上 顎 骨 後 方 部 の 三 次 元 的 形 態 評 価

上 顎 骨 後 方 部 の 三 次 元 的 形 態 評 価

や ま ぐ ち え い じ

山 口 英 治

本 論 文 の 要 旨 は ， 第 １ ２ ８ 回 朝 日 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科 発

表 会 （ 平 成 ２ ４ 年 ３ 月 ２ １ 日 ， 岐 阜 ） お よ び 第 ５ ４ 回 近 畿

東 海 矯 正 歯 科 学 会 学 術 大 会 （ 平 成 ２ ４ 年 ６ 月 １ ７ 日 ， 大 阪 ）

に お い て 発 表 し た ．

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緒 言

矯 正 歯 科 臨 床 で は ， 上 顎 骨 の 大 き さ を 調 べ る た め に ， あ る い は 最 後 方 臼 歯 の 萌 出 余 地 に つ い て 分 析 す る た め に ， 上 顎 骨 後 方 部 の 形 態 を 評 価 す る こ と が 重 要 で あ る ． 上 顎 骨 最 前 方 部 か ら 最 後 方 部 ま で の 距 離 ， す な わ ち 上 顎 骨 前 後 径 が 小 さ い 場 合 ， 上 顎 骨 劣 成 長 が 認 め ら れ る と 診 断 さ れ ， そ の 改 善 の た め に 上 顎 骨 前 方 成 長 誘 導 な ど の 治 療 方 針 が 選 択 さ れ る

． 最 後 方 臼 歯 か ら 上 顎 骨 最 後 方 部 ま で の 距 離 が 小 さ い 場 合 ， 第 一 大 臼 歯 が 近 心 傾 斜 し て 萌 出 し 上 顎 第 二 乳 臼 歯 の 歯 根 が 吸 収 し た り

， 第 二 大 臼 歯 が 頬 側 傾 斜 し て 萌 出 し 下 顎 第 二 大 臼 歯 と 鋏 状 に 咬 合 し た り す る こ と が 知 ら れ て い る

． ま た ， 永 久 歯 列 に お い て ， 上 顎 臼 歯 部 の 空 隙 不 足 あ る い は 上 顎 前 突 が 存 在 す る 場 合 に ， 上 顎 第 二 大 臼 歯 を 抜 去 す る 症 例 も 見 ら れ る

． 中 に は ， 上 顎 第 一 大 臼 歯 を 抜 去 し て 第 二 ， 第 三 大 臼 歯 を 排 列 し た 症 例 も 見 ら れ る

．

従 来 ， 上 顎 骨 後 方 部 を 調 べ る た め に は ， 側 面 頭 部 Ｘ

線 規 格 写 真 （ 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 ） な ど の 単 純 Ｘ 線 写 真

を 用 い た 評 価 が 行 わ れ て き た

． し か し ， 側 面 セ フ ァ

ロ 写 真 は 頭 蓋 顎 顔 面 部 の す べ て の 構 造 を 顔 の 正 中 矢 状

平 面 に 投 影 し た 画 像 で あ る た め ， 左 右 側 の 解 剖 学 的 構

造 物 が 互 い に 重 な り 合 っ て 表 示 さ れ ， 特 定 の 構 造 物 を

判 別 す る こ と が 困 難 で あ っ た ． 中 で も ， 上 顎 骨 後 方 部

の 骨 は 薄 く て 骨 密 度 が 低 い た め

， 特 定 す る こ と が 困

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難 で あ っ た ． ま た ， 口 蓋 骨 後 方 部 の 点 と し て は 後 鼻 棘 が 用 い ら れ て き た ． 後 鼻 棘 は 上 顎 臼 歯 歯 胚 な ど の 画 像 が 重 な る た め に ， 最 後 方 部 の 前 後 的 な 位 置 を 決 定 す る こ と は 困 難 で あ っ た ． し か し ， 後 鼻 棘 の 上 下 的 な 位 置 は 比 較 的 容 易 に 決 定 で き る た め ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で ト レ ー ス を 行 う 場 合 ， 口 蓋 平 面 を 決 定 す る た め に 後 鼻 棘 で 垂 直 関 係 を 決 定 し た 後 ， 翼 口 蓋 窩 の 最 下 点 か ら 口 蓋 平 面 に 下 し た 垂 線 の 足 を 上 顎 骨 後 方 部 の 代 表 点 と し て 用 い る こ と も 多 い ． 翼 口 蓋 窩 は ， 解 剖 学 的 に 前 壁 が 上 顎 体 の 後 縁 で あ り ， 上 顎 骨 の 後 方 部 を 検 討 す る た め に 適 し た 構 造 物 で あ る と 考 え ら れ て い る が ， 上 顎 骨 最 後 方 部 を 適 切 に 表 せ て い る の か に 着 目 し た 研 究 は 認 め ら れ な い ．

近 年 ， コ ン ピ ュ ー タ 断 層 法 （ C T ） の 発 達 に よ り ， 顎 骨 の 形 態 的 特 徴 に つ い て ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 分 析 法 で は 行 う こ と が で き な か っ た 解 析 が 可 能 と な っ た

．

さ ら に ， 放 射 線 被 曝 線 量 が 少 な く ， 空 間 分 解 能 が 高 い

と い う 理 由 に よ り ， 歯 顎 顔 面 用 コ ー ン ビ ー ム C T の 有 用

性 が 注 目 さ れ る よ う に な っ た

． コ ー ン ビ ー ム C T は ，

埋 伏 歯 の 位 置

， 臼 歯 の 根 管 形 態

， イ ン プ ラ ン ト の

植 立 位 置

お よ び 歯 槽 骨 の 吸 収

な ど を 知 る 目 的 で

用 い ら れ て き た ． 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の 代 わ り に 用 い る

こ と を 目 的 と し て ， C T の 分 析 方 法 の 規 格 化 を 行 お う と

す る 報 告

も 認 め ら れ た が ， 被 曝 線 量 が 大 き い こ と ，

撮 影 装 置 ， 撮 影 費 用 が 高 価 で あ る こ と ， 標 準 値 が な い

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こ と な ど の た め に 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 に 取 っ て 代 わ る も の と し て は 普 及 し て こ な か っ た ． こ の よ う に ， C T は 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の 代 わ り と い う よ り も ， 顎 顔 面 形 態 の 画 像 情 報 を 補 足 す る と い う 意 味 で 発 展 し て き た が ， C T を 用 い て 上 顎 骨 後 方 部 の 形 態 を 評 価 し て 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 と 比 較 し た 報 告 は 認 め ら れ な い ．

