現代医療と生活世界

現代医療と生活世界

著者 栗岡 幹英

雑誌名 人文論集

巻 45

号 2

ページ 53‑85

発行年 1995‑01‑31

出版者 静岡大学人文学部

URL http://doi.org/10.14945/00008919

現 代 医 療 と 生 活 世 界

岡

序 論

⁚問 題 の所 在 代現 医 療 は︑ 心 臓移 植 や胎 児 治 療

︑ 体外 受 精 遺︑ 伝 子治 療 など の華 々 し い新 技 術 の成 果 を も てっ

︑ こ の社 会 の成 員 対に し 深 い印 象 与を え て るい

︒ し かし

︑ そ れは 共 感 や賛 辞 を呼 ん で いる ば か り で はな い︒ む し ろ︑ 人 々は  ︑ 一面 で は現 代 医療 抱の え さる まざ まな 問題 に直 面 し て︑ そ の矛 盾 に気 付 き︑ 懐 疑 の眼 を向 け て いる よう に見 え る︒ こ の印 象 は︑ 議論 が沸 騰 し て いる 臓 器移 植 や 増︑ 加 が顕 著 な医 療過 誤 訴 訟 を考 察 す る こと で確 かめ る こ と が で き るだ ろう 高︒ 度 先 端医 療 の時 代 と は︑ 同時 に医 療 に対 す る信 頼 回復 の必 要 が叫 ば れ る時 代 でも あ る︒ こ のよ う な事 態 には 医︑ 療 と現 代社 会 と の関 係 にか か わ る構 造的 問 題 が伏 在 し て いる と 思 わ れ る︒ 本 稿 の目 的 は︑ スシ テ ムと 生 活 世界 と うい 方 法 的 視 角 から

︑ 現代 医 学 に おけ る高 度 医 療 の進 展 医と 師

︱ 患 者関 係 の変 質 の意 味 を考 察 す る こ と にあ る︒

五三

英

五四 一  パ ー ソ ンズ の医 師

︱患 者 関 係 論 一節   パ ー ソ ンズ の病 人 役 割 の概 念 医 療 社 会 学 の分 野 では

︑ 医 師 患と 者 と の信 頼 関 係 の問 題 は︑ ど よの う に扱 わ れ てき た の あで ろう か︒ こ 点の を 考察 す る 際 に好 便 な出 点発 なと る のは Ｔ

・パ ー ソ ズン の議 論 あで る︒ と いう の は︑ パ ー ソ ズン は︑ 自 ら自 負 し て いる よう にこ の分 野 の開 拓 者 あで り

︑ そ の考 え 方 現は 在 もで 医 療 社会 学 の基 本 的 な 共有 財 産 とな てっ いる から であ る︒ そ の医 療 社会 学 にお いて と り わけ 注 目 さ れ︑ そ の後 の議 論 の準 拠 点 提を 供 し た の は︑

﹁病 人役 割 ｏａＦ ８ こ中 の概 念 であ たっ

︒ パ ー ソ ズン は︑ 行 為 者 が 動 機 づ け の中 心 的 な 側 面 の 一つ と し て自 他 役の 割 期 待 の実 現 を めざ す 一群 の欲 求 性 向 を も つこ と を 指 摘 す る

■ 鶴 ８ 房 卜 鵠 ｒ や

駕

・訳 三 八︶︒

行 為 者 は︑ こ 期の 待 を 通 し 社て 会 シ ステ ムと 関 係 づ けら れ る ので あ る︒ パー ソ ズン によ れば

︑ 病 気 は 間﹁人 個 人 の生 物 学 的 体 系 とし て の有 機 体 状の 態 と︑ かれ の個 人 的

・社 会 的 な調 整 状の 態 の双 方 を 含 む︑ 全 体 と し て の人 間 個 人 の

﹃正常 な

﹄機 能 作 用 の雹 状乱 態

﹂

︵゛ミ

・フ・ お Ｆ 訳 四 二七

︶と 定 義 さ れ る︒ 個 人 の意 志 に か かわ る動 機 づ け の諸 要 因 病が 気 の要 因 に含 ま れ る こと 指を 摘 し てそ の社 会 的 側面 に注 目 し つ つ︑ 病 人 を社 会 役的 割 とし て把 握 し た 点 で︑ パ ー ソ ズン の功 績 を 強 調 し すぎ る こと はな い︒ パ ー ソ ズン によ れば

︑ 患 者 が 取得 す る病 人 役割 にか かわ る制 度化 さ たれ 期待 とし て は︑ ０ 正常 な 社会 的 役割 の責 務 の免 除

︑

② 看 護 さ なれ け れば な ら な 状い 態 あに る こと

︑ ０ 復﹁回

﹂ し よう とす る義 務 ０︑ 専 門家 効に 果 あ る援 助 を求 め︑ 医師 協と 力 す る義 務

︑ の ４ つが あ る

︵さ

・ミ

︐ ・●

お

？ 訳ド 四 二七

︶︒

うこ 考 え る こと に よ てっ パ︑ ー ソ ズン は︑ 代現 社会 に お いて 患は 者 が そ の義 務 と し て病 気 から 回 復 なし け れば な ら な い こと

︑ そ の際 医 師 よに る援 助 の対 象 と な る きべ とこ

︑ を主 張 す る の であ る︒

二節   社 会 の統 合 の危 機 と医 師 プ ロフ シェ ンョ そ れ では 医︑ 師 の役 割 と 何は か︒ パ ー ソ ンズ よに れば

︑

﹁医師 の役 割 の核 心 は︑ 医 師 の力 の およ ぶ かぎ り︑ 患者 病が 気 か ら 復回 す る のを 促 進 す る と うい 意味 で の患 者 の福 祉 対に す る責 務 にあ る﹂ Ｑ 鶴 ８房

・８ 鋼 や

ミ ド 訳 四四 二︶︒

医 師 が 患 者 を 援 助 す る義 務 は︑ 病 気 の逸 脱 と し て の意 味 から 生 ず る︒ す な わ ち︑ 病 気 とは

﹁社 会的 役 割 を 遂 行 す るう え 欠で く こと の で きな い身 体 のは た ら き 実を 行 す る能 力 が そ こな わ れ た状

﹂態 であ り︑ 患 者 は 正常 な 期待 にそ てっ 社 会 的役 割 遂を 行 す る こ とが きで な い存 在 であ る︒ たし が てっ

︑ パ ー ソ ズン にと てっ 病 気 は成 員 の適 切 な役 割 の遂 行 よに てっ 維持 され て いる 社 会 スシ テム の統 合 に脅 威 を も たら す事 態 な ので あ り 社︑ 会 的統 制 の対 象 とな る︒ こ の統 制 のた め の専 門 化 さ たれ シ ステ ム領 域 とし て医 療 成が 立 す る︒ 医 療 は︑ 社 会 成 員 の逸 脱 を統 制 す る シ ステ ム の 一つ と し て︑ 全 体 社 会 の維 持 に貢 献 す る の であ る︒ し か し︑ パ ー ソ ンズ に と てっ 医 療 が社 会 統 合 と いう 課 題 に関 し ても つ意 義 は︑ 分化 し た社 会 シ ステ ム のも つこ の 一般 的 な 機 能 にと ど ま るも の で はな い︒ 当 時 のア メリ カ社 会 が 直 面 たし 次 の問 題 への 実 践 的 な解 答 を も 提 供す る も の であ たっ

︒ つま り︑ 道 具主 義 的 活 動 主義 合︑ 理化 構︑ 造 分 化 と いう 社会 の変 化 要 因 が

﹁伝 統 的 な社 会 構 造 を解 体 せし め旧 来 の社 会 的 連 帯 性 を著 し く弱 め る方 向 に作 用 す る可 能 性 含を む と とも に︑

⁝

⁝新 た な統 合 問 題 を提 起

﹂

︵高 山  ︑ 一九 八六  ︑ 三 ハ八

︶し た こと が︑ そ れ であ る︒ こ の認 識 のも と で︑ パ ー ソ ズン は︑ メア リ カ社 会 に おけ る新 た 統な 合 に資 す る要 素 を探 求 し︑ そ の可 能 性 を 発 見 す る︒ 医 師 や 弁 護 士 など のプ ロフ シェ ンョ が そ れ であ る︒ 三節   医 師

︱患 者 関係 相と 互信 頼 モデ ル パ ー ソ ズン の理 論 にお いて

︑ 師医 プ ロフ シェ ンョ の統 合 的意 義 と は︑ 患 者 と医 者 の双 方 が病 気 の克 服 を 至上 の目 的 とし て共 有 す る こと にあ る︒ つま り︑ プ ロフ シェ ンョ そと クの イラ ア ント と は︑ おな じ 目的 に献 身 す る こと 相で 互 信頼 関 係 を 五五

