目次 第 1 章緒言 スポーツと疲労骨折 Jones 骨折について 研究の目的...8 第 2 章研究 背景 目的 仮説 方法 結果 考察... 25

２ ０ １ ３ 年 度 修 士 論 文

サ ッ カ ー 選 手 に お け る J o n e s 骨 折 既 往 者 の 足 部 構 造 の 特 徴 及 び

足 部 構 造 が 方 向 転 換 動 作 時 の 足 底 圧 に 与 え る 影 響

T h e c h a r a c t e r i s t i c o f f o o t s t r u c t u r e a n d e f f e c t s o f f o o t a l i g n m e n t

o n p l a n t a r p r e s s u r e d i s t r i b u t i o n d u r i n g c u t t i n g m a n e u v e r s i n

f o o t b a l l e r s a s s o c i a t e d w i t h J o n e s f r a c t u r e h i s t o r y

早 稲 田 大 学 大 学 院 ス ポ ー ツ 科 学 研 究 科

ス ポ ー ツ 科 学 専 攻 ス ポ ー ツ 医 科 学 研 究 領 域

５ ０ １ ２ A０ ５ ４ － ８

松 田 匠 生

Matsuda , S ho

研 究 指 導 教 員 ： 福 林 徹 教 授

目 次 第 1 章 緒 言 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 1 1 . ス ポ ー ツ と 疲 労 骨 折 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .1 2 . J on e s 骨 折 に つ い て . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. 3 3 . 研 究 の 目 的 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. 8 第 2 章 研 究 1 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 9 1 . 背 景 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. 9 2 . 目 的 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 11 3 . 仮 説 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 11 4 . 方 法 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 11 5 . 結 果 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 20 6 . 考 察 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 25 7 . 限 界 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 30 8 . 結 論 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 30 第 3 章 研 究 2 . . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 3 2 1 . 背 景 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 32 2 . 目 的 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 33 3 . 仮 説 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 33 4 . 方 法 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 33 5 . 結 果 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 36 6 . 考 察 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 44 7 . 限 界 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 49 8 . 結 論 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 49 第 4 章 総 括 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 5 0 第 5 章 結 語 . . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 5 3 参 考 文 献. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 5 4 謝 辞. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . .. . . 6 1

第

1 章 緒 言

1. ス ポ ー ツ と 疲 労 骨 折 疲 労 骨 折 の 定 義 は 「 繰 り 返 し 緊 張 を 加 え る 事 に よ っ て 生 じ る 骨 折 で ， 筋 肉 疲 労 と 骨 の 破 断 の 相 乗 に よ っ て 生 じ る と 考 え ら れ ， 骨 の リ モ デ リ ン グ が 修 復 を 上 回 っ た 状 態 」 と さ れ て い る[ 1]． 近 年 で は ， ス ポ ー ツ 活 動 に よ る 疲 労 骨 折 が 代 表 的 な ス ポ ー ツ 傷 害 の 1 つ と し て 注 目 さ れ て い る ． ス ポ ー ツ に 伴 う 疲 労 骨 折 の 部 位 別 発 生 頻 度 は ， 上 肢 0~8. 6%， 体 幹 部 1. 8~23. 3%，下 肢 68. 7~95%で あ り ，下 肢 で の 発 生 頻 度 が 顕 著 に 高 い 事 が 報 告 さ れ て い る[ 2]． ま た 下 肢 に 起 こ る 疲 労 骨 折 の 発 生 頻 度 は 脛 骨 32. 3~54. 3%，中 足 骨 8. 8~28. 7%，腓 骨 4. 2~13%，足 根 骨 0~25. 3%，大 腿 骨 0. 9~7. 2%， 種 子 骨 0~3. 4%， 膝 蓋 骨 0~1. 8%， 基 /中 /末 節 骨 0~1. 1%で あ る[ 2]． 中 足 骨 の 疲 労 骨 折 は ， 第 1 中 足 骨 が 0~3. 8%， 第 2 中 足 骨 が 22~26. 9%， 第 3 中 足 骨 が 46~53. 8%， 第 4 中 足 骨 が 11. 5~18. 1%， 第 5 中 足 骨 が 3. 8~12%で あ り ，第 5 中 足 骨 疲 労 骨 折 は 第 1 中 足 骨 に 次 い で 低 い 発 生 率 で あ っ た と 報 告 さ れ て い る[ 3]．し か し な が ら ，本 邦 に お け る 第 5 中 足 骨 疲 労 骨 折 の 報 告 は サ ッ カ ー 選 手 に お い て 多 数 散 見 さ れ [ 4, 5] ，日 本 体 育 協 会 の 研 究 報 告 に お い て も ， 高 校 生 レ ベ ル で 毎 年 1000 余 件 の 報 告 が さ れ て い る[ 6]た め ， 発 生 率 が 低 い と 軽 視 す る 事 は 出 来 な い ． 疲 労 骨 折 を 生 じ さ せ る 要 因 は ① 内 的 要 因 ， ② 外 的 要 因 の 2 つ に 分 け る 事 が 出 来 る ． ① 内 的 要 因 は ア ラ イ メ ン ト （ 骨 性 配 列 ） ， 骨 形 状 ， 骨 ・ 筋 の 強 度 ， 柔 軟 性 ， 弛 緩 性 ， ホ ル モ ン ， 栄 養 状 態 等 が 挙 げ ら れ て い る ． ま た ， ② 外 的 要 因 は 骨 へ の 圧 縮 （co mpres sio n） ・ 曲 げ （ be ndi ng） ・ 伸 張 （te ns io n） ・ 剪 断 （ s he ari ng） ・ 捻 り （ tor sio n） 等 の 応 力 の 繰 り 返 し と さ れ て い る[ 7]．通 常 ，局 所 的 な 力 学 的 負 荷 に よ り 骨 組 織 に ヒ ビ が 生 じ て も ， 骨 の 新 陳 代 謝 機 構 で あ る リ モ デ リ ン グ に よ っ て 修 復 さ れ る ． し か

ヒ ビ が 生 じ ， 疲 労 骨 折 に 至 る （ 図 1） ．

2. Jo nes 骨 折 に つ い て 第 5 中 足 骨 基 部 の 骨 折 は 1902 年 Ro bert Jo nes に よ っ て 最 初 に 報 告 さ れ た た め Jo nes 骨 折 と 呼 ば れ ， 踵 部 離 地 ・ 前 足 部 内 転 が 組 み 合 わ さ る こ と に よ っ て 起 こ る 急 性 型 骨 折 と 分 類 さ れ て い る ． こ の 骨 折 は 直 達 外 力 に よ る 損 傷 で は な く ， 介 達 外 力 に よ っ て 第 5 中 足 骨 中 足 骨 基 部 の 損 傷 が 発 生 す る と 考 え ら れ て い る[ 9] ． ス ポ ー ツ 選 手 に 第 5 中 足 骨 基 部 骨 折 が 発 生 し た と い う 多 く の 報 告 [ 10- 12]か ら ， 第 5 中 足 骨 基 部 骨 折 に お い て 骨 折 線 の 部 位 や 治 癒 過 程 が Jo nes 骨 折 と 異 な る 症 例 が あ る 事 が 示 さ れ た ．1993 年 に Le wr e nce ら は 上 記 の 第 5 中 足 骨 基 部 骨 折 の レ ビ ュ ー を 行 い ，第 5 中 足 骨 基 部 骨 折 を 近 位 側 か ら ① 結 節 部 剥 離 骨 折 ， ②Jo nes 骨 折 ， ③ 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 の 3 タ イ プ に 分 類 し た[ 13] ． ① 結 節 部 剥 離 骨 折 は 後 足 部 の 内 反 に よ っ て 発 生 す る 結 節 部 の 急 性 型 骨 折 で あ り ， 予 後 は 良 好 ， ②Jo nes 骨 折 は 前 足 部 内 転 に よ っ て 発 生 す る 基 部 と 骨 幹 部 間 の 急 性 型 骨 折 で あ り ， 予 後 は 比 較 的 良 好 ， ③ 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 は 荷 重 負 荷 の 反 復 に よ っ て 発 生 す る 近 位 骨 幹 部 の 慢 性 型 骨 折 で あ り ，予 後 は 不 良 で あ る と し て い る（ 表 1，図 2）． 表 1： 第 5 中 足 骨 基 部 骨 折 の 骨 折 タ イ プ と そ の 特 性 [ 13] 骨 折 タ イ プ 結 節 部 剥 離 骨 折 J on e s 骨 折 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 メ カ ニ ズ ム 後 足 部 内 反 前 足 部 内 転 繰 り 返 し の ス ト レ ス 部 位 結 節 部 基 部 〜 骨 幹 部 移 行 部 近 位 骨 幹 部 受 傷 形 態 急 性 型 急 性 型 慢 性 型 予 後 非 常 に 良 好 比 較 的 良 好 不 良

図 2： 骨 折 部 位 と 骨 折 タ イ プ [ 13] 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 の 予 後 が 不 良 で あ る 原 因 を 探 る た め に ，Smi t h ら は 第 5 中 足 骨 に 血 液 供 給 を す る 血 管 の 解 剖 学 的 な 特 徴 に つ い て 報 告 し た [ 14] ． ① 結 節 部 剥 離 骨 折 や ② Jo ne s 骨 折 で は 骨 折 が 発 生 し た と し て も 近 位 側 ，遠 位 側 か ら の 豊 富 な 血 流 に よ り 治 癒 を 期 待 す る 事 が 可 能 で あ る（ 図 3a） ． し か し な が ら ， ③ 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 が 発 生 す る と ， 血 液 供 給 す る 血 管 が 損 傷 し 骨 折 の 好 発 部 位 で あ る 足 底 外 側 部 へ の 血 流 が 乏 し く な る （ 図 3b）．そ の 結 果 ③ 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 は 他 の 2 タ イ プ の 骨 折 と 比 較 し て 治 癒 が 遅 く ， 偽 関 節 と な る リ ス ク が 高 く な る と 言 わ れ て い る ． こ こ ま で ， 第 5 中 足 骨 基 部 骨 折 に つ い て の 分 類 ・ 特 徴 に つ い て 述 べ た が ， 本 邦 で は ， 一 般 的 に 第 5 中 足 骨 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 を Jo nes 骨 折 と 定 義 す る こ と が 多 い た め ， 本 論 文 で は 以 降 ， 「 第 5 中 足 骨 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 」 を 「Jo nes 骨 折 」 と 記 述 す る ．

図 3： a： 結 節 部 剥 離 骨 折 （ 左 ） ： 骨 折 部 へ は ， 近 位 ・ 遠 位 か ら 豊 富 な 血 液 供 給 が あ る ． ｂ ： 近 位 骨 幹 部 疲 労 骨 折 （ 右 ） ： 骨 折 部 へ の 近 位 か ら の 血 液 供 給 は 無 く ，遠 位 か ら の 血 液 供 給 は 内 側 の み と な る[ 14] 図 4： Jo nes 骨 折 の ス ポ ー ツ 別 発 生 件 数 ・ 発 生 頻 度 [ 6] 0 100 200 300 400 体操 水泳 ラグビー 柔道 陸上競技 テニス 野球 バレーボール 剣道 バスケットボール サッカー 発生頻度（件/10万人/年） 発生件数（件_/年）

