上越地域医療センター病院基本構想策定委員会報告書

越 地 域

療

ン

病 院

基

構 想 策 定 委 員 会 報 告 書

成

1

目

... 2

第 策定委員会 検討 経過 ... 3

ン 病院 果 役割 ... 3

新病院 診療機能 療 護 福祉 い ... 9

(1) 新病院 組 診療機能 い ... 9

診療科 ... 9

救急 療 ... 13

ビ ョン ... 16

和 ... 19

予防 療 ... 20

結 療 ... 21

地 療 再 ワ ... 22

(2) 療 護 福祉 連携 ... 24

経営形態 見直 い ... 27

新病院整備 建設場所 及 健全経営 い ... 31

第 策定委員会 結論 方向性 再掲 ... 46

参考 越地域 療 ン 病院基 構想策定委員会 会議開催状況 ... 47

視察 概要 ... 49

2 越地域 療 ン 病院 以 ン 病院 いう 地域 必要 療 持 的

提供 定経営 維持 い 施設 老朽 対応 担う 役割や

必要 療機能 規模等 い 検討 深 必要 あ 成28 越地域 療 ン 病院 改築 向 在 方検討委員会 以 在 方検討委員会 いう

設置

在 方検討委員会 検討結果 踏 え 診療機能等 方向性 体 改

築 規模や時期 建設予定地 選定 必要 検討 逭 学識経 者 地域 療 関

者 関 行 機関 職員 募 民 含 11人 構成 越地域 療 ン 病院基 構想策定委員会 以 策定委員会 いう 設置 基 構想 策定 向 検

討 逭

策定委員会 成29 7 成30 3 間 6回 会議 開催 ン 病院 果 役割や診療機能 療 護 福祉 連携 ほ 経営形態 見直 や新病

院 規模 建設場所 い 議論 深 民 関心 高 会議 大勢 傍聴

方 来 開 場 闊遉 議論 意義 あ 考え い

報告書 策定委員会 熟議 検討 結果

い 報告書 参考 基 構想 速や 策定 民 利用 や 病

院職員 働 や い 良い病院 目指 ン 病院 改築 逭 い

い 考え

成30 3

越地域 療 ン 病院基 構想策定委員会

3

第

策定委員会

検討

経過

策定委員会 在 方検討委員会 検討結果 踏 え 示 論点 検討資料

基 以 検討 逭

センタ

病院

果た

役割

論点

病床機能 病床規模

越地域 人 将来推計や 療提供体制

病病 病診連携 現状 踏 え 回復期 慢性期 中心 現状 規模 維持

診療圏 範

圏域 療動向 踏 え 診療圏 設定

検討資料

病床機能

新潟 成 28 策定 新潟 地域 療構想 越 保健 療圏域 人 成22 2010 約28 万5千人 成37 2025 約25 万1千人 成52 2040

約21 万人 減少 見込 あ 越 保健 療圏域全体 病床数 成26 2014 病床機能報告 い 2,373床 い 成37 2025 必要 数 2,136 床 推計 い 237 床 病床 過 見込 い 機能 別 現状 比較 高 急性期 315 床 急性期 447床 過 方 回復 期 480 床 足 慢性期 将来推計値 大 差 い い

う 中 現在 ン 病院 55床 回復期病床 ほ 地域 最大規模 ビ ョン機能 特 立中央病院 患者 中心 急性期 脱 患 者 回復期 慢性期 療 皿 い

診療所や開業 病院 入院患者 入 地域 い 病病連携 病診 連携 役割 果 い

病床規模

4 地 域 医 療 構 想 に け る 上 越 地 域 の 入 院 医 療 提 供 体 制 の 役 割 イ メ ヸ 図

※一般ヷ療養病床。精神病床等を除く

高 度急性期 534床⇒219床 20日 程 度

立中央病院 24

急 性期

1 ,168床 ⇒ 921床 2 0日程度

上越総合病院 24 新潟労災病院 18 けい 総合病院 10

立柿崎病院 8 立妙高病院 9

回 復期

236床⇒716床 60日 程 度

上越地域医療センタ 病院 5

慢 性期

435床⇒513床 150日 程 度

知命堂病院 5 さい た医療センタ 9 上越地域医療センタ 病院 5

※病床数 上越 次保健医療圏 け 病 床機能 別 病 床総数 あ H26 度 現況 地域医療構想 係 H37 度 必要病床 数 示

ま た 病院名 各病床機能 け 代 表的 病院 示 内 診療科 数 示

外 来 か か

つ け 医 、 救 急 搬

等 か

在 宅 復 帰

在 宅 復 帰

在 宅 復 帰

矢印 患者 流 示 い

診療密

日数

高度急性期

急性期 患者 対し 状態 早期安定化 向けて 診療密度が特 高い医療を提供す 機能

急性期

急性期 患者 対し 状態 早期安定化 向けて 医療を提供す 機能

回復期

急性期を経過した患者へ 在宅復帰 向けた医療やリハビリテー ョンを提供す 機能 特 急性期を経過した脳血管疾患や大腿 骨頚部骨折等 患者 対し ADL 日常生活動作 向上や在宅復 帰を目的としたリハビリテー ョンを集中的 提供す 機能 回復期リ ハビリテー ョン機能

慢性期

5

診療圏 範

越 保健 療圏域 療 完結率

※

94.8％ 高い状況

あ 立中央病院 基幹的 病院 高 専門的 療 担 い ほ 病

院や診療所 開業 相互 連携 療 供給 体制 越地域 病床機能

担 構築 い

中 あ ン 病院 圏域 回復期 慢性期 中心 担う 急性期 療

や周辺 民 幅広 対応 病院 圏域 病院 唯 肛門

外科や 和 病床 特色あ 療 提供 い

92

凡例 新潟労災病院

県立中央病院

けいなん総合病院

さい た医療 センター

中 俣診療所

清里診療所 清里歯科診療所

牧診療所

安塚診療所

大島診療所 吉川診療所

く わ診療所

知命堂病院 三交病院

高田西城病院

川室記念病院 上越休日・夜間診療所

F C医院 G医院 B 55 50 60 110 524 50 253 43 317

上越総合病院

80 80 250

171 144

145 270

A 55 50 50 50 50 50

高度急性期 急性期 回復期 慢性期 精神病床 一般病床

数字 病床数 H27年

度病床機能報告値 精 神 病 床 現 状 病 床 数

D

センター病院への 紹介患者の流

H28年度 糸魚川市

妙高市 流入

15.2%

糸魚川市 の完結率 79.5％

妙高市の 完結率 50.5％ 上越市の

完結率

91.5％ _流入

43.9% E

H

県立妙高病院 60

上越圏域の 完結率 94.8％

上越地域医療センター病院

県立柿崎病院 ＜上越地域の入院医療提供体制＞

※ 完結率 居 圏域 所在

6

＜病床機能別の入院経路動向

らみるセンタヸ病院の役割＞

成29 4 5 2 間 退院 た患者 病棟別 実態 位：人

▼入院時 紹介元

病棟 病床機能 第 病棟 北病棟 第 病棟 第 病棟 南病棟

急性期 緩和ケア 慢性期 慢性期 回復期

紹介元 床 床 床 床 床

立中央病院 4 13 6 6 46 75

上越総合病院 2 2 3 4 11

新潟労災病院 1 1 2

川室記念病院 1 1

さい た医療センタ 1 1

高田西城病院 1 1

けい 総合病院 1 1

立妙高病院 1 1

糸魚川総合病院 1 1 2

そ 他 内 圏域外 1 2 3

小 計 9 17 6 11 55 98

開業医 医療機関 32 2 35 35 104

市立診療所 医療機関 4 2 2 8

センタ 病院通院中 入院 28 4 16 15 1 64

小 計 64 6 53 52 1 176

介護老人保健施設 1 1 5 6 13

そ 他 11 8 7 26

小 計 12 1 13 13 39

合 計 85 24 72 76 56 313

計

そ

他 診 療 所 等 病

院

入院前 傾向

回復期 ビ ョン病棟 あ 病棟 入院患者 56人 ほ 病

院 入院 い 患者 占 い 月 う 46人 82.1％ 立中央病院

転院 い

第 1 2 3 病棟 紹 や ン 病院通院中 入院患者 多い

急性期機能 あ 第1病棟 病床数32床 対 院患者数 2 85人

い 回復期 慢性期病床 比 短い入院期間 稼働 急性期 需要

定程 あ いえ

▼入院前 所在

第 病棟 北病棟 第 病棟 第 病棟 南病棟

急性期 緩和ケア 慢性期 慢性期 回復期

床 床 床 床 床

4 15 5 11 55 90 28.8% 72 7 48 44 1 172 55.0% 9 2 19 21 0 51 16.2% 85 24 72 76 56 313 100.0%