五六 作 てっ いる さと れ る

■ ミ ８ 房 Ｌ８ ｒ ぶ

♪ 訳 四 五 七︶︒

こ の共 同体 おに いて 医︑ 者 は自 己 利害 への 無 関 心 によ てっ 特 徴 づ け ら れ る

︵゛ミ Ｈ湯

∵ ｏフ

ぶ 甲

♪ 訳 四 五六

︱ 七︶︒

そ の関 心 は患 者 の病 気 を 治 す と うい 者患 と共 通 の目 的 にあ り︑ そ れ ゆ え 医 師 は個 人 志向 でな く集 合 体 志 向 の傾 向 を も つ︒ こ 相の 互 信頼 モデ ルは

︑ プ ロフ シエ ンヨ ー ク イラ ア トン 関 係 一般 に適 合 す る モデ ルで あ る︒ 高 山 によ れば

︑ ーパ ソ ズン 市は 場 の経 済 原 理 と 異は な るプ ロフ シェ ンヨ ー ク イラ ア ント の信 頼 関 係 の モデ ルの 浸透 が旧 来 の社 会 統 合 に代 わ る新 し い 統 合 の可 能 性 を も た らす と︑ 楽 観 主義 的 考に え て いる

︒ す な わ ち︑ 医 師

︱ 患 者 や 弁 護士

︱ 依頼 人 の関 係 には

﹁新 し 形い の 社 会 的 連 帯 性 の原 型 を 確 認 し う る﹂ ので あ り

︑ これ よに てっ 危機 に瀕 たし 社会 的 連 帯 性 の形 成

・維 持 と いう 社会 統 合 の間 題 を解 決 で き る ので あ る

︵前掲 書  ︑ 三 ハ九

︶︒

こう し て︑

﹁パ ー ソ ンズ の現 代社 会 論 にお いて

﹃プ ロフ シェ ンョ

﹄ が 史歴 的 危 機 克を 服 す べき 重 要 な課 題 を担 う ト ーレ ガ ー とし て措 定 され

﹂

︵前掲 書  ︑ 一七 七︶ る こと にな たっ

︒ し か し︑ 医療 の現 実 は︑ こ のよ う な パ ー ソ ンズ 流 の考 え 方 では 理解 きで な い︒ こ の点 を︑ 私 たち は︑ パ ーソ ズン の医 師

︱ 患 者 関 係 論 論が 理的 にも 実 態 的 にも 当妥 なし い状 況 が 生 じ て いる こと か ら説 明 し た い︒ 二 

相 互 信頼 モデ ル の妥 当 性 問 題 一節   相 互信 頼 モデ ル の内 在 的 弱 点 た とえ ば

︑ タ ー ナ ー は︑ パ ー ソ ズン の病 人役 割 考の え に つい て の批 判 の 一論 点 と し て︑ 相 互 の闘 争 や葛 藤 のな い理 想 的 な 医 師

︱ 者患 像 提を 起 し て いる こと を挙 げ て いる 日︵↓

●ｏＦ 鶏８ フ¨ ふ

︶︒実 際

︑ 医 師 と患 者 と の間 には

︑ さま ざ ま な レ ベ ル 葛で 藤 が生 ず る可 能 性 が あ る︒ 第 一に 病︑ 気 を 治 す と いう 仮 定 さ たれ 通共 の目 的 は 患︑ 者 と医 師 の双 方 の別 々 の目 的 に対 す る共 通 手の 段 とな てっ いる

可 能 性 が あ る︒ 患 者 は身 体 侵 襲的 な手 段 を避 け︑ 日常 生 活 に支 障 が な い範 囲 相で 対 的 な 復回 を望 み︑ 医 師 は医 学 的 な関 心 から 完 壁 な治 療 を めざ す かも し れ な い︒ あ る いは 医︑ 師 は︑ 収 入 名︑ 誉︑ 達成 感 な ど のた め 病に 気 治を 療 す る くべ 動 機 づ け ら れ て いる かも し れ な い ので あ る︒ こ の可 能 性 は︑ 患 者 の医 師 への 信頼 を弱 める であ うろ

︒ パー ソ ズン の医 師

︱ 患 者関 係 論 にお け る相 互 信 頼 は︑ 種二 当の 事者 が そ れ ぞ れ に抱 いて いる 目 的

︱手 段 連 鎖 のあ る レ ベ ルで

︑ 今 日 の時 点 で見 れば 恣 意 的 に︑ 共 通 項 を く く り出 す こ と によ てっ 成 立 し た の であ る︒ 第 二 に︑ そ も そ も 病気 は 療治 され る べき かど う か に つい て すら 医︑ 師 患と 者 の考 え方 が 異 な る可 能性 が あ る︒ た と えば

︑ 病気 は時 利に 用 可 能 な資 源 と な る こ がと あ る︒ フ ォ スタ ー と ア ンダ ー ソ はン パ︑ ー ソ ズン の病 人役 割 の概 念 に つい て︑

﹁患 者 のよ く な ろ う と す る欲 求 を大 前 提 と し て いる

﹂ こと に疑 間 提を 出 し︑ 病 積が 極 的 な適 応 機 能 をも つこ と を指 摘 し て︑ 次 の六 点 を挙 げ て いる

︒ すな わ ち︑ ０ 耐 えが た 圧い 力 か ら の解 放 を可 能 にす る︑

② 個 人 的失 敗 説を 明 す る のを 助 け る︑

③ 配 慮 を得 るた め に用 いら れ る︑ ０ 入院 を休 暇 とし て利 用 す る︑ 働社 会 統 制 の道 具 と し て用 いる

︑ ０ 罪 の感 情 を償 う た め の装 置 とな る︑ と いう 六点 あで る︒ こう し て︑ 病 が 戦略 と し て用 いら れ る こと が あ る と主 張 す る の あで る η ｏ降

・ρ①﹃

・鮨 ρ

≧己

①﹃８ Ｐ 訳 一七 一︱ 一八 二︶︒

そ れ ゆ え︑ 彼 ら によ れば

︑ 病 行 動 と病 気 の役 割 と患 者 の役 割 研を 究 す る行 動科 学 者 は︑

⁝

⁝ いか に潜 在 意 識 的 あで ろう と︑ 患 者 が自 分 の状 態 を 操 縦 のた め の装 置 と し て用 いて いる こ とが あ る こと

︑ そし て病 が 患者 に と てっ 負 の価 値 だ け でな く正 の価 値 すら 有 し て いる こ と にも 注意 し な け れば な ら な い︒

︵前 掲書  ︑ 一八 三

︶ 要 す る に︑ 患 者 役 割論 を採 るな ら ば 役︑ 割 理論 に お いて パ ー ソ ンズ 批 判 が展 開 さ れ て いる よう に︑ 患 者 自 身 の主 体 的 な 役 割 選 択 の可 能 性 考に 慮 を 払 う必 要 が あ る︒ つま り︑ 医師 を前 にし て︑ 患者 当は 然︑ 医 師 が患 者 の病 気 に適 切 に対 処 す る であ うろ と期 待 す る︒ し かし

︑

﹁適 切

﹂と は︑ 単 に医 療 技術 を駆 使 し て速 や か に健 康 を 回復 す る こと と は限 らず に︑ 患 者自 五七

五八 身 の役 割 取得 に応 じ てさ ま ざ まな 内容 を含 む可 能 性 が あ るだ ろう

︒ 様同 に︑ 医 師 も い つも 患 者 の期 待 に値 す る医 師 の役 割 を 採 るわ け で はな い︒ 両 当 事 者 が︑ 成既 の役 割 期 待 にし たが てっ 自 動的 に相 互 信頼 関 係 を 形 成 す る わ け で なは いの あで る︒ 第 二 に︑ パ ー ソ ズン の医 師

︱ 患者 関 係 論 にお いて は︑ 逸 脱者 と し て の患 者 そと の統 合 を めざ す社 会 の側 にた つ医 師 とが 対 比 さ れ る︒ 患者 は病 気 から 復回 す る こと 義を 務 さと れ てお り︑ そ のた め に医 者 の援 助 の客 体 と な る︒ こ のこ と は︑ 医 者

︱ 患 者 の役 割 係関 のな か では

︑ 実 医は 師 が 主 導 的 役割 を担 いが ち であ る こ とを 意味 し て るい

︒ うこ し て︑ 患者 役 割 の概 念 を 見 る かぎ り 病︑ 気 を 治療 す べき だ と うい 主 張 の自 明性

︑ そ し て医 療 が そ のた め の唯 一の 効 果 あ る方 法 だ と 判の 断 を 背 景 に︑ 患 者 の医 師 に対 す る原 理的 な 劣等 性

