パ ー キ ン ソ ン病 にお け る局所 脳 血流 量 の 定量 的検 討
-特
に 臨 床 病 期 分 類 お よ び 精 神 症 状 と の 関 連 に つ い て
-岡 山大 学 医学 部 附属 分 子 細 胞 医 学研 究 施 設神 経 情 報部 門(指 導:森
昭 胤教 授)
岡 山大 学 医学 部 神 経精 神 医 学教 室(指 導:黒 田重 利教 授)
北
村
吉
宏
(平成6年2月9日
受稿)
Key words: Parkinson病,
SPECT,臨
床病 期 分 類,精 神 症 状
緒 言 パ ー キ ン ソ ン 病(以 下P病)は,中 年 以 降 に 好 発 す る,振 戦,固 縮,無 動,姿 勢 反 射 障 害 を 主 徴 とす る慢 性 進 行 性 の 神 経 変 性 疾 患 で あ り, 黒 質 に お い て メ ラ ニ ン 含 有 細 胞 が 減 少 し,生 化 学 的 に は,黒 質 線 条 体 系 に お け る ドー パ ミ ン代 謝 障 害 が 認 め られ る.本 症 の 治 療 にL-Dopaと そ の 合 剤 が 用 い られ て 生 命 予 後 は 改 善 さ れ た が, そ の 一 方 で か な りの 症 例 に お い て 痴 呆 を は じめ 様 々 な精 神 症 状 が み ら れ る よ う に な っ た 。 しか し,こ れ がP病 そ の も の の 一 症 状 で あ る の か, も し くはAlzheimer病 な どの 痴 呆 性 疾 患 との 合 併 に よ る もの な の か は 明 ら か で は な い.近 年, 神 経 疾 患 に 対 して の 画 像 診 断 は 著 し く進 歩 し, P病 で も局 所 脳 血 流 量(regional cerebral blood flow:以 下rCBF)や エ ネ ル ギー 代 謝 に 関 す る
検 討 がXe吸 入 法1), Positron emission tomo graphy (PET)2)∼4), Single photon emisson CT
(SPECT)5)∼13)な ど を用 い て 行 な わ れ,脳 全 体 あ る い は 局 所 に お い て 低 下 し て い る と報 告 さ れ て い る.し か し,臨 床 症 状 の 進 行 や,精 神 症 状 との 関 連 に つ い て の 報 告 は ほ と ん どみ ら れ な い.今 回 我 々 は, N-isopropyl-p-123I-iodoamph etamine(123I-IMP)を 核 種 と し たSPECTを 用 い, P病 にお け る臨 床 病 期14),精 神 症 状 とrCBF と の 関 連 を検 討 し た. 対 象 と 方 法 問 診,頭 部MRIに て 粗 大 な 脳 血 管 性 病 変 お よ び そ の 他 の 脳 器 質 性 病 変 の 認 め られ な い,臨 床 的 パ ー キ ン ソ ン 病 と 診 断 した 患 者63名(男 性 29名,女 性34名)を 対 象 と し た 。 小 脳 症 状,錐 体 路 症 状,脊 髄 症 状 な ど を 持 つ 多 系 統 変 性 症 の 疑 い の あ る も の,脳 血 管 障 害,薬 剤 性 等 に よ る パ ー キ ン ソ ン 症 候 群 の 疑 い の あ る もの は 除 外 し た.年 齢 は42歳 か ら82歳 で 平 均 年 齢 は65.1歳 ± 8.7歳 で あ っ た. Hoehn & Yahrの 臨 床 期 分 類 は 複 数 の 神 経 内 科 医 が そ れ ぞ れ 判 定 を 行 っ たが, stage II 28例(65.5歳 ±8.8歳), stage III 27例
(65.6歳 ±6.0歳), stage IV 8例(62.3歳 ±13.7 歳)で あ っ た.ま た 検 査 実 施 時 に 痴 呆,せ ん 妄, 妄 想,幻 覚 な ど何 ら か の 精 神 症 状 を 認 め た も の は14例(64.2歳 ±11.2歳)で,見 られ な か っ た も の は49例(65.1歳 ±7.8歳)で あ っ た.痴 呆 の 有 無 は 各 主 治 医 が 疑 わ し い 症 例 に 長 谷 川 式 知 能 評 価 ス ケ ー ル15)を実 施 し判 定 した.当 ス ケー ル は 32.5点 満 点 で, Normal=32.5-31, Sub normal=30.5-22, Pre-dementia=21.5-10.5, Dementia=10-0で 評 価 す る よ うに な っ て お り,今 回 は21.5点 以 下 を痴 呆 あ り と判 定 し た. ま た せ ん 妄,妄 想 な ど の 精 神 症 状 は,い ず れ も 複 数 の 精 神 科 医 の 診 断 に よ る も の で あ る.各 群 間 の 年 齢 分 布 に 有 意 差 は 見 られ て い な い 。 脳 血 流 画 像 は,三 検 出 器 型SPECT装 置