自宅

病院 入院

介護老人保健施設 そ 他施設等

全体 占 割合

合 計

病棟 病床機能

入院前 所在

計

7

▼ 院時 紹介先

病棟 病床機能 第 病棟 北病棟 第 病棟 第 病棟 南病棟

急性期 緩和ケア 慢性期 慢性期 回復期

紹介先 床 床 床 床 床

立中央病院 2 2 4 16 24

上越総合病院 1 5 6

知命堂病院 2 2 4

川室記念病院 1 1

新潟労災病院 1 1

けい 総合病院 1 1

立妙高病院 1 1 2

小 計 3 4 8 24 39

開業医 医療機関 14 28 21 14 77

市立診療所 医療機関 3 2 1 6

センタ 病院外来 移行 52 2 19 18 10 101

小 計 69 2 49 40 24 184

介護老人保健施設特別養護老人ホ ム 2 1 3 6 6 18

そ 他 4 3 1 2 10

小 計 6 1 6 7 8 28

死亡 7 21 13 21 62

合 計 85 24 72 76 56 313

計

そ

他 病

院

診 療 所 等

院 傾向

病棟 回復期 ビ ョン 院 所在 自宅や 護老人保健施設等

い

ン 病院 院 病院 入院 ほ 2.9％ 月 ン

病院外来 移行 ほ 逆紹 外来 適応 多い

各病棟 自宅 院 多 全体 60.7％ 占 死亡 全体 19.8％ 占

入院前 傾向 退院後 傾向

地域 け 病病連携 病診連携 役割を果た い

回復期 慢性期 機能を発揮 立中央病院 患者を中心 急性期を脱 た患者 回

復期 慢性期 療 け皿 い

日常的疾患を中心 た急性期 機能 対応 い

▼ 院後 所在

第 病棟 北病棟 第 病棟 第 病棟 南病棟

急性期 緩和ケア 慢性期 慢性期 回復期

床 床 床 床 床

0 0 4 5 0 9 2.9% 71 2 40 33 44 190 60.7% 7 1 15 17 12 52 16.6% 7 21 13 21 0 62 19.8% 85 24 72 76 56 313 100.0%

病院 入院

介護老人保健施設 そ 他施設等

合 計

死亡

全体 占 割合

病棟 病床機能

計

院後 所在

自宅

8

委員 出 た意見

病床機能

回復期 慢性期 機能 持 い 病院 実績 あ ン

病院 期待 大 い

ン 病院 現在 組 療 外 い 立中央病院 地域連携 ン 病

院 患者 入 え い 機能 い

立中央病院 依 高い 機感 あ 連携 必要 ン 病院

在価値 必要 あ

高齢者 増加 急変や 症 患者 外来 見 ン 病院

うい 患者 入 積極的 助 い

ン 病院 訪問 護 ョン あ 在宅 療 え

開業 1～2 逬間 入院 在宅 戻 う 場 ン 病院

入 え 非常 助 い

病床規模

う少 規模 大 い い

高 い急性期 患者 診 病床数 197床 足 経営面 影響や 師確保 面 全体 200床 満 望 い

適 規模 経営 基

診療圏 範

越 妙高 糸魚川 3 患者 3 診 いう体制 最 必要 あ 越 保健 療圏 基 い あ

策定委員会 結論 方向性

病床機能

ビ ョン機能 い 急性期 脱 患者 回復期 慢性期 療 皿

患者 急性期病院等 期待 大 い 越地域 療提供体制 維持

い ン 病院 機能 様 地域 病病連携 病診連携

要 役割 果 い

方 病院等 連携 依 ン 病院 特徴 備え

在価値 揮 い

ビ ョン機能や訪問 護 ョン 在宅支援機能 ニ 高い

充 検討 い 病床規模

経営面 影響 師確保 観点 200 床 満 望 現在 197 床 基

診療圏 範

9

新病院

診療機能

療

介護

福祉

い

(1)

新病院

組

診療機能

い

診療科

論点

ン 病院 患者数 推移や地域 足 い 療等 踏 え 診療科 設定

高齢者 疾患 推移 踏 え 大腿骨近 部骨折患者 入 逭

検討資料

＜入院患者数の推移＞ ＜外来患者数の推移＞

＜医業収益の推移＞

26,338 28,317 25,744 29,438 28,079 9,690 10,918 11,338 11,709 11,426 8,033

6,569 13,123 10,483

11,008 12,325 10,109

7,514 7,372 7,622

394 ₂₀₀ 226

216 ₄₃₁ (56,780) (56,113)(57,945)(59,218) (58,566)

79.0% 78.0%

80.6% 82.1% 81.4%

25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 75.0 85.0 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000

24年度 25年度 26年度 27年度 28年度 内科

外科 整形外科

リ ビリテーション科 肛門外科

合計

人 ％

24年度 25年度 26年度 27年度 28年度

その他医業収益 50,511 54,368 57,108 60,127 62,682 外来収益 326,450 364,266 394,321 431,781 446,376 入院収益 1,548,396 1,532,696 1,612,943 1,679,001 1,697,758 医業収益 1,925,357 1,951,330 2,064,372 2,170,909 2,206,816

1,750,000 1,850,000 1,950,000 2,050,000 2,150,000 2,250,000 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000

医 業 収 益 千 円 入

院 収 益 ・ 外 来 収 益 千 円

12,864 14,007 14,244 15,383

16,100 7,629 7,473

7,732

8,100 7,892 8,319 7,745 7,519

7,687 8,821 2,355 2,582 2,794

2,557

2,616 2,703 2,722 2,486

2,453

2,495

(33,870) (34,529) (34,775)

(36,180) (37,924) 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000

24年度 25年度 26年度 27年度 28年度 人

注 入院患者数 成25 10 患者数 診療科別 集計方法 変更 い

10

＜センタヸ病院の診療科の現状につい ＞

▼保健所別 般病院

※

診療科 状況

…センタ 病院 現在標榜 診療科 抽出

施設数 科 外科 整形外科

ビ テ ョン科

肛門外科

総 数 112 104 65 81 78 14

新 潟 市 37 35 21 27 27 7

村 6 6 4 3 4

-新 発 10 7 3 6 8

-新 津 4 3 2 1 3 1

条 9 9 6 7 8 1

長 岡 14 14 8 9 10 1

魚 沼 2 2 1 1 1

魚 沼 5 4 2 5 2 2

十 日 5 5 3 5 1

-柏 崎 4 4 3 3 3 1

越 9 9 7 8 7 1

糸 魚 川 2 1 1 2 2

-渡 5 5 4 4 2 -

※ 般病院 精 科病院 含 い

出 新潟 成27 療施設調査 基 作成

＜地域 不足し いる診療科につい ＞

◎ 発 障害児 現状 い

▼ 発 支援センタ 相談件数 成27

5歳児 長児 相談件数…324人 ⇒ 新入学児童 約2割 相当

▼ 成28 度発 障害児支援 関 市 村基礎調査 新潟 成28 12

○ 遉 害児者数 能性 あ 児童 含

就学前 乳幼児期… 越 約770人 全体5,523人

学齢期 18歳以 高校生 除 成人期… 越 約166人 全体1,614人

○ 連携 い 必要 あ 機関

…乳幼児期 成人期 病院/診療所 最 多 い

▼ 中学校 け 特別支援学級 実態

出 文部科学省 成28 学校基 調査 成28 5 1日現在 基 作成

越 立 新潟 立

9,460

4,673 325

3.2％

134

2.5％

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000

(計10,071人) (計5,359人)

小学校 中学校

普通学級 特別支援学級 人

107,030

55,416 3,850

3.5_％

1,653

2.9％

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000

(計110,880人) (計57,069人)

小学校 中学校

11

全国 国立 立 私立 全 特別支援学級 全国

⇒ 特別支援学級 児童生 数 全国 う 知的 害 自閉症 情緒 害 95％

占 越 立 中学校 様 傾向 い

◎ 市 相談支援体制 い

越 母子保健 業 乳幼児期 中学卒業 見据え 目

い子 育 含 支援 い 成29 や 包括支

援 ン 組 改 ほ 相談員 増員 庁 関 課や関 機関等 連携強

相談支援体制 充 い

◎ 発 障害児 対 療 現状 い

遉 害児 診断等 療機関 少 い 数 予約待 状態

あ 新潟 や長岡 等 療機関 通院 得 い状況 あ 健や

育 支援 当地域 い 遉 害児 診療 療機関 充実 必要

あ

▼児童精神認定 状況

児童精 科 児 児童期 起 種々 精 的問 や精 害 行動 害 対象

来 精 科 別 児童精 科 専門 児童精 科

認 定 数

般 社 団 法 人 日 児 童 青 精 学 会 … 全 国 325

※1

般 社 団 法 人 日 児 精 経 学 会 … 全 国 207

※2

※1 H29.5.14現在 ※2 H29.4.1現在

出 各学会

▼ 児神経専門 状況

児 経科 い 運動 知能 感覚 行動 言葉 害 脳 経 筋

何 異常 あ 児 診断 療 指 行う科

専 門 数

般 社 団 法 人 日 児 経 学 会 … 新 潟 8人 全 国 298人

出 学会 遉 害診療 師 簿

6,330,935

3,340,770 152,580

2.4％

65,259 1.9％

0 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000

(計6,483,515人) (計3,406,029人)