・従 属 性 が帰 結 せざ るを え な い︒ プ ロフ シエ ンョ のな か でも りと わけ 医 師 の倫 理 性 が強 調 され る のは

︑ こ の非 対 等 の関 係 に対 す 代る 償 と し てだ 考と え る こ とが きで る︒ 医師 も 患者 の治 療 によ てっ

﹁患 者 福の 祉 貢に 献 す る﹂ こと が期 待 さ れ︑ ま た専 門 職 とし て の資 格 付与 のプ ロセ スを 通 し そ 技の 術 保を 証 さ れ て いる のだ から

︑ 医 師 が 信頼 に値 す る こと は こ の役 割 係関 内に 包 され て いる と の反 論 も あ りう る︒ し かし  ︑ 一般 的 に い てっ 患 者 は︑ 医師 の倫 理性 や技 術 的 能 力 に つい て充 分 な 情 報 得を る こと が な く︑ 医師 を選 択 す る可 能 性 が 限 ら れ て いる な か で︑ 自 己 の不 調

・苦 痛 を癒 す こと を迫 ら れ て来 院 す る︒ 他 方

︑ 医師 は︑ そ 収の 入 の源 泉 とし て特 定 の 者患 大に き く依 存 す る こ と はな い︒ 患 者 は医 師 を確 た る根 拠 が な く もと 信 頼 し︑ 依 存 せざ る を えな いの に対 し︑ 医師 の方 に患 者 と の信 頼 関 係 を 維 持 す るよ う に促 す事 情 は比 較 的 乏 し い ので あ る︒ うこ し て︑ パ ー ソ ンズ の患 者役 割論 おに いて は︑ 患 者 の医 師 対に す る信 頼

︑ むし ろ依 存 が関 係 の継 続 に枢 要 位な 置 を 占 め て いる

︒ 以 下 の第 二節 で は︑ 医 療 の実 態 から 相 互 信 頼 関 係 の基 盤 の喪 失 を論 じ てみ た い︒ 二節   高 度 医 療 の進 展 にと もな う 信 頼 関係 の段 損 患 者 の医 療 に対 す る信 頼 は︑ 現代 医学 の これ ま で の歴 史 にお てい は︑ 師医 の倫 理性 と医 療 の有 効性 の二 つの 条件 のも と

確で 保 さ れ て たき 第︒ 一に

︑ 近 代 に お いて 医 師 確は 固 と し た職 業 倫 理 を も つ典 型 的 な 専門 職 だ と考 え ら れ てき た︒ この 職 業 倫 理 の中 心 は︑ 者患 の利 益 に奉 仕 す る こと あで たっ

︒ ヒポ ク ラ テ ス によ る

﹁医 の誓 い﹂ や日 本 にお け る

﹁医 は仁 術

﹂ と うい 言 葉 な ど 示に さ れ よる う に︑ 医 者 は患 者 への 奉 仕 と いう 観 点 から 人 間 的 に信 頼 し う る とこ 求を めら れ︑ か つ認 めら れ てき た の であ る︒ 第 二 に︑ 個 別 の医 師 に対 し ては とも くか

︑ 現 代医 療 の有 効 性 に つい て は︑ 多 く 人の び とが 基本 的 信に 頼 を寄 せ てき た︒ 現 代 医療 の苦 手 と す る慢 性 疾患 な ど に つ いて 民 間療 法 頼に る傾 向 あは るも の の︑ こ の社 会 の大 部 分 の成 員 にと てっ 現代 医 療 が 罹患 し た場 合 の主 要 な 選択 肢 あで る こと は確 か あで ろう

︒ 医 師 は︑ こ の現 代医 療 にか わか る専 門家 と し て信 頼 さ れ て いる の であ る︒ し かし

︑ こ の二 つの 意 味 で の信 頼 は︑ 最 近 で 揺は ら いで いる の では な いか

︒ こ の事 情 は︑ 近 年 の医 療 過 誤 訴 訟 の増 加 と いう 事 態 と脳 死

・臓 器移 植 問 題 に対 す る世 論 の対 応 によ てっ

︑ あ る程 度裏 づ け ら れ るよ う に 思 わ れ る︒

臓 器 移 植 と 脳 死 の問 題 数年 来

︑ こ の国 で は

﹁脳 死

﹂ を め ぐ る議 論 が新 聞 や週 刊 誌 な ど の 一般 向 け の報 道 を も巻 き込 ん 行で な わ れ てき た︒ うい まで も な く

︑

﹁脳 死

﹂に よ る 死 の判 定 の是 非 と うい 問 題 が 生 じ てき た の は︑ 主 に心 臓 や肝 臓 な ど の臓 器移 植 が そ の承 認を 前 提 と し て たい から あで る︒ そ し て︑ こ 脳の 死 に つい て 合の 意 の不 在 が こ の国 臓で 器移 植 が進 まな 理い 由 だ と考 えら れ て い る︒ 確 か に︑ 脳 死 を認 め よう と の提 案 は 患︑ 者 の人 権 を うど 保 証 す るか と うい 問 題 十が 分 に解 決 さ れて いな たい め に︑ こ の社 会 の大 多 数 の成 員 が承 認 す る には 至 てっ いな いと いえ よう

︒ だ が︑ こ の社 会 的 合 意 の問 題 には かか わ り くな 臨︑ 床 の 現場 では す で 脳に 死 を死 と認 め︑ 脳 死状 態 から の臓 器 摘 出 を 行 な う と うい 例 が か な り出 現 し て いる 日︒ 本 全 国 の移 施植 設 を対 象 に行 な われ たあ る ア ケン ー ト で︑   一九 八〇 年 月一 から 二 月 ま で に脳 死 の状 態 腎で 臓 を摘 出 し た ーケ スが

〇一 六例 あ る と さ れ て いる

︵加 藤

・竹 内

・太 田

・新 美

︑ 三 四︶︒

たま 施︑ 設 の数 で いえ ば

︑ 九 二 の移 植 施 設 のう ち四 六施 設 で 死体 腎移 五九

六〇 植 が行 な わ れ︑ 内 三 二施 設 脳が 死移 植 行を な たっ こと があ る と され て いる

︵前掲 書 三︑ 八︶︒

さ ら に︑ こ の三 二施 設 のう ち︑ 一六 施 設 で は スン ピ ーレ タ ー

︵人 工呼 吸 器

︶ を 着 け た ま ま摘 出 し て いる と いう

︵前 掲 書

︑ 四 八︶︒

つま り 家︑ 族 な いし 本 人 の意 志 脳で 死 を 死 と認 め ると いう こ と 実は 際 に行 な われ て るい し︑

﹁だん だ ん増 え て いる

﹂

︵前 掲書

︑ 三〇

︶ の あで る︒ し た が てっ

︑ 脳 死 に関 す る合 意 の不 在 と いう こと は︑ 日本 に お いて 心臓 な いし 肝 臓 移 植 が行 な わ れな い決 定的 な 理由 で は な い︒ も ち ろ ん︑ 医 学 な いし 医 療 の側 は︑ 臓 器 移 植 有を 力 な

︑ す で 実に 績 のあ る治 療 法 とし て提 案 し て いる  ︒ 一九 八六 年 にア メリ カ合 衆 国 では 一三 六 八例 の心 臓 移 植 と九 二 四例 の肝 臓 移植

︑ オ ラ ンダ

・西 ド イ ツ

・ベ ルギ ー

・ル ク セ ンブ クル オ・ ー スト リ ア の五 つの 国 構で 成 す る臓 器移 植 シ ステ ム︑ ュー ロト ラ ン スプ ラ ント では 二五 二例 の心 臓 移 植

︑ 二〇 四例 の肝 臓 移 植 が 行 な わ れ て いる と うい 実 態

︵日本 人 工臓 器 学会 編  ︑ 一九 八 八︑ 五 二︶ を 背景 に︑ これ ら の移 植 を進 め た いと うい 意 志 を

︑ あ る移 植 医 次は のよ う 語に てっ るい

︒

⁝⁝ 欧 米 では 重 い心 臓 や肝 臓 の病 気 にか か てっ も︑ 半 数 以 上 の人 が 五年 以 上生 存 で き る の に︑ わが 国 では な す す べも な く 短 期 間 亡で く な ら れ て いる と うい 現状 は︑ 私 もど 医 者 とし て︑ あ る いは 移 植 医 と し ては 耐 えが た いこ と でご ざ い ます

︒

︵前掲 書

︑ 二 九︶ 医 療 側の に は︑ こ れら の臓 器 移 植 を推 進 す る強 い意 志 が存 在 し て いる

︒ し たが てっ

︑ そ の推 進 が 害阻 され て いる 理 由 は︑ 脳 死 と いう 前 提 条 件 の未 解 決 によ る の み では な く︑ 人び とが こ の技 術 を治 療 の手 段 と し て認 め る こと に慎 重 な こと にも あ る と考 え ら れ る︒ つま り︑ 治 療 法 と し て の臓 器移 植 そ のも の に社 会 的 合意 が得 ら れ て いな い ので あ る︒ そ れ は また

