A A A B B B V V V D D D 療 療法 療 法 法の の の手 手 手引 引 引き き き
２０１３年１月
国立がん研究センター中央病院 血 液 腫 瘍 科 ・ 薬 剤 部 ・ 看 護 部
はじめに
ABVD 療法はホジキンリンパ腫に対する標準的な治療方法の一つです。
ホジキンリンパ腫の治療法として，ABVD 療法以外の化学療法や放射線 療法などもあります。ホジキンリンパ腫の進行程度などにより，これらの 治療法を組み合わせて治療する場合があります。
ABVD 療法は，4 種類の抗がん剤（ドキソルビシン，ブレオマイシン，
ビンブラスチン，ダカルバジン）を組み合わせた治療法です。欧米から報 告された ABVD 療法に加えて，ダカルバジンの投与量を減らした ABVd 療法という変法があり，本邦において ABVD 療法と同等の有効性を示唆 する臨床試験結果が報告されています。ABVD 療法 (ABVd 療法を含む) は，ほとんどの患者さんが外来で実施できるのが特徴です。
この小冊子では，ABVD 療法によって起こり得る主な副作用とその対 策についてまとめました。
この小冊子が治療を受けられる皆様に少しでもお役にたてれば幸いです。
《1 サイクルの治療スケジュール》
上記スケジュールを原則４週間ごとに繰り返します。治療を何サイクル行 うかは，病気の進行状況や治療効果によって異なります。
《点滴（１日目，15 日目）のスケジュール》
以下の７つの注射薬を順番に投与します。
注射剤の内容 投与時間
エクザール注 (ビンブラスチン) 抗がん剤 約 1 分
グラニセトロン注 吐気止め 約 15 分
ダカルバジン注 抗がん剤 約 10 分
ソル・コーテフ注 発熱予防、血管痛・静脈炎予防 約 30 分 ブレオ注 (ブレオマイシン) 抗がん剤 約 30 分
ドキソルビシン注 抗がん剤 約 30 分
生理食塩液 点滴ルート内の抗がん剤を洗い流す 約 5 分 点滴に要する時間は約２時間です。
（点滴当日の点滴前に採血を行い、データを確認します。）
デカドロン錠 0.5mg
吐気止め
医師の指示に従って服用
ノバミン錠５mg
吐気止め
吐気がする時に１回 錠服用
時間以上あけて １日 回まで
イメンドカプセル 125mg
吐気止め
点滴開始 1 時間前に 1 カプセル服用
イメンドカプセル ８０mg
吐気止め
朝食後に 1 カプセル服用。点滴の翌日 (イメンドカプ セル 125mg を服用した次の日)から 2 日間服用
《点滴前の内服薬》
《 点 滴 後 の 内 服 薬 》
《医 師 の 指 示 に よ っ て 内 服 》
プリンペラン錠 5mg
吐気止め
吐気がする時に１回 錠服用
時間以上あけて １日 回まで
シプロフロキサシン錠 200mg
抗菌薬
３８℃以上の発熱時に開始し、朝昼夕食後に 1 錠ずつ、
解熱しても７日間飲みきる
(発熱後３日経っても下がらない時は、病院へ連絡して 下さい)
ゾフランザイディス錠 4mg
吐気止め (水がなくても服用できます ) 吐気がする時に１回 1 錠服用
時間以上あけて １日 回まで
カイトリル錠 1mg
吐気止め
吐気がする時に１回 錠服用
時間以上あけて １日 回まで
※後発医薬品 (ジェネリック医薬品)など，上記の医薬品名や写真 と異なる場合があります。患者さん個々の状態によって使用す るお薬や服用方法を変更する場合がありますので，その際は，
医師の指示に従って下さい。
注 射 薬 名 ： エ ク ザ ー ル 注 射 用
(一 般 名 ： ビ ン ブ ラ ス チ ン 硫 酸 塩 )
エクザールは，ニチニチソウという植物に含まれる成分から作り出さ れた抗がん剤で，細胞が分裂する際に必要な細胞構成成分のひとつ である微小管びしょうかんに作用します。微小管を構成しているチュブリンと いう蛋白質の結合を阻害することによって腫瘍細胞の増殖を阻害 し，死滅させます。
エ ク ザ ー ル は ， 短 時 間 で 静 脈 内 に 投 与 し ま す 。
エ ク ザ ー ル を 投 与 す る と ，手 や 足 が ピ リ ピ リ す る な ど の 異 常 感 覚 ，便 秘 や イ レ ウ ス な ど の 末 梢 神 経 障 害 が 起 こ る こ と が あ り ま す 。上 記 の よ う な 症 状 が 出 た 場 合 は ，症 状 が 軽 い う ち に 医 師 ， 看 護 師 又 は 薬 剤 師 に 報 告 し て 下 さ い 。
