中枢神経症状をきたした突発性発疹の臨床像と画像の検討

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V()L２４Ｎ0.2,2008157

原著|論|文！

中枢神経症状をきたした

突発性発疹の臨床像と画像の検討

疋nl敏之')，ｉＵｌ１長達郎2)，ｉｉｌ１本なつ恩L3〉，藤井蛸史')，栫英晴Ｕ

川`(文彩')，ノミ方かおり')，荻'[Ⅱｌｉ織')，大場洋2)，ＩＷｌ１川幸重'）

'1if((大学l笈学部小児科!)、liil放鰍|線「;}2)，’二|白人学保健医嫌学部:'】

C1inicalandradiologicalstudyofthecentralnervoussysteminvolvement

inexanthemasubiturn

ToshiyukiHikital),TatsuroKaminaga2),NatsueNakamotoL3),YasushiFUjii1）

HideharuTsubaki1),FumiayaKaga1>,KaoriAmakata1),KaoriOgita1）

HiroshiOba2),YUkishigeYanagawa1）

Ｉ)GpartmentofPediatl･icsI】,Radiology2】｡'meilⅣoUniversityScho(〕l()fMedicine DepartlnentofOccupationalTherapy:'１，MejiroUniversilyFaculty()[HeallhScienccs ＡｂＪＷａｃ／_{AbJWqc／lWehaveinvestigate〔Icenlra1nervoussysteminvolvemcn((convulsionordisturbanceo（}

c()nsciousness)inexallthemasubitum(CNSＥＳ)betweenl997and2006inmeiky()UniversilyHospilaL

４２patientswcrediagI1()sedwithCNS-ES(ｍａｌｅｌ６,Iemale26).Inevaluablepatients,curewith

sequelaewasrecordedin7/381〕atients(1]1ａｌｅ２,Iemale5).Fortv-oneofthe421)atientsdiagnosedwith

CNS-ESexhibitedconvulsionsduringtheleverl〕e１．i()。,withsevenoIthoseoccurrenceshappening duringtheexanlllelnaperiod・Antihumanherpesvil･us61gMwasexaminedinl4patients,resultingin5 posilives

Onsing1ePhotonEmissionComputedTomograplly(SPECT991nTchexamcthyll〕rophyleneamine

oxime),１５()ulofl7patientsshowedabnormaldecreasedpernlsionintlleh･ontallobe,hemispherean〔l localizedareas.I)ecreasedperfilsi()nintheIrontallobewasobservedin8patients(ｍａｌｅ３,female４)， abn()rmallaleralperhlsionwasobserveｄｉｎ６ｃａｓｅｓ(ｍａｌｅＯ,Iemale6).Ｃ(〕mputedTomography(CT）ｓｈｏｗｅｄａｔｒｏｐｈｙｏｒｅｄｅｍａｉｎ４ｏ［lhe42palients､Ｎｉｎｅｏ[２４patients，brainMagneticResonanceImages (MRI)showedatr()phy,delayedmyelinationorhighintellsitylesi()ns・Inpatientcuredwithsequelae，

abnormalradiological【indingswereseeninO/71〕atients(0％)oｎＣI;3/6(50.0％)()nMRIand6/6(1()0％）

onSPECTYIncuredwith()utsequelael〕alients,ａｌ〕､()rma1radiologicalfindingsweresｅｅｎｉｎ４/３５patients onCR4/１８()ｎＭＲＩａｎｄ９/ｌ１０ｎＳＰＥＣｍ

|雌yＭ

EXanihemasub/tum,ＨＬﾉｍａｎﾉﾌeﾉpesvjrus6(ＭＷＬ６）,SPEC7TS/､g/ap/70to/7ｅｍ/ssﾉｏｎ■● computedtomog/aphj′I)，Compufedromogﾉ1apノリ(C刀,Magne"cﾉDsonancejmagjng(MRり )ひ】て耐 ljj〔碕受ＮＩＩ：2007年３１－１２７１二１，岐終受１，１１１：2007年８１１１０１１別1,'111ﾊﾟ,'i求先：〒173-8605%Ｉ〕i(梛板橘lXllllfM2-11-1帝ルリご判兎学部小児科正１１１敏之 5９