︑ こ の国 脳で 死 なで く 死体 から 提の 供 で行 うな こ と の きで る腎 臓 や角 膜 の移 植 も︑ 極 め て少 な いこ と から も 推 測 で き る︒ た とえ ば 腎臓 移 植 の例 見で ると

︑ ユー ロト ラ ン スプ ラ ント と ア メリ カ合 衆 国

︑ およ び 日本 は それ ぞ れ腎 移 植

を希 望 し て登 録待 機 中 の患 者 を 約 一万 人 抱 え て るい が︑ ア メリ カ合 衆 国 で 一九 八七 年 度 に 一万 例

︵内 約 七 五％ 死が 体 腎 移 植

︶︑

ユー ロト ラ ン スプ ラ ント で 一九 八六 年 度 に約 二五

〇 例〇

︵同 じ く約 九

〇

％ が 死体 腎移 植

︶ の移 植 が行 な わ れ て いる

︒ こ れ に対 し 日︑ 本 では 一九 八七 年 ま で 統の 計 で は︑

﹁死体 腎 移植 の最 高 数 は︑ 一九 八 三年 ア︑ メリ カ から 送 ら れ てき た腎 臓 弯Ｕ Ｓ腎

﹄と いう

︶も 加 え て 一九

〇例

︒ そ の後 は減 少 傾 向 にあ

﹂る と いう

︒ ま た 生︑ 体 腎 も ふく む移 植 の最 高 数 は︑   一九 八六 年 の六 三 二例 とな てっ るい

︵前 掲書

︑ 五 一︱ 二︶︒

こ のよ う 医に 療 の側 が有 力 な選 択 枝 と し て提 案 し て いる 臓 器移 植 に つ てい

︑ こ の国 の人 び と そは の採 用 にき わ め て慎 重 な 態 度 を 示 し て るい

︒ そ れ は︑ 人 び と の間 に現 代 高の 度 医療 の技 術 的 な 有 効性 は もと かく

︑ そ の社 会的 有効 性 に つい て懸 念 と懐 疑 存が 在 す る こと を 示 し て いる 能可 性 なは いで あ うろ か︒ つま り

︑ 日本 人 は︑ そ の生 死観 や 身体 観 など から 臓 器移 植 を 治 療手 段 と みな す こと を た めら てっ いる の で はな いか 少︒ な く とも 人び と は︑ 医 療 技 術 の高 度 化を 無 条 件 に受 け 入 れ て いる わ け で はな い︒ 医 療 禍 誤 訴訟 状の 況 次 に医 療 禍 訴誤 訟 に関 し て であ る が︑ 一審 裁 判 所 係で 争 中 の医 療 過 誤関 係 の事 件 数 の推 移 を 見 ると

﹁︑ こ こ 一〇 年間 で 一 般事 件 は約 一

・ 一 倍一

︑ 公 害 事件 も 一・ 一三 倍 し 増か え て いな いの に︑ 医 療 関 係 は 一 七・ 六倍 もに な てっ い﹂ る こと が わ かる

︵医 療 過誤 弁 護 士 グ ール プ

・石 川 寛 俊 編 著  ︑ 一九 八 六︑ 三 八︶︒

そ も そ も

︑ こ の国 では

︑ 訴 訟 紛が 争 解 決 の手 段 と し て好 ま なれ い ので あ るが

︑ わ け ても 医療 は本 来 訴 訟 の対 象 と な り にく い領 域 であ たっ 考と え ら れ る︒ そ の主 な理 由 は︑ 訴 訟 の困 難 さと 信 頼 係関 存の 在 と うい 二点 であ ろう 最︒ 初 の点 に つい ては 医︑ 療 過 誤 関係 の訴 訟 に は高 度 の学 問 専的 門 性 と いう 特 殊 性 あが り

︑

﹁患 者 と し て は医 療 事 件 に おけ る過 失 と 因果 係関 の存 否 判を 断 す る こ とが 難困 にな

﹂る こ とが 指 摘 さ れ て るい

︵前掲 書

︑ 五 六︶︒

患 者 通は 常

︑ 症 状 の原 因 や治 療 法︑ あ る いは 疾 患 そ のも の の存 否 に関 し てま で︑ 医師 判の 断 依に 一エハ

一ハ 一一

存 せざ るを え な い︒ こ の こと は︑ 次 の わい ば

﹁強 制 さ れ た﹂ 信頼 と うい 問題 と も か か わ る︒ あ る ア ン ケ ート で

﹁医 療事 故 対に す る責 任 追 及 と いう こ と 対に し て人 々が ど のよ う な態 度 考︑ え方 を も てっ いる か と いう こ

﹂と に つ いて の調 査 行が な われ て いる が

︑ そ こ では

﹁医 療 事 故 に対 す る責 任追 及 と うい こと が 一般 的 に困 難 であ る︑ そう うい こ とが 責 任追 及 の意 欲 を 減 じ て いる

﹂こ と が指 摘 され て るい ハ盆 本  ︑ 一九 八六

︑ 七 六︶︒

医 療 の場 に お い ては 患 者 は医 師 を 信頼 す るよ う強 制 さ れ て おり 患︑ 者 は そ の こと を知 てっ いる の であ る︒ こ のよ う な

︵疑似

︶ 信頼 関 係 の存 在 は︑ 医療 に か かわ る問 題 が訴 訟 にな り にく いも う 一つ の理 由 であ る と考 えら れ る︒ こ の条 件 にも か かわ ずら 医 療 過 誤 訴 訟 が増 大 し て いる と す れば

︑ そ こ には ど ん な事 情 が あ る のだ ろ う か︒ こ の点 に つい て︑ 先 の著 者 た ち は︑ 医 療 側 が

﹁患 者 の人 権 意 識 増の 大 と︑ それ によ てっ 医 師 と の信 頼 関係 が崩 れ て いる こと

﹂ を指 摘 し て るい の 対に し︑

﹁公 害 事 件 が殆 横ど ば いな の に医 療 過 誤 事件 依が 然増 加 の 一途 を た ど る のは 公︑ 害 の場 合 に企 業 が努 力 し た防 止処 置 に見 合 う も のを

︑ 医 療 紛 争 に お いて 医 療 側 から な され て いな いこ と も 一因 で なは い﹂ かと 指 摘 す る

︵医 療過 誤 弁護 士グ ール プ

・石 川寛 俊 編 著  ︑ 一九 八六  ︑ 三 Ｃ

︒ いず れ にし ても こ の増 加 の意 味 す る のは

︑ 患 者 が 医師 の処 置 に対 し て 懸念 懐と 疑 抱を く こと 多が く な たっ と うい 事 態 であ る︒ か つて は医 療 に おけ る パ タ ー ナリ ズ ム の背 景 のも とで 医師 信に 頼 を寄 せ て たい 患 者 た ち のな か に︑ 医 療 と医 師 と に懐 疑 的 に接 触 し た り︑ あ る いは 治 療 の結 果 と し て医 療 不 信 に陥 る人 び と が登 場 し つ つあ る のだ と いえ よう

︒ こ の懸 念 と懐 疑 の性 格 を見 る には

︑ 彼 ら が訴 訟 と いう 手段 に何 を期 待 し て いる の か に注 目 す る必 要 が あ ろう 医︒ 療 過誤 訴訟 の原 告 た ちが 訴 訟 と うい 手 段 を通 し て獲 得 よし う とす る のは 必︑ ず し も金 銭 の類 で はな い︒ たと えば 先︑ に言 及 し た ア ケン ー ト で︑ 医療 過 誤 訴 訟 にお け る責 任 追 及 の意 味 を 問う た 質問 に つ いて

﹁医︑ 師 に心 から 謝 てっ も ら い︑ ちこ ら の気 持 ち や 死者 の霊 を慰 め ても うら

﹂ こと だ とす る 回答 が 一七 名八

︑ 六 八％

︑ 次 いで

﹁罰 を与 え る﹂ が 三 名八  ︑ 一五

％ であ り︑

﹁民事 的 な損 害 賠 償 を 求 め る こと

﹂だ と 理解 す る人 は 二 一名

︑ 八％ にす ぎ な いと 報 告 さ れ て い る

︵六 本  ︑ 一九 八 六︑ 七 六

︶︒そ し て︑

﹁医 療 事 故 対に す る医 師 の責 任 を 追 及 す る と うい 行 動 に は︑ 道 徳 的 な意 味 が強 く賦 与 さ れ て いる こと が推 測 さ れ る

⁝

⁝︒ こ こ で は純 粋 に世 俗 的 な︑ あ る いは 民事 法 的 な 部 分 では う まく とら え き れな い精 神 的 な︑ 道徳 的 な要 素 大が き な比 重 を占 め て いる

