再発する膀胱炎の予防（080214、141110）
141110 文献 6 の記載を追加 膀胱炎にかかりやすく、年に数回は受診する患者もしばしばいる。その都度、抗生剤による治 療を行なうことが多いが、可能であれば予防したほうがいい。抗生剤の長期使用が尿路感染症の 予防に効果があるとされているが、こういう治療（予防）はなかなか現実的でない・・・。 参考文献 1 によると、抗生剤の予防内服中（6-12 ヶ月）は、臨床的膀胱炎再発の RR が 0.15、 NNT は 1.85 とされている。副作用には口腔カンジダ症、カンジダ性腟炎、消化管症状、皮疹など が認められることもあるようだ。（参考文献 1 より引用）
参考文献 2 のように、家庭医はその使用に対して、重症度、コスト、患者の困る程度、耐性菌、 副作用などのさまざまな要素を考慮して判断することが望まれている。抗生剤の長期使用は極力 避けたい治療である・・・。
Family physicians must weigh the costs versus the benefits when deciding whether to use prophylactic antibiotic treatment in patients with recurrent UTI. The decision to start prophylaxis should be individualized and based on the patient's preferences. Multiple factors must be considered, including the severity of UTI symptoms, cost, hassle, antibiotic resistance, and potential side effects.
患者に対する指導は非常に重要だが、あまり密室とはいえない診察室で声を大にして指導す るのは気が引けてしまう内容もある。患者用のパンフレットのようなものがあれば有効と思う。以 下は AFP と University of Michigan Health System の患者用ハンドアウトの一部抜粋である。
●尿路感染症を予防するためのコツ（AFP） Tips on preventing urinary tract infections
□ 細菌を洗い流すために十分な水分を取りましょう。クランベリージュースは尿路感染症の予防 に有効な可能性があります。ただし、ワーファリンを飲んでいる人は主治医に相談してください。
tract infections. However, if you are taking a medicine called warfarin (brand name: Coumadin), check with your doctor before you drink cranberry juice. Your doctor may need to change your warfarin dose, or you may need to have blood tests more often.
□ 排尿を我慢しないで下さい。排尿したくなったら排尿するようにしましょう。 Do not hold your urine. Urinate when you feel like you need to.
□ 排便の後は陰部を前方から後方に拭きましょう。 Wipe from front to back after bowel movements.
□ 細菌を洗い流すため、セックスの後には排尿をしましょう。 Urinate right after having sex to help wash away bacteria. □ セックスの時には十分な潤滑剤を使用しましょう。
Use enough lubrication during sex. Women can try using a small amount of lubricant (such as K-Y Jelly) before sex if they are a little dry.
□ 尿路感染を繰り返す場合には場合に、ペッサリ－の使用を避けたいと思うことある子も知れま せん。主治医に他の避妊具について相談してください。
Women who often get urinary tract infections may want to avoid using a diaphragm. Ask your doctor about other birth control choices.
（参考文献 3 より引用）
●尿路感染症を予防するために（University of Michigan Health System） To prevent urinary tract infections:
□ 十分な水分を摂取しましょう。 Drink plenty of fluids.
□ 定期的に、また、完全に膀胱を空にするようにしましょう。 Empty your bladder regulary and completely.
□ 定期的にクランベリージュースを飲みましょう。 Drink cranberry juice regulary.
□ ペッサリ－を使用している場合には適合しているか、他の方法は無いかを検討しましょう。 If you use a diaphragm for contraception, consider checking the fit or using another method of contraception.
□ 性交後には排尿をしましょう。 Urinate after sexual intercourse.
□ 細菌が肛門から尿道に近づくことがないように、排便後には前方から後方へ拭くようにしまし ょう。
After a bowel movement, wipe yourself from front to back to prevent bacteria from the anus from getting near the urethra.
□ 陰部を清潔にしましょう。 Keep the genital area clean.
□ 締め付けの無い、コットンの下着やパンティーストッキングを着用しましょう。 Wear loose all-cotton or cotton-crotch underwear and pantyhose.
