1 7-11 Ⅶ 亜急性期以降の症候への治療とリハビリテーション 2 亜急性期以降の症候への治療とリハビリテーション 2-8 失語症および構音障害 推奨 1. 失語症に対する系統的な評価を行うことは、妥当である（推奨度 B エビデンスレベル中）。脳 卒中後失語症に対する評価法として、標準失語症検査（standard language test of aphasia： SLTA）や西部失語症検査バッテリー（Western aphasia battery：WAB）を用いることは妥当で
ある（推奨度 B エビデンスレベル中）。 2. 脳卒中後失語症に対して、言語聴覚療法を行うことが勧められる（推奨度 A エビデンスレベ ル高）。 3. グループ訓練やコンピューター機器を利用した訓練を行うことは妥当である（推奨度 B エビ デンスレベル高）。 4. 口頭言語をコミュニケーション手段として強制使用させる訓練を行うことは妥当である（推奨 度 B エビデンスレベル中）。
5. 反復性経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）、経頭蓋直流 電気刺激（transcranial direct current stimulation：tDCS）を行うことは妥当である（推奨
度 B エビデンスレベル中）。 6. 脳卒中後失語症に対して、選択的に有効性が認められた薬物療法はなく、その投与は勧められ ない（推奨度 D エビデンスレベル低）。 7. 構音障害に対して、言語訓練を行うことを考慮しても良い（推奨度 C エビデンスレベル低）。 解説 失語症の評価は、失語症のタイプを正確に診断して、その後の回復を客観的に判定するために必 要である。本邦では、SLTA もしくは WAB を用いてその評価が行われることが多い1、2）。WAB につい
2 てはその信頼性および妥当性が、すでに十分に確立されている3）。 言語聴覚療法が失語症を有意に改善させることは、複数のランダム化比較試験およびメタ解析の 結果として確認されている1、2、4-6）。メタ解析の結果によると、言語聴覚訓練の時間を長くしたほう が失語症の回復が有意に大きくなることが示されている 5、7、8）。言語聴覚療法を行う時期について は、発症後早期における集中的訓練の有効性を示す報告9）や、発症後に長時間が経過してからも同 療法が有効であることを示す報告 10）がある。言語聴覚訓練の提供者の選択が言語機能改善に与え る影響については、言語聴覚士11）や特別な教育を受けたボランティア12）による訓練の効果が有意 に大きいことを示した報告がある一方で、訓練提供者の選択が訓練効果には影響しないことを示し た報告13-15）もある。訓練内容については、失語症のタイプに基づいた言語聴覚療法が効果的である 16）と報告されている。 脳卒中後失語症に対するグループ訓練が言語機能を有意に改善することが確認されており5）、グ ループ訓練と個別訓練との間においてはその効果に差異がないとする報告 17）がある。また、コン ピューターを利用した言語聴覚訓練の効果も報告されている6、18-20）。 失語症患者に対して、ジェスチャーや絵カードなどを使用することなく、口頭言語だけをコミュ ニケーション手段として強制使用させる訓練があるが、これの有用性については一定の結論が得ら れていない21-24）。 失語症に対する rTMS や tDCS の効果については、それを明らかにした報告25-32）とその効果を確 認できなかった報告33-36）の両者がある。rTMS と tDCS の有用性については、今後にさらなる検討が 必要である。 失語症に対する薬物療法については、ピラセタムの効果が確認されているが、その副作用に注意 すべきとの報告がある37-40）。最近においてはランダム化比較試験でガランタミン41）、レボドパ42）、 メマンチン 43、44）が失語症に有効であることが報告されているが、いずれの試験においても研究対 象患者が少なかった。 構音障害に対する言語聴覚訓練の効果は、明らかとはなっていない45、46） 引用文献 1）p315-2) 種村純，小嶋知幸，佐野洋子，他．失語症言語治療に関する後方視的研究 標準失語症 検査得点の改善とその要因. 高次脳機能研究 2012；32：497-513.（レベル 4） 2）p315-3) 三村將，佐野洋子，立石雅子，他．わが国における失語症言語治療の効果，メタアナリ シス．高次脳機能研究 2010；30：42-52.（レベル 4）
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