﹂ と 分析 され る の あで る︒ 要 す る に︑ 療医 過 誤 訴 訟 基は 本 的 に医 師 の道 徳 性 を う問 次 元 行で な わ れ る こと 多が く

︑ そ の増 加 は医 師 の倫 理性 に対 す る疑 念 の増 大 意を 味 す る も のと 評 価 で きよ う

︒ 一 

現 代 医療 の高 度 化 と そ の生 活 か ら の乖 離 一節   患 者 の操 作 対象 化 前 章 で私 た ち は︑ パ ー ソ ズン の医 師

︱ 患者 係関 論 が論 理的 もに 実 態 的 にも 成 立 基盤 を失 てっ るい とこ 見を てき た︒ こ の こと は︑ ど こ から 生 じ て るい の であ ろう か︒ 近 代 医 学 の歴 史 に お いて

︑ 医師 は︑ 医療 の倫 理的 側 面 が医 技の 術 的 側 面 と は必 ず し も離 反す る の なで く︑ む し ろ当 然 に 一致 す るも のと 考 え てき た︒ た と えば

︑ あ る論 者 は︑ 医 療 を 支 え て いる のは 医 愛の であ る 論と ず る文 脈 で これ を人 間 愛 と 技 術 愛 と に区 別 し︑ 人間 愛 が技 術 愛 に つな が り︑ 技 愛術 人は 間 愛 を前 提 と す ると うい 認 識 を 述 てべ るい 釜口松  ︑ 一九 八七

︑ 九 五︶︒

だ が︑ こ のよ う 人に 間愛 技と 術 愛 と が当 然 に 一致 す る と うい 認 識 は︑ 医療 と 常日 的 生 活 世界 が共 通 の価 値 観 を も つ こ とが 前 提 さ れ る社 会 状 況 で いえ る こと な ので あ る︒ む し ろ

﹁幸 福 な 一致

﹂ が 現代 社 会 で は脅 さか てれ るい こ とを

︑ 医 師 自 身 も 気 づ いて いる

︒ 同 じ著 者 は︑

﹁こ の技 術 愛 の方 は それ 単 独 独で 走 す る危 険 があ うろ

﹂ 指と 摘 する ので あ る

︵前掲 書

︑ 九 六︶︒

し かし 問︑ 題 は医 師 の自 覚 や医 療 の理 念 の レ ベル にあ る わ け で なは い︒ むし ろ︑ 医 療 の状 況 の変 化 が こ の理 念 の妥 当 性 失を わ し め た ので あ る︒ そ の変 化 と は︑ 代現 医 療 が ま す ま す科 学

・技 術的 合 理 性 に支 配 さ れ︑ 度高 化 す る と いう 様 相 エハ三

六四 を呈 し て るい こと であ うろ

︒ そ のこ とは

︑ 患 者 が 医療 技 術 によ る操 作 の対 象 とな てっ くゆ こと に現 れ る︒ パ ー ソ ズン は︑ 医 師

︱ 患 者関 係 にお け る相 互 信 頼 問の 題 関に 連 し て︑ 麻 酔 意で 識 のな 状い 態 行で な われ る外 科 手 術 そは の極 限 ケ ー ス であ る こ とを 指摘 し て いる η 鶴８ 房

・８ Ｒ

・訳 四四 三

︶︒

そ の発 言 の根 拠 に つ いて 彼 は言 及 し て いな いけ れ ど も お︑ そ ら く麻 酔 下 の外 科 手術 にお てい は︑ 患者 は ほ とん 身ど 体 に還 元 さ れ︑ 操 作 の対 象 と化 し て いる こと にあ るだ ろ知

︒ 他 方 医で 師 は︑ 操 作 の主 体 とし て科 学

・技 術 的 合 理 性 体を 現 す る︒ 医 療 の領 域 に おけ る科 学的

・技 術 的 合 理性 の支 配 は︑ こ の合 理性 を自 ら 精の 神 とし て内 面 化 し た専 門 家 が こ の領 域 の主 要 な人 格 類 型 と な たっ こと と結 び 付 いて いる ので あ る︒ パ ー ソ ズン 自が 己 利 害 のへ 無 関 心 導に かれ て るい と 見 た専 門 家 は︑ 実 患は 者 でな く科 学

・技 術 的 合 理性 奉に 仕 す る存 在 で も あ たっ の はで な いだ うろ か︒ た とえ ば

︑ 先 端 医療 の 一分 野 と さ れ る人 工心 臓 の研 究 は︑ 実 際 には 地 味 で

■文 句 も いわ ず よに く働 く 日本 人

︵や他 の外 国人

︶に し か勤 ま ら な よい う な仕 事

﹂だ と わい れ るが

︑ これ に従 事 す るあ る日 本 人研 究者 は︑ 次 のよ う 述に べた と いわ れ る︒ 手 術 のと き に︑ 心臓 を す ぽっ り切 り取 る でし ょ︒ ゾ クゾ クし ま す ね︒ 傷 んだ と こ ろを 何 と か修 繕 す る ので はな く 全︑ 部 取 れ る わけ すで

︒ 心臓 外 科 医 にと てっ これ 以 上 の手 術 なは いで す か ら ね︒ 後 藤  ︑ 一九 八 七︑ 二 一七 そ し て︑ こ のよ う に科 学

・技 術 的 合 理性 に献 身 す る傾 向 は︑ 現代 医 療 の最 先 端 と考 えら れ て いる 領 域 に顕 著 に見 ら れ る で あ ろう こと が

︑ 当 然 に予 測 さ れ る︒ こ の観 点 から す れば

︑ 現 在 問題 なに てっ いる 先 端 療医 のか な り の部 分 は︑ 外 科 手 術 と 同 種 のも ので あ り

︑ あ る いは さ ら にそ の度 合 を 強 め た治 療 法 あで る と いえ る の はで な いか

︒ た とえ ば

︑ 心臓 肝︑ 臓 な ど の 臓 器 移 植 は︑ 基本 的 に人 間 の体 を 部 品 の集 合 体 と みな す機 械 論 的 な観 点 を 背 景 にも たっ 技 術 であ うろ

︒ 患者 にと てっ

︑ 移 植 に伴 う 拒絶 反応 の統 制 な ど︑ 結 果 の成 否 自が ら の関 与 で きな い条 件 決で 定 され てお り 治︑ 療 さ れ る主 体 単は な る操 作 の 対 象 とな り が ち な の であ る︒ も ち ろん

︑ 定 期 的 な免 疫 抑 制剤 の服 用 や食 事 管 理 体︑ 調 維持 の諸 方 策 など 患︑ 者 自 身 の関 与

が 期 待 さ れ る こと も多 い︒ し かし

︑ そ れ は医 師 の指 示を 守 る と うい 性 格 を も つ行 動 であ り︑ 主 体 的 意な 志 の発 現 と なは り くに い︒ 二節  患 者 の生 活 世 界 にお け る病 気 への 対 処 医療 技 術 の進 歩 が患 者 の主 体 的 な 役割 取 得 を ま す ます 困 難 にす る 一方 で︑ 患 者 は︑ 別 の手 段 彼で の病 気 に対 処 し よう と 試 みる 可能 性 が あ る︒ も とも と︑ 仮 に近 代 医 療 の有 効 性 を あ る範 囲 認で め た と し ても

︑ そ れが 病気 に対 す る唯 一の 対 処 の 方 法 だ と は いえ な いと の認 識 が あ る︒ 近 代 医 療 の有 効 性 は急 性 疾 患 の治 療 に限 定 され て おり 病︑ 人 を

﹁癒 す﹂ こと には そ れ ほ 有ど 効 でな いと うい 議 論 は︑ 医師 自 身 から も聞 く こと が きで る の あで る︒ 治 療技 術 と し て可 能 だ と し ても 過︑ 度 延の 命 治療 や 入院 を 長 期的 にし いる 治 療 法︑ あ る いは 病 院 で の死 を患 者 は望 ん で いな いと の議 論 有は 力 あで る︒ こ のよ う な観 点 らか 近 代 西欧 の医 学

・医 療 に疑 間 を呈 す る のは 実︑ はす で よに く知 ら れ た論 点 あで る︒ イリ イ チ は︑ そ の著

﹃脱 病院 化 社 会

﹄で

﹁医 療機 構 そ のも のが 健 康 に対 す る主 要 な脅 威 にな り つ つあ る﹂ 曾 Ｆ︼︼ｏ ８ ｏ訳ぶ 一一

︶と うい 識認 たに てっ

︑ 現代 医 療 の問 題 点 を 専 門家 によ る支 配 に求 め る と とも に︑ 患者 自 身 が自 ら の身 体 への 統制 力 を 回復 す べき こと を 主 張す る︒ こ の主 張 は︑ 医 療 人 類学 の調 査 西で 洋医 学 に代 わ る多 く の医 療 法 の実 践記 録 が 集 め ら れ て いる こと を見 ても