小学校 中学校 普通学級 特別支援学級 人

知的障害 106,365

49% 自閉症･情緒障害

99,971 46% 肢体不自由

4,418 2%

病弱 身体虚弱 3,208

1%

そ 他 3,877 2%

単位：人 言語障害 1,708 難聴 1,617

弱視 552

12

▼施設等通所交通費助成制度 別利用状況 成28 度 延

委員 出 た意見

現在 5 診療科 科 外科 整形外科 ビ ョン科 肛門外科 維持 立病院 使 経営 視点 除い ニ 高い診療科 組

あ

遉 害児 対 身近 療的支援や専門的 療育支援 家庭 支援 保育所等 地域

支援 大 あ 当地域 足 い 感 ン 病院 遉 害児

対応 機能 児童 遉支援 ン 付設 いい い

高齢者 疾患 骨折 最 多 急性期病院 担 軽減 大腿骨近 部骨折 手

術 部 ン 病院 対応 い 考え 手術室 設備投資等 大変

部 あ

手術室 設備 あ い 考え 師確保や予算 あ 前提

策定委員会 結論 方向性

現在 5 診療科 科 外科 整形外科 ビ ョン科 肛門外科 基

地域 足 療 い 師確保 新 診療科 開設

検討

遉 害児 対 療 組

※ 成29 10 児童精 科 開設 非常勤 師 回 診察 完全予約制 高齢者 疾患 多 占 骨折 対 手術 回復期 在宅復

的 療提供体制 目指

※施設等通所交通費助成制 … 外 施設等 定期的 通所 児童 保護

者 対 経済的 担 軽減 通所交通費 部 助成

13

救急

療

論点

休日 夜間診療所 併設

検討資料

＜上越休日ヷ夜間診療所の運営状況＞

越休日 夜間診療所 開設 比較的軽い症状 応急診療 行い 民 療

軽減 目的 運営 い

診療科目及び診療時間

科 児科 外 科

昼 間 夜 間 昼 間

日 － 19時30 ～22時 －

土 曜 日 － 16時～21時 －

日曜日 日等 9時～16時 16時～21時 9時～16時

診療体制 人 師

薬剤師

射線 技師

護師

員 委 科 児科 外科

日 1 － 1 － 1 2

土 曜 日 1 － 1 － 1 2

日曜日･ 日等

昼間 1～2 1 1～2 1 2～4 3～4

夜間 1 － 1 － 1 2

⇒ 師 薬剤師 射線技師 護師 非常勤職員 出 い い い

患者数 人

成26 成27 成28

延患者数 1日 均 延患者数 1日 均 延患者数 1日 均

日 1,589 6.5 1,430 5.8 1,575 6.5

土 曜 日 1,365 27.9 1,317 26.3 1,481 29.6

日曜日 日等 8,251 116.2 7,431 104.7 7,725 108.8

計 11,205 30.7 10,178 27.8 10,781 29.5

患者数 推移

10,071 11,005

11,446 _11,205

10,178 10,781

8,477 9,459

9,800 _9,616

8,748 9,206

1,594 1,546 1,646 1,589 1,430 1,575

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

23年度 24年度 25年度 26年度 27年度 28年度

合計

土 日 祝日

平日

14

0～15歳

48.6% 16～64歳

43.2% 65歳以上

8.1%

構成比

齢別患者数 成28 度

内科 小児科 外科 合計

～ 歳 0 5,008 234 5,242

～ 歳 4,203 0 459 4,662

歳 上 677 0 200 877

計 4,880 5,008 893 10,781

地 別利用状況 成28 度

15

委員 出 た意見

休日 夜間診療所 ン 病院 併設 病院 認知 い

的 効果 期待

休日 夜間診療所 現利用者 地域 見 中心部 あ 方 利便性 高い 休

日 夜間診療所 移転 場 現在 休日 夜間診療所 近い急性期病院 救急外来

患者 増え 懸念

休日 夜間診療所 併設 形態 病院 体 休日 夜間診療所 や設備

完全 隔 病院 部 病院 休日 夜間診療 運営 設備 共

通 考え 設備 共 コ 割高 ほ 療法 管理

者 2人必要 方 ン 病院 運営 責任 持 病院

担 好 い

休日 夜間診療所 併設 い 検討 耐震面 懸念 あ 耐

震性 問 い あ 既 施設 改修 諸問 解決 あ

休日 夜間診療所 移転 ン 病院 併設 必要 い 考え

休日 夜間診療所 ン 病院 併設 場 形態

病院 体 休日 夜間診療所 や設備 完全 隔

⇒病院管理者 病院長

休日 夜間診療所 選任 別 管理者 現行 体制

病院 部 休日 夜間診療 運営 設備 共

⇒病院管理者 病院長 体的 管理

参考 越休日 夜間診療所運営委員会 検討結果

成29 越休日 夜間診療所運営委員会 い 現在 保健 ン 利用 い 部 活用や施設 改修 診療所 手 や動線 悪 課 改善

方法 い 検討 行わ 運営委員会 現施設 改修 い 方向 意見

策定委員会 結論 方向性

越休日 夜間診療所 ン 病院 併設 い

※ 診療所 改修 向 体的 検討 越休日 夜間診療所運営委員会 行う

入口 入口

センタ 病院 休日夜間診療所

診 療 所長 病 院 長

センタ 病院

休日夜間診療 機能

病 院 長

入口

外来 診療室やエ 線装置 調剤

所 共 い 別 整備

16

ビ

テ

ョン

論点

現状機能 い ビ ョン機能 充 検討

検討資料

＜センタヸ病院のリハビリテヸ ョンの現状＞

ビ テ ョン部門 現状

施設 容 病棟

階 ビ ョン ン 理学療法室

作業療法室 言語聴覚療法室

集団療法室1室 個別療法室2室 児 療室 児 ビ ョン 療室

階 回復期 ビ ョン病棟 55床 職員体制 成29 4 1日現在

師 ビ ョン科 常勤1人 児 ビ 非常勤1人 理学療法士 17人

作業療法士 14人 言語聴覚士 4人 対象患者 脳卒中や大腿骨近 部骨折

術 患者

身体 害 あ 児

センタ 病院 ビ テ ョン機能 特徴

ン 病院 施設規模 職員数 越地域 最大規模 ビ ョン機能

い

回復期 ビ ョン病棟 入院患者 ほ 病院 入院 い 患者 占

急性期 脱 患者 回復期 療 皿 い 前掲6～7 院 地域 療連携室 連携 院 期 訪問 ビ ョン 開始

効果的 患者 機能回復 い

＜センタヸ病院の訪問リハビリテヸ ョンの特徴＞

訪問 ビ ョン 院直 病状 定 悪 能性 高い 療ニ 持 患者 在宅復 支え い

市 全体 利用状況 センタ 病院 ア

出 護保険 業状況報告 基礎 [ 成28 4 審査 3 利用 ～ 成29 3 審査 2 利用 ] 基 作成

⇒訪問 ビ テ ョン利用者 々増加 傾向 あ 中 事業所 市 2 所

く センタ 病院 提供体制を強 いく必要 あ

24 度 25 度 26 度 27 度 28 度

センタ 病院 568 571 664 747 756

センタ 病院以外 99 138 98 140 189

0 200 400 600 800 1,000 間 延 べ 利 用 者 数 人

実施する事業所 2つで

17

センタ 病院 訪問 ビ テ ョン

訪問 ビ ョン利用者 依 元 成28 利用者実人数55人

⇒センタ 病院 訪問 ビ テ ョン利用者 センタ 病院を退院後 利用 51％を占

うち 病棟 回復期 ビ テ ョン病棟 退院患者 全体 35％を占

委員 出 た意見

通所 ビ ョン 訪問 ビ ョン 連携 利用者 自立 向

寄

在宅 生活支援強 向 在宅 復 支援 施設 ウ 整備等

非常 効 あ 在宅復 患者 持

訪問 ビ ョン サ 訪問地域 大 広い範 目

いサ ビ う

福祉用 開 や フ 宅 設置 民間 業者 ビ

ン い

通所 ビ ョン 近 業所 ン い

ビ ョン 新 組 病院職員 提案 あ 職員

ョン い う 組 い あ

