検像システムと
放射線情報システム（RIS）の役割
山口大学医学部附属病院 放射線部
岩永 秀幸
平成19年 1月 山口県がん診療連携拠点病院に指定 5月 病床数736床に変更
2009年9月20日、電子カルテ更新と同時にフィルム
レスシステム運用開始。
フィルムレシステムは、
放射線画像以外
に、
・ 超音波センター（心臓・腹部・血管超音波画像）、
・ 光学診療部（内視鏡画像）、
・ 心電図室（心電図波形画像）、
・ 自科検査画像（オーダﾞがない各診療科実施画像）
を統合医用画像サーバにDICOM形式で保管、電子
カルテと連携し、院内配信システムとして構築。
概 要
電子カルテシステム CR（FPD）、CT、MRI、血管造影 X-TV、RI、治療など DICOM画像 心カテ画像 （動画） 光学診療部 検査依頼・実施情報 画像参照 内視鏡検査 超音波検査 内視鏡 超音波 病理など 放射線レポート・画像 心電図 読影レポート管理 放射線部門 システム 統合 統合医用画像医用画像 サーバ サーバ （ （DICOMDICOM）） 超音波センタ 心電図 生理検査部 自科検査 静止画 （キー画像） 静止画 （キー画像）
・ 画像保存容量 ５7 TB （実行容量） ※ 実行容量：約13TB過去画像 ・ 画像受信サーバ 4台
統合医療画像サーバの構成
・ データベースサーバ 2台（クラスタ構成） ・ Webサーバ 2台（クラスタ構成） ・ アカイブサーバ（テープに書き出す） 1台 ・ 画像保存容量 １６ TB （実行容量） ○ 補助画像サーバ ・ 画像受信サーバ 3台 ・ データベースサーバ １台 ・ Webサーバ １台・ 医療情報端末 1100台程度 ・ 読影端末 19台（放射線科）
電子カルテと読影端末の構成
・ 高精細モニタ端末 48台 外来 19台 病棟 16台 OP室 13台 ・ カンファレンスシステム 28台 高輝度プロジェクタ 13式 大型液晶パネル（46 inch） 16式 （1.3M＋4Mモニタ） ・ 読影端末（胸部専用３M） １台（放射線科）接続機器とDICOM画像の種別
○ 一般X線撮影 ：CR（一式） ○ 乳房撮影 ：MG（1台） ○ 骨塩定量 ：BMD（1台） ○ 透視装置撮影 ：RF（3台） ○ 血管造影 ：XA（5台） ○ CT装置 ：CT（５台） ○ MRI装置 ：MR（４台） ○ RI検査 ：NM（3台） ○ 内視鏡 ：ES（8台） ○ 超音波 ：US（１４台） ○ 心電図 ：EK（一式） ○その他 ：OT（２０台） （自科検査） ※CR：FPD立位（3台） FDP臥位（3台）、カセット読取（6台+5台） OP室、初療室、CCMC、AMEC、NICU画像配信 （緊急時） 既存の画像サーバ システム （停電時、緊急時に画像を配信） （内視鏡、超音波 心電波形など） 他部門の DICOM画像の保存 富士通 （電子カルテ） 放射線科読影室 新規導入 ・ 画像サーバ ・ レポートサーバ 医療情報端末 CR CT MRI RI 血管撮影 透視など 診断 レポート 画像 CD-R・DVD-R 作成 他病院へ紹介する メディアの作成 画 像 統合画像サーバ ＆レポート 外来・病棟・手術室など 1000台程度 画像検像 端末 画像専用表示端末 （高精細モニタ） 画像配信 診断 レポート 診断 レポート 画像を 転送・保存
医療情報システムと
フィルムレスシステムの関係
・ 医療情報システム（電子カルテ）の中では、 フィルムレスシステムは、一部に過ぎない。 しかし、電子カルテの中では、 画像は最大級のデータ量である。 従って、表示スピードを安定して 提供する必要がある（インフラの強化）。 停止すると、電子カルテ同様、大変なことになる。フィルムは、 記憶媒体、保存媒体、表示媒体の３つの機能を持つ。 ＜基 準＞ ・真正性の確保：改ざんが出来ないこと。 ・見読性の確保：いつでもどこでも見ることが 出来ること。 ・保存性の確保：保存の安全性が確保されている こと。 フィルムレスでは．．．．
フィルムレス化における課題
フィルムが真である！ 配信される画像は真である！ 放射線検査 オーダ 放射線検査 画像サーバ 画像配信 フィルムを確認 検査オーダ フィルム（人的に搬送） ※フィルムは、記憶媒体、保存媒体、表示媒体の３つの機能を持つ。 放射線検査 オーダ 放射線検査 画像サーバ ※検像が重要となり、ここで真の画像を決定する 画像配信 検像システム によるチェック 検査オーダ ○ フィルムレスモデル ※フィルムレスでは、24時間院内どこでも 画像が観れる環境の整備が不可欠。