ま た ， ア ー チ レ ン グ ス デ ィ ス ク レ パ ン シ ー は ， 第 一 大 臼 歯 よ り 近 心 部 分 の 歯 列 の 空 隙 分 析 と し て T w e e d 分

析

， S t e i n e r 分 析

な ど ， 数 値 化 さ れ て い る も の が

多 い ． 一 方 ， 臼 歯 部 の ア ー チ レ ン グ ス デ ィ ス ク レ パ ン シ ー ， 特 に 第 一 大 臼 歯 よ り も 遠 心 部 分 の 歯 列 の 空 隙 分 析 に つ い て は 決 ま っ た 方 法 は 確 立 さ れ て い な い ． こ れ ま で ， 臼 歯 部 の デ ィ ス ク レ パ ン シ ー は 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 や パ ノ ラ マ Ｘ 線 写 真 な ど を 用 い て ， 定 性 的 に 分 析 さ れ て き た ． 上 顎 骨 前 後 径 が 小 さ い と 第 一 大 臼 歯 の 遠 心 部 分 も 小 さ い こ と が 予 想 さ れ る が ， 第 一 大 臼 歯 の 遠 心 部 分 を 定 量 的 に 分 析 す る こ と は 困 難 で あ っ た ． こ の よ う に ， 上 顎 骨 の 後 方 部 の 形 態 分 析 方 法 を 確 立 す る こ と が で き れ ば 矯 正 歯 科 臨 床 に 役 立 つ と 考 え ら れ る ．

本 研 究 の 目 的 は ， 不 正 咬 合 を 主 訴 と し て 矯 正 歯 科 治

療 を 希 望 し た 患 者 の 顎 顔 面 形 態 を 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 と

コ ー ン ビ ー ム C T を 用 い て 記 録 し ， 上 顎 骨 後 方 部 の 形 態

に つ い て 評 価 方 法 を 検 討 す る こ と で あ る ．

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被 検 者 お よ び 方 法

1 . 被 検 者

不 正 咬 合 を 主 訴 と し て 歯 科 医 院 に 来 院 し 矯 正 歯 科 治 療 を 希 望 し た 1 2 名 の 女 性 患 者 （ 年 齢 範 囲 ： 1 0 歳 ０ か 月

～ 3 6 歳 ９ か 月 ） を 被 検 者 と し た ． 被 検 者 は 前 歯 の 前 後 的 被 蓋 が 正 常 で ， 明 ら か な 骨 格 的 不 調 和 は 認 め ら れ な か っ た ． 第 一 大 臼 歯 ま で の す べ て の 永 久 歯 が 萌 出 し て い た ．

被 検 者 に 対 し て ， 本 研 究 の 目 的 と 方 法 に つ い て 十 分 な 説 明 を 行 っ た 上 で 研 究 へ 協 力 す る こ と へ の 同 意 を 得 た ． 本 研 究 は 朝 日 大 学 歯 学 部 倫 理 委 員 会 の 承 認 （ 受 付 番 号 第 1 8 0 3 2 号 ） を 得 て 行 っ た ．

2 . 撮 影 方 法

各 被 検 者 に 対 し て ， 診 断 お よ び 治 療 計 画 の 立 案 に 使 用 す る こ と を 目 的 と し て ， 以 下 の よ う な 条 件 で 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 と C T を 撮 影 し た ．

1 ) 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の 撮 影

側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の 撮 影 に つ い て は ， そ れ ぞ れ の 被

検 者 に 対 し ， 中 心 咬 合 位 で 咬 合 さ せ ， 被 検 者 の フ ラ ン

ク フ ル ト 平 面 と 床 と を 平 行 に し た 状 態 で ， セ フ ァ ロ 撮

影 装 置 （ C X - 9 0 S P - Ⅱ ， 朝 日 レ ン ト ゲ ン 工 業 ， 京 都 ） を 用

い て Ｘ 線 管 球 - 被 写 体 間 距 離 1 5 0 c m ，被 写 体 - フ ィ ル ム 間

距 離 1 5 c m の 規 格 条 件 で Ｘ 線 写 真 を 撮 影 し た ．

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2 ) C T の 撮 影

各 被 検 者 に 対 し て ， 以 下 の よ う な 条 件 で C T を 撮 影 し た ． 歯 顎 顔 面 用 コ ー ン ビ ー ム C T 装 置 （ C B M e r c u R a y ， 日 立 メ デ ィ コ ， 東 京 ） を 用 い て ， 被 検 者 の フ ラ ン ク フ ル ト 水 平 面 と 床 と を 平 行 に し た 状 態 で ， 中 心 咬 合 位 で 咬 合 さ せ ， 撮 影 範 囲 を ナ ジ オ ン か ら オ ト ガ イ の 最 下 方 部 ま で と し ， 1 2 0 k V , 1 5 m A ， ス ラ イ ス 厚 さ 0 . 2 9 m m ， 撮 像 領 域 を 直 径 1 5 c m ， マ ト リ ッ ク ス 数 5 1 2 × 5 1 2 ， ピ ク セ ル サ イ ズ 0 . 2 9 m m の 撮 影 条 件 で C T 画 像 を 記 録 し た ．

3 . 計 測 方 法

1 ) 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の 計 測

通 法 に 従 い ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の ト レ ー ス を 作 製 し ， 頭 部 Ｘ 線 規 格 写 真 分 析 ソ フ ト ウ ェ ア（ C e p h a l o m e t r i c s A t o Z , V e r . 7 . 0 ， 安 永 コ ン ピ ュ ー タ シ ス テ ム ， 福 井 ） を 用 い て ， 以 下 の 計 測 点 と 計 測 変 量 を 決 定 し た .

