橋爪圭司，中橋一喜，奥田孝雄 1988

奈医誌. ( ] .   N a r a  M e d .  A s s . )   4 0 ， 443‑447 ，平 1

1 9 8 8 年奈良県立医科大学麻酔科外来に 於けるべインクリニックの現況

奈良県立医科大学麻酔科学教室

北 口 勝 康 ， 山 上 裕 章 ， 下 村 俊 行 橋 爪 圭 司 ， 中 橋 一 喜 ， 奥 田 孝 雄

ASPECTS OF PAIN CLINIC ACTIVITY AT  NARA MEDICAL  UNIVERSITY ，  DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY  (1988) 

( 4 4 3 )  

KA  TSUYASU KIT  AGUCHI ，  HIROAKI Y  AMAGAMI ，  TOSHIYUKI SHIMOMURA ， 

K E I J I  HASHIZUME ，  KAZUYOSHI  N  AKAHASHI a n d  T  AKAO OKUDA 

D e p a r t m e n t  0 1  A n e s t h e s i o l o g y ，  Nara M e d i c a l  U n i v e r s i t y  

R e c e i v e d  J u l y   1 4 ，  1 9 8 9  

Summa η W e   c o n d u c t e d  s e v e r a l   t r e a t m e n t s  f o r   158  p a t i n e t s  who s u f f e r e d  from  v a r i o u s  p e r s i s t e n t  p a i n s ，  v a s c u l a r  o c c l u s i v e  d i s e a s e ，  f a c i a l  p a l s y ，  i d i o p a t h i c  d e a f n e s s a n d  a n d   n a s a l  a l l e r g y  d u r i n g   12  months  ( 1 9 8 8 ) .  

The c o m p l a i n t s  o f  t h e  p a t i e n t s  were c l a s s i f i e d  a s  f o l l o w s :  c a n c e r  r e l a t e d  p a i n  3 4   ( 2 1  

% ) ，   p o s t ‑ h e r p e t i c  n e u r a l g i a   24  ( 1 5  % ) ，   l o w ‑ b a c k  p a i n   24  ( 1 5  % ) ，   c e r v i c a l  p a i n   20  ( 1 3  % ) ，  

r e f l e x  s y m p a t h e t i c  d y s t r o p h y  6  ( 4   % ) ，   f a c i a l  p a i n  1 1   ( 7   % ) ，   a n d  t r i g e m i n a l  p a i n  6  ( 4  %). 

As s t r a t e g i e s  f o r  p a i n ‑ r e l i e f  a n d  i m p r o v i n g  c i r c u l a t i o n ，  s t e l l a t e  g a n g l i o n  b l o c k   ( 5 8   % ) ，  

a n d  e p i d u r a l  b l o c k   ( 2 8 . 8   %)  were employed w i t h  l O ' c a l  a n e s t h e t i c s .  

Moreover ，  t h o r a c i c  a n d  l u m b a r  s y m p a t h e t e c t o m y  by n e u r o l y t i c s   ( p h e n o l ‑ g l y c e r i n e ，  p u r e  a l c o h o l )   a n d  t h e r m o c o a g u l a t i o n  t h e r a p y  were a p p l i e d  t o  t h e  more s e v e r e  i n t r a c t a b l e   p a m .  

A l t h o u g h  no s e r i o u s  c o m p l i c a t i o n s  were o b s e r v e d  i n  t h i s  s u r v e y ，  we s u g g e s t  t h a t  t h e s e   n e u r o l y t i c  p r o c e d u r e s  s h o u l d  b e  p e r f o r m e d  u n d e r  i n t e n s i v e  c l i n i c a l  s u p e r v i s i o n .  

I n d e x  Terms 

p a i n  c l i n i c ;  c a n c e r  r e l a t e d  p a i n ，  p o s t ‑ h e r p e t i c  n e u r a l g i a ，  s t e l l a t e  g a n g l i o n  b l o c k  

は じ め に 対 象

奈良県立医科大学麻酔科外来は昭和 6 1 年 4 月に開設 対象は 1 9 8 8 年 1 月から 1 2 月までの期間に奈良県立医 され，同時に神経ブロック法を中心とする外来診療が開 科大学麻酔科外来を新たに受診した患者全例で， 1 年開 始された.しかし，麻酔科入院患者に対する神経ブロヅ の新患総数は 2 1 9 例〔麻酔相談 6 1 例〉でベインクリニッ グの開始は 2 年後の昭和 6 3 年度(1 9 8 8 ) からである.こ クの対象となるものは 1 5 8 例であった.

