日本輸血細胞治療学会九州支部会

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第５３回総会・第７４回例会

抄録集

会期：２００６年１２月２日（土）

会場：大分県医師会館（大分市）

九州支部会長佐川公矯（久留米大学病院臨床検査部）

第７４回例会長佐分利能生（大分県立病院血液内科）

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ごあいさつ

日本輸血細胞治療学会九州支部会第５３回総会・第７４回例会例会長佐分利能生今回、伝統のある第74 回輸血・細胞治療学会九州支部会を担当させて頂きありがとうございます。ちょうど今年から日本輸血学会が日本輸血・細胞治療学会とネーミングが変更されましたが、このことはこの学会がさらに広い領域をカバーする学会になってゆくことの意思を表明されたことと思っております。今後、学会のターニング・ポイントになって行くであろうこの大切な時期に学会を担当させていただけることを幸せに思っています。さらに今回、佐川会長のご指名で初めて、私どものような一般病院が担当させていただくことになり、二重の意味で光栄に思っております。本学会で最初考えましたことは、範囲を狭めず多くの領域の方に参加して頂き十分に発表、討論をしていただくことでした。そして参加して頂いた方々にはできる限りのおもてなしの心をもって、会の運営に当たりたいと希望したところ、幸い多くの方々に協力いただき、またスタッフにも恵まれ準備に当たることができました。現在の医療はますます混迷の度合いを増し、複雑になって来ております。その点で多くの方々が一堂に集まって、意見を述べ、語り合う必要性は高くなっていると思います。輸血の領域でも同様であり、日本輸血・細胞治療学会の存在意義は高く今後のご発展を願っております。本学会が少しでも皆様のお役に立てることができ、また、当方のおもてなしの気持ちが皆様に少しでもお伝えすることができておればと思っております。最後になりましたが、本学会の企画・準備・運営など、ご協力を頂きました関係各位へ心から厚く感謝申し上げます。

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2．会場大分県医師会館大会議室（7F）・研修室２(6F) 〒870-8563 大分市大字駄原 2892-1

TEL：097-532-9121 FAX：097-537-4784 http://www.oita.med.or.jp 3．受付大分県医師会館大会議室（7F）にて午前8 時 30 分より受付します。 4．会費 1）参加費・支部会費として 2,000 円をお支払い下さい。引き換えに領収書と参加証明書を渡しますので、所属、氏名を記入して下さい。 2）昼食：食堂は会場周辺にないので弁当を手配致します。必要とされる方は、受付の際に弁当引き換え券をご購入下さい（9：00～ 10：00）。 3）懇親会に参加される方は、懇親会費として 3,000 円を予めお支払い下さい。 5．発表者（一般演題）の方へ 1）今回の発表は Windows 版パワーポイントによるコンピュータプレゼンテーションに限らせていただきます。投影は一面のみです。なおパワーポイントでの準備が難しい場合は、予め事務局へ相談下さい。 2）事前にパワーポイントの試写を行いますので、11 月 16 日（水）までに CD、FD または MO を事務局に送付下さい． 3）発表時間は 7 分間、討論は 3 分間となります。 4）発表は演者ご自身が演題上に設置されているＰＣを操作してください。＊なお、プログラム抄録集は十分な部数の準備がありませんので、必ず持参して下さい。 6．評議員会 1) 午前 11 時 45 分～午後 1 時 00 分 2) 場所：大分県医師会館研修室２(6F) 7．懇親会大分県医師会館研修室１(6F)で、午後 5 時 30 分より行います。 8．その他 1) 昼食は研修室１(6F)の会場にて弁当を引き換え券と交換致します。 2) 学会場周辺は当日充分な駐車スペースが確保出来ませんので公共交通機関をご利用下さい。【事務局】〒870-8511 大分市豊饒 476 番地大分県立病院輸血部 E-mail：[email protected] TEL，FAX ： 097-546-7204 http://www.geocities.jp/yuketsu_oita

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第 53 回総会・第 74 回例会日本輸血細胞治療学会九州支部会プログラム

≪第一会場：７階大会議室≫

9：00 開会挨拶日本輸血細胞治療学会九州支部会例会長佐分利能生日本輸血細胞治療学会九州支部会会長佐川公矯 9：10 ～ 9：50 セッション１：輸血の臨床座長佐藤昌彦（大分記念病院血液内科）吉浦洋子（福岡大学病院輸血部） 1. 急激な経過をたどった特発性混合型自己免疫性溶血性貧血の 1 例大分県立病院輸血部1）_{、血液内科}₂） ○森弥生１）_{、富松貴裕}１）_{、河野節美}１）_{、宮崎泰彦}₂）_{、大塚英一}₁）_{、佐分利能生}₂） 2. 自己免疫性溶血性疾患合併妊娠の一症例久留米大学病院臨床検査部 ○天本貴広、吉永英子、野上みどり、塩塚成美、金原正昭、川野洋之、東谷孝徳、高木基成、佐川公矯 3. 当院で経験した TTP 6 例大分県厚生連鶴見病院血液内科 1）_同検査科₂） ○中山俊之1）_、_{安藤健明}₁） _{佐藤淳}₂）_{、丹田}_恵美子₂）_{、大下}_時廣₂） 4. 後天性凝固第Ⅷ因子インヒビターのために大量輸血を要した１症例久留米大学病院臨床検査部 ○東谷孝徳、野上みどり、天本貴広、吉永英子、塩塚成美、田代恭子金原正昭、川野洋之、常盤功光、高木基成、佐川公矯 9：55 ～ 10：35 セッション２：造血幹細胞移植座長豊嶋崇徳（九州大学病院遺伝子・細胞治療部）徳永和夫（福岡県赤十字血液センター技術部） 5. DLI後に重症肺障害を来たした２症例大分大学医学部感染分子病態制御講座 ○幸野和洋、池脇淳二、緒方正男、菊池博、門田淳一

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7. 臍帯血移植後生着不全に対して自己末梢血幹細胞移植を行った HLA 抗体陽性 AML 症例大分県立病院血液内科 ○水谷孝美、後藤加奈子、宮崎泰彦、大塚英一、佐分利能生 8. ATL に対する同種造血幹細胞移植の皮膚再発における graft-versus-ATL 効果 ○米倉健太郎1,2_，金蔵_拓郎1_，中野_伸亮2_，竹内_昇吾2_，高塚_祥芝2_，宇都宮_與2 1 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻感覚器学講座皮膚疾患学２慈愛会今村病院分院血液内科 10：45 ～ 11：45 【特別講演】座長菊池博（大分大学医学部附属病院輸血部）成人Ｔ細胞白血病・リンパ腫の過去、現在、未来今村病院分院院長宇都宮與 11：45 ～ 13：00 昼食（研修室１６階） 11：45 ～ 13：00 評議員会（研修室２６階） 13：05 ～ 13：35 セッション3：輸血医療の現状と問題点座長佐川公矯（久留米大学病院臨床検査部）久田正直（独立行政法人国立病院機構福岡東医療センター） 9. 大分県における過去 10 年間の無輸血治療の症例と今後の展望エホバの証人の大分医療機関連絡委員会 ○梶山康幸，田村福男，瀧石和弘，佐藤裕誠，井上新一，鹿出計一，武宮秀人，久保田正博 10. 輸血医療に関わるガイドラインとその課題エホバの証人の医療機関連絡委員会 ○ 仁科健夫 11. 有事における血液センターの役割 -沖縄県の場合-

1)沖縄県赤十字血液センター 2)Director, Armed Services Blood Bank Center ○宮国毅1)_{，石垣光男}1)_{，上江洲富夫}1)_{，兼元栄進}1)_{，城間正邦}1)_，