(GCA 9300A)を 用 い,患 者 に123I-IMP 222
MBq(6mCi)の 静 注 を行 い,閉 眼,安 静 臥 位
の 状 態 で30分 後 よ り撮 像 を 開 始 し, 15分 間 デ ー タ を 収 集 しearly imageを 作 成 し た. rCBFの
算 定 は, 5分 後 と30分 後 の 全 脳 カ ウ ン ト を 測 定
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す る 一 方, 123I-IMP静 注 と 同 時 に 橈 骨 動 脈 に 留 置 した22ゲ ー ジ の テ フ ロ ン針 か ら1ml/minの 速 度 で5分 間 持 続 採 血 し,採 取 血 液 を オ ク タ ノ ー ル 抽 出 後 ウ エ ル 型 シ ン チ レ ー シ ョ ン カ ウ ン タ ー
で 測 定 し, microsphrere modelを 用 い たKuhl ら のrCBF定 量 法(Fig. 1)に 準 拠 し た5).関 心 領 域(regional of interest: ROI)は 同 一 ス ラ イ ス レベ ル のMRI像 を 参 考 に, early imageの orbito-meatal(OM)ラ イ ン に 平 行 な ス ラ イ ス 圧3.4mm幅 の 横 断 断 層 像 の 中 か ら, OM+25mm, OM+50mm, OM+75mmの 三 つ の レベ ル の ス ラ イ ス を選 び, 4×4pixelsの 正 方 形 の も の を 左 右 対 称 に 計32ヵ 所 に 設 定 し た.設 定 部 位 は,前 頭 葉 (F),頭 頂 葉(P),側 頭 葉(T),後 頭 葉(O) の 各 皮 質 部,視 床(Th),尾 状 核(Ca),半 卵 円 中 心(CS),小 脳(C)に お い た16)(Fig. 2).前 頭 葉,頭 頂 葉,側 頭 葉,後 頭 葉 に つ い て は 各 例 に つ い て 左 右 対 称 に4か ら6箇 所 設 定 し,そ の 平 均 を と っ た.そ の 他 の 部 位 に つ い て は 左 右 対 称 に2箇 所 設 し そ の 平 均 を と っ た.有 意 差 の 検 定 は,ま ず 各 群 間 に お け る 母 分 散 の 差 の 有 無 を 確 認 す る た め に 一 元 配 置 分 散 分 析(one-way analysis of variance: one-way ANOVA)を
行 な っ た.こ の結 果 か ら等 分 散 で あ れ ばunpaired t-testを 用 い,分 散 が 異 な る場 合 に はWelchの t-testを 用 い て 検 定 を行 っ た. P<0.05を も っ て 有 意 差 あ り と判 定 し た. 結 果 Fig. 3に 一 部 の 症 例 のrCBF定 量 画 像 を示 し た. Fig. 3Aは73歳 女 性 で, 72歳 時 に右 上 肢 の 振 戦 で 発 症 し,検 査 時 に は 両 側 の 振 戦,固 縮 お よ び 姿 勢 反 射 障 害 を 認 め て い た が,精 神 症 状 は 認 め て い な い. Hoehn & Yahr stage IIIの症 例
F=100・R・Cb/(N・A) F:脳 血 流 量(ml/100g/min) R:持 続 採 血 速 度(ml/min) Cb: SPECTよ り求 め た 脳 組 織 の 放 射 能 濃 度 (μCi/g) N:採 血 した全 動 脈 血 中の 真 の123I-IMPの 割 合 A:採 血 し た全 動 脈 血 の 放 射 能(μCi) Fig. 1持 続 動 脈 採 血 法 持 続 動 脈 採 血 法 に お け る脳 血 流 量 の 算 定 式
Fig. 2 Regions of interest (ROI)
Transverse sectional images with slice thickness 3.4mm parallel to the or bitomeatal line, and 4•~4 pixel squares were designated at a total of 32 bilater ally symmetric positions.
