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Title
詳細な歯科診療を契機に診断に至った全身型重症筋無力
症の２例を経験して
Author(s)
仁科, 牧子
Journal
歯科学報, 119(2): 127-128
URL
http://doi.org/10.15041/tdcgakuho.119.127
Right
Description
重 症 筋 無 力 症（Myasthenia Gravis；MG）は，神 経筋接合部のシナプス後膜上の分子に対する臓器特 異的自己免疫疾患である。日内変動，日差変動を有 する筋力低下を主症状とするが，その初発症状は眼 瞼下垂，複視などの眼症状が７１．９％と大多数を占 め，咀嚼障害は１４．９％と比較的少数で，球症状のみ が他の症状に先行した場合は診断に苦慮することも ある。ここでは嚥下困難，発語障害をきたし，耳鼻 咽喉科，脳神経外科，歯科などを受診するも診断に 至らず，本学歯科受診を契機に診断された MG２例 を経験したので紹介する。 症例１は２３歳，女性。１年前より夕方になると食 事が食べにくくなり，また長く会話すると口が回ら なくなった。耳鼻咽喉科，脳神経外科，さらに歯科 を３か所受診したが，明らかな異常所見なく原因は 不明であった。嚥下困難を主訴に東京歯科大学水道 橋病院予診，その後摂食嚥下リハビリテーション科 受診となり，診察にて嚥下機能障害が疑われ原因検 索のため内科を紹介された。摂食不良のため，体重 減少を認めていた。 内科初診時には脳神経系異常なく，筋力は正常で あるが握力は反復運動にて漸減傾向を認めた。経過 および診察所見より，重症筋無力症などの神経筋疾 患が疑われた。抗アセチルコリン受容体抗体は３５ nmol/L と上昇しており重症筋無力症と診断し，精 査および加療目的にて他院脳神経内科紹介となっ た。 症例２は初診時２４歳，女性。受診２年前より歯科 治療後に呂律が回らなくなることに気づき，嚥下も 困難になった。内科，耳鼻咽喉科，歯科を受診する も異常なく心療内科受診を勧められた。東京歯科大 学市川総合病院歯科・口腔外科を紹介受診したとこ ろ，局所麻酔を施行すると舌の挙上，口唇の閉鎖が 困難となることより，神経筋疾患が疑われ神経内科 を紹介された。 神経内科初診時は脳神経系異常なし。顔面筋や四 肢の筋力低下は認めなかったが，握力は反復にて低 下した。症状が反復運動にて悪化し変動があること より重症筋無力症を疑い検査を施行した。その結果 抗アセチルコリン受容体抗体は３８．６nmol/L と高値 を呈していた。正中神経刺激による拇指球筋の反復 刺激誘発試験でも２０％程度の M 波の漸減現象を認
コラム
詳細な歯科診療を契機に診断に至った
全身型重症筋無力症の２例を経験して
Experience of two cases of myasthenia gravis diagnosed during careful dental practice
仁科 牧子 東京歯科大学市川総合病院内科学講座 准教授 略歴 １９８２年東邦大学医学部医学科卒業，１９８２年東邦大学医学部内科学第四講座 入局，１９９０年医学博士（東邦大学）取得，１９９５年東京歯科大学市川総合病院内科学 講座入局，２００５年東京歯科大学水道橋病院内科へ転籍，２０１５年東京歯科大学市川 総合病院内科へ異動，現在に至る。 Makiko Nishina キーワード：嚥下障害，重症筋無力症，医療連携
Key words：dysphagia, myasthenia gravis, medical cooperation
（２０１９年１月３０日受付，２０１９年２月２０日受理，歯科学報 １１９：１２７−１２８，２０１９．） http : //doi.org/１０.１５０４１/tdcgakuho.１１９.１２７
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めた。以上より重症筋無力症Ⅱb 型と診断。加療の 結果，現在は症状もなく経過している。 このように，重症筋無力症は診察時には有意な異 常所見が得られず，さらに画像診断を行っても異常 なく診断には至らないことがある。しかし特徴的症 状，経過より専門科である神経内科医が問診，診察 で本疾患を疑うことは難しくない。今回提示した２ 例も発症後診断に至るまで，内科，耳鼻咽喉科，脳 神経外科，歯科を複数か所受診し，最終的に神経内 科を受診するまでに約１∼２年を要している。 今回の２症例は，本学の歯科・口腔外科，予診 科，摂食嚥下科を受診し，詳細で適切な診察を契機 に神経内科へコンサルテーションされ診断から治療 に結び付いた。昨今，口腔機能と全身との関わりに 対する重要性が認識されており，口腔症状と全身疾 患との関わりにおいても全人的医療実践のため歯 科・医科の相互のスムーズな連携を図っていかなけ ればとの思いを新たにしている。 連絡先：〒２７２‐８５１３ 千葉県市川市菅野５−１１−１３ 東京歯科大学市川総合病院内科学講座 仁科牧子 １２８ 仁科：全身型重症筋無力症の２例を経験して ― ４６ ―