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15811本小ﾘ,L放射線'ｻﾞ:会ｌｌｌ１ｉｌ腿下の辿りである：コリメーターＬＥＧＰ(L()wenergy generalpurpose)．フィルター：Baucrwor[h，Ｒａｍｐ・ iH1i像検在１１$に''１然'１１[|U(が↑<｝られない｣坊合はトリクロホスナトリウム|ﾉﾘllIi・抱水クロラールハ剣，ｊｉｍ酸ヒドロキシジン、ジアゼハム，ミダゾラム、ケタミン，チオペンタール，プロポフオール,Wi注などが受けＩｌｉち|侭の､l1Il1M:でlllいられていた．撮像されたMRI，SPECTのl11Ii像は/iYて放り|線専ll1jlだが災常DT1,[1,のｲ１.ｊＩ１(を,iIiI11iした．退|流後は11j〔1111として神絲外来で２ｲﾄﾞ以上の経過iIiM察をしている．統,;ＩｉｉＩｆ;1:はＷｉ]coxon検定(IlliiIMll)を１１|いてI)(''１〔が005 未lil1liの場合はｲ｣一通鑑ありと1111W｢した．統計解析ソフ1,ウェアはＪＭＰ６(SASII1slitute，ＮＣUSA)を便川した．はじめに突発性発疹は乳幼児101に棚!L(するＦ後良好な発熱|,|;疾忠で１１常診旅では良く遡遇する疾AL<である．lj1l7klウイルスとしては1988ｲI主にヒトヘルペス６(HHV-6）が１．２１，１９９０ｲ１２にはヒトヘルペス７

(HHV-7）が分lllliされている3)，ときに熱ljl:けい

れんを合|)けることはよく伽'られているが．まれに'１１鯖な''''1)(ｉ１ＩＩ総合I)MIiを1IiL』こすことも知られ， CT、MRIによるylL↑１ﾄﾞﾙ『し,LI1iWlMiシンチグラム (以下SPECTと11Mf）による1,Ｍ１性のI1iWIm流変化が鞭告されて萱たｲｰ1１１．そこで，1997ｲﾄﾞから2006年の過去1()ｲ1二''１に'ｒＭ人4)ｆ:|ｸ弾部附)lilｿ,>il塊(以下､ｌ１院と略）に入院した''''1《ｉｌＩ１経）１１;状をきたした突発性発疹42W11の臨ﾙi〈像と蚊HljのIlIIi像検iirとして４２例のＣＴ，２４例のMRI，１７例のSPECTの所兄を検討したさらに､li院では人院１１↑に泊IIIii方針決定のために搬像されることが多いＣＴに比'陵して， MRI，SPECTは1111鯉ＩＩ１にM1像されることが多く，これらのlIlIil卿Ｔｌ,１１が後辿りiii]>illllの1(11定にｲ｢11]であるか検,;､Ｉした．

結果

ｉＩ１ｌ勘'１総ｊｌ１２状をきたした突発'’1;発疹42例のｲＩ邑齢は６力’１から２歳11力１１で､r均は１３ヵ１１であった (Tableｌ)．ソ)児が１６例，女ﾘ｡が26例であった．人院１１について検,;､Ｉしたところ少ないのは111, 211で１例，多いのは４１１で8例であった(Fig.1)．Ｗｌｉ床ﾘｉｉ；状は42例/irてのｌＩＬｌﾘ[1,で発熱期にIIillﾉ(神絲ｿii冒状がみられ､７１ﾀﾞllで解熱後の発疹!！|にも'１１枢神経ｿii状が''１１`られた．発熱!！]のｌｌ１ＩｌＸＩｑｌ１絲ｿii筥状としては遮識lIiit',1;のみが１１ｸﾘ，残りの41例でけいれんが認められた．発熱!U|のけいれんについては数秒から１１０分で、２０分/|〈iiIIliが131列，２０分以上が28例であった．このうち|ﾘ|らかな全身性もしくは､'2身性けいれんをIILしたのは39例で，総けいれん数は 621111（､Iz均161111／例）であった．発疹期にもけいれんが見られた７例について、けいれん持続時間は５分以「が６例４５分が１例であった．全例令

対象と方法

1997ｲ'２から2006ｲＩＬの過｣《10ｲＩｉｌ{}|に､'Ｉ院に入院した''７;'１(神経症状をきたした突発'１１発疹の忠児について検討した．、'1院小ﾘﾑ科に入院した忠昔数は延べ7568例で，人院ｌ１ｌｉのｲl211ihが４歳ｲﾐｉＩＭｉで入院の nlllllが1111↓(神経疾1,mであるW11は230例であり，１１１１;IX神経症状をきたした突発性発疹の症例は42例であった．突発lｲｮ発疹の,珍ＩＩＪｒにUAIしてはllMli床的に発熱期に引き続き発疹の,ｉＩ１ｌＪＩｌした例とし．一部では111滴判りに抗HHV-61FrM・liIｲﾊﾟが陽|ｿkであった例とした．MRIは1.5ＴＭＲ雑lift（L5Signa，GE medicalsystems，Milwaukee)をIllい,T1weighted

image（以「ＷＩと１１１%）（TR/I､E＝540/8.71,sec)，

およびＴ２ＷＩ(TR/ＴＥ＝400()/87.9,sec)．IIuid attenuatedinversioI1recovery(FLAIR）（TR/TE＝ 8000/l35mscc，ＴＩ＝20()()msec)，IiU;Hil(強調llhi像 (b(l11ii＝1000sec/nmi)がI1Ili1jl;されたSPECTは核Ｉｉ１ｌｉ