( 1 ) 計 測 点 （ 図 １ ）

S e l l a ( S ) ： ト ル コ 鞍 の 中 心 点

N a s i o n ( N ) ： 前 頭 鼻 骨 縫 合 部 の 最 前 点

A n t e r i o r N a s a l S p i n e ( A N S ) ： 前 鼻 棘 の 尖 端 点 P o s t e r i o r N a s a l S p i n e ( P N S ) ： 後 鼻 棘 の 尖 端 点 B a s i o n ( B a ) ： 大 後 頭 孔 の 前 縁 上 の 最 下 方 点

P t e r y g o m a x i l l a r y f i s s u r e ( P t m ) ： 翼 口 蓋 窩 の 最 下 点

P t m ' : A N S と P N S を 結 ん だ 直 線 （ 口 蓋 平 面 ） に P t m か ら

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下 し た 垂 線 と 口 蓋 平 面 と の 交 点

U 6 ： 上 顎 第 一 大 臼 歯 遠 心 最 大 豊 隆 点

U 6 ' ： 口 蓋 平 面 に U 6 か ら 下 し た 垂 線 と 口 蓋 平 面 と の 交 点

( 2 ) 計 測 変 量 （ 図 １ ） S - N ： S と N と の 距 離 S - B a ： S と B a と の 距 離 N - B a ： N と B a と の 距 離 S - A N S ： S と A N S と の 距 離 N - A N S ： N と A N S と の 距 離

図 １ 計 測 点 ( 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 )

S ： ト ル コ 鞍 の 中 心 点

N ： 前 頭 鼻 骨 縫 合 部 の 最 前 点 A N S ： 前 鼻 棘 の 尖 端 点

P N S ： 後 鼻 棘 の 尖 端 点

B a ： 大 後 頭 孔 の 前 縁 上 の 最 下 方 点 P t m ： 翼 口 蓋 窩 の 最 下 点

P t m ' : A N S と P N S を 結 ん だ 直 線 （ 口 蓋 平 面 ） に P t m か ら 下 し た 垂 線 と 口 蓋 平 面 と の 交 点

U 6 ： 上 顎 第 一 大 臼 歯 遠 心 最 大 豊 隆 点

U 6 ' ： 口 蓋 平 面 に U 6 か ら 下 し た 垂 線 と 口 蓋 平 面 と の 交 点

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B a - A N S ： B a と A N S と の 距 離 A N S - P N S ： A N S と P N S と の 距 離 A N S - P t m ' ： A N S と P t m ' と の 距 離 U 6 ' - P t m ' ： U 6 ' と P t m ' と の 距 離

S N t o p a l a t a l p l . ： 直 線 S N （ S N 平 面 ） と 口 蓋 平 面 と の な す 角 度

2 ) C T の 計 測

C T 画 像 デ ー タ は ， C B M e r c u R a y 用 画 像 処 理 ソ フ ト ウ ェ ア （ C B V i e w V 1 . 6 0 ， 日 立 メ デ ィ コ ， 東 京 ） を 用 い て D I C O M 画 像 デ ー タ に 変 換 し ，三 次 元 的 な 計 測 を 行 う た め ， 三 次 元 画 像 解 析 用 ソ フ ト ウ ェ ア ( A n a l y z e

, M a y o C l i n i c a n d F o u n d a t i o n , R o c h e s t e r , M N , U S A ） を 用 い て ， C T 軸 位 断 像 ， 冠 状 断 像 お よ び 矢 状 断 像 を 同 時 に 表 示 さ せ な が ら ， 以 下 の 計 測 点 ， 基 準 平 面 お よ び 計 測 変 量 を 決 定 し た . W i n d o w 幅 は 約 4 , 0 0 0 ， W i n d o w 値 は 約 1 , 0 0 0 と し た ．

( 1 ) 計 測 点 （ 図 ２ ）

セ ラ ： ト ル コ 鞍 の 三 次 元 的 中 心 点

ナ ジ オ ン ： 前 頭 鼻 骨 縫 合 部 の 正 中 最 前 点 前 鼻 棘 ： 前 鼻 棘 の 尖 端 点

後 鼻 棘 ： 後 鼻 棘 の 尖 端 点

上 顎 骨 最 後 方 点 ： 上 顎 骨 の 最 後 方 点

第 一 大 臼 歯 点 ： 上 顎 第 一 大 臼 歯 の 遠 心 最 大 豊 隆 点

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( 2 ) 基 準 平 面 （ 図 ３ ）

C T 正 中 矢 状 平 面 を セ ラ ， ナ ジ オ ン お よ び 前 鼻 棘 を 通 る 平 面 と 定 義 し た ． 座 標 系 は ， セ ラ を 原 点 に X 軸 は セ ラ - ナ ジ オ ン 方 向 ，Y 軸 は セ ラ - ナ ジ オ ン と 垂 直 な 方 向 と し て ， 上 方 向 ， 前 方 向 を プ ラ ス と し た ． す べ て の 点 を C T 正 中 矢 状 平 面 に 投 影 し ， C T 正 中 矢 状 平 面 上 に お い て 前 鼻 棘 と 後 鼻 棘 を 結 ん だ 直 線 を C T 口 蓋 平 面 と 定 義 し た ．

セ ラ ： ト ル コ 鞍 の 三 次 元 的 中 心 点

ナ ジ オ ン ： 前 頭 鼻 骨 縫 合 部 の 正 中 最 前 点 前 鼻 棘 ： 前 鼻 棘 の 尖 端 点

後 鼻 棘 ： 後 鼻 棘 の 尖 端 点

上 顎 骨 最 後 方 点 ： 上 顎 骨 の 最 後 方 点

第 一 大 臼 歯 点 ： 上 顎 第 一 大 臼 歯 の 遠 心 最 大 豊 隆 点

図 ２ C T に お け る 計 測 点

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( 3 ) 計 測 変 量 （ 図 ４ ）

以 下 の 変 量 を ， C T 口 蓋 平 面 に 投 影 し た 距 離 で 計 測 し た ． セ フ ァ ロ 写 真 と 比 較 す る こ と を 目 的 と し て ， C T で 計 測 し た 距 離 の 値 を 1 . 1 倍 し て 用 い た ． 左 右 側 で 計 測 で き る 変 量 は 左 右 の 平 均 を 代 表 値 と し た ．

口 蓋 前 後 径 ： 前 鼻 棘 と 後 鼻 棘 と の 距 離

上 顎 骨 前 後 径 ： 前 鼻 棘 と 上 顎 骨 最 後 方 点 と の 距 離 上 顎 骨 遠 心 径 ： 第 一 大 臼 歯 点 と 上 顎 骨 最 後 方 点 と の 距 離

