上宮 奈穂子 内容の要旨
論文内容の要旨
これまで内頸動脈狭窄症に対しては内頸動脈内膜剥離術(CEA)が施行されてきたが、近年、 頸動脈ステント留置術(CAS) が外科的治療に対するハイリスク症例のみならず、広く施行さ れるようになってきた。CAS 術後の再狭窄はその後の同側の脳梗塞の原因となり、これまで の報告では再狭窄率は3-16.6％とされている。CAS 後の再狭窄の原因はこれまで、女性・頸 部放射線照射後・不十分な拡張・複数のステント留置など、複数報告され、さらに、頸動脈 動脈硬化において、動脈硬化や血栓形成の促進に血行動態が重要であるという報告もある。 そこで、我々は、近年、健常な頸動脈分岐部に対しての血流パターンや血行動態のシミュレ ーション・解析が行われてきた数値流体力学(computational fluid dynamics : CFD)を用 いて再狭窄を発症した症例(2 例)と発症しなかった症例(3 例)を比較検討した。ステント留置 部の形態は3D digital subtraction angiography(3DDSA)のデータを、流動学的な状態は頸動 脈超音波の結果を使用した。CFD による内膜肥厚や血栓形成に関与していると考えられてい るwall shear stress (WSS)、wall shear stress gradient(WSSG)計算に加え、内頸動脈 (ICA)flow ratio・形態学的評価も行った。結果、再狭窄した症例のステント留置直後の WSSG は再狭窄しなかった群より高く、CAS 後の ICA での WSS distribution は再狭窄症例では明 らかに変動していた。またWSS distribution / WSSG は頸動脈の形態に影響を受けると考え られるため、5 症例それぞれで bifurcation angle, planarity angle, tortuosity index を計測 し比較した。Bifurcation angle については再狭窄の有無に影響していなかったが、術後の planarity angle については再狭窄症例で高い値であった。また、術前の tortuosity が高い症 例においてCAS による tortuosity の減少が ICA の血流を改善させることで再狭窄を回避し ているものと思われた。我々は、術前・術後の状態に対するCFD の解析技術と形態学的な評 価を使用することで、今後治療中および術後のフォローアップ中に再狭窄を予測しうると考 えており、更なる症例の蓄積・検討が必要であると思われた。 氏 名 上宮 奈穂子 学位の種類 博士（医学） 学位記番号 乙第1267 号 学位授与の日付 平成26 年 4 月 25 日 学位授与の要件 学位規則第3 条第 1 項第 4 号に該当 学位申請論文タイトル及び掲載誌Analysis of restenosis after carotid artery stenting: preliminary results using computational fluid dynamics based on three-dimensional angiography. 頸動脈ステント留置術後の再狭窄に対する3D 血管造影を使用した CFD 解析
Journal of Clinical Neuroscience Volume20 Issue11 Pages 1582-1587 2013 年 11 月掲載 学位審査委員（主査）教授 永島 雅文