として”､$n-HMPAO(119mTechncliuInllexamcthyl‐

prol〕hylenealnine()xime）（投ｌｊ･IIt3()0～5()0ＭＢ（１）を１１lい，SPECT幾'''1｝（MAXXUSS，GEmedica］ svslems，Milwaukee)でlil1i際した．搬像条件は以０８１６４２の叩ロ。

'11■■

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｜」 0 ｖｊａｎＦＣｂＭａｒＡＰｒＭｎｙｊｕｎＪｕｌＡｕｇＳｅｐＯｃｔＮｏｖＤｅｃｍｏｎｔｈＦｉｇｌＡｂａｒｇｒａｐｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｍｏｎｔｈａｎｄｃａｓｅｎｕｍｂｅ「 6０

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VOL２４Ｎ0.2,2008159 TablelC1inicalfeaturesofpatients IWC1.1〕Criod exanthemaperiod lｌＨＶ６１９ＭＮＣＭｏ _ProlongedSz _diaRnosiS （＞20ｍｍ） ProlongedSz（＞20ｍin） SＧＸ _progI10s1s ()ＣＣｕｌ･locI1(･巴ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ１１９１Ｆ’ｎ【）Ｉ、｡１Ｅ _nｐ２１１０１Ｍ’ｙCｓ FＣ nｐ３１７１１Tl、(】＞５０ _{１２１（＋）} _Ｉｌｐ４１１４１Ｍ’、(】＞５０１４【11コ５１３２１ＦＥ Iｌｐ６１６１Ｍｌｌｌｃ U】．］ ID _nｐ７１１３１Ｍｌｙｃｓ ’ _yes § Ｅ’（＋） _R-paralysis ８１８１Ｆｌｙｅｓ FＣｌ（－） nｐ 12｜（－）９１６１Ｍ’ｙｅｓＩ _nｐ IFC｜（＋）ｌ０１１０１Ｍｌｎ(】 J１ _llp ｎｌｌ３１Ｍｌｙｅｓ２ FＣ 11,1ｍ()ｗ、 l２１１０１Ｉｖ１１ｙｅｓ I FＣ【lｐ I３１９１Ｆｌｙｅｓ 1 |､【0 ９ 1１ _{ＭＲ,Epi,quadrip]egia} l４１７１Ｆｌｙｅｓ , IＴＣ _llp FＣ１５１１３１Ｍ’ｙｅｓ ’ _nｐ l６１１０１Ｆｌｖｅｓ３ FＣ nｐ FＣ｜（－） l７１２３１ＩＶｌｌｙｃｓ１ uｎｋｎｏｗｎ l８１１０１Ｆｌｙｅｓ２ IＴＣ lllj FＣ｜（－）１９１１２１Ｆ’１１０２ _llp 1℃｜（－）２０１６１Ｆ｝110 1 Illlkn(〕ｗ、２１１１２１Ｍ ycs I IFC llp 2２１５Ｆ yＣＳ I IFC lｌｎｌｍｏｗｌｌ、 2３ 1５Ｍｌｌｌ(】リ］ DIO ３ _nｐ２４１１４１Ｍ１Ｖ(bｓ1４ U）■」 IFC I１ｐ２５１１０１Ｆ１１１０ＩＥ llp ２６１１１１Ｆｌｙｏｓ I１Ｃリ］Ｅ _ｌ１ｐ２Ｆ(．ＭＲｏｒＡＳ２７１１１１Ｍ’ＷＳ ID｜（＋）２８１１６１ＭⅡｖｅＳり］ nｐ IFC ２９１１３１Ｆ’ｙｅｓ I _、[〕３０１８１Ｆ’ｙｃｓ２ Ⅱ nｐ３１１１０１Ｆｌｖｅｓ］［ｎｐ３Ｆ３２１１１｜Ｆ’ＷＳ１、(】 _ｎｐ３３１９１Ｆ１１１０３Ｅ _Epi ＦＣ３４ＩＩ１１Ｆｌｎ(】 '1 nｐＥｌ（＋）３５１１１１Ｆ’11(）２ｎｏ 1１ _nｐＥ(H}IE）’（－）’ＭＲ,Rparalysis ３６１１４１Ｆ’ｙｅｓ 12｜（－）２３７１２５１Ｆ’ｙｅｓ Epi ３８１２３１Ｆｌｙｃｓ lｑ _、l〕Ｅｌ（－）lMR､quadril)lcgia ３９１１８１Ｆｌｌｌｏ ’ Ｅ’（－）４０１１２１Ｆ’ｙｅｓ nｐ I｛４１１１１１Ｆ’ｙｅｓｌ１ｐ４２１２８１Ｍ’ｙ鴎Ｅ 111］ Theabb｢eviationsuseda｢ｅ：Ｎｑｃａｓｅｎｕｍｂｅｒ；Ｍｏ，month；Ｍ，ｍａｌｅ；Ｆ,ｆｅｍａｌｅ；Ｓｚ,seizure；ＦＣ，complex febrileconvulsion；Ｅ，EncephalopalhylHHE，hemiconvulsion-hemiplegia-epilepsy；ＨＨＶ６１ｇＭ，ＡｎｔｉＨＨＶ－６１ｇＭ；、p,ｎｏｐｒｏｂｌｅｍ１Ｒ,「ighl；Ｌ,left；ＭＲ,mentalretardation；Epi,epilepsy；ＡＳ,Aspe｢gersyndrome ５７ＮＣＭｏ SＧＸｋｗｌ･'〕ＰｌＤｌ(〕nｇｅｄＳｚ (＞20min） )rio(１ ()ｃｃｕｒｌ℃、Ｃｅ exanthemaperiod ProloI】ｇｅｄＳｚ（＞20ｍin）ｏｃｃｕｒｒｅｌ１ｃｅ diagn()siｓＨＨＶ６ IgM prognos1s ９Ｆ 11〔） 1１０１Ｅ ’ ＝ 1(） 1N yes FＣ３７、(〕＞５(） (＋）４ 1４ハｎ(）＞5(）５ 3２６６ハ１１(）３ ID’ ７ 1３Ｈ _yes _yes ３ _(＋）８８ yes ＦＣ (－）９６ yes (－）０１ 1(）、(）Ｃ (-'一） 1１ 1３ _yes Ｃ２１ 1０ _yes Ｃ 1３９Ｆ _yes I](）９１４７Ｆ yes Ｃ 1５ 1３Ｍ yes Ｃ６１ 1(）ＦＶｅＳ FＣ１７ 2３Ｍ _yCｓ FＣ (_） 1８ 1０Ｆ _yes FＣ 1９Ｆ、(） FＣ (－） 2０６Ｆ 11(） 1℃ (－）２１ 1２Ｍ _ycs FＣ２２ 1５Ｆ yCS FＣ２３２４ 1５ﾙＩＭＭ 11(）Ｖ()Ｓ、(）３Ｅ FＣ２５ 1０Ｆ、(〕Ｅ 2６ 11 Ｐ _y()ｓ 110 ２Ｅ 2７ 1１皿 yes FＣ 2８ 1６ＭＶｅＳＥ (＋） 1３Ｆ yes FＣ 3０８Ｆ y〔LＳ２ 3１ 1０ＦＶｅＳＥ３２ 11 Ｆ _y(nｓｎｏ３Ｅ 3３９Ｆ、(）３Ｅ 3４ 1１Ｆ、(）｜ＦＣ 3５ 11 Ｆ１１(）、(〕 1１Ｅ (-|-） 3６ 1４Ｆ _yes _{Ｅ(Ｈ}IE）} _(－） 3７ 2５ yes Ｅ (－） 3８ yCS Ｅ 3９ 1８ 11(） (－） 4０ 1２ yes Ｅ (－） 4１ 11 Ｆ _yes Ｅ４２ 2８Ｍ yes Ｅ

