【学位論文審査の要旨】
本論文の研究背景としては、医療の発展に伴い、日本の終末期の看取りの場が自宅から 医療機関へと移ってきた一方、高齢化等にともなう年間死亡者数の増加、単独世帯の増加 を背景として、近年は家族の介護に依存せずとも最期の看取りを可能とする在宅医療・介 護へのニーズが社会的に高まっている状況がある。
特に、がんは1981年より国内の死因第1位となり、2013年では全死亡の28.8％を占め ている。また、緩和ケアは、余命が限られた不治の患者が身体的・心理的などの苦痛から 解放され、残された日々を人間としての尊厳を保ちながら心身ともに安楽に過ごすための ケアであり、特にがん終末期患者を主対象として発展してきた。
以上の問題意識から、本論文では、現代日本における独居がん終末期患者の在宅緩和ケ アの実態を明らかにし、独居がん終末期患者の地域での在宅緩和ケアを推進するための連 携上の課題、在宅緩和ケアシステム構築に向けた支援の在り方を検討する。
まず、独居がん終末期患者に対する在宅緩和ケアにおける訪問看護師とホームヘルパー の機能と連携に着目し、訪問看護記録から独居がん終末期患者の事例を把握して訪問看護 師およびホームヘルパーに対する面接調査を実施し、質的内容分析を行った。その結果、
独居がん終末期患者の在宅緩和ケアにおける訪問看護師とホームヘルパーの機能と連携の 状況を確認した。そして、それに基づき、独居がん終末期患者の在宅緩和ケアにおいては、
ホームヘルパーの支援が不可欠であり、在宅医、訪問看護師、ホームヘルパーを中心とし たケアチームが形成されていることを明らかにした。そして、特に介護職であるホームヘ ルパーが医療依存度の高いがん終末期患者に対して専門性を発揮するための訪問看護師と ホームヘルパーの連携の重要性を明確にした。
次に、訪問看護ステーションにおける独居がん終末期患者の看取りの実施と独居がん終末 期患者の在宅緩和ケアにおける多職種との連携上の課題を検討することを目的に、全国の 訪問看護ステーションの所長を対象に郵送式質問紙調査を実施した。その結果、訪問看護 ステーションの経営基盤の安定のための保険制度の充実の必要性と訪問看護ステーション を取り巻く地域資源および職種間連携の充実の必要性を確認した。また、病院の在宅医療 に対するバックアップ体制、在宅医の在宅緩和ケア教育とサポート体制、ホームヘルパー への在宅緩和ケア教育の必要性を明確にした。
さらに、独居がん終末期患者の在宅緩和ケアが可能な地域の在宅緩和ケアシステムの構築 プロセス、および在宅緩和ケアシステム構築のための連携体制と人材育成の在り方を検討 することを目的に、対象地域において参与観察調査、面接調査、文献調査を実施した。そ の結果、（1）がん終末期患者への在宅緩和ケアを提供する関係機関・職種のつながりであ る在宅緩和ケアチーム、（2）急性期病院、緩和ケア病棟、在宅緩和ケアの緩和ケアトライ アングル、（3）NPOと行政による地域住民・医療資源に対する人材育成体制、のそれぞれ の連携体制の状況を明らかにした。これによって、在宅緩和ケアシステム構築に向けた人 材育成として、（1）急性期病院からの在宅移行促進を目的とした、在宅緩和ケアの実態を
理解する機会の提供、（2）多職種連携を促進し、在宅緩和ケアの質の向上を目的とした在 宅緩和ケアシステムに関わる多職種を対象とした具体的事例を振り返る研修の場の設定、
（3）地域住民が在宅緩和ケアを理解し、家族との最期の別れ方、自らの終末期の過ごし方 を考える機会を得るための場の提供、のそれぞれの必要性を示した。
地域における看護•介護の現場での調査によって得た詳細な質的データに基づいて、現代日 本における独居がん終末期患者の在宅緩和ケアの実態、独居がん終末期患者の地域での在 宅緩和ケアを推進するための連携上の課題を明らかにし、それらを踏まえて在宅緩和ケア システム構築に向けた支援体制への提言を行ったことが、本論文の学術的価値である。
以上により､本論文は博士（都市科学）の学位を授与するのに充分な価値があるものと認 められる。
