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人工呼吸器装着中の呼吸理学療法に関する全国調査

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Academic year: 2021

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(1)

理学 療 法 学  第29巻 第6号  230

236頁 (2002年 )

報    

吸 器 装 着 中

吸 理 学

療 法

関 す

全 国調 査

高 橋 哲

1)

 

     

嶋 先

 

5)

2)

 

神 津

 

3)

 

4)

千 住 秀 明

6)

 

 

7) 要

 

理 学 療 法 士 が どの 程 度

ま たど の よ

呼 吸 管

理に

関 与

してい る か を 明 ら か に

る た め に

全 国

470

施 設

対 象

人 工

吸 器

装 着 中

呼 吸 理 学 療 法

Chest

 

Physiotherapy

 

for

 

patients

 with mechani

cal ventilation ;

CPT

MV )

に 関 す るア ンケ

調 査 を 行

272

施 設

か ら

回 答

回 収

57

9

そ の

う ち

CPT

MV

っ てい る と 答 え た 施 設 は

176

647

っ た。 

CPT

MV

行 う

際に最 も よ

く用

い る

手 技

ては

呼 吸 介 助 法

ス ク イ

ィ ング, 四

関節 可 動 域 練 習

筋 力 増 強 練 習

か っ た

1

間で

CPT

MV

に 人 工

吸 器 関 連の トラ ブル が

っ た

と答 え

施 設

104

施 設 (

59

1

その

訳 は, フ ァ イ テ ィ ン グ

道へ の

露 流 入

気 道 内 圧 上 昇の順 に

かっ た

また

呼 吸 器

連 以

の ト ラ ブルで は

肋 骨

脊 椎

疼 痛 や 不 快 感

不 整 脈

困 難

急 激

な 血 圧

変 動

低 酸 素

の 順に

かっ た

そ れ ら トラ ブル

発 生 時

に は

看 護 師

医 師

へ の

報 告

な わ れ てい た

事 故 報 告 書

成 してい る 施 設は わ

かで

っ た。

272

施 設 中

CPT

MV

を 行っ て い ない と 答 え た 施 設 は

35.

3

あ り

今 後

CPT −

MV

の普 及のた め に は 医

学 的 効 果

証 明

啓 発

理 学 療 法

自 身

知 識

術の

上の

必 要 性

挙 げ

ら れ た

 

呼 吸

呼 吸

学 療 法

全 国 調

は じ め に

 

集 中 治 療 に お け る 呼 吸 理 学

法の 目 的は

  肺

換 気

と ガス

交 換

改 善

 

分 泌

の 除

去 と酸 素

改 善

 

肺 合 併

症の

予 防

 

人 工

呼 吸 器

か らの

離 脱

  早 期 離 床

 

ICU

入 室 期 間 や 入 院 期 間 の

短 縮

医 療 費 軽 減

とい わ れて い る1)

々理

学 療 法

士 は これ らの 目

的 す

べ て を

達 成 す

るた めに

人 工

吸 器

 National Survey of Cardioputmonary Physiethcrapy fQr Patients

  with  Mechanical Venti]ation

l )群馬 県立 心 臓 血 管 セ ンタ

 心 臓リハ ビ リ テ

シ ョン室

  (〒371

OOO4 群馬 県 前 橋 市 亀 泉町 甲3の12)

 Tetsuya Takahashi RPT

 MSc:Gunma  Prefectural Cardiovascular

  Cenにer

2) 札 幌 医 科 大 学 保 健 医療 学 部  理学 療 法学 科

  Akira Ishikawa

 RPT

 PhD:Sapporo Medical University

3) 聖 隷 … 方 原 病 院 リハ ビリテ

ショ ン科

呼吸 器 セ ン タ

内科

  Ryo Kozu

 RPT :