（参考文献 4 より引用） クランベリーの尿路感染予防効果に関するエビデンスは多い。数十年前より広く、予防や治療に 使用されてきた歴史がある。参考文献によると、クランベリー製品の尿路感染症に対する効果は RR 0.65, 95% CI 0.46 to 0.90 とされている。特に、再発性の尿路感染症のある患者には有効のよう だ。クランベリーの量や摂取方法に関しては最適な指標が明らかになっていない。 (参考文献 5 より引用）
文献 6 の記載を追加
上記の論文の改訂版。最近のシステマティックレビューでは、以前期待されていたほどクラン ベリーの効果が期待できないことが示されている。なかなか標準化した評価が難しいと思われる。 それでもクランベリーが嫌いでなければ、食生活に組み入れること自体は問題ないと思う。薬とし てではなく、食品としてなら価値が下がったわけではない。
This updated review includes a total of 24 studies (six cross-over studies, 11 parallel group studies with two arms; five with three arms, and two studies with a factorial design) with a total of 4473 participants. Ten studies were included in the 2008 update, and 14 studies have been added to this update. Thirteen studies (2380 participants) evaluated only cranberry juice/concentrate; nine studies (1032 participants) evaluated only cranberry tablets/capsules; one study compared cranberry juice and tablets; and one study compared cranberry capsules and tablets. The comparison/control arms were placebo, no treatment, water, methenamine hippurate, antibiotics, or lactobacillus. Eleven studies were not included in the meta-analyses because either the design was a cross-over study and data were not reported separately for the first phase, or there was a lack of relevant data. Data included in the meta-analyses showed that, compared with placebo, water or not treatment, cranberry products did not significantly reduce the occurrence of symptomatic UTI overall (RR 0.86, 95% CI 0.71 to 1.04) or for any the subgroups: women with recurrent UTIs (RR 0.74, 95% CI 0.42 to 1.31); older people (RR 0.75, 95% CI 0.39 to 1.44); pregnant women (RR 1.04, 95% CI 0.97 to 1.17); children with recurrent UTI (RR 0.48, 95% CI 0.19 to 1.22); cancer patients (RR 1.15 95% CI 0.75 to 1.77); or people with neuropathic bladder or spinal injury (RR 0.95, 95% CI: 0.75 to 1.20). Overall heterogeneity was moderate (I² = 55%). The effectiveness of cranberry was not significantly different to antibiotics for women (RR 1.31, 95% CI 0.85, 2.02) and children (RR 0.69 95% CI 0.32 to 1.51). There was no significant difference between gastrointestinal adverse effects from cranberry product compared to those of placebo/no treatment (RR 0.83, 95% CI 0.31 to 2.27). Many studies reported low compliance and high withdrawal/dropout problems which they attributed to palatability/acceptability of the products, primarily the cranberry juice. Most studies of other cranberry products (tablets and capsules) did not report how much of the 'active' ingredient the product contained, and therefore the products may not have had enough potency to be effective.
最近ではスーパーでもみかけるようになった。薬としての効果はともかく、日常生活に組み合わ せることで食卓が豊かになるなら、それはそれはそれで価値がある。 オーシャンスプレー クランベリー（900ml） ポッカサッポロフード＆ビバレッジ株式会社ホームページ http://www.pokkasapporo-fb.jp/products/fruit/oceanspray/GX75.html 参考文献
1. Albert X, Huertas I, Pereiró I, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrotta C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.
2. Schooff M et al. Antibiotics for recurrent urinary tract infections. Am Fam Physician. 2005 Apr 1;71(7):1301-2.
3. Urinary Tract Infections AAFP ホ ー ム ペ ー ジ 患 者 用 ハ ン ド ア ウ ト http://www.aafp.org/afp/20050101/133ph.html
4. Urinary Tract Infection in Women (UTI) UMHS ホ ー ム ペ ー ジ 患 者 用 ハ ン ド ア ウ ト http://www.med.umich.edu/1libr/guides/utif.htm
5. Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001321. DOI: 10.1002/14651858.CD001321.pub4.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321. doi: 10.1002/14651858.CD001321.pub5. Review. PubMed PMID: 23076891.