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13：45 ～ 14：45 【特別講演】座長佐分利能生（大分県立病院血液内科）神奈川での最近の活動について神奈川県赤十字血液センター所長稲葉頌一 14：45 ～ 15：00 休憩 15：00 ～ 15：30 セッション４：適正使用座長佐藤博行（福岡県赤十字血液センター）出島みどり（長崎市立市民病院検査部） 12. 当院におけるアルブミン製剤の使用状況－輸血管理料を申請できなかった原因について－産業医科大学病院臨床検査・輸血部 ○中田浩一，野原正信，田中真典，田中明美，比嘉幸枝，高嶋聡子，中村昌代，大田俊行 13. 当院におけるアルブミン製剤の使用状況について宮崎大学医学部附属病院輸血部 ○久冨木庸子、児玉建、竹ノ内博之、野邊順子、岡山昭彦 14. アルブミン製剤適正使用に向けて福岡大学病院の取組み福岡大学病院輸血部1）_、薬剤部₂）_{、臨床検査部}₃） ○吉浦洋子1）_{、久保田邦典}₁）_{、野間口由利子}₁）_{、熊川みどり}₁）_{、丹生恵子}₁）馬島紘世2）_{、結城万紀子}₃）_{、今村一枝}₃）_{、川島博信}₃）_{、小野順子}₃） 15：35 ～ 16：25 セッション5：輸血管理座長中田浩一（産業医科大学病院臨床検査・輸血部）児玉建（宮崎大学医学部附属病院輸血部） 15. 濃厚血小板製剤中のケモカイン濃度と急性同種免疫性副作用との関連性の検討長崎大学医学部・歯学部附属病院輸血部 ○長井一浩、嶋田夏紀、椎山亜紀子、深堀由紀子、上平憲長崎大学医学部・歯学部附属病院検査部古賀嘉人、臼井哲也、菅原和行長崎県赤十字血液センター寺澤崇、藤井実、千代田晨 16. 当院における輸血前後の感染症検査の取り組み産業医科大学病院臨床検査・輸血部 ○田中真典、野原正信、田中明美、比嘉幸枝、高嶋聡子、中村昌代、中田浩一、大田俊行

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18. 輸血療法クリティカルパスを作成して国立病院機構熊本医療センター内科1）_{臨床研究部}₂） _検査課₃） ○長倉祥一1）_、_日高道弘₁）_、_武本重毅₁）_、_榮達智₁）_、_清川哲志₁）河野文夫2） _{松本恵美子}₃）国立病院機構再春荘病院リウマチ科森俊輔 19. 同種造血幹細胞移植後の細胞分画を用いたＳＴＲ解析鹿児島大学病院輸血部1)_{同小児科}2) ○舞木弘幸1)_田邊貴幸2) _{田之上三喜恵}₁₎ _{迫田みどり}₁₎ 河野嘉文2) _小浜浩介₁₎ _古川良尚₁₎_丸山征郎₁₎

≪第二会場：６階研修室２≫

9：10 ～ 9：50 セッション6：安全管理座長熊川みどり（福岡大学病院輸血部）宮子博（大分大学医学部附属病院輸血部） 20. 自動血球洗浄装置ＡＣＰ215 を用いた自己解凍赤血球の期限延長に関する検討福岡県赤十字血液センター ○井上浩二開原実典松本岩雄荒添悟中村功徳永和夫佐藤博行柏木征三郎 21. 電子カルテシステムに連動した輸血部門システムの構築大分大学医学部附属病院輸血部 ○立川良昭佐伯久美子岩男千恵子宮子博菊池博犀川哲典 22. 宮崎大学病院におけるコンピュータクロスマッチの導入状況について宮崎大学医学部附属病院輸血部 ○児玉建、竹ノ内博之、野邊順子、久冨木庸子、岡山昭彦 23. 当院における輸血実施手順書の運用状況について－看護師からの視点でアンケート調査を検討－大分県立病院 6 東病棟

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9：55 ～ 10：35 セッション7：業務管理座長鷹野寿代（医療法人雪ノ聖母会聖マリア病院輸血部）江頭貞臣（九州大学病院検査部） 24. 顆粒球採取時における Ht 値連続測定モニタの有用性医療法人雪ノ聖母会聖マリア病院臨床工学室1）_{、血液内科}₂）_、輸血部₃） ○佐藤茂１₎_{、井福武志}１₎_{、木村芳三}２）_{、長部誠志}２）_{、今村豊}２）_{、鷹野壽代}₃） 25. 当院輸血部門の臨床支援業務と検査技師の関わりについて産業医科大学病院臨床検査・輸血部 ○野原正信、田中真典、田中明美、比嘉幸枝、高嶋聡子中村昌代、柳田定子、堂之上千奈美、中田浩一、大田俊行 26. 輸血情報共有化の必要性を痛感した事例医療法人大分記念病院臨床検査科1） _診療部₂） ○野中恵美1）_河野美弥₁）_{大久保嘉子}₁）_中島三枝₁）_今村朋之₂）_佐藤昌彦₂） 27. 血液センターへの血液型関連依頼検査の現状及び検査集約化への対応について福岡県赤十字血液センター ○田久保智子友成洋子徳永和夫佐藤博行柏木征三郎 15：00 ～ 15：40 セッション8：輸血検査座長古川良尚（鹿児島大学病院輸血部）福吉葉子（熊本大学医学部附属病院検査部） 28. 全自動輸血検査システム AuteVue で検出できなかった低力価の抗 E 抗体の 1 例佐賀大学医学部附属病院輸血部 ○ 山田麻里江山田尚友南雲文夫船井典子 29. 妊婦から検出された抗 D+抗 C+抗 G 抗体の１症例について九州大学病院検査部1）_{、遺伝子・細胞療法部}₂） ○ 松本信也1）_山口恭子₁）_池松陽子₁） _江頭貞臣₁）_栢森裕三₁）_赤司浩一₂）豊嶋崇徳2）_康東天₁） 30. Luminex 法による HLA タイピングについて福岡県赤十字血液センター技術部 ○徳永和夫，徳永倫子，黒田ゆかり，山口惠津子，朝倉健，佐藤博行，柏木征三郎

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15：45 ～ 16：25 セッション9：自己血輸血座長久富木庸子（宮崎大学医学部附属病院輸血部）川野洋之（久留米大学病院輸血部） 32. 当院における自己血輸血の現状と課題飯塚病院中央検査部輸血検査室 ○長崎有子、森行佳美、奥川明子、真名子順一 33. 自己血輸血中に異常知覚を訴え、輸血を中止した１症例独立行政法人国立病院機構九州医療センター ○ 竹山朋希川村綾乃山倉栄子米野修一江角誠藤重晴久 34. 産科領域における自己血輸血の意義に関する臨床的検討大分県立病院総合周産期母子医療センター産科 ○馬場眞澄、佐藤昌司、豊福一輝、軸丸三枝子、嶺真一郎、林下千宙、山口裕子、大分県立病院婦人科中村聡、松本英雄 35. 当院における人工心肺使用外科手術における輸血の状況宮崎大学医学部附属病院輸血部 ○竹ノ内博之、児玉建、野邊順子、久冨木庸子、岡山昭彦（ 7 階大会議室） 16：25 次回例会長挨拶 16：30 閉会挨拶日本輸血細胞治療学会九州支部会例会長佐分利能生 16：35 ～ 17：00 日本輸血細胞治療学会九州支部Ｉ＆Ａ委員会および認定輸血検査技師協議会合同総会（ 6 階研修室 1 ） 17：30 ～19：30