図 5： サ ッ カ ー 欧 州 リ ー グ で の 下 肢 疲 労 骨 折 発 生 割 合 （ [ 15]よ り 作 図 ） Jo nes 骨 折 の 疫 学 と し て ，日 本 体 育 協 会 は サ ッ カ ー 選 手 に お い て Jo nes 骨 折 の 発 生 件 数 ・ 発 生 頻 度 が 共 に 最 多 で あ る と 報 告 し て い る （ 図 4） ． ま た ， 欧 州 サ ッ カ ー リ ー グ の 調 査 で は プ ロ サ ッ カ ー 選 手 に 発 生 す る 疲 労 骨 折 の 78%が 第 5 中 足 骨 で あ っ た と 報 告 し て い る [ 15]（ 図 5） ． Jo nes 骨 折 の 重 症 度 を 鑑 別 す る た め に ，Tor g は レ ン ト ゲ ン 画 像 に よ る 重 症 度 の 分 類 を 行 っ た[ 12]． Tor gⅠ 型 は 急 性 骨 折 型 で あ り ， 骨 折 線 が 狭 く ， 骨 膜 反 応 ・ 髄 質 内 骨 硬 変 が 認 め ら れ な い 状 態 で あ る （ 図 6a）． Tor g Ⅱ 型 は 遷 延 治 癒 型 と し ， 骨 折 線 が 広 が り ， 骨 膜 反 応 ・ 髄 質 内 骨 硬 変 が 認 め ら れ る 状 態 で あ る（ 図 6b）．To rgⅢ 型 は 偽 関 節 型 で あ り ，骨 折 線 が 広 が り ， 骨 硬 変 に よ る 骨 髄 腔 の 完 全 な 閉 塞 が 認 め ら れ る 状 態 で あ る と し た （ 図 6c） ． Tor g は Ⅲ 型 に 対 し て 手 術 療 法 を 推 奨 し て い る ． し か し な が ら ，Lee ら は To r gⅡ 型 の 選 手 43 名 に 対 し て te ns io n- band- wiri ng 法 と い う 外 科 的 治 療 を 行 っ た も の の 8 名 の 偽 関 節 と 2 例 の 再 骨 折 を 報 告 し た ． そ の た め ， レ ン ト ゲ ン 画 像 に よ る Tor g タ イ プ の 分 類 の み で は Jo ne s 骨 折 の 予 後 予 測 は 不 十 分 で あ る と 考 え ら れ て い る ． 第５中足骨 78% 脛骨 12% 骨盤帯 6% 足部 2% 腓骨 2%

図 6： a： Tor gⅠ 型 （ 左 ） b： To rgⅡ 型 （ 中 ） c： Tor gⅢ 型 （ 右 ） （[ 12]よ り 引 用 ） 通 常 の 疲 労 骨 折 の 治 療 で は 初 期 の 固 定 ・ 免 荷 に よ っ て 良 好 な 骨 癒 合 が 得 ら れ る が ，Jo nes 骨 折 の 治 療 は 予 後 の 不 良 性 か ら 第 1 選 択 と し て 手 術 療 法 が 選 択 さ れ る こ と が 多 い[ 16, 17]．Jo nes 骨 折 の 保 存 療 法（ ギ プ ス 固 定 ） と 手 術 療 法 （s crew 内 固 定 ） を 調 査 し た ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 で は 治 療 成 功 者 が 保 存 療 法 に お い て は 18 名 中 10 名 ，手 術 療 法 で は 19 名 中 18 名 で あ っ た と 報 告 さ れ て い る ．骨 癒 合 ま で の 期 間 は 保 存 療 法 が 14. 5 ±4. 7 週 間 で あ っ た の に 対 し て ， 手 術 療 法 で は 6. 9± 2.3 週 間 で あ り [ 18]， 復 帰 を 急 ぐ ス ポ ー ツ 選 手 に お い て は 手 術 療 法 が 推 奨 さ れ る ． し か し ， 手 術 療 法 を 行 っ て も ス ポ ー ツ 復 帰 ま で は 3~8 ヶ 月 を 要 す る と の 報 告 も 見 ら れ る [ 18, 19]．そ の た め ，Jo nes 骨 折 は 高 リ ス ク 骨 折 に 分 類 さ れ ，早 期 復 帰 を 目 指 す ス ポ ー ツ 選 手 を し ば し ば 悩 ま せ て い る の が 現 状 で あ る ． Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 は ， 個 体 要 因 と し て ア ラ イ メ ン ト ， 骨 形 状 ， 筋 力 ・ 筋 持 久 力 ， 関 節 可 動 域 ， 身 体 機 能 ， 環 境 要 因 と し て サ ー フ ェ イ ス ・ シ ュ ー ズ ， ト レ ー ニ ン グ 要 因 と し て 運 動 の 種 類 ， 量 ， 競 技 種 目 な ど が 挙 げ ら れ て い る ． 第 ５ 中 足 骨 へ の 応 力 は 動 作 時 に 足 部 外 側 荷 重 と な る 事 で

因 と し て 挙 げ ら れ て い る ． 具 体 的 に は ア ラ イ メ ン ト と し て の O 脚 ，回 外 足 ， 関 節 構 成 体 と し て の 足 関 節 外 側 靱 帯 等 の 破 綻 は 足 関 節 足 部 の 内 反 傾 向 を 助 長 し ， 外 側 荷 重 を 招 き や す い ． ま た ， 筋 機 能 と し て 中 殿 筋 や 外 旋 筋 の 機 能 不 全 に よ る 下 肢 の 支 持 機 構 の 弱 化 は 足 部 外 側 へ の 負 荷 を 増 大 さ せ る 事 が 推 察 さ れ て い る[ 20] ． 環 境 要 因 と し て は 土 グ ラ ウ ン ド ， 人 工 芝 グ ラ ウ ン ド ， 天 然 芝 グ ラ ン ド な ど プ レ ー を す る サ ー フ ェ イ ス の 問 題 ， ス パ イ ク の ポ イ ン ト の 形 状 ， ポ イ ン ト の 数 ， ポ イ ン ト の 大 き さ や ソ ー ル 硬 さ な ど シ ュ ー ズ の 問 題 が 挙 げ ら れ る[ 20, 21]． し か し な が ら ， こ れ ら の 要 因 は 仮 説 の 域 を 脱 し て お ら ず ， 科 学 的 根 拠 は 得 ら れ て い な い 現 状 が あ る ． 3. 研 究 の 目 的 Jo nes 骨 折 は 解 剖 学 的 特 徴 か ら 難 治 性 の 骨 折 と さ れ ， 遷 延 治 癒 や 偽 関 節 の リ ス ク が 高 い た め ， 治 療 に 長 期 間 を 要 す る ． そ の た め 発 症 前 に 予 防 す る 事 が 重 要 で あ る が ，Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 の 科 学 的 根 拠 は 得 ら れ て い な い ． そ こ で ， 本 研 究 は Jo nes 骨 折 既 往 群 の 特 徴 及 び ， 動 作 時 の 足 底 外 側 部 へ の 負 荷 に つ い て 調 査 を 行 う こ と を 目 的 と す る ．

第

2 章 研 究 1

サ ッ カ ー 選 手 に お け る Jo nes 骨 折 既 往 と 個 体 要 因 ・ 環 境 要 因 の 関 連 1. 背 景 Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 に つ い て 個 体 要 因 を 調 査 し た 先 行 研 究 で は ， Jo nes 骨 折 手 術 後 の 選 手 に 後 足 部 内 反 傾 向 が 認 め ら れ ， 後 足 部 内 反 に よ る 足 部 外 側 荷 重 傾 向 が Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 と な る 可 能 性 を 示 唆 し て い る[ 22, 23]． ま た ， 高 ア ー チ 群 が ， 低 ア ー チ 群 と 比 較 し て 足 底 重 心 が 外 側 へ 変 位 す る た め ， 高 ア ー チ が Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 に な り 得 る と い う 報 告 も な さ れ て い る[ 24]． 一 方 で ， Jo nes 骨 折 手 術 後 選 手 の ア ラ イ メ ン ト や 可 動 域 に 特 徴 は 見 ら れ な か っ た と い う 報 告 も 見 ら れ[ 25]， 見 解 が 一 致 し て い な い ． 環 境 要 因 に つ い て の 研 究 に お い て は ， サ ー フ ェ イ ス お よ び シ ュ ー ズ の ス タ ッ ド 数 と Jo ne s 骨 折 に は 直 接 的 な 関 係 は 未 だ に 明 ら か に さ れ て お ら ず ，Jo nes 骨 折 と 環 境 要 因 の 関 連 は 明 ら か と な っ て い な い ． ま た ，ト レ ー ニ ン グ 要 因 と し て は ，サ ッ カ ー で Jo nes 骨 折 の 発 生 件 数・ 頻 度 共 に 高 く[ 6]，サ ッ カ ー に 特 異 的 な 動 作 で あ る キ ッ ク 動 作 の 軸 足 ・ 蹴 り 足 で の 発 生 率 の 比 較 で は ， 軸 足 ・ 蹴 り 足 に 有 意 差 は 見 ら れ な か っ た と い う 報 告[ 4]や 軸 足 に 多 い と い う 報 告 [ 21]の 両 者 が 存 在 す る ． こ の よ う に ，Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 は 定 か で は な く ， Jo nes 骨 折 と 関 連 す る 要 因 は 新 た な 視 点 を 加 え て 調 査 す る 必 要 が あ る と 考 え ら れ る ． 新 た な 着 目 点 と し て ，Jo nes 骨 折 の 日 本 で の 発 生 率 と 欧 州 で の 発 生 率 を 比 較 し た と こ ろ ， 欧 州 で の プ レ ー 時 間 1000 時 間 当 た り の Jo nes 骨 折 発 生 率 が 0. 04 [ 15]で あ っ た の に 対 し て ， 日 本 で の 発 生 率 は 0. 1 [ 21] で あ

と の perso nal co mmunic at io n で は 日 本 に お い て Jo nes 骨 折 の 発 生 率 が 欧 米 と 比 較 し て 10 倍 高 い と も 言 わ れ て い る ． こ の よ う に ， 日 本 で の 発 生 率 が 高 い 事 か ら ，Jo nes 骨 折 と 日 本 選 手 を 取 り 巻 く 環 境 要 因 ， ま た は 日 本 人 選 手 の 特 徴 が 関 与 し て い る と 考 え た ． 欧 米 に 比 べ て 日 本 で の 発 生 が 多 い こ と に 関 し て ，以 前 は 土 の グ ラ ン ド ， 状 態 の 悪 い 芝 グ ラ ウ ン ド の 問 題 等 が 関 係 し て い る と 考 え ら れ て い た が ， 近 年 で は グ ラ ン ド は か な り 整 備 さ れ 欧 米 と 差 が な く な っ て き て い る ． ま た ， 先 行 研 究 か ら も 土 と 芝 グ ラ ウ ン ド に お け る Jo nes 骨 折 発 生 率 の 差 は 認 め ら れ て い な い[ 21] ． し た が っ て ， Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 と し て は ， 人 種 的 な 足 部 形 態 が 要 因 の 1 つ と な る と 予 測 し た ． そ こ で 日 本 人 と 欧 米 人 の 足 部 形 態 を 調 べ た と こ ろ ， 日 本 人 は 欧 米 人 に 対 し て 足 関 節 の 背 屈 可 動 域 が 大 き く[ 26, 27]， ア ー チ 高 が 低 い[ 28, 29]こ と が 明 ら か に な っ た ． 先 行 研 究 に よ る と 足 関 節 背 屈 可 動 域 が 大 き い ほ ど ス ク ワ ッ ト 動 作 時 の 重 心 位 置 が 前 方 へ 変 位 す る と 報 告 し て い る[ 30]． 重 心 位 置 が 前 方 方 向 へ 移 動 し ， 荷 重 が 前 足 部 に 掛 か り や す く な る と ， 中 足 骨 へ の 負 荷 が 増 大 す る 可 能 性 が あ る ．

し か し な が ら ，Wil li ams ら は 高 ア ー チ が Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 で あ る