真正性の確保
放射線検査 検 像 統合画像 サーバ 配 信 装置内・3次処理など ・再撮影 ・最適濃度の調整 ・コントラストの調整 ・MPR、サーフェイス ・不要な画像の削除 ・配信の可・不可の選択 ・長期保存画像 ・配信画像 オーダー元へ ・ 真の画像 ・ 改ざん出来ない もし、削除、変更は、管理者権限が必要 放射線部 医療情報部 装 置・ サーバの24時間稼働 電源供給の方法の検討 Webサーバ、データベースサーバ等の二重化 補助サーバの設置（1年程度の保存期間のサーバ） 放射線検査 検 像 統合画像 サーバ 配 信 オーダー元へ 放射線部 医療情報部 装 置
見読性の確保
放射線部内 ネットワーク（インフラ）の二重化 ・ 医療情報部側のネットワークの二重化（スイッチングハブの無停電装置の導入） ・ 端末台数の増設（台数は？？）・ 画像サーバの保存媒体の信頼度 ・ 保存方法（RAID５以上、ﾐﾗｰﾘﾝｸﾞ、ﾊﾞｯｸｱｯﾌﾟｼｽﾃﾑ） 放射線検査 検 像 統合画像 サーバ 配 信 オーダー元へ 放射線部 医療情報部 装 置
保存性の確保
装 置 検 像１ 検 像２ 非常用（予備） 通常 装置からの保存先（画像サーバ）を複数設定 統合画像 サーバ画像装置から発生した画像データを一旦、各種の修正 処理機能を持つ検像端末へ送信する。 検像RIS端末で受信画像のリストを表示、リストから 選択された画像を連動により画像表示端末で表示する。 画像確認担当技師が画像をチェックし、必要に応じて 修正のうえ確定操作を経て画像サーバへ送信する。 参考資料：昭和大学横浜市北部病院 放射線部 新田 勝 第２２回医療情報学連合大会 (2002)
検像要領
電子カルテと画像連携条件
画像調整と
連携条件の調整・確認
検像RIS
・ 全て、DICOM画像（静止画） ・ 患者IDを10桁（院内で統一） ・ 画像サーバへの「画像到着確認通知」を電子カルテへ ・ 「検査完了通知」を電子カルテへ
電子カルテと画像連携条件
・ 受付番号を16桁（オーダ番号：8桁＋日付8桁）を DICOM画像のTAG埋め込む ※オーダ番号を自動的にTAG（画像）に埋め込む方法 ※検査がいつ開始、終了したかを検出する方法ヘッダー部 （TAG）
電子カルテからのオーダー情報と画像連携
胸 部 情報を埋め込み 電子カルテ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU ○性別 ：M ○誕生日 ：2009/09/20 ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ← 病院に１つしかない番号 ○オーダー ：胸部 正面P→A ○撮影日 ：2009/10/03 DICOM画像 ① ② 統合医療画像サーバ・ 放射線関連機器
MWM対応装置・非MWM対応装置
の運用と検像RIS
・ 内視鏡・超音波・心電図
MWM対応装置の運用と検像RIS
※ DICOM画像出力装置
医療情報端末 RISサーバ MWMサーバ 検査装置 検像RIS 画像サーバ RIS端末 電子カルテサーバ
オーダ情報の流れ（ MWM＋RIS使用）
検査オーダ 検査オーダ 検査オーダ 検査オーダ 画像 画像 画像 ② 画像到着完了通知 ① 検査完了通知 検査完了 医事課医療情報端末 RISサーバ MWMサーバ 検査装置 検像RIS 画像サーバ RIS端末 電子カルテサーバ
オーダ情報の流れ（ 非MWM＋RIS使用）
検査オーダ 検査オーダ 検査オーダ 手入力でID等を入力 画像 画像 画像 ② 画像到着完了通知 ① 検査完了通知 検査完了 医事課 ID:10桁 受付番号：16桁CT画像データの流れ（DICOM対応）
RIS（受付） 検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：頭部（造影） ○種別 ：CT 統合医療画像サーバ 医療情報端末 CT装置 RIS（検査室） MWMサーバ ３D WS 検像RIS 画像 画像・付帯確認MRI画像データの流れ（非DICOM対応）
