老年看護学実習
実習記録用紙
提出日： 平成 年 月 日
実習期間： 平成 年 月 日～ 月 日
学生番号
氏名
１ オムツ排泄体験
（一晩オムツをつけ、朝排泄し、そのまま 1 時間経過すること） １ 排泄したときの気持ちを書きなさい。 ２ 排泄前の陰部や臀部などの状態（感覚、皮膚の状態など）について気づいたことを書きなさい。 ３ 排泄後の陰部や臀部などの状態（感覚、皮膚の状態など）について気づいたことを書きなさい。 ４ どのような体位だと、尿がオムツから漏れやすいと感じますか、理由も書きなさい。 ５ 尿失禁や頻尿の高齢者に対し、オムツの効果的な使用法を考えなさい。 ６ 排泄のアセスメント項目を出来る限り書きなさい。２ 受け持ち患者（事前学習で埋められるところを埋めてくる）
●基本項目 氏名：伏字にすること 性別： 男 ・ 女 年齢： 歳 入院日： 年 月 日 医療保険の種類： 国保 社保 健保 船員 共済 生保 後期高齢者医療 入院目的： 退院予定： 主病名： 現病歴： 明・大 昭・平 年 月頃発症 主病名： 現病歴： 明・大 昭・平 年 月頃発症 既往歴：疾患名、発症時期、治療状況を記入 最終学歴： 職業歴： 世帯類型：入院前の生活の場について、以下より選ぶこと 施設 ・ 独居 ・ 同居 → 同居人数は？ 人 家族図： 主介護者の続柄： 趣味・特技：●患者が生きてきた時代について（事前学習）
（社会的背景、教育、流行りの歌や余暇活動など）
●事前情報から考えられるフィジカルアセスメント項目とその根拠（事前学習） （授業の配布資料を参考に。技術チェックシートと連動させる。） ①基本的な生活要素（ヘンダーソンの 14 項目など） ②発達関連要因（年齢、性格、社会的背景など） ③健康問題に関すること（罹病歴、症状、検査結果、治療内容（薬剤も含む）） ④現在のところ、担当患者のニーズは何だと考えますか？
●ADL の現状（該当するものに○をすること：基本的に自分でアセスメントすること） 移動：①使用する道具等（以下より選ぶこと） 独歩 ・ 杖 ・ 歩行器 ・ 車椅子 ・ その他（ ） ②具体的な援助方法： 移乗：①以下より選ぶこと 自立 ・ 一部介助 ・ 全介助 ②具体的な援助方法（全介助の場合も必要）： ③転倒歴： ない ・ ある（いつ頃： ） ある場合の場所、時間帯、転倒理由、状況など詳細に： ④転倒のリスク： ない ・ ある ある場合の根拠： ⑤身体拘束の有無： ない ・ ある（内容： ） 排泄： ①尿意の有無：ない ・ ある（意思表示の方法 ） ②便意の有無：ない ・ ある（意思表示の方法 ） ③排泄行為： 自立 ・ 一部介助 ・ 全介助 具体的な援助方法（全介助の場合も必要） ④パッドの使用： ない ・ ある（ 夜間のみ ・ 終日 ） ⑤オムツの使用： ない ・ ある（ 夜間のみ ・ 終日 ） ⑥ポータブルトイレの使用： ない ・ある（ 夜間のみ ・ 終日 ） ⑦排尿リズム： ⑧排便リズム（便の性状も）： ⑨下剤・浣腸の使用： ない ・ ある ⑩水分摂取量： 更衣：①以下より選ぶこと 自立 ・ 一部介助 ・ 全介助 ②具体的な援助方法（全介助の場合も必要）： 入浴：①以下より選ぶこと 自立・ 一部介助 ・ 全介助 ②入浴拒否： ない ・ 時々ある ・ 常にある ③具体的な援助方法（全介助の場合も必要）：
食事：①食事行為： 経口 （自立 ・ 一部介助 ・ 全介助） 経管栄養 （経鼻 ・ 胃瘻 ・ その他） ②具体的な援助方法（全介助の場合も必要）： ③嚥下障害： ない ・ ある（準備期・先行期・口腔期・咽頭期・食道期） →ある場合、その根拠： ④誤嚥の既往： ない ・ ある（根拠： ） ⑤誤嚥性肺炎のリスク： ない ・ ある ある場合の根拠： ⑥自助具等の使用： ない ・ある ⑦食事形態： ⑧義歯の使用： ない ・ある ある場合の管理方法： ⑨口腔ケア： 自立 ・ 一部介助 ・全介助 ⑩口腔ケアの実施状況（時間帯・方法） 整容：①以下より選ぶこと 自立 ・ 一部介助 ・ 全介助 ②具体的な援助方法（全介助の場合も必要）： 言語能力： ①以下より選びなさい： 異常なし ・ 異常あり ②異常ありの場合具体的な内容： 【ADL の現状：まとめ】患者の特徴と、注意すべきこと
●治療方針 ●現在服用中の薬剤（商品名、一般名、量、服用時、半減期、効果・効能、副作用） ●検査データ（検査項目、検査日、結果、正常値かどうか） ●リハビリテーションの実施状況 ①リハビリテーションの実施の有無（あてはまるものすべてに○） 理学療法 ・ 作業療法 ・ 言語療法 ・ 何もない ②専門職によるリハビリテーションの内容 種類（PT/OT/ST） 内容 実施場所 ③日常生活における看護師によるリハビリテーションの実施状況（実施内容）
●患者の現在の 1 日の生活リズム（日課、処置、服薬、活動レベル、症状等も含む）
0:00 6:00 12:00 18:00
*ここまで情報収集できたら、事前学習のフィジカルアセスメント項目を再考すること。 【メモ】
３ 毎日の記録（前半）
＜病棟１日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日の行動目標 ●学習内容（見学したもの、受け持ちとの関わり等全て） 時間 項目 具体的内容（注意点なども含む） 学習した内容に対する考察時間 項目 具体的内容（注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 ●1 日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ：