図 ３ 基 準 平 面 ( C T )

セ ラ ： ト ル コ 鞍 の 三 次 元 的 中 心 点

ナ ジ オ ン ： 前 頭 鼻 骨 縫 合 部 の 正 中 最 前 点 前 鼻 棘 ： 前 鼻 棘 の 尖 端 点

C T 正 中 矢 状 平 面 ： セ ラ ， ナ ジ オ ン お よ び 前 鼻 棘 を 通 る 平 面

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4 . 統 計 処 理

計 測 者 内 の 信 頼 性 に つ い て は ， す べ て の 変 量 に つ い て ， 同 一 計 測 者 が 1 日 以 上 の 間 隔 を お い て ， ２ 回 計 測 し ， 級 内 相 関 係 数 （ i n t r a c l a s s c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t ） を 求 め る こ と で 検 討 し た ．

以 下 の 計 測 変 量 間 に つ い て の 統 計 処 理 を 行 い ， S p e a r m a n の 順 位 相 関 係 数 を 求 め た ．

図 ４ C T に お け る 計 測 変 量

口 蓋 前 後 径 ： 前 鼻 棘 と 後 鼻 棘 と の 距 離

上 顎 骨 前 後 径 ： 前 鼻 棘 と 上 顎 骨 最 後 方 点 と の 距 離 上 顎 骨 遠 心 径 ： 第 一 大 臼 歯 点 と 上 顎 骨 最 後 方 点 と の 距 離

（ C T 口 蓋 平 面 ， 前 鼻 棘 と 後 鼻 棘 を 結 ん だ 直 線 ； 前 鼻 棘 ， 前 鼻 棘 の 尖 端 点 ； 後 鼻 棘 ， 後 鼻 棘 の 尖 端 点 ； 上 顎 骨 最 後 方 点 ， 上 顎 骨 の 最 後 方 点 ；

第 一 大 臼 歯 点 ，上 顎 第 一 大 臼 歯 の 遠 心 最 大 豊 隆 点 ）

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・ 口 蓋 前 後 径 と 上 顎 骨 前 後 径

・ 口 蓋 前 後 径 と 上 顎 骨 遠 心 径

・ 上 顎 骨 前 後 径 と 上 顎 骨 遠 心 径

・ 口 蓋 前 後 径 と 顎 顔 面 の 計 測 項 目 （ S - N , S - B a , N - B a , S - A N S , B a - A N S , A N S - P N S , A N S - P t m ' , U 6 ' - P t m ' , S N t o p a l a t a l p l . ）

・ 上 顎 骨 前 後 径 と 顎 顔 面 の 計 測 項 目 （ S - N , S - B a , N - B a , S - A N S , B a - A N S , A N S - P N S , A N S - P t m ' , U 6 ' - P t m ' , S N t o p a l a t a l p l . ）

・ 上 顎 骨 遠 心 径 と 顎 顔 面 の 計 測 項 目 （ S - N , S - B a , N - B a , S - A N S , B a - A N S , A N S - P N S , A N S - P t m ' , U 6 ' - P t m ' , S N t o p a l a t a l p l . ）

な お ， こ れ ら の 算 出 に は 統 計 解 析 用 ソ フ ト ウ ェ ア ( S P S S 1 4 . 0 ， I B M ， N Y ， U S A ) を 用 い ， 有 意 水 準 （ P ） は 0 . 0 5 以 下 を 有 意 差 あ り と し た ．

結 果

計 測 の 再 現 性 に つ い て ， 各 変 量 の 級 内 相 関 係 数 は ，

口 蓋 前 後 径 で は 0 . 9 9 ， 上 顎 骨 前 後 径 で は 0 . 9 8 ， 上 顎 骨

遠 心 径 で は 0 . 9 9 で あ り ， 計 測 者 内 信 頼 性 は 良 好 で あ る

こ と が 示 さ れ た ． 各 変 量 に つ い て 求 め た 中 央 値 お よ び

範 囲 （ 最 小 値 ， 最 大 値 ） を 表 １ に 示 す ．

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口 蓋 前 後 径 と 上 顎 骨 前 後 径 と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関

（ P ＜ 0 . 0 5 ） が 認 め ら れ た （ 図 ５ ）． 口 蓋 前 後 径 と 上 顎 骨 遠 心 径 と の 間 ， 上 顎 骨 前 後 径 と 上 顎 骨 遠 心 径 と の 間 に 有 意 の 相 関 は 認 め ら れ な か っ た ．

図 ５ 口 蓋 前 後 径 と 上 顎 骨 前 後 径 の 相 関

表 １ 各 変 量 の 中 央 値 お よ び 範 囲 （ 最 小 値 ， 最 大 値 ）

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口 蓋 前 後 径 と ， S - N ， N - B a , B a - A N S と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ た （ P ＜ 0 . 0 1 ， 図 ６ ）． ま た ， 口 蓋 前 後 径 と A N S - P N S ，A N S - P t m ' と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ た（ P ＜ 0 . 0 5 ，図 ６ ）．口 蓋 前 後 径 と ，S - B a ，S - A N S ， N - A N S ， U 6 ' - P t m ' ， S N t o p a l a t a l p l . と の 間 に 有 意 の 相 関 は 認 め ら れ な か っ た ．

上 顎 骨 前 後 径 と ， N - B a ， B a - A N S ， A N S - P N S ， A N S - P t m ' と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ た（ P ＜ 0 . 0 1 ，図 ７ ）．

ま た ， 上 顎 骨 前 後 径 と S - N ， S - A N S ， U 6 ' - P t m ' と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ た （ P ＜ 0 . 0 5 ， 図 ７ ）． 上 顎 骨 前 後 径 と S - B a ， N - A N S ， S N t o p a l a t a l p l . と の 間 に 有 意 の 相 関 は 認 め ら れ な か っ た ．

図 ６ 口 蓋 前 後 径 と 側 面 セ フ ァ ロ 写 真

各 計 測 変 量 の 相 関

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上 顎 骨 遠 心 径 と U 6 ' - P t m ' と の 間 に 有 意 に 高 い 正 の 相 関 が 認 め ら れ た （ P ＜ 0 . 0 1 ， 図 ８ ）． 上 顎 骨 遠 心 径 と ， S - N ， S - B a ， N - B a ， S - A N S ， N - A N S ， B a - A N S ， A N S - P N S ， A N S - P t m ' ， S N t o p a l a t a l p l . と の 間 に 有 意 の 相 関 は 認 め ら れ な か っ た ．