注 射 薬 名 ： ダ カ ル バ ジ ン 注 用 (一 般 名 ： ダ カ ル バ ジ ン )
ダカルバジンは，生体内でジアゾメタンに代謝され，ジアゾメ タンが DNA に く っ つ く こ と に よ っ て ，腫瘍細胞の増殖を阻害し，
死滅させます。
ダ カ ル バ ジ ン は ，ホ ジ キ ン リ ン パ 腫 の 治 療 に 欠 か す こ と の で き な い 薬 で ， 国 際 的 に 有 効 性 が 証 明 さ れ て い ま す 。
ダカルバジンは光に不安 定で，その光分解物によって 血管痛等 を引き起こすことがあります。 点滴静注する場合には遮光して投 与します。点滴の針を刺している部位やその周辺 の血管に添って 痛みを感じたときは，医 師 ， 看 護 師 又 は 薬 剤 師 に 報 告 し て 下 さ い 。
注 射 薬 名 ： ド キ ソ ル ビ シ ン 塩 酸 塩 注 射 液 (一 般 名 ： ド キ ソ ル ビ シ ン 塩 酸 塩 )
ド キ ソ ル ビ シ ン は ，腫 瘍 細 胞 の DNA に く っ つ き ，腫 瘍 細 胞 の 増 殖 を 止 め た り ， 死 滅 さ せ る 作 用 を 持 つ 薬 で す 。
薬 は 赤 色 を し て い ま す 。薬 を 注 射 し て か ら １ ～ ２ 日 の 間 ，尿 や 汗 に 色（ 赤 色 ・桃 色 ・橙 色 等 ）が 着 く こ と が あ り ま す 。そ の 後 ， 元 に 戻 り ま す の で ， ご 心 配 は い り ま せ ん 。
心 疾 患 の 既 往 が あ る 方 は 、治 療 開 始 前 に 担 当 医 へ ご 相 談 下 さ い 。
注 射 薬 名 ： ブ レ オ 注 射 用
(一 般 名 ： ブ レ オ マ イ シ ン 塩 酸 塩 )
ブ レ オ マ イ シ ン は ，福 岡 県 嘉 穂 郡 の 土 壌 か ら 分 離 さ れ た 放 線 菌 か ら 発 見 さ れ た 抗 腫 瘍 性 抗 生 物 質 で す 。 ブ レ オ マ イ シ ン が DNA に 結 合 す る と ，DNA を 切 断 す る 酵 素 が 活 性 化 さ れ ，DNA を 切 断 し て 腫瘍細胞の増殖を阻害し，死滅させます。
ブ レ オ マ イ シ ン を 投 与 す る と ， 投与後 4～5 時間あるいはさ らに遅れて発熱することがあります。ソ ル・コ ー テ フ 注 投 与 に よ っ て 予 防 し て い ま す が ，発 熱 が 強 い と 感 じ た 時 は ，次 回 受 診 時 に 担 当 医 と ご 相 談 下 さ い 。
間質性肺炎や肺線維症等の肺疾患を引き起こすことがあります。
肺 疾 患 の 既 往 や 喫 煙 歴 が あ る 方 は 、治 療 開 始 前 に 担 当 医 と ご 相 談 下 さ い 。ま た ，喫 煙 さ れ て い る 方 は こ の 機 会 に 禁 煙 す る こ と を 強 く お 勧 め し ま す 。禁 煙 す る 場 合 と 比 べ て ，喫 煙 を 継 続 す る 場 合 は 生 存 率 が 低 下 す る こ と が 知 ら れ て い る た め で す 。
【 副 作 用 と そ の 対 策 】
下 記 に 示 す ABVD 療 法 後 の 副 作 用 は ， す べ て の 方 に 起 こ る わ け で は あ り ま せ ん 。 そ の 程 度 に は 個 人 差 が あ り ま す 。
以 下 に 主 な 副 作 用 と そ の 対 策 に つ い て ご 紹 介 い た し ま す の で 参 考 に し て 下 さ い 。
抗 が ん 剤 を 使 用 す る と 血 液 を 造 る 骨 髄 も 影 響 を 受 け ，白 血 球 ， 赤 血 球 ， 及 び 血 小 板 が 減 少 す る こ と が あ り ま す 。
白 血 球 の 減 少 ～ 感 染 症 に か か り や す く な り ま す ～ 白 血 球 は ， 病 原 体 か ら 身 体 を 守 る （ 感 染 を 防 ぐ ） 働 き を 持 っ た 血 液 成 分 の １ つ で す 。白 血 球 が 一 定 レ ベ ル 以 下 に 減 少 す る と 抵 抗 力 が 低 下 し ，感 染 に か か り や す く な り ま す 。 抗 が ん 剤 治 療 中 は ， 感 染 予 防 策
