日医工MPI行政情報
http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/
資料No.20180821-496-2
日医工MPIでは、直接のお問い
合わせはお受けしていません。ご
質問等は日医工MRにお尋ねくだ
さい
「分割調剤」2018
（MPIのFAQ解説付き）
日医工医業経営研究所（日医工MPI）
（公社）日本医業経営コンサルタント協会認定 登録番号第4217号 菊地祐男
作成支援：（公社）日本医業経営コンサルタント協会認定 登録番号第4463 長岡俊広
作成支援：（公社）日本医業経営コンサルタント協会認定 登録番号第6345 寺坂裕美
2018年8月21日に以下のページを訂正 ・p25「FAQ解説A2」（処方箋の経過措置） ・p27「FAQ解説A6の図」（図：調剤日数）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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分割調剤とは？
Q:分割調剤の仕組みが良くわかりません？
A:現在の分割調剤は３つの種類があります。
①長期保存が困難な場合
②後発医薬品を試しに使ってみるため
③医師の指示によるもの
2018年度改定で「③医師の指示」のルールが整理され
明確な規定が設けられました。
調剤基本料（分割調剤）
算定
点数
長期保存が困難（注7）
2回目以降の1分割調剤につき
5点
後発医薬品の試用（注8）
2回目のみ
5点
医師の指示による（注9）
―
―
3
調剤基本料の規定 （2018年度） 「注7」 長期保存が困難 「注8」 後発医薬品の試用 「注9」 医師の指示による 新設年度 2004年度 2008年度 2016年度 （2018年度ルールの明確化） 分割限度 なし 2回（MPI見解） 3回 対象 14日を超える投薬で 薬剤の保存が困難である場合 初めてその後発品を服用する場合 患者の病状は安定しているものの 服薬管理が難しい場合 処方箋様式 従来 従来 新様式＋別紙 患者の意向 （特に記載なし） 希望により （2回目調剤で意向確認） 同意の下 2回目以降、5点を算定/1分割調剤 2回目のみ5点を算定 なし 重複算定不可（注9優先） 調剤基本料 調剤料 薬学管理料 初回のみ算定可 （2回目以降は算定不可） 初回のみ算定可（薬剤服用歴管理指 導料は2回目も算定可） 時間外加算 夜間・休日等加算 初回のみ算定可 ※1 処方元への対応 照会 連絡 （先発医薬品に戻った時も） 情報提供 服薬情報等提供料 2回目以降 服薬情報等提供料1を算定可 ※1 記録 調剤録に理由を記入 調剤録に理由を記入 （再変更時も理由を記入） 薬剤服用歴に記載 患者への対応 規定あり （説明、確認、連絡） 分割調剤点数 （調剤基本料） 重複算定不可（いずれか） 初回のみ算定 （調剤する薬局が異なる場合はそれぞれ算定） 通算した点数を超えない （一包化加算も同様） 算定可 「分割なし」で合算して、分割回数で割 り、分割調剤毎に算定 （患者の体調の変化、副作用が疑われ る症状の有無等を確認） 所定の要件を満たせば初回のみ算定可 特に規定なし 初回のみ算定可（2回目以降は算定不可）分割調剤 比較表
（日医工MPIまとめ）
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別表第三 調剤報酬点数表
（2018年3月5日厚労省告示）
第１節 調剤技術料
区分
00 調剤基本料（処方箋の受付１回につき）
１~ 6 略
７ 長期投薬（14日分を超える投薬をいう。）に係る処方箋受付において、薬剤の保存が
困難であること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処方箋に基づく当該保険
薬局における２回目以降の調剤については、１分割調剤につき５点を算定する。なお、当
該調剤においては第２節薬学管理料は算定しない。
８ 後発医薬品に係る処方箋受付において、当該処方箋の発行を受けた患者が初めて当
該後発医薬品を服用することとなること等の理由により分割して調剤を行った場合、当該処
方箋に基づく当該保険薬局における２回目の調剤に限り、５点を算定する。なお、当該調
剤においては、第２節薬学管理料（区分番号10に掲げる薬剤服用歴管理指導料を除
く。）は算定しない。
９ 医師の分割指示に係る処方箋受付（注７及び注８に該当する場合を除く。）において、
１回目の調剤については、当該指示に基づき分割して調剤を行った場合に、２回目以降の
調剤については投薬中の患者の服薬状況等を確認し、処方箋を交付した保険医（以下こ
の表において「処方医」という。）に対して情報提供を行った場合に算定する。この場合にお
いて、区分番号00に掲げる調剤基本料及びその加算、区分番号01に掲げる調剤料及び
その加算並びに第２節に掲げる薬学管理料は、それぞれの所定点数を分割回数で除した
点数を１分割調剤につき算定する。
分割調剤
関連抜粋
3種類の分割調剤
注7の規定→長期保存が困難 ・14日を超える投薬 ・2回目以降、5点を算定/1分割調剤 ・2回目以降、薬学管理料の算定は不可 注8の規定→後発医薬品の試用 ・初めてその後発品を服用 ・2回目のみ5点を算定 ・2回目の薬学管理料は原則算定不可 （薬剤服用歴管理指導料はOK） 注9の規定→医師の指示による ・処方医への情報提供 ・所定点数を合算して分割回数で割る （調剤基本料、調剤料、薬学管理料）調剤
「後発医薬品」が理由の分割調 剤は、分割回数は2回（MPI）5
別添1 医科診療報酬点数表に関する事項
（2018年3月5日保険局通知）
第２節 処方料