図 ７ 上 顎 骨 前 後 径 と 側 面 セ フ ァ ロ 写 真

各 計 測 変 量 の 相 関

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考 察

従 来 ， 上 顎 骨 の 後 方 部 に つ い て は ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 上 の 後 鼻 棘 （ P N S ） お よ び 翼 口 蓋 窩 の 最 下 点 （ P t m ） な ど の 変 数 を 用 い て 評 価 さ れ て き た

． 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 は ， 顔 の す べ て の 構 造 物 を 正 中 矢 状 平 面 に 投 影 し た 二 次 元 的 な 画 像 で あ る ． こ の 画 像 で は ， 多 く の 解 剖 学 的 構 造 物 が 左 右 で 重 な り 合 う た め ， 特 に 上 顎 骨 の 後 方 部 に つ い て は 実 態 を 把 握 す る こ と が で き な か っ た ． 第 一 大 臼 歯 と 上 顎 骨 後 方 部 と の 関 係 も ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 を 用 い た 評 価 法 が ， 矯 正 歯 科 臨 床 で は ， 一 般 に 用 い ら れ て き た

． 近 年 ， コ ー ン ビ ー ム C T の 利 用 に よ り 顎 顔 面 頭 蓋 に つ い て の 画 像 を 単 独 で 取 り 出 し て 描 出 で き る よ う に な っ た が ， 上 顎 骨 あ る い は 第 一 大 臼 歯 に 注 目 し て 調 べ た 報 告 は 認 め ら れ な い ． 本 研 究 は ， 上 顎 骨

図 ８ 上 顎 骨 遠 心 径 と U 6 ' - P t m ' の 相 関

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後 方 部 と 上 顎 第 一 大 臼 歯 に 着 目 し た 計 測 を 行 い ， 繰 り 返 し 計 測 し た 誤 差 も 少 な か っ た ． こ の こ と か ら ， 矯 正 歯 科 臨 床 に お い て ， 本 方 法 は 上 顎 骨 後 方 部 の 形 態 と 上 顎 第 一 大 臼 歯 と の 位 置 関 係 を 定 量 的 に 把 握 す る た め に 適 し た 方 法 で あ る と 考 え ら れ る ． こ れ ま で ， C T を 用 い た 研 究 で は ， 規 格 写 真 と し て 用 い る こ と を 目 的 と し た

研 究

が 多 く 行 わ れ て き た が ， い ず れ の 報 告 も ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 に 取 っ て 代 わ る た め に 顎 顔 面 形 態 の 全 体 像 を 検 討 し た も の で ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で は 行 え な い 分 析 方 法 を 追 求 し た も の は 認 め ら れ な い ． 現 時 点 で は ， 被 曝 線 量 が 大 き い こ と ， 費 用 が 高 い こ と お よ び 標 準 値 が な い こ と な ど の た め に ， C T を 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の 代 わ り に 用 い る の は 難 し い こ と か ら ， C T は ， 今 後 も 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で は 描 出 で き な い 部 分 を 補 い な が ら 発 展 し て い く と 考 え ら れ る

． そ こ で ， 本 研 究 で 用 い た 上 顎 骨 に 特 化 し た 分 析 方 法 は 矯 正 歯 科 臨 床 に 役 立 つ と 思 わ れ る ． ま た ， C T は 長 さ の 計 測 を 行 う の に 信 頼 性 が あ る と さ れ て い る 機 器 で あ る

． そ の た め ， こ れ を 真 の 値 と 定 義 し て 従 来 の 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 に よ っ て 計 測 し た 変 数 と の 相 関 関 係 か ら ， 上 顎 骨 後 方 部 の 計 測 に 関 し て ， C T と 同 程 度 の 信 頼 性 の あ る 計 測 値 が 得 ら れ て い る か ど う か を 考 察 す る こ と が で き た と 考 え る ．

口 蓋 前 後 径 と 上 顎 骨 前 後 径 と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関

が 認 め ら れ た ． こ の こ と か ら ， 口 蓋 の 前 後 径 が 大 き い

ほ ど 上 顎 骨 の 前 後 径 も 大 き い こ と が 示 さ れ た ． こ の ふ

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た つ の 変 数 に お い て 相 関 が あ る と い う 結 果 は ， 前 鼻 棘 か ら 後 鼻 棘 ま で の 距 離 と 前 鼻 棘 か ら 上 顎 骨 後 方 部 ま で の 距 離 に 相 関 が あ る と い う 結 果 で あ る こ と を 意 味 し ， 前 鼻 棘 は 共 通 し て い る こ と か ら ， 後 鼻 棘 と 上 顎 骨 の 最 後 方 部 の 位 置 が 関 連 し て い る と い う こ と が 示 唆 さ れ た ． 後 鼻 棘 は 口 蓋 骨 上 の 点 で は あ る が ， 横 口 蓋 骨 縫 合 で 上 顎 骨 と つ な が っ て い る た め に ， 影 響 を 受 け て い る と 考 え ら れ る ． 本 研 究 結 果 で ， こ の ふ た つ の 変 数 に 相 関 が そ れ ほ ど 高 く な い 理 由 は ， 縫 合 部 で の 成 長 以 外 に も 後 鼻 棘 と 上 顎 結 節 が そ れ ぞ れ 別 に 添 加 性 の 成 長 を す る こ と に よ る と 思 わ れ る ．