の 1 年間のベインクリニッグに関し診療実績と施行した 1 .   疾患別新患数 C T a b l e 1 )  

神経ブロック法を中心に考察した 1 5 8 例中，痛みを主訴とする葵痛性疾患は 1 4 1 例でそ

の他のいわゆる非痔痛性疾患(末梢血行障害，顔面神経

Table  l .   N  umber o f  new o u t p a t i e n t s  i n  1 9 8 8   C a n c e r  r e l a t e d  p a i n  

Herpes z o s t e r ，  P o s t  h e r p e t i c  n e u r a l g i a  

44

企 唱

B品

aA

崎 直

3 3 2 Lurnbago ，  Low back p a i n    

D i s c o g e n i c  p a i n ，  F a c e t  s y n d r o r n e ，  S p i n a l  c a n a l  s t e n o s i s  

C e r v i c a l  p a i n ，  S h o u l d e r  j o i n t  p a i n ，  U p p e r ‑ e x t r e r n i t y  p a i n   2 0   c e r v i c a l  s p o n d y l o s i s ， 

T r a u r n a t i c  c e r v i c a l  s y n d r o r n e ，  F r o s e n  s h o u l d e r  

R e f l e x  s y r n p a t h e t i c  d i s t r o p h y  s y n d r o r n   C a u s a l g i a ， 

s t u r n p  p a i n ，  P h a n t o r n  p a i n  

1 5  

Headache ，  F a c i a l  p a i n   1 1  

乱 1 i g r a i n e ，

Mus c 1 e  c o n t r a c t i o n  h e a d a c h e ，  A t y p i c a l  f a c i a l  p a i n  

T r i g e r n i n a l  n e u r a l g i a   P e r i p h e r a l  v a s c u l a r  d i s o r d e r s  

6  8  R a y n a u d ' s  d i s e a s e ， 

ASO ，  TAO ，  D i a b e t i c  u l c e r  

F a c i a l  n e r v e  p a l s y   2  l d i o p a t h i c  d e a f n e s s   2  N  a s a l  a l l e r g y   5 

TOTAL  1 5 8  

麻痔，突発性難聴， アレノレギー性鼻炎〉も 1 7 例あった. ブェノーノレグリセリン，純アノレコーノレ等の神経破壊薬 個々の疾患としては癌性終痛が 3 4 例と最も多く 2 1 %を と高周波熱凝同法を使用した非可逆的神経ブロッグ回数 占めた.次いで，帯状抱疹後神経痛をも含めた帯状病疹 を示した (Table4 ) . 胸部交感神経節ブロックおよび腰 が 3 1 例 ( 2 0 %)で，以下，腰下肢痛 2 4 例 ( 1 5 %)，頚 部交感神経節ブロッグ，内臓神経ブロックは 7 1回で全て 肩上肢痛 2 0 例 03 %)，反射性交感神経性萎縮症 1 5 例 交感神経の遮断を目的としたものである。他は知覚神経 00  %)，頭痛顔面痛 1 1 例 ( 7 %)，三叉神経痛 6 例 ( 4 %) 

の順であった Table2 ̲   C h i e f  complain o f  canc 巴 rr e l a t e d  p a i n   癌性葵痛を主訴別に見ると，腹痛が最も多く，次いで

肋間神経痛，膜下肢痛，上肢痛，厄門部痛，舌咽神経痛 A b d o r n i n a l  p a i n   1 6   に分けられる (Table2 ) .   I n t e r c o s t a l  n e u r a l g i a   5  2 .   局所麻酔薬使用神経ブロック数 Low back p a i n   6  局所麻酔薬を使用した神経ブロック名とその回数を示 C e r v i c o b r a c h i a l  n e u r a l g i a   2  した(Table3 ) .合計プロック回数は 1 8 2 4 回でそのうち Anal p a i n   4  星状神経節ブロック〔以下 8GB)が 1 0 5 7 回 ( 5 8 %)で G l o s s o p h a r y n g i a l  p a i n  

