別 紙 ３
様式第１３号
整備計画書
１ 保育所建物概要
・敷 地 ｍ2 （建物の一室を使用して設置する場合は不要）
・建物の構造 造 ・建物の床面積 ｍ2
・屋外遊戯場 ｍ2
（近隣の公園利用の場合は、別途「公園位置図」を添付し、施設からの移動中の安全確保の方法等を説明すること。）
２ 室種別面積
室 名 階 数 面 積 定 員 備 考
保育室（０歳児）
保育室（１歳児）
保育室（２歳児）
保育室（３歳児）
保育室（４歳児）
保育室（５歳児）
遊戯室
調乳室
沐浴室
調理室・下処理
医務室
事務室
便 所
その他
計
(注)・面積、定員等は平面図と合わせること
・平面図は、トイレの便器や窓、扉等も明示のうえ、の面積がわかるようにすること。 ・工事費、設計費、工事監理費、大型遊具の見積書を添付すること。
24年大阪市条例第49号)に規定する基準を遵守すること。
３ 資金計画
(1) 収支について支 出
収 入
整備事業費 工事費
千円 市補助金
千円
設計監理費
千円 法人自己資金
千円
大 型 遊 具 設 置
費
千円 借入金
千円
開設準備費
千円 寄付金
千円
購入費
土地
千円
千円
建物
千円
千円
開設までの人件費 人件費
千円
千円
研修費
千円
千円
その他
千円
千円
運転資金
千円
千円
合 計
千円
合 計
千円
※運転資金は、施設開設（増築）後の運営資金を示します。
※大型遊具設置費は３０万円以上の遊具等のみ計上すること。
※開設準備金は３０万円以下の備品購入経費を計上すること。
※寄付金がある場合は、「
(3)
寄付金について」を記入すること。
(2) 借入金について 借入先
返済計画 様式第１５号のとおり
返済期間 年
総返済額 千円
年次最大返済額 千円(平成 年度)
返 済 財 源
施設会計繰入金 千円 千円
特別会計繰入金 千円 千円
寄付金 千円 千円
その他( ) 千円 千円
担保
【返済に係る寄付金について】
寄付者氏名 職業 法人との関係 寄付金額 年収等
千円 千円
寄付者氏名 職業 法人との関係 寄付金額 残高証明額等