︑ 充分 根 拠 有を し て いる

︒ パ ー ソ ズン 患は 者 が 非合 理 的行 動 に走 る傾 向 を指 摘 し て いる

︵ 鶴８ 房

・８ 望 ｏ¨

ミ

︐ 訳 四四 一︶ が︑ こ の立 場 から すれ ば 近︑ 代 医 学 以 外 の治 療 法 を実 践 す る こと は患 者 の陥 り や す い非 合 理的 な 行 動 と な るだ ろう

︒ し かし

︑ 各 々 の文 化 に独 自 の医 療 体 系 が 発達 し︑ 人び と 実は 際 そ れ よに てっ 癒 さ れ て いた

︑ と いう 事 実 は︑ パ ー ソ ズン が顧 みな いこ と であ る︒ 通常 患 者 は︑ 病 気 あで り続 け ると いう 選択 の可 能 性 をも 含 め て︑ 自 ら の身 体 を 統 制 し よう と の意 欲 を も つ︒ 単 純 に治 療 唯を 一 の選 択 す べき 行動 と考 え ると は 限 ら な いし

︑ そ 手の 段 と し て近 代 的 な医 療 を 選択 す る とも 限 らな い︒ 現代 医療 の知 識 とは 六五

ユハ一ハ 合 致 し な いさ まざ まな 自 己 流 の健 康 法 を 日常 的 に実 践 し て いる の みな らず 病︑ 気 の際 にも 往 々 にし て独 自 の治 療 法 考を 案 し︑ 実 践 す る︒ 要 す る に︑ 人 々は

︑ 健 康 と病 気 に つい て独 自 の意 味 づ け や対 処 法 をも つの であ る︒ こ のこ と は︑ 患者 が医 療 への 接 触 を きで る限 り 回避 し て︑ 自 ら の生 活 うの ち に止 ま うろ すと る試 み のな か に現 れ る︒ 患 者 にと てっ 病気 は も と も と生 活 の中 に生 じ た新 たな 事態 であ り

︑ そ れ は それ 自 体 が 問 題 と いう ば かり でな く 家︑ 族 や社 会 な ど と の関 係 影に 響 与を え るゆ え に問 題 と な る こ とが あ る のだ だ︒ から

﹁病︑ 気 の役 割 対は 処 機の 制 とし て︑ すな わ ち個 人 の生 活 戦 略 全体 の中 の つ一 有の 効 な 要 素 と し て理 解 す る こと が きで

﹂る

︵フォ スタ ー

・ア ンダ ー ソ ン︑ ８認

・訳 一七 八︶︒

健 康価 値 の絶 対 性 前を 提 に疾 患 の治 療 の必 要 を のみ 強 調 す る現 代 医 療 の態 度 は︑ 病 気 を患 う患 者 の生 活 の全 体 矮を 少 化 す る こと にな る 可能 性 があ うろ

︒ こ よの う な 恐 れを 抱 けば

︑ 患者 は医 療 への 世界 に容 易 接に 近 し よう と は なし い︒ 三節   医療 の世 界 と日 常 世界 私 た ちが 現 代 医 療 に診 断 と治 療 を求 め る こ とを た めら う のは 医︑ 療 の シ ステ ム に接 触 す る こと 非が 常日 的 な行 為 あで り︑ そ こ に流 布 す る論 理 を受 け 入 れ る には 一種 の飛 躍 が 必要 だ か ら であ ろう

︒ つま り

︑ 患者 を人 格 とし てで な く︑ 操作 の対 象 とし 扱て う 医 療 の シ ステ ム は︑ 私 た ち の日 常 生 活 には 通常 組 込み ま れ て いな い別 の世 界 な ので あ る︒ たし が てっ

︑ シ ュッ ツが 彼 の多 元 的 現実 論 であ る現 実 から 他 のそ れ に移 行 す る際 にシ ッョ クが 生ず る こと 指を 摘 し て いる ｏＦ︵∽

ドけ ８８ づ¨ り 器 ＮＴ 訳 四〇

︶よ う に︑ 日常 世 界 か ら病 院 には いる こ と には 多 かれ 少 な か れあ る種 の シ ョッ クが 存 在 す る︒ この よう 病に 院 は

﹁そ 自れ 身 の文 化 を持 たっ 小社 会

﹂

︵フ オ スタ ー

・ア ンダ ー ソ ン︑ 訳 一八 七

︶ であ る ので

︑ 者患 にと てっ 入院 は重 大 な問 題 あで る︒ と うい のは そ︑ れ が 通常 の社 会 から 全 く切 り 離 さ れ て医 療 の世 界 完に 全 入に り込 む こと 意を 味 す る から であ る︒ そ し て︑ こ の移 行 は︑ 患者 自 身 にと てっ は耐 難え 役い 割 期 待 を と も なう ので あ る︒ こ の こ とは

︑ 医師

︱ 患 者 係関 に おけ る 相 互信 頼 モデ ルを パ ー ソ ンズ ほ 楽ど 観 的 理に 念 的 モデ ル にで き な いこ とを 示 し て いる

︒

そも そも パ ー ソ ンズ の医 師

︱ 患者 関 係 論 に は操 作 す る主 体 操と 作 さ れ る客 体 と うい 役 割 分 化 が内 包 され て いた

︒ 現 代医 療 技の 術 高的 度 化 よに てっ 患者 の客 体 とし て の性 格 極が 限 ま 純で 化 さ れ た結 果

︑ 現代 医 療 に お いて 患者 に要 求 さ れ る医 師 のへ 信頼 は い そっ う 抽 象 度 を高 め て るい 患︒ 者 は︑ 医師 の措 置 技の 術 的 な意 味 や時 には そ の内 容 さ 理え 解 きで な いま ま︑ た だ 受 け入 れ る こ とを 求 め ら れ る ので あ る︒ そ たの め︑ 者患 の医 療 に対 す る根 本 的 不な 安 が 増 大 す る こと にな たっ 他︒ 方

︑ 高 度 化 す る技 術 を そ のも のと し て追 求 す る医 師 にと てっ 病︑ 気 は個 別 的 だ が患 者 は匿 名 の存 在 とな る︒ 彼 は︑ 者患 の日 常 世 界 への 関 心 を失 う た め に︑ 自 ら の技 術 の治 療 と し ての 価 値 相を 対 化 し︑ 疑 う機 会 相を 対 的 失に てっ くゆ の であ る︒ 療医 が ま さ に とめ ど も な い専 門 分 化 進を 行 さ せ て いる 分 野 であ る こ と は︑ 決 し て偶 然 はで な い︒ ユル ゲ ン

・ハ バー マス は︑ 専 門家 のも つこ よの う 傾な 向 に認 知 的

︒道 徳 的 な態 度 と し て言 及 し な が ら︑ 次 のよ う に指 摘 す る︒ 専 門人 の生 活 態度 は自 他 に対 す る認 知 的

・道 具的 な 態度 によ てっ 支 配 さ れ る︒ 務勤 に対 す る道 具的 な態 度 には

︑ 職 業 に対 す る倫 理 的 義な 務 感 はな い︒ 仕 事 は収 入 や生 計 を得 る機 会 あで てっ

︑ 個 人 的 な救 済 あ る いは 世俗 化 され た自 己実 現 確を 証 す る機 会 で はも はや な い︒ 国 ｑげ ８お

︺８ 曽

¨９ ミ Ｐ 下 三 一四 医 療 に おけ る科 学

・技 術 的 合 理性 の支 配 は︑ 医療 の世 界 の内 部 で 人は 間 愛 と技 術愛 の分 裂 と後 者 優の 位 とし て現 れ︑ 医療 と 常日 生 活 と の接 点 にお いて は患 者 の医 療 不 信 よに る両 者 の乖 離 と し て現 象 す る の あで る︒ こう し て︑ パ ー ソ ンズ の医 師

︱患 者 関 係論 は︑ 代現 医 療 を 理解 す る た め の枠 組 み とし て はも は や機 能 し て いな いと いえ る︒ 四

  ハバ ー マ ス の生 活 界世 論 一節   生 活 世 界 と社 会 シ ステ ム の区 別 私 た ちは

︑ パ ー ソ ズン の医 師

︱ 患者 関 係 論 の吟 味 から 出 発 し て︑ 日常 世 界 と医 療 の世 界 の分 裂 と うい 論 点 まに 到で 達 し 六七

六八 た

︒ こ の論 点 を理 論的 に追 及 す る社 会 学 の試 み の 一つ と し て︑ ユル ゲ ン

・ハ バ ー マス 彼と に影 響 うを け た 一連 の業 績 が あ る︒ こ の章 では そ れ ら の業 績 を 簡 単 に検 討 し よ う

︒ 私 た ちが ハバ ー マス の理 論 に注 目 す る のは

︑ 彼 社が 会 スシ テ ムと 生活 世 界 とを 系 統的 に区 別 す る社 会 理論 構を 想 す る点 であ る︒ す な わ ち︑ ハバ ー マス は︑