半数以上を占め，次いで，頚胸部，腰部，仙骨部を合わ

せた硬膜外ブロッグが 5 2 7 回で 2 8 . 8 %となっている TOTAL 3 4  

3  高周波熱凝固法及び神経破壊薬使用神経ブロック数

1 9 8 8 年奈良県立医科大学麻酔科外来に於けるべインクリニックの現況 ( 4 4 5 )  

Table 3 .   N  umber o f  nerve blocks  の点一般への普及が望まれる.

u s i n g  l o c a l  a n e s t h e t i c s   癌性葵痛に対しては他の寒痛性疾患に比べて神経破壊 薬を用いたブロックを早い時期に行うが生命的な予後 や，骨転移による運動障害を考慮して慎重に適応を考え るべきである 1 ) 腹痛に対しては硬膜外ブ戸ックや持続 硬膜外ブロックで治療を開始したが，最終的には神経破 壊薬による胸腰部交感神経節ブロック，内臓神経ブロッ ク ^{2 )} の適応となることが多かった。肋間神経痛に対して は早期からの肋間神経の神経破壊薬によるブロックを実 施した.腰下肢痛上肢痛に対しては，硬膜外ブロックや 交感神経節ブロックを， I J 工門部痛に対しては仙骨部硬膜 外ブロック， くも膜下フェノーノレブロッグを行った.

癌性痔痛は激烈なことが多く，麻薬を含めた鎮痛薬の 全身投与のみでコントローノレしようとすればその薬剤 j の 副作用が問題となり，愚者の一般状態をさらに悪化させ てしまうこともよくある.その様な症例に対しては，早 期の神経ブロックにより鎮痛効果を得て一般状態を改善 させると同時に薬剤の減量による副作用の軽減を計れ る.激烈な癌性痔痛に対しては患者が神経ブロックに耐 えうる体内を保持している期間内の早期の神経ブロック の適応を考慮すべきである.

Table 4 .   N  umber o f  nerve blocks u s i n g  n e u r o l y t i c s   われわれは帯状癌疹や帯状癒疹後神経痛には交感神経 S t e l l a t e  G a n g l i o n  B l o c k   1 0 5 7  

G l o s s o p h a r y n g i a l  b l o c k   4  O c c i p i t a l  n e r v e  b l o c k   1 2   P h r e n i c  n e r v e  b l o c k   2  Sup 巴 r f i c i a ln e r v e  b l o c k   8  B r a c h i a l  p l e x u s  b l o c k   2 4   C e r v i c a l ，  t h o r a c i c  e p i d u r a l  b l o c k   2 2 2   Lumbar e p i d u r a l  b l o c k   1 9 4   C o n t i n u o u s  e p i d u r a l  b l o c k   4 8   C a u d a l  b l o c k   1 1 1   S u b a r a c h n o i d  b l o c k  

P e r i d u r o g r a p h y ，  e p i d u r a l  i n j e c t i o n   1 9   I n t r a v e r t e b r a l  d i s c o g r a p h y ，  i n j e c t i o n   7  R a d i c u l o g r a p y  a n d  b l o c k   1 1   F a c e t  b l o c k   3 7   S u p r a s c a p u l a  n e r v e  b l o c k   2 5   S h o u l d e r  j o i n t  a r t h r o g r a p h y  3 

P e r i p h e r a l  n e r v e  b l o c k   3 8  

TOTAL  1 8 2 4  

T h o r a c i c  s y m p a t h e t i c  g a n g l i o n  b l o c k   Lumbar s y m p a t h e t i c  g a n g l i o n  b l o c k   S p l a n c h n i c  n e r v e  b l o c k  

Fac 巴 tr h i z o t o m y  

S u b a r a c h n o i d  p h e n o l  b l o c k   S e l e c t i v e  r a d i c u l a r  b l o c k   G a s s e r i a n  g a n g l i o n  b l o c k   M a x i l l a r y  n e r v e  b l o c k   Mandibular n e r v d  b l o c k   S u p r a o r b i t a l  n 巴 r v eb l o c k   I n f r a o r b i t a l  n e r v e  b l o c k   TOTAL 

の遮断を目的としたブロックであった.

