間質性肺炎、肺線維症に合併した肺癌症例め検討
山梨医科大学第2内科
西川圭一 広瀬久人 内川謙治郎 小沢克良 田村康二 はじめに 近年、間質性肺炎、肺線維症と肺癌の合併 頻度が高いことが注目されている。しかしな がら、その原因についてはいまだ定説はない。 臨床上の大きな問題点としては、胸部レン トゲン写真で早期に発見することが困難な場 合が多く、また治療に際して、高齢であるこ とや低肺機能などのために十分な治療を行え ない症例が少なくない、といった点があげら れる。 今回我々は1983年10月の当院開院以来の入 院症例で、間質性肺炎、肺線維症に合併した 肺癌症例10例につき臨床的考察を加えたので 若干の考察を加え報告する。 対象および結果 1983年10月から1990年4月までの約6年半の 間に当科に入院し、組織学的診断が確定して いる原発性肺癌症例は133例で、組織型では腺 癌が39．8％と最も多く、ついで扁平上皮癌が 38．3％、小細胞癌が15．8％であった。また男 女比は全体ではほぼ3対1と男性に多く、特に 扁平上皮癌、小細胞癌では9割以上が男性であ った。（Table 1） 同期間に当科に入院した間質性肺炎、肺線 維症症例は34例で、男性が約7割を占めていた。 （ Table 2 ） 肺癌を合併した間質性肺炎、肺線維症症例 はto例で、全肺癌症例の7．5％にあたり、また、 問質性肺炎、肺線維症の29．4％に肺癌の合併 を認めたことになる。 肺癌合併症例10例の内訳をTable 3に示し た。10例すべてが男性で、年齢別では60歳代 が5人、70歳代が4人、80歳代が1人で、平均年 齢は70．6歳であった。喫煙との関係を見ると、 10例すべてがブリンクマン・インデックス6 00以上であるgroup 4の重喫煙者であり、平 均喫煙指数は1260と高い値を示した。胸部レ ントゲン写真における間質性肺炎の病型は、 厚生省間質性肺疾患研究班による分類1）で、 1型が2人、il型が4人、 m型が3人、 IV型が1 人となっていた。肺癌の発生部位は、右上葉 が6人と最も多く、左下葉が2人、右下葉、左 上葉が各1人であった。組織型では、扁平上皮 癌が8人と多数を占め、小細胞癌が2人で、腺 癌は1例もなかった。TNM分類で癌の進行度 を見ると、1期が2人、3期が5人、4期が3人と なっており、3、4期で全体の8割を占めており、 進行癌で発見される症例が大多数であった。 治療は、外科的手術例は2例にとどまり、それ 以外は化学療法、放射線療法、免疫療法（OK −432）を行い、まったく治療を行えなかった 症例が2例であった。 考案 問質性肺炎に合併した肺癌症例はCallaaha n2｝により最初に報告されて以来、数多くの報 告があり、現在では両者の関係が広く認識さ lれるにいたっている。しかしながら間質性肺 炎で肺癌合併が多い理由に関して、いまだ確 立された定説はない。米田ら3》は、肺癌の発 生母地として肺線維症における肺胞、呼吸細 一98一Table l， 当科における肺癌症例 （1983．10，−1990．4．） 組織型 症例数 性別 squallOUS 51（38，3％） M47（92．1％） e4（7．9％） adeno 53（39．8％） M28（52，8％） e25（47・2％） smaU 21（15，8％） Ml9（90．5％） e2（9，5％） large 5（3，5％） M’4（80、0％） e1（20．0％） total 133（】00％） 田00（75．2％） e33（24．8％） Table 2． 当科における間質性肺炎、肺線維症症例 （1983．10．−1990．4．） 性別 症例数 male 24（70．6％） female 10（29．4％） total 34（100％） Table 3． 肺癌合併症例の内訳 症例 年齢 性別 B．1． lIP病型 部位 組織型 TM分類 治療 1 68 M 900 H−3 rt−S2 squam， T4N2M1 BRM 2 60 M 1500 Ia−2 rt−S2
squa団， T2N2MO OP．
3 77 M 1200 IVab
rt−S2 squa匝， T州2Ml （一）
4 71 M 900 n−1 rt−S6 8quam， T2N2MO cheロo．
5 85 M 1000 皿a−2 lt−S9 squam． T3NIMO （一）
6 63 M 魯600 ma−2 rt−S3 ■
squa田． T3NOMO rad．
7 72 H 2000 Ia−1 rt−S2 squaロ． TINOMO OP．
8 68 H 1000 mb−3
rt−S2 squaロ， TINO麟0 9 68 H 2000 ロー2 、 ・ lt−SlO ゴ ■