Seirei

 Mikatabara General Hospital

4)埼玉 医科大学附 属 病 院 リ

ビ リ テ

ショ ン 部

  Koji Sakurada

 RPT ;Saitama Medical School Hospital

5)和歌 山県立医科大学 附 属 病 院 リハ ビリテ

ショ ン科

  Akira Shimasaki

 RPT :Wakayama  Medicat University Hospita且

6)長崎大学 医学部保健 学 科 理 学 療 法 学 専 攻

  Hideaki Senjyu

 RPT

 PhD:Nagasaki University

7)兵 庫 医 科 大 学 病 院 リハ ビ リ テ

ショ ン部

 

Satoshi

 Mabuchi

 RPT :Hyogo College of  Medicine Hespital

  (受 付 日 2002 年 1 月 8日 /受理日 2002年8月10日〉

装 着 中

患 者

し て も

吸 理 学

療 法 を行

っ て お

そ の

効 果 も散 見

さ れ る2)

 

わが

にお ける人 工

理 に

対 す

るコメ ディ カ ルス タ ッフ の

介 入

看 護 師

高 率

かつ広

範 囲

に わ たっ て

っ てい る のが

現 状

る3)。 し か し

々理

法 士

が ど の

程 度

た どの よ

に人 工

吸 管 理に関

してい る か は

十 分 把 握

さ れてい

い 。

呼 吸 器 装 着 中

の患

対 す

呼 吸 理 学 療 法

Chest

 

Physiotherapy

 

for

 patients

with  mechanical  ventilation ;

CPT

MV

身 体

な か ら

を 与

方 法

る た め 4}

事 故

やニ ア ミ ス

生の誘 因 と な る 可

能 性

否 定

きな

い 。

か し

理 学 療 法

士 が

行 う

CPT −MV

に お け る 医

療 行 為

技 術 )

ど れ ほ どの

割 合

各 種 問

題 を 引 き

こ してい る か に つ いて

も 明

ら か に さ れ てい

 

そこ で

理 学 療 法

士 が どの程 度

ま た どの よ う に

呼 吸 管 理

関与 し

て い る か を

ら か に

る た め に

ま た

CPT −

MV

中に ど れ ほ どの

割 合

各 種 問

題 が 起 き てい るの か

を 明

らか に

るた めに

CPT

MV

施 状 況 と そ の

,CPT −MV

に よっ て

引 き起

れ た

各 種

さ ら に 今 後の

CPT −

MV

及 に 関 して の

意 見

な ど

を 全 国 調 査

し たので

報 告 す

(2)

人 工

吸 器 装 盾中の 呼 吸 理学 療 法に関 する全 国 調 査

231

 

本 調 査

呼 吸 器 装 着

中の

吸 理

学 療 法

関 す

る 全 国 調 査

と 称 し

全 国の理 学 療 法 士

PT

の ボ ラ ン テ ィ ア

24

共 同 研 究 者

っ て

行 な

れ た

調 査 施

各 都 道 府 県

病 床 数

10

施 設

と し

全 国 で合

470

施 設

PT

所 属 す

課,

, 室 な ど

責 任 者 宛

て に

CPT −MV

に 関

る アンケ

ト を 送

し た

調 査

す る 対

日 は

2001

1

1

現 在

と し

調 査

目は

設の

形 態

, 病 床 数

学 療 法

士の

人 数

施 設

基 準

,CPT −MV

を行

っ てい る か

っ てい

場 合

その 理 由 )

,CPT −

MV

っ て い る

職 種

疾 患

1

ヵ 月

平 均 対 象 者 数

1

CPT −

MV

間, 

CPT −MV

の 目 的

最 も 良 く用

い る

CPT −MV ,

最 も効

果 的 と

える

CPT

MV

 

CPT −

MV

を 行

際 に

最 も 注 意

払 う

こ と

,CPT −MV

吸 器 に

関 連 す

問 題

過 去

1

年 間

CPT −

MV

き た 問 題

 