F100 処方料 (１) 医師が処方する投薬量については、予見することができる必要期間に従ったものでなければならず、30 日を超える長期の投薬を行うに当たっては、長期の投薬が可能な程度に病状が安定し、服薬管理が可 能である旨を医師が確認するとともに、病状が変化した際の対応方法及び当該保険医療機関の連絡先 を患者に周知する。なお、上記の要件を満たさない場合は、原則として次に掲げるいずれかの対応を行う こと。 ア 30日以内に再診を行う。 イ 200床以上の保険医療機関にあっては、患者に対して他の保険医療機関（200床未満の病院又は診 療所に限る。）に文書による紹介を行う旨の申出を行う。 ウ 患者の病状は安定しているものの服薬管理が難しい場合には、分割指示に係る処方箋を交付する。第５節 処方箋料
F400 処方箋料 (１) 医師が処方する投薬量については、予見することができる必要期間に従ったものでなければならず、30 日を超える長期の投薬を行うに当たっては、長期の投薬が可能な程度に病状が安定し、服薬管理が可 能である旨を医師が確認するとともに、病状が変化した際の対応方法及び当該保険医療機関の連絡先 を患者に周知する。なお、上記の要件を満たさない場合は、原則として次に掲げるいずれかの対応を行う こと。 ア 30日以内に再診を行う。 イ 200床以上の保険医療機関にあっては、患者に対して他の保険医療機関（200床未満の病院又は診 療所に限る。）に文書による紹介を行う旨の申出を行う。 ウ 患者の病状は安定しているものの服薬管理が難しい場合には、分割指示に係る処方箋を交付する。 (２) 保険薬局で保険調剤を受けさせるために、患者に保険医療機関及び保険医療養担当規則（昭和 32年厚生省令第15号）に定められている様式の完備した処方箋（院外処方箋）を交付した場合に 限り算定し、その処方箋に処方した剤数、投与量（日分数）等の如何にかかわらず、１回として算定す る。なお、分割指示に係る処方箋を発行する場合は、保険医療機関及び保険医療養担当規則に定め られている様式第二号の二を用いることとし、分割の回数は３回までとする。また、患者に対し、調剤を受 ける度に別紙を含む分割指示に係る処方箋の全てを保険薬局に提出するよう指導する。分割調剤
関連抜粋
医科
医科の規定
（医師の指示によるもの）
処方料及び処方箋料の両方で「分割 指示に係る処方箋を交付」を規定 医師の指示による分割調剤は 2016年度から規定があった 患者の病状は安定しているものの服 薬管理が難しい場合には、分割指 示に係る処方箋を交付する。 赤字（下線）の部分が2018年度に 追加された規定 ・新様式の処方箋を使用 ・分割回数は3回まで ・処方箋提出の指導 2018年度から「分割指示に係る 処方箋」の様式が定められた （様式第二号の二）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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処方箋
様式第二号の二
分割指示に係る処方箋
様式第二号の二（別紙）
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分割指示は3回まで （例：90日処方を3分割）医師の指示による分割調剤（医師）
90日処方を3回に分割指示する例（MPI見解）
「この4枚の用紙全てを薬局の 薬剤師さんに渡してください。」 患者に、調剤を受ける度に別 紙を含む処方箋全てを保険 薬局に提出するよう指導する 医師 ○○10mg錠 1日1回就寝前 90日分 □□20mg錠 1日2回朝夕食後 90日分 処方例①
②
患者A 1,処方箋を3枚書く（①） 2,3枚とも分割調剤時の投与数と総投与日数を 記載する（②） 3,別紙に医師の連絡先を記載する（③） 4,4枚とも患者に渡す③
患者Aさんは、病状は安定 しているけど、服薬管理が 難しそうなので、分割指示 に係る処方箋を発行しよう9
別添３ 調剤報酬点数表に関する事項
（2018年3月5日保険局通知）
＜通則＞
１ 保険薬局は、当該保険薬局において調剤される医薬品の品質確保について万全を期さなければならな い。 ２ 保険薬剤師は、医師の分割指示に係る処方箋又は投与日数が長期間にわたる処方箋によって調剤を 行う場合であって、処方薬の長期保存の困難その他の理由によって分割して調剤する必要がある場合に は、分割調剤を行うこと。また、分割調剤を行う場合（上記の場合のほか、後発医薬品（ジェネリック医 薬品）への変更が不可の場合の署名欄に処方医の署名又は記名・押印がない、又は署名欄に処方医 の署名又は記名・押印があるものの「変更不可」欄に「✓」又は「×」が記載されていない先発医薬品があ る処方箋（以下「後発医薬品への変更が可能な処方箋」という。）を提出した患者の同意に基づき、 処方箋に記載された先発医薬品を初めて後発医薬品に変更して調剤を行う場合であって、当該患者の 希望により、分割調剤を行う場合を含む。）は、その総量は、当然処方箋に記載された用量を超えては ならず、また、第２回以後の調剤においては使用期間の日数（ただし、処方箋交付の日を含めて４日を 超える場合は４日とする。）と用量（日分）に示された日数との和から第１回調剤日から起算して当 該調剤日までの日数を差し引いた日分を超えては交付できない。例えば、４月３日交付、使用期間４ 日間、用量10日分の処方箋で４月４日に５日分の調剤を受け、次に10日に調剤を受けに来た場合 は（10＋４）－７＝７であるから、残りの５日分を全部交付して差し支えないが、もし第２回の調剤 を４月13 日に受けに来た場合、（10＋４）－10＝４となるので４日分しか交付できない。 ３ 保険薬局において分割調剤を行い、当該薬局において調剤済みとならない場合は、処方箋に薬剤師法 第26条に規定する事項及び分割理由等の必要な事項を記入し、調剤録を作成した後、処方箋を患 者に返却すること。 「医師の指示による」及び 「長期保存が困難」 「後発医薬品の試用」（例）4月3日交付、使用期間4日間、用量10日分の処方せん