s匝all T2NOMO cheロo．
10 74 H 1500 n−2 lt−S4 8田al1 T2N2Ml
cheロo．
気管支領域での腺様化生、扁平上皮化生に注 目している。しかし、腺様化生、扁平上皮化 生ともに肺癌非合併例でも認めており、どの 程度の因果関係があるかは疑闘の残るところ であろう。Neyer−Liebow4｝は蜂窩構造が肺癌 発生の母地となり得るとしており、清水6）も 蜂窩巣内に癌病巣を多く認めるとしている。 また、河野ら6》は肺癌合併症例での免疫学的 異常の存在を指摘している。 近年の我が国の賭家による報告7）“12》では 問質性肺炎の肺癌合併率は15−28％となってお り、非常に高率である。当科でも29．4％と高 い値を示しており、間質性肺炎、肺線維症例 の診療に当たっては、肺癌の合併を常に念頭 にいれておくことが必要といえるであろう。 また、レントゲン像で肺癌の合併を早期に 発見することが困難な症例が多いと考えられ、 定期的な1喀綴細胞診を行なうことも早期発見 のためには重要と思われる。 治療に際しての大きな問題点として、低肺 機能から手術適応から外さざるを得ない症例 がある（症例4，6）こと、また進行癌となるま で発見できず、全身状態の悪化から十分な治 療が行えない（症例1，3）などの点があげられ る。通常の肺癌に比して、治療上不利な面が あることは間違いないが、早期発見によりそ の不利を少しでも軽減する努力が必要であろ う。また肺癌合併者が全員重喫煙者だったと いう結果をふまえ、間質性肺炎、肺線維症患 者に対する徹底した禁煙指導が望まれる。 今回の我々の調査で特徴的であったことは、 組織型において腺癌の合併が認められなかっ たことであるg最近め報告6》7）9）11）ではいず れも腺癌が多いとされており、また従来、組 織型に差がないとする報告13｝もあるが、少な くとも腺癌が少ないという報告はなく、我々 の施設でなぜ腺癌がなかったかは明らかでな い。全員が重喫煙者であったことが、扁平上 皮癌、小細胞癌が多かったとと関係している という考え方もあり得るかも知れないが、そ 一100一 もそも間質性肺炎の肺癌合併患者では重喫煙 者が多いという事実があり、この点に関して は今後更に症例を重ね、検討していきたい。 文献 1）厚生省特定疾患肺線維症調査研究班（班 長 村尾誠）：昭和49．50．51年度研究報告 薔、診断基準、疫学分化会． 2） Callahan．W．P．．Sutheriand．J、C．．Fulton J．K．＆ Kltne．J．R．：Acute dlttuse tnter stltSal fibrosl3 0f the lungs．Arch、 1nter．Ned．．90：468，1952． 3）米田良蔵、山中晃：肺線維症に合併した肺 癌症例について．厚生省特定疾患肺線維 症調査研究班（班長 村尾誠），昭和54年 度研究報告書．1970．p37． 4） Meyer EC，Llebow AA． RelationshiP of tnterstltlal pneumonta honeycombtng and atypical eplthelial proliterati− on to cancer of the lung． Cancer l8 ：322，1965． 5）消水英男．特発性間質性肺炎に合併した 肺癌の病理学的研究一特に蜂窩描造との 関係につ占、て一．日胸疾会誌 23：873 1985 6）河野修興ほか．肺線維症に合併した肺癌 症例の臨床的検討．日内会誌 72：173 1， 1983 7）’ｼ本幸男ほか．肺線維症に合併した肺癌 症例の臨床的検討（その2）．厚生省特 定疾患肺線維症調査研究班、昭和56年度 研究報告ar，198i，p151． 8）本間行彦ほか．特発性間質性肺炎（HP）に おける肺癌合併について．厚生省特定疾 患肺線維症調査研究班、昭和60年度研究 報告as．1985．p231． 9）饗庭三代治ほか．特発性間質性肺炎と肺 癌合併症例の背景因子と治療の問題点 jlifi癌、 25：617，1985． 10）岡野昌彦ほか．特発性間質性肺炎に合併 した肺癌の6例につV、て．日胸、 44：25 1985． lD谷村一則ほか．特発性問質性肺炎と肺癌 合併例の特徴一とくに頻度、組織型、発 生部位、病期、年齢、肺機能について一 日胸疾会誌、25：216．！987． 12）二宮和子ほか．特発性閥質性肺炎に合併 した肺ms 8症例の検肘．呼吸、8：549，198 9 13）米田良蔵，特発性悶質性肺炎と合併症一 とくle肺癌との合併一．内科Mook．NO．22 金原出版．pl28．1983．