口 蓋 前 後 径 に 関 し て ， S - N ， N - B a と の 間 に 有 意 の 正 の

相 関 が 認 め ら れ た が ， S - A N S ， N - A N S と の 間 に は 有 意 の

相 関 が 認 め ら れ な か っ た ． す な わ ち ， 口 蓋 の 前 後 径 が

大 き い ほ ど 前 頭 蓋 底 の 前 後 径 が 大 き い こ と が 示 さ れ た

が ， 垂 直 方 向 の 変 数 と は 相 関 が 認 め ら れ な か っ た こ と

か ら ， 口 蓋 の 大 き さ は 垂 直 方 向 の 形 態 に は 関 連 し な い

こ と が 示 唆 さ れ た ． 一 方 ， 口 蓋 前 後 径 と 口 蓋 平 面 の 傾

斜 と の 間 に も 相 関 が 認 め ら れ な か っ た ． こ れ ら の 結 果

よ り ， 口 蓋 の 大 き さ は 口 蓋 の 傾 斜 に も 関 連 し て い な い

と 考 え ら れ る ． 過 去 に は ， 口 蓋 が 前 上 方 へ 傾 斜 し て い

る と ， 開 咬 の 傾 向 が あ る と い う 報 告

が 認 め ら れ る

が ， 本 研 究 結 果 よ り ， 口 蓋 の 大 き さ は 開 咬 傾 向 に も 関

連 が な い こ と が 示 唆 さ れ る ．ま た ，口 蓋 前 後 径 と B a - A N S

と の 間 ， 口 蓋 前 後 径 と A N S - P N S と の 間 ， 口 蓋 前 後 径 と

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A N S - P t m ' と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ た ． こ れ は ， C T で 計 測 し た 前 鼻 棘 と 後 鼻 棘 と の 距 離 が 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で 計 測 し た 口 蓋 ， 上 顎 骨 を 表 し た 値 と 相 関 し て い る と い う こ と で あ り ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で も C T と 同 様 の 傾 向 が あ る と 考 え ら れ た ．

上 顎 骨 前 後 径 と S - N と の 間 ， 上 顎 骨 前 後 径 と N - B a と の 間 ， 上 顎 骨 前 後 径 と S - A N S お よ び 上 顎 骨 前 後 径 と B a - A N S と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ た ． す な わ ち ， 上 顎 骨 の 前 後 径 が 大 き い ほ ど 頭 蓋 底 の 前 後 径 お よ び 垂 直 的 な 距 離 が 大 き い こ と が 示 さ れ た ． ま た ， 上 顎 骨 前 後 径 と A N S - P N S と の 間 ， 上 顎 骨 前 後 径 と A N S - P t m ' と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ ， C T で 計 測 し た 上 顎 骨 の 前 後 径 が 大 き い ほ ど ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で 計 測 し た 上 顎 骨 に 関 す る 変 量 が 大 き い こ と が 示 さ れ た ． 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 の P t m ' は ， 翼 口 蓋 窩 の 最 下 点 か ら 口 蓋 平 面 に 下 し た 垂 線 と 口 蓋 平 面 と の 交 点 で あ り ， 翼 口 蓋 窩 は ， 前 壁 が 上 顎 体 の 後 縁 お よ び 口 蓋 骨 眼 窩 突 起 ， 後 壁 が 蝶 形 骨 翼 状 突 起 ， 内 側 壁 が 口 蓋 骨 垂 直 板 ， 上 壁 が 蝶 形 骨 体 か ら 構 成 さ れ て い る

． こ の 解 剖 学 的 特 徴 と 本 研 究 結 果 か ら ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 分 析 に お い て ， P t m を 上 顎 骨 の 最 後 方 部 を 表 す 点 と し て 用 い る こ と は 妥 当 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た ．

上 顎 骨 遠 心 径 と 上 顎 骨 に 関 す る 計 測 項 目 と の 間 に ，

有 意 の 相 関 は 認 め ら れ な か っ た ． 一 方 ， 上 顎 骨 遠 心 径

と U 6 ' - P t m ' と の 間 に 有 意 の 正 の 相 関 が 認 め ら れ

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（ r = 0 . 9 4 9 ）， 相 関 係 数 は 極 め て 大 き か っ た ． こ の 結 果

か ら ， C T で 計 測 し た 第 一 大 臼 歯 点 と 上 顎 骨 最 後 方 点 と

の 距 離 が 大 き い ほ ど ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で 計 測 し た

U 6 ' - P t m ' が 大 き い こ と が 示 さ れ た ． U 6 ' - P t m ' は ， 側 面

セ フ ァ ロ 写 真 分 析 項 目 の 中 で は ， 診 断 時 に 参 考 に さ れ

る 頻 度 が 少 な い 計 測 項 目 で あ る が ， 本 研 究 結 果 か ら ，

C T を 撮 影 し な く て も ， 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 に お け る 第 一

大 臼 歯 の 遠 心 部 の ス ペ ー ス を 表 す 変 数 を 参 考 に し て ，

第 二 大 臼 歯 の 萌 出 ス ペ ー ス を 診 断 す る こ と が で き る と

考 え ら れ た ．

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結 論

本 研 究 に よ り ， 口 蓋 前 後 径 が 大 き い ほ ど 上 顎 骨 前 後 径 が 大 き い こ と ， 口 蓋 ま た は 上 顎 骨 の 前 後 径 が 大 き い ほ ど 側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で 計 測 し た 上 顎 骨 に 関 す る 変 量 が 大 き い こ と が 明 ら か に な っ た ．

ま た ， 上 顎 第 一 大 臼 歯 と 上 顎 骨 最 後 方 部 と の 距 離 は ，

側 面 セ フ ァ ロ 写 真 で 計 測 し た U 6 ' - P t m ' （ 第 一 大 臼 歯 と

翼 口 蓋 窩 の 最 下 点 と の 口 蓋 平 面 上 で の 距 離 ） と 強 い 相

関 が あ る こ と が 明 ら か に な っ た ．

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引 用 文 献

1 ) P r o f f i t W R ． C o n t e m p o r a r y o r t h o d o n t i c s ． 4 t h e d ． S t . L o u i s ： M o s b y Y e a r B o o k I n c . ； 2 0 0 7 ： 1 6 7 - 2 3 3 ． 2 ) B a r b e r i a - L e a c h e E , S u a r e z - C l u a M C a n d

S a a v e d r a - O n t i v e r o s D ． E c t o p i c e r u p t i o n o f t h e m a x i l l a r y f i r s t p e r m a n e n t m o l a r : c h a r a c t e r i s t i c s a n d o c c u r r e n c e i n g r o w i n g c h i l d r e n ． A n g l e O r t h o d ． 2 0 0 5 ； 7 5 ： 6 1 0 - 6 1 5 ．