CPT

MV

題が

発 生

した場 合の

CPT

MV

対 す

診 療 報

診 療 報

酬 と

実 際

CPT −

MV

労 力

見 合

っ てい る

と 考 え

る か

CPT

MV

行 う

上 で の

との 連 携

学 療 法

士 に よる

夜 間

CPT −MV

の有 無

 

CPT −

MV

普 及

に は

何 が 必 要

考 え

る か

し た

 

ア ンケ

トの

送 付

北 海 道 東 北 ブロ ッ ク

東 甲信

ブロ ッ

東 海 中 部

北 陸 ブロ ック

近 畿

ブロ ッ ク

国 四 国

ブロ ック

九 州 沖 縄

ブロ ック に

分 け

っ た

ア ンケ

トの回 答 は

無 記

お よ そ

2

週 間

の 回

答 期

を 設 定

し, ア ン ケ

ト 回

答 用 紙

答 え を記 入

ブロ ッ ク

担 当 者

に返 送 して

ことで回

と し た

表1 病 床 数

理 学 療 法 士 数 施 設 基 準

人 工 呼 吸 器 装 着の呼     吸 理 学 療 法の有 無 病 床 数

   

病 床 数

  

593

7±253

2

184

1514

)床

     

ICU 病 床 数

 

15

17

0

0

98

) 床 理 学 療 法 士の人 数       常 勤    

5

7

±

3

8

O

24

) 人

     

非 常 勤

 

0

2

±

0

8

0

U) 人

     

呼 吸療 法 士

 

0

6

±

1

1

0

7) 人

設基

準 無 回 答

6

無 回 答

37

無 回答

38

無 回 答

16

     

総 合リハ ビ リ 承 認 施

  

63 23

2

   

理 学 療 法 施 設基準

n   

200 (

73

5

     

理 学 療 法 施設基 準皿

    

4

1

5

%)

     

無回答

       

5

1

8

%) 人工呼吸 中患者 呼 吸 理学 療 法 施 行の有 無

     

し てい る

       

176施 設 (

64

7

     

し てい

    

96

施 設

35

3

表2 対象疾 患 (複数 回答 ) 対 象 件数 (%) 呼吸 器疾 患 脳 疾 患 (含 脳血管 障 害 ) 脊 髄 疾 患 循 環 器 疾 患 末 梢 神 経

筋 疾 患 消 化 器 疾 患 骨

関 節 疾 患 その他 146 (83

0) 106 (60

2) 101 (

57

4) 82 (46

6

) 82 (46

6

) 42 (

23

9

26

 (

14

8

) 21 (

11

9

 

470

施 設

272

施 設 か ら 回 答 が あ り

収 率

57

9

%で

っ た

調

し た

病 院 施 設

平 均 病 床 数

593

7

184−1514

) 床

均 集 中 治 療 用

ベ ッ

ド数

は ユ

5

4

0−98

) 床

平 均 理 学

療 法

士 数 は

常 勤

5

7

0−

24

人,

常 勤

0.

2

0−

ll

) 人

3

学 会 合 同 呼 吸 療 法 認 定 士

0.

6

O−

7)

設 基

は 総

リハ ビ リテ

シ ョ ン

63

施 設 (

23

2

学 療 法 施 設 基

H200

73

5

っ た

1

1

CPT

MV

の 有 無 と

実 施 者

 

CPT −MV

を 行 っ てい る

施 設

272

施 設 中

176

施 設

64.

7

% 〉

で あっ た

1

各 医 療

ス タ ッ フが

CPT −MV

際 に

っ て い る

割 合

医 師

24.

4

% ,

護 師

77.

3

%, 理

学 療 法 士

97.