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【特別講演】

成人Ｔ細胞白血病・リンパ腫の過去、現在、未来

慈愛会今村病院分院宇都宮與【過去】成人Ｔ細胞白血病・リンパ腫（ATL）は日本で発見され、白血病細胞の特徴的な多核分葉、臓器浸潤、免疫不全による種々の感染症の合併、地理病理学的特徴などが報告された。その後原因ウイルスとして human T-lymphotropic virus type I (HTLV-1)が発見され、HTLV-1 キャリアの分布も西南日本、紀伊半島、三陸沖海岸、北海道などの日本のみでなく、アフリカ、西インド諸島、南米などに多いことも判明した。また、ATL は急性型、リンパ腫型、慢性型、くすぶり型の４病型に分類され、治療方針の決定に用いられるようになった。ATL の発症の初期に HTLV-1 Tax 蛋白が関与することがわかり、さらに高頻度に合併する高カルシウム血症の原因に PTH-rP や RANKL が関与することも判明した。化学療法に対する抵抗性の原因としてＰ-糖蛋白を中心とした薬剤多剤耐性機構も解明された。【現在】ATL は発見以来約 30 年になるが、急性型・リンパ腫型の化学療法による寛解率は 16-41％、生存期間の中央値は 5-13 カ月と ATL の予後は極めて不良である。原因として ATL 細胞の薬剤耐性と続発する免疫不全がある。2001 年に我々が ATL における同種造血幹細胞移植が患者の予後を改善させる可能性があることを報告して以来、移植症例が急速に増加しつつある。骨髄破壊的同種造血幹細胞移植では移植後３年全生存率 45％、骨髄非破壊的移植の 2 年全生存率 33％、非血縁者間骨髄移植の１年無増悪生存率 49％と期待できる成績が報告されている。しかしながら骨髄破壊的移植では再発率は比較的少ないものの移植関連死亡の割合が高く、血縁ドナーの得られにくいことと合わせて本治療の問題点となっている。一方、ATL の研究面においてはケモカインレセプターの CCR4 は ATL の予後不良と関連することが確認され、そのモノクローナル抗体であるヒト化抗 CCR4 抗体は治療薬として臨床治験が開始された。CCR4 以外にも分子標的薬剤として NFκB 阻害剤である DHMEQ、ACHP、プロテアソーム阻害剤である bortezomib (ベルケード)などが ATL 細胞に対して有効であることが、in vitro で確認されている。

【未来】ATL の治療として骨髄非破壊的移植、樹状細胞治療などの免疫療法や分子標的治療の組

み合わせによりATL の治癒例が増加するものと思われる。また、ATL の発症機構の解明などに基

づいてATL 発症の高危険群の同定することにより発症予防介入が可能になり、さらに HTLV-1 の

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神奈川での最近の活動について

神奈川県赤十字血液センター

稲葉頌一

神奈川に来て

2 年半が経ちいくつか研究ができましたのでその内容を報告します。

話は５つあります。

第一は献血者の中の

B 型肝炎キャリアです。

最初は

50 プール NAT 陽性の献血者でした。当然 Window と考えて 2 週間後に採血し

たのですが、ウイルスが消え、

HBｓ抗体が急上昇しました。その後 HBc 抗体が陽転

しましたので、初感染と判断されましたが、

s 抗体の上昇が普通ではありませんでした。

問診しますと

20 年前にワクチンをしておられました。通常はワクチンの有効性は最低

でも

10mIU/L 程度の力価の維持が言われていますが、こんなこともあるんだなと感心

しました。

もう一つは

occult carrier の困った例でした。医療機関からの B 型肝炎報告に基づい

て遡及しました。輸血されていたのは

33 本でした。このうち 1 本が 50 プール NAT

陰性、個別

NAT 陽性でした。したがって、このドナーが原因と考えられましたのでこ

の方について遡及してみました。なんと何と

78 回の献血履歴がありました。しかも、

この献血者の受血者に

3 人も B 型肝炎報告がなされていることがわかりました。その

時点では

3 人に輸血されたこの献血者の血液は全て個別 NAT 陰性でした。したがって、

当時は輸血と肝炎は因果関係がありませんと大見得を切っていました。しかし、今回

の血液と発病時の患者さんの保存血液から得られたウイルスの

sequence がほぼ一致

しましたので、個別

NAT 陰性の血液でも肝炎の原因になってしまうことが証明されま

した。

第二は日本麻酔科学会との共同研究です。麻酔科学会は麻酔副作用合併症全国調査と

いうものを毎年行っていまして、その結果、全国でほぼ一日一人出血で手術死してい

ることを明らかにしました。そのうち、何人が輸血できれば助かったのかははっきり

しないのですが、同型血輸血にこだわらなければ、もっと輸血のストックが増えるこ

とは確かなので

O型血を中心とする異型ではあるが溶血を起こさない異型適合血の使

用に道を開こうということになりました。私は現在の日赤血がどのようなものか製剤

について調べることにしました。その結果が四つあります。一つは

O型MAP血の抗A・

抗

B抗体価の調査です。O型について抗A・抗B抗体価を調べた理由はA型、B型よりも

抗体価が高いことが知られているからです。抗体価は平均

4 倍でした。最高でも 16

倍ですのであまり高くないことが明らかになりました。次に血漿や血小板の抗

A・抗B

抗体価を調べてみると平均では

16 倍でしたが、512 倍になる結構高いものが 5％程度

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かりました。これも異型輸血の安全性を担保するものです。最後に血小板の中に含ま

れる赤血球量を測ってみました。これが結構難問で顕微鏡では測定できず、

FCMでの

測定を行いました。その結果、最大で全血

5μℓ分の 2×10

7

_{個を超えないことがわかり}

ました。

三つ目は昨年

AABB で生涯輸血頻度について発表がありました。単一施設の小さな

study でしたが、面白いデータだったので追試をしてみました。各年齢における生存

率や、年齢ごとの人口などは各県ごとにデータがすでに示されています。いくつかの

医療機関に呼びかけて年齢ごとの輸血患者数、男女比を調べてもらいました。血液セ

ンターでは県内年間供給量や各医療機関ごとの年間供給量はすぐにわかります。これ

だけのデータを積算すると最近よく話題になる女性の生涯出生率と同じ計算を行って

生涯輸血頻度を出すことができました。それによると

100 歳まで生きると仮定すると

男性は二人に一人、女性は三人に一人が輸血を受けることがわかりました。

四つ目は献血者の副作用の一つである

VVR に関するものです。問診でリスクが予測で

きないかという仮定の下に

11 項目の問診を行い 5 万名の献血者について調べてみまし

た。こんな数を調査できるのが血液センターの強みです。これに多変量解析という統

計手法を導入してみました。献血を断れるほどのハイリスクはありませんでしたが、

odds 比で 3 倍以上のリスクを持つ項目を５つほど明らかにすることができました。看

護師が事前にリスクを予測して早期対応を行いやすくなったと思われます。

最後に九州時代から取り組んでいた

Haemonetics の Latham Bowl の surge 期におけ

る血漿、血小板、白血球の動きの数学的シミュレーションについて答えを求めること

ができました。わかったことは

surge plasma は Bowl の壁に沿って非常に薄い層を作

って流れていること、血小板はこの流れに乗って下壁と上壁から流れ出るが、真ん中

の

1/4 は流れ出ないこと、白血球は上壁からしか流出しないが、その量は 2～3％であ

ること。でした。これが、血小板回収率が

100％にならないことの答えでした。この

計算はまさに力仕事でした。

Navier-Stokes 方程式というナポレオン時代に発見され

た流体力学の基本方程式を

10～50μ間隔の微小点についてそれぞれ 10000 分の一秒

後の移動点を求めるという計算を

3 万回繰り返すと血漿の流れの計算が出てきます。

さらに血小板や白血球を想定した微小球体は粘度や浮力の影響を受けますので一層複

雑な計算になります。現在のパソコンの最高のスペックで

400～500 時間の連続計算

が必要でした。一つの答えが出ましたので、今後は

TRIMA のようなより複雑なシス

テムの解析にも取り組んでみたいと思っています。

血液センターはなかなか経営がうまく行かずに多難な時代ですが、研究という知的な

遊びはもうしばらく楽しめそうです。

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急激な経過をたどった特発性混合型自己免疫性溶血性貧血の 1 例