4月4日に5日分の調剤を受け、次に4月10日に調剤を受けに来た場合は、（10＋4）－
7
＝7であるから、残りの5日分を全部交付できる。［
7
は4月10日－4月4日+1
＊の
7
日分 ］
しかし2回目を4月13日に受けに来た場合は、 （10＋4）－
10
＝4となるので４日分しか交
付できない。［
10
は4月13日－4月4日+1
＊の
10
日分 ］（「+1
＊」は日数カウントの補正） 分割調剤の総量は、処方箋記 載の用量を超えてはいけない 「調剤可能日数＝使用期間4日 間＋用量日数」 分割最終回以外の調剤では、 処方箋に分割理由等を記載し、 その処方箋を患者に返却する分割調剤
関連抜粋
調剤
３種類の分割調剤 2018年度でルールが整備さ れた「医師の指示による」場合 も該当するか？（MPI） 疑義解釈（p24） に 「何回目であっても全ての処 方箋」とある 次ページから詳細解説Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 処方箋 交付 調剤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 調剤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 調剤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 調剤 2回目の来局 予定通り 2回目の来局 1日遅れた 2回目の来局 4日遅れた 例：4月 調剤1回目 調剤 2回目 調剤 2回目 調剤 2回目 初回の来局 処方箋交付日 に調剤 （調剤可能日数：14日）－（1回目調剤日から2回目調剤日を差し引いた日数：10日）＝4日となり、残り4日分しか調剤できない 使用期間（4日） 用量日数（10日） ↑第1回目調剤日の前日を1日目とする 4日分調剤 （調剤可能日数：14日）－（1回目調剤日から2回目調剤日を差し引いた日数：7日）＝7日となり、残り5日分の調剤が可能 使用期間（4日） 用量日数（10日） ↑第1回目調剤日の前日を1日目とする 5日分調剤 5日分調剤 使用期間（4日） 用量日数（10日） ↑第1回目調剤日の前日を1日目とする 5日分調剤分割調剤の調剤日数の基本的な考え方（処方箋交付日に1回目の調剤）
（例）4月3日交付、使用期間4日間、用量10日分の処方箋
┗総量は処方箋に記載された用量を超えない
┗２回目以後の調剤においては使用期間の日数と用量（日分）に示された日数の和から、１回目の調剤日から起算
して当該調剤日までの日数を差し引いた日分を超えない（3回目以降の調剤も同様）
調剤可能日数は14日間 （使用期間4日間＋用量日数10日） 496 処方箋交付日に1回目の調剤 14日ー（4月9日ー4月3日＝6日）＋1日 ＝7日（5日分OK） 14日ー（4月12日ー4月3日＝9日）＋1日＝4日（4日分まで） 簡易計算式（2回目以降の調剤可能日数） 「調剤可能日数ー（2回目調剤日ー1回目調剤日）+1日」 +1日の理由は次ページ11
1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 処方箋 交付 （1日後）（2日後）（3日後） 調剤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 調剤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 調剤 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 調剤 初回の来局 処方箋交付日 の3日後に調剤 調剤1回目 2回目の来局 予定通り 調剤 2回目 2回目の来局 1日遅れた 調剤 2回目 （調剤可能日数：14日）－（1回目調剤日から2回目調剤日を差し引いた日数：10日）＝4日となり、残り4日分しか調剤できない 使用期間（4日） 用量日数（10日） ↑第1回目調剤日の前日を1日目とする 4日分調剤 2回目の来局 4日遅れた 調剤 2回目 （調剤可能日数：14日）－（1回目調剤日から2回目調剤日を差し引いた日数：7日）＝7日となり、残り5日分の調剤が可能 使用期間（4日） 用量日数（10日） ↑第1回目調剤日の前日を1日目とする 5日分調剤 5日分調剤 使用期間（4日） 用量日数（10日） ↑第1回目調剤日の前日を1日目とする 5日分調剤 例：4月分割調剤の調剤日数の基本的な考え方（処方箋交付日の3日後に1回目の調剤）
496 処方箋交付日の3日後に1回目の調剤 このページの例では、2回目の調剤が1日遅れても4月12日に5日 分を調剤できますが、前ページの例では、2回目の調剤が4日遅れ ると同じ4月12日の調剤でも4日分しか調剤できないことに留意。 Q:なぜ、簡易計算では「＋1日（調剤日前日からカウント）」するのか？ A:例えば、4月5日ー4月4日は計算上1日ですが、カウントは2日となるため1日をプラスして計算します。（日付計算と日数計算の考え方） 2回目は遅れないように指導することが必要 14日ー（4月15日ー4月6日＝9日）＋1日＝4日（4日分まで） 14日ー（4月12日ー4月6日＝6日）＋1日 ＝7日（5日分OK）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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注8の規定→後発医薬品の試用 ・初めてその後発品を服用 ・2回目のみ5点を算定 ・2回目の薬学管理料は原則算定不可 （薬剤服用歴管理指導料はOK）＜調剤技術料＞
区分00 調剤基本料