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16(）’1本小ﾘﾑ放射線八jf:会llliI誌 Table2Neuroradiologicfindingsofpatients Underlineofcasenumberindicatesapatientwithsequelae・ＴｈｅＣＴｓｃａｎ,ＭＲｌａｎｄＳＰＥＣＴｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｉｈedayshowninthelabIe． SPECT ［iJldings ＣＴＩｈ１ｄｉＩｌｇｓｎＰｎＰａｔｒｏｐｈｙｎＰｎＰｎＰｎＰ、ＰｅｄｅｍａｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎＰｎｐｎｐｎＰｎＰｎＰｎｐｎＰｎＰｎＰｎＰｌｉｌｉｌｄｅｄｅｎｌ、ＭＲＩ (indin臼ｓ

｜⑬８３４３２１２２３３３２５２２３３２２１２２４２１２３⑫２２３３２３２２２１５２２１

，１２３４５６７８９⑩Ⅲ⑫旧脚胴焔Ⅳ畑⑬卯皿助溺別妬泌頭鍋豹訓趾鑓粥釧弱舶獅躯鍋蛆虹⑫

day day a[r〔)phy 1５ 1３１５ _ｎｐｉ)ＰｏｆＢｉＦ１()bｃａｎｄｌｊＴＩｏｂｅＩ１ｐ (milddeIaycdIllyelillali()、(susl〕)）ＢｉＦ１()1)(､ai1･()I〕bｙ／￣ 1７ ]Ｉ 2７ 111〕６ nｐ５’２釦－５’５ＢｉＦｌ()b(､ａｔＴｏｐｈｙｌｌｐｎｐ１５ＤＰ()[ＢｉＦｌｏｂｃ 1０ 111〕１２