大分県立病院輸血部1）_{、血液内科}2） ○森弥生１）_{、富松貴裕}１）_{、河野節美}１）_{、宮崎泰彦}2）_{、大塚英一}1）_{、佐分利能生}2）【はじめに】自己免疫性溶血性貧血（ＡＩＨＡ）の中には、稀に温式抗赤血球自己抗体と寒冷凝集素がいずれも溶血に関与していると推定される症例もあり、混合型ＡＩＨＡと呼ばれている。慢性の経過から急性増悪をきたし、重度の貧血を認める。今回我々は、検査が困難であった特発性混合型ＡＩＨＡを経験したので報告する。【症例】患者：61 歳男性既往歴：肝機能障害主訴：貧血,赤色尿,黄疸平成 7 年から肝機能障害のため、当院消化器・腎臓内科を 3 年に 1 回程度受診していた。平成 18 年 2 月の人間ドックでは特に貧血、黄疸の指摘なし。6 月から貧血症状を自覚し、7 月に入り赤色尿と黄疸を認めたため、平成 18 年 7 月 4 日当院を受診した。【入院時検査所見】ＲＢＣ：1.82×106_{/μｌ，Ｈｂ：6.6}_{g/dL，Ｈｔ：17.0％，Ｒetic：18.7％，} T-Biｌ：3.9ｍg/dL， LD：983IU/ｌ，ハプトグロビン：10 以下ｍg/dL，尿潜血：（1+），血液像（RBC）：球状 RBC・大小不同・凝集 RBC 【輸血検査所見】血液型：B 型（+），CCDee 不規則抗体検査：酵素法（4+），クームス法（4+）直接抗グロブリン試験：広範囲（4+），抗 IgG（4+），抗 C3bd（3+）抗体同定検査，抗体解離吸収試験：自己抗体抗 C+ｅ検出,同種抗体の型特異性見られず【経過】平成18 年 7 月 4 日、自己免疫性溶血性貧血と診断されステロイド剤治療を開始した。その後、7 月 7 日にＨｂが 3.6g/dLまで下がったため、B型（+）R2R2のIr-ＷＲＣ2 単位を輸血した。Ｈｂ5.5 g/dLまで回復したが、7 月 9 日多発性肺塞栓症による急性心不全を合併して死亡された。【考察】今回の症例は原因疾患を認めず入院 6 日目に患者死亡となった。ステロイド剤の効果が現れるまでに重症の貧血を認め輸血が必要になった。行われた輸血で溶血性輸血副作用の報告はなかったが、肺塞栓症を引き起こした原因であったことが疑われる。ＡＩＨＡにおける抗体同定は困難な場合が多いが、輸血はその病態のゆえに特有なリスクを伴うため、自己抗体の同定と同種抗体の有無を確認し、輸血用血液の選択を行うことは重要である。

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演題 2

自己免疫性溶血性疾患合併妊娠の一症例

久留米大学病院臨床検査部 ○ 天本貴広、吉永英子、野上みどり、塩塚成美、金原正昭、川野洋之、東谷孝徳、高木基成、佐川公矯【はじめに】血液型抗体による新生児溶血性疾患にはABO 型抗体によるものと、その他の血液型抗体によるものに大別され、主に同種抗体が原因となる。今回我々は、自己免疫性溶血性疾患合併妊婦の自己抗体が患児に移行した症例を経験したので報告する。【症例】患者：28 歳、女性、2005 年 9 月近院を受診し妊娠と診断。初回採血にて間接抗グロブリン試験陽性のため当院紹介となる。第一子6 週目にて自然流産の経験有り。 1.＜検査所見：妊娠 16 週目＞ ○血液型：Ｏ型Ｒｈ陽性、 ○間接抗グロブリン試験：（3+）、 ○直接抗グロブリン試験：≪広範囲クームス(1+)、抗 IgG(1+)、抗 C3bC3d(0)、対照(0)≫ ○抗体解離試験：（3+）、非特異反応を示す自己抗体。 ○抗体価：アルブミン法（2 倍）、ＰＥＧ法（8 倍）を継続。 2. ＜経過＞妊娠17 週 2 日目：自己免疫性溶血性疾患と診断される。妊娠19 週 2 日目：プレドニン 20ｍｇ/日内服開始。妊娠40 週 2 日目：陣痛発来にて入院、自然分娩。 3.＜新生児所見＞体重3522ｇ、身長 51.3ｃｍ、男児、Ａｐ8/8 Ａ型、Ｒｈ陽性、直接抗グロブリン試験：≪広範囲クームス(1+)、抗 IgG(1+)、抗 C3bC3d(0)、対照(0)≫ 1 生日目 T.Bil 4.3mg/dl、3 生日目 T.Bil 13.93mg/dl、5 生日目 T.Bil 15.4mg/dl、 3 生日目より皮膚黄染、眼球黄染が観察される。 4.＜その後の経過＞母児ともに経過良好のため6 生日目にて退院、母親のステロイド剤は出産後 15ｍｇ/日に減量、退院後外来にて漸減。【まとめ】本症例は抗体価の上昇を認めることなく無事に分娩できた。第一子目の流産と、自己免疫性溶血性疾患合併との因果関係は不明であるが可能性は否定できない。自己免疫性溶血性疾患合併妊娠では、妊娠中に高度の貧血を認めた報告例もあり慎重な経過観察が重要である。また、自己抗体保有妊婦では適合血の確保や自己血貯血も困難なことから輸血への対策が問題となる。さらに重篤な新生児の溶血性疾患においても同様である。

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当院で経験した TTP 6 例

大分県厚生連鶴見病院血液内科 1）_同検査科2） ○ 中山俊之1）_{、安藤健明}1） _{佐藤淳}2）_{、丹田恵美子}2）_{、大下時廣}2） . はじめに、 TTP(血栓性血小板減少性紫斑病)は、1924 年 Moschcowiz により最初に報告された、血小板減少性紫斑病、微小血管障害性溶血性貧血、動揺する多彩な神経障害、軽度の腎障害、発熱を主訴とする症候群である。従来の統計では、発症頻度は、100 万人あたり、3.7 人と見積もられている。今回、我々は、 1994 年から 2006 年の 13 年間に、6 例の TTP 症例を経験したので、臨床的検討を加え報告する。症例は、37 歳から 81 歳で平均 58 歳であった。男性 1 例。女性 5 例。基礎疾患は、ネフローゼ症候群を 1 例認めたが、他には、特に認めなかった。初診時の症状は、意識障害が、3 例。腹痛等の消化器症状が、3 例であった。検査では、全例、末梢血液中に、破砕赤血球を認めた。又、血小板減少、溶血性貧血を認めた。治療法としては、全例血漿交換が行われたが、 4 例は、救命し得たが、 2 例は、死亡された。血漿交換は、出来るだけ早期に開始することが望ましいと考えられた。現段階まで、 ADAMTS13 は、全例測定されていないが、今後、治療方針決定等のため適宜測定することを検討中である。更に若干の文献的考察を加え報告する。