(１) 調剤基本料は、患者等が提出する処方箋の枚数に関係なく処方箋の受付１回につき算定する。な お、分割調剤を行う場合は、「注７」、「注８」又は「注９」により算定する。 (２)~(５) 略 (６) 「注７」又は「注８」に係る分割調剤を行う場合は、調剤基本料は初回のみ算定し、２回目以降につ いては「注７」又は「注８」のとおり算定するが、異なる保険薬局で分割調剤を行う場合は、各保険薬局に おいてそれぞれ調剤基本料を算定できる。 (７) 「注７」については、長期投薬（14 日分を超える投薬をいう。以下同じ。）に係る処方箋によって調 剤を行う場合であって、処方薬の長期保存の困難その他の理由によって分割して調剤する必要があり、分割 調剤を行った場合で、１処方箋の２回目以降の調剤を同一の保険薬局において２回目以降行った場合 に算定する。 (８) 「注７」に係る分割調剤を行う場合は、処方箋の受付時に、当該処方箋を発行した医療機関等に対 し照会を行うとともに、分割理由等の必要な事項を調剤録に記入すること。 (９) 「注８」については、後発医薬品への変更が可能な処方箋を提出した患者の同意に基づき、処方箋に 記載された先発医薬品を初めて後発医薬品に変更して調剤を行う場合であって、当該患者の希望により分 割調剤を行った場合で、同一の保険薬局において１処方箋の２回目の調剤を行った場合に限り算定する。 この場合において、２回目の調剤を行う際には、先発医薬品から後発医薬品への変更による患者の体調の 変化、副作用が疑われる症状の有無等を確認するとともに、患者の意向を踏まえ、後発医薬品又は変更 前の先発医薬品の調剤を行うこととする。なお、その際に、所定の要件を満たせば、「区分番号10」の薬剤 服用歴管理指導料を算定できる。 (10) 「注８」に係る分割調剤を行った場合は、処方箋を発行した医療機関等にその旨を連絡するとともに、 分割理由等の必要な事項を調剤録に記入すること。また、２回目の調剤の際に、患者の意向により変更前 の先発医薬品の調剤を行った場合も、処方箋を発行した医療機関等にその旨を連絡するとともに、先発医 薬品に再変更した理由等の必要な事項を調剤録に記入すること。 注7の規定→長期保存が困難 ・14日を超える投薬 ・2回目以降、5点を算定/1分割調剤 ・薬学管理料の算定は不可 「長期保存が困難」と「後発医薬品 の試用」の場合 調剤基本料は初回のみ算定 薬局が異なる場合はそれぞれ算定可 ・処方元に照会、分割理由を調剤録に記入 ・患者の希望 ・患者の状態を確認（薬剤服用歴管理指導 料の算定可） ・処方元に連絡、分割理由を調剤録に記入 ・2回目に先発品に戻ったら処方元に連絡 ・再変更の理由を調剤録に記入別添３ 調剤報酬点数表に関する事項
（2018年3月5日保険局通知）
分割調剤
関連抜粋
調剤
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(11) １処方箋について、「注７」に係る分割調剤の２回目以降の調剤と「注８」に係る分割調剤の２回 目の調剤を同一の保険薬局において同一日に行う場合にあっては、いずれか一方の分割調剤に係る点数の みを算定する。 (12) 「注９」については、医師の分割指示に係る処方箋（「注７」又は「注８」に該当する場合を除く。） に基づき、患者の同意の下、分割調剤を行った場合に算定する。 (13) 「注９」に係る分割調剤を行う場合において、調剤基本料及びその加算、調剤料及びその加算並び に薬学管理料については、当該分割調剤を行う保険薬局が当該処方箋において分割調剤を実施しない場 合に算定する点数をそれぞれ合算し、分割回数で除した点数を当該調剤時に算定する。当該点数は、小 数点以下第一位を四捨五入して計算する。 (14) 「注９」に係る分割調剤を行う場合には、保険薬局の保険薬剤師は、以下を実施する。 ア 分割指示に係る処方箋の交付を受けた患者に対して、処方箋受付前に、継続的な薬学的管理及び指 導のため、当該処方箋の１回目の調剤から全ての調剤が完了するまで、同一の保険薬局に処方箋を持参 するべきである旨を説明する。 イ 患者に対し、次回の自局への処方箋持参の意向の有無及び予定時期を確認するとともに、予定時期に 患者が来局しない場合は、必要に応じ、電話等で服薬状況を確認し来局を促す。 ウ また、患者から次回は別の保険薬局に処方箋を持参する旨の申し出があった場合は、患者の了解を得た 上で、次回の円滑な薬剤交付に資するよう、調剤後遅滞なく、患者が次回処方箋を持参しようとする保険 薬局に対し、調剤の状況とともに必要な情報をあらかじめ提供する。 (15) １処方箋について、「注７」、「注８」又は「注９」に係る分割調剤のうち、複数の分割調剤を同一の 保険薬局において同一日に行う場合にあっては、「注９」の分割調剤に係る点数により算定する。 (16) 略別添３ 調剤報酬点数表に関する事項
（2018年3月5日保険局通知）
関連抜粋
調剤
「長期保存が困難」と「後発医薬品 の試用」の場合5点算定は、重複し て算定できない 注9の規定→医師の指示による ・処方医への情報提供 ・所定点数を合算して分割回数で割る （調剤基本料、調剤料、薬学管理料） ・説明 同一の薬局で分割調剤を受けるべきである ・確認 次回の自局への処方箋持参の意向 来局予定時期 ・予定時期に来局しない場合の対応 電話等で服薬状況を確認 ・患者が他の薬局での調剤を希望した場合 当該他薬局に情報提供（患者の了解） 医師による分割指示であっても患者 の同意が必要 「長期保存が困難」又は「後発医薬品 の試用」と「医師の指示による」調剤が 同時の場合は、「医師の指示による」 算定のみとする（重複して5点算定は できない）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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区分01 調剤料