考 察

円d'

ハ

u d H h d ρ h u n

同d M h d F

吋υ

つ ゐ

Tよ

Q L 1

よ

節ブロッグを全例に施行した.顔面，頭頚部に発症した ものに対しては，局麻薬での SGB にとどめたが，胸膜部 や四肢領域のものに対しては神経破壊薬を使用して支配 領域の交感神経節ブロックや神経根ブロックを行っ

た 3)4)5) 帯状庖疹後神経痛は帯状癌疹の合併症として最

も一般的なものであるが，権患年齢が高齢であるほど，

皮疹部の知覚障害が高度なほど帯状癌疹後神経痛に移行 する可能性が高い 6 ) 完成された帯状庖疹後神経痛は非 常に治療が困難なため帯状癌疹発症早期からの治療が必 要である.

また，反射性交感神経萎縮症 7 ) は外傷，術後創部痛(神 経損傷)，骨折等あらゆる痛みを原因として発生する交感 神経失調性の痛みである.歴史的にはカウザノレキ守一，ズ デック骨萎縮 8 ) ，幻肢痛等が有名であるが，これも完成さ れてしまうと治療に難渋する.鎮痛薬に反応しない痛み 3 5  

2 0   1 6 3  

終痛性疾患に対しては支配領域の知覚神経ブロック， や，理解できない程の痛みに対しては，早期の交感神経 交感神経ブロックを中心に治療し，鎮痛薬，鎮静薬，抗 節ブロックが最適である.

うつ薬，血管拡張薬なども併用した. その他の非害事痛性疾患にも末梢循環の改善が効果を示 初診患者の内，癌性廃痛患者が最も多いが，癌性終痛 すものがあり，それらに対しても交感神経節ブロッグを 患者は全例が他科もしくは他院よりの紹介患者である. 積極的に施行した.

又，その他の疾患でも紹介患者が比較的多かった.これ 末梢血行障害 ^{9 )} は進行すると痛みを伴うため，痛みを は本科外来が開設して日も浅くべインクリニックが未だ 主訴として受診される場合もあるが，今回の分類では，

一般には知られるところが少ないことも一因である.こ 非終痛性疾患に含めた.

アレノレギー性鼻炎の治療法に関して 10)1山 2 ) は話題にな っているが我々の印象で、は約半数に効果があった.

局所麻酔薬を使用した可逆的神経ブロックは， SGB l 3 )  

が最多で約 5 8 %を占めていた.これは他の施設において も見られる傾向である.その理由としては SGB の適応 がきわめて広いこと，手技が熟練すれば比較的容易であ ること，安静時聞が 3 0 分と短いこと，外来で処置可能な こと， SGB は交感神経節ブロックでありブロック操作に 特別の痛みがないこと等が考えられる.合併症としては 反回神経ブロッグによる要声や，腕神経叢ブロックによ る上肢運動麻痔の頻度が比較的高いが，いずれも一過性 であり，処置前の充分な説明で患者の不安感は軽減でき た.

ついで、多かった局所麻酔薬による神経ブロックは硬膜 外ブロック 1 4 ) で，頚部以下のレベノレで、の全ての痔痛，帯状 庖疹後神経痛，血行障害に対して行なわれている.多か った理由として適応が広く，ブロック後， 1 時聞から 2 時 間の安静時聞を守れば外来で可能な手技であることが考 えられる.

持続硬膜外ブロック同は入院可能な患者にのみ行い，

適応は上記の 1 回硬膜外ブロックと同様である.

以下の SGB と硬膜外ブロックは高頻度に用いられ，

その適応の広さからもベインクリニッグにおいては最も 大切なブロック法といえる.

硬膜外造影及び注入国川，椎間板造影及び注入問，神経 根造影及びブロック叫，椎間関節ブロック叫 21) の 4 項目 は，脊椎疾患の診断と治療を兼ねたブロッグで，注入に は局所麻酔薬と少量の副腎皮質ステロイドを用いた.