EU5 I1p １５ 'EDP(】IBiFK1ndRPl()ｂｅ

塑一田 l)Ｐ()fBiFlob〔〕 1６ np lll〕 1２Ｉｌｐ 2４ l)l〕ｏｌＢｉＦｌｏｂ(！鵬 Ilp Asymmetry(]islributi()、()ｆＲｌ()nBi cerebralhemiSl〕here mildl)PofRFYlll,１０１〕ｅ０ nｐ 1７ _{Mildatrol〕h１１} 1３ (Rchor()i(lallissur('cyst）９ ]７型一山－７｜船｜肥一塊一訂一鍋邪－９｜仙一８’８｜閉一珊一釧Ｉ)I)()｢ＢｉＦ１()ｂｃｌ)ＰｏｆＬｃｅ1℃1)ralhemisphere l)ＰｏｆＩＪＴＩ)l)ｏ｢ＬＩ〕al･ahil)l)Ocaml〕alan〔ｌＬｒｌ()ｂｃｌ)I〕ｏｆＢｒｎＰ(）ＤＰＣ｢ＢｉＦｌ()beandRcerebellal･hemisl〕I1erc I11il(1ＤＰ()ｆＩＪＩ１ＬＲＲＦ１()ｂｅ(susl)）ＤＰ()｢BiFIobC(L>R）ｎＰＬｃｅｒｃｂｒａｌｅｄｅｍａｎＰｎｐｎＰＭｉｌ(1alrophy W11il(､Inlllleral)､()rIllalilies()[ＢｉＰ(suSl)） 111） Theabbreviationsuseda｢ｅ：、p,nosignilicantabno｢maIity；Bi1bilateral；Ｆ,frontal；Ｒ,right；Ｌ,ｌｅｆｔ； P,parietal;susp,suspected;DP,Decreasedperfusion;T,temporal;Rparietal;PO1parieto-occipital 6２

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VOL２４Ｎ０．２，２００８１６１身１１;もしくは1判性けいれんを１，｛し，総けいれん数は321111(12均4.61m|／例)であった．７例の発疹１９１のけいれん1111数は39例の発熱川のけいれん'11|数に比較して優位に多かった（p＜005)．４２例のなかで経過を観察することができたのは38例で7例に )ｌＩｌｌｉｌｑｌｌ進WW､てんかん､lliK）１１〔などの後過りj；が残った．ウイルス学的検索は14例でhtHHV-61gM抗体が検ｆｆされ５例が陽性であった．発疹の111,脱しな

かったりiii例28は|（HHV-6IgMl〕t体陽Ｉ１ｉで診'W｢し

た'０１．蚊NIjのlIiIi像検底としてＣＴが42例介|ﾀﾞ１１にｉｆわれていた．３８例が１１{常，３１列で脳浮脈，１例で脳鎧縮がみられた経過''１岐初に施行されたＣＴ，ＭＲＬＳＰＥＣＴのⅢＴｌ,,Lと発熱Wjllを１１１とした検査施行１１をＴａｂｌｅ２にまとめた．MRIは24例でＩｌｌ;影され15例で[Iﾐ常，脳萎縮が５例，伽Wi化遅延，ll1j l1lll頭Ir雌ＭｒにＴ２ＷＩでIWil,；>｝，ノfl1IIl大脳､'2球が T2WIでびまんＩｿ|;に,|､51閾ｹﾉ（Fig.2A)，イT脈絡１１蝿 ''@(Fig.3A)が兄られた例がそれぞれ1例であった SPECTは１７例に施行され２例がylL常なし、ｉｉに Iiiiu1Il連の１，l流がＩＲＩ〈した例を|iii蚊蝋|ﾄﾞ(Fig.4,5)．ﾉ,:(i差がi;な所し,lの症例をﾉ,ﾐ占兼'１１:（Fig.2,3）とすると，Iiii頭莱1脈が８例（ｿjﾘﾑ３１ﾀﾞ１１，女児５例)、ﾉf(「差||，ﾄﾞは６例（ムリｄ６例)，１１IijI1llll1UIlj1蝿・蚊頂後 Ijlf雌のIm流|Krが1,,Lられた|ﾀﾞ'１が１例（女児１１ｸﾞ'|）であった．ノ,ﾐｲ｢兼''1ｔは６例のうち４１ﾀﾞ11で腹にﾉ,：11111の

鱗

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ａｄｌｆご￣ご－￣ ← で～ _マー_マー Fig2 a,ｂ：ＭＲＴ２ＷＩ(a)anddif1usionimage(b)ｏｆｃａｓｅ３６ａｔｄａｙｌＯＴｈｅｉｍａｇｅｓｈｏｗｓａｂｎｏｒｍａｌｈｉｇｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｆｔｃｅrebralhemisphere c：Ｔ１Ｗｌｏｆｃａｓｅ３６ａｔ２ｙｅａｒｓｌｌｍｏｎｔｈｓ old､Theimageshowsatrophyofthelefi cerebralhemisphere d-g：ＳＰＥＣＴｏｆｃａｓｅ３６Ｔｈｅｓｃａｎｓｈｏｗｓｄｅｃｒｅasedperfusionofleftcerebral hemisphere、Thearrowsindicatede‐ creasedperfusionarea ヨー－－￣￣旬～で～ 6３