(１) 内服薬 ア~ウ、オ~キ 略 エ 同一薬局で同一処方箋を分割調剤（「区分番号00」の調剤基本料の「注７」又は「注８」に係る分割 調剤に限る。）した場合は、１回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数 を減じて得た点数により算定する。 ク 一包化加算の取扱いは、以下のとおりとすること。 ①~⑤、⑦ 略 ⑥ 同一薬局で同一処方箋に係る分割調剤（「区分番号00」の調剤基本料の「注７」又は「注８」に係る 分割調剤に限る。）をした上で、２回目以降の調剤について一包化を行った場合は、１回目の調剤から通 算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数を所定点数に加算する。＜薬学管理料＞
区分10 薬剤服用歴管理指導料
(1)~(24)、(26)~(31) 略 (25) 「区分番号00」の調剤基本料の「注９」の分割調剤における２回目以降の調剤を行う場合には、患 者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化等について確認し、処方医へ情報提供するとともに、処方医に 対して情報提供した内容を薬剤服用歴の記録に記載する。区分15 の５ 服薬情報等提供料
(１) 略 (２) 「服薬情報等提供料１」は、保険医療機関から（４）のア又はイに掲げる情報提供の求めがあった 場合にその理由とともに、患者の同意を得て、現に患者が受診している保険医療機関に対して、当該患者 の服薬状況等について書面又は電子的な方法（以下「文書等」という。）により提供した場合に算定でき る。これには、次に掲げる場合が含まれる。 ア 処方箋を発行した保険医療機関が患者の服用薬の残薬の報告を求めており、保険薬局において患者の 服用薬の残薬を確認し、当該保険医療機関に対して情報提供を行った場合 イ 「区分番号00」の調剤基本料の「注９」に掲げる分割調剤において、２回目以降の調剤時に患者の服 薬状況、服薬期間中の体調の変化等について確認し、処方医に対して情報提供を行った場合別添３ 調剤報酬点数表に関する事項
（2018年3月5日保険局通知）
関連抜粋
調剤
「長期保存が困難」と「後発医薬品の 試用」の場合の調剤料 通算した調剤料から前回請求分の差 額を算定する。（通算した点数を超え ない） 「長期保存が困難」と「後発医薬品の 試用」の場合一包化加算 通算した一包化加算から前回請求分 の差額を算定する。（通算した点数を 超えない） 「医師の指示による」の薬剤服用歴管 理指導料の算定要件 ・患者の状態を確認 ・処方元に情報提供 ・その内容を薬剤服用歴に記載 「医師の指示による」の場合 処方元に情報提供を行った場合は、 服薬情報等提供料１（30点）を算 定する15
「そう、助かるわ。お願いできるか しら」 「それでは今回は30日分お出し します。2回目は○日までに取り に来てくださいね」1回目
「問題なかったわ」 「90日分の処方が出ていますが、 この薬剤は保管に注意が必要 なので、30日ずつ3回に分けて お渡ししましょうか？」 分割調剤について照会長期保存が困難と判断した場合の分割調剤
90日処方を3回に分割する例（MPI見解）
医師 患者A 薬局B2回目
「それでは次の30日分を調 剤しますね」 「それでは最後の30日分を調剤 します。次回は診察を受けて新た な処方箋を持って来てください」 分割調剤点数（5点） 調剤料（60日分を計算し、1回 目の算定額を差し引いて算定） 調剤基本料 調剤料（30日分を算定） 薬剤服用歴管理指導料（要件を満たせば） 調剤録に分割調 剤した理由を記入 薬局の算定 薬局の算定 14日を超える処方 （例：90日処方）3回目
分割調剤点数（5点） 調剤料（90日分を計算し、1回目と2 回目の算定額を差し引いて算定） 薬局B 「問題なかったわ」 「体調の変化など何か変わっ たことはありませんか？」 「体調の変化など何か変わっ たことはありませんか？」Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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「初めて後発医薬品を使うので 少し心配なのですが・・」 「28日分の処方が出ていますの で、試しに7日分だけ後発医薬 品にしましょうか？」1回目
「以前と同じで問題なかった わ」 「今まで処方されたおくすりが後 発医薬品に変更できますが、変 更を希望されますか？」 分割調剤を連絡後発医薬品の試用による分割調剤
28日処方を2回に分割する例（MPI見解）
医師 患者A 変更可処方箋 一般名記載処方箋 薬局B 「残りの21日分は○日までに取 りに来てくださいね」2回目
薬局B 「体調の変化など何か変わったことはありませんか？」 「それでは残りの21日分も後 発医薬品で調剤しますね」 「お願いします」 「問題はなかったけど、先発 医薬品に戻して欲しいわ」 「それでは残りの21日分は先 発医薬品で調剤しますね」 分割調剤点数（5点） 調剤料（28日分を計算し、1回目の算定額を差し引いて算定） 薬剤服用歴管理指導料（要件を満たせば） 調剤基本料 調剤料（7日分を計算し算定） 薬剤服用歴管理指導料（要件を満たせば） 調剤録に分割調 剤した理由を記入 先発品に戻した 理由を連絡 調剤録に戻した 理由を記入 薬局の算定 薬局の算定 処方箋に分割理由等を 記入して患者に返却する17
医師の指示による分割調剤
90日処方を3回に分割指示する例（MPI見解）
1回目
「1か月後の○月○日までに2回 目のお薬を受け取りに来てくださ いね。」 「こちらは遠いから2回目はうちの 近くの薬局に行きたいんだけどい いかしら？」2回目以降