神経破壊薬を使用したブロックの内，胸部交感神経節 ブロック叫，腰部交感神経節ブロック 2 3 ) ，内臓神経ブロッ 夕刊(腹腔神経叢ブロック)，後校内側校高周波熱凝固 法 2 町F a c e tr h i z o t o m y ) ， くも膜下フェノーノレブロック，

神経根ブロッグはすべて脊髄神経領域のブロックで，ガ ッセノレ神経節フ

ロッ夕刊上顎神経ブロック 27) ，下顎神経 ブロック 28) ，眼富上神経ブロック，限寓下神経ブロック叫 は持発性三叉神経痛や三叉神経領域の帯状癌疹後神経痛 の治療として行った第 5 脳神経(三叉神経〕に対するブ ロックである.神経破壊薬を用いたブロッ Fには，運動 麻痔と知覚消失の合併症が起こり得るが，なかで、も運動 麻庫は絶対に避けなければならない.しかし，患者にと っての利益が合併症を上回る場合には，十分な説明と同 意の後に施行した.運動麻痔が問題となるのは， くも膜 下ブエノーノレブロックと神経根ブロック，下顎神経ブロ ックである. くも膜下プェノーノレブロックは癌性痔痛の 紅門部痛や上腕痛に対してのみ施行しておりブロックは

1 ないし 2 枝に限った.神経根ブロックは胸部のみに行 うため運動麻揮は出現しても日常生活に問題はなかっ た。下顎神経ブロックで顎筋に軽度の麻痔が出現するこ とがあったが，痛みは激烈なことが多いため患者の希望 が強く， 1 側のみに行うので問題にはならなかった.頚胸 部交感神経節ブロック，腰部交感神経節ブロックは主に 帯状癒疹後神経痛や癌性終痛の内臓痛に対して行った が，その他の難治性の痛みや血行障害に対しても適応が あり，正確に施行されれば運動麻津は起こらない.頚胸 腰部交感神経節ブロックは術後約 1 2 時間の安静時間が 必要なため入院患者にしか施行できず麻酔科の専用病棟 の確保が望まれる.

ま と め

1 9 8 8 年度の奈良県立医科大学麻酔科外来でのベイン クリニック診療実績について検討したが，癌性葵痛をは じめとして他科からの紹介患者が多い.神経破壊薬を使 用するブロックが必要条件となる場合は入院を要するこ

とが多く，専用病棟の確保が課題である.

文 献

1)湯田康正，若杉文吉・癌性害事痛. M e d i c a l  Way 2 :   9 7 ‑ 1 0 2 ，  1 9 8 5 .  

2 )福井哲郎，湯田康正，若杉文吉田腹部癌性終痛.逓 信医学 3 0 :1 7 3 ‑ 1 7 8 ，  1 9 7 8  

3 )塩谷正弘，若杉文吉・帯状庖疹と神経ブロッグ療法.

ベインクリニック 2 :2 6 5 ‑ 2 7 1 ，  1 9 8 1 .  

4 ) 山上裕章，湯田康正，中埼和子，塩谷正弘，大瀬戸 清茂，長沼芳和，唐津秀武・帯状癌疹痛に対する神 経根ブロックの効果.ベインクリニック 9 :1 9 5 ‑ 2 0 0 ，  1 9 8 8 .  

5 ) 山上裕章，湯田康正，中崎和子，塩谷正弘，大瀬戸 清茂，長沼芳和，唐津秀武.帯状庖疹後神経痛に対 する神経根高周波熱凝固法の試み.ベインクリニッ

! l   9 :   6 7 3 ‑ 6 7 7 ，  1 9 8 8 .  

6 ) 塩谷正弘.帯状庖疹痛遷延の予測因子.麻酔 3 6: 

7 7 1 ‑ 7 7 7 ，  1 9 8 7 .  

7 )塩谷正弘，若杉文吉:反射性交感神経性萎縮症.

M e d i c a l  Way 2 :   9 7 ‑ 1 0 1 ，  1 9 8 5 .  

8 ) 山よ裕章，若杉文吉: Sudeck 骨萎縮. M e d i c a l  Way  4 :  9 9 ‑ 1 0 6 ，  1 9 8 7 .  

9 ) 塩谷正弘，若杉文吉・慢性動脈閉塞症. M e d i c a l   Way 2 :   9 3 ‑ 9 9 ，  1 9 8 5 .  

