特集 当院のリハビリ医療の現況報告 ……… 1
荘内病院リハビリテーションセンターの紹介 理学療法士 本 間 司 心大血管のリハビリテーション 理学療法士 渡 部 美 穂 脳血管等リハビリテーション 理学療法士 池 田 浩 徳 運動器リハビリテーション 理学療法士 瀬 尾 章 央 呼吸リハビリテーション 理学療法士 齋 藤 加 恵 ハンドセラピーについて 作業療法士 伊 藤 愛 がんのリハビリテーションについて 理学療法士 小 林 拓 摂食機能療法について 言語聴覚士 五十嵐 知 依
原著・研究・症例
巨大な食道癌肉腫の1剖検例 ……… 27 病 理 科 深瀬 眞之
軟骨化生を伴う乳癌の稀な一例 ……… 34 病 理 科 石栗永里奈
入院患者の持参薬に対する薬剤師の関わり ……… 41 薬 局 國分 広志
挿管患者の鎮痛に対する看護師の意識調査
−鎮痛スケールBPSを導入して− ……… 43 看 護 部 佐藤 慎吾
血液透析患者のシャント肢スキンケアの実態
―スキントラブル予防のために― ……… 49 看 護 部 吉田 里枝
2015年 学術活動業績 ……… 55
荘内病院医学雑誌第27巻は当院ホームページより全文をご覧いただけます。
URL www.shonai-hos.jp
鶴岡市立荘内病院
医学雑誌 第27巻 2016
ISSN 0 9 1 5 − 7 6 7 0
The Medical Journal of Tsuruoka Municipal Shonai Hospi tal
巻頭の言葉 院 長 三 科 武
鶴 岡 荘 内 病 院 医 誌
Med. J. Shonai. TSURUOKA
!"#
$%&'()!"!"*+,-./01,234$56'78,89892 3:;<'=>?@A!"#BC$DEFG,H$IJKL78$MNOPQ RST?UV$%WXYZ[<\1VU>?@Y!#]^U_`+7Ha b4$)cTbb@,defPbghijklmhn,o<pl V?,qrs?tuvBCw$x<y!?!"#z{3{|}A3@~b@
!? )O7@Y@3b3!"#)h 4$<@UVde"Qb) ¡V?@3!<,¢£)'
¤¥mhUV4$b@ <b ¡V?¦{7@Y!#!
§¨©ªQ«©ª,<9,¬®¯de78<*°@b)±²7V73³8´
µ¶Qb7@Y@A!"#¥·¤¸>73,¹3)ºe7»¼73Qb@, '¤½¾<ºeb7¦{hw )OP@Y@A!"#
¿gAÀhUV _3@ÁSÂÃUVÄÅ3Æ Y!#ÇÈ¿g _3@;@3ÆY3b3!"#
!.ÉÊËb@ÌÍÊËÎÏ@A!"#z?Ð?ÑÒÂþÓÔÕwQ
¹!"wÖSÆ>3#UV@A!"<רÆÀw)ÙÚb@¸VÛ,¥Ã
!w¸ÊËb@ÑÒÜ>9¾ÓÙ"lQÁSÂUVÊË'=3ÆY3
b3!"#ÑÒÜ>9ݾÓÞ@A!"#
!"#$%&'()*+,-
./0
123(456789):;<=>)?@A<'(BCB DEF)GHAIJ<,-AK'(LMNOPQR
STUVWX#YZ[\]^_`aNbcA< !IdefIgJhQ<ij klmnoNOPQR
pqrstq)uvP<&wxyzI{|}~A< !"#$%`
aNOPQR
! )ZA<5=Jh<'(N&Q<
NOPQR
lmHN&Q)A<dA,x;NOPQR
!"#$ %&'( ) * +
,-./" %&'( 0 1 2 3
4./5 %&'( 6 7 8 9
:;< %&'( = > ?