RIS（受付） 検像RIS 検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：頭部（MRA） ○種別 ：MR 統合医療画像サーバ 医療情報端末 画像 手入力（ID、Name etc.） MRI装置 RIS（検査室） 画像のヘッダに書き込む 画像・付帯情報確認 MWMサーバCR画像データの流れ（DICOM対応）
RIS（受付） 検像RIS 検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：胸部 正面 ○種別 ：CR 統合医療画像サーバ 医療情報端末 画像 CS-5 RIS（検査室） MWMサーバ 読取装置 画像・付帯情報確認サテライトCR画像データの流れ（DICOM対応）
RIS（受付） 検像RIS 検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：胸部ポータブル 正面 ○種別 ：CR 統合医療画像サーバ 医療情報端末 画像 CS-5 RIS（検査室） MWMサーバ 読取装置 画像・付帯情報確認※ サテライトCRは、いつ撮影されたか？？ ・ 患者IDを10桁 ・ 画像サーバへの「画像到着確認通知」を電子カルテへ ・ 「検査完了通知」を電子カルテへ
検像システム（セミオートモード）運用
・ DICOMのTAGに受付番号を16桁 （オーダ番号：8桁＋日付8桁）が埋め込まれている 自動的に、条件を照合する仕組みが欲しいサテライトCRシステム運用と問題点
（手術室・初療室・CCMC・AMEC・NICU・GCU）乳房撮影・検像・読影システム
乳房撮影装置（MWM機器）→検像（セミオート検像）
・ 超音波画像
・ 内視鏡画像
・ 心電波形図
・ 自科検査画像
放射線部以外の画像の取り扱い
DIOCM化と運用について
接続機器とDICOM画像の種別
○ 一般X線撮影 ：CR（一式） ○ 乳房撮影 ：MG（1台） ○ 骨塩定量 ：BMD（1台） ○ 透視装置撮影 ：RF（3台） ○ 血管造影 ：XA（5台） ○ CT装置 ：CT（５台） ○ MRI装置 ：MR（４台） ○ RI検査 ：NM（3台） ○ 内視鏡 ：ES（8台） ○ 超音波 ：US（１４台） ○ 心電図 ：EK（一式） ○その他 ：OT（２０台） （自科検査）病理部 内視鏡レポート 電子カルテ オーダー番号を埋め込む 病理 オーダ 病理 レポート
光学診療部（内視鏡画像のDICOM化）
通常、jpeg画像 DICOM形式の 画像に変換 （受付番号をTAGに埋め込む） DICOM Viewer コピー ＆ぺースト気管支 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer X線透視室 上部消化管 下部消化管 超音波装置 (アロカ) 超音波内視鏡など X線内視鏡 上部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 上部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 上部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 下部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 下部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer X線内視鏡 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer ERCP (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 統合 画像 サーバ 検像 静 止 画 内視鏡部門
QLab (Philips) 小児科エコー Prosound α７ (ALOKA) Prosoundα10 (ALOKA) EUB-8500 (日立) Gateway EUB-7500 (日立) Gateway １ (ALOKA) Gateway 放射線科エコー Aplio (東芝) (GE) VIVID-e9 (GE) VIVID7 (GE) (GE) Xario (東芝) Sequoia (ｼｰﾒﾝｽ) 動画 静止画 振分け サーバ 動画 静止画 サーバ 統合 画像 サーバ 静 止 画 2010.02.現在 検像