7

臨 床

工 学

4

5

%で

2.CPT −

MV

対 象 疾 患

と 目 的 お よ び

実 施

してい る

手 技

 CPT

MV

の対

疾 患 は 呼 吸 器

疾 患

最 も

い ※ 但 し

%は

176

施 設が 回答し た割 合を示 す

【その他 】 多 発 外傷

新 生 児

熟 児を含む)

皮 膚 疾 患

3

 

呼吸 理 学 療 法の目 的 (複 数 回答 可 ) 目 的 件 数 (%

の移 動 胸 郭の可 動 域 改 善 ウ イニ ング 無 気 肺の改 善 呼 吸 法 獲 得 酸 素 化の改 善 呼 吸困難 感の改 善 呼吸筋の 再教 育 その他 無 回答

154

 (

87

5

132

 (75

O

121

 (

68

8

114 (64

8) 105 (59

7) 101 (57

4) 70 (39

8

) 67 (

38

1

) 20 (11

4)   1 (

0

6

) ※ 但 し

%は176施 設が 回

し た

割合

を示 す

脳 疾 患

疾 患

環 器

疾 患

, 末

梢 神 経

筋 疾 患

消 化 器 疾 患

骨 関 節 疾 思 の順に

かっ た

2

CPT −

MV

の 目 的 は 痰の 移 動 が 最 も

次い で

胸 郭 可 動 域 改

, ウ イニ ング

無 気 肺

改 善

酸 素 化

改 善

い た

3)

ま た

CPT

MV

治 療 時 間

30

満 が 全 体 の

79

0

% を

60

以 上

っ てい る

え た

は わ

ず か

1.

1

% で

っ た

4

 

CPT −

MV

の 内 容で 多 かっ た の は

四 肢の 関 節 可

練 習

筋 力 増

練 習

介 助 法

, ポ ジ ショ ニ ン グ

ス ク

ズィ ン グ

位 ドレナ

座 位

どの 離 床 練 習

肋 骨のモ ビリゼ

シ ョ ン

リラ ク ゼ

シ ョ ン

の ス トレ ッ チ と

い た

5

吸 引

行 為

(3)

232

理 学療 法 学  第

29

巻 第

6

4 上回の呼吸 理 学 療法 時間 治 療 時間 件 数 (% )

0

15

6

30

31

45分 46

60分 1時 間 以上 無回答 ) )

6

48 ) ) )

a

肌 鳳 UU 如 ( (

( ( (

816227

302

 

1

合 計

176

 (100

0

) 表5 呼吸 理学 療 法の内容 (複 数回

を 行っ てい る と

答 え

施 設

吸 引

53

176

30

1

施 設

行 為

25

176

14

2

施 設

っ た。

 

最 も

く用

い る

技 を

5

ぶ とい

う質 問

か っ た の は

呼 吸 介 助 法

64

2

% )

ス ク イ

ズィ ン グ

55

1

関 節 可 動 域 練 習

力 増 強 練 習

48

9

体 位 ドレナ

47

2

% )

ポ ジシ ョ ニ ン グ

45

5

の 順 に

かっ た

6

。 さ ら に

果 的 と

考 え

手 技

呼 吸

63

ユ %

ス ク

ズ イ ング

54,

0

% )

体 位

ドレナ

50

0

ポ ジ シ ョ ニ ン グ

38.

1

離 床 練 習

37

5

であっ た

6

内 容 件 数

四肢の関節 可動域練 習

筋 力 増 強 呼 吸 介 助 法 ポ ジ ショ ニ ング ス クイ

ズ ィ ング 体 位 ドレナ

ジ 離 床 練 習 肋 骨のモ ビ リゼ

シ ョ ン リ ラ ク ゼ

ショ ン 肋 間 筋 のス トレッチ ウ イニ ン グ スプ リ ン ギ ン グ 呼 吸 筋 トレ

ニ ング 体 幹の ロ

ショ ン バイ ブレ

ショ ン パ

カッ ショ ン

ク ラッ ピング マ ッサ

ジ 横隔膜の フ ァ シ リ テ

ショ ン シェ イ キング ポ ス ト リ フト シル ベ ス タ

法 その他 無 回答

156

 (

88

6

149 (

84

7) 132

 

(75

0

130 (73

9) 127

 

72

2

121 (

68

8

) 101 (57

4)