@A %&'( B C D E
F GHIJKL MN&'( O C P QR"IJKL %&'( S T U VWXY&'IJKL Z[\]( ^_` a b
c-dWefgh"ijk
l= mnop qr
stuvwxyzf"{d|k }~
op qr) |
)
"I" ~
/"I ¡"¢£¤¥
¦§¨©ª«¬w®L¦ ~}
¡1 ¯°±& ! ²C ³´
.µ¶·"¸¹º§»¨¼"½¾
¿§»¹GÀ©ÁÂ"ÃÄI¿ ~Å
¡1 .µÆu&' ! Ç7 ÈÉÊ ËÌ7 ÍÎ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
!"#$
% !&'()*+,!-.)/0123 45
6 789:;<=> ?
@ ABCDEF&GHIJK=> ?L5
M NOPQHI ?L?
5?R STHU:VW ?L
RX ?LL
!"
#$% &&&' ()*+,- .)*(' /0
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
! " #
$%&' ( ) * + ,&'- . / 0 1
234 5 6 7 8
9: ; < = >
?@ABCDE FG H < I
JKBCDE L M N
OPQRBCDE STUV WXY Z [
\!]^_\
`abcdefBghijklmn`abboBnpqrsQRtuvewJ xyz{g|B}hi~ `ag|BDlmEn
pB{BEE{b~bEo%hi~ve}
bEz{BE hi~¡¢£B¤¥D¦Jf§zE hi
¨©}ª«obB¬®¯z°±z{²ohi³´wJ% xyz{µ¶oh
·¸ ^_~¹·º»¼½¾b·B CDEµ¶¿BÀ·ÁÂæBÄÅ ÆDÇÈiɨBÊËÌDDbD
À·¦©BÊÍÎÏÐ?ÑÒÓDzÔ§}{ÕÖרÒÙBC}J{~}DÚ|
Û
¸ Ü_ÝÞdËß ààààààààààààààààààààààààààà
!
" # $
%&' ()*+,-+./+01234562789:;<=>?@AB +'6 (C*DEFG9HIJKCF+>LMNDEGNOPQRSTLU9 VWGXY+>L+MNRZ[\]:2:^_MN;`ab)cd?23+efg
;::>?@Ah\Ci]+jkl+VWl+mclnXYloC[pq\]:>?@
*r)sjkl;tuCi +v/ +wxyz {|}R~>?@no
.* + +v/ !+wxyz!g?@n
o
*a++++
+R; ¡i]:>?@¢£¤¥¦§¨©ª*no«¬)2]:>?@
® ¯¤¥°
± ±
!"#
2295
25421
3066
7650
3 2386
1 2954 0
5000 10000 15000 20000 25000 30000
እ᮶ ධ㝔 እ᮶ ධ㝔 እ᮶ ධ㝔 እ᮶ ධ㝔
⌮Ꮫ సᴗ ゝㄒ ᦤ㣗ᄟୗ
㸦ே㸧
!"#$%&
'()*+,)-.) %&*/0*123434 56*789:;<=
>?@ABCDE FGHI JKL9MN*OPQKL9RN*STUSOP&V WXKL9YN Z:;<=>?
[\]^_`ab cBCd
e Be
13333 15115
1408 1142 1439
20000 40006000 100008000 12000 14000 16000
⬻⾑⟶ 㐠ືჾ ྾ჾ ᚰ⾑⟶ ࡀࢇ
ᝈูᝈ⪅ᩘ㸦ᖹᡂ27ᖺᗘ㸧 㸦ே㸧
3%
26%
44%
54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ධ㝔᪥ ධ㝔2᪥௨ෆ ධ㝔3᪥௨ෆ ධ㝔4᪥௨ෆ
!"#$%&' ()*+,-./0.123456789:;67<=34567>?:;67@
ABC67DEFBC67GH"345IJKLMIJK67NOPQ&'R,-.