＜病棟実習２日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 8：30 申し送 り 情報収 集 例： ＳＯＡＰの内容 指導・指摘されたこと 例： ・その判断が良かったか振り返り ・患者の現状の理解とその原因 ・その先の予測 ・今後どう対応するか など ＡＰ： その場で判断したこと 情報収集から記入する 朝までの情報で、 本日の行動計画を見直 していますか？
時間 項目 使 っ た 技術 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 ●2 日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ：
●受け持ち患者の特徴
現在の特徴 顕在・潜在している生活上の困難や健康問題
基本的な生活要素
発達関連要因（年齢、性格、社会的背景など）
【ニーズの優先順位】 １： 理由 ２： 理由 ３： 理由
＜病棟実習３日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察
時間 項目 使 っ た 技術 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 ●３日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ：
＜病棟実習４日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 時間 項目 使 っ た 具体的内容 学習した内容に対する考察
技術 （注意点なども含む） ●４日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ：
【中間カンファレンスのコメント】
５ 看護問題と計画（後で修正、追加した場合は日にちを記入）
＃１
看護問題
長期目標
実習中の短期目標（評価日： ）
計画（OP/TP/EP）
（番号を付けて記述する 例：TP1, TP2 など）
＃予備
看護問題
長期目標
実習中の短期目標（評価日： ）
【短期目標の評価】
＜病棟実習５日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所
●学習内容 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察
●５日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ： 【メモ】
＜病棟実習６日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所
●学習内容 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察
●６日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ： 【メモ】
＜病棟実習７日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察
時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 ●７日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ：
＜病棟実習８日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 時間 項目 使った 具体的内容 学習した内容に対する考察
技術 計画 No （注意点なども含む） ●８日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ：
＜病棟実習９日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 時間 項目 使った 具体的内容 学習した内容に対する考察
技術 計画 No （注意点なども含む） ●９日目の実習目標の振り返り（必ず振り返りをして、翌日に臨むこと！） ●翌日の実習課題（→翌日の実習目標に含めること） ●学生カンファレンス （司会： ） テーマ： まとめ： 【メモ】
＜病棟実習１０日目＞ 平成 年 月 日（ ） ●本日行動計画貼り付け場所 ●学習内容 時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察
時間 項目 使った 技術 計画 No 具体的内容 （注意点なども含む） 学習した内容に対する考察 ●実習目標の振り返り（看護計画書では短期目標の評価をする）
６ コミュニケーションの記録（プロセスレコード）
①場面②コミュニケーションの過程：反応順に番号をふること
対象者の反応・言葉・表情 そのときに考えたこと あなたの反応・言葉・表情
７ 他職種連携、地域連携
●地域医療連携室での学び（ 月 日） ・患者の入退院の流れ ・患者の入退院に関わる職種とその役割 ・地域連携室の役割 ・その他、気づいたこと●有料老人ホームでの学び（ 月 日） ・生活する高齢者の特徴
・有料老人ホームでの看護師の役割
●実習病院、有料老人ホームで勤務していた職種とその役割 職種 業務内容 役割 看護職 ●実習病棟の機能 ・種類 ・看護体制 ・施設基準
●実習病院で看護職と他職種との連携で工夫していた点