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演題 4

後天性凝固第Ⅷ因子インヒビターのために大量輸血を要した１症例

久留米大学病院臨床検査部 ○ 東谷孝徳、野上みどり、天本貴広、吉永英子、塩塚成美、田代恭子金原正昭、川野洋之、常盤功光、高木基成、佐川公矯【はじめに】新鮮凍結血漿（FFP）は凝固因子補充の目的に使用される。その使用には凝固因子に対する適合試験は実施されない。今回、我々はFFP の大量投与にも関わらず、その効果が得られず、その原因が後天性第Ⅷ因子に対する自己抗体（インヒビター）が原因であった症例を経験したので報告する。【症例】患者；84 歳、男性既往歴；1973 年、脊髄損傷（右下肢不全麻痺）現病歴；2003 年、9 月 16 日、臀部打撲のため右下肢筋力低下を訴え近医外科受診。下肢に広範囲出血を認めたが、MRI で骨折を疑わせる所見なく経過観察中。9 月 27 日朝より血圧低下し、状態改善が認められないため当院救急救命センターに搬入。経過；入院時の検査所見は、血液型AB 型、Rh 陽性、不規則抗体陰性、Hb９.1 g/dl、PT85% （基準値；60～130）、Fib268mg/dl（基準値；200～400）、FDP5.4μg/ml（基準値；0～5.0）。血管造影にて右深腸骨回旋動脈からの出血を確認しcoil embolization 施行。止血後も Hb は低下し、十二指腸多発潰瘍からの出血と判明。内視鏡的止血を試みたが、難渋した。十二指腸からの出血を完全に克服できた日に今度は直腸から動脈性の出血を認めた。外科的縫合止血を行ったが針穴からのwoozing が続き、止血困難であった。また、経過中、内痔核からの出血に対し二度の内痔核切除術を施行したが切除面からの出血が続いた。この間、約一ヶ月の間に MAP；88 単位、FFP；64 単位、血小板；20 単位が輸血された。その後、血液検査にて APTT に異常を認め精査の結果、第Ⅷ因子インヒビターの存在が確認された。第Ⅷ因子インヒビターの力価は13 ベセスダ U/ml（基準値；検出されず）、第Ⅷ因子活性は 1％以下（基準値；60～ 150）であった。また、第Ⅸ因子活性 100％（基準値；70～130）、第ⅩⅠ因子活性 66％（基準値；75～145％）、第ⅩⅡ因子活性 29％（基準値；50～150）であった。止血療法として活性化第Ⅶ因子製剤の投与、インヒビターにはステロイドの内服およびステロイドセミパルス療法が施行された。以降、止血状態良好、APTT は正常化した。インヒビターも退院時には検出されなくなった。【まとめ】 FFP 輸注は、凝固因子補充による止血が目的である。FFP の使用基準である PT や APTT の延長の原因が凝固因子インヒビターであった場合、輸注効果は期待できない。FFP の輸注時には、このことを念頭におくことが重要である。

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DLI後に重症肺障害を来たした２症例

大分大学医学部感染分子病態制御講座 ○ 幸野和洋、池脇淳二、緒方正男、菊池博、門田淳一【はじめに】今回我々は、同種造血幹細胞移植施行後に、ドナーリンパ球輸注療法を施行し、その後免疫反応によると考えられる、急速に進行する呼吸不全を認めた重症肺障害の症例を２例経験しましたので報告します。【症例１】３５歳、女性。lymphomatoid granulomatosisに対して実母よりHLA１座不一致血縁者間同種末梢血幹細胞移植術を施行。しかし、再発を認め、移植後約１年４ヶ月後に局所放射線照射とドナーリンパ球輸注を施行した。リンパ球輸注後（CD3+ cell, 4.5x105_{/kgを 2 回）、急速に進行す} る喘鳴と呼吸困難が出現。原疾患の再燃と診断し多剤併用化学療法施行。これにより呼吸状態の改善を認めた。これを受けて、更にドナーリンパ球輸注（CD3+ cell, 7.6x107_{/kgを 2 回）を施行し} たところ、呼吸状態は急速に悪化し、呼吸不全にて永眠された。死因は原疾患の増悪と考えていたが剖検にてリンパ球の浸潤は殆ど認めず、肺組織はBOOPおよびBOの像で、肺を含め他の部位にも再発の所見は認めなかった。【症例２】５９歳、男性。自己免疫性好中球減少症と考えられる病態に対する、治療中に急性骨髄性白血病を発症。同疾患に対して実妹よりHLA一致血縁者間同種骨髄移植術を施行。一時血球回復傾向認めるも、急激な好中球減少を認めた。原因として患者由来のリンパ球が関与していると判断し、ドナーから顆粒球輸血を行うとともにドナーリンパ球輸注（CD3+ cell, 1.0x107_{/kg）を施行。} 輸注後、速やかに好中球回復を認めたが、それに平行して急速に呼吸不全の進行を認めた。抗TNF-α抗体を含む各種治療を行ったが、治療効果は認められず呼吸不全にて永眠された。

【結語】症例 1 では生前診断が得られなかったが、症例 2 は idiopathic pneumonia syndrome と診断し、各種免疫療法を行った。しかし治療効果は認められなかった。今後ドナーリンパ球輸注後の重症肺障害に対する診断および治療法に関して更なる検討が必要と考えられた。

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演題6

60 才以上で臍帯血移植を行った症例について

大分県立病院血液内科 ○ 宮崎泰彦、後藤加奈子、大塚英一、佐分利能生本年2 月の第 28 回日本造血細胞移植学会総会において当院の高齢者に対する臍帯血移植の状況を報告した。その後の経過と併せて当院での臍帯血移植の現況を報告する。60 歳以上の臍帯血移植は3 例行っており、疾患は悪性リンパ腫 AILT 再発非寛解、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群IPSS ハイリスク群であった。いずれも全身放射線照射 4Gy を含む移植前処置を行ったが重篤なRRT は認めなかった。3 例中 AILT の患者は移植後 1 年目にゾビラックス予防投与を中止して帯状疱疹を発症したが治癒し、再発は認めていない。多発性骨髄腫の患者は慢性GVHD を皮膚・口腔粘膜・涙腺に認めるが寛解を維持し、全身状態良好である。骨髄異形成症候群の患者は再発して急性白血病に移行し、原疾患により死亡した。当院で造血器疾患に対する治療として初回同種移植を臍帯血で行った症例は上記 3 例を含めて 15 例、全生存は 73％（中央観察期間 14 ヶ月）。成人ドナーからの移植に比べて成績に遜色はないが、臍帯血移植では生着不全が多く、生着が遅い、輸血回数が多い、GVHD が軽症であるといった一般的に認められている傾向は当院の臍帯血移植でも同様であった。

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臍帯血移植後生着不全に対して自己末梢血幹細胞移植を行った

HLA 抗体陽性 AML 症例

大分県立病院血液内科 ○ 水谷孝美、後藤加奈子、宮崎泰彦、大塚英一、佐分利能生症例は46 歳女性。2005 年 6 月に前医で急性骨髄性白血病AMLの診断を受け 6 月 15 日から化学療法を開始され、寛解となった。6 月 24 日に初回の濃厚血小板輸血を行い、3 回目の輸血までは血小板数増加の効果が認められたが、7 月 2 日の 5 回目の血小板輸血からは血小板数増加が認められなくなった。2 回の地固め化学療法を施行されたが、ランダムドナーからの濃厚血小板10 単位輸血では止血効果が得られずに表在出血症状をくり返し、抗HLA抗体が確認された。地固め化学療法後は血球減少が遷延して重症感染症を反復し、AML M0 でもあるため同種造血幹細胞移植療法の第1 寛解期での適応と考えられたが成人ドナーはなく、臍帯血移植を行うことになり、当院へ紹介入院となった。HLA抗体陽性であることから同種移植後の拒絶の危険性が高く、バックアップの幹細胞としてG-CSF投与によりCD34 陽性細胞 1.7×106_/kg の自己末梢血幹細胞採取を行った。10 月 27 日に臍帯血移植を行ったがday11 とday13 の骨髄では造血前駆細胞は全く認められず、day11 のキメリズム解析でも 100％レシピエント型であったためday14 に自己末梢血幹細胞移植を行った。血球数の回復は緩徐で輸血依存状態を脱するまでに2 か月を要したが、1 年間再発はなく経過している。