Fig. 3 123I-IMP SPECT定 量 画 像
A; 73歳 女 性, Hohen & Yahr stage III, 精 神 症 状(-)
B; 41歳 男 性, Hohen & Yahr stage IV, 痴 呆(+)
で あ る. rCBFは,両 側 海 馬 傍 回,右 上 前 頭 回, 中 下 側 頭 回,小 脳 お よ び 左 尾 状 核 で 低 下 し て い た. Fig. 3Bは41歳 男 性 で, 38歳 時 に 左 下 肢 の 無 動 で 発 症 し,検 査 時 に は 両 側 の 固 縮,無 動 お よ び 姿 勢 反 射 障 害 を認 め,精 神 症 状 と して 痴 呆 が 認 め られ て い た. Hoehn & Yahr stage IVの 症 例 で あ る. rCBFは 全 関 心 領 域 で 低 下 し て い た.全 て の 症 例 に 対 し こ の よ う な 検 討 を加 え た 上 でrCBFと 臨 床 病 期13),精 神 症 状 との 関 連 を 検 討 し た.
1.臨 床 病 期 分 類 とrCBF
Hoehn & Yahr stageに よ り分 類 した 各 群 の rCBFをTable 1に 示 す.各 群 の 年 齢 分 布 に 有
Table 1 Clinical stages and rCBF
mean•}SDml/100g. brain/min
意 差 は 認 め ら れ な か っ た.尾 状 核 で はone-way ANOVAの 結 果,母 集 団 が 等 分 散 で な い た め
Welchのt-testを 用 い て 検 定 し た.そ の 結 果 Yahr IV群 はYahr II群 に 比 較 し前 頭 葉(P< 0.05),側 頭 葉(P<0.01),頭 頂 葉(P<0.001),
後 頭 葉(P<0.01),視 床(P<0.05),小 脳(P< 0.05)に お い て 有 意 に 低 いrCBFを 示 し た.ま
た, Yahr IV群 はYahr III群に 比 較 し頭 頂 葉(P< 0.05),後 頭 葉(P<0.05)に お い て有 意 な 低rCBF
を示 した.ま た,有 意 差 を 認 め て な い 部 分 も含 め す べ て の 関 心 領 域 に お い て 臨 床 病 期 の 進 行 に
伴 い 平 均 値 は 低 下 し て い た.全 体 の 平 均 値 を 比 較 して も進 行 に 伴 い 血 流 の低 下 が 認 め ら れ た.
Table 2 Mental symptoms and rCBF
mean•}SDml/100g. brain/min
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* P<0 .05 ** P<0.01 *** P<0.001 Fig. 5 Mental symptoms and rCBF
(Fig. 4) 2.精 神 症 状 とrCBF 63例 中14例 に 精 神 症 状 を認 め た が,そ の 内 訳 は痴 呆(3例),幻 覚(4例),妄 想(1例),幻 覚 お よ び 妄 想(3例),ま た 経 過 中 にせ ん 妄 状 態 を 認 め た もの が3例 で あ っ た.こ れ ら 精 神 症 状 を 有 した 群 と有 さ な い 群 とのrCBFをTable 2 に 示 した.両 群 の 年 齢 分 布 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.ま た,い ず れ の 部 位 もone-way ANOVAの 結 果 か ら,母 分 散 の 差 は 認 め な か っ た. unpaired t-testの 結 果,精 神 症 状 が 認 め ら れ た 群 は 認 め ら れ な い群 よ り も全 部 位 に お い て, 有 意 に低 いrCBF値 を 示 し た,特 に 頭 頂 葉(P< 0.001),後 頭 葉(P<0.001)で,よ り低 下 して い た.ま た,全 脳 平 均 に お い て も 同 様 に 有 意 な (P<0.001) rCBF値 の 低 下 が 認 め ら れ た. (Fig. 5) 考 察 123I-IMPは,脳 で の 初 回 循 環 で そ の ほ と ん ど が 脳 血 流 量 に 応 じ て 脳 組 織 内 に 移 行 し,充 分 な 時 間 脳 組 織 内 に 保 持 さ れ る こ とが 知 られ て お り, 脳 血 流 シ ン チ グ ラ フ ィ ー 用 製 剤 と し て 広 く臨 床 に 利 用 さ れ て い る.現 在 こ の123I-IMPを 用 い た SPECTに よ る3次 元 的 なrCBFの 定 量 法 と し