101

 (

57

4

9

ユ (

51

7

85

 (48

3

74

 (

42

0

73

 (

41

5

71

 (

40

3

64 (36

4) 50 (28

4)

49

 (

27

8

47

 (

26

7

46

 (

26

ユ)

46

 (26

1)

45

 (

25

6

88

 (50

0

>  1 (

0

6

) ※但 し

%は176施 設に対 する割 合 を示す

その他

誤 嚥 防 止のた めの嚥 下

各 手 技の 用 語の定 義は参 考 文 献5

6を参照

3

CPT −MV

に お け る

問 題

 

CPT −MV

っ てい る

答 し

176

施 設

で ,

過 去

1

年 間

CPT

MV

中 に

た 人

呼 吸 器 関 連

の 問 題 が

っ た と

答 え

施 設

104

施 設

59

1

% )

っ た

呼 吸 器 関 連

問 題

内 訳

は, フ ァイ ティ ング

61

34.

7

結 露

道へ の 流 入

40

施 設

22.

7

% )

圧 上

31

施 設

17

6

% )

換 気

27

施 設

15

3

問 題

23

施 設

13

1

機 械

の 誤

故 障

19

施 設

10

8

その

6

施 設 (

3

4

回 答

2

施 設

1

1

で あっ た

7

 

人 工

吸 器 関

問 題

79

施 設

44

9

な かっ た 」 と 答 え た が

問 題が

っ た

と 答 え

内 訳

疼 痛

不 快

21.

O

° /・, 不

整 脈

15.

9

吸 困

15

9

血 圧 上

ま た は

12

5

低 酸 素

11,

4

%の

かっ た

8

ま た, 窒

息 (

2

3

や 心

停 止

0.

6

% )

意 識 障 害

0

6

な ど 重

合 併

症 も散 見 さ れ た

これら問

題 発

どの よ

に 対

し 表6

 

最 も 良 く用いる 呼 吸 理 学療 法 と最 も効 果 的と考え る呼吸 理 学 療 法 内 容 最 も良 く用 い る呼 吸理学 療 法      合 計 件 数 (%) 内 容 最も効 果的 と

える呼 吸 理 学 療 法       合 計 件 数 (%) 呼 吸 介助法 スク イ

ズィ ン グ 四肢の 関 節 可 動 域 練 習

筋 力 増 強 体 位ドレナ

ジ ポジ シ ョニ ング 離 床 練 習 リ ラ ク ゼ

シ ョ ン 肋 骨 のモ ビ リ ゼ

ショ ン ス プ リンギング 肋 間筋の ス トレッチ 呼 吸 筋 ト レ

ニ ング バ イ ブ レ

ショ ン 体 幹のロ

ショ ン 横 隔 膜の フ ァシリ テ

ショ ン ウイニ ング シェ イ キング マ ッサ

ン パ

カ ッ ショ ン

ク ラッ ピング シ ルベス タ

法 ポス トリフ ト その他 無 回 答

ll3

 (

64

2)

97

 (

55

1)

86

 (

48

9

83

 (

47

2

80

 (

45

5

) 55 (

31

3

) 39

 

22

2

36

 (

20

5) 28 (15

9) 28 (15

9

25

 

(14

2

23

 

(13

1

18

(10

2

18

 (10

2)

16

9

1) 14 (

8

0

) 14 (

8

0

) 13 (

7

4) 13

7

4) 10

5

7

) 29 (

16

5

) 43

 

24

4

) 呼 吸 介 助 法 ス ク イ

ズイ ング 体 位ドレナ

ジ ポ ジ ショ ニ ング 離 床 練 習 四肢の関 節 可 動 域 練 習

筋 力 増 強 リ ラ クゼ

シ ョ ン 肋 骨の モ ビ リ ゼ

ショ ン 呼 吸 筋トレ

ニ ング ス プ リンギング 肋 間 筋の ス トレッチ バ イブレ

ショ ン 横 隔 膜の ファ シ リテ

ショ ン シェ イ キング ウ イニ ング パ

カ ッ ショ ン

ク ラッ ピング

体 幹

の ロ

ショ ン シルベ ス タ

法 ポス ト リフ ト マ ッサ

ジ その他 無回答 ユ11

 (

63

1) 95 (54

0

) 88 (50

0

67

 