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演題 8

ATL に対する同種造血幹細胞移植の皮膚再発における graft-versus-ATL 効果

○ 米倉健太郎1,2_{，金蔵拓郎}1_{，中野伸亮}2_{，竹内昇吾}2_{，高塚祥芝}2_{，宇都宮與}2 1 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻感覚器学講座皮膚疾患学２慈愛会今村病院分院血液内科【はじめに】近年，成人Ｔ細胞白血病リンパ腫（ATL）に対する同種造血幹細胞移植で予後の改善が報告され，その臨床効果として graft-versus-ATL (Gv-ATL)効果が注目されている。今回，過去７年間に当科で同種造血幹細胞移植を施行した ATL 21 例について後方視的に検討し，移植後の再発と Gv-ATL 効果について報告する。【対象・方法】対象は 1998 年 6 月から 2005 年 5 月までに同種造血幹細胞移植を施行した ATL 21 例(移植回数 24 回)である。移植症例の臨床的背景，移植成績，再発や再発部位，GVHD の発症と Gv-ATL 効果の可能性について検討した。【結果】男性 13 例，女性 8 例，移植時の年齢の中央値は 49 歳（37-62 歳），ATL の臨床病型は急性型 18 例，リンパ腫型 2 例，慢性型１例であった。移植前の寛解状態は完全寛解（CR） 7 例，部分寛解（PR） 1 例，不変（SD ）5 例，増悪（PD） 8 例で，骨髄破壊的移植が 10 例，骨髄非破壊的移植が 11 例であった。骨髄移植が 5 例，末梢血幹細胞移植が 13 例，臍帯血移植が 3 例で，HLA 一致の移植が 14 例，不一致の移植が 7 例であった。初回化学療法から移植までの期間の中央値は 5.7 カ月（3.1-27.0 カ月）であった。移植後の全生存期間の中央値は 8.4 カ月（1.4-83.7+カ月）で，生存 7 例の観察期間の中央値は 28.0+カ月（4.3-83.7+カ月）であった。21 例の 3 年生存率は 33.2±10.9％であった。移植時の寛解状態別全生存率の検討では，CR/PR/SD の 13 例は PD の 8 例に比し同種移植後の全生存率が有意に優れていた（Ｐ＜0.05）。移植後 100 日以上の生存例は 15 例で，これらのうち 10 例が再発・再増悪した。再発 10 例のうち 9 例が皮膚に再発，末梢血 4 例，リンパ節３例，中枢神経１例であった。再発・再増悪のみられた 10 例全例で免疫抑制剤が中止された。免疫抑制剤の中止後 9 例で GVHD が発症し，このうち 7 例で GVHD 発症後に ATL は改善し寛解が得られた。再発・再増悪のみられた 10 例のうち，もともと皮膚にもあった病変が治療によって消失後再度出てきたものが 5 例，発症からの全経過中一度もみられていなかった皮膚病変が初めて現れたものが 4 例あった。皮膚再発した 9 例中 5 例は皮膚のみの再発であった。皮膚のみに再発した 5 例のうち免疫抑制剤の中止や減量にて 4 例に完全寛解が得られた。【考察】当科における ATL の同種造血幹細胞移植の成績について報告した。同種造血幹細胞移植を施行した 21 例の同種移植後の全生存期間の中央値は 8.4 カ月で，3 年全生存率は 33.2％であり，決して良好な移植後成績とは言い難かった。よい成績が得られなかった原因としては非寛解例（SD+PD）が 21 例中 13 例と多く，HLA 不一致移植も 7 例と多かったことが考えられた。一方，同種造血幹細胞移植後の再発例において免疫抑制剤の中止のみで完全寛解が得られ，Gv-ATL 効果が確認された。また、同種造血細胞移植後の ATL の再発は皮膚におこりやすく，皮膚再発に対してはより Gv-ATL 効果が働きやすい可能性がある。Gv-ATL 効果の標的抗原としては HLA 抗原やマイナー組織融合性抗原の他に Tax 蛋白，Tax 以外の HTLV-1 ウイルス抗原などが考えられる。今後これらの標的抗原を明らかにする必要があるが，これらの免疫学的効果（Gv-ATL 効果）が ATL の同種造血幹細胞移植後の長期生存と関連がある可能性が考えられた。

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エホバの証人の大分医療機関連絡委員会 ○ 梶山康幸，田村福男，瀧石和弘，佐藤裕誠，井上新一，鹿出計一，武宮秀人，久保田正博＜はじめに＞近年，輸血医療を取り巻く環境は大きく変化してきた。輸血のリスク，供給血液の不足，医療費の問題などから，無輸血治療への取り組みが顕著になってきている。ここ大分県における過去10 年間に報告されたエホバの証人に対する無輸血治療の症例を振り返り，無輸血治療プログラムに取り組むことの意義を考える。＜症例＞科目別では，産婦人科 55 件，整形外科 31 件，一般外科 24 件，一般内科 23 件，その他 80 件であった。際立った症例としては，①交通外傷(第 12 胸椎脱臼骨折)―1999 年 5 月，大分市内の病院。20 歳の女性：背中の中央部を 20cm ほど切開。回収式を使用する予定だったが，出血量が300cc 以下だったため未使用。下半身麻痺のため車椅子での生活。②腹部大動脈瘤(10.8cm) ―2004 年 5 月，由布市内の病院。64 歳の男性：腹部大動脈瘤切除，人工血管置換術。術中希釈式自己血輸血。現在通常の生活を送っている。(心臓偽腫瘍のためステロイド服用中)③慢性腎不全― 2005 年 6 月，由布市内の病院。34 歳の男性：慢性腎不全のため生体腎移植。母親がドナー。アルブミン，免疫グロブリン，フィブリノゲン，凝固因子，エリスロポエチン。術後，免疫抑制剤使用のため血小板の減少が見られたが，無輸血にて対応。④2006 年 3 月，由布市内の病院。24 歳の女性：顎変形症。下顎枝矢状分割咬合改善術。1000cc の出血があったが，無輸血で対応。術後の貧血も改善，経過は良好。これらの症例にも示されているとおり，エホバの証人は『血を避けなさい』という聖書の言葉に関する宗教上の理解に基づき，全血や赤血球･白血球･血小板･血漿の輸血は避けるが，それら主要成分から抽出される分画については，各人が自分の良心に従って決定している。例えば，血漿の小分画であるアルブミンや免疫グロブリン･フィブリノゲン･凝固因子などを受け入れるかどうかは患者によって決定が異なり得る。また，貯血式は受け入れないが，希釈式や回収式の自己血輸血については患者各自が決定する。＜結論＞大分県においても様々な病院や医師たちが，エホバの証人の信条を尊重して無輸血治療に取り組んでおり，そのことに大いに感謝すると共に，敬意を表する。同時に，もし無輸血治療プログラムが施行されるならば，さらに優れた医療が提供されることになる。無輸血治療プログラムとは，宗教上の理由･医学上の理由を問わず，同種血輸血を避けたいとの患者の意向を尊重して良質の治療を施すプログラムのことであり，現在，全世界で 200 以上，日本でも 7 つの病院が導入している。具体的には，病院内でこの計画に賛同する医師たちがチームを組み，コーディネーターの調整のもと，医師と患者との明確な医療契約に基づいて治療が行なわれる。また，そのことを病院のパンフレットやインターネットなどで公にしている。実際にこのプログラムを実施している病院はその益として，①最高度の医療水準を持ち，最先端の医療を行なっているという評判を得られる。 ②患者の回復が早く，肝炎などの合併症の心配がない。③患者の入院期間が短く，病床の回転が速

