インスリン局所注射部の
表在超音波検査について
大阪労災病院
長友昌志 中央検査部 超音波室 良本佳代子 金丸洋蔵 山本浩司 清原義幹 狭間洋至 岡野理江子 久保田詞 大橋誠 糖尿病センター 演題発表に関連し開示すべきCOI関係にある企業等ありませんインスリン注射治療中の糖尿病患者
皮下注射部が反応し硬結を形成
原因 注射しやすい部位への集中注射 注射時に痛みの少ない硬結部に集中 → 同一部位への集中穿刺 結果 インスリン吸収の不安定化 インスリン分解の亢進 → 血糖値不安定インスリン注射治療中の糖尿病患者
硬結の確認
触診等の外表所見による判定が大半 超音波検査による表在組織観察報告は少ない →大阪労災病院 糖尿病センターは体表エコーにて インスリン注射治療中の糖尿病患者の腹壁を観察インスリン硬結部の用語定義
リポジストロフィー
注射に起因する皮下組織の変化を伴った皮膚変化 下記リポハイパートロフィー、リポアトロフィー、 アミロイドーシスなどの皮膚変化を含むリポハイパートロフィー
皮下脂肪組織に局所的に発生する良性の腫瘍状腫脹リポアトロフィー
皮下脂肪組織に局所的に発生する萎縮アミロイドーシス
アミロイド蛋白の沈着対象
当院受診中の皮下注射治療中である糖尿病患者 注射部精査に関して同意を得て超音波検査を施行
同意書内容
大阪労災病院倫理委員会の許可 目的・方法・利益・期間・費用・連絡先 組織と責任者・同意と撤回・個人情報保護 検査内容 時期：注射部位変更前・変更直後 ２ヶ月後・４ヶ月後・６ヶ月後 検査：問診・視触診・超音波検査 採血・自己血糖測定目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する ②同じ超音波装置において検査周波数の異なる 描出画像の違いを検討する ③ハイエンド・ミドルレンジ・ポータブル機器で 描出画像の違いを検討する目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する 硬結触知例と硬結非触知例を非注射部と比較 ・Bモード画像比較 ・エラストグラフィー画像比較 ・血糖値比較使用超音波診断装置
使用機器 日立アロカ社製 Prosound F75 使用プローブ 電子リニア探触子 UST-5415 プリセット 汎用thyroid目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する 硬結触知例と硬結非触知例を非注射部と比較 ・Bモード画像比較 ・エラストグラフィー画像比較 ・血糖値比較健常例
皮膚・真皮 皮下組織 筋膜 筋層 腹膜 腹腔注射時の変化
皮膚層 皮膚層 筋層 筋層 腹腔 腹腔 皮下組織 皮下組織硬結触知例
硬結触知例
不明瞭な低エコー結節
皮膚層と皮下組織の境界不明瞭化 音響陰影
硬結非触知例
不明瞭な高エコー領域
硬結非触知例
不明瞭な高エコー領域
皮膚層と皮下組織の境界不明瞭化 部分的な音響陰影
硬結非触知例
不明瞭な高エコー領域 高エコー領域の不均一化 皮膚層と皮下組織の境界不明瞭化 部分的な音響陰影 のう胞性変化硬結非触知例
パノラマ画像
不明瞭な低エコー結節
皮膚層と皮下組織の境界不明瞭化 音響陰影
パノラマ画像
不明瞭な高エコー領域
皮膚層と皮下組織の境界不明瞭化 淡い音響陰影
パノラマ画像
病変部
高エコー領域 高エコー領域 低エコー結節 音響陰影硬結非触知例
皮
膚
厚
まとめ
①表在超音波を施行し描出画像を検討 Bモード画像比較 表在超音波にてリポジストロフィーの状態を確認することが可能であった ・明瞭または不明瞭な境界の低エコー腫瘤 ・不明瞭な境界の高エコー領域 ・音響陰影 ・皮膚層と皮下組織の境界不明瞭化 など 触知例 → 明瞭または不明瞭な境界の低エコー腫瘤 非触知例 → 不明瞭な境界の高エコー領域目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する 硬結触知例と硬結非触知例を非注射部と比較 ・Bモード画像比較 ・エラストグラフィー画像比較 ・血糖値比較エラストグラフィー
