長期 間,不
変 の右S3領 域 の
無 気 肺 像 を呈 した腺癌 の1症 例
香 川医科 大学放 射線 医学教 室(主 任:田 邉正 忠教 授)
川 瀬
良 郎,佐
藤
功,森
泰 胤,外
山
芳 弘
津 内
保 彦,高
島
均,水
川 帰 一 郎,玉
井
豊 理
田 邉
正 忠
香 川医科 大学 第二外 科学教 室(主 任:前 田 昌純教 授)
中
村
憲
二,前
田
昌
純
(昭和63年8月11日 受稿)
Key word:腺 癌 ・末梢 性無 気肺
緒 言 肺 癌 の う ち扁 平 上 皮 癌 と小 細 胞 癌 は そ の 好 発 部 位 ・進 展 形 式 よ り末 梢 に しば しば 二 次 変 化 像 と し て 無 気 肺 を き た しや す い とい わ れ て い る1). ま た,腺 癌 の 特 殊 型 と さ れ る肺 胞 上 皮 癌 で も無 気 肺 を きた す こ とが 兼 島 ら2)によ り報 告 さ れ て い る.し か し な が ら,通 常 の 高 分 化 型 腺 癌 で 無 気 肺 を きた す と い う報 告 は我 々 が 検 索 し た 範 囲 で は 見 付 か らず 比較 的 稀 と思 わ れ る.今 回,我 々 は3年 間 大 き さ が あ ま り変 わ らな い 高 分 化 型 腺 癌 と区 域 性 無 気 肺 の合 併 した1症 例 を経 験 した の で報 告 す る.対
象
患
者: 61歳,女 性
既往 歴:高 血圧 ・胃潰瘍 に て治療 中
家族 歴:特 記 すべ きこ とな し.
現病 歴は,三 年 前 よ り胸 部 異常影 を指摘 され
経 過観 察 とな って いた,昭 和62年 の 集団検 診 で
も右胸部 異常 影 を指摘 され たため, 9月 に当科
を受診 した.
図1は 当科 初 診時 の胸部 単純 写真 で,右 上肺
野 に無 気肺 と思 われ る肺 門 を底 辺 とした三 角 形
の陰影 が認め られ た.
比較読 影の ため検 討 した胸部X線
写真の うち,
図2は 一年 前の 集団検 診時 の間接 撮影 で,図3
は三 年前 の直接 撮影 で ある.い ずれ も,右 上肺
野 に同様 の陰影 が認 め られた.
以 上の経過 の胸部X線
写 真 よ り無 気肺 と思 わ
れ る範囲 はあ ま り変 わ らず,良 性疾 患に よ る変
化 が最 も考 え られ たが,悪 性腫 瘍の 気道 閉塞 に
よる中枢性 無気 肺 も否定 しえず,精 密 検査 を行
った.
図1 胸 部単 純 写 真(当 科 初 診時) 右 上肺 野 に 無気 肺 様 の 異常 影 を認 め る. 図4は 胸 部 正 面 断 層 撮 影 で あ る.右 上 葉S3末 梢 の 無 気 肺 で 含 気 減 少 が あ る も の の,中 枢 のB3 10171018 川 瀬 良 郎:他10名 は 開 存 してair bronchogmamが 認 め られ る ため 末 梢 性 の 無 気 肺 が 疑 わ れ た,ま た,中 間 気 管 支 幹 か ら分 岐 す る 中 葉 支 の 上 方 へ の 偏 位 が 認 め ら れ た. 図2 胸 部 単 純写 真(一 年 前 ・集 団検 診 時) 図3 胸 部 単純 写 真(三 年 前 ・直接 撮 影) 図5のCT像 で は,右B3中 枢 のair bronchog mamが あ り,そ の 支 配 域 で あ るS3に 無 気 肺 が 認 め られ た. S3の 含 気 減 少 を補 う た め,肺 尖 にS1, S2が,そ の 後 下 方 に はS6が,さ ら に 外 側 に は 中 葉 が 偏 位 して い た. 気 管 支 鏡 に よ る観 察 で は, B3αと既 の 分 岐 部 は 少 し鈍 に な っ て い る が 狭 窄 や 閉 塞 は 認 め られ な か っ た.末 梢 よ り擦 過 細 胞 診 を施 行 した とこ ろ, ク ラ ス5腺 癌 と診 断 さ れ た. 図4 胸 部 正 面 断層 撮影 右 上 葉S3に 無気 肺 を認 め る. 図5 胸 部CT 右B3中 枢 側 はairbronchogrmamと して 認 め ら れ る. 手 術 は 右 上 中 葉 の 不 全 分 葉 だ った た め,右 上 中葉 切 除 が 行 わ れ た.図6は 切 除標 本 の 肉 眼像 で, CT方 向 の ス ラ イ ス の 上 面 像 で あ る, B3中 枢 は 開 存 し,そ れ に接 して 腫 瘍 が あ り,そ の 周 囲 は 無 気 肺 と な っ たS3で あ っ た,無 気 肺 内 部 の 小 灰 白色 の 部 分 に も癌 胞 巣 が あ り,さ らに そ の他 の 無 気 肺 部 分 に も癌 細 胞 の 浸 潤 を 認 め た. 図7は 実 体 顕 微 鏡 像 であ る.右 肺 門 の 癌 がB3αii
の 気 管 支 内 腔 に 露 出 し て い た. 図6 開存 したB3中 枢 に接 して腫 瘍 を認め る. 図7 実体 顕 微 鏡像 右肺 門の腫 瘍 が気 管支 内腔 に 露 出 して い る.
