高齢者に役立つ漢方
証クリニック 吉祥寺・神田
高齢者の漢方治療
「なぜ漢方医学が必要か」
１．暦年齢と老化の程度にばらつきがある
２．自然治癒力の低下
３．慢性疾患に複数罹患
４．西洋医学では対応できない症状、
病態が明らかに存在する
１．老化は老人になる前から始まる ２．養生しないと老化は早い ３．老化は避け得ないもの ４．年齢相応に生活できること（中庸）を治療の目標とする 【注意】個々の病態に応じた治療の必要
老人の特徴
治療の選択：漢方医学＞西洋医学
１．西洋医学では不十分な治療体系 ２．漢方医学には備わる治療体系 生活、食事などにわたる養生法 さらに副作用に留意した方剤の使用 １．必要最小限の西洋医学的治療 ２．漢方方剤は病態をよく見極めて 中核に対応するものを選択漢方診療の実際：
方剤選択の過程
７５才女性 【現病歴】 身長 １４６ｃｍ 体重 ３９ｋｇ 平成X年７月頃から肩こり、頭痛を訴え、受診。 筋弛緩剤、非ステロイド系消炎鎮痛剤にて加療。 胃腸障害を時々訴えるため漢方治療に変更した。頭痛は拍動性で こめかみあたりがズキンズキンとなる。 この頭痛が生じるときは頬が赤みを帯び、四肢とくに下肢の著明な冷えを認める。 頬を水で濡らした手ぬぐいで冷やすと頭痛が軽減される。 毎日がうっとうしくなる。 空腹時に、主治医に処方された方剤を服用すると老人
肩こり、頭痛
胃腸障害
【KEY WORD】症状からは気逆、気虚、気鬱が、
五臓では脾の気虚が考えられる。
漢方診療の実際：
方剤選択の過程
【既往歴】 骨粗鬆症、慢性胃炎・胃腸障害、高血圧症にて以下の処方を服用中 １）ディオバン40mg ２）ワンアルファ ３）ムコスタ錠100 セレキノン ４）ペリアクチン 参考高血圧症を有する脳動脈硬化症では、
まず釣藤散次いで七物降下湯があげられる。
しかし、胃腸障害が無いことが前提である。
１Tab. ２Tab. ３Tab ３Tab. １Tab.漢方診療の実際：
方剤選択の過程
【症状】 下肢・四肢の冷え 口渇① 疲れやすい 頭重・頭冒感、発作性の頭痛② 季肋部のつかえ感③ 気力がない疲れやすい １０
気力がない １０
【①気虚スコアー】発作性の頭痛
８
下肢・四肢の冷え ４
【③気逆スコアー】抑鬱傾向
１８
頭重・頭冒感 ８
【②気鬱スコアー】季肋部のつかえ感 ８
合計
３４
【徴候】 脈候：沈、弱 舌候：舌質；淡白④ 舌苔；白苔④ 腹候：腹力 軟弱 拍動性の頭痛 ４ 頭重・頭冒感 ３ 胃部振水音 １５ 臍上悸 ５ 合計 ２７ 【⑥水滞スコアー】 眼光・音声に力がない ６ 舌が淡白・腫大 ４ 脈が弱い ８ 腹力が軟弱 ８ 小腹不仁 ６ 合計 ５２ 【⑦⑧気虚スコアー】 臍上悸 １４ 【⑥気逆スコアー】 合計 ２６ 小腹不仁⑧ v v v v 臍上悸⑥ 振水音⑦ 心下痞⑤
気鬱
３４点＞３０点
気虚
５２点＞３０点
水滞
２７点＞１３点
④気虚、水滞の存在を示唆する ⑤⑥⑦気虚、水滞、脾虚の存在を示唆する内寒
とは
• 陽気の低下により生ずる。腎陽虚が主なもの。
これに心の機能低下が加味されることが常態であり（心陽虚）
慢性化すると脾気虚を伴うようになる。
• 血寒：寒邪や寒の内生が血に入り内寒の状態を生じ
血流低下から血虚さらに津液過剰→浮腫や筋痙攣を招く
まずは冷えが、さらには循環障害が顕著になる。
すなわち、皮膚の栄養障害から皮膚枯燥し、
皮下には浮腫が進行する。
筋痙攣も頻回にみられ、温熱により寛解する。
疾患では甲状腺機能低下症、心不全が相当する。
西洋医学
からみた
内寒
症状
• 五臓における機能失調
①腎陽虚：冷え、浮腫、皮膚の栄養障害
②心陽虚：循環障害→低血圧、徐脈、めまい
腎虚
とは
漢方では、生命エネルギーの根源をなすものを二つに大別して先天の気を腎
気といいます。これに対して後天の気は肺気（宗気）と脾気（穀気）があります。