と 報 告 し て お り[ 24]， 他 の 研 究 で も 低 ア ー チ や 回 内 足 は 歩 行 時 に 足 底 圧 中 心 が よ り 内 側 を 通 過 す る と 報 告 し て い る[ 24, 29, 31]． そ の た め ， 日 本 選 手 が 低 ア ー チ で あ る こ と が ，Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 と 関 連 し て い る と は 断 定 し が た い ． よ っ て ， 本 研 究 で は 足 関 節 背 屈 可 動 域 増 大 に よ る 前 足 部 の 負 荷 に 着 目 し た ． 一 方 で ， な ぜ 第 1〜 4 中 足 骨 で は な く ， 第 5 中 足 骨 に 疲 労 骨 折 が 起 き る の か と い う 原 因 を 考 え る と ， 個 体 要 因 と し て の 前 額 面 上 の ア ラ イ メ ン ト を 無 視 す る 事 は で き な い ． 先 行 研 究 で は ア ー チ 高 率 ， 後 足 部 内 反 角 度

な ど 前 額 面 上 の ア ラ イ メ ン ト 評 価 を 行 っ て お り ，Jo nes 骨 折 と 後 足 部 内 反 ・ 高 ア ー チ が 関 連 し て い る と し た 研 究[ 22, 23]，Jo nes 骨 折 と ア ラ イ メ ン ト は 関 連 し な い と し た 研 究[ 25] の 両 者 が 報 告 さ れ ， 見 解 が 一 致 し て い な い ． し か し ， こ れ ら の 研 究 は 静 止 立 位 時 の 足 部 ア ラ イ メ ン ト の み を 評 価 し て お り ， 静 止 立 位 時 の 足 部 ア ラ イ メ ン ト の み で は 激 し い 動 作 時 の バ イ オ メ カ ニ ク ス を 予 測 す る に は 不 十 分 で あ る と 考 え ら れ る ．Mo nag han ら は 臨 床 で 測 定 す る ア ラ イ メ ン ト の 中 で も ， 特 に 非 荷 重 位 で の ア ラ イ メ ン ト が 動 作 の 接 地 前 後 の キ ネ マ テ ィ ク ス を 予 測 す る と 報 告 し て い る[ 32]． そ の た め ， 本 研 究 に お い て も ， 動 作 の 接 地 前 後 の 足 部 位 置 を 反 映 す る 非 荷 重 位 で の ア ラ イ メ ン ト に 着 目 し た ． 以 上 か ら ，Jo nes 骨 折 と 環 境 要 因 の 関 連 が 不 明 な 点 ， Jo nes 骨 折 が 日 本 人 に 発 症 し や す い 点 ， 非 荷 重 位 の ア ラ イ メ ン ト が 動 作 時 の キ ネ マ テ ィ ク ス を 予 測 す る 点 を 考 慮 し て 以 下 の 目 的 の 下 ， 実 験 を 行 っ た ． 2. 目 的 1) 日 本 選 手 の 足 関 節 背 屈 可 動 域 及 び 非 荷 重 位 ア ラ イ メ ン ト に 注 目 し ， Jo nes 骨 折 の 既 往 と 身 体 形 態 と の 関 連 を 調 査 す る こ と 2) Jo nes 骨 折 と 環 境 要 因 の 関 連 を 調 査 す る こ と 3. 仮 説 Jo nes 骨 折 の 既 往 を も つ 選 手 は ， 下 腿 前 傾 角 度 が 大 き く ， 非 荷 重 位 で 後 足 部 お よ び 前 足 部 内 反 傾 向 を 示 す ． 4. 方 法

お い て 承 認 さ れ て い る ． 各 対 象 者 に は 実 験 前 に 研 究 の 目 的 と 方 法 を 十 分 に 説 明 し ， 研 究 に 対 す る 同 意 を 書 面 に よ っ て 得 た ． 対 象 は ， 大 学 生 以 上 の サ ッ カ ー 選 手 400 名 と し た ． 包 含 基 準 は 傷 害 が 無 く 通 常 の 競 技 活 動 が 行 え て い る 者 と し ， 除 外 基 準 は 傷 害 に よ り 測 定 に 支 障 が 出 る 者 と し た ． 対 象 者 に 対 し ， ア ン ケ ー ト 調 査 及 び 身 体 形 態 ・ 機 能 の 測 定 を 行 い ， ア ン ケ ー ト 回 答 結 果 か ら Jo nes 骨 折 既 往 群 と コ ン ト ロ ー ル 群 （ Jo nes 骨 折 非 既 往 群 ） に 群 分 け を し ，2 群 間 の 調 査 ・ 測 定 項 目 の 比 較 を し た ． ア ン ケ ー ト 調 査 で は 対 象 者 の 一 般 的 な 情 報 ， ボ ー ル の 蹴 り 足 ， 使 用 し て い る ス パ イ ク 名 や ポ イ ン ト の 形 状 ， 練 習 時 の サ ー フ ェ イ ス ， 足 関 節 捻 挫 の 既 往 ，Jo nes 骨 折 の 既 往 に つ い て ，対 象 者 に 記 入 を 依 頼 し た（ 図 7）． 一 般 的 情 報 は 年 齢 ， 身 長 ， 体 重 ， ポ ジ シ ョ ン ， サ ッ カ ー 経 験 年 数 な ど を 含 み ， ス パ イ ク の ポ イ ン ト 形 状 は ブ レ ー ド 型 ， 丸 型 ， 三 角 型 ， そ の 他 に 分 類 を し た ． 足 関 節 捻 挫 の 既 往 で は 既 往 歴 の な い 足 を 「0」 ， 既 往 あ り が 1 週 間 以 内 に 復 帰 し た 足 を「 1」，1〜 3 週 間 以 内 に 復 帰 し た 足 を「 2」， 復 帰 ま で 3 週 間 以 上 要 し た 足 を「 3」と 分 類 し た ．Jo nes 骨 折 に つ い て は ， 受 傷 年 齢 ， 受 傷 足 ， 受 傷 時 に 使 用 し て い た ス パ イ ク 名 ・ ス パ イ ク の ポ イ ン ト 形 状 ， 受 傷 時 の サ ー フ ェ イ ス ， 練 習 頻 度 ， 受 傷 機 転 に つ い て 回 答 さ せ た ． 身 体 形 態 ・ 機 能 測 定 は 3 次 元 足 型 計 測 ， 下 腿 前 傾 角 度 ， Le g- hee l ali gnme nt（ LHA），前 足 部 角 度 ，St ar Exc ur sio n Bal ance Test（ SEBT）， O 脚 測 定 ， 足 関 節 前 方 引 き 出 し テ ス ト ， 全 身 弛 緩 性 テ ス ト の 8 項 目 の 検 査 を 行 っ た ．

1) 3 次 元 足 型 計 測 3 次 元 足 型 計 測 で は ， 3 次 元 足 型 自 動 計 測 機 （ Dre am GP 社 製 ） を 使 用 し ， 両 脚 安 静 立 位 に お け る 対 象 者 の 下 腿 下 1/ 3 よ り 遠 位 の 計 測 を 行 っ た（ 図 8）．足 部 の 6 つ の ラ ン ド マ ー ク（ 母 趾 ・ 小 趾 爪 上 ，舟 状 骨 結 節 ， 外 果 下 端 ， 踵 骨 長 軸 上 の 2 点 ） に 体 表 マ ー カ ー を 貼 布 し ， レ ー ザ ー 光 に よ っ て 体 表 を ス キ ャ ン す る こ と で ，足 長 ，足 囲 ，足 幅 ，踵 幅 ，舟 状 骨 高 ， 足 背 高 ， 第 1 趾 側 角 度 ， 第 5 趾 側 角 度 ， 内 踏 ま ず 長 ， 外 踏 ま ず 長 ， 外 果 下 端 高 の 計 測 を 行 っ た ． 図 9 に 上 記 の 項 目 の 計 測 点 を 示 す ． 足 囲 ， 足 幅 ， 舟 状 骨 高 ， 足 背 高 ， 内 ・ 外 踏 ま ず 長 ， 外 果 下 端 高 は そ れ ぞ れ の 足 長 で 除 し ， 相 対 化 さ れ た 値 を 使 用 し た ． 相 対 化 し た 各 々 の 項 目 は ， 足 囲 率 ， 足 幅 率 ， 踵 幅 率 ， 足 背 高 率 ， 内 ・ 外 踏 ま ず 長 率 ， 外 果 下 端 高 率 と し ， 舟 状 骨 高 の み ア ー チ 高 率 と し た ． 2) 下 腿 前 傾 角 度 下 腿 前 傾 角 度 で は ， 対 象 者 は 立 位 か ら 踵 部 が 床 か ら 離 れ な い 範 囲 で 下 腿 を 最 大 限 に 前 傾 さ せ ， 脛 骨 粗 面 下 縁 に 傾 斜 計 を あ て ， 下 腿 の 傾 斜 角 度 を 計 測 し た ． こ の 際 ， 前 傾 側 の 膝 関 節 の 中 央 が 第 2 趾 方 向 に 向 く よ う に 注 意 を し た （ 図 10） ． 3) LHA LHA は 非 荷 重 位 ・荷 重 位 の 2 肢 位 に お い て 計 測 を 行 っ た ．対 象 者 の 下 肢 は 回 旋 中 間 位 と し ， 下 腿 長 軸 に 対 す る 踵 骨 長 軸 の な す 角 度 を ゴ ニ オ メ ー タ ー に て 計 測 し た ．内 反 方 向 を ＋ ，外 反 方 向 を − と 定 義 し た（ 図 1 1）． 4)前 足 部 角 度 前 足 部 角 度 は ベ ッ ド 上 腹 臥 位 で 計 測 を 行 っ た ． 対 象 者 の 下 肢 は 回 旋 中 間 位 と し ， 母 趾 球 と 小 趾 球 を 結 ん だ 線 と 対 象 者 に 対 す る 水 平 前 額 軸 と の な す 角 を 計 測 し た ． 内 反 方 向 を ＋ ， 外 反 方 向 を − と 定 義 し た （ 図 12） ．

5) SEBT SEBT は Y バ ラ ン ス キ ッ ト を 使 用 し ， 前 方 向 ・ 斜 右 後 方 向 ・ 斜 左 後 ろ 方 向 の 3 方 向 の 測 定 を 行 っ た ． 支 持 脚 の 足 先 を 中 央 に あ る 台 上 の 赤 線 部 に 合 わ せ て 片 脚 立 位 姿 勢 を 取 り ， 反 対 脚 （ リ ー チ 脚 ） に て 3 方 向 に あ る パ ー ツ を 最 大 限 遠 く ま で 押 し 動 さ せ た ． そ の 後 ， 開 始 肢 位 ま で 戻 る こ と を 条 件 と し ， 遂 行 可 能 な 最 大 限 の リ ー チ 距 離 を 測 定 し た （ 図 13）． リ ー チ 距 離 を リ ー チ 脚 の 脚 長 （ 棘 果 長 ） で 除 し ， 相 対 化 し た ． 6) O 脚 測 定 O 脚 測 定 は 両 足 安 静 立 位 に て 両 大 腿 骨 内 側 上 顆 間 の 距 離 を ノ ギ ス に よ っ て 計 測 し た （ 図 14） ． 7)足 関 節 前 方 引 き 出 し テ ス ト 足 関 節 前 方 引 き 出 し テ ス ト で は ，対 象 者 を ベ ッ ド 上 に て 端 座 位 に さ せ ， 理 学 療 法 士 が 徒 手 に て テ ス ト を 行 っ た （ 図 15）．足 関 節 の 遊 び が 無 い 者 を 「 − 」 ， 遊 び が あ り エ ン ド フ ィ ー ル の あ る 者 を 「 ± 」 ， エ ン ド フ ィ ー ル の 無 い 者 を 「+」 と し た ． 8) 全 身 弛 緩 性 テ ス ト 全 身 弛 緩 性 テ ス ト で は 東 大 式 全 身 弛 緩 性 テ ス ト を 使 用 し ，7 点 満 点 で 採 点 を 行 っ た ．Wr ist は 親 指 が 前 腕 に つ く 事 を「 ＋ 」と し ，el bow は 15° 以 上 の 過 伸 展 を 「 ＋ 」 ，s ho ul der は 背 中 で 手 と 手 を 握 れ る 事 を 「 ＋ 」 ， knee は 膝 関 節 の 過 伸 展 が 10°以 上 あ る 場 合 を「 ＋ 」，ankle は 下 腿 前 傾 角 度 が 45°以 上 で 「 ＋ 」 ， s pi ne は 立 位 体 前 屈 で 手 掌 全 体 が 床 に 着 く 場 合 を 「 ＋ 」 ，hi p は 立 位 で 股 関 節 を 外 旋 し 足 先 が 180° 以 上 開 く 場 合 を 「 ＋ 」 と し た （ 図 16） ． 各 項 目 で 陽 性 「 ＋ 」 を 1 点 と し ， 左 右 両 方 を 計 測 す る 項 目 は 片 方 の み 陽 性 だ っ た 場 合 を 0. 5 点 と し た ．