3 ) V a l m a s e d a - C a s t e l l o n E , D e - l a - R o s a - G a y C a n d G a y - E s c o d a C ． E r u p t i o n d i s t u r b a n c e s o f t h e f i r s t a n d s e c o n d p e r m a n e n t m o l a r s : r e s u l t s o f t r e a t m e n t i n 4 3 c a s e s ． A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p ． 1 9 9 9 ； 1 1 6 ： 6 5 1 - 6 5 8 ．

4 ) G r a b e r T M ． M a x i l l a r y s e c o n d m o l a r e x t r a c t i o n i n C l a s s I I m a l o c c l u s i o n ． A m J O r t h o d ． 1 9 6 9 ； 5 6 ： 3 3 1 - 3 5 3 ．

5 ) L i v a s C , H a l a z o n e t i s D J , B o o i j J W a n d K a t s a r o s C ． E x t r a c t i o n o f m a x i l l a r y f i r s t m o l a r s i m p r o v e s s e c o n d a n d t h i r d m o l a r i n c l i n a t i o n s i n C l a s s I I D i v i s i o n 1 m a l o c c l u s i o n ． A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p ． 2 0 1 1 ； 1 4 0 ： 3 7 7 - 3 8 2 ．

6 ) 一 田 利 道 ． 形 態 分 析 に お け る 頭 部 Ｘ 線 規 格 写 真 と 顎

態 模 型 の 歯 槽 基 底 前 方 ・ 後 方 限 界 点 の 比 較 ． 九 州 歯

会 誌 ． 1 9 8 3 ； 3 7 ： 1 0 5 6 - 1 0 8 0 ．

22

7 ) 後 藤 圭 也 ． 口 唇 ・ 口 蓋 裂 児 の 頭 蓋 顎 顔 面 の 成 長 発 育 に つ い て の 経 年 的 研 究 乳 児 期 か ら 4 歳 時 ま で ．日 口 外 誌 ． 1 9 9 3 ； 3 9 ： 3 2 2 - 3 3 8 ．

8 ) 山 浦 俊 也 , 田 松 裕 一 , 井 出 吉 信 ．日 本 人 上 顎 結 節 部 の 形 態 及 び 内 部 構 造 の 研 究 ． 日 口 腔 イ ン プ ラ ン ト 誌 ． 1 9 9 8 ； 1 1 ： 2 3 - 4 2 ．

9 ) N a k a o N , K i t a u r a H , K o g a Y a n d Y o s h i d a N ． A p p l i c a t i o n o f a m i n i - s c r e w a t t h e m a x i l l a r y t u b e r c l e f o r t r e a t m e n t o f m a x i l l a r y p r o t r u s i o n ． O r t h o d W a v e s ． 2 0 0 8 ； 6 7 ： 7 2 - 8 0 ．

1 0 ) P a r k H S , L e e Y J , J e o n g S H a n d K w o n T G ． D e n s i t y o f t h e a l v e o l a r a n d b a s a l b o n e s o f t h e m a x i l l a a n d t h e m a n d i b l e ． A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p ． 2 0 0 8 ； 1 3 3 ： 3 0 - 3 7 ．

1 1 ) K a s a i K , M o r o T , K a n a z a w a E a n d I w a s a w a T ． R e l a t i o n s h i p b e t w e e n c r a n i a l b a s e a n d

m a x i l l o f a c i a l m o r p h o l o g y ． E u r J O r t h o d ． 1 9 9 5 ； 1 7 ： 4 0 3 - 4 1 0 ．

1 2 ) F u h r m a n n R ． T h r e e - d i m e n s i o n a l i n t e r p r e t a t i o n o f l a b i o l i n g u a l b o n e w i d t h o f t h e l o w e r i n c i s o r s . P a r t I I ． J O r o f a c O r t h o p ． 1 9 9 6 ； 5 7 ： 1 6 8 - 1 8 5 ． 1 3 ) H a s h i m o t o K , K a w a s h i m a S , A r a k i M , I w a i K , S a w a d a

K a n d A k i y a m a Y ． C o m p a r i s o n o f i m a g e p e r f o r m a n c e

b e t w e e n c o n e - b e a m c o m p u t e d t o m o g r a p h y f o r d e n t a l

u s e a n d f o u r - r o w m u l t i d e t e c t o r h e l i c a l C T ． J O r a l

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S c i ． 2 0 0 6 ； 4 8 ： 2 7 - 3 4 ．

1 4 ) B j e r k l i n K a n d G u i t i r o k h C H ． M a x i l l a r y i n c i s o r r o o t r e s o r p t i o n i n d u c e d b y e c t o p i c c a n i n e s ． A n g l e O r t h o d ． 2 0 1 1 ； 8 1 ： 8 0 0 - 8 0 6 ．

1 5 ) C h e n g L , Z h a n g R , Y u X , T i a n Y , W a n g H , Z h e n g G a n d H u T ． A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f p e r i a p i c a l r a d i o g r a p h y a n d c o n e - b e a m c o m p u t e r i z e d

t o m o g r a p h y f o r t h e e v a l u a t i o n o f e n d o d o n t i c o b t u r a t i o n l e n g t h ． O r a l S u r g O r a l M e d O r a l P a t h o l O r a l R a d i o l E n d o d ． 2 0 1 1 ； 1 1 2 ： 3 8 3 - 3 8 9 ．

1 6 ) A l v e s M , J r . , B a r a t i e r i C a n d N o j i m a L I ．

A s s e s s m e n t o f m i n i - i m p l a n t d i s p l a c e m e n t u s i n g c o n e b e a m c o m p u t e d t o m o g r a p h y ． C l i n O r a l I m p l a n t s R e s ． 2 0 1 1 ； 2 2 ： 1 1 5 1 - 1 1 5 6 ．

1 7 ) K e h l M , S w i e r k o t K a n d M e n g e l R ．

T h r e e - d i m e n s i o n a l m e a s u r e m e n t o f b o n e l o s s a t i m p l a n t s i n p a t i e n t s w i t h p e r i o d o n t a l d i s e a s e ． J P e r i o d o n t o l ． 2 0 1 0 ； 8 2 ： 6 8 9 - 6 9 9 ．

1 8 ) L e e F C , N o a r J H a n d E v a n s R D ． E v a l u a t i o n o f t h e C T s c a n o g r a m f o r a s s e s s m e n t o f c r a n i o f a c i a l m o r p h o l o g y ． A n g l e O r t h o d ． 2 0 1 0 ； 8 1 ： 1 7 - 2 5 ． 1 9 ) T w e e d C ． T h e F r a n k f o r t - m a n d i b u l a r i n c i s o r a n g l e