顕微 鏡所 見(図8)で
は組 織学 的 には腫瘍 の
中心部 は高分 化 型の乳 頭状 腺癌 の形態 を示 し,
腫 瘍 細胞 は主 として高 円柱状 で線維血 管性 の間
質 を伴 って いた.病 巣の周 辺部 で は腫 瘍細 胞 は
肺胞 壁の表 面 に沿 って増殖 してお り,あ たか も
肺胞 上皮癌 の よ うな増殖像 を示 してい た.主 病
巣 か ら約2cm離 れ た胸 膜下 組織 に 中心 部 が乳頭
状腺 癌 で周辺部 が肺 胞上 皮癌様 の増 殖 を示す病
巣 を広範 囲 に認め た.
図8 組
織
像
リンパ 節 や 遠 隔 へ の 転 移 は な く, pT2 NoMoで あ っ た. 考 察 無 気 肺 性 変 化 とは,外 圧 ・気 道 の 狭 窄,閑 塞 あ る い は 拘 束 性 変 化 な ど に よ っ て 肺 が 膨 張 不 全 に 陥 っ た 状 態 を い う.無 気 肺 性 変 化 が 生 じて い る肺 に は 肺 胞 含 気 の 減 少 あ る い は 消 失 が 起 り, こ の ため 正 常 に 比 べ てX線 減 弱 能 と肺 の 広 が り の両 者 に 変 化 を来 た す もの で あ る3). 無 気 肺 像 が 認 め られ る場 合,そ の 成 立 機 序 に よ り分 け る と太 い 気 管 支 に 病 変 の 主 体 が あ る場 合(無 気 肺 影 内 にair-bronchogramが 認 め られ1020 川 瀬 良 郎:他10名 ず,中 枢 側 の 気 管 支 の 閉 塞,狭 窄 性 変 化 に よ る 無 気 肺 像)と 肺 実 質 に 病 変 の 主 体 が あ る場 合(無 気 肺 影 内 にair-bronchogramが 認 め ら れ,中 枢 側 の 気 管 支 に 閉 塞,狭 窄 性 変 化 が な い 無 気 肺 影, 肺 炎 様 陰 影)に 分 け る こ とが で き る1).前 者 に は 扁 平 上 皮 癌,小 細 胞 癌 等 の 腫 瘍 や 気 管 支 結 核 等 の 炎 症,喘 息 等 に よ るmucoid impaction4)が 考 え られ,後 者 に は 一 般 的 な 炎 症 性 変 化 や 中 葉 症 候 群,肺 胞 上 皮 癌 な どが 考 え られ る. 原 発 性 肺 癌 に お け る無 気 肺 発 生 の 機 序 は 組 織 型 に よ っ て 異 な っ て い る.通 常,扁 平 上 皮 癌 は, 中 枢 側 の 太 い 気 管 支 の 粘 膜 か ら発 生 し,気 管 支 内 腔 を 狭 窄 ・閉 塞 す る よ うに 増 殖 す る た め.そ の 支 配 域 末 梢 の 無 気 肺 を き た しや す い.小 細 胞 癖 は,気 管 支 壁 内 あ る い は 粘 膜 下 を 増 殖 し,扁 平 上 皮 癌 ほ ど で は な いが 気 管 支 腔 を 周 囲 か ら狭 窄 す る た め,末 梢 の 含 気 減 少 を きた す こ とが あ る1).ま た,肺 胞 上 皮 癌 で は,細 気 管 支 領 域 に お け る腫 瘍 の 進 展,粘 液 な どに よ り,末 梢 肺 の 無 気 肺 化 が お こ る とい う報 告 が あ る5)が,通 常 の 末 梢 性 腺 癌 か ら無 気 肺 を き た す こ とは 稀 と い わ れ て い る6). 今 回 の 症 例 で は 肺 実 質 を主 体 とす る 無 気 肺 と