1 0 ) 塩谷正弘，若杉文吉，長沼芳和，唐津秀武，湯田康

正，大瀬戸清茂，立石 修:鼻アレノレギー.ベイン

1 9 8 8 年奈良県立医科大学麻酔科外来に於けるべインクリニックの現況 ( 4 4 7 )  

クリニック 1 0 ・ 7 ‑ 1 4 ， 1 9 8 9 .  

1 1 ) 平良 豊，若杉文吉，湯田康正，中崎和子，塩谷正 弘，大瀬戸清茂，太田宗一郎.鼻アレノレギーに対す る星状神経節ブロック療法.ベインクリニッグ 6 : 2 7 5 ‑ 2 8 0 ，  1 9 8 5  

1 2 ) 若杉文吉・鼻アレノレギ一星状神経節ブロック療法.

医学のあゆみ 1 3 6 ( 9 ):  6 6 8 ‑ 6 7 2 ，  1 9 8 6  

1 3 ) 若杉文吉，中崎和子 星状神経節ブロック.外科治 療 5 0 ・ 1 0 3 ‑ 1 0 6 ， 1 9 8 4 .  

1 4 ) 中崎和子，若杉文吉硬膜外ブロックc1団法).外 科治療 5 0 :6 3 0 ‑ 6 3 4 ，  1 9 8 4 .  

1 5 ) 塩谷正弘，若杉文吉田持続硬膜外プロック.外科治 療 5 0 ・ 7 9 4 ‑ 7 5 2 ， 1 9 8 4 .  

1 6 ) 山上裕章，若杉文吉.腰部硬膜外造影.外科治療 5 6: 

4 8 7 ‑ 4 9 0 ，  1 9 8 7 .  

17)山上裕章，若杉文吉頚部硬膜外造影.外科治療 5 7: 

2 3 ‑ 2 2 6 ，  1 9 8 7 .  

1 8 ) 山上裕章，若杉文吉・椎間板造影，椎間板内注入.

外科治療 5 7 :5 6 4 ‑ 5 6 8 ，  1 9 8 7 .  

1 9 ) 湯国康正，若杉文吉:神経根ブロック.外科治療 5 2: 

3 4 1 ‑ 3 4 6 ，  1 9 8 5 .  

2 0 ) 塩谷正弘，若杉文吉.椎間関節ブロック.外科治療 5 3 ・ 3 2 6 ‑ 3 3 0 ， 1 9 8 5  

2 1)湯田康正，山上裕章，若杉文吉.頚胸部椎間板関節 ブロック.外科治療 5 7 :3 3 4 ‑ 3 3 8 ，  1 9 8 7 .  

2 2 ) 大瀬戸清茂，若杉文吉，湯田康正，中崎和子，塩省 正弘.胸部交感神経節ブロックの手技.ベインクリ ニッグ 7 :8 0 5 ‑ 8 1 0 ，  1 9 8 6 .  

2 3 ) 塩谷正弘・腰部交感神経節ブロック.ベインクリニ ック 7 :7 9 7 ‑ 8 0 3 ，  1 9 8 6  

2 4 ) 塩谷正弘田腹腔神経叢ブロック.ベインクリニック 7 :   6 6 5 ‑ 6 7 2 ，  1 9 8 6  

2 5 ) 長沼芳和，若杉文吉:熱凝聞神経ブロック法.外科 治療 5 7 :9 7 ‑ 9 9 ，  1 9 8 7 .  

2 6 ) 塩谷正弘，若杉文吉:ガッセノレ神経節フ守戸ッグ.外 科治療 5 1 :6 7 0 ‑ 6 7 4 ，  1 9 8 4 .  

27)中崎和子園上顎神経ブロック.ベインクリニック1:

2 0 2 ‑ 2 0 7 ，  1 9 8 0  

2 8 ) 中崎和子.下顎神経ブロック.ベインクリニック 1 : 3 1 4 ‑ 3 1 9 ，  1 9 8 0  

2 9 ) 中崎和子，若杉文吉 眼寓下，おとがし、神経ブロッ

l J . 外科治療 5 1 :1 1 5 ‑ 1 1 8 ，  1 9 8 4 .