◆ ビ テ ョン機能 充 向けた病院 ビ テ ョン部門職員 提案

整備 必要

通所 ビ ョン 実施

在宅 復 支援 施設 ウ 整備

炊 調理

手 段差 入浴 坂遈 屋外

各種 護用品 体

訪問 ビ ョン サ 設置 訪問地域 充 訪問 護 含

逭地視察 踏 え整理 視察概要 49 参照

◆新病院 整備 当た 新た 組 必要 あ 思わ

在宅復 向 家族 含 宿 体 病棟 整備 各種福祉用 展示 相談

屋外 ビ コ 及 菜園

※ フ 宅 体 最新機器等 展示 民間活力 能性

南病棟 院患者

19人, 35%

南病棟以外 院患者等

9人, 16% ケアマネ ジャ

23人, 42% そ 他 開業医等

4人, 7%

センタ 病院

18

策定委員会 結論 方向性

新 点 組 必要 源や職員 確保 設備 整備等 い

基 計 策定時 検討

業所 異 特色 持 通所 ビ ョン 実施

在宅復 向 家族 含 宿 体 病棟 整備 各種福祉用 展示 相談

屋外 ビ コ 及 菜園 整備

訪問 ビ ョン サ 訪問地域 充

民間活力 活用 前提 フ 体 宅整備や最新 護 福祉機器等

19

和

ア

論点

利用状況 運用実態 踏 え 和 機能 現状維持

検討資料

＜緩和ケアについ ＞

ン 病院 現在 和 病棟 施設基準 満 い い 病棟 般病床 18 床 和 的 利用 い

和 ア病床 全18床 1日 均入院患者数 推移

和 ア患者 実態等 い

ほ 癌 終 期 患者 あ

ン 病院 疾患 わ 和 必要 あ 入院 い

姿勢 対応 い

和 入院 至 経緯 全 人 家族 意思 あ 療連

携 紹 場 家族 和 望 入院 い

参考 和 ア病棟 主 施設基準 和 ア病棟入院料 い

入院患者 主 悪性腫瘍 患者又 天性免疫 全症候群 罹患 い 者 あ

24時間連絡 体制 確保 い

連携 療機関 師 護師又 薬剤師 対 実習 伴う専門的 和 研

修 行 い

診療連携 点 病院若 益 団法人日 療機能評価機構等 行う

療機能評価 い 病院又 準 病院 あ

当該病棟 和 担当 師 常勤 い

委員 出 た意見

疾患 わ 入 い 現在 運用 い い

和 病床数 静 療養環境 維持 い 20床 超え い現状程 望 い

和 病棟 越地域 い 条件 整え 施設基準 満 い 考 値

国 方向性 当地域 自 在 方 考え う

策定委員会 結論 方向性

様 部 病床 和 的 運用 い 9.5

12.5 12.3

13.6 14.4

0 5 10 15

20

予防

療

論点

健診 診状況 院 併設型 健診実施 課 検討

検討資料

＜予防医療の取組につい ＞

越市 実施 健診 実施機関

施設健診 集団検診 越 師会 越地域総 健康管理 ン

越 国民健康保険 特定健診 う 個別健診 14 療機関 成29 3 現在 ⇒職場健診以外 民 健診 越 師会 中心 実施 い

センタ 病院 け 職場健診実施 向け

◆利点

検査機器等 療設備 診療以外 活用 収益

地域 健診 診率 向 寄

◆課

療保険 保険者 健診実施機関 選定基準 設 い 場 基準 適 い

い

保険者 選定基準例

健診部門 般診療部門 物理的 い 又 時間 調整 方法

適 い 専用 付 会計窓 待 室 更衣室 確保

外部委 対応 含 所定 検査 実施

健診 実施規模等 施設整備 ほ 健診 付や検査 対応 人 確保

必要

委員 出 た意見

病院 健診 実施 健診 診者 外来 診 う 経営面 効果 期待

方 職員確保や 整備 課 あ

健診 行う あ 地域 回 ニ 掘 起 気 組 必要 あ

課 十 検討 慎 逭 い 必要 あ

健診 わ 地域 民 健康 付い 病院 予防 療 啓 積極的

組 い 必要 あ

策定委員会 結論 方向性

周辺 業所 対象 院 併設型 健診 組

健診専用 最 限 院 施設 設備 効活用

21

結核

療

論点

結 患者数 推移等 踏 え 結 病床 必要性 必要数 検討

検討資料

＜結核医療の現状につい ＞

け 結核 療提供体制

第 種感 症指定 療機関 指定状況 成28 4 1日現在

感 症病床 指定 療機関 … 6 療機関 34床

結 病床 稼働病床 指定 療機関 … 2 療機関 60床

結 患者収容 業 実施 指定 療

機関 ※

… 5 療機関 25床

計 11 療機関 119床

※高 併症 結 患者又 入院 要 精 病患者 あ 結 患者 対

般病床又 精 病床 い 収容 療 業 あ 第 種感 症指定

療機関又 結 指定 療機関 指定 い 療機関

感染症病床 結 病床 一般病床又 計

稼働病床 精神病床

新潟市民病院 床 床

県立新発田病院 床 床

長岡赤十字病院 床 床 床

新潟大学地域医療教育センター魚沼基幹病院 床 床

県立中央病院 床 床

佐渡総合病院 床 床 床

独立行政法人国立病院機構西新潟中央病院 床 床

上越地域医療センター病院 床 床

柏崎総合医療センター 床 床

信楽園病院 床 床

村上 ま す病院 床 床

合 計 床 床 床 9 床

病院名

病床数

出 厚生労働省 基 作成

センタ 病院 け 結核入院患者数 1日 均 推移

委員 出 た意見

結 療 在 方 い 検討中 あ 患者数 減 い 病床 無

い 全体 調整 必要 あ

策定委員会 結論 方向性

結 患者数 推移 踏 え 結 病床 在 方 い 協議 検討 い

9.4

10.6 10.6 10.9 8.6

9.5

4.8

1.4

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

22

地

療

再

ネッ

ワ

論点

立診療所 現状 課 踏 え ン 病院 担う 役割

人的 ワ 向 課 実現 向 検討

電子 入 活用 検討

検討資料

＜上越市の市立診療所の現状ヷ課題につい ＞

市立診療所 現状

診療所 運営

日 均

患者数 H28

各 人 H29.3.3現在

常設

塚診療所

直営

41.4 2,485

大島診療所 13.1 1,628

国民健康保険牧診療所 科 13.6

1,950 国民健康保険牧診療所 歯科 12.1

国民健康保険 川診療所 57.5 4,307 国民健康保険清 診療所 35.3

2,782 清 歯科診療所

委

14.9

国民健康保険 わ診療所 48.2 9,863 臨時 中 俣診療所 直営 13.2 79

市立診療所 課題

師 高齢 H29.4.1現在 師 均 齢 科診療所 65.1歳 任 師確保 困

人 減少等 患者数 減少

越地域 療センタ 病院 ネッ ワ い

成29 10 13日 市立診療所 営 係 意見交換会 市立診療所 師 意見

※ 視察概要 49 参照

地 診療所 維持 地域 療 ン 病院 サ 運営

診療所 若い 師 来 い

自 病気 場 ン 病院 体制 あ 心

ン 病院 経営 主 設立 般 団法人 ン

病院 人的 ワ や い

ン 病院 人的 ワ 必要 え

逭 動 出 感慨深い

岐阜 西部地域 療 ン 例

※

参考 理想的 組 あ

地診療所 師確保 困 あ ン 病院 中心 支援体制 構築

い 必要 あ ン 病院 師 更 確保 必要 あ

立診療所 師 士 互い 支援 う体制 逭

23

委員 出 た意見

診療所 ワ 多 課 あ 最終的 師確保 尽

突 的 態 診療 体制 利点 大 い 計

的 目指 い 必要 あ

診療所 訪問 護 ョン サ 機能 確保 診療所 ン 病院

少 持 い

診療所間 連携 少 逭 い

地域全体 師確保 向 連携 逭 必要 あ

策定委員会 結論 方向性

ン 病院 立診療所 人的 支援 体制 目指

訪問 護 ョン 業対象エ 大 立診療所 サ 機能 設置 検討

地域全体 課 あ 師 足 対応 病院 連携 師確保対策

24

介護保険665人

76.7%

医療保険202人

23.3%

(2)