図 8： 3 次 元 足 型 計 測 図 9： 足 型 計 測 点 ： 足 長 は C-D の 距 離 ， 足 囲 は A- B の 3 次 元 的 な 周 径 ， 足 幅 は A- B の 距 離 ， 踵 幅 は G-H の 距 離 ， 舟 状 骨 高 は 床 面 か ら 舟 状 骨 結 節 の 距 離 ， 足 背 高 は 踵 部 最 後 面 か ら 足 長 の 5 5 % の 距 離 に お け る 足 背 高 ， 第 1 趾 側 角 度 は 矢 状 軸 に 対 す る E- A の 角 度 ，第 5 趾 側 角 度 は 矢 状 軸 に 対 す る F-B の 角 度 ，内 踏 ま ず 長 は A- G の 距 離 ，外 踏 ま ず 長 は B- H の 距 離 ， 外 果 下 端 高 は 床 面 か ら 外 果 下 端 の 距 離 と し た ．

図 10： 下 腿 前 傾 角 度

図 11： LHA 荷 重 位 （ 左 ） 図 12： 前 足 部 角 度 LHA 非 荷 重 位 （ 右 ）

図 13： Y バ ラ ン ス キ ッ ト に よ る SEBT

図 15： 足 関 節 前 方 引 き 出 し テ ス ト

図 16： 東 大 式 全 身 弛 緩 性 テ ス ト （[ 33]よ り 引 用 ）

9) 統 計 分 析 ア ン ケ ー ト 調 査 の 統 計 分 析 に は X2 _{検 定 を 使 用 し ，Jo nes 骨 折 既 往 群 と} コ ン ト ロ ー ル 群 に お け る ， 蹴 り 足 と 軸 足 ， ス パ イ ク の ポ イ ン ト 形 状 ， 足 関 節 捻 挫 の 既 往 の 有 無 の 比 較 を 行 っ た ．下 位 検 定 に は 残 差 分 析 を 用 い た ． ま た ，Jo nes 骨 折 既 往 群 と コ ン ト ロ ー ル 群 の 3 次 元 足 型 ，下 腿 前 傾 角 度 ， LHA， 前 足 部 角 度 ， SEBT， O 脚 測 定 ， 足 関 節 前 方 引 き 出 し テ ス ト ， 全 身 弛 緩 性 テ ス ト の 比 較 に は 対 応 の な い t 検 定 を 行 っ た ． い ず れ も 統 計 解 析 に は SPSS Ve r. 21 を 用 い て 行 い ， 有 意 水 準 を 5%未 満 と し た ． 本 論 文 中 で は 結 果 の 数 値 を 平 均 値 ± 標 準 偏 差 と し て 表 記 す る ． 5. 結 果 本 研 究 の 対 象 者 の 一 般 的 情 報 を 表 2 に 示 す ． 表 2： 対 象 者 の デ ー タ 年 齢 （ 才 ） 身 長 （ c m） 体 重 （ kg） _{競 技 歴 （ 年 ）}サ ッ カ ー 対 象 者 19. 7± 1. 4 173. 7± 9. 9 65. 9± 9. 0 13. 2± 2. 7 Jo nes 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 は 400 名 （ 800 足 ） 中 29 名 （ 32 足 ） で あ っ た ．Jo nes 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 を 以 下 の 表 3 に 示 す ．

表 3： Jo nes 骨 折 既 往 選 手 の 詳 細 ポ ジ シ ョ ン 受 傷 足 蹴 り 足 ポ イ ン ト 形 状 捻 挫 既 往 F W 右 右 丸 ₂ M F 右 左 丸 ₁ D F 右 右 — 3 D F 左 右 三 角 1 M F 右 右 ブ レ ー ド 3 M F 左 右 丸 3 F W 左 右 ブ レ ー ド 0 D Fa _{右 右 ブ レ ー ド 3} D fa 左 右 ブ レ ー ド ₃ F W 右 右 丸 ₀ F W 右 右 丸 ₃ D F 左 右 ブ レ ー ド ₁ F W 左 右 ブ レ ー ド 0 M F 左 右 丸 3 D F 右 右 三 角 0 D F 右 右 丸 0 D F 右 右 丸 0 F W 左 右 — 3 D F 左 左 ブ レ ー ド ₃ D Fb 右 右 丸 ₃ D Fb _{左 右 丸 3} M F 右 左 ブ レ ー ド ₁ F W 右 右 — 3 M F 右 右 ブ レ ー ド 3 M F 左 右 ブ レ ー ド 0 D F 左 右 丸 1 F W 右 左 — — D F 左 左 丸 2 M F 左 右 丸 ₃ D Fc 右 右 ブ レ ー ド ₃ D Fc _{左 右 ブ レ ー ド 3} F W 左 右 ブ レ ー ド ₂ ※a， b， c は そ れ ぞ れ 同 一 選 手 ． ※ — は 無 回 答 ．

1) ア ン ケ ー ト 調 査 の 結 果 Jo nes 骨 折 既 往 の 有 無 と ス パ イ ク の ポ イ ン ト 形 状 の 関 連 は ， p=0. 092 で あ り ， 有 意 な 関 連 は 認 め ら れ な か っ た ． ま た 調 整 済 み 残 差 は 2. 5 で あ り ，Jo nes 骨 折 既 往 群 に お い て 受 傷 時 に ブ レ ー ド 型 の ポ イ ン ト を 持 つ ス パ イ ク を 着 用 し て い る 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た （ 図 17） ． 図 17： コ ン ト ロ ー ル 群 ・ 既 往 群 の ポ イ ン ト 形 状 Jo nes 骨 折 既 往 の 有 無 と 蹴 り 足 と の 関 連 は ， p=0. 604 で あ り ， 有 意 な 関 連 は 認 め ら れ な か っ た ． ま た 調 整 済 み 残 差 に よ る 頻 度 の 差 も 見 ら れ な か っ た （ 図 18） ． 図 18： 既 往 群 受 傷 足 0% 20% 40% 60% 80% 100% 既往者 コントロール ブレード 丸 三角 その他 蹴り足 45% 軸足 55%

Jo nes 骨 折 既 往 の 有 無 と 足 関 節 捻 挫 の 関 連 は ， p=0. 055 で あ り ， 有 意 な 関 連 は 見 ら れ な か っ た ． ま た 調 整 済 み 残 差 は 2.5 で あ り ， Jo nes 骨 折 既 往 群 に お い て 復 帰 に 3 週 間 以 上 を 要 す る 足 関 節 捻 挫 を 受 傷 し て い る 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た （ 図 19） ． 図 19： コ ン ト ロ ー ル 群 ・ 既 往 群 の 捻 挫 既 往 Jo nes 骨 折 既 往 の 有 無 と ポ ジ シ ョ ン の 関 連 は ， p=0. 056 で あ り ， 有 意 な 関 連 は 見 ら れ な か っ た ． ま た 調 整 済 み 残 差 は 2.0 で あ り ， Jo nes 骨 折 既 往 群 の ポ ジ シ ョ ン は FW の 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た （ 図 20） ． 0% 20% 40% 60% 80% 100% 既往者 コントロール 1週間以内 1〜3週間 3週間以上 0% 20% 40% 60% 80% 100% 既往者 コントロール GK DF MF FW

Jo nes 骨 折 既 往 群 の ア ン ケ ー ト は 27 名 が 回 答 し 回 答 率 は ，93%で あ っ た ． 回 答 内 容 は ， 受 傷 時 の 練 習 頻 度 6. 0±0. 5 回 週 ， 練 習 時 間 2. 2±0. 7 時 間 ／ 回 ， 受 傷 時 の サ ー フ ェ イ ス は 人 工 芝 17 名 ， 天 然 芝 6 名 ， 土 4 名 で あ っ た ． 完 全 骨 折 に 至 っ た 受 傷 機 転 は 18 名 の 回 答 が あ り ， 内 容 は カ ッ テ ィ ン グ 方 向 へ の 方 向 転 換 2 名 ， ク ロ ス オ ー バ ー 方 向 へ の 方 向 転 換 5 名 ， 踏 ま れ た ， 押 さ れ て 足 を 着 い た な ど の 接 触 4 名 ， ラ ン ニ ン グ 中 の 加 速 3 名 ， ジ ャ ン プ の 着 地 2 名 ， 後 方 へ の ス テ ッ プ 1 名 ， キ ッ ク の 軸 足 1 名 で あ っ た ． 骨 折 に 至 る ま で の 原 因 と 考 え ら れ る 事 は 14 名 の 回 答 が あ り ， 内 容 は 疲 労 8 名 ， 外 側 荷 重 3 名 ， 他 部 位 の 怪 我 3 名 で あ っ た ． 2) 足 部 構 造 ， 身 体 機 能 測 定 の 結 果 Jo nes 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て 下 腿 前 傾 角 度 が 有 意 に 小 さ く （p=0. 005） ， 前 足 部 角 度 も 有 意 に 小 さ い 値 を 示 し た （p=0. 045） ． ま た ， Jo nes 骨 折 既 往 群 は LHA 非 荷 重 位 が 有 意 に 大 き か っ た（p=0. 035）．そ の 他 の 項 目 で あ る ，身 長（ p=0. 97），体 重（ p=0. 44）， LHA 荷 重 位（ p=0. 12），O 脚 測 定（ p=0. 09），SEBT 前 方 方 向（ p=0. 25）， SEBT 内 後 方 向（ p=0. 28），SEBT 外 後 方 向（ p=0. 43），足 長（ p=0. 97 ）， 足 囲 率 （p=0. 27） ， 足 幅 率 （ p=0. 11） ， 踵 幅 率 （ p=0. 88） ， ア ー チ 高 率 （p=0. 08） ， 第 1 趾 側 角 度 （ p=0. 29） ， 第 5 趾 側 角 度 （ p=0. 64） ， 足 背 高 率 （p=0. 39） ， 内 踏 ま ず 長 率 （ p=0. 34） ， 外 踏 ま ず 長 率 （ p = 0 . 8 5 ） ， 外 果 下 端 高 率 （p=0. 24） に 有 意 な 差 は 見 ら れ な か っ た （ 表 4）