/0
STUVWXY%Z[KP\]^_`abV`cdefghijklmWXY%(n op+aqrstQuvwxyz{wP%7|P)*+,-./0
}t~WX!5 x-5PQ&'R,-
QaqtOrsR,-./0
}t Py-,¡¢£¤R./0
¥¦§TtN¨ ©ª«¬
®
28%
51%
71%
83%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1㐌㛫௨ෆ 2㐌㛫௨ෆ 3㐌㛫௨ෆ 4㐌㛫௨ෆ
37% 37%
13%
7% 5%
2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
⮬Ꮿ ㌿㝔 ⤊ タ Ṛஸ ୰Ṇ
!
" # $ %
&' ()*+,-*./0123456789:;<=>4?(@ABCDE0F:GH6I JKLMNCKO(PQRSTGUVWXYZ [3\S]
G^ (@_`+3&'abcPQMdefghijPQMUkMlmjn oMUpq4?rstuPQMGYvw:_xyzPQ4?{|4}~S]&'
RS+rs(_M|z:&'c.-&' (,&'(@-A5]
H6UGH63\SG:GM|G^RS OM¡Gv¢M£
UVH63\S£'¤¥¦§¨©ª'¤«¬H6+,-=-AS]
3®¯°±²³´G^ µ¶·¸¹º(»¼,M½¾¿ÀÁMÂÃÄÁÅ ++ÆÇȨSWXY4G^ (@-AS]H6G:É7¡
Gv¢67ÊËÇ5MÊËÌͲ|ÎÏÐÑ\S¸ÒÓº]ÔÕÖ ×ØÔ3 CÙGv¢673ÚÛ,-§Ü¸ÒݺMÞAÕCÙÆÚÛ,-AS¸Òߺ]
à á®âã
ä åä
!"#$%&'()*
+,-./01234/56789:;< +=>?@AB:CDEFGH.IJKLHML 8NOGPQRK+STUV.WXYZ[:\] ^_,8`aZbcdGPef gghijklmnAoKpM/G1qPrs@tu:k^/vwxyzXY{:|}~cdG H@58/ /@:5@
8ef/RKW
@=rs s/ ¡¢£EFKJqRXYZ[:_,8`a ZbcdGPE67@¤¥*Zc*¦¤~acd: ¡¢£§¨LP ^:©ª«¬/®
5¯@°±8²³1KW´q:µ/=@¶¨:@8 1KW
·¸¹mkº» ¼½¾
¿ À¿
!"#$%&'()*+
,-,.)/01233456789:#;<'=>?
@ABCDEF8GH%!IJKDLMNOP#QR&GHS8TU#N)VWXY#Z[
MN0P\>]^_`abcd)c.8efghi'=>?
!"
jklmmn8opcdqZrRstu_mn8$vwSxef)ay,cdg z{|}
~}2%^'=>i). z{}~}sGH2{^ <'=>?g
sg&8#N<'==?
+,6
!"#$ %&'( )*
+ ,-./0123045367897:;<=;>?@A
BCDEFGHIJKLMNOPQ RST UV*WXYW Z[\]^_` a;bc
d bd
!