超音波を用いた非侵襲的な組織弾性の評価
プローブを軽く上下させ圧迫の歪みを色別に表現 歪が小さい部分（相対的に硬の部分）は青色
まとめ
①表在超音波を施行し描出画像を検討 エラストグラフィー画像比較 超音波エラストグラフィーにより簡単に組織の硬化状態が確認できた ・硬化が強いと青 ・同等なら周囲と変化なし 触知例 →青く硬化が強い印象 非触知例 →青く硬化が強い症例もある目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する 硬結触知例と硬結非触知例を非注射部と比較 ・Bモード画像比較 ・エラストグラフィー画像比較 ・血糖値比較硬結触知例
病 変 部 病 変 部硬結非触知例
病 変 部 病 変 部まとめ
①表在超音波を施行し描出画像を検討 血糖値比較 リポジストロフィー部と対象領域で血糖値変化が確認できた 触知例 → 血糖値変化が確認できた（当然） 非触知例 → 血糖値変化を呈する症例があった目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する ②同じ超音波装置において検査周波数の異なる 描出画像の違いを検討する ③ハイエンド・ミドルレンジ・ポータブル機器で 描出画像の違いを検討する目的
②同じ超音波装置において検査周波数の異なる 描出画像の違いを検討する
・ワイドバンドプローブの周波数シフトを利用
使用超音波診断装置
使用機器 日立アロカ社製 Prosound F75 使用プローブ 電子リニア探触子 UST-5415 プリセット 汎用thyroid周波数変化による画像比較
分解能
浅部描出
深部描出
高周波
微細
得意
不得意
低周波
粗雑
不得意
得意
周波数変化による画像比較
周波数変化による画像比較
まとめ
②同じ超音波装置において検査周波数の異なる描出画像の違いを検討する 15.0MHz（高周波） ・リポジストロフィーは確認可能 9.3MHz（低周波） ・おおむねリポジストロフィーは確認可能 10MHz以上のリニアプローブにて検査施行 →リポジストロフィーの確認が可能目的
①表在超音波を施行し描出画像を検討する ②同じ超音波装置において検査周波数の異なる 描出画像の違いを検討する ③ハイエンド・ミドルレンジ・ポータブル機器で 描出画像の違いを検討する目的
③ハイエンド・ミドルレンジ・ポータブル機器で 描出画像の違いを検討する
画像比較検討超音波診断装置
ハイエンド機器
日立アロカ社製 Prosound F75
アロカ主導
ミドルレンジ機器
日立アロカ社製 ARIETTA 60
日立とアロカ合併後初の共同開発機器 上位に70がありひとつ下位の機器
ポータブル機器
富士フィルム社製 FC1 富士フィルムが携帯装置のSonoSiteを 吸収合併し共同開発 早い起動と落下に強いプローブが特徴超音波機器別の画像比較
ハイエンド ミドルレンジ ポータブル 触 知 例 非 触 知 例まとめ
③ハイエンド・ミドルレンジ・ポータブル機器で描出画像の違いを検討する ハイエンド （1000万円以上） ミドルレンジ（500万円程度） ポータブル （300万円程度） →リポジストロフィーの確認が可能総まとめ
表在超音波検査でインスリン注射部のリポジストロフィーが観察可能 リポジストロフィーは超音波で多種多様な変化観察可能 触知例は低エコー結節 非触知例は高エコー領域 超音波検査で確認しえた硬結非触知例でも血糖値が不安定化 リポジストロフィーを観察するには ・超音波診断装置 ・10MHz以上のリニアプローブ ・患者の協力結語
表在超音波検査でインスリン注射部の定期的な観察は 変化した皮下組織の状態を把握することが可能であり 糖尿病患者の皮下注射指導や血糖をコントロールする上で