表 4： 足 部 構 造 ， 身 体 機 能 測 定 の 詳 細 項 目 （ 単 位 ） コ ン ト ロ ー ル （ n=371） 既 往 者 （ n=29） p 身 長(c m) 173. 7±10. 1 173. 7±5. 3 0. 97 体 重( kg) 65. 8±9. 2 67. 4±5. 4 0. 44 下 腿 前 傾 角 度(°) 44. 1±7. 2 41. 3±4. 7 0. 005＊ LHA 非 荷 重 位 (°) 7. 0±3. 0 8. 1±3. 1 0. 035＊ LHA 荷 重 位 (°) - 3. 9±3. 3 - 4. 9±5. 8 0. 12 前 足 部 角 度(° ) 14. 5±5. 7 12. 3±5. 2 0. 045＊ O 脚 (c m) 4. 1±1. 9 2. 9±1. 4 0. 09 SEBT 前 69. 6±6. 8 72. 9±6. 0 0. 25 SEBT 内 112. 0±11. 7 11. 7±7. 6 0. 28 SEBT 外 115. 2±9. 4 118. 2±7. 6 0. 43 弛 緩 性 テ ス ト (点 ) 1. 5±3. 0 0. 8±0. 7 0. 41 足 長(c m) 26. 0±10. 7 26. 1±9. 6 0. 97 足 囲 率 98. 1±3. 8 97. 4±3. 1 0. 27 足 幅 率 40. 0±1. 6 39. 7±1. 3 0. 11 踵 幅 率 25. 2±1. 1 25. 2±1. 4 0. 88 ア ー チ 高 率 16. 9±2. 3 16. 2±1. 8 0. 08 足 背 高 率 23. 8±1. 5 23. 6±1. 3 0. 39 第 １ 趾 側 角 度(°) 8. 7±4. 1 7. 9±4. 2 0. 29 第 ５ 趾 側 角 度(°) 14. 6±4. 1 14. 3±2. 9 0. 64 内 踏 ま ず 長 率 72. 0±0. 5 71. 9±0. 4 0. 34 外 踏 ま ず 長 率 62. 9±0. 4 62. 9±0. 4 0. 85 外 果 下 端 高 率 21. 0±1. 8 20. 6±1. 6 0. 24 ＊ ：p<0. 05 6. 考 察 本 研 究 に お い て ，Jo nes 骨 折 既 往 群 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て 受 傷 時 に ブ レ ー ド 型 の ポ イ ン ト を 持 つ ス パ イ ク を 着 用 し て い る 頻 度 ， 復 帰 に 3 週 間 以 上 を 要 す る 足 関 節 捻 挫 を 受 傷 し て い る 頻 度 ， ポ ジ シ ョ ン が FW

連 は 無 い こ と が 明 ら か と な っ た ． ま た ，Jo nes 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て 下 腿 前 傾 角 度 ，前 足 部 角 度 が 有 意 に 小 さ い く ， LHA 非 荷 重 位 が 有 意 に 大 き い と い う 結 果 で あ っ た ． 1) ア ン ケ ー ト 調 査 に つ い て Jo nes 骨 折 既 往 群 に お い て 受 傷 時 に ブ レ ー ド 型 の ポ イ ン ト を 持 つ ス パ イ ク を 着 用 し て い る 頻 度 が 有 意 に 高 い と い う 結 果 が 得 ら れ た ． サ ッ カ ー 選 手 を 対 象 に ブ レ ー ド 型 と 丸 ポ イ ン ト 型 の シ ュ ー ズ に お け る 足 底 圧 分 布 の 比 較 を 行 っ た 先 行 研 究 で は ， ポ イ ン ト 形 状 の 違 い に よ っ て 足 底 圧 分 布 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た と 報 告 し て お り[ 34]， 実 験 室 内 で 行 っ た 丸 ポ イ ン ト 型 と ブ レ ー ド 型 を 比 較 し た 研 究 で も 芝 に 引 っ か か る ト ル ク に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た と し て い る ． ま た ， 他 の 報 告 で ， ポ イ ン ト の 数 を 14 に し ， ポ イ ン ト 先 端 の 大 き さ を 最 小 1/ 2 イ ン チ ， ポ イ ン ト の 長 さ を 最 大 3/ 8 イ ン チ に す る 事 に よ り ， ポ イ ン ト の 無 い シ ュ ー ズ と 比 較 し て 膝 関 節 の 傷 害 が 大 幅 に 減 少 し た と 報 告 し て い る[ 35] ． さ ら に ， 人 工 芝 の 形 状 と ス パ イ ク の ポ イ ン ト 形 状 の 組 み 合 わ せ を 比 較 し た 研 究 で は ， ポ イ ン ト の 数 は 少 な い が ポ イ ン ト が 大 き い ス パ イ ク と 長 い 人 工 芝 ， ポ イ ン ト の 数 が 多 く ポ イ ン ト が 小 さ い シ ュ ー ズ と 短 い 人 工 芝 の そ れ ぞ れ の 組 み 合 わ せ で 芝 へ の ス パ イ ク の 引 っ か か り が 大 き か っ た と 報 告 し て い る ． こ の よ う に ス パ イ ク は ポ イ ン ト の 形 状 の み で は な く ， ポ イ ン ト の 数 ・ 位 置 ・ 大 き さ ， ソ ー ル の 材 質 ， サ ー フ ェ イ ス と の 相 性 な ど が 重 要 で あ る ． 本 研 究 に お い て Jo nes 骨 折 発 症 足 と 蹴 り 足 ・ 軸 足 は 関 連 が 見 ら れ な か っ た ．本 研 究 は ，軸 足 に Jo nes 骨 折 の 発 症 が 多 い と 報 告 し た 先 行 研 究 [ 21] と は 異 な る 結 果 と な っ た が ， 本 研 究 の 対 象 者 は 国 内 で も ト ッ プ レ ベ ル の 選 手 を 含 ん で い る た め ， 左 右 差 な く キ ッ ク を 行 う 技 術 を 有 し て い る 可 能

性 が 高 い ． キ ッ ク 時 の 軸 足 は 垂 直 方 向 に 体 重 の 約 2. 5 倍 ， 外 側 方 向 に 約 1.5 倍 の 床 反 力 が か か る と 報 告 さ れ て い る [ 36]た め ，足 部 外 側 へ 負 荷 が か か る 事 が 考 え ら れ る ． 左 右 の キ ッ ク 頻 度 を 含 め た 調 査 が 今 後 必 要 で あ る が ， 本 研 究 で は サ ッ カ ー 選 手 に お い て は 蹴 り 足 ・ 軸 足 と も に Jo nes 骨 折 が 発 生 す る 事 が 明 ら か と な っ た ． Jo nes 骨 折 既 往 群 に お い て 復 帰 に 3 週 間 以 上 を 要 す る 足 関 節 捻 挫 を 受 傷 し て い る 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た ． 足 関 節 捻 挫 既 往 者 を 対 象 と し ， ラ ン ニ ン グ 時 の 足 底 圧 を 計 測 し た 研 究 で は ， 足 関 節 捻 挫 既 往 群 に お い て 有 意 に 足 底 圧 中 心 が 外 側 へ 位 置 し た と 報 告 し て い る[ 37] ． ま た ， 足 関 節 捻 挫 既 往 者 の ア ラ イ メ ン ト ， 可 動 域 を 調 査 し た 研 究 で は ， 足 関 節 捻 挫 既 往 群 で 有 意 に 非 荷 重 位 の 後 足 部 ア ラ イ メ ン ト が 内 反 位 を 示 し た と 報 告 し て い る[ 38]． 本 研 究 に お い て Jo nes 骨 折 既 往 群 に 頻 度 の 高 か っ た 復 帰 ま で に 3 週 間 以 上 を 要 す る 足 関 節 捻 挫 は ， 一 般 的 に は 足 関 節 外 側 靱 帯 損 傷 重 症 度 の Ⅱ 度 以 上 で あ り ， 前 距 腓 靱 帯 の 完 全 断 裂 ま た は ， 前 距 腓 ・ 踵 腓 靱 帯 の 損 傷 お よ び 後 距 腓 靭 帯 短 線 維 の 断 裂 に 分 類 さ れ る[ 39] ． 足 関 節 外 側 支 持 機 構 の 破 綻 に よ っ て 構 造 的 に 後 足 部 が 非 荷 重 位 で 内 反 位 と な る た め ， 歩 行 時 の 足 底 圧 中 心 も 外 側 へ 位 置 す る と 考 え ら れ る ． Jo nes 骨 折 既 往 群 の ポ ジ シ ョ ン が FW で あ る 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た ． FW は 相 手 DF を か わ す た め ， フ ェ イ ン ト や ス ピ ー ド の 緩 急 を 使 っ て 急 激 な 方 向 転 換 動 作 や 加 速 ・ 減 速 動 作 を 多 く 行 う ． 先 行 研 究 に お い て も ， 試 合 中 に 24km/h 以 上 の ス ピ ー ド で の ラ ン ニ ン グ を 行 っ た 距 離 が FW で 有 意 に 長 か っ た と 報 告 さ れ て い る[ 40]． ま た ， 様 々 な 動 作 時 の 第 5 中 足 骨 の 負 荷 を 計 測 し た 研 究[ 41] で は ， 方 向 転 換 動 作 時 で は な く ， 加 速 走 の 際 に 第 5 中 足 骨 部 へ 最 も 大 き な 負 荷 が 発 生 し た と 報 告 し て い る ． そ の た

に 力 学 的 な 負 荷 を 与 え て い る 一 因 と な る こ と が 推 察 さ れ た ． 今 後 は ポ ジ シ ョ ン 別 だ け で は な く ， 各 選 手 の 動 き も 含 め て 検 討 す る 必 要 が あ る ． 2) 足 部 構 造 ， 身 体 機 能 測 定 に つ い て 本 研 究 の 仮 説 で は Jo ne s 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 は 下 腿 前 傾 角 度 が 大 き い と し て い た が ， 実 際 の 結 果 は Jo nes 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て 下 腿 前 傾 角 度 が 有 意 に 小 さ い と い う 結 果 と な っ た ． 本 研 究 で は Jo ne s 骨 折 既 往 が あ る 選 手 が ど の よ う な 治 療 を 行 っ た か に つ い て 調 査 は 行 っ て い な い ． そ の た め ， 治 療 法 別 の 比 較 を 行 う 事 は 出 来 な い が ， 保 存 療 法 ・ 手 術 療 法 ど ち ら の 治 療 方 法 を 選 択 し た と し て も 一 定 の 免 荷 ・ 固 定 期 間 を 経 て い る こ と が 考 え ら れ ， そ の た め に 足 関 節 の 可 動 域 制 限 が 生 じ た 可 能 性 が あ る ． 一 方 で ， 着 地 動 作 と 足 関 節 背 屈 角 度 の 関 係 を 調 査 し た 研 究 で は ， 足 関 節 背 屈 可 動 域 が 小 さ い 者 ほ ど 床 反 力 が 大 き く [ 42] ， 動 作 時 の 足 関 節 背 屈 可 動 域 が 小 さ く ， 代 償 と し て 足 部 の 外 転 運 動 が 見 ら れ る と 報 告 さ れ て い る[ 43] ． 足 関 節 背 屈 可 動 域 が 小 さ い 者 は 足 関 節 背 屈 に よ っ て 担 う 衝 撃 の 吸 収 が 減 少 し ， 足 関 節 背 屈 運 動 を 補 う た め に 足 部 外 転 に よ る 代 償 に よ っ て 足 底 部 へ の 負 荷 が 増 大 し て い る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た ． Jo nes 骨 折 の 既 往 が あ る 選 手 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て 前 足 部 角 度 が 有 意 に 小 さ い 値 を 示 し ， こ の 結 果 も 仮 説 と 逆 の 結 果 と な っ た ． 本 研 究 の 測 定 期 間 中 に Jo nes 骨 折 を 発 症 し た 1 症 例 か ら の 検 討 と な る が ，Jone s 骨 折 を 受 傷 後 2 日 目 の 選 手 の 前 足 部 角 度 （ 図 21a） と 術 後 5 日 目 の 前 足 部 角 度 （ 図 21b） を 比 較 し た と こ ろ ， 受 傷 後 2 日 目 が 22° 内 反 で あ っ た の に 対 し て ，術 後 5 日 目 が 15°内 反 で あ っ た ．術 後 は 既 に 歩 行 を 開 始 し て い た た め ， 足 底 外 側 部 へ の 荷 重 を 逃 避 し た こ と に よ る ア ラ イ メ ン ト の