療

介護

福祉

連携

論点

高齢者 対 包括的 サ ビ 提供 い

在宅 療 護 需要 踏 え 地域 期待 病院機能 検討

地域 足 い 害児 者 対 療的支援 検討

ン 病院 中心 全世代 全対象型 地域包括支援体制 構築 向 組 検討

検討資料

＜センタヸ病院の訪問看護の特徴＞

市 全体 利用状況 センタ 病院 ア ※介護保険

出 護保険 業状況報告 基礎 [ 成28 4 審査 3 利用 ～ 成29 3 審査

2 利用 ] 基 作成

センタ 病院 訪問 護

療 介護 割合 成28 3 ～ 成29 2 利用

訪問 護利用者 依頼元

成29 4 訪問 護利用者 29人 う 79％ 23人 病院 依 い

24 度 25 度 26 度 27 度 28 度

センタ 病院 164 391 525 667 665

センタ 病院以外 4,318 4,262 4,214 4,175 4,486

業所数 8 9 9 12 11

0 2 4 6 8 10 12 14

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000

業 所 数 間

延 べ 利 用 者 数 人

訪問 護

センタ 病院 シェア

11事業所 うち3番目に多い A事業所 1,330人 B事業所 691人

センタ 病院 665人

…上位3事業所が6割を占める

延 人数 人

割合 ％

延 訪問 件数 件

均訪問 回数 回

医療保険 202 23.3 1,529 7.6

介護保険 665 76.7 3,351 5.0

計 867 4,880 5.6

療保険 利用者 主 護保険 対象 い

25

※視察概要 49 参照

センタ 病院 新た 組例

障害児 者 を対象 た相談支援事業所機能 追加

害児 者 対象 害者相談支援 業所 機能 ン 病院 追加

高齢者 対象 地域包括支援 ン 連携 相談機能 充 期待

療 護 福祉 連携 相談体制 整え

療 ア 必要 症心身障害者 プ 共 生活援助 支援

越 害者福祉計 等 方向性 踏 え 害福祉 業者 病院 近

病院敷地 含 症心身 害者 整備 ン 病

院 師 護師(訪問 護) 作業療法士 理学療法士等 支援 い

病児保育 実施

26

委員 出 た意見

地域包括支援 ン あ 病院 強 い サ 期待

地域 療 在宅 療 力 入 地域包括支援 ン 設置 ワ

ン 機能 高 方向性 い

場所 多職種 揃 い い ソフ う い 大

あ 特 ソフ 広 必要 あ

国 示 地域包括 害者 含 い い 人 支え

地域 目指 コン 前 逭 組 害者

や保育所 ほ 害者 利擁護 考え い 機能 持 エ

ン 病院 敷地 あ い

福祉 大 あ 療 提供側 担や 算性 問 あ 将来 見据え 検討

い 必要 あ

健康や福祉 組 行 い 地域 丸 組 必要 あ

ン 病院 役割 中 療 護 福祉 連携 要 あ 病院

う 機能 担う 何 いう 展的 ニュ い

ン 病院 役割 福祉 連携 軸足 伸 い 理解 い

症心身 害者 い 思う 肢体 自 特

多 い

害相談支援 業所 国 必要 あ 組 い い 聞い

い

地域包括 中学校 エ 考え い

い 療 い 広域 提供 い 郡 師会 在宅 療推逭

ン 設置 逭 越 師会 在宅 療推逭 ン ン 病院 在宅 療

支援 ン 間 融 担 出 思う 複数 地域包括

融 地域全体 い 昨 動 あ

策定委員会 結論 方向性

成30 4 地域包括支援 ン ン 病院 併設 ン 病 院 組 在宅 療 在宅 護支援 い 病院 持 療資源 い

ワン 機能 高 民 総 的 サ ビ 向 目指 い

将来 向 地域包括支援 ン 害者 対象 相談機能 付加

症心身 害者 支援 地域 連携 新 組

ン 病院 中心 療 護 福祉 連携 地域包括 構

築 目指 い

27

経営形態

見直

い

経緯 検討 視点

成12 ン 病院 開設 以来 管理及 運営 越 師会 委

師会 指定管理者 期限 成29 意思表

示 成30 以降 経営形態 方向性 い 検討 逭 経営形態 検討 当 総 省 成27 3 策定 新 立病院改革

ン い 経営形態 見直 選択肢 掲 い 直営 地方 営企業

法 全部適用 地方 立行 法人 指定管理者制 入 中 引

民 良質 療 提供 う 視点 検討

現在 ン 病院職員 勤 利益 生 い

ン 病院 管理運営 限 責任 明確

現在 病院職員 限 対応 基

検討資料

公立病院 経営形態 成28 3 現在

経営形態 法 病院数

直営

部適用 地方 営企業法 地方自 法 地方 員法 369 41.3％ 全部適用 地方 営企業法 地方 営企業等 労働関

関 法

365 40.9％

地方 立行 法人 地方 立行 法人法 81 9.1％ 指定管理者 現形態 地方 営企業法 地方自 法 78 8.7％

計 893

直営 全部適用

地方 営企業法 規定 う 規定 始 組 及 職員 身 扱い等 関 規定

含 全 規定 適用 体的 業管理者 対 人 や予算等 限 付

部適用 比 自 的 経営 能

地方 立行 法人

地域 い 必要 民間 行わ 場 必 実施 い あ 業 効

率的 効果的 実施 地方 共団体 100％出資 設立 法人 議会 議決 経 定款 定 知 認 設立

指定管理者制

期間 定 指定 団体 間 施設 管理 運営 契約 締結 民間

想や ウ ウ 幅広 活用 民サ ビ 向 経費縮減 効果 期待

地方 共団体

※

般 団法人 設立 委 方法 あ

例 成24 4 般 団法人新潟 地域 療推逭機構 新潟 や魚 地域 5

設立 魚 基幹病院

成24 5 般 団法人魚 療 社 魚 設立 出病院 堀之 療

ン 門診療所 入広瀬診療所

※ 般 団法人… 産 300万 以 元 運営体 法人格 え 非営利 目 的 定款等 要 項 決定や役員 任免 行う機関 評議員会 執行責任

28

各経営形態 基本情報

各経営形態 比較

検討 視点 比較

現在 ン 病院職員 勤 利益 生 い

経営形態 見直 い 職員 生 利益 引 勤 能 給 や

勤 容 変更 い 職金 勤 数 引 懸念

般 団法人 指定管理 地方 立行 法人 ⇒ 職金 新法人 引 勤 数

通算 利益 生 いほ 給 現行

直営 ⇒身 員 原則 移行前 職金 支払う必要 あ 勤

数 通算 い

一般財団法人

現行

一般社団法人上越医師会

地方公営企業法 地方独立行政法人法

一般社団法人及び一般財 団法人 関す 法律

一般社団法人及び一般財 団法人 関す 法律

市 市 市

上越市内及び妙高市内 医師

し 県 認可が必要 し し

市長 議会

理事会

市や県 認可等が必要

評議員会 社員総会

事業管理者

理事会

理事長 理事 監事

理事会

表理事 理事 監事

理事会

表理事 理事 監事 上記 者 任免

権

市長

理事長及び監事 市長 理事 理事長

評議員会 社員総会

執行責任者 役 員

項目 直営 全部適用

地方独立行政法人 独法

指定管理者

法人設立 拠 法

設立者

設立 許認可

定款 条例 等 重要事項決定機 関

項 目 直 営 全 部 適 用 地 方 立 行 法 人 法 般 団 法 人

身 職 金 支 給

地 方 員

原 則 移 行 時 職 金 精 算 必 要 勤 数 通 算 い 病 院 職 員 利

非 員

移 行 時 職 金 新 法 人 側 引 原 則 要

非 員 団 職 員

移 行 時 職 金 新 法 人 側 引 原 則 要

交 付 税 影 響

1 里 , 里 0 0 千 / 減 概 算 影 響 影 響

法 人 税 非 課 税 非 課 税

課 税

利 益 均 等 割 課 税 現 行 師 会 協 定 様

場 課 税 い 利 益 生 形 委 場 法 人 税 課 税

産 属

移 行 前 土 地 や 建 物 等 産 法 出 資 形 法 属

新 産 得 場 法 属

現 行 師 会 協 定 様

場 全 属

及 人 的 面 関

関 高 い 全 予 算 人 全 職 員

関 相 対 的 い

起 債 対 象 以 外 全 法 裁 量

理 員 兼 禁 理 長 任 免 長 あ

理 任 免 理 長 あ

関 調 整

現 行 師 会 協 定 様 場 指 定 管 理 者 裁 量 「 0 万 以 設 備 修 及 備 品 等

購 入

29

ン 病院 管理運営 限 責任 明確

い 経営形態 い 意思決定や業 執行体制 明確 限

責任 明確

現在 病院職員 限 対応 基

般 団法人 指定管理 ⇒法人経営業 加わ 基 的 様 経

営形態 あ 病院職員 大 差異 生 い

地方 立行 法人 ⇒ 執行 修 や工 療機器 購入 含

全 法人 執行 産管理 法人 行う 現在 病院

十 ウ ウ 蓄積 い い

直営 ⇒ 全 関 い 民間 良 生 軟 運営

支 生 場 あ

新た 経営形態 イ

センタ 病院 け 現行 新法人 営 比較

般 団法人 け 意思決定 業務執行体制

評議員 …法人運営 関 基 的 意思決定や 理

督等 行う 3人以 置 い

評議員会 …評議員 議制 機関 あ 法 規定

項及 定款 定 要 項 決議

理 …業 執行や業 執行 決定 参 3 人以

置 い 代表理 法人 業 執行 法

人 代表

理 会 …全 理 構成員 法人 業 執行 決定

各理 職 執行 督 代表理 選定等 行う 議

体 機関

…理 職 執行 査 計算書類や 業報告等

査 者

＜ 現 行 運 営 ＞ ＜ 新 法 人 運 営 ＞

市

医師会

病院部門

○病院 医師会 部門 一

○運営 実質的 病院長 中心 病院職員 行 い 医師会 関与

ほ い

⇒そ 結果 法人 権限 責任

曖昧 い

○病院部門 独立 新た 一般財団

法人

○運営 新た 設置 理 会や病 院

長 中心 病院職員 行う

○独立 た法人 理 会 権限 責 任 有 こ

○理 任免や 決算 承認等 通

評議員会 意思決定や理 監督等

行うこ 指定管理者

設置者 病院

市 新法人

指定管理者 設置者

病院

契約

契約

＜意思決定 業務執行体制＞

代表理 定 款

監 理 会

評議員会

30

委員 出 た意見

職員 心 新 い経営形態 移行 う 大 あ

法人 伴い 量 増え 職 力 大 法人 職員 経営感覚

高

人件費等 病院 支出 経費 全 担 い 法人 赤 い

病院 業会計 赤 想定 積黒 あ 赤

補 必要 い

立病院 あ 地域 地域全体 療費 少 い 聞 立病院 利益 結

い部 担わ い 民 心 暮 所 あ い 若い人

や 考え い

策定委員会 結論 方向性

ン 病院 定的 経営 行 実績 踏 え 現在 近い経営形態

う ン 病院 管理運営 目的 般 団法人 主体 設立

当該法人 対 指定管理 委 適当 あ

成30 1 22日 般 団法人 越市地域 療機構 設立

成30 3 26日 市議会 議決を経 法人を 成30 度 センタ 病院

指定管理者 指定 予定

31

新病院整備

建設場所

及び健全経営

い

論点

新病院整備 建設場所

策定委員会 検討経過 踏 え 健全経営 多角的 視点 建設場所

検討

健全経営

経営 定性 配慮 改築計 検討

検討資料

(1) 敷地 必要面積

床面積 推計

類似施設 病床当 床面積約75㎡ 新病院 病床数197床 乗 新病院 概算面積 推計 75㎡×197床 14,775㎡

概算面積 ビ ョン部門 面積 含 い ン 病院 ビ

ョン部門 規模 類似施設 比 大 い 953㎡ 加え 病床当 床面積

(㎡/床)

A

新病院 病床数 (床)

B

ビ ョ

ン部門加算 ㎡

C

概算面積(㎡)