(6)

１６２１Ｍ鷺小児放射線'Y2会I1lt,i＆なく作から輿にかけて多く入院している111象を受けた(Fig.1)．松'iくらは突発性発疹の経過'１１にﾚﾑられたiii紬型を含む熱|ｲﾋﾞけいれん６１列を報;';しており，発症１１は４１１と811が２１，１３１１と１１）1が１例ずつと411と８１１に多く､'1院の結采と似ていた．近年発疹1U1にけいれんを起こす）i;例の繩Ｉ１ｉが散兄される7.15-171.大橘らによる炎発疹ijM述脳炎脳 h1iの企IJi1iiW代では発疹i''19,l後に１１１１経症状が認めら in流IlRIfが見られ，１例がﾉ,(の低「ないしはｲ｢の 1W'１１１，１１ﾀﾞ'|が(ｉｌｉｉｉｌ１Ｉｌｌ頭・LiIil1X蠣の１m流低卜が1,,』られた．ljilj1li蝋|ｻﾞでﾉ,ﾐｲ了兼のある症例はﾉ,ﾐ'111低Ｉ〈が 2例、イｉＩ１ｌｌ低「が２１ﾀﾞ'１であった．

考察

突発I化発疹は季節による流行はないとされてい

る''’'2)．また，三'進らの，liM<Ｉｉでは突ｿ§'''2発疹によ

る熱性けいれんも季節兼はないとされている':'１．熱性けいれんはｌｌＬ２１１，３１１に多いという#ｌｉｉＩｉ

もある'１)．そこで，、'１腕に入院した''''１)(|('１'経Ⅲ1:>|ﾉ〈

をきたした突発'’１:発疹のりiiillillについて人院１１について検Ii1lした．全体の症例激が少ないが冬季に少ａｂｌｃ

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＝し Fig.４ａ：ＭＲＴ２Ｗｌｏｆｃａｓｅ７ａｔｄａｙｌ６Ｔｈｅｉｍａｇｅ showsfrontallobeatrophy・ c-f：ＳＰＥＣＴｏｆｃａｓｅ７・Ｔｈｅscanshows decreasedperfusionofbilateralfrontal lobeandmedialpa｢tofthelefttemporal lobeThearrowsindicatedecreased perfusionareａ Fig.３ａ：ＭＲＴ１Ｗ１ｏｆｃａｓｅ３ａＴｈｅａｒｒｏｗｓｉｎｄｉｃａｔe chroidalfissurecysL b-e：ＳＰＥＣＴｏＩｃａｓｅ３ａＴｈｅｓｃａｎｓｈｏｗｓｄｅｃ｢ｅａｓｅｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｆｒｉｇｈＭｒｏｎｉａｌ，ｔｅｍｐｏｒａｌａｎｄｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅＴｈｅａｒｒｏws indicatedec｢easedperfusionarea． 6４、▲

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(7)

VOL２４Ｎ0.2.2()()８１６３れた症例は17％とされているl7j・ll1i院で発疹期にけいれんの!Ⅲ!`られた例はけいれんした４１例'１１に７１ﾀﾞ'１(17.1％）でありｌ１ｉｌ様のＭｌｲﾘが１，』られた．また､11 1塊の）iii例では，発疹101のけいれん|｢'1数は発熱ＩﾘIのけいれん'''１数に比鮫して催位に多かった．水1ﾘﾄ究は後Ｉｉｌｌき研究でありＴａｂｌｅ２にノパしたように検iffの施行Ⅱ柵は一定していない．人院'1Ｉ;に治療〃針決定のためにＩｊＭＲされることの多い，Ⅲ)ｉ初期(苑ｿii2～511,111火１１１'【211)のＣＴは後辿り,iiを残した７例全例で施行したが令例で異常はi;&められなかった．MRIは後巡り,ｉｉを残した６例でﾂﾞﾋﾞﾘiii7 11～3011('１１災''１１[１４１１）に加↑｢し４例に異常が1ﾊﾑられた．ただし，ベi堵らはＩ)|ＩI卿1ｹﾞﾙ1と)i171,,Lからc【,ＳＣＧの髄Wi化避延およびcase33の(｢脈絡膜鍵胞は突発性発疹により樅じた変化でないと考えＴａｂｌｅ２では１１１７兄を１１刷川きで,;dlIiXした．SPECTは後辿症を残した６１列で苑）rii811～4()１１(１１１央ＩｌＩｌ〔1311)に施行し(ilﾀﾞ11に)ＩＩＬ常が兄らｵした(Table1,2)．Hashimoto らは，小児ｌＩ１ｌ１Ｘ性ﾘｸﾐｊｌｕの急性発症に対するl11ji像検 Hilfの'１１では，SPECTが雌も異常所兄の検}l)感度が

i１．iiいとしており'8)，今'''１の結果は検fffl1洲が異な

るためｉｉｉ純に比鮫することはできないがＩ１ｉｌ様のｌｍｉｌｲﾘが1,,1』られた．２()()6ｲ１２にYtlmanouchiらは乳児の急性１１１MｿiiiのｉＩＩで1imjriｶﾋﾞが|鶴i子される聯を“acuteinlantileenceph‐ a1op【l1hyplで〔10minanllya｢血ctingthefl-()､(a1lobes