医療情報端末 RISサーバ MWMサーバ 検査装置 検像RIS 画像サーバ RIS端末 電子カルテサーバ
オーダ情報の流れ（ MWM＋RIS使用）
検査オーダ 検査オーダ 検査オーダ 検査オーダ 画像 画像 画像 ② 画像到着完了通知 ① 検査完了通知 検査完了 医事課医療情報端末 RISサーバ MWMサーバ 検査装置 検像RIS 画像サーバ RIS端末 電子カルテサーバ
オーダ情報の流れ（ MWM+RIS使用なし）
検査オーダ 検査オーダ 検査オーダ 画像 画像 画像 ① 画像到着完了通知 ② 検査完了通知 検査完了 医事課超音波部門のオーダ情報の流れ
電子カルテ 超音波装置 検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：CARDIO ○種別 ：US RISサーバ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：CARDIO ○種別 ：US 問い合わせ 情報取得 超音波検査室 7日間保持 MWM 検査当日 画像サーバ 画像到着完了通知（内視鏡部門）
画像転送 検像RIS 画像転送 セミオートモード 放射線部門 検査完了通知 画像到着完了通知心電波形のオーダ情報の流れ
電子カルテ RISサーバ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：ECG ○種別 ：EK 7日間保持 MWM 検査当日 画像サーバ 画像到着完了通知 検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：ECG ○種別 ：EK 心電図装置 心電図検査室 画像転送 検像RIS 画像転送 セミオートモード 検査完了通知 放射線部門 画像到着完了通知自科検査オーダ情報の流れ
検査オーダ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：CARDIO ○種別 ：OT RISサーバ ○患者ID ：000111222 （10桁） ○患者名 ：YAMADAI TAROU …M… ○受付番号 ：5656121220091003 （16桁） ○記述 ：CARDIO ○種別 ：OT 問い合わせ 情報取得 自科検査 MWM （超音波・内視鏡・デジタルカメラ画像など） 電子カルテ 検査オーダ発行 超音波装置など 各診療科・病棟 自科検査 画像サーバ （テンポラリ） 画像転送 画像サーバ 画像到着完了通知 画像転送 セミオートモード 放射線部門 画像到着完了通知 検査完了通知 検査完了通知・ 検像システムは、画質調整（コントラスト、濃度、回転、 コメントなど）するだけのシステムではなく、病院情報 システムとの連携情報を手動または半自動的に照合 する機能を持つ、必要があると考える。 特に、過渡期である非MWM対応機器の扱いが論点 である。 運用上、MWMから検査情報を得られずに、検査を 行うケースがある。 この場合、検像システムでの照合が、手動でできる ことが重要である。
まとめ（１）
まとめ（２）
・ 検像RISは、検査オーダから画像を検索し、電子カルテ に連携する情報をTAGに書き込む仕組があることで、 訂正作業が迅速に行え、運用に即している。 ・ RISを使用しない検査においては、検像RISにある画像 から、検査オーダの連携情報を容易に検索できることで、 TAGの書き換えが迅速に行える。 RISを使用している検査（主に、放射線機器） RISを使用しない検査（主に、内視鏡、超音波、心電図）検像システム
RIS
（放射線情報
システム）
RISと検像システムの関係
画像 画像サーバ 患者情報など （MWM） 連携情報の照合がない 画質の調整検像システム
RIS
（放射線情報
システム）
RISと検像システムの関係
Image quality and information management system （画質・関連情報統合システム） 画像サーバ 画像 ・ 画質の担保 ・ 情報の付加および確認 患者情報など （MWM） 連携情報の照合
検像機能の追加機能の要望
・ マルチフレームの回転・反転・マーカ入力機能
・ 小規模サーバ型の検像システムが必要？ ・ 動画検像システム
・ 山口大学 医学部 医療情報部 井上裕二先生、石田 博先生