A×B C 75 197 953 15,728

敷地面積 推計

最 必要 床面積 15,728㎡ あ

場 建築面積 1階部 面積 4階建 想定 4,600㎡程 見込

駐車場 外来患者数 職員数 加え 入院患者 家族や業者 利用等 案 500 程 利用 想定 駐車場 通路部 や堆雪場所 考慮 1 当 30㎡程

仮定 駐車場面積 15,000㎡程 見込

32

(2) 建設候補地

建設候補地 現在地 高 地 ほ 現在地 ほ 遠 い場所

地域 要望 あ 中 地 大和6 目地 3 所

い 候補地 敷地 必要面積 条件 満 い

国土地理院 電子国土基本図標準地図 建設 候補地 及び 主要施 設名等 追記 掲載

●県立中央病院

現在地

上中田地内

大和6丁目地内

1km

(3) 各候補地 比較

建設場所 選定 当 多角的 視点 検討 必要 あ 掲 10 項目 検討 視点 大項目 中項目 項目 うえ 3候補地

比較 行 比較表 以降

検討 視点 大項目

建設コ 試算 源

設計 自

患者 利便性

所要期間 全性

診療 性

33

候補地比較表

1

／

4

検討 視点

現在地 中 大和6 目

大項目 中項目

項目

1 建設

建物本体工事費 52億3,200万 70億7,800万 70億7,800万

例 ㎡ 価 試 算

75 ㎡/床×1重】 床+ ビ

部門加算 953 ㎡ 15,728 ㎡ ⇒15,728 ㎡ ×450 千 / ㎡

現 在 地 病 棟 4,325

㎡ 除 ほ 工 期

長期 考慮 試算

用地 得費 附帯工事費

用地 得 附帯工事 必 要性

現 在 市 保 敷 地 改 築 可 能 あ ア セ 改 善 た 側 既 市

幅 改 良 や 側 ア セ 路 新 設 考 え 側 ア セ 路 を 新 設 場 合 現 敷 地 側 私 地 追 加 得 未 利 用 地 造 成 等 必 要

敷地 私 地 た 用地 得 必要

附帯工事 外構工事 駐車場 必要

敷地 私 地 た 用地 得 必要 附帯工事 外構工事 駐車場 用 地 得時 状況 造成等必要 場合あ

用地 得費 附帯工事費 現在 保 敷地

改築 場合

…3億

現敷 地 側 私 地 7,822.64㎡ を

追 加 得 側

既 市 幅 改良

や 側 ア セ 路新設を行 た場合 …13億4,200万

10億4,400万 30,000㎡

14億 400万 33,819㎡

用地 得費

面積 現在地及 大和

6 目 面積 中

譲面積 得費 路

線価 引 例価格 基

試算 中 譲価格

大和6 目 更地 場

得費

現在地 用地 物件補

償費 含

附 工 費

外構工 費 駐車場

15,000㎡×「0 千 試算

移転費用 1,700万 2,300万 2,300万

例㎡ 価 試算

115千 /㎡

除却費用 2億9,000万 2億9,000万 2億9,000万

現病院 う 病棟4,325 ㎡ 除 9,683㎡ ㎡当

30千 乗 試算

土壌汚 対策費

用 含 い

移転 た場合 跡地整備 － 売却 厳 く 休

地を抱え う懸念 あ

跡地利用や 病棟 活用 進 い 現 在地周辺 ち 活力 失わ 可能性 あ

売却 厳 く 休 地を抱え う懸念

あ

跡地利用や 病棟 活用 進 い 現 在地周辺 ち 活力 失わ 可能性 あ

跡地売却 能性 現在地

34

候補地比較表

2

／

4

検討 視点

現在地 中 大和6 目

大項目 中項目

項目

2 源

源確保 利性

合併特例債 可能性あ 可能性あ 可能性あ 国交省補助金 可能性あ

最大10.5億

対象外 対象外

病院事業債 け 除却費 用 対象経費算入

可 可 可

3 設計 自 度

敷地面積 現病院敷地

36,879.65㎡

側市保 地

7,565.89㎡

側私 地

7,822.64㎡

計 +

52,268.18㎡

約30,000㎡ 33,819㎡

土地 整形度 未利用地部分 記 整形

整 形 た 土 地 あ 家 具 工 場 跡 地 整 形 た土地 あ 東側 土地 整形 設計 自 度 病 棟 を 活 用 整

備 場 合 設 計 自 度 制約 あ 設 計 及 び 工 事 病 院 利 用 者 や 職 員 工 事 中 影 響 配 慮 必 要 あ

設計及び工事 け 自 度 制 約 い

設計及び工事 け 自 度 制 約 い

4 患者 利便性

交通ア セ

a：電車

最寄 駅 距

高 駅 約450m 徒歩約6分

越 妙 高 駅 約

2.4km 車約7分

高 駅 約

1.5km 徒歩約20分

車約6分

越 妙 高 駅 約

2.5km 車約6分

越 妙 高 駅 約

400m 徒歩約5分

電車 本数 高 駅

え ち キ 鉄 …

28本 28本

高 駅

えち キ 鉄 …

28本 28本

越妙高駅

えち キ 鉄 …

30本 33本

JR 陸新幹線… 17 本 日 15本

b：

停 距 本数

療センタ 病院 徒 歩0分 …4路線11往 復

療 セ ン タ 入 口 約400m 徒歩約5分 …3路線23往復

商業高校入口 約

500m 徒歩約6分 …

1路線3往復

中 原 約 500m 徒歩約6分 …1路 線3往復

越妙高駅前 約

200m 徒歩約2分 …

3路線20往復

c：車

主要 路 接

2路線あ 市 部狭

あ い 間 あ を 経 市 中 原 高 公 園 線 越 脇

新井線 越大通 いう 等 接

主 要 地 方 越 新 井 線 山麓線 いう 面 主要 地 方 越 高 イ ン タ 線等 接

35

候補地比較表

3

／

4

検討 視点

現在地 中 大和6 目

大項目 中項目

項目

現在 患者 居 地域 通 院手段

地域別 外来患者数

H28 実人数

1 高 2,489人 32.6％ 4 板倉 327人 4.3％

2 金谷 1,284人 16.8％ 5 春日 293人 3.8％

3 和 557人 7.3％ 6 新遈 222人 2.9％ 外来患者交通手段調査結果

H29.6.12～10日間 病院

窓 聞 調査 期間

中 外来患者1,497人 う

1,074人 回答

通院手段別患者数

1 自家用車 805人 75.0％ 5 15人 1.4％

2 91人 8.5％ 6 電車 5人 0.5％

3 歩 84人 7.8％ 7 1人 0.1％

4 自転車 73人 6.8％ 計 1,074人

歩 84人 地域別

高 70人 金谷 13人 和 1人

自転車 73人 地域別

高 48人 金谷 20人 和 5人

駐車場 確保 い 敷地面積 余裕 あ 問題

外来患者数 約160人/日

職員数 約240人 ほ 入院

患者 家族や業者 利用等

案 500 程

15,000㎡程 必要

敷地面積 36,879.65 ㎡

－建築面積10,132㎡

26,747.65㎡

旧宿舎を先行 解体 工事期間中 駐 車場 確保

敷地面積約30,000㎡

－建築面積10,132㎡

約19,868㎡

敷地面積33,819㎡

－建築面積10,132㎡

23,687㎡

療養環境

周辺環境 宅地 隣接 主要 路 商業施設 隣接

新幹線 隣接

新幹線 騒音 状況 問題 新幹線 線路 約

200ｍ 位置

最寄 騒音調査地 点 い

新幹線 線路 約

50ｍ 位置

最寄 騒音調査地 点 い

5 ち く

民間活力 相乗効果

周辺 え 効果 影響

敷 地 病 院 本 体 外 施 設 整 備 い 民 間 活 力 整 備 期 待

敷 地 病 院 本 体 外 施 設 整 備 い

民 間 活 力 整 備 期待

病 院 立 地

周 辺 商 業 施 設 等 立 地 影 響 を え

敷 地 病 院 本 体 外 施 設 整 備 い

民 間 活 力 整 備 期待