" # $ %
&'() *+,-./01 2345+&67829:
;<=>?@AB5CDEFG
HIJKLMN*+ !OPQ RSTU=V:W1X:YZ+W[ !OPQ \ST*]^
_`YZ1ab&YZ+3cde!OPQ fST*gh/.i2jkYZlm?n4oCDE FG
p8qrst&'(uv+wxyzuvEt*{|}~uv+{sC8yzuvLFG
*+& 1yz11UKFOTG
&w-OT*+qr~L <
¡2U¢£¤¥5CDEFGO¦§¨T©ª+qr2«¬®? U¯°+p8
?±²³´µ(<DLU¶·<FF¥+¸¹rº»¼½+]^_`YZlm?¾¿À Á ÂÃÄ
Å ÆÅ ÇÈÉ
!"#!$%&'()*
+,- ./01 23'(456789:;<=>?@ABC5D-EFG +H*IJK?L=MNOA'(PQRSTUV6WX YZ'[\ 7)*+]^,- . /_`23ab;01 cd'(e<
fg*'hi jkl!"#!$%&+mn opqrsUtuSvwtuYZ xLy'z{l!"#!|V}- ~cl<
S v74 e<l7D-+5 +u 01 Scdl<=FA
u S ¡+¢7£¤¥¦§ ¨!"#!©ª7£\«¬®
¯°±+ ¡²³ a´µe<
¶·¸+¹º7»¶+¼½'¾¿ ÀÁÂl7 ÃÄSÅÄSÆÄ+LÇÈJ7ÉÊË Ì˨ÍÎ4 e<l ÏÐD½ÑÒLIJK?L'(ÓÔÕ Ö6ר+.Ù Ú;<Û¬ÏLÇÈJ+Ü+.Ù7mn6 e<C+; ¹ rÝÞßàártuâr+ÝÞßà ãäåàåàæçèéåà ê7PëìíäØîàïðàñ8àò01 óôl<
õöqr}-R÷ ø¯ùú
û üû ýþ
S
S
SLo$L ý vþ S(gÞ
S $L S$L
S $L S$L
!
" # $ %
&'()*+,-./0.12.3456789:;<=(>?<=@ABC.)DEFG@H
&'()*I/@AJK+?L,M-NMOPQ/0RMSTUVTMWXYZ[\]^=_@H
&'()*JK,`aUbcde(fMWXY(f9ghI?Mi<jdeklmnop9 qrstAuv5wx+5=_@H
&'() *+,'()JK9yz{|I}?L'( lW~U1'(5 6pM M 5697895=@A+9+?_@H&'()
*,'()IZ[9yz{|bcdeklmnopy.<I59
L_@H
G'() ,I !Mf !]?L =_@H
¡¢£¤¥¦§¨©,M ª«]¬£®^=M¯°±²³¤®M´µ £¶²®G?<H¡·¥¸
,¤¹º£»¶¬º¶¼M½¾¿¢,½Q£¤£M¾QÀÀ¶+5L =_?<lÁÂpH
ÃÄ,M-N±]ÀÀ¬®GÅÆ+5L =_@H-NÇ+?L,MuÈ-ÉÊË-N]£¶³®M ÌÍÎÏ-N¹¬®MÐ/0£¤®G?<H-NÑÒG,MOPQÓ/0RI}@A{ÔÓ/0ÕÖ°
lרÙÚÛÜÝÞßàÙáàØÞÛÚâÙãä×Üßp]££®MOPQå/0RI}@A{Ôå/0ÕÖ°lרÙÚÛæçèè ßàÙáàØÞÛÚâÙãä׿ßp]³®MSéÌÍêëìR.Sééíîïðñò]ÀÀ®Måóôõö÷lßçÙèàÝØà
øàØââÛÝùÚúèçÙäßûopüý]¶À®Mþîüý]¶³®MV/0JK¶À®lMîüý®pG?<
lÂpH
+?L,M]²¶®l¹ÀpM À¹®l¹¹pM ÑÒ £¤
¶³
!"#$# %&'(
¯ °l®p ²³¤ £¶²
¥ ¸l¼p ¡· ¤¹º£»¶¬º¶ % ¬³ Ÿ ¶³ Å¥ ³
Q l{p ½Q£¤£ ¾QÀÀ¶
!"#$%&'()*+,(-./0, 123'456789:;<=4 6 !>?@>A/BCDEFG68HIJ$%EKL'MNOP4%Q)9H'R STUVW'&JX(U45YJZ9[468HIJ
\4]^_`%&'456M%a&.bBCcDdEefghijklghi1m[noo p68H$%q4rstuS($%q-vwxooR4yzy{|w}.bBCcDdE~
68HIJ
"#4I6R"#-4 1VE768HIJ
'M%a&e49HX1soZ/-1efghjk
S ¡¢
£ £
!"#$%&'(
)*+
),-./0 1230 4567289:;<=>?@ABCDEFG@EHABIJ KLMNOP0QR:STUV),WXYZ[\Z]&^_`abQZ[\Z cdefTgOhiIJ <Z[\Z^&jk`bQ()*+
l0mnopqr8s)tuvw8Z[\Z^&jk` xy<z8:{|)*+}
0~Z[\Z&2 w8L "W#),&
>-!8u ¡()*+F¢£¤¥¦§¨©ª
«¬N < ®,¯:°±²y³m´cq*µZ[\Z^&jk
`¶lz <s·vu¸8,8:¹8)*+
º»¼>P0½¾ ¿ÀÁÂ
à ÄÀÃ
!