腎気が低下した状態を腎虚といいます。 腎虚の症状には疲れやすい、頻尿、
排尿困難、性欲低下、 視力低下、難聴、冷え、しびれ、物忘れなどがあります。
こうした腎虚病態の改善に牛車腎気丸等の補腎剤が使われます。
腎
老化
腎虚
生命力
生殖力
成長
発育
腎虚
の種類
腎陽虚
腎陰虚
冷えるタイプ
腎陽虚
がよく適応する。
冷えがある
症状
顔色白、頻尿、尿量減少、浮腫、めまい、耳鳴、
舌淡白苔、脈沈遅又は脈無力などの症状が出現
八味地黄丸、牛車腎気丸
陰陽のバランスが崩れて陽が虚（相対的に陰が実）した場合
陽は火であり陽が不足（虚）すると、機能低下から、冷えと水滞、無力感が招来される
腎陰虚
がよく適応する。
症状
頭昏、かすみ目、耳鳴、不眠、健忘、盗汗、
遺精、無苔、脈細などの症状が出現
六味丸
冷えがない
陰陽のバランスが崩れて陰が虚（相対的に陽が実）した場合
陰は体液や栄養物質＝陰が不足（虚）すると火旺、身体がほてり、熱が出る：陰虚火旺
八味地黄丸の適応
尿の出が悪く、残尿感があって
どうもスッキリしない
尿量減少
• 腎は全身の水分代謝をコントロールする中心的臓器
• 腎陽（気）により機能を制御するため、腎陽が不足すると水分代謝機能が衰え、
頻尿、尿勢の低下、残尿感などの症状が出る
寒くなるとトイレの近くなる
お年寄りが増える
頻尿
過活動膀胱
（Overactive Bladder）
の概念
自覚症状に基づく診断
• 膀胱内圧測定で膀胱不随意収縮を
証明する必要はない
• 明らかな尿路感染、炎症、
心因性障害、新生物を除外
｢症状症候群であり、通常、頻尿および夜間頻尿を伴う尿意切迫感を有する状態を意味し、
切迫性尿失禁の有無は問わない。｣〔
2002年国際尿禁制学会〕
• 頻尿 ：
昼間８回以上、夜間３回以上排尿する
• 尿意切迫感
：突然強い尿意が起こり尿がもれそうになる
• 切迫性尿失禁 ：突然強い尿意が起こり、
我慢できずに尿が漏れる
尿意切迫感
頻尿
切迫性尿失禁
過活動膀胱（OAB）の原因
神経疾患（脳、脊髄）
●脳血管障害 ●多発性硬化症
●ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病 ●脊髄損傷 など
神経因性膀胱 排尿筋過活動
●加齢
●下部尿路閉塞 （前立腺肥大症など）
特発性膀胱 排尿筋過活動
蓄尿時の膀胱 不随意収縮
過活動膀胱
（Overactive Bladder)
八味地黄丸（腎気丸）
とは
再構成したものを示す
出典
処方構成
適応病名・症状
金匱要略
総合：疲労、倦怠感著しく、尿利減少（残尿感あり）または頻数、尿量が増大する場合があり（低張尿） 口渇し、手足に交互に冷感と熱感のあるもの（四肢は冷えやすいのに、ときにほてることもある＝虚熱） 泌尿器系：（慢性）腎炎 ネフローゼ 萎縮腎 陰萎、膀胱カタル 前立腺肥大 浮腫 神経系：坐骨神経痛 腰痛 循環器系：高血圧 動脈硬化 低血圧症 産後の脚気 代謝系：糖尿病 血糖増加による口渇 婦人科系：更年期障害 皮膚科：老人性の湿疹地黄6.0
山茱萸3.0 山薬3.0
茯苓3.0 桂皮1.0 牡丹皮2.5 ~3 .0
沢瀉3.0 附子1.0
地黄3.0：
山茱萸3.0：
山薬3.0：
茯苓3.0 ：
沢瀉3.0：
牡丹皮3.0：
桂皮1.0 ：
附子1.0：
八味地黄丸
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
滋陰 補腎
温肝 収斂下焦
補脾 瀉虚熱 固腎
利水、消腫 健脾和胃
逐水（特に下焦）
涼血 清虚熱
通陽 補命門相火
回陽救逆 補陽散寒
八味地黄丸 原典「傷寒論」
金匱要略：血痺虚労病篇第6に「八味腎気丸」の名で、疲飲款漱病
篇第12、消渇小便利淋病篇第13、婦人雑病篇第22に「腎気丸」の
名で記載されている。
「崔氏八味丸，脚気上って少腹に入り，不仁するを治す」