「どちらの薬局に行かれます か？こちらからその薬局に 情報提供しておきますね。」 「こちらの処方箋は90日分を3 回に分割する指示が出ていま す。今回は30日分調剤してい ますが、継続した管理が大事 ですので、次の調剤の際もこち らにいらしてくださいね。」 初回と異なる薬局 （例えば面薬局C） 必ず来局を促す 必ず次回の日時を伝える 医師 患者A 分割指示分の処方箋（3枚）と 分割指示に係る処方箋（別紙） 「この4枚の用紙全てを薬局の 薬剤師さんに渡してください。」 初回の薬局 （例えば門前薬局B）分割調剤
対応薬局
分割の2回目以降は、診察 が不要であり、自宅に近い 薬局に行く可能性がある 全処方日数で「調剤基本料、調剤料、薬学管理 料」を算出し、分割回数で割った分を毎回算定する。 （小数点以下第一位を四捨五入） B薬局、C薬局の算定 薬局により基本料や加算が異なるので、 必ずしも請求額が同じとは限らない 「わかりました」 調剤後遅滞なく 情報提供する 「2回目の調剤予定日となりまし たが、2回目のお薬は受け取ら れていますか？」 必ず連絡する 予定している時期に 患者が来ない場合 分割調剤の度に残薬・ 副作用等を確認 服薬状況、副作用 等のフィードバック 算定例： 疑義解釈（p23）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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2004年3月30日 「疑義解釈（調剤）」医療課事務連絡から抜粋
第1節 調剤技術料
（2）分割調剤
（問1）2回目以降の分割調剤と新規調剤分の処方箋を同時に受け付けた場合、調剤基本料はどのように
考えたらいいのか。
（答）分割調剤に係る調剤基本料については、長期投薬に係る処方せんについて分割して調剤した時の調
剤行為を評価したものであり、新規調剤分とは別に算定することとなる。
（問2）施設基準を満たした調剤薬局において、2回目以降の分割調剤を5点の調剤基本料算定時に、基
準調剤加算は認められるのか。
（答）認められない
（問3）2回目と3回目の分割調剤を行った場合、それぞれ5点の算定をすることが可能か。
（答）分割して調剤をする毎にそれぞれ算定する。
（問4）2回目以降の分割調剤にかかる調剤基本料の算定は内服薬（浸煎薬、湯薬、一包化薬を除
く。）のみが対象ということか。
（答）内服薬だけでなく、全ての薬剤が対象となるが、分割して調剤する必要がある場合に限られる。
（問5）2回目以降の分割調剤にかかる調剤基本料算定時の受付回数は、従来どおり「0回」としてよいか。
（答）従来通りでよい。
（問6）2回目以降の分割調剤にかかる調剤基本料は、時間外加算の対象となるか。
（答）時間外加算、休日加算及び深夜加算を算定する場合の基礎額に含まれるので、当該加算の対象と
なる。
分割調剤に関する疑義解釈（2004年度）
「長期保存が困難」な場合の 分割調剤が新設 地域支援体制加算 （基準調剤加算を読み替えれば・・） 分割調剤と新規調剤が 同時の場合 内服薬以外 受付回数 時間外加算 初回のみカウントあ
い
う
え
お
か
「長期保存が困難」
の疑義解釈
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分割調剤に関する疑義解釈（2008年度）
2008年3月25日「日本薬剤師会Q&A（その1）」から抜粋
＜調剤技術料＞
［分割調剤］
Ｑ１．後発医薬品の分割調剤は、内用薬だけでなく、外用薬なども対象となるのか。
Ａ．医薬品の長期保存の困難性などの理由から分割調剤する場合と同様に、対象となる。
Ｑ２．分割調剤にあたり、医薬品の長期保存の困難性などの理由によるケースと後発医薬品の試用を目的
とするケースが混在する場合には、どちらの分割調剤を行ったものとして算定しなければならないのか。
Ａ．いずれか一方の点数しか算定できないが、どちらの分割調剤として算定しても差し支えない。ただし、長期
保存の困難性などの理由で分割調剤を行った場合には、2 回目の調剤時において薬剤服用歴管理指導料
等を算定することはできない。
［自家製剤加算]
Ｑ２．内服薬の自家製剤を伴う医薬品を分割調剤した場合、次の例について自家製剤加算はどのように
算定するのか。
【例】Ａ錠2mg 1.5錠 1日3回毎食後 × 20日分
（※10 日分ずつ、2 回に分割して調剤）
Ａ．1回目および2回目の調剤時は、いずれも10日分の自家製剤を行っているので、どちらについても自家製
剤加算（内服薬）として40点を算定する。
［夜間・休日等加算］
Ｑ３．同一薬局において分割調剤を行った場合であっても、2 回目以降の調剤時に夜間・休日等加算を
算定することは可能か。
Ａ． 夜間・休日等加算は「処方せん受付1回につき」算定するものとされている。同一薬局において分割調
剤を行った際の2回目以降の調剤は、処方せん受付回数には含まれない取り扱いとなることから、夜間・休日
等加算は算定することができない。
内服薬以外 2種の分割調剤の 重複 自家製剤加算 夜間・休日等加算き
く
け
こ
「長期保存が困難」と「後発医
薬品の試用」の疑義解釈
「長期保存が困難」な場合に加え て「後発医薬品の試用」を追加 20点×2Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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分割調剤に関する疑義解釈（2012年度）
2012年4月20日 「疑義解釈（その2）」医療課事務連絡から抜粋
調剤報酬点数表関係
【服薬情報等提供料】
(問１) 点数表の簡素化の観点から、調剤情報提供料と服薬情報提供料が廃止され、服薬情報等提供料
に統合された。平成24年３月までは、①吸湿性等の理由により長期保存の困難性等から分割調剤する必