て, microsphere modelに よ るKuhlら の 動 脈 血 持 続 採 血 法 が, Positron Emission Tomogra
phy (PET)17)な い しXe吸 入 法18)に よ る脳 血 流 量 と 高 い 相 関 を持 つ も の と して 認 め られ て い る. ま た 近 年,よ り簡 便 か つ 非 侵 襲 的 な 定 量 法 と し て 静 脈 採 血 法19)も考 え られ て い るが,羽 田 野 の検
討20)で は, early image, delayed imageの2回 の 測 定 が 必 要 で,関 心 領 域 の 設 定 に 若 干 誤 差 が 生 じ る た め, washout rateの 高 い 部 位 で は,変 化 に 対 し て 血 流 量 が 大 き く変 化 し検 討 例 中 約2 割 に 不 適 当 な 結 果 が 認 め ら れ,経 過 観 察 等 に は ま だ 実 用 的 で は な い. P病 に お け るrCBFに つ い て の 研 究 に 関 して, Tachibanaら1)は14例 のParkinson's syndrome
を呈 し た 症 例 に 対 す る研 究 で, Xe吸 入 法 を用 い て 検 討 し正 常 人 に 比 べ 前 頭 葉,頭 頂 葉,被 殼, 尾 状 核 な ど で 低 血 流 を示 し,ま た 一 側 の 振 戦, 固 縮 に よ り 反 対 側 の レ ン ズ 核,尾 状 核 の 血 流 低 下 が 起 き る と報 告 し て い る. Wolfsonら2)は, 150 を 用 い たPETに よ る 研 究 で,両 側 性P病 に お い て 抗 パ ー キ ン ソ ン 剤 服 用 後 に 脳 血 流 量 は 増 加 す る が 脳 酸 素 消 費 量 は 上 昇 せ ず 解 離 が 見 ら れ る と述 べ て い る.代 謝 に 関 して はWolfsonら2)の O2消 費 量 に 関 す る研 究 の 他 に, Kuhlら3)は 振 戦, 固 縮 よ り も無 動 の 程 度 が グ ル コー ス 消 費 量 と相
関 す る と 述 べ て い る.し か し, P病 の 進 行 と血 流 との 関 連 に つ い て は ほ と ん ど検 討 さ れ て い な い.一 方,痴 呆 を は じめ とす る 精 神 症 状 とrCBF の 関 連 に つ い て は 相 関 が な い とす る 報 告,あ る とす る 報 告 と様 々 で あ る.相 関 が な い とす る 報 告 を 見 る と, Globusら8)は133Xe吸 入 法 を 用 い て 大 脳 半 球,大 脳 全 体 を 関 心 領 域 と し て 脳 血 流 量 を求 め,各 種 知 的 機 能 に つ い て 検 討 し相 関 が な い と述 べ て い る. Yoshiiら9)は133Xe静 注 法 に よ るmean rCBFとIQス コア を 比 較 し,相 関 が な い と報 告 し て い る.一 方,相 関 が あ り と す る報 告 を 見 る と, Kuhlら3)は グ ル コー ス 消 費 量 は 痴 呆 が 進 行 す る に つ れ て 減 少 す る と報 告 し て い る. Richardら4)は18Fを 用 い たPETで 痴 呆 を示 さ な いP病 で は側 頭 葉,頭 頂 葉 領 域 で グ ル コー ス 消 費 量 が 減 少 し て お り,痴 呆 を伴 う も の で は 広 範 に グ ル コー ス 消 費 量 が 減 少 す る こ と を 報 告 して い る.ま た, SPECTを 用 い た 研 究 で は 山 本 は7),痴 呆 を伴 うP病 は 両 側 後 頭 葉,頭 頂 葉,右 前 頭 葉 でrCBFの 低 下 を 指 摘 し て い る. Hayashiら10)はP病 で は 正 常 と比 較 して 全rCBF が21.8%減 少 し,基 底 核,頭 頂 葉 と運 動 障 害 度, 頭 頂 葉 と無 動,基 底 核,小 脳 と歩 行 障 害 の 間 に 負 の 相 関 が 見 ら れ る が,痴 呆 の 程 度 と は 相 関 が な い と報 告 し て い る. Kawabataら6)はP病 で は 正 常 者 と比 較 す る と全 て の 部 位 でrCBFは 低 下 して お り,ま た 痴 呆 の あ るP病 と痴 呆 の な いP 病 を 比 較 す る と側 頭 葉,頭 頂 葉 でrCBFの 低 下 が 見 ち れ る と報 告 し て い る.