(AIEF)，，として分)jliした'9)。さらに2()()7ｲ12には

Y()shinariらはＨ１Ⅳ-6脳hiiでliinjif〔雄がlliif'１１i【される

↓ﾄﾘ

戸 ● 二ｄｆ

↓Ｉ↓

ａｃｌｅ Fig.５ａ：ＣＴｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｔｒａｓｔｓｃａｎｏｆｃａｓｅｌ３ａｔｄａｙ２(２daysbeforehospitalization）ＴｈｅＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｎｏｄｅｉｉｎｉｔｅａｂｎｏｒｍaIity．ｂ：ＭＲＴ２ＷＩｏｆｃａｓｅｌ３ａｔｄａｙ２２・Ｔｈｅｉｍａｇｅｓｈｏｗｓ「rontalatrophyandleft subduralhemorrhage c-f：ＳＰＥＣＴｏｆｃａｓｅｌａＴｈｅｓｃａｎｓｈｏｗｓｄｅｃｒｅasedperfusionofbilateralfrontａｌＩｏｂｅＴｈｅarrowsindicatedecreased per｢usionarea．

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16411本小児放射線月`:会雑,i＆酢について1Ｉｌｌｉ像所兄を１Ｗ;しているｲ)。これらの報〈｣iと今''１|検討した前川鮴の８例は|｢il-の帳),Ｌｉ群であるとぞえられた。SPECTのllIli像|:では:t7 l11Iの｣'Wllllか/,：側の低Ｉｆか111111jiYl1,来ないｿ,`li例32は臨床的にｲiII;|i癖であり１，２１１１１１の低下であると瀞えられた．このことより、ノ,ミハ婚|ﾄﾞﾄﾞではﾉEl11llが低「しているWii例が６例｢''５１ﾀﾞ11とイil1U1に比べﾉ,ＺＩＩ１ｌｌの1m流低下が多いＭＩｲﾘが兄られた．今llilの|i)｢究で瞳)91的にSI〕ECTの経過がiUl察されていたのは３例で，後辿ﾙｉｉの）ＩＬられたcase7は発症３f'二９ヵ１１でも與常が検(1)されていた．また，後辿り'１§がないと考えられているcase23,ｃａｓｅ３５の２例でも苑jIii9力１１．発),ii2f1ﾐ１力１１でlli検代が行われEIL術が指摘されている．このように突発性発疹I1iM)iiiでは臨床_'二では〃｢1,,1が見いだされなくても，発）,i:後足期にわたりSPECTでI1killil流の部分的低下が銃いており今後も111ｍに観察する必喋があると埒えた． nantlya[fec【ｉｎＲＩｈｅ【roI1[allobes、PedialrNeurol ２０()７；３６：１３‐１６．５）膝Ⅱlひとみ．森川１１人，後藤珠〕'．，IUl：【感染症】突発性発疹に111うlIilii炎・脳症の４１ﾀﾞ||、小ﾘﾑ科臨床２０()６；５９；2385-2393, 6）堀江11｛{好，木村'[彦．Ｗｌｌｌ洲、他：旗維部分発作111行熱１１１=けいれん１F【砿後の脳IIL流シンチグラムでIiiL流増ＤＩＩがi1ill察された突発１，１:発疹の乳児例． ’'水小児科学会Wliii＆２０()5；109:373-376. 7）」iUl111lkl(V，イ:Ｍ（Ⅲ〔，｜<Ｍ１ⅡﾄﾞⅡＩＩＬ他：【悠雛症】解熱発疹期にけいれんが群発したヒトヘルペスウイルス６型脳炎／Illlii1hiの１１列．小児科臨床．２００６；５９：971-976. 8）小､121雌太郎、羽尼1111j鬼，lllllMi弘１１t，他：I1lIi像診断シリーズ定Ｉ１Ｗ１り脳IIL流SPECTが(｢１１１であった突ソビ性発疹後脳）liiの１１ｸﾞ１１１百1大Ｉ'&学雑誌２０()１；６０； ‘171-472. 9）′nakanashiJ,Bark()vichAJ,ＴａｄａＨ,ｅｔａｌ：Cortical liquehlctioninseve1℃humanherpesvirus6en‐ cel)1]alopaUlyLNeurology2006；６６：452-453. 10）｜;１１Ｍt紫：初'''1熱''１１けいれんとヒトヘルペスウイルス６，７』11感染lliiiとの関係．