病 院 立 地

周 辺 商 業 施 設 等 立 地 影 響 を え

法 他計 整合

用途地域 建築物 用 途制限

第1 種中高層 居専用 地 域 た 病 院 建 設 対 制 限 い 床面積 500 ㎡を 超 え 店 舗 飲 食 店 等

建築 制限

準工業地域 た 建 築 物 用 途 制 限

い

準工業地域 た 建 築 物 用 途 制 限

い

都市計 整合 立 地 適 正 計 都 市機能誘 域 都市

点 該 当 整 合

立 地 適 正 計 域外

立 地 適 正 計 都 市機能誘 域

36

候補地比較表

4

／

4

検討 視点

現在地 中 大和6 目

大項目 中項目

項目

6 所要期間

工期 建設工事 約3 約2 約2

土地 得手 易度 現敷地 側 私 地を

追加 得 た場合 用 地測 土地収用 事 業認定手 地権者

交 必要

土 地 収 用 事 業 認 定 手 地 権 者 交 必要

用地測 土地収用 事業認定手 地権 者 交 必 要

7 安全性

地震 水害 土壌 土壌 安全確認 必要 土壌 安全確認 必要

8 診療 性

開院前後 診療 影響 現病院建物 接 入院患者 移 動や開院準備等 対応 け 担 少 く

開院前後 診療抑制 見込

移 転 先 現 病 院 建 物 間 入 院 患 者 移 動 や 開 院 準 備 等 対 応 い 担 生

開 院 前 後 診 療 抑 制 見込

移転先 現病院建物 間 入院患者 移 動 や 開 院 準 備 等 対 応 い 担 生

開院前後 診療抑制 見込

9 経営 安定性

収支見通 40 降 改築事業費を含 た収支見通

10 連携 相手先

病病連携

主 連携 相手 距

立中央病院 約3.5km 約5.8km 約5.6km

越総 病院 約7.6km 約8.6km 約9.1km 清 診療所 約9.0km 約10.7km 約9.5km

最寄 着場

所 距

高 商業高校 ウン

中 原 約1.3km

高 商 業 高 校 ウ

ン 中 原 約

1km

越

広場 大和6 約500m

救急搬 患者 入 状況

H28 越地域救急患者

数調査

1 立中央病院 3,861人 45.4％

2 越総 病院 2,434人 28.6％

3 新潟労災病院 1,085人 12.8％

4 い 総 病院 415人 4.9％

5 越地域 療 ン 病院

364人 4.3％

6 立柿崎病院 152人 1.8％

7 立妙高病院 136人 1.6％

8 知 堂病院 10人 0.1％

9 精 科4病院 47人 0.6％

計 8,504人

病院職員 思い

療 護 福祉 連携 展的 ニュ 目指 い 必要 あ

師確保 あ 病院 将来性 新幹線駅 交通利便性等

民 や い場所 交通 良い場所 いい

現在地 改築 場 診療 工 音 振動 患者や職員

大 い

移転 場 工 期間 予測 立 現地改築 場 想定外 情 工 期間 延

37

＜参考

面＞

病棟 概要

構造 規模 鉄筋コン 造 地 3階建

延 床面積 4,325.44㎡

建築 成14 11

施設 容

1階 ビ ョン ン 理学療法室 作業療法室 言語聴覚療法室 集団

療法室1室 個別療法室2室 児 療室

児 ビ ョン 療室

2階 回復期 ビ ョン病棟 55床

資産 状況 建物 構築物 設備 H28決算時点

得価格 14億6,700万

H14 建設時14億4,600万 H27 空調更新2,100万

源 補助金 9,500万

債 11億5,500万

般 源 2億1,700万 減価償却費

償却 計 7億9,900万 償却 済 6億6,800万 補助金

償却 計 5,200万

償却 済 4,300万 起債

39

＜改築

ュ

見込

＞

※ 新元号 未定 あ た 改元 予定さ い 日以降 い 成 表記 いま

移 転 改 築

成 度 成 度 成 度 成 度 成 度

成 度 成 度 成 度

現 地 改 築

成 度 成 度

現 在 地 建物解体工 外 構 工

※ 2

基 本 構想

基 本 計画

基 本 設計

実 施 設計 地 質 等 調

査 及 び測量

旧 宿 舎解体 駐 車 場整備

造 成 工

建 設 工 供 給棟

旧 供 給棟解体

建 設 工 病 棟 造 成 工

移 転開院準備 開 院

現 在 地 跡地 利 用 計画設計

現 在 地 土 壌 汚染調査

外 構 工

基 本 構想

基 本 計画

基 本 設計

実 施 設計 地 質 等 調

査 及 び測量

建 設 工

外 構 工

移 転開院準備 開 院

旧 病 棟解体工 外 構 工 用 地 取得手続

用 地 取得手続

成31 度 建物 い箇所 土壌汚 染調査 を実 施予定 ※ 建物直下 土壌汚染調査 、解 体工事 併せて行 う

※ 調査 よ 土壌汚染等が判明した場合 、解 体等 工事 併せ て除去 等を行うアスベ スト除去も同様

⇒土壌汚染 状況 よっ て 、工期 が延伸す 可能 性が あ

※ 2

※ 2 ※ 2

40

改築事業費を含 た収支見通

(1) 改築事業費 試算

◆現在地 病棟 55 床 活用 前提 改築 病床数 現在地 142床 移転改 築 197床 試算

◆現在地 ン 試算

現在地 ＜現在市 保 敷地 改築 場合＞

業費 用地 得費 土地造成費 遈路整備費用 見込 い

源 国交省補助金 最大 見込 現在地 ＜現敷地 側 私 地を追加 得

側 既 市 幅改良や 側 ア セ 路新設を行 た場合＞

業費 用地 得費 用地 物件補償費 土地造成費 遈路整備費用 見込

源 国交省補助金 見込

※

遈路整備費用 対象 補助金 見込

※ 現在地 場 国交省補助金 対象 いわ い あ 比較

見込 い あ

億 現在地

( 病棟 活用)

中 大和6 目

保 地 私 地

追加 得

前提条件 説明

業 費

建物整備費 54.91 54.91 74.11 74.11

建物 体工 費…450 千 /㎡ 試算 現

在地 長期 考慮

設計 理費 ワ 工 費等

… 例 参考 試算

機器等設備費 13.04 13.04 16.75 16.75

例 参考 病床数当 試算

解体 移転費 3.07 3.07 3.13 3.13

解体費… 病棟 除 9,683㎡×30千

/㎡ 試算

移転費… 例 参考 115千 /床 試 算 現地144床 移転197床

用地 得費 附 工 費 3.00 13.42 10.44 14.40

用地 得費

面積 現在地及 大和 6 目 面

積 中 譲面積 得費 路線価

引 例価格 基 試算 中 譲価

格

大和6 目 更地 場 得費 現在地 用地 物件補償費 含

(附 工 費

外構工 費等… 例 参考 試算

現在地 側 既 遈 幅改良

や 側 遈路新設費用 見込

計 74.01 84.43 104.42 108.02

源

債 62.72 80.66 100.44 104.04

病院 業債 併特例債 共 業債

補 助 金 10.50 2.75 0 0

国土交通省 社会資 整備総 交付金

自己資金 0.79 1.02 3.98 3.98

移転 場 解体費 起債 い

多

41

(2) 経営収支 ュ ョン結果

以降 ュ ョン 前提 以

改築 業費 試算 基 減価償却等 費用や 債 償還 現金 支出 試算

成28 決算 開院 10 間 経営収支 ュ ョン 行

54.91億円 54.91億円

74.11億円 74.11億円

13.04億円 13.04億円

16.75億円 16.75億円

3.07億円 3.07億円

3.13億円 3.13億円

3.00億円

13.42億円

10.44億円 14.04億円

[74.01億円]

[84.43億円]

[104.42億円]

[108.02億円]