" # $ %
&' ()*+&' ,-./0 1'2 345 678&' 9&' (:;<=>+?@ +ABCDE=>,FGH IJKL MNO+PQRSTUVWXYZ[\]^_MX`a>bcdefghijkglmnopqr
?@ ZsJtuv&' -wxyzX{|tjk+&' s}tX~mno,
&' y-d Q()*+B,ZtuglMZxfg
jkg~+ ¡¢£¡C£¤ B¢¢(CB,(¥¦§¨,©-
&'ª«¬®+?@¯°±²³XYdn´µ ;¶· AE¸¹+¥¦¦º¨»¼½¾L¿»
¼J ÀL(AÁAAÂBÃ,ÄÅ&' ÆÇÈbÇ©-+
B)É&'ÊQdË´yÌ·ÍE¸¹tÎÏjkglmno
mv+ÐÑ&'ÒÓZtn´ÔÕ+Ö× +*Ø ÒÓ+ÙÚ×ÛÜÝ0ÞßdàM©á´
tlâkglmno¥,
&' R-+&'Êãä·ålgl´æ]Ë©-á~mç\o&'·èuéqXæê ë-R©á~+jÅd ÕìíZîpnï±·á´æ-ð©no
ñ¨ò(ói¥º¨ôõöói¥÷¨øõ,+&' ©ùúuglv&'ÊQQR-+. û(§¥
ü,·ýþêë+l©1BÐ+ û+45 ()*+,2 (¦ü,+
3×N(ü,+6é(¥¦ü,tXfglmno(,(&'Ê §ü,
¥º
!"#$%&'()*+(',-./
0123456789:+(;<=>?@ABC@ADEFGHI +JK3LMNJKOPQR3STUVWXYL3LMX'NZ[\]^_
+(`aT(',-bcdeef]ghijk]Y2^`7jlmn,+U3opqras@
t@#)*ghijk`opS"#rauvBwx3yznS{|}~+(&,-
3 3`X,b
h]-
cf# S 3p¡¢(',-
,U*£ ¤¥¦§#&]¨©3Xar)ª>«¬Sb®`#
`# ¤¥¦¯°±3²'"#3r,-¤¥¦¯°±³´µ#¶· ¸+('e#`' n(&³´µ3²³+('( ¹º+B'|»S#'¼,-½H¾¿;´
µÀÁÂXÃI+(WÄÅ45ÆÇBÈ2XÉ´µÊË̼U¢ÍrÎ ÇÏÐÑ3ÒÓÔ'UaÕÖרBrÙÚ<BÛÜÝÞÛß°àáXÉSTU>«¬â ã(äå׿ç¢(']è+(',-
é êëì¥íîïðñòëóô*
êëì¥íîïðñòëóô*+(õö¢B÷øXÉj
;wßùàáúûBüýîþúûXÉâã(§7(m3Îr a}~+(',-nU¢VWXHij3á¼X'$±3#É-¨U
¢ ]'HijáèU¢Db8@:>;w) ªXÉ#¤¥¦:>@D²:>@D3E#XT(',-
íîï]*¿|»3++U`´µH´µ|»²³3
"#3an(&¨ÆÇ3$#mn(',-!N3"·!