変 化 が 起 こ っ た と 考 え ら れ る ． 本 症 例 と 同 様 に ， 受 傷 後 の 逃 避 や リ ハ ビ リ に よ る 外 側 荷 重 の 抑 制 に よ っ て 起 こ っ た ア ラ イ メ ン ト 変 化 が 本 研 究 の Jo nes 骨 折 既 往 群 に も み ら れ た 可 能 性 が あ る ． 図 21： a： 受 傷 後 2 日 目 の 前 足 部 角 度 （ 左 ） b： 術 後 5 日 目 の 前 足 部 角 度 （ 右 ） 黄 線 が 2 日 目 ， 赤 線 が 5 日 目 の 前 足 部 の 傾 斜 を 示 し て い る ． Jo nes 骨 折 既 往 群 の LHA 非 荷 重 位 が 有 意 に 大 き く ，既 往 群 の 後 足 部 が よ り 内 反 し て い る 事 が 明 ら か と な っ た ． 後 足 部 が 内 反 す る と 足 部 外 側 か ら 接 地 し や す く な る た め ， 足 底 外 側 部 の 圧 が 高 ま る と 報 告 さ れ て い る [ 31] ． 足 底 外 側 部 へ の 負 荷 が 繰 り 返 さ れ る 事 で 第 5 中 足 骨 へ の 歪 み が 生 じ ， 疲 労 骨 折 を 引 き 起 こ す 可 能 性 が あ る ． し か し な が ら ， 本 研 究 で は 既 往 群 の 後 足 部 は よ り 内 反 傾 向 で あ っ た も の の ， 前 足 部 は 対 称 的 に よ り 外 反 傾 向 で あ っ た ． こ れ は ，Jo nes 骨 折 受 傷 後 の 適 応 と し て ， 後 足 部 の 内 反 に よ る 足 底 外 側 部 へ の 負 荷 を 横 足 根 関 節 の 外 反 運 動 ， も し く は 足 根 中 足 関 節 第 1 列 の 底 屈 ・ 第 5 列 の 背 屈 に よ っ て 減 弱 さ せ て い る こ と に 起 因

研 究 1 で は ， こ れ ま で 注 目 さ れ て い な か っ た 足 関 節 背 屈 角 度 や ， 非 荷 重 位 で の ア ラ イ メ ン ト を 調 査 し た 結 果 ，Jo nes 骨 折 既 往 群 の ア ラ イ メ ン ト の 特 徴 を 得 る 事 が 出 来 た ． し か し ， 先 行 研 究 で 行 わ れ て き た 静 止 立 位 で の ア ラ イ メ ン ト や 足 部 構 造 は 本 研 究 に お い て Jo ne s 骨 折 既 往 群 の 特 徴 を 捉 え る 事 が 出 来 な か っ た ． そ の こ と か ら ，Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 を 調 査 す る 際 に ， 従 来 行 わ れ て き た 静 止 立 位 で の ア ラ イ メ ン ト に 加 え て ， 本 研 究 で 行 っ た 非 荷 重 位 で の ア ラ イ メ ン ト に つ い て も 検 討 す る 必 要 が あ る の で は な い か と 考 え る ． 7. 限 界 本 研 究 は 後 ろ 向 き 研 究 で あ っ た た め ， 結 果 と し て 得 ら れ た Jo nes 骨 折 既 往 群 の 特 徴 が Jo nes 骨 折 発 生 の 要 因 で あ る の か ，受 傷 後 の 適 応 で あ る の か は 不 明 な ま ま で あ る ． 今 後 は 前 向 き 研 究 を 行 う 事 で ，Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 を 検 討 し て い く 必 要 が あ る ． ま た ， 本 研 究 の ア ン ケ ー ト 調 査 で は ポ イ ン ト の 形 状 に の み に 焦 点 を 当 て て い た た め ，ポ イ ン ト の 数・位 置 ・ 大 き さ ， ソ ー ル の 材 質 の 違 い な ど の 検 討 は 行 っ て い な い ． こ れ ら の 項 目 が 第 5 中 足 骨 部 へ ど の よ う な 影 響 を 与 え る の か に つ い て は ， さ ら な る 検 討 が 必 要 で あ る と 考 え る ． 8. 結 論 Jo nes 骨 折 の 既 往 と 個 体 要 因 ， 環 境 要 因 の 関 連 を 調 査 し た ． Jo ne s 骨 折 既 往 群 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て ポ イ ン ト が ブ レ ー ド 型 の ス パ イ ク ， 復 帰 に 3 週 間 以 上 か か る 足 関 節 捻 挫 の 既 往 ， ポ ジ シ ョ ン が FW で あ る 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た ．Jo nes 骨 折 既 往 足 と 蹴 り 足 ， 軸 足 の 関 係 性 は み ら

れ な か っ た ． ま た ，Jo nes 骨 折 既 往 群 は コ ン ト ロ ー ル 群 と 比 較 し て 有 意 に 下 腿 前 傾 角 度 ， 前 足 部 角 度 が 小 さ く ，LHA 非 荷 重 位 が 大 き か っ た ．

第

3 章 研 究 2

カ ッ テ ィ ン グ 方 向 及 び 足 部 構 造 が 動 作 時 の 足 底 圧 に 与 え る 影 響 1. 背 景 Jo nes 骨 折 は ， サ イ ド ス テ ッ プ や タ ー ン ， カ ッ テ ィ ン グ な ど の ス テ ッ プ 動 作 の 繰 り 返 し に よ り 発 生 す る と 言 わ れ て い る[ 20]． し か し ， 研 究 1 の ア ン ケ ー ト 調 査 に よ る 受 傷 場 面 で は ， ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ や ラ ン ニ ン グ の 加 速 と い う 回 答 が み ら れ た ． そ の た め ， 方 向 転 換 動 作 時 の 進 行 方 向 の 違 い が 足 底 外 側 部 の 圧 力 に ど の よ う な 影 響 を 与 え る の か ， カ ッ テ ィ ン グ 動 作 と ク ロ ス オ ー バ ー 動 作 の ど ち ら が よ り Jo ne s 骨 折 に 関 与 し う る の か を 調 査 し ，Jo nes 骨 折 の 危 険 動 作 を 再 検 討 す る こ と が 必 要 で あ る ． 研 究 1 に お い て ， Jo nes 骨 折 既 往 群 に は Ⅱ 度 以 上 の 足 関 節 捻 挫 の 既 往 が あ る 頻 度 が 高 く ， 非 荷 重 位 で の 後 足 部 の 内 反 傾 向 が 示 さ れ ， こ れ ら の 足 関 節 捻 挫 の 既 往 と 後 足 部 内 反 か ら 生 じ る と 考 え ら れ る 足 部 外 側 荷 重 が Jo nes 骨 折 の 一 因 で あ る 可 能 性 が 推 察 さ れ た ． そ の た め ， 動 作 時 の 足 部 外 側 荷 重 を 助 長 す る 要 因 を 特 定 す る 事 は Jo nes 骨 折 の 発 生 要 因 を 検 討 す る 上 で 重 要 で あ る ． 足 部 ア ラ イ メ ン ト と 足 底 圧 に 関 す る 先 行 研 究 で は ， 後 足 部 内 反 を 呈 す る と 荷 重 中 心 が よ り 外 側 へ 変 位 し[ 31]， 高 ア ー チ 群 も 前 足 部 外 側 足 底 圧 が 大 き い[ 24, 44]と の 報 告 が あ る ． ま た ， 臨 床 測 定 で 行 う 前 足 部 角 度 は 歩 行 時 の 接 地 直 前 時 の キ ネ マ テ ィ ク ス を 予 測 す る 事 が 可 能 で あ る と 報 告 さ れ て い る[ 32]． し か し な が ら ， 上 記 の ア ラ イ メ ン ト と 足 底 圧 ， キ ネ マ テ ィ ク ス を 調 査 し た 研 究 は す べ て 歩 行 時 の 解 析 の み で あ り ， 足 部 ア ラ イ メ ン ト が 実 際 の ス ポ ー ツ 動 作 時 の 足 底 圧 へ ど の よ う な 影 響 を 与 え て い る の か を 調 査 し た

研 究 は な さ れ て い な い ． ま た ， 研 究 1 で 測 定 を 行 っ た Jo nes 骨 折 既 往 群 の ア ラ イ メ ン ト が 実 際 の ス ポ ー ツ 動 作 で 足 底 外 側 部 へ ど の よ う な 影 響 を 与 え る の か に 関 し て も 不 明 で あ る ． 2. 目 的 カ ッ テ ィ ン グ 方 向 及 び 足 部 ア ラ イ メ ン ト が 動 作 時 の 足 底 圧 に 与 え る 影 響 を 調 査 す る こ と ． 3. 仮 説 方 向 転 換 動 作 に お い て ， ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ で 足 底 外 側 部 の 圧 力 が 大 き く ， 足 部 内 反 傾 向 の 者 は ， 足 底 外 側 部 の 圧 力 が 大 き い ． 4. 方 法 本 研 究 は 早 稲 田 大 学 ， 人 を 対 象 と す る 研 究 に 関 す る 倫 理 審 査 委 員 会 に お い て 承 認 さ れ て い る ． 各 対 象 者 に は 実 験 前 に 研 究 の 目 的 と 方 法 を 十 分 に 説 明 し ， 研 究 に 対 す る 同 意 を 書 面 に よ っ て 得 た ． 対 象 は ， 男 子 大 学 サ ッ カ ー 選 手 18 名 と し た ． 包 含 基 準 は 傷 害 が 無 く 通 常 の 競 技 活 動 が 行 え て い る 者 と し ， 除 外 基 準 は 傷 害 に よ り 測 定 に 支 障 が 出 る 者 と し た ． 測 定 項 目 は 足 部 ア ラ イ メ ン ト ・ 足 関 節 背 屈 可 動 域 と 動 作 時 の 足 底 圧 と し た ． 足 部 ア ラ イ メ ン ト ・ 足 関 節 背 屈 可 動 域 で は ア ー チ 高 率 ，L HA 荷 重 位 ， LHA 非 荷 重 位 ，前 足 部 角 度 ，下 腿 前 傾 角 度 を 測 定 し た ．測 定 方 法 は 研 究 1 に 準 じ た ． 課 題 動 作 は ，ラ ン ニ ン グ を し た 後 に 左 90°方 向 へ の サ イ ド カ ッ テ ィ ン