脳と発達２()()４；３６：248-252. 11）ｉ〈Ｉ１１ｌｉｌｉ啓：【小児ﾘｸﾐ忠の診断治療J蝉(11】感染症突発性発疹．小児1ﾉﾘ科2006;38:318-319. 12）小林'１２了，「|ﾘ;&俊彦，ilrlll祈史：突発ＩＪＩ;発疹症の介Ｉ１ｉｈｉｉ全|｣ilIiWTl1i、小ﾘﾑ科lilliiLi〈1994;47:975-980. 13）三'ＥＩｉＬ太、１１１１〈純II2II(炎ｆｌｉ１子：突発１１:発疹症に１１２う熱性けいれんその臨床と予後．小ﾘＭ:}臨床１９８５；３８：2225-2229. 14）松永１座i了1，矢本ＭＷ.，武山雅博，他：imlI経疾忠熱''１;けいれんＩ,L|児の111M頭からのウイルス分離．小ﾘﾑﾄﾞ}ＩＭＩ床2002;55：'577-1581. 15）小１１‘Al§jL，作|[Ｉ光一．ｌⅡＩｆＩｉ谷llL，他：IIHVと6による突発性発疹の解熱発疹期にけいれん発作を繰り返した乳児のiqlI経学的.検討．脳と発達1999;３１：３１０－３１６．１６）Iil6反捷，良潔'１｢１１１，荒木聡，他：解熱ﾂﾞﾋﾟ疹期にけいれんを群発したヒトヘルペスウイルス６脳炎・lliWii;の２例．１１本小ﾘﾑ科学会桃,i1k2003；107： 1241‐1246. 17）人IMiilli博：吉111117史、三宅史，他：炎発疹関迎'１１M炎脳症の命i1il1illWf・小児感染免疫2006;１８： 385-392. 18）IIaShimot()'1:Chika(ｓｕＨ,Nishiyamall,ｃｔａｌ：小リ,1,''''１K性疾忠のＥＷＩ:発症に対する99m'ルECD脳 SPECTのｲrllllIHCT及びMRIと比１校して．１:1本小児放り|線学会雑IMji20()1；１７:98-105. 19）Yamanouchill,KawaguchiN､MoriM,ｅｔａｌ：Ａｃｕｌｅｉｎ[antilG（､ncel〕hal〔)I)athyl〕1℃(l()minantly fll.[ecliI1RUleh･()ntallo1〕es・Ｐｅ〔liatrNcur()１２００６；３４：９３－１００．まとめ l11IK1U1I絲洲i:状をきたした突発性発疹で後辿症を残したり,ii例の発症２～511の頭部ＣＴでは７１ﾀﾞlllIiO 例（()％）で，苑）ｉｉ７Ｉｌ～3()'1のMRIでは６例１１１３例（50％）で、発ｿiii811～4011のSPECTでは６１ｸﾞﾘﾙ|』６例(100％)で異常mT1,ＩＬが検ｌｌｌＩされた, 本論文の喫旨は第４３１１１１１１本小児放Ⅲ|線\:会 (2007ｲﾄﾞ，Ⅲ〔ﾙ〔)において苑炎した．棚ルドクと文1陵ilﾐをしていただいたInsUlulelbr SystemsBiologyのChristol〕herCarney氏に感謝いたします．統,;ｌ１ｉＩ猟に|ＡＩして助言を|r【きました林ｌＩｆｌｆ－先ﾉﾋに深I洲いたします． ●文献 1）Salahll(1〔linSZ,Ａ１〕1asbil)V,Markh2lml〕I),ｃｔａｌ： IsolaU()ｎｏ｢anewvirus,ＨＢＬＶ;inpaIielllswith lyml)h()prolikralive〔lis()r(IC1.s・Sciencel986；２３４： 596-6()1. 2）Ｙａ】llaI1ishiK,Okul]()'llShirilkiK,(勘l〔１１：I(1(､！]Iilica‐ ［i()、()｢humanherl〕(Jsvirus-6asacausalagcl】lI0r exanthemsubilum・LanCet1988；１：1065-1()67. 3）FrcnkelN,Schirme1･ＥＣ,WyattLS,cta1：1s〔)]ａｌｉｏｎｏｆａｌ】cwherpesvirus「I･ｏｍｈｕｍａｎＣＩ)4＋Tcclls、Ｐｒ()ｃＮ【ltlAcadSciUSAl99()；８７：748-752. 4）Ｙ()sl】ilMlriS,HamaI1()Ｓ，Minamilal〕ｉＭ，（､ｌａｌ： IIunlal1hGrl〕esvil･us6encel〕halopaLhyl)r〔勘(1(〕ll1i‐ 6６