¤¥¦½ôBHô3+'673' ×3á¼]è
@:+(nB@A@¢Uô3á¼]èX;¢(
',-
Ð e
!"#$%&'()*+ ,-.
/"01 23456789:;<=>2?4@ABCDEFGH IJ&K2ALMNOPQRFSH<=IJTULMV45V4WXY-Z[
L\]H3@!4@WX^_`Habcabdefgh:;ijk[l?Vm5
nopnIqrstuvAwxyszL{!HAw|}sz{2-~rs_
[l?!HYVm5 rs.rs23
rs8Wc23Aw4szm5-_."01T U4@NOPQRFS ¡FSC¢23()fL£[?uvAw¤¥¦§¤¨
©2ª?Vm5
«¬®[l?!A¯°FD±F²³´µ¶· ¸¹CPº»¼f½i¾¿?Vm5 _Àsz. ÁÂÃuvAwxy ÄÅ
Ʀ?ǧsz,ÈÉÅLÊË ÌÍÎÏ2-nopnÐÑÒÓ¤
¨Ô¡ÕC¢ÖIq×fØÙÚÛ?
Vm5
V.AÜÝÞÅßàL{uv Aw¤¥áâTU4@Iq8Yl 4ãÀm¸¹CP¾¿ luv AwxyY-nopnIq892 AäåHæç>4Hè?Vm5
éêëìÄíîï ðñòó
ô õô
!"#$%&'()*+,-./0 123456,7839:;<0=>?6@AB,CDEFD0GHI45JKLMJ NOP+Q+RSDTU@VWXYZ[>\]^L_`0ab>cd^JN4,Re,DEFD0fg9h ijk4lmnMopqr0s9abtuv@4w6,x0yz{|}~-n!v@4wM
NOC0, ]^n4B!u00[9hijk0
4H@LMJNOxB0 0¡¢>G£n4¤¥¦§¨©@ª«¬^, NNpLM®oM@\¯LMJNO
°± ²³´MLµ¶·¸¹4º¸»¼½GHn¾¿[ÀÁ@^LÂÃABLMJNOÄ+
Re¡¢^ob>ÅÆ90ÇÈnɺ¸Êb0hƯ!Ë¡4hÌ,ÍÎ9ÏÐ, rѸnÉÒÓB4Ô9NMÕÖn )´×¸Ø0qr4ÙÚ®LMnMNOº¸Êb0 ÛÜ>Ý¶Þ )´×ßàA-Lµ¶·¸¹áâ>ã!op,äÊbå0 9Çæ>¢n4
qr®!unBç@èMJNO
DEFDéÖBL®LM!ê00,°ëì90íîMLêJïJï!ð 4ñnMop,òFó¨TjôMoDEFD4ƯLM!0õö÷öø^n4NNpLM!ùÖ NOú±ûõüý0þ!îDEFD¨þ0§¨©'§¨©°ë0 îí},Êbå,äÊbå,+n,î02 þ9DEFDN!
þ0º!unJ^oOv0un·¸>^LwS0a@0ª«¬>ã,
>,05MDEFD4 ®!u^LM®oM@èMJNO
+5 , ¸õ! DEFD¨ h + l, Êbk}
+< 0Êb !0Á>\¯!Êb ÄQ
+ !IÊb0ų¦PQÄ + >ÃÞ@^oDEFD¨ Êb!0õ
¦¥¥¦ PPÄQ
îì}
((
!