が 大 切 で す 。ま た 扁 桃 炎・ 虫 歯・歯 槽 膿 漏 ・膀 胱 炎・痔 な ど が あ る 方 は ， 治 療 開 始 前 に 担 当 医 と ご 相 談 く だ さ い 。
骨髄抑制
対 策 :
自 分 の 血 液 検 査 結 果 に 関 心 を 持 ち ま し ょ う 。 外 出 後 や 食 事 の 前 ， お 手 洗 い の 後 に 石 鹸 を 使 用 し た 手 洗 い を 習 慣 化 し ま し ょ う 。
で き る だ け 人 ご み は 避 け ，や む を 得 な い 場 合 に は マ ス ク を し ま し ょ う 。
毎 日 体 温 を 測 定 し ， も し 38℃ 以 上 の 熱 が で た 場 合 は ， 処 方 さ れ た 抗 菌 薬 （ シ プ ロ フ ロ キ サ シ ン 錠 ） を 服 用 し ま し ょ う 。 38℃ 未 満 の 熱 の 場 合 で も ， 口 腔 内 や の ど の 痛 み ， 肛 門 周 囲 の 腫 れ ，あ る い は 寒 気 な ど ，発 熱 以 外 の 症 状 が 重 な っ て い る 時 は 服 用 し ま し ょ う 。
た だ し ，ABVD 療 法 を 行 う と ブ レ オ マ イ シ ン に よ る 一 過 性 の 発 熱 が 見 ら れ る こ と が あ り ，多 く の 場 合 ，投 与 終 了 後 4～ 5 時 間 ま で に 出 現 し ま す 。 ABVD 療 法 施 行 日 に 発 熱 が 見 ら れ た 場 合 に は ， 抗 菌 薬 は 服 用 せ ず に 熱 が 下 が る の を 待 ち ま し ょ う 。
抗 菌 薬 を ３ 日 間 服 用 し て も 熱 が 下 が ら な い 時 や 下 痢 な ど そ の 他 の 症 状 が 重 な り つ ら い 時 ， ABVD 療 法 後 か ら 続 く 発 熱 が 改 善 し な い 場 合 に は ， 病 院 へ 連 絡 し て 下 さ い 。
赤 血 球 の 減 少 ～ 貧 血 症 状 に つ な が り ま す ～
め ま い ， 立 ち く ら み ， 冷 え ， だ る さ ， 息 切 れ ， 動 悸 な ど の 症 状 が あ り ま す 。
血 小 板 の 減 少 ～ 出 血 し や す く な り ま す ～
血 小 板 は ，血 液 を 固 ま り や す く す る 働 き が あ り ま す 。血 小 板 の 数 が 少 な く な る と ， 出 血 し や す く な り ま す 。
赤 血 球 や 血 小 板 の 輸 血 を 必 要 と す る 場 合 が あ り ま す 。血 液 検 査 に よ っ て 確 認 致 し ま す が ，貧 血 症 状 が 改 善 し な い 場 合 や 出 血 傾 向 が 続 く 場 合 は ， 早 め に 担 当 医 へ ご 連 絡 下 さ い 。
ABVD 療 法 で は ， 吐 き 気 や 嘔 吐 ， 食 欲 不 振 な ど の 消 化 器 症 状 が 発 現 し や す い た め ， 複 数 の 吐 気 止 め (注 射 薬 と 内 服 薬 )を 組 み 合 わ せ て 予 防 し ま す 。
抗 が ん 剤 の 点 滴 当 日 に 現 れ る 急 性 の も の と ，点 滴 終 了 後 ２ ～ ７ 日 目 に 現 れ る 遅 発 性 の も の が あ り ま す 。吐 気 止 め の 薬 を 組 み 合 わ せ て 症 状 を 和 ら げ ま す が ，も し 症 状 が 現 れ た 場 合 に は 以 下 の 対 策 を 参 考 に し て 下 さ い 。
対 策 :
食 べ た い も の ， 食 べ ら れ る も の を 少 量 ず つ 食 べ ま し ょ う 。 脂 っ こ い も の や に お い が 強 い も の は 避 け ，さ っ ぱ り し た も の や 消 化 の 良 い も の を 食 べ ま し ょ う 。に お い が 気 に な る 時 は ，冷 す と 食 べ や す く な る こ と が あ り ま す 。
窓 を あ け て 新 鮮 な 空 気 を 入 れ ま し ょ う 。
リ ラ ッ ク ス で き る ス タ イ ル で 過 ご し ま し ょ う 。 食 事 が 取 れ な い 時 で も ，な る べ く 水 分 (ス
ポ ー ツ ド リ ン ク な ど )を 取 る よ う に 心 が け て 下 さ い 。
吐気・嘔吐