要がある場合や、②粉砕等の特殊な技術工夫により薬剤の体内動態への影響を認める場合には、調剤情
報提供料を算定できたが、平成24年４月以降については、これに代わり服薬情報等提供料を算定するとい
う理解で良いか。
（答）そのとおり。
服薬情報等提供料MPI見解
2012年度の疑義解釈通知では、「長期保存が困難な場合」の分割調剤で「服薬情報等提供料」は算定可としている。
2018年度の調剤報酬上の規定では、 「注7（長期保存が困難な場合）」は“医師に照会”、「注8（後発医薬品の試
用）」は“医師に連絡”とあり、「注9（医師の指示による）」の“情報提供”と書きぶりが異なるため、単に分割調剤を行う
旨を伝えただけでは算定できないと考える。
（服薬情報等提供料1の算定要件には「注9」の場合が記載されているが、「注7」「注8」は記載が無い）
しかし「注7」「注8」であっても服薬情報等提供料の算定要件を満たした場合は、初回のみ算定は可能と考える。
「注9」は服薬情報等提供料1の算定可としているが、合算して分割回数で割り、分割調剤毎に算定するため、実質1回
分の算定となる。
さ
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分割調剤に関する疑義解釈（2016年度）
2016年3月31日 「疑義解釈（その1）」医療課事務連絡から抜粋
調剤報酬点数表関係
【調剤基本料】
（問14）同一医療機関で複数の診療科から発行された処方せんを同時に受け付けた際に、ある診療科か
らの処方せんは分割指示があり、他の診療科の処方せんでは分割指示がない場合、調剤報酬の算定はどの
ように取り扱うべきか。
（答）通常、同一患者から同一日に複数の処方せんを受け付けた場合は受付回数を１回とするが、分割
指示の処方せんが含まれる場合に限っては、同時に受け付けた場合であっても、分割指示の処方せんとして１
回、分割指示のない処方せんとして１回のように、処方せんごとに別で取り扱い、それぞれの受付ごとに調剤報
酬を算定して差し支えない。なお、このような事例については、特定の診療科の処方せんのみ分割調剤するこ
とが妥当かどうか確認の上、医師に疑義照会するなど必要な対応を行うこと。
（問15）上記の際に、分割指示の処方せんが複数あり、分割指示の方法（分割回数や期間）が異なる
場合、どのように取り扱うべきか。
（答）分割指示が異なる場合は、分割調剤の方法が異なることにより、患者が適切に服薬できるか等の妥
当性を確認の上、医師に疑義照会するなど必要な対応を行うべきである。
（問16）調剤基本料の「注８」の医師の指示に伴う分割調剤について、例えば２回目の調剤時に、残薬や
副作用が確認され、医師に疑義照会して２回目以降の処方内容が変更された場合、重複投薬・相互作用
等防止加算又は在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の算定は可能と理解してよいか。
（答）貴見のとおり。なお、当該分割調剤時に算定できる点数は、重複投薬・相互作用等防止加算又は
在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料を含んだ技術料の合計の２分の１又は３分の１の点数を算
定する。
（問17）調剤基本料の時間外加算の算定例
→2018年度疑義解釈で更新（p23
）
複数科で分割指示 あり、なしの場合 複数科で分割指示 方法が異なる場合 「医師の指示による」が追加 重複投薬・相互作用 等防止加算、等し
す
せ
そ
2018年度は「注9」「長期保存が困難」と「後発医薬品の
試用」と「医師の指示」の疑義解釈
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2016年6月14日 「疑義解釈（その4）」医療課事務連絡から抜粋
調剤報酬点数表関係
【調剤基本料】
（問１）調剤基本料の「注８」の医師の指示に伴う分割調剤について、処方せんに分割指示がある薬剤と
分割指示のない薬剤の両方が含まれている場合、調剤料はどのように算定したらよいか。
（答）分割指示の有無にかかわらず、処方された薬剤について、「１剤」又は「１調剤」として扱われるものは、
それぞれ調剤料を算定できる。この際、分割指示がある薬剤に係る調剤料は、医師の指示に伴う分割調剤に
規定する方法にしたがって算定すること。なお、医師の指示に伴う分割指示がある処方せんの場合は、調剤基
本料、薬学管理料等は、医師の指示に伴う分割調剤に規定する方法にしたがって算定すること。
分割調剤に関する疑義解釈（2016年度）
【具体例１】 A剤とB剤が別剤であり、A剤のみが分割指示されている場合 Rp1 A剤30日分（分割指示あり） Rp2 B剤５日分（分割指示なし） （初回の調剤時の調剤料） Rp1については、医師の指示に伴う分割調剤に規定する方法で算定 Rp2については、内服薬の５日分の調剤料を算定 （分割調剤２回目以降の調剤料） Rp1の調剤料として、医師の指示に伴う分割調剤に 規定する方法で算定 別剤 【具体例２】 A剤とB剤が「1剤」の範囲であり、A剤のみが分割指示されている場合 Rp1 A剤30日分（分割指示あり） Rp2 B剤５日分（分割指示なし） Rp3 C剤５日分（分割指示なし） （初回の調剤時の調剤料） Rp1とRp2については、医師の指示に伴う分割調剤に規定する方法で算定 Rp3については、内服薬の５日分の調剤料を算定 （分割調剤２回目以降の調剤料） Rp1の調剤料として、医師の指示に伴う分割調剤に規定する算定方法で算定 1剤 →別剤 「医師の指示による」が追加 薬剤により分割指示 のあり、なしの場合た
2018年度は「注9」23
分割調剤に関する疑義解釈（2018年度）
2018年3月30日 「疑義解釈（その1）」医療課事務連絡から抜粋
調剤報酬点数表関係
【調剤基本料】
（問３）調剤基本料の「注９」の医師の指示に伴う分割調剤について、例えば、分割指示が３回で、１回目は時間外加算