( F M I A ) i n o r t h o d o n t i c d i a g n o s i s , t r e a t m e n t

p l a n n i n g a n d p r o g n o s i s ． A n g l e O r t h o d ． 1 9 5 4 ； 2 4 ：

1 2 1 - 1 6 9 ．

24

2 0 ) S t e i n e r C ． T h e u s e o f c e p h a l o m e t r i c s a s a n a i d t o p l a n n i n g a n d a s s e s s i n g o r t h o d o n t i c t r e a t m e n t ． A m J O r t h o d ． 1 9 6 0 ； 4 6 ： 7 2 1 - 7 3 5 ．

2 1 ) 和 田 清 聡 ． 頭 部 Ｘ 線 規 格 側 貌 写 真 に よ る 顎 ・ 顔 面 頭 蓋 の 個 成 長 の 様 相 に 関 す る 研 究 ． 阪 大 歯 学 誌 ． 1 9 7 7 ； 2 2 ： 2 3 9 - 2 6 9 ．

2 2 ) P i v a L M , B r i t o H H , L e i t e H R a n d O ' R e i l l y M ． E f f e c t s o f c e r v i c a l h e a d g e a r a n d f i x e d a p p l i a n c e s o n t h e s p a c e a v a i l a b l e f o r m a x i l l a r y s e c o n d m o l a r s ． A m J O r t h o d D e n t o f a c i a l O r t h o p ． 2 0 0 5 ； 1 2 8 ： 3 6 6 - 3 7 1 ．

2 3 ) G r e i n e r M , G r e i n e r A a n d H i r s c h f e l d e r U ．V a r i a n c e o f l a n d m a r k s i n d i g i t a l e v a l u a t i o n s : c o m p a r i s o n b e t w e e n C T - b a s e d a n d c o n v e n t i o n a l d i g i t a l

l a t e r a l c e p h a l o m e t r i c r a d i o g r a p h s ． J O r o f a c O r t h o p ． 2 0 0 7 ； 6 8 ： 2 9 0 - 2 9 8 ．

2 4 ) K u m a r V , L u d l o w J B , M o l A a n d C e v i d a n e s L ． C o m p a r i s o n o f c o n v e n t i o n a l a n d c o n e b e a m C T

s y n t h e s i z e d c e p h a l o g r a m s ． D e n t o m a x i l l o f a c R a d i o l ． 2 0 0 7 ； 3 6 ： 2 6 3 - 2 6 9 ．

2 5 ) C h i e n P C , P a r k s E T , E r a s o F , H a r t s f i e l d J K , R o b e r t s W E a n d O f n e r S ． C o m p a r i s o n o f r e l i a b i l i t y i n a n a t o m i c a l l a n d m a r k i d e n t i f i c a t i o n u s i n g t w o - d i m e n s i o n a l d i g i t a l c e p h a l o m e t r i c s a n d

t h r e e - d i m e n s i o n a l c o n e b e a m c o m p u t e d t o m o g r a p h y

25

i n v i v o ． D e n t o m a x i l l o f a c R a d i o l ．2 0 0 9； 3 8： 2 6 2 - 2 7 3 ． 2 6 ) v a n V l i j m e n O J , M a a l T , B e r g e S J , B r o n k h o r s t E M , K a t s a r o s C a n d K u i j p e r s - J a g t m a n A M ． A c o m p a r i s o n b e t w e e n 2 D a n d 3 D c e p h a l o m e t r y o n C B C T s c a n s o f h u m a n s k u l l s ． I n t J O r a l M a x i l l o f a c S u r g ． 2 0 1 0 ； 3 9 ： 1 5 6 - 1 6 0 ．

2 7 ) V a r g h e s e S , K a i l a s a m V , P a d m a n a b h a n S , V i k r a m a n B a n d C h i t h r a n j a n A ． E v a l u a t i o n o f t h e a c c u r a c y o f l i n e a r m e a s u r e m e n t s o n s p i r a l c o m p u t e d

t o m o g r a p h y - d e r i v e d t h r e e - d i m e n s i o n a l i m a g e s a n d i t s c o m p a r i s o n w i t h d i g i t a l c e p h a l o m e t r i c

r a d i o g r a p h y ． D e n t o m a x i l l o f a c R a d i o l ． 2 0 1 0 ； 3 9 ： 2 1 6 - 2 2 3 ．

2 8 ) 鹿 島 勇 ， 土 持 眞 ， 金 田 隆 ． 新 歯 科 放 射 線 学 ． １ 版 ． 東 京 ： 医 学 情 報 社 ； 2 0 0 8 ： 1 6 5 - 1 7 3 ．

2 9 ) C i t a r d i M J , H e r r m a n n B , H o l l e n b e a k C S , S t a c k B C , C o o p e r M a n d B u c h o l z R D ． C o m p a r i s o n o f s c i e n t i f i c c a l i p e r s a n d c o m p u t e r - e n a b l e d C T r e v i e w f o r t h e m e a s u r e m e n t o f s k u l l b a s e a n d

c r a n i o m a x i l l o f a c i a l d i m e n s i o n s ． S k u l l B a s e ． 2 0 0 1 ； 1 1 ： 5 - 1 1 ．

3 0 ) T s a n g W M , C h e u n g L K a n d S a m m a n N ． C e p h a l o m e t r i c

p a r a m e t e r s a f f e c t i n g s e v e r i t y o f a n t e r i o r o p e n

b i t e ． I n t J O r a l M a x i l l o f a c S u r g ．1 9 9 7； 2 6： 3 2 1 - 3 2 6 ．

3 1 ) 森 於 菟 , 小 川 鼎 三 , 大 内 弘 , 森 富 ． 分 担 解 剖 学 第

26

１ 巻 ． 1 1 版 ． 東 京 ： 金 原 出 版 ； 1 9 8 2 ： 8 2 - 8 8 ．

3 2 ) A b e d Y a n d B r i n I ． E a r l y h e a d g e a r e f f e c t o n t h e

e r u p t i o n p a t t e r n o f m a x i l l a r y s e c o n d m o l a r s ．

A n g l e O r t h o d ． 2 0 1 0 ； 8 0 ： 6 4 2 - 6 4 8 ．