" # $
%&'()*+,-./012*34567-89:;<=>?@-89A>BCBDEFGHI0JK
*LMNOHI0PQRMS)E5%TE&ULVWEX5YZ5[\5]^_`-ab=EcD2*
LMNOd;efbghEiK*jh0klSmn5op>qrs-%gtubvw>xMyz{
E5jh|}^u~ ^%~ En(S'),:- bvwy-MN
5pghE*5uExSM%gtybGAL:-ldEp
bcRMmnbxMNOS)%gty=E04E 0RMyb5
¡¢£EiM¤¥sn¦§¨©^ª«©^]«©0¬25Lu®>HI0¯°R MyE±-bK*LMN
& !b²2*LMNvwE³´*%Eµ¶L5·¸¹º»E
±L*¼uy½¾25%¿Ài4vwE³´*ÁÂ^øÄ0Å289 0Æ:E
2*LMN
AS=-0MS)EÇȯ%gty !>ÉÊËÌÃ0ÍÎ25 ZÏ
ÐÑÒ5Ó· E±L*ÔÕ0FK*LMNÖ×È
ØÙGµ5ÚÛgt:;ØÙ0klMÜn&ÝÞßÜàa>5áâb
ã äåæç
è éæè
!"#$%&'(
)*+ ,-./01234256789:;<=>?/<=@ABCDEFG HIJKLM>N?OPQRSTUVWKX01Y3Z[IJ9\].^_^`ab cde]fghiSCDLjklmnoGp9qrstuvBGH/wxyzK
stbc{|rK}N/~DBALjnCDj bK
L9D`9b?QRSTU 69 ¡iS¢0F£?
¤¥¦§¨©ª«¬QRSTU? !"#$%J®¯
°±²³´]µ¶ ®·¸¹
º »¼º
!
" # $
%&'()*+,-./012345%67.89:;<=-<>-.%&<?,@A7B,CDE%
&FGHI<4JKLMNOL%PQ*+,R'%ST4%&UVW<XYZ [\] D%^_3Z`,E%& <.4a<XYZbcdefgdehidejkd
%B,=DE
bcd .l%&m'()*+no4pa<qr*+,s74tuev ewxy ? z{s3T.Fo|}<~V*+,EPQ.`%4bc d'|,DE7st uMv { ^_ 3Z`,EMbcn4 4
4 ?z V¡Z`,Efgd 7.Fo<PQM¢£]%¤
¥|,¦§<¨3Z4©ª«fg ¬,DE7suoMv ewxy o@a<4
4®¯°±4² ?z V¡Z`,Ehid .4³UV?z<´¡ZPQe µ¶« ·n3Z`,¸¹<¨3Z4e¢hi ¬,d<º~|,»DE?
¼.½¢e¾¢hin 4¿ÀeÁÂbc49µÃÄÅÆ4^ÇÈ ?z7B,Ejk d .jkÉʾ@a<4ËÌÍjk ¬Î4ÏаÑ`9µ%Ò+,´:<|,R' d<V:DÓDE? ¼.ÔÕ?Ö×4² 4®¯°ØªÙÚÛÜ4Ý Þdßi?z7B,E
7.4àáâ/ãäl%& m qr3nEq ro>/å[àáâ/ãäæàáç/ÓäD%&¦§ èÈé[l%&¦§ êm ëì<«í4l%&m()7_I< èÈ%B¡nsD.Cî»ï[ðñòóçâôõâ4ö÷
/øóâùúûCüD7B¡n[%&¦§ ýþ èÈé.áî»ïDE
¬>.4%&¦§ èÈé[Cî»ïD:;4%& 3ns7B,E àáâ/ä´Î4%&ua7 < ^_qr3nR'sBÎ4%&%©sS¡nE
¬=. ^_@a7B,Eluam.u{^_4u{'uoÈ<^_4 uo^_3nïé7B,Elwxyv m.4v .wxy FIFo<
^_3nïé7B,ElUVam.4³%UV3¾%£]<B,@a<^_3nïé7B,E ljkam.jkÉʾ@a<^_3nïé7B,E
¬.^_d7B,Elbcdm.ua<`Zu{^_3nïé7B,Elfgdm .uo^_3nïé'v Mwxy FIFo<^_3nïé7B,Elhidm .¬=<,lUVam^_ïé7B,Eljkdm.¬á<,ljkam^_ïé7B,E
áâ
Cú
!"#$
%&'()*+,-./01234(56'7 89:;'<1=>?