ー ス テ ッ プ の 3 方 向 へ の 方 向 転 換 動 作 と し た（ 図 22）．全 て 右 足 で の 方 向 転 換 動 作 を 行 い ，3 方 向 を 各 4 試 技 ず つ 行 っ た ． ラ ン ニ ン グ 速 度 は 方 向 転 換 動 作 が 可 能 で あ る 速 度 と し ， 全 測 定 中 に ラ ン ニ ン グ 速 度 が 変 動 し な い よ う 対 象 者 に 同 一 速 度 で 動 作 を 行 う よ う に 指 示 し た ． 足 底 圧 は F-sc an®MOBI LE（ Te ks c an 社 ） を 使 用 し （ 図 23） ， 方 向 転 換 時 の 右 足 底 部 の 最 大 接 触 圧 を 算 出 し た ．分 析 に お い て は ，先 行 研 究[ 45] を 参 考 に 足 底 部 を 9 つ に 区 分 け し ， そ れ ぞ れ の 区 画 に お け る 接 触 圧 を 算 出 し た ．9 つ の 区 画 は 遠 位 内 側 か ら Hal l ux（ H） ， Le s s e r T o e （ L T ） ， Me di al For efoo t（ MF） ， Mi Ddle For efoo t（ MDF） ， Later al Fore f oot （LF），Me di al Mi dfo ot（ MM），Later al Mi dfoot（ LM），Me di al Re arf oot （MR） ， Later al Re arf oot （ LR） と し た ． 区 分 け の 分 布 は 足 長 を 基 準 に 踵 部 最 後 面 を 0%と し ，足 趾 前 先 端 を 100%と し た 際 の 割 合 ，足 幅 を 基 準 に 最 内 側 を 0%と し ，最 外 側 を 1 00％ と し た 際 の 割 合 か ら 算 出 し た（ 図 24） ． ま た ， 方 向 転 換 動 作 時 の 接 地 時 間 に 差 が 生 じ る た め 接 地 を 0%， 離 地 を 100%と し て 正 規 化 し た ． 接 地 は 10N 以 上 の 力 が 加 わ っ た 時 点 と 定 義 し ， 接 触 圧 が 最 大 と な る 時 点 （ ％ 立 脚 期 ） を 算 出 し た ． 統 計 分 析 は ， 一 元 配 置 分 散 分 析 を 使 用 し サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ と ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ ， ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ 動 作 の 足 底 圧 分 布 の 比 較 を 行 っ た ． 足 部 ア ラ イ メ ン ト ・ 可 動 域 と 足 底 圧 分 布 と の 関 係 は Pe ar son の 相 関 係 数 を 用 い て 検 討 し た ． い ず れ も 統 計 解 析 に は SPSS Ve r . 2 1 を 用 い ， 有 意 水 準 を 5%未 満 と し た ．

図 22： 課 題 動 作 図 23： F-sc an® MOBI LE 図 24： 本 研 究 に お け る 足 底 部 の 区 分 け H： 足 長 80%~100%， 足 幅 0%~33%， LT： 足 長 80%~100%， 足 幅 33%~100%， MF： 足 長 60%~80%， 足 幅 0%~33 %， MDF： 足 長 60%~80%， 足 幅 33%~67%， LF： 足 長 60%~80%， 足 幅 67%~100%， MM： 足 長 30%~60%， 足 幅 0%~60%， LM： 足 長 30%~60%， 足 幅 60%~1 00%， MR： 足 長 0%~30%， 足 幅 0%~60%， LR： 足 長 0%~30%， 足 幅 60%~100%

5. 結 果 本 研 究 の 対 象 者 の 一 般 的 情 報 を 表 5 に 示 す ． 表 5： 対 象 者 の デ ー タ 年 齢 （ 才 ） 身 長 （c m） 体 重 （kg） 対 象 者 19. 9±1. 1 173. 2±6. 9 61. 8±19. 5 1) 動 作 方 向 と 足 底 圧 分 布 の 結 果 サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ と ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ ， ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ 動 作 時 の 各 足 底 区 分 の 最 大 接 触 圧・接 触 圧 が 最 大 と な っ た 時 点 を 図 25， 表 6 に 示 す ． LF， LM に お い て ， サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ ， ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ と 比 較 し て ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ 時 に 有 意 に 大 き い 最 大 接 触 圧 を 示 し た（LF : F=5. 081，p=0. 011，p=0. 048， LM : F=16. 796，p=0. 048， p=0. 002）．MF に お い て ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ ，ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ と 比 較 し て サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ 時 に 有 意 に 接 触 圧 を 示 し た（F=14. 492， p=0. 013， p<0. 001） ． 各 足 底 区 分 に お け る 最 大 接 触 圧 が 計 測 さ れ た 時 点 を 表 7 に 示 す ． H に お い て ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ ， ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ と 比 較 し て サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ 時 に 有 意 に 最 大 接 触 圧 を 示 す 時 点 が 遅 か っ た（F=4. 066， p=0. 049， p=0. 04） ． LT に お い て サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ ， ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ と 比 較 し て ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ 時 に 有 意 に 最 大 接 触 圧 を 示 す 時 点 が 遅 か っ た （F=11. 845， p<0. 001， p<0. 001） ． LM に お い て サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ と 比 較 し て ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ 時 に 有 意 に 最 大 接 触 圧 を 示 す 時 点 が 遅 か っ た （F=5. 748 ， p=0. 004） ． MR に お い て ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ と 比 較 し て ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ 時 に 有 意 に 最 大 接 触 圧 を

示 す 時 点 が 遅 か っ た （F=8. 684， p=0. 001） ． 図 25： 動 作 方 向 と 足 底 区 分 別 の 最 大 接 触 圧 表 6： 動 作 方 向 と 足 底 区 分 別 の 最 大 接 触 圧 が 計 測 さ れ た 時 点 （ %） サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ a ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ b ク ロ ス オ ー バ ー ス テ ッ プ c p a v . s . b a v . s . c b v . s . c H 6 9. 1 ± 6. 5 6 4. 1 ± 5 6 3. 9 ± 7. 1 0. 0 4 9＊ _{0. 0 4}＊ _{1. 0 0} LT 6 5. 3 ± 6. 7 6 5. 1 ± 7. 6 7 4. 6 ± 5. 7 1. 0 0 0. 0 0＊ _{0. 0 0}＊ M F 5 2. 7 ± 8. 9 5 3. 6 ± 2. 9 5 1. 8 ± 3. 7 0. 9 1 0. 9 2 0. 2 6 M D F 5 1. 5 ± 7. 6 5 5. 1 ± 3. 5 5 3. 1 ± 4. 2 0. 1 7 0. 7 0 0. 2 8 LF 4 6. 1 ± 7. 5 4 9. 7 ± 2. 9 5 0 ± 7. 8 0. 1 6 0. 2 9 0. 9 9 M M 3 8. 1 ± 5. 9 4 1. 2 ± 6. 3 4 0. 2 ± 8. 9 0. 4 0 0. 6 6 0. 9 1 LM 3 5. 7 ± 6. 2 3 9. 4 ± 4. 5 4 2. 1 ± 6. 3 0. 1 3 0. 0 0＊ _{0. 3 5} M R 1 5. 6 ± 7. 4 1 0. 6 ± 5. 5 2 0. 7 ± 8. 6 0. 0 7 0. 1 5 0. 0 0＊ LR 2 0. 6 ± 1 2. 9 1 6 ± 1 8. 2 2 5. 9 ± 1 4. 2 0. 6 4 0. 5 5 0. 1 4 0 200 400 600 800 1000 H LT MF MDF LF MM LM LR MR 最大接触圧 (kP a) サイドカッティング ストレートランニング クロスオーバーステップ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ：p<0. 05 ＊ ：p<0. 05

2) 足 部 ア ラ イ メ ン ト ・ 可 動 域 と 足 底 圧 分 布 の 結 果 ( 1) 課 題 動 作 全 方 向 （ 表 7， 8） 課 題 動 作 全 方 向 を 統 合 す る と ，LHA 非 荷 重 位 ， LHA 荷 重 位 ， 前 足 部 角 度 ，ア ー チ 高 率 と 足 底 圧 項 目 に 有 意 な 相 関 が み ら れ た ．LHA 非 荷 重 位 と 有 意 な 正 の 相 関 を 示 し た の は H， LR， LT， MDF， MR の 最 大 接 触 圧 で あ っ た （H : r =0. 37， p=0. 006， LR : r =0. 36， p=0. 007， LT : r =0. 56， p<0. 001， MDF : r =0. 34， p=0. 01， MR : r=0. 34， p=0. 01） ． LHA 荷 重 位 は H の 最 大 接 触 圧 と 有 意 な 負 の 相 関 を 示 し た （ r =- 0. 32， p=0. 02） ． 前 足 部 角 度 は H，LR，LT，MR の 最 大 接 触 圧 と 有 意 な 正 の 相 関（ H : r =0. 48， p<0. 001， LR : r =0. 29， p=0. 03， LT : r =0. 36， p=0. 008， MR : r = 0 . 3 1， p=0. 02） ， LR， MR に お け る 接 触 圧 が 最 大 を 示 し た 時 点 に 有 意 な 負 の 相 関 （LR : r =- 0. 42， p=0. 002， LR : r =- 0. 36， p=0. 008） を 示 し た ． 表 7： 全 方 向 ア ラ イ メ ン ト と 最 大 接 触 圧 の 相 関 H L F L M L R L T M D F M F M M M R 下 腿 前 傾 角 度 r - 0 . 2 2 6 - 0 . 1 1 1 0 . 0 4 2 - 0 . 0 6 - 0 . 1 9 6 - . 2 6 8 * - 0 . 1 9 9 - 0 . 1 7 5 - 0 . 0 7 9 p 0 . 1 0 1 0 . 4 2 4 0 . 7 6 3 0 . 6 6 7 0 . 1 5 6 0 . 0 5 0 . 1 5 0 . 2 0 5 0 . 5 7 2 L H A 非 荷 重 位 r . 3 7 2 * * 0 . 2 3 1 0 . 3 6 3 * * . 5 5 6 * * . 3 3 9 * 0 . 2 1 3 - 0 . 0 6 . 3 3 8 * p 0 . 0 0 6 0 . 0 9 3 0 . 9 9 8 0 . 0 0 7 0 0 . 0 1 2 0 . 1 2 2 0 . 6 6 8 0 . 0 1 2 L H A 荷 重 位 r - . 3 2 0 * - 0 . 0 0 4 0 . 1 0 3 0 . 1 3 6 0 . 0 2 9 - 0 . 0 4 3 0 . 0 3 9 - 0 . 1 5 0 . 1 0 2 p 0 . 0 1 8 0 . 9 7 5 0 . 4 6 1 0 . 3 2 5 0 . 8 3 3 0 . 7 6 0 . 7 8 2 0 . 2 7 8 0 . 4 6 3 前 足 部 角 度 r . 4 7 9 * * 0 . 0 8 8 - 0 . 1 5 7 . 2 9 4 * . 3 5 7 * * 0 . 1 4 4 0 . 1 2 7 - 0 . 0 9 7 . 3 1 0 * p 0 0 . 5 2 6 0 . 2 5 6 0 . 0 3 1 0 . 0 0 8 0 . 2 9 8 0 . 3 6 1 0 . 4 8 6 0 . 0 2 3 ア ー チ 高 率 r - . 3 0 6 * - 0 . 1 6 6 - 0 . 0 9 3 - 0 . 0 3 9 - 0 . 2 3 9 - 0 . 1 3 9 0 . 1 2 9 - . 2 9 0 * - 0 . 0 5 2 p 0 . 0 2 5 0 . 2 3 0 . 5 0 2 0 . 7 8 0 . 0 8 2 0 . 3 1 8 0 . 3 5 3 0 . 0 3 4 0 . 7 0 8 ＊ ：p<0. 05 ＊ ＊ ： p<0. 01