小 寺 ら12)は, P病 の 痴 呆 を 伴 う群 と伴 わ な い 群 を 比 較 した 研 究 で, 痴 呆 を 伴 う群 で 前 頭 葉,頭 頂 葉 で のrCBFの 有 意 な 低 下 が 見 ら れ る と報 告 し て い る.し か し, こ れ ら は 小 脳 な ど を 基 準 と し た 半 定 量 法5) 7)や定 性 法10) 11)であ り定 量 法 を用 い た報 告 は ほ とん どな い .そ こ で,今 回 得 られ た 結 果 か らP病 の 臨 時 病 期 とrCBF,精 神 症 状 とrCBFに つ い て 考 察 を加 え る. 1) P病 の 臨 床 病 期 とrCBF
今 回 の 検 討 で はrCBFはHoehn & Yahr分 類 に よ る病 期 がstage IIか らstage IIIへの 進 行
で は 有 意 な 低 下 は 認 め ら れ な か っ た が, stage III か らstage IVに 進 行 す る に つ れ て 頭 頂 葉,後 頭 葉 で 有 意 に 低 下 が 認 め ら れ た.ま た, stage IIか らstage IVへ の 進 行 を 見 る と尾 状 核 を 除 く全 て の 関 心 領 域 で 低 下 し て い た こ とか ら,臨 床 病 期 の 進 行 に 伴 い ほ と ん ど の 脳 部 位 で 血 流 低 下 が 進 行 す る こ とが 明 ら か に な っ た.類 似 の こ と に 関 して, Kuhlら3)は 無 動 の 進 行 に伴 い グ ル コ ー ス 消 費 量 が 減 少 す る こ と を報 告 し, Tachibanaら1) は 無 動 の 進 行 と尾 状 核 のrCBFと に 相 関 が あ る こ と をXe-CTに よ り報 告 し て い る.今 回 我 々 の 検 討 で は 尾 状 核 は 臨 床 病 期 とrCBFの 間 に有 意 差 を 認 め て い な い が, Fig. 4に 示 し た よ う に 平 均 値 自体 は 徐 々 に 低 下 して お り,分 散 の 大 き い こ とが 影 響 した と 思 わ れ る.各 症 例 毎 に 細 か く検 討 す る と振 戦 の 強 い 例 で そ の 対 応 側 で 血 流 の 高 値 を 認 め る 例 や,逆 に 低 値 と な っ て い る例 が 認 め られ て お り13)今後,各 症 状 毎 に その 左 右 差, 経 過 を含 め た 検 討 の 必 要 性 が 指 摘 され る. ま た, Wolfsonら2)指 摘 し て い る よ う に, P病 は 黒 質,線 条 体 に お け る ドパ ミ ン の 減 少 が 原 因 と さ れ て い る が, L-Dopaな ど の 抗 パ ー キ ン ソ ン 剤 を 投 与 し た 際, rCBFは 上 昇 す るが,酸 素 消 費 量 は 上 昇 し な い こ と か ら,こ のrCBFの 上 昇 は 抗 パ ー キ ン ソ ン 剤 の 薬 理 作 用 に よ る 血 管 拡 張 作 用 に よ る もの で あ り,脳 局 所 の 需 要 増 大 に よ る もの で は な い 血 流 増 加 と考 え ら れ て い る.今 回 の 結 果 を加 味 す れ ばP病 に よ る ドパ ミ ン の 減 少 が,脳 血 管 に 対 す る血 管 拡 張 作 用 を失 わ せ, そ の 結 果 と し て 二 次 的 に 大 脳 半 球,小 脳 半 球 の rCBFの 減 少 を 引 き起 こ す こ と が 予 想 さ れ る. 今 後 は初 発 症 状 とrCBFに 関 し て も検 討 し症 状 と脳 の 責 任 病 巣 との 関 連 を 明 ら か に させ る こ と に よ り外 科 的 治 療 に も役 立 て る こ と が 可 能 に な るか も し れ な い. 2)精 神 症 状 とrCBF P病 に 見 ら れ る 精 神 症 状 に 関 して は, Parkin sonの 著 書 で あ る"An essay of the shaking
