 食 道昇 圧 帯 に 関 す る実 験 的研 究-端 孔 と側 孔 の チ ュー ブによ る測定 値 の 比 較 とそ れ らの 圧 描 出機 序 の解 析.日 小 外会 誌 (1983) 19, 63-69.
8) You CH, Lee KY, Chey WY and Menguy R: Electographische
study of patients with unexplained
nausea,
bloating and vomiting. Gastroenterology
(1980) 79, 311-314.
9) 原 沢 茂,崎 田 降 一,三 輪 正 彦,鈴 木 荘 太 郎,谷 礼 夫,三 輪 剛:Acetaminophenに よ る 胃 排 出 検 査 法. 医 学 の あ ゆ み (1977) 100, 632-634.
10) Harasawa S, Tani N, Suzuki S, Miwa M, Sakita R, Nomiyama T and Miwa T: Gastric empting
in normal subjects
and patients
with peptic ulcer-A study using the acetaminophen
method.
Gastroenterol
Jpn (1979) 14, 1-10.
11) Griffith GH, Owen GM, Kirkman S and Shiolds R: Measurement of rate of gasric emptying using
chromium-51.
Lancet (1966) 4, 1244-1245.
12) George JD: New clinical method for measuring the rate of gastric emptying;
the double sampling
test meal. Gut (1968) 9, 237-242.
13) 西 岡 利 夫,関 口 利 和,小 暮 道 夫,草 野 元 康,新 井 英 雄,加 藤 良 一,岡 村 信 一,松 崎 勉,深 川 博 淳,杉 山 雅, 秋 山 隆 司,大 和 田 恒 夫,小 林 節 雄:ヒ ト十 二 指 腸 運 動 と十 二 指 腸 内pHと の 関 連 に 関 す る 研 究.日 消 誌 (1981) 78, 2065-2073. 14) 桜 田 幹 夫,小 野 寺 博 義,太 田 恵,依 田 敏 行,後 藤 由 夫:リ ニ ア 電 子 走 査 型 超 音 波 診 断 装 置 に よ る 管 便 な 胃 排 出 機 能 の 検 査 法.医 学 の あ ゆ み (1983) 127, 899-900. 15) 木 村 郁 郎,守 谷 欣 明,高 田 宏 美,谷 崎 勝 朗,高 野 純 行:Menaquinone (Vitamin K2)が 著 効 を 奏 し た ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 の 一 例 に つ い て.薬 物 療 法 (1972) 5, 1590-1592.
94 豊 田 裕 治
16) 宮 下 雄 博,豊 田裕 治,中 藤研 一,高 橋 清,木 村 郁郎:ア レル ギー性 胃腸 症 に お け る腸 音 分析 法 の有 用 性 に 関す る検 討.ア レル ギ ー (1989) 38, 906.