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演題 10

輸血医療に関わるガイドラインとその課題

エホバの証人の医療機関連絡委員会 ○ 仁科健夫輸血医療に関わるガイドラインは，医療を受ける側と行なう側の双方の信頼と理解を深める助けとなっている。運用面では，① Ｉ.Ｃ.が実質的なものとなる， ② 患者の意思が明確に提示できる， ③ 医療契約に関わる書類が整備される， ④ 病院と患者双方の対立を避ける助けとなる， ⑤ （財）日本医療機能評価機構の認定の一助となるなどの利点がある。これらは，もはや宗教上の信念ゆえに輸血を拒否する患者だけのものではない．例えば，「無輸血医療を希望する患者への対応マニュアル」，「無輸血治療プログラム」などがみられる。ある病院のガイドラインは，輸血による医療上のリスクに言及しながら，「無輸血手術こそが究極の技術的目標」としている。これらガイドラインの内容は，全体としては，高い倫理観をもとに患者中心の医療に取り組んでいる姿勢が見受けられる。例えば，「良心的で丁寧な説明を行い，患者との同意を守り，患者側の信頼を裏切らないよう，あらゆる代替療法によって最善の手段をつくす」などの文言が見られる。加えて，「無輸血治療を希望するエホバの証人患者の場合は必要に応じてエホバの証人の医療機関連絡委員会に連絡相談することができる」ことや，判断能力のない未成年者の場合も親権者に確認し，原則として輸血を行なわないことをうたっている。ガイドラインの課題は，①実質的な運用がなされていない場合がある， ②最新の法的･倫理的･医学的要素を踏まえていないものがある， ③子どもの治療に関する分野での見直しが必要と思われるものがあることなどである。大多数のガイドラインは成人患者の自己決定権を尊重しているものの，成人患者に対してさえ，「緊急の場合」，「救命のため」，「万が一の場合」には輸血を行なうと述べるものもある。これは，無断輸血訴訟の最高裁判決に代表される法的理解に反する。また，未成年患者の判断能力を様々な年齢で線引きしているが，これは年齢だけによって判断できるものでない。さらに，判断能力形成途上の子どもの治療では，養育責任を持つ親権者の意向が考慮されていないものがある。国連の「子供の権利条約」が，子どもの年齢や成熟度に応じた「意見表明権」の相応な行使とそれを形成させる親権者の責任についてうたっていることとの整合性や，親権者の意向の尊重のあり方が検討されるべきと思う。一般に親は，子どもが身体的に成長するのはもちろん，精神的，感情的にも健やかに成長することを願い，子どものために最善と思うことを行なう。衣食住や教育，娯楽，友達の選択など多岐にわたる。エホバの証人の親は子どもの健全な成長のために，こうしたふさわしい教育や娯楽の機会を備えるとともに，聖書に基づく道徳的な価値観を教えている。その結果，子ども自身が自発的にエホバの証人になるか否かを選択し，関係する諸事情を十分理解した上で理性的に決定した子どもたちは，年齢にかかわらず医療上の立場を明確にした「継続的委任状」を作成して携帯している。その途上にある子どもには，「身元証明書」を携帯させ，親の意向を表明している。このように成熟した未成年患者の意思は尊重されるべきであるし，それに至っていない未成年者については親権者の意向を可能な限り尊重するための具体的な方策が必要である。輸血の代替療法の進展を鑑みる時，子どもの問題を含め，これらの課題を一つ一つ解決することが真の全人的医療を考慮したガイドラインの策定に結びつくものと確信する。

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有事における血液センターの役割

-沖縄県の場合-1)沖縄県赤十字血液センター 2)Director, Armed Services Blood Bank Center

○宮国毅1)_{，石垣光男}1)_{，上江洲富夫}1)_{，兼元栄進}1)_{，城間正邦}1)_， _Rich Hayden2) 【はじめに】血液センターは日本赤十字社の一組織であり，普段から地元の赤十字病院と連携して災害訓練を行っているが，特に危機的な自然災害，大規模テロによる災害，突発的な軍事武力攻撃による災害など，発生しうる危機的な状況を想定し，それに備えた対応策を準備しておくことは必要である。特に沖縄県の場合，広大な米軍基地と共存しているため，当血液センターとしても，日本赤十字社傘下の組織としての取り組みだけでなく，基地内の医療関連施設との連携作業が必要になる事態も想定される。以下沖縄県における有事の際の血液センターの役割と，役割遂行上問題となる点について考察する。【背景 Background】沖縄県の特殊状況沖縄県には 135 万の県民の他，米軍と軍属合わせて約 5 万人が居住しており，米軍は沖縄本島の約 20％を占める広大な基地の中に総合病院（米国海軍病院）と 11 の診療所のほか独自の血液センターも有している。これらの医療関連施設を支援するため米国赤十字社（ARC）の事務所も設置されており，多数のボランティア（ほとんどが軍属）が活動している。血液センターは正式名称を米国三軍合同太平洋地域血液センター（U.S. Pacific Command Joint Blood Program Office; 以下 JBPO と略す）と称する。JBPO の役割は，沖縄の基地での輸血医療を支援するのみならず，アジア太平洋地域に展開する米軍の医療を支えるため，これらの広範な地域に血液製剤を供給することにある。そのため毎週 3〜4 回基地内でドナーリクルートを行っている。またアジア太平洋地域の有事に備えて，8000 本に及ぶ大量の赤血球製剤（冷凍赤血球）を備蓄するなど，独自の「血液事業」を展開している。【ケーススタディ】 1）2000 年に沖縄県で開催された先進国首脳会議（サミット）における双方の血液センターの取り組み 2）地元の大学構内に米軍ヘリが墜落した際の日本赤十字社の対応 3）日本赤十字社および血液センターの災害救助訓練【考察】有事の際の災害救護活動においては，地元の日本赤十字社，赤十字病院，血液センターおよび県の災害拠点病院と基地内の米国赤十字社，軍病院，JBPO との間で迅速な連携と役割分担が必要とされる状況が発生する可能性がある。したがって，普段から，これらの施設との間で一定の交流をはかり，情報や意見交換を行った上で，非常事態に適切に対応していけるよう準備しておくことが重要である。血液センターの役割は限定されるが，血液製剤の供給に支障をきたさないような事前