﹁当 事 者 た ち の行 為 志 向 を相 互 に調 和 さ せ る行 為 調整 機の 制 と︑ 行 為 帰結 を機 能 的 に連 結 し て︑ 非 意 図 的 行な 為 連 関 安を 定 させ る機 制 とを

﹂区 別 す る文 脈 に お いて 次 のよ う に指 摘 し て︑ こ の 二重 社の 会 概 念 を 区 別 す る︒ ハバ ー マス によ れば

︑ 生 活 世界 は

﹁い つも す で に﹂ そ こ に お てい コミ ュ ニケ ー シ ンョ 的 行 為 がな され る地 平 で あ る︒ す な わ ち︑ 為行 者 が互 い 了に 解 を求 め て行 為 す る地 平 であ る︒ そ こ では

︑ 相 互行 為 の枠 組 が コミ ニュ ケ ー シ ンョ の 過 程 通を し て維 持 さ れ て お り︑ 個 人 の自 己 同 一性 も こ の過 程 よに てっ 支 え ら れ て いる

︒ こ のよ う な 了解 の過 程 は︑ 生 活 世 界 が各 々 の行 為 者 に共 通 す る背 景 とし て︑

﹁文 化 的 に伝 承 され 言 語 的 に組 織 化 さ れ た解 釈 範 型 の スト クッ

﹂を用 意 す る こと か ら可 能 にな る︒ こう し た知 の スト クッ は︑ 共 通 に保 証 さ れ て いる と みな さ れ る問 題 な き背 景 的 確 信 を︑ 成 員 た ち に供 給 す る︒ ま た こ の背 景 的 確 信 もに と づ い て︑ 了解 過程 の脈 絡 が そ の つど 形成 さ れ る の であ り︑ 当 事者 た ち は こ の了 解 程過 に お てい

︑ 確 証 済 み の状 況定 義 を使 用 し た り︑ 新 た な状 況 定義 を つく り出 し て くい

︵口 ｑげ 日お Ｌ ８ ｒ

︐ Ｎ ９ Ｆ８ 訳 下 三六

︶ ︒ つま り︑ 生 活 世 界 と は

﹁あ る状 況 にま なざ をし 向 け た視 座 のも と で︑ コミ ニュ ケ イ シ ンョ 参 加 者 協が 同 の解 釈過 程 たの め 利に 用 す る さ まざ ま な自 明性 な いし 不 動 の確 信 の貯 蔵庫

﹂ な の であ る

︵゛ミ ヽ

︐ Ｎ

・∽ ｐ 訳 下 二五

︶ ︒ さ て︑  ハバ ー スマ によ れば

︑ 社 会 の進 化 にし たが てっ 生活 世界 の合 理 化 が進 展 す るが

︑ こ の合 理 化 は 次︑ のよ う な過 程 を経 て社 会 シ ステ ム の領 域 を生 み出 す

︒ 経 済 と 国家 と いう サブ シ ステ ムが 貨︑ 幣 と権 力 と いう メデ アィ よに てっ 生 活世 界 の地 平 に埋 め 込 ま れ て いる 制度 的 シ

ステ ム から 分 化 し︑ 形 式 的 に組 織 さ れ た行 為 領域 が 生 ま れ くて る︒ それ は︑ も やは 了解 のメ カ ニズ ム によ てっ は統 合 さ れず

︑ 生 活 世 界的 な コン テ ク スト から は突 き放 され

︑ 規 範 から 自 由 なあ る種 の社 会 性 を獲 得 す る の であ る︒

︵゛ミ ヽ

︐ Ｎ

９ 卜８

︑ 訳 下 二九 二 訳文 変 更

︶ すな わ ち行 為 シ ステ ムは 了︑ 解 過 程 によ てっ 調整 され る と は限 らな い︒ そ の統 合 は︑

﹁行 為 者 た ち の意 識 を 越 え た し たか で︑ 個 人 の意 志 決 定 を非 範規 的 規に 制 す る こと によ てっ 生 み出 さ れ る﹂ こと が あ る

︵さ ミ ヽ口

︐ Ｎ ９ ｐ 訳 下 二五

︶︒

こ の 観 察 者 の視 座 から 見 た行 為 シ ス テ ムを ハバ ー マス は社 会 シ ステ ム と呼 ぶ︒ そ こ はで 行 為 の調 整 が 了解 の媒 体 と し ての 言語 で はな く 貨︑ 幣 な いし 権 力 と うい 制 御 媒 体 よに てっ 行 な わ れ︑ 相 互 行為 は生 活 世界 の文 脈 一般 から 切 り離 され る

︵さミ ヽω

↑ Ｎ ９ ８♪ 訳 下 三 七二

︶︒

うこ し て︑ 生 活 世 界 から 独立 し

︑ 形 式的 に組 織 化 さ れ た シ ステ ムが 存 立 す る︒ 二節  形 式 化 さ れ た シ ステ ムと し て の医 療 さ て︑ 生 活 世 界 か ら分 離 し︑ 形式 的 に組 織 化 さ たれ 社 会 シ ステ ムと し て︑ ハバ ー マス 政は 治的 国 家 と市 場経 済 とを 挙 げ る︒ そ こ で は行 為 過 程 が権 力 や貨 幣 の自 律 的 運な 動 と し て現 象 し 行︑ 為 者 の意 志決 定 は意 味 を も たな いか 見に え る︒ 医 療 場の 合 に つ いて いえ ば

︑ こう あで る︒ 治 療 が 至上 の目 的 とし て与 え ら れ るな らば

︑ 医 療 の科 学

・技 術的 合 理性 は︑ そ れ自 身 の論 理 にし た が てっ 世 界 を意 味 づ け︑ 築構 し よう とす る︒ 患者 は︑ 医 師 の処 方 にし たが てっ

︑ 病気 の治 療 と克 服 を 目的 とし て自 己 の生 活 統を 制 す る こ とを 期 待 され る︒ 日常 生 活 に お い ては

︑ 者患 にと てっ 治 療 よ り重 要 な問 題 が存 在 し う るけ れど も

︑ 治療 を絶 対 的 な 目的 と す る医 師 は基 本 的 にそ 点の を 慮考 す る こと が な い︒ むし ろ医 療 の側 は︑ 患 者 の日 常的 な配 慮 を 断 ち切 てっ そ 全の 生活 を 統 制 のも と に おこ う と す る︒ これ によ てっ 独︑ 自 の論 理 を も ち︑ 者患 の日 常 生 活 とは 切 り離 さ たれ 医 療 の世 界 が 形作 ら れ る の であ る︒ こう 考 え れば

︑ 医 療 は 明ら か に サブ シ ステ ム の 一つ と し て確 立 さ れ て いる

︒ そ こ で医 者 と患 者 と の間 に言 語的 コミ ニュ 六九

〇七 ケ ー シ ンョ が存 在 し な いわ け では な いが

︑ こ の コミ ニュ ケ ー シ ンョ 疾は 患 の治 療 と いう 限 ら れ た 目的 のた め に用 いら れ る 手段 に過 ぎ な い︒ つま り︑ コミ ニュ ケ ー シ ンョ よに る合 意 が追 及 さ れ て いる わけ では な いの であ る︒ 医 者 と患 者 と の言 語 よに る コミ ュ ニケ ー シ ンョ によ る合 意 の形 成 は 前︑ 者 よに る後 者 の操 作 対 象 化 にと てっ 代 わら れ て いる

︒ たし が てっ

︑ そ れ は︑ ハバ ー マス が指 摘 す る形 式 的 組 織 のな か で の 件﹁条 つき の コミ ニュ イケ シ ンョ

﹂

︵゛ミ ヽ

︐ Ｎ

・お∽ ｐ 訳 二九 七 訳 語 変 更

︶の 例一 と み な さ れ る︒ こ 医の 療 シ ステ ムが 典 型 的 に実 現 さ れ る場 所 の 一つ は︑ ＩＣ Ｕ す な わ ち集 中治 療 室 であ ろう

︒ そ れ は︑ あ る意 味 で︑ 最 も 純 粋 に現 代 医 療 の論 理

︑ ハバ ー マス の指 摘 す る目 的合 理 性︑ が 貫徹 す る空 間 であ る︒ そ こ では

︑ 疾 患 の治 療 と いう 一義 的 な 目的 に沿 う よう に︑ 客観 的 世 界 が 人為 的 に構 築 され

︑ 社会 的 世 界 単が 純化 さ れ︑ 主 観 的 世界 の広 が りが 制 限 され る︒ 患者 の生 活 世 界 は体 系 的 に無 視 され

︑ 抑 圧 さ れ る︒ 患者 は︑ 生 活 世 界 に お いて 他 者 と の交 通 のな か 保で 持 し て たい 人格 の 要素 を根 底 的 剥に 奪 さ れ 操︑ 作 され る身 体 と し て物 化 され る ので あ る︒ こ のよ う な条 件 の下 では