「虚労の腰痛，少腹拘急し，小便利せざる者，八味丸之を主る」
体力≦病毒
太陰病
とは
• 「腹満而吐食不下」（お腹が張って吐く、食べ物がつかえる、おりない）
• 特徴・・・腹満感 沈脈 胃の冷え 筋肉のひきつり
• 治療原則･･･温散（軽く温める）
• 主となる生薬･･･人参 当帰 芍薬 膠飴
体力≦病毒
太陰病
とは
• 闘病反応が弱く、動員可能な気血が不十分
• 冷えがみられるようになる
陰
陽
、
虚
実
の
２
次
元
座
標
に
お
け
る
方
剤
の
位
• 建中湯類・・・小建中湯、当帰建中湯、桂枝加芍薬湯など
• 人参湯類・・・人参湯、呉茱萸湯、大建中湯など
太
陰
病
治
療
方
剤
の
構
成
蜀椒（山椒）2.0 :
乾姜5.0：
人参3.0：
膠飴20.0：
総合：
大建中湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
温熱 去寒湿 止痛
去胃冷 消痰止嘔
補気
化痰 和脾 人参と協調して補脾
単なる甘味剤、矯味剤ではない。
温中 散寒 補虚
大建中湯原典
「金匱要略腹満寒疝宿食病篇」
」
「心胸中大寒痛，嘔して飲食すること能はず，腹中寒え，上衝して
皮に起り出で見れ，頭足上下に有り，痛んで触れ近くべからざるは，
大建中湯之を主る」
人参3.0 白朮3.0 甘草3.0 乾姜3.0
注）四君子湯：人参4.0 白朮4.0 茯苓4.0 甘草1.0 生姜1.0 大棗1.0
人参湯
とは
再構成したものを示す
出典
処方構成
適応病名・症状
傷寒論
総合：体質虚弱の人、虚弱により体力低下した人、貧血、冷え症で胃部圧重感、胃痛があり、 軟便または下痢の傾向があるもの。ときに頭重や嘔吐を伴うもの 消化器系：急性･慢性胃腸カタル、胃アトニー症、胃拡張、悪阻、 慢性下痢、胃炎、虚弱児の自家中毒、小児の食欲不振 造血系：貧血（症） 泌尿器系：萎縮腎人参3.0 白朮3.0：
白朮3.0：
人参3.0 甘草3.0：
乾姜3.0：
人参湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
補気健脾
補気健脾 燥湿利水
補気健脾
補陽・散寒・止痛、去胃冷
消痰止嘔
人参湯 原典「傷寒論・金匱要略」
「霍乱，頭痛，発熱，身疼痛し，寒多くして水を飲むを欲せず」「大
病差えて後，喜ば唾し，久しく了了たらざる者，胃上に寒有り。当に
丸薬を以て之を温むべし，理中丸に宜し」（傷寒論霍乱病篇）
「胸痺，心中痞し，留気結ぼれて胸に在り，胸満し，脇下より心に
逆槍す」 （金匱要略胸痺心痛短気病篇）
人
参
湯
の
類
方
呉茱萸湯（３１）症例
７５才女性 【現病歴】身長 １５８ｃｍ 体重 ４２ｋｇ 平成X年７月頃から肩こり、頭痛を訴え、某内科にてミオナール、ロキソニンによる加療を受けたが、 十分な効果が得られず、もともとあった胃腸障害が悪化したため漢方治療を希望され受診。 頭痛は拍動性で、こめかみあたりがズキズキする。 疲れた時や、冷たい物を食した時に頭痛が出やすい。 【既往歴】慢性胃炎・胃腸障害にて以下の処方を服用中 Ｒｐ．マーズレンｓ ３．０ｇ、セルベックス １．５ｇ呉茱萸湯（３１）症例：
方剤選択の過程
【症例】７５歳 女性 【症状】 下肢・四肢の冷え 疲れやすい① 頭重・頭冒感 発作性の頭痛② 季肋部のつかえ感③ 気力がない抑鬱傾向
１８
頭重・頭冒感
８
季肋部のつかえ感
８
【①気鬱スコアー】疲れやすい
１０
気力がない
１０
【②気虚スコアー】発作性の頭痛 ８
【③気逆スコアー】下肢・四肢の冷え ４
【徴候】 脈候：沈、弱 舌候：舌質；淡白④ 舌苔；白苔⑤ 腹候：腹力 軟弱 臍上悸 １４ 合計 ２６ 【⑦水逆スコアー】 眼光・音声に力がない ６ 舌が淡白紅・腫大 ４ 脈が弱い ８ 腹力が軟弱 ８ 小腹不仁 ６ 合計 ５２ 【⑧⑨気虚スコアー】