の対象、２回目は時間外加算の対象外、３回目は時間外加算の対象の場合、どのように算定することになるか。
（答）それぞれの分割調剤を実施する日に、当該処方箋について分割調剤を実施しない場合に算定する点数（調剤基本
料及びその加算、調剤料及びその加算並びに薬学管理料）を合算した点数の３分の１に相当する点数を算定する。したがって、
調剤時に時間外加算の要件を満たす場合には、当該加算も合算した点数に基づき算定することになる。
【具体例】（90日分処方→ 30日×3回の分割指示、調剤時には一包化を行う）
※薬剤料は調剤した分を算定
〈３回目〉※時間外加算を含めて合算する。 ・調剤基本料 41点 ・地域支援体制加算 35点 ・調剤料（２剤の場合） 172点（90日分） ・一包化加算 220点（90日分） ・時間外加算 248点 ・薬剤服用歴管理指導料 41点 ・服薬情報等提供料１ 30点 〈１回目〉 ・調剤基本料 41点 ・地域支援体制加算 35点 ・調剤料（２剤の場合） 172点（90日分） ・一包化加算 220点（90日分） ・時間外加算 248点 ・薬剤服用歴管理指導料 41点 計 757点 × 1/3 ＝ 252.333≒252点＋薬剤料(30日分)ち
〈２回目〉 ・調剤基本料 41点 ・地域支援体制加算 35点 ・調剤料（２剤の場合） 172点（90日分） ・一包化加算 220点（90日分） ・薬剤服用歴管理指導料 41点 ・服薬情報等提供料１ 30点 計 539点 × 1/3 ＝ 179.666≒180点＋薬剤料(30日分) 計 787点 × 1/3 ＝ 262.333≒262点＋薬剤料(30日分)MPI見解
時間外加算を行った場合は、その所定点数を含め
て合算し分割回数で割って算定するため、3回分割
で全て時間外対応となった場合でも、毎回1/3の算
定となるため、実質1回分となる。
「医師の指示による」のルールを整備 の更新（改訂）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
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分割調剤に関する疑義解釈（2018年度）
2018年3月30日 「疑義解釈（その1）」医療課事務連絡から抜粋
調剤報酬点数表関係
【分割処方】
（問６）分割指示に係る処方箋について、何回目の分割調剤であるかにかかわらず、別紙を含む全ての処方箋が提出されない
場合は、処方箋を受け付けられないという理解でよいか。
（答）貴見のとおり。
つ
MPI見解
2018年度の改定で、「注9（医師の指示による）」の場合のルールが整備され処方箋は分割回数ごとに発行することになった。
（分割3回であれば、処方箋3枚＋別紙で4枚）
一般的に考えると、3分割の1枚目の処方箋は1回目調剤の薬局に渡して、次回は残り2枚の処方せんと別紙を2回目調剤の
薬局に渡すことになると予想していたが、あくまで「何回目の分割調剤であるかにかかわらず、別紙を含む全ての処方箋」となってい
るため、診察時に4枚の処方箋を受けたら、2回目以降も4枚の処方せん全てを薬剤師に提出する必要があると思われる。
せっかく複数枚の処方せんを発行することにしたためなぜこのようなルールとするのかは不明であり、再度疑義解釈が示される可能
性もあるが、あえて考えると1回目と異なる3回目の薬局で、1回目に調剤された数量を確認するためかもしれない。
（90日処方で1回目20日分、2回目30日分、3回目40日分だった場合、3回目の薬局でも調剤数の経緯が分かる）
この疑義解釈を適用すると「注9（医師の指示による）」の場合は、
『処方箋3枚＋別紙で4枚の処方せんを受け付けた1回目の薬局は、3分割の1枚目の処方箋に分割理由、及び別紙の「1回
目の調剤を受け付けた薬局」の必要事項を記載し、処方箋3枚＋別紙で4枚の処方せんを患者に返却する』ことになる。
2018年3月5日 「日本医師会Q&A」から抜粋
【処方箋様式】
Ｑ．分割指示に係る処方箋様式（様式第二号の二）が新たに追加されたが、分割指示を行わない場合は、従来の様式を使
用することでよいか？
Ａ．よい。
て
「医師の指示による」のルールを整備25
医科
MPIのFAQ解説（分割指示）医科
Q1：分割調剤を行う処方箋発行により、処方元が算定できる点数はありますか？
A1：分割指示の処方箋発行においては処方箋料を算定します。処方元が別に算定できる点数はありません。
Q2：分割指示の新たな処方箋様式が示されましたが、この新しい処方箋の導入に当たり、切り替えの期限や
経過措置はありますか？
A2：2018年9月30日までは、従来の処方箋様式を使用し分割指示をすることができます。また分割指示を
行わない通常の処方箋発行であれば従来の様式がそのまま使用できることが、2018年3月5日の日本医師会
Q&Aで示されています。
Q3：90日処方の場合で処方箋交付日の3日後に1回目の薬（30日分）を取りに来た場合、2回目の受け
取り予定日からは何日まで処方箋は有効ですか？
A3：2月7日の答申資料P466(5)には「受付保険薬局情報において、１枚目の処方箋の使用期間内に受
け付けられたことが確認できない場合は、当該処方箋は無効とすること。」と記載されています。これを踏まえると
1回目の分割調剤が処方箋発行日を含め4日以内に行われていれば、2回目の調剤については処方箋の有効
期限という考え方はないものと思われます。しかし、2回目以降の分割調剤については調剤日によって調剤可能
な日数が変わり、最終的に全ての日数分を受け取れなくなる場合がありますので、注意が必要です。（p10、
p11参照）
疑義解釈（p24）Copyright Ⓒ 2018 Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.