︑ パ ー ソン ズ の いう 医 師 患と 者 の相 互 信頼 関 係 は︑ ほ とん 戯ど 画 でし か な いと いえ よう

︒ 三節   医療 の世 界 によ る生 活 世 界 の浸 食 シ ステ ム は︑ 生 活 世 界 から 分化 し てそ れ と し て確 立 され る に つれ 逆︑ 生に 活 世 界 を変 質 さ せ る︒ す な わ ち︑ 天口 化理 の進 ん 生だ 活 世 界 は

︑ た と えば 経 済 や 国家 行 政 と い たっ 次︑ 第 に複 雑 さを 増 す 形︑ 式 的 に組 織 さ れ た行 為領 域 から 分断 さ れ る と同 時 に︑ 他方 まで す ま す そ れ に依 存 す る よう にな てっ く る

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﹂

︵゛ミ ヽ

︐ Ｎ

∽ミ 紹 ｏ下 三 八九

︶ ので あ る︒ そ し て︑ こ 依の 存 関係 は︑

﹁生 活 世 界 の内 的 植 民 地 化 と うい 社会 病 理学 的 な 形 態

﹂を と てっ 現 れ る こ と にな る︒ こ のよ う な領 域 にお いて は︑ 組織 さ れ た行 為 シ ステ ム と人 格 構 造 と の分 離 と いう 意味 で の非 人格 化 と イデ オ ロギ ー らか 切 り離 され る と いう 意 味 で の組 織 の中 性 化 が生 ず る︒ これ は︑ ハバ ー マス よに れば

﹁非 人間 化

﹂ にほ かな ら な い︒

さら に︑ 次第 複に 雑化 す る社 会 シ ステ ムは 生 活 世界 従を 属 さ せ︑ 後者 は前 者 に依 存 せざ るを 得 な い︒ コミ

ュ ニケ ー シ ョ にン よ る合 意 の形 成 は放 棄 さ れ︑ 行 為 者 は シ ステ ム の下 す命 令 にし た が わざ るを え な い︒ 医 療 にお け る医 師

︱ 患者 係関 に つい ても

︑ 了解 過 程 とし て の性 格 が排 除 さ れ︑ 性中 化 され る に つれ て︑ 科 学

・技 術 的合 理性 が こ の領 域 に浸 透 し てゆ く︒ 医 者 患と 者 と の了 解 可能 性 は︑ 前 者 によ る後 者 の操 作 対 象 化 にと てっ 代 わ ら れ る ので あ る︒ パー ソ ズン の医 師

︱患 者関 係 が 存 立 根 拠 を 奪 わ れ る過 程 は︑ ハ  バ ー マス の議 論 では こ よの う に説 明 さ れ るだ ろう

︒ ま た  ︑ ハバ ー マス によ れば

︑ こ のサ ブ シ ステ ム の確 立 職は 業 倫 理的 態 度 の風 化 を も たら す︒ 私 た ちが 医 療 にお いて み て きた 医 の倫 理 崩の 壊 と いう 現象 は︑ ま さ にこ の 一般 的 傾 向 の 一ケ ー スで あ る と解 釈 で き る︒ 脳 死 臓と 器 移植 を めぐ る議 論 は︑  ハ バ ー マス の指 摘 す る

﹁専 門 家 文 化 が コミ ュ ニケ イ シ ンョ 的 な 日常 行 為 の連 関 から エリ ー ト的 に引 き裂 か れ て いる

﹂

︵♂︼ Ｐ 聾 Ｎ り Ｐあ 訳 下 三 二 四︶ と うい 事 態 を 示 し て いる ので あ る︒ 四節   接 点 と し て の医 療 現 場 現 代 にお いて は︑ とり わ け大 規 模 病 院 に代 表 され る医 療 の世 界 が生 活 世界 か ら自 立 し て いる が

︑ こ の両 者 が ま たっ く 遮 断 さ れ て るい わ け で はな い︒ 医 療 組 織 の内 部 で コミ ュ ニケ ー シ ンョ が 残存 す る と いう 問 題 は さ て お いて 生︑ 活 世 界的 背 景 に お いて 病 人役 割 を 引 き 受 け 個た 人 が医 療 の世 界 に出 会 う 場 の ひと つは 医︑ 者 よに る外 来患 者 の診 断 の場 であ る︒ 私 た ち は︑ 身 体 に不 調 覚を え て病 院 に行 く と き︑ 普 段 知は る こ と のな い医 療 の世 界 を か いま 見 る︒ こ の出 会 い の場 にお いて

︑ 医 師 患と 者 のあ いだ に葛 藤 が生 ず る こと にな る︒ す な わ ち︑ 私 た ち は︑ 日常 世 界 に お いて 状 況 を及 ぶ限 り統 制 し うよ と す る︒ し かし

︑ 病 人 が自 己 の身 体 統の 制 失を てっ るい こと は︑ 医 者 の側 か ら は改 め て指 摘 す るま もで な い当 然 の事 態 な の で︑ 病 人 自は 己 の身 体 の操 作 医を 師 に委 ね る こと にな る︒ 病 人 と し て医 者 の前 に立 つこ と は︑ こ のよ う な 統制 力 の喪 失 を 確明 に 認 め る うよ 迫 ら れ る こと であ る︒ 後 に見 るよ う に︑ スキ

ャ ンブ ラ ー は︑ 妊婦 対に し て医 者 が のこ よ う な見 方 を し て いる こ 七 一

七 二 とを 指 摘 す る︒ これ は︑ 私 た ち にと てっ 耐 え難 いこ と の つ一 あで り︑ 私 た ち の足 を 病 院 から と おざ け る要 素 の 一つ あで る と思 わ れ る︒ 多 く 場の 合 患︑ 者 は︑ 自 己 の身 体 状 況 自を 己 の力 で統 制 し よ う すと る試 み の後 で︑ 力 及ば ず し て︑ 時 には た め ら いな が ら 時︑ には 他者 に促 さ れ て︑ や む なく 医師 の下 足に 運を ぶ の あで うろ

︒ し か し︑ こ の葛 藤 よの り根 源 的 な問 題 が医 療 の シ ステ ムと 患 者 の生 活世 界 と の分 裂 と いう 事 態 にあ る ので

︑ 提 唱 さ れ て いる イ ン フ ーオ ムド

・コ セン トン の考 え方 十も 分 には 機 能 し て いな い︒ と いう のは

︑ 通 常

︑ 患者 にと てっ 医 学 的 な思 考 方 法 そ のも のが 異 質 な論 理 であ り︑ 知 識 内 容 にも 疎 遠 であ る ので

︑ 医 学的 価 値観 思や 考 法 前を 提 にし た 説 明 では 納 得 す る こ とが 困 難 な の であ る︒ こ よの う 葛な 藤 は︑ 多 く 場の 合 医 者 の︑ あ る いは 医療 の論 理 の︑ 勝利 に終 わ る︒ こ よの う な事 態 は︑ ハバ ー マス の うい 社 会 シ ス テム よに る生 活 界世 の植 民 地 化 とし て理 解 きで るだ うろ

︒ すな わ ち︑ それ は

︑ 現代 にお け る科 学

・技 術 的合 理 性 の優 位 の ケ一 ー スで あ り

︑ ハバ ー マス の指 摘 す るよ う に 一つ 社の 会 病 理 にほ かな ら な い︒ 以下 私に た ち は︑ こ の観 点 実を 証的 に跡 づ け る 二 つの 研究 を 検 討 し て み る こと にし うよ

︒ 五 

二 つの 医療 研究 一節   療医 シ ステ ム によ る世 界 植の 民地 化 ミ シ ラュ

⁚ の間 診 分 析 か つて 筆 者 は︑ ミ シ ラュ ー の

﹃医療 の言 述︱

︱ 問 診 の弁 証 法

﹄

︵

¨争 ｏ一 Ｆ Ｈ８ じ を 取 り 上げ

︑ 医者 と患 者 の関 係 が医 療 に おけ る﹁問 題

﹂の 一つ なと てっ いる 事 態 を ハバ ー マス の社 会 理論 援を 用 し なが ら解 明 し うよ す る試 みと し て紹 介 し た

︵栗 岡︑ 九一 九

〇

︶︒

ミ シ ラュ ー は︑ 会 話 分析 の方 法 を 用 い︑ 間 診 程過 おに け る相 互 行為 を分 析 す る そ の試 み に お い て︑ 単 生に 活世