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演題 12

当院におけるアルブミン製剤の使用状況

－輸血管理料を申請できなかった原因について－

産業医科大学病院臨床検査・輸血部 ○中田浩一，野原正信，田中真典，田中明美，比嘉幸枝，高嶋聡子，中村昌代，大田俊行【背景および目的】平成１８年４月に保険収載が認められた輸血管理料は、当初施設基準となっていなかったアルブミン製剤の適正使用に関する項目が直前に加わったため、多くの医療施設が施設基準を満たすことができなくなってしまった。当院においてもその他の項目はほぼクリアーしたが、この項目が達成できず輸血管理料算定を申請できなかった。そこで今回は当院におけるここ数年のアルブミン製剤使用動向を調査し、今後の使用量削減のための問題点を検討したので報告する。【方法】最近５年間のアルブミン製剤の使用量の推移を調査して検討を加えた。特に前年度（平成１７年度）の１年間については、アルブミン製剤の診療科別の使用状況ついても調査し検討した。【結果】 ①最近５年間の院内全体のアルブミン製剤使用量（ｇ）は、平成１３年度：２７５６４、１４年：３０６３６、１５年：３４１６１、１６年：３１６５６、１７年：３３４０５、であり平成１４年度以降はほぼ横ばい状態であった。 ②これに対して赤血球製剤使用量（単位数）は、１３年：５５４７（うち自己血５３４）、１４年：６５４８（同７２６）、１５年：５９０８（同８１５）、１６年：５３１３（同８５９）、１７年：４５２６（同７０４）、であり平成１４年度以降減少傾向にあり、特に平成１７年度は前年度から約８００単位の大幅な減少となっている。 ③上記の結果から［アルブミン（ｇ）÷３］／赤血球製剤（単位数）（以後アルブミン適正指数と略す。）は平成１３年度：１．６６、１４年：１．５８、１５年：１．９３、１６年：１．９９、１７年：２．４６、であり平成１４年以降徐々に上昇し平成１７年度には２．０以上となり輸血管理料を申請できなくなった。 ④平成１７年度の診療科別アルブミン製剤使用量（ｇ）は上位から、第３内科（消化器・代謝）：７２３３、第２外科（呼吸器・胸部）：６２６９、第一内科（免疫・血液・内分泌）：６０４３、第一外科（消化器・内分泌）：３６３２、第二内科（循環器・腎臓）：２７０３、であり上位５診療科で全体の７６．６％、上位３診療科で５７．９％を占めた。 ⑤平成１７年度アルブミン製剤使用量の上位５診療科のアルブミン適正指数は第３内科：５．１１、第２外科：７．４６、第一内科：２．２３、第一外科：３．５８、第二内科：５．０６といずれも２．０を上回った。【考案およびまとめ】当院で平成１７年度のアルブミン適正指数が２．０以上となった原因はアルブミン製剤使用の増加ではなく、むしろ赤血球製剤の使用が減少した事によると思われる。アルブミン適正指数は医療施設全体（あるいは１地域）のグローバルな評価において用いるべきであり、取り扱う疾患の特性が異なる診療科毎の評価には不適切と思われる。しかしながら輸血管理料が申請できなかったことに寄与した度合いが強いか否かについては評価できると思われ、今後はこれら寄与度の高い診療科の詳細な使用状況を調査検討する必要がある。

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当院におけるアルブミン製剤の使用状況について

宮崎大学医学部附属病院輸血部 ○ 久冨木庸子、児玉建、竹ノ内博之、野邊順子、岡山昭彦【はじめに】平成17 年に改訂された「輸血療法の実施に関する指針」および「血液製剤の使用指針」には輸血療法の基本的な考え方が示され、血液製剤の適正使用についてもより具体的に明記されている。また、平成18 年度の診療報酬の改定に伴い、医療機関における輸血療法の質を評価する目的で輸血管理料が導入され、アルブミン製剤についても、一元管理が求められるとともに、具体的な適正使用の評価基準値が示された。そこで、当院においてこれまでアルブミン製剤がどのように使用されていたか、実態を把握する目的で調査を行った。【対象】2005 年 1 月から 2005 年 12 月までの 1 年間に当院でアルブミン製剤を使用された患者を対象にした。【方法】年齢、性別、診療科、総投与量、総投与日数、血清アルブミン値の測定の有無について調べた。【結果】1 年間に延べ 321 症例に投与されており、性別では男性 182 例、女性 139 例であった。平均年齢は51.2 歳（0 歳～93 歳）であり、71 歳以上が 110 例であり全体の 34.3％を占めていた。また1 歳未満の症例も 51 例あった。診療科別では内科系が 83 例、外科系が 127 例であり、ICU で投与されている症例は 67 例であり全体の 21％であった。総投与量は全体で 28866ｇであり、投与量の平均は、89.9ｇ（4ｇ～1560ｇ）であり、投与日数の平均は 4.9 日（1 日～59 日）であった。投与前にアルブミン値が測定していなかったのは 1 歳未満の症例を除けば 270 例中 37 例で全体の 14％、また投与後に測定していなかったのは、同じく全体の 14％であった。また投与前後で 1 度もアルブミン値を測定いていない例が 11 例みられた。【考察】性別では男性が多く、年齢別では61 歳以上が約 50％を占めており、年齢の高い患者さんに使用されている傾向がみられた。また、当院では周産母子センターがあるため、新生児を含む 1 歳未満の症例についても使用されていることがわかった。投与量については、平成 17 年度において、当院のアルブミン製剤使用量は、RBC 量 6012 単位、アルブミン量 10039 単位であり、使用比率は1.7 となり、輸血管理料の施設基準値 2.0 未満は達成していた。しかし、今回の調査で、投与日数や投与量が必ずしも適正といえない症例があり、またアルブミン値を測定していない症例などもあることがわかった。今後は、輸血療法委員会などを利用し、さらに適正使用についての教育および啓蒙を行う必要があると考えられた。

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演題 14

アルブミン製剤適正使用に向けて福岡大学病院の取組み

福岡大学病院輸血部1）_、薬剤部2）_{、臨床検査部}3） ○吉浦洋子1）_{、久保田邦典}1）_{、野間口由利子}1）_{、熊川みどり}1）_{、丹生恵子}1）馬島紘世2）_{、結城万紀子}3）_{、今村一枝}3）_{、川島博信}3）_{、小野順子}3）【はじめに】平成 18 年度から医療費の改定で、アルブミン/赤血球（以下Ａ/Ｍ）が 2 以下の場合に適用される輸血管理料が新設された。当院は平成 17 年 3.95 で、輸血管理料の適応はない。過去のアルブミン使用状況を調査し、輸血療法委員会で適正使用推進の為にいくつかの方策を執り、効果をあげたのでその経過を報告する。【対象と方法】 1）平成 11 年 4 月から平成 18 年 3 月まで 7 年間のアルブミン製剤と日赤ＭＡＰ、自己血の使用量、Ａ /Ｍ比を調査した。 2）平成 18 年 4 月から平成 18 年 9 月までの輸血療法委員会と輸血部の取組み： ①平成 18 年 4 月：平成 18 年 3 月のアルブミン製剤使用時のアルブミン値の検討。 ②平成 18 年 6 月：上記①のデータをもとにアルブミン使用削減案を病院長に提出。 ③平成 18 年 6 月：輸血療法委員会にアルブミン使用削減案を提案。 ⅰ）アルブミン測定法変更に伴う基準値変更。急性期 3.0→2.7ｇ/ｄＬ、慢性期 2.5→2.2ｇ/ｄＬに変更。（当院のアルブミン測定法は改良ＢＣＰ法で行っており、一般的な測定法ＢＣＧ法よりＣＲＰ、グロブリンの影響を受けず、約 0.3ｇ/ｄＬ低い） ⅱ）3 日間連続オーダについて 2 日間毎に評価する使用制限。 ⅲ）アルブミン製剤の整理（25％製剤を削除）を薬事委員会に提案。 ④輸血部発行文書：news letter、オーダインフォメーションで適正使用啓蒙。 ⑤平成 18 年 7 月：薬事委員会で 25％製剤削除を決定。 ⑥平成 18 年 7 月：臨床検査部運営委員会へアルブミン値について再広報依頼。 ⑦平成 18 年 9 月：アルブミンの不適切な使用に警告文書発行。【結果】 1）過去 7 年間の平均アルブミン製剤使用量は 97415ｇ／年（85996.5～102312.5）、8118ｇ/月（7166.4 ～8526.0）、Ａ/Ｍ比は 3.78（3.16～4.15）であった。 2）平成 18 年 7～9 月のアルブミン使用量は月平均 4951ｇとなり、過去 7 年の 61％に減少した。Ａ/Ｍ比は 2.49、1.82、1.91 と著明に低下した。【考案とまとめ】アルブミンの適正使用について、以前より啓蒙していたが効果がみられなかった。今回“輸血管理料”を契機として、病院長を始め、院内のコンセサスを得て輸血部主導の形でアルブミンの適正使用をすすめ、使用量削減が得られた。それによりＡ/Ｍ比 2.0 以下と、輸血管理料申請も可能になった。また病院の経済効果も得られた。今後も適正使用の推進を継続して行きたい。

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