@ABCDE,FGHIJ)*KLM+NO'<4PQRS4#TUJVWU:;XYZ 7[\]^:_ `)/ab23<"3cd4#e"fghij+
kl:%&73"m `)'<4nopqJr4stuvwx7y!23z1=
cd4#
{|}~/u}~ [\
¡¢£¤¢¢¥ ¦§¨©|
ª|«¬®¯°±²³ ´±µ¶ ·¸±¹´º±¢»¼¢
½|¾ ¿ÀÁRÂÃÄÅ ÆÇÈÉÄÊÅËÌ ÍÎÏT-±Ð¦Ñ±Ò»Ò±ÓÔÕѱ
¡¡»
Ö|ר ÙÚ Xfghi:4j ÍÎϱ¢¡±ÛÜÝÞ± ¡¢¦
ßàáâã*Tä Ð åæ
ç ¢ç
!"
#$% & '
()*+,-.)/01&234564784)9:;<=>?@ABCD:EFGHIJKL
>MN0O@H-:()+,MN-EFG
()+,MN0PH@-4Q+RST4UVW4XY(Z[\R4)]@^_`abcd0ef-c@G
()+,MNgh.ij>k@04lmngh4opngh4qrnghst>uv23@G lmngh.564784)9cdwxynz{>|}0O@~B4)9>MN/0O@
Fc :EFG[email protected]{>.ef.cE04
3:K4;>MN0O@ :EFGMNRcd;>
F0iEGqrngh.;)41&4Ftcd0O@G
¡gh-_<4¢£R¤¥¦§cd¨©>F+,MNRª«ef4¬®¯°±
+,MNgh-c²@G
()op³.4´*«µ´¶·-4()+,MN:¸@¹>º_<4» ZR¼½
*½¾¿À:ÁÂ_4ÃİůÇ>È<ÉÊ:ËÌ_4ÍÎR4)/Ï Ð*)]Ñ
¶Ò*Ó:¨FGÍÎѳ.ÔÕÍÎ-ÖÕÍÎ0O4ÔÕÍÎ.)/:×EØ>4()*+,l ÙÚÛÜÝ@H->4opRÞKßà:áâ2ã@ÍÎBO@GAäÖÕÍÎ.Ëå>)/:
×E<¨E4¾æ4)/Ï cdçèn¤é:ê×_äÍÎBO@G
B()op³'ë.ìíîï_<ðñòóô4µvB.;¡µõ'ëö÷0iø ñòùô4úûµõ'ëO4>üý>@()op³'ëö÷0¼¾:_<îï
þ>O@ñòsôG
!"#$%&'()*
+,-./01234562 789:;<=>*?@ABC'2DEFGH2I JKLMNO;P*QRS2TUVWBXYZ[*\]^9:;<
_`6ab2cd*e:fgRSIh;56Bijklmnopqcdh;rstu>;<
_`6nvwxQygz{N|^9qfg}~2O9*A=h=rK|
;<2 op2Aij2klrk2KrQ;<
oM>fgRS"#M"#Br42fgRS*h;1
;K|;<opn4N2fgRS210 ¡¢£2
Q56*¤9¥zxu¦3§*g¨; 2Z[BDE©:kªq«3>:<
!"#$
¬®¯ ¬°±²³¢£´0µ¶rb·¸¹º»¼½¾¿ÀÁº
” ÄÅÆ ³fgÇ¢£´0µ¶ºÈÉʺËÌÍÊÎÏÐÁºÑ ÒÓÔT4Õ ÈÑÖ
× Ø×