palsy"に よ る と 「知 覚 お よび 知 的 機 能 は 侵 さ れ な い 」と書 か れ て い る21).し か し, L-dopaの 出 現 以 来,運 動 機 能 障 害 は か な り改 善 さ れ,そ の 治 療 経 過 の 大 き な 変 化 と と も に,多 くの 症 例 に 痴 呆 が 見 ら れ る よ う に な っ て き た.そ の 頻 度 は 近 年 の 報 告 で は 約30%6) 9)と さ れ て い る が,今 回 の 検 討 例 で 痴 呆 が 認 め られ た の は3例 の み と 少 な か っ た.こ の3例 を個 々 に 見 て もや は り全 体 的
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に 低rCBFを 示 し て お り,こ れ ま で の 報 告6) 9)と 一 致 し て い る.ま た,せ ん 妄,幻 覚,妄 想 な ど の 精 神 症 状 に 関 し て は 山 本7)の123I-IMPを 用 い て 小 脳 比 を と っ た 報 告 で,精 神 症 状 の あ る 群 で は な い 群 に 比 較 し て 前 頭 葉,頭 頂 葉 でrCBFの 小 脳 比 が 低 下 し て い る との 報 告 が み ら れ る程 度 で,ほ と ん ど報 告 が な い.今 回 の 検 討 で は, Fig. 3, 5に 示 し た よ う に 精 神 症 状 の あ る 群 で は な い 群 に 比 較 し て 尾 状 核 を 除 く全 て の 関 心 領 域 で rCBFの 有 意 な 低 下 が 見 ら れ て お り,痴 呆 の み な ら ず そ の 他 の 精 神 症 状 の 発 現 に もや は り全 脳 的 な 血 流 の 低 下 が 関 与 して い る と思 わ れ る.ま た, PETに よ る検 討 で, Kuhlら3)は 痴 呆 の 進 行 に 伴 い グ ル コ ー ス 消 費 量 が 減 少 して 行 くこ と を 同 一 患 者 の 継 断 的 な 観 察 か ら 報 告 して い るが, 局 所 脳 血 流 が 代 謝 と平 行 す る と い う点 か ら精 神 症 状 の 出 現 も グ ル コー ス 代 謝 と密 接 に 関 連 し て い る の か も しれ な い.た だ し,幻 視,幻 聴 と い う よ う に 細 か く分 け て,よ り強 く関 連 す る領 域 を 検 討 す る た め に は 症 例 の 蓄 積 が 必 要 と考 え ら れ る. 結 論 パ ー キ ン ソ ン病 に お け る 局 所 脳 血 流 量 と臨 床 病期 分 類(Hoehn & Yahr),精 神 症 状 と の 関 連 を 検 討 す る 目的 で, N-isopropyl-p-123I-iodoamph-etamine(123I-IMP)を 核 種 と し たSPECTを
用 い て 局 所 脳 血 流 量 を 定 量 的 に 検 討 し,以 下 の
結 果 を 得 た.
1. Yahr IV群 のrCBFはYahr II群 に 比 較 し前 頭 葉,側 頭 葉,頭 頂 葉,後 頭 葉,視 床,小 脳 に お い て,ま た, Yahr III群に 比 較 し頭 頂 葉, 後 頭 葉 に お い て 有 意 に 低 下 し て い た. 2.精 神 症 状 が 認 め られ た 群 は 認 め ら れ な い 群 よ り脳 の 全 部 位 に お い て,特 に 頭 頂 葉,後 頭 葉 で 有 意 に低 いrCBF値 を示 し た. 稿 を終 わ る に 臨 み,懇 切 な る御 校 閲 を賜 った 黒 田 重 利教 授,森 昭 胤 教 授 に 感 謝 す る と共 に,終 始 ご 指 導,御 協 力 を頂 い た広 島市 民 病 院神 経 科 引 地 明義 先 生,好 永 順 二先 生 に 感 謝 い た します. な お,本 論 文 の 要 旨 は 第34回 日本 神 経 学 会 総 会 (1993年 千 葉)に お い て 発 表 した.
文
献
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20) 羽 田 野展 由: 123I-IMP SPECTに よ る局 所 脳 血 流 量 の 定 量 的 評 価-動 脈 採 血 法 と静 脈 採 血 法 の 技術 的 比 較 - .東 医大 誌(1991) 49, 148-158.