脱 毛 の 程 度 に は 個 人 差 は あ り ま す が ，薬 を 点 滴 し て か ら ２ ～ ３ 週 間 が 過 ぎ た 頃 よ り ，髪 の 毛 が 抜 け て き ま す 。し か し ，こ の 脱 毛 は 一 時 的 な も の で ，治 療 を 終 了 し て か ら ２ ～ ３ ヶ 月 で 髪 が 生 え 始 め ま す 。 新しく生えてきた毛髪は，色や質
が以前と変わることがあります。
対 策 :
髪 の 毛 が 回 復 し て く る ま で の 間 ，か つ ら や ス カ ー フ な ど を 用 意 す る と 良 い で し ょ う 。ま た シ ョ ー ト ヘ ア ー に す る と 脱 毛 が 始 ま っ た 時 の 手 入 れ が 簡 単 に な り ま す 。
髪 を 洗 わ な い の は 逆 効 果 で す 。治 療 中 は 頭 皮 が 敏 感 に な る の で ，刺 激 の 少 な い シ ャ ン プ ー で や さ し く 洗 髪 し ，清 潔 に 気 を つ け ま し ょ う 。
外 出 の 際 は 直 射 日 光 を 避 け る た め 帽 子 を か ぶ る と 良 い で し ょ う 。
脱毛
ABVD 療 法 を 行 っ て か ら 1 週 間 前 後 に 現 れ る こ と が あ り ま す 。
対 策 :
口 の 中 を 清 潔 に し ， う る お い を 保 っ て お き ま し ょ う 。
市 販 の 洗 口 液 (ア ル コ ー ル を 含 む 製 品 )の 使 用 は 避 け ま し ょ う 。粘 膜 を 傷 つ け た り ，口 腔 内 を 乾 燥 さ せ ，口 内 炎 が で き や す く な る こ と が あ り ま す 。
歯 ブ ラ シ は 柔 ら か い も の を 使 い ，し っ か り と 歯 と 歯 茎 を ブ ラ ッ シ ン グ し ま し ょ う 。
刺 激 の 強 い 食 べ 物 や 熱 す ぎ る 食 べ 物 は 避 け ま し ょ う 。
痛 み が 続 き ，食 事 や 水 分 が 取 れ な い 場 合 に は ，担 当 医 に ご 相 談 下 さ い 。
口内炎
心 毒 性
ド キ ソ ル ビ シ ン に は ，心 臓 に 影 響 を 及 ぼ す 副 作 用 が あ り ま す 。 主 な 症 状 と し て ， 息 切 れ ， 動 い た 時 の 息 苦 し さ ， 胸 痛 ， 足 の 浮 腫 み
む く み
， 頻 脈 (脈 が 速 く な る )な ど が あ り ま す 。
肺 毒 性
ブ レ オ マ イ シ ン に は ， 肺 に 影 響 を 及 ぼ す 副 作 用 が あ り ま す 。 主 な 症 状 と し て ，咳 ，発 熱 ，息 切 れ ，動 い た 時 の 息 苦 し さ な ど が あ り ま す 。ブ レ オ マ イ シ ン に よ る 薬 剤 性 肺 障 害 は 重 症 化 す る と 命 に か か わ る 場 合 が あ り ま す 。こ れ ら の 呼 吸 器 症 状 が 出 現 し た 場 合 は ， 早 め に 担 当 医 へ ご 連 絡 下 さ い 。
点 滴 部 位 に お け る 皮 膚 障 害
点 滴 の 針 を 刺 し て い る 部 位 の 付 近 に 痛 み ， 熱 感 ， 又 は 違 和 感 等 の 不 快 感 を 感 じ た 場 合 に は ，直 ぐ に お 知 ら せ 下 さ い 。薬 が 血 管 外 に 漏 れ て い る 可 能 性 が あ り ま す 。点 滴 の 際 の わ ず か な 漏 れ で も ，放 置 す る と 漏 れ た 部 位 に 炎 症 や 壊 死 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。点 滴 投 与 後 ，
その他
そ の 他 、 気 に な る 症 状 が あ り ま し た ら ， 医 師 ・ 看 護 師 ・ 薬 剤 師 に
ご 相 談 下 さ い 。
病 院 の 連 絡 先
電 話 03-3542-2511 (24 時 間 対 応 可 能 )
ご 連 絡 の 際 は ， 診 察 券 を お 手 元 に 準 備 し て お 電 話 下 さ い 。
監 修 国 立 がん研 究 センター中 央 病 院 血 液 腫 瘍 科
編 集 薬 剤 部
編 集 協 力 血 液 腫 瘍 科
看 護 部
編 集 協 力 フォト センター