表 8： 全 方 向 ア ラ イ メ ン ト と 最 大 接 触 圧 時 点 の 相 関 H L F L M L R L T M D F M F M M M R 下 腿 前 傾 角 度 r - 0 . 0 1 9 - 0 . 0 2 6 0 . 0 8 6 - 0 . 0 2 - 0 . 0 5 8 - 0 . 1 7 2 0 . 0 2 3 - 0 . 0 1 8 - 0 . 0 7 6 p 0 . 8 9 4 0 . 8 5 3 0 . 5 3 4 0 . 8 8 5 0 . 6 7 8 0 . 2 1 4 0 . 8 6 8 0 . 8 9 7 0 . 5 8 6 L H A 非 荷 重 位 r - 0 . 2 3 1 0 . 0 0 5 - 0 . 1 7 3 - 0 . 2 2 6 0 . 2 4 4 0 . 0 3 - 0 . 0 7 4 - 0 . 0 4 9 - 0 . 1 8 1 p 0 . 0 9 3 0 . 9 7 2 0 . 2 1 1 0 . 1 0 . 0 7 5 0 . 8 2 9 0 . 5 9 7 0 . 7 2 5 0 . 1 9 1 L H A 荷 重 位 r 0 . 0 3 5 0 . 1 3 5 0 . 0 8 6 0 . 0 5 3 0 . 1 3 3 0 . 1 5 5 0 . 0 1 2 0 . 1 5 8 0 . 0 5 5 p 0 . 8 0 1 0 . 3 3 1 0 . 5 3 7 0 . 7 0 2 0 . 3 3 9 0 . 2 6 4 0 . 9 3 4 0 . 2 5 4 0 . 6 9 3 前 足 部 角 度 r 0 . 0 7 5 - 0 . 0 5 7 0 . 0 0 2 - . 4 1 9 * * 0 . 1 8 7 - 0 . 0 3 9 0 . 1 4 - 0 . 1 3 - . 3 5 5 * * p 0 . 5 8 9 0 . 6 8 0 . 9 8 9 0 . 0 0 2 0 . 1 7 6 0 . 7 7 7 0 . 3 1 3 0 . 3 4 9 0 . 0 0 8 ア ー チ 高 率 r - 0 . 0 5 3 - 0 . 2 2 2 - 0 . 2 1 0 . 0 7 3 - 0 . 0 6 9 - 0 . 0 4 - 0 . 2 1 1 0 . 1 0 . 0 0 3 p 0 . 7 0 4 0 . 1 0 7 0 . 1 2 8 0 . 6 0 1 0 . 6 1 9 0 . 7 7 1 0 . 1 2 5 0 . 4 7 1 0 . 9 8 5 ＊ ：p<0. 05 ＊ ＊ ： p<0. 01 ( 2) サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ 方 向 （ 表 9， 10） サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ 方 向 に お い て ，LHA 非 荷 重 位 と LT の 最 大 接 触 圧 （r=0. 47， p=0. 048） に 有 意 な 正 の 相 関 が み ら れ た ． 前 足 部 角 度 と LR・ MR に お け る 接 触 圧 が 最 大 を 示 し た 時 点 （ LR : r =- 0. 54， p=0. 02， MR : r=- 0. 64， p=0. 004） ， ア ー チ 高 率 と MF に お け る 接 触 圧 が 最 大 を 示 し た 時 点 （r =- 0. 48， p=0. 042） に 有 意 な 負 の 相 関 を 示 し た ．

表 9： サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ ア ラ イ メ ン ト と 最 大 接 触 圧 の 相 関 H L F L M L R L T M D F M F M M M R 下 腿 前 傾 角 度 r - 0 . 0 7 5 - 0 . 0 7 - 0 . 0 5 8 - 0 . 2 2 8 - 0 . 0 7 2 - 0 . 1 9 1 - 0 . 0 6 7 - 0 . 1 7 3 - 0 . 2 3 5 p 0 . 7 6 9 0 . 7 8 2 0 . 8 1 9 0 . 3 6 4 0 . 7 7 6 0 . 4 4 8 0 . 7 9 3 0 . 4 9 2 0 . 3 4 7 L H A 非 荷 重 位 r 0 . 3 7 3 0 . 1 1 5 - 0 . 1 1 4 0 . 3 8 1 . 4 7 1 * 0 . 3 1 1 0 . 4 0 4 - 0 . 0 3 3 0 . 4 1 7 p 0 . 1 2 8 0 . 6 5 0 . 6 5 4 0 . 1 1 8 0 . 0 4 8 0 . 2 0 9 0 . 0 9 6 0 . 8 9 5 0 . 0 8 5 L H A 荷 重 位 r - 0 . 3 0 9 - 0 . 1 9 4 0 . 1 7 8 0 . 3 0 9 0 . 0 1 2 0 . 0 4 7 - 0 . 0 4 7 - 0 . 0 9 5 0 . 2 6 p 0 . 2 1 2 0 . 4 4 1 0 . 4 7 9 0 . 2 1 3 0 . 9 6 2 0 . 8 5 2 0 . 8 5 2 0 . 7 0 7 0 . 2 9 7 前 足 部 角 度 r 0 . 3 7 1 0 . 2 - 0 . 1 4 9 0 . 1 7 0 . 2 7 9 0 . 0 9 9 0 . 2 5 7 - 0 . 1 5 0 . 2 1 3 p 0 . 1 2 9 0 . 4 2 6 0 . 5 5 6 0 . 4 9 9 0 . 2 6 2 0 . 6 9 7 0 . 3 0 2 0 . 5 5 3 0 . 3 9 7 ア ー チ 高 率 r - 0 . 2 8 3 - 0 . 3 7 7 - 0 . 2 6 5 0 . 0 0 8 - 0 . 1 8 3 - 0 . 0 8 8 0 . 1 9 1 - 0 . 2 6 7 - 0 . 0 0 5 p 0 . 2 5 5 0 . 1 2 3 0 . 2 8 8 0 . 9 7 4 0 . 4 6 8 0 . 7 2 9 0 . 4 4 7 0 . 2 8 3 0 . 9 8 5 ＊ ：p<0. 05 ＊ ＊ ： p<0. 01 表 10： サ イ ド カ ッ テ ィ ン グ ア ラ イ メ ン ト と 最 大 接 触 圧 時 点 の 相 関 H L F L M L R L T M D F M F M M M R 下 腿 前 傾 角 度 r 0 . 1 1 4 - 0 . 0 3 6 0 . 0 1 8 - 0 . 0 9 8 - 0 . 1 4 4 - 0 . 2 1 7 0 . 0 6 3 0 . 0 0 7 0 . 0 3 p 0 . 6 5 1 0 . 8 8 6 0 . 9 4 4 0 . 6 9 8 0 . 5 6 8 0 . 3 8 8 0 . 8 0 4 0 . 9 7 7 0 . 9 0 7 L H A 非 荷 重 位 r - 0 . 3 2 7 - 0 . 0 3 1 - 0 . 1 5 6 - 0 . 2 0 . 0 3 8 - 0 . 1 0 8 - 0 . 2 0 7 - 0 . 3 1 1 - 0 . 2 4 9 p 0 . 1 8 5 0 . 9 0 3 0 . 5 3 7 0 . 4 2 7 0 . 8 8 2 0 . 6 6 8 0 . 4 1 1 0 . 2 0 9 0 . 3 1 9 L H A 荷 重 位 r 0 . 2 1 0 . 2 0 5 0 . 2 0 6 0 . 1 6 3 0 . 4 0 4 0 . 2 6 7 - 0 . 0 4 0 . 2 7 6 0 . 0 9 p 0 . 4 0 3 0 . 4 1 5 0 . 4 1 3 0 . 5 1 9 0 . 0 9 7 0 . 2 8 5 0 . 8 7 4 0 . 2 6 7 0 . 7 2 4 前 足 部 角 度 r - 0 . 1 4 7 - 0 . 1 4 7 - 0 . 1 5 2 - . 5 3 7 * - 0 . 0 8 2 - 0 . 0 4 0 . 2 4 8 - 0 . 2 3 1 - . 6 3 9 * * p 0 . 5 6 1 0 . 5 6 0 . 5 4 8 0 . 0 2 2 0 . 7 4 6 0 . 8 7 6 0 . 3 2 1 0 . 3 5 7 0 . 0 0 4 ア ー チ 高 率 r - 0 . 0 5 - 0 . 2 9 4 - 0 . 4 6 8 0 . 1 3 1 - 0 . 1 9 2 - 0 . 0 9 8 - . 4 8 4 * - 0 . 1 6 4 0 . 1 1 4 p 0 . 8 4 5 0 . 2 3 6 0 . 0 5 0 . 6 0 3 0 . 4 4 6 0 . 7 0 . 0 4 2 0 . 5 1 6 0 . 6 5 3 ＊ ：p<0. 05 ＊ ＊ ： p<0. 01

( 3) ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ 方 向 （ 表 11， 12） ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ 方 向 に お い て ， 下 腿 前 傾 角 度 と H， MF の 最 大 接 触 圧 は 有 意 な 負 の 相 関 を 示 し た（H : r =- 0. 51，p=0. 03，MF : r =- 0. 60， p=0. 009） ． ま た ， LHA 非 荷 重 位 と LT の 最 大 接 触 圧 ・ 接 触 圧 が 最 大 を 示 し た 時 点 に 有 意 な 正 の 相 関 を 示 し た （r =0. 53， p=0. 024， r =0. 51， p=0. 033）．前 足 部 角 度 と H，LR，MR の 最 大 接 触 圧（ H : r =0. 60，p=0. 008， LR : r =0. 51， p=0. 03， MR : r =0. 50， p=0. 04） ， LT の 接 触 圧 が 最 大 を 示 し た 時 点 （r =0. 56， p=0. 02） に 有 意 な 正 の 相 関 を 示 し た ． 表 11： ス ト レ ー ト ラ ン ニ ン グ ア ラ イ メ ン ト と 最 大 接 触 圧 の 相 関 H L F L M L R L T M D F M F M M M R 下 腿 前 傾 角 度 r - . 5 0 9 * - 0 . 1 5 2 0 . 1 1 4 - 0 . 0 2 4 - 0 . 3 9 8 - 0 . 2 7 1 - . 5 9 5 * * - 0 . 2 6 6 - 0 . 1 6 3 p 0 . 0 3 1 0 . 5 4 8 0 . 6 5 3 0 . 9 2 6 0 . 1 0 2 0 . 2 7 7 0 . 0 0 9 0 . 2 8 7 0 . 5 1 8 L H A 非 荷 重 位 r 0 . 4 0 6 0 . 2 9 9 - 0 . 0 7 5 0 . 4 1 3 . 5 3 0 * 0 . 3 4 2 0 . 2 3 - 0 . 0 3 8 0 . 3 6 2 p 0 . 0 9 4 0 . 2 2 8 0 . 7 6 7 0 . 0 8 8 0 . 0 2 4 0 . 1 6 5 0 . 3 5 8 0 . 8 8 0 . 1 3 9 L H A 荷 重 位 r - 0 . 2 8 3 0 . 0 6 3 0 . 2 5 9 0 . 1 1 9 0 . 0 9 3 - 0 . 1 0 7 0 . 1 5 4 - 0 . 1 8 5 0 . 1 2 4 p 0 . 2 5 4 0 . 8 0 4 0 . 3 0 . 6 3 8 0 . 7 1 3 0 . 6 7 4 0 . 5 4 3 0 . 4 6 4 0 . 6 2 5 前 足 部 角 度 r . 6 0 1 * * 0 . 1 9 2 - 0 . 2 0 5 . 5 1 3 * 0 . 3 7 7 0 . 2 4 0 . 1 6 6 0 . 0 1 2 . 4 9 6 * p 0 . 0 0 8 0 . 4 4 6 0 . 4 1 4 0 . 0 2 9 0 . 1 2 3 0 . 3 3 7 0 . 5 1 0 . 9 6 2 0 . 0 3 6 ア ー チ 高 率 r - 0 . 4 1 6 - 0 . 1 0 8 - 0 . 1 0 8 - 0 . 0 3 1 - 0 . 3 2 2 - 0 . 1 9 2 0 . 0 6 8 - 0 . 4 0 6 - 0 . 0 6 6 p 0 . 0 8 6 0 . 6 7 1 0 . 6 7 0 . 9 0 2 0 . 1 9 2 0 . 4 4 6 0 . 7 8 7 0 . 0 9 5 0 . 7 9 4 ＊ ：p<0. 05 ＊ ＊ ： p<0. 01