0.00億円

20.00億円 40.00億円 60.00億円 80.00億円

100.00億円

120.00億円

(市保有地 み) (私有地を追加取得)

現在地 上中田 大和6丁目

事業費

用地取得費 附帯工事費 解体 移転費

機器等設備費 建物整備費

42

※当期純利益 損失 当該 収益 費用 差 引い

※ 積利益 余金 利益処 繰 越 利益 計

積利益 損金 利益 余金 補填 繰 越 損 計

Ｈ28決算 開院1年目 開院2年目 開院3年目 開院4年目 開院5年目 開院6年目 開院7年目 開院8年目 開院9年目 開院10年

目 現在地

市保有地 み 8,352 ▲39,456 ▲10,284 ▲10,111 ▲9,860 ▲9,668 2,049 2,285 2,389 2,573 2,682 現在地

私有地を追加取得 8,352 ▲42,460 ▲13,276 ▲13,090 ▲12,827 ▲12,623 ▲893 ▲645 ▲529 ▲332 ▲211 上中田 8,352 ▲50,192 ▲20,971 ▲20,749 ▲20,449 ▲20,209 ▲4,733 ▲4,470 ▲4,339 ▲4,128 ▲3,993

大和6 8,352 ▲50,900 ▲21,676 ▲21,450 ▲21,147 ▲20,902 ▲5,423 ▲5,157 ▲5,022 ▲4,807 ▲4,669

現在地 市保有地 み 現在地 私有地を追加取得

上中田

大和6

▲25,000

▲20,000

▲15,000

▲10,000

▲5,000 0 5,000 10,000 15,000

シミュレ ション結果

当期純利益 損失

Ｈ28決算 開院1年目 開院2年目 開院3年目 開院4年目 開院5年目 開院6年目 開院7年目 開院8年目 開院9年目 開院10年

目 現在地

市保有地 み 70,178 30,722 20,438 10,327 467 ▲9,202 ▲7,153 ▲4,868 ▲2,479 94 2,776 現在地

私有地を追加取得 70,178 27,719 14,443 1,353 ▲11,474 ▲24,096 ▲24,989 ▲25,635 ▲26,163 ▲26,495 ▲26,706 上中田 70,178 19,986 ▲985 ▲21,734 ▲42,183 ▲62,392 ▲67,125 ▲71,595 ▲75,934 ▲80,062 ▲84,055

大和6 70,178 19,279 ▲2,397 ▲23,847 ▲44,993 ▲65,896 ▲71,318 ▲76,475 ▲81,497 ▲86,304 ▲90,973

現在地 市保有地 み

現在地 私有地を追加取得

上中田

大和6

▲100,000

▲80,000

▲60,000

▲40,000

▲20,000 0 20,000 40,000 60,000 80,000

シミュレ ション結果

累積利益剰余 欠損 金

解 体 工 事 費 を 初 度 括 支 出 い た 初 度 純損失 大 い

現在地 場合 6 目 黒 転換

移転改築 2 目 赤 移行 後累積

損 増加 いく

現 地 改 築 私 地 を 追 加 得 た場合 4 目 市保 地 場合 5 目 赤 移行 市保 地 場合 9 目 黒 転換

H28決算時点 黒

経営 約 7 億 剰余金 あ

43

※現金収支 ュフ 実 得 収入 外部 支出 差 引い 手元 残 資金 流

※現預金残高 病院 業会計 実 保 現預金

Ｈ28決算 開院1年目 開院2年目 開院3年目 開院4年目 開院5年目 開院6年目 開院7年目 開院8年目 開院9年目 開院10年

目 現在地

市保有地 み 9,002 ▲11,829 ▲11,507 ▲10,981 ▲10,679 ▲10,339 2,813 2,851 2,945 4,031 4,112 現在地

私有地を追加取得 9,002 ▲14,247 ▲13,913 ▲13,374 ▲13,061 ▲12,708 456 506 613 1,712 1,804 上中田 9,002 ▲49,939 ▲20,519 ▲19,944 ▲19,594 ▲19,204 ▲2,294 ▲2,230 ▲2,109 ▲996 ▲889

大和6 9,002 ▲50,647 ▲21,224 ▲20,645 ▲20,291 ▲19,898 ▲2,984 ▲2,916 ▲2,792 ▲1,675 ▲1,564

現在地 市保有地 み

現在地 私有地を追加取得

上中田

大和6

▲25,000

▲20,000

▲15,000

▲10,000

▲5,000 0 5,000 10,000 15,000

シミュレ ション結果

現金収支

Ｈ28決算 開院1年目 開院2年目 開院3年目 開院4年目 開院5年目 開院6年目 開院7年目 開院8年目 開院9年目 開院10年

目 現在地

市保有地 み 131,271 119,443 107,936 96,955 86,276 75,937 78,750 81,600 84,545 88,576 92,688 現在地

私有地を追加取得 131,271 117,025 103,112 89,738 76,678 63,970 64,426 64,932 65,545 67,257 69,061 上中田 131,271 81,332 60,813 40,869 21,275 2,071 ▲224 ▲2,453 ▲4,562 ▲5,557 ▲6,446

大和6 131,271 80,624 59,401 38,756 18,465 ▲1,433 ▲4,418 ▲7,334 ▲10,125 ▲11,800 ▲13,364

現在地 市保有地 み

現在地 私有地を追加取得

上中田

大和6

▲40,000

▲20,000 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000

シミュレ ション結果

現預金残高

現 地 改 築 解 体 工 事 費 を 起 債 対 象 た 収 支 落 ち 込 い

備品関係 償却 終わ 6 目 降 収支 改善

現地改築 黒 転換 移 転改築 赤 基調 推移

移転改築 現預金残高 減少 け

44

委員 出 た意見

(1) 各候補地 優位性 関 意見

現在地

般的 急性期病院 200床 現病院 形態 福祉や 護 連携 施設 敷地面積 大 い方 い 回復期 慢性期 中心

ン 病院 周辺環境 周辺 園 あ 患者 家族 ゆ 歩

民 憩え う 環境 現在地 わ い

連綿 い 病院 地域 関 性 中心 病院 全世代 全対象型 地域

包括 地域 中 暮 い 環境 構築 周辺 い 皆

協力い 共 生 い い 感 出 い

収支 現在地以外 改築 厳 い

中

性 優 い

坦 敷地 土壌汚 心配 病院建設 着手

周辺 商業施設 あ 職員 ョン 面 い

大和6 目

新幹線通勤 師確保 期待

人 減少 中 外 患者 込 い あ 新幹線駅 歩2 いう 希 あ 病院 遊い 作 い 理想 あ

(2) 各候補地 課題 関 意見

現在地

工期 移転改築 2 長い 更 予期 い 態 生 能性 高い

職員 現在地 運営 改築 感

側 土地 高 差や地 軟弱性 ほ 改築時 音や駐車場 確保 あ

将来 病棟建替え 考え 病棟 業費 差 担 時期 遊い 過

い い

現在地 改築 側 遈路新設 必須 あ 青 川沿い 含 周辺

散歩遈 整備 療養環境 整い 患者や職員 理解 得 い

中

回復期 慢性期 中心 ン 病院 周辺環境 良い や商業施

設 あ いう 遊う

大和6 目

土地 整形 使い 性 課 あ いう 象

新幹線や周辺 工場 音 あ

(3) 共通的 観点 意見

患者確保 要 あ 近 民 外 患者増 場所

い

利用者 職員 ョン 2 要 立病院 利用 い人

や議会 考え 加わ 直接利用 利用 少 い人 含

税 担 民 対 意見 求 い 必要 あ

ン 病院 役割 い 短い工期 中 機能 維持

45

施設 建 終わ 働 職員や患者 考え い 必要 あ

師 含 職員 確保 改築前 赤 得

病院改築 経済効果等 ュ ョン 必要 い

移転 場 ン や巡回 入 検討 必要 い

民間病院 遊い 立病院 民 賛成 い 大義 い い い

病院 来 地域 展 車 往来 増え 民 期待 い 認識

ほ い

収支 悪 病院職員 処遇 影響 病院職員 寧 説明 必

要 あ

現在 経常収支 維持 考え い

移転改築 場 収支 10 目以降 更 悪 い 民 税 担 大 懸念 感

孫 代 借金 背 わ いう あ 多角的 視点 検討 必要 あ

多 民 納得 う 金 出 方 い 若い世代

担 い 人 減少 中 金 決 無視 い

団法人 設立 病院 幹部 理 病院 経営責任

あ

策定委員会 結論 方向性

建設場所 い 3 所 候補地 長 短 あ 策定委員会 1 所

絞 込 至

議論 踏 え 回復期 慢性期 病院 現在地 わ い いう意見

ほ 移転 望 方 中 業費や 病院経営 考え 現在地 い 意見

あ 長 総 的 考え 現在地 改築 第 選択

現在地改築 様々 課 対 担 配慮 側 遈路

新設や工期短縮 検討 最大限考慮 必要 あ

策定委員会 方向性 踏 え 責任 持 建設場所 決 民や病院職員