38

66

 (37

5) 65 (36

9) 44 (25

0> 34 (19

3)

32

 (

18

2

28

 (

15

9

28

 (

15

9

21

 (

11

9

20

 (

11

4

14 (

8

0

) ユ

4

8

0

) 12 (

6

8

12

68

U

6

3

ユ0 (5

7)  9 (5

1) 27 (15

3

72

 (409) ※但 し

%は176施 設に対 する割 合 を示 す

(4)

人工呼 吸 器 装 着 中の呼 吸 理 学 療 法に関 する全 国

調

査 233

7

 

過 去1年 間の人 工 呼 吸 器 関 連の問 題 (複 数回答可) 表

9

 

ト ラ ブル発 生 時の対 処 法

複 数回

内容 件 数 (% )

数 (% ) な し 頻 回の フ ァイテ ィング 結 露の気 道へ の流 入 気 道 内圧 の著しい上

換 気量の著しい 下 回路の トラブル 機 械自体の誤 作動

故 障 その他 無回答

70

 (

39

8

61

 (

34

7

40

 

22

7

31

 

17

6

27

 

(15

3

23 (13

1) 19 (10

8)

6

3

4

) 2 (1ユ) ※但 し

% は

176

施 設に対 する割 合 を示 す 【その他 】 痰が吹 き 出る

停 電に よ り停 止

SaO2

低下

胸 郭 変形

看護 婦 に報告 医 師 に 報 告 理学 療 法士 カルテ に記 載 上司 (所 属 長 )に報 告 ヒヤ リハ ッ と報 告 書 作 成 事 故 防 止 対 策 委 員 会に報 告 事 故 報 告 書 作 成 特 に 何 も しない (経 過 観 察 〉 家 族に報 告 その他 無回

132 (75

O

) 131 (74

4>

92

 (

52

3

61

 (

34

7

54

30

7

33

 (ユ

8

8

32

 

18

10

5

7

10 (5

7)  

7

(4

0) 14 (

8

0

) 表

8

過 去

1

年 間の人工呼 吸 器 関連 以 外の トラブル(複 数回答 可 ) ※但し

% は176施設に対 する割 合を示 す

その他

医 師 カル テ に記 載

当 院 独 自の事 故マ ニ ュ ア ルに 従 う

ト ラ ブル

10 呼 吸学 療 法診 療 報 酬 請 求労 力 感 な し 筋

肋 骨

脊 椎の疼痛 や 不 快 感 不

整脈

吸困 難

急 激

な 血 圧

下 また は 上昇 低 酸 素血 症 無 呼 吸 頭 蓋 内 圧の上 昇 嘔 吐 筋や骨の損 傷 気 管 支レ ン縮 窒息 誤 嚥 意識障 害 心 停 止

出血 その他 無 回 答 79 (44

9

) 37 (

21

0)

28

 〔15

9

) 28 (15

9) 22 (12

5

) 20 (ll

4) 12 (

6

8

5

2

8

5

2

8

4

2

3

4

2

3

4

2

3

3

1

7

1 (0

6) 1 (0

6)

0

(α

0

) 4 (2

3

5

(2

8

) 件 数 (% ) 診 療 報 酬     してい ない     簡 単     複雑    そ の他

   

無回答 診 療 報 酬に

労 力

は見合っ て いる か ?     見合 っ て いる    ほ ぼ見合 っ て い る     少 し少 ない    かな り少 ない     無 回 答

 

4

2

3

143

 (

81

3

19 (10

8)  7 (4

0

)  3 (1

7) 9 (5

1) 29 (16

5)

54

 (

30

7

79

449

5

2

8

) ※但 し

%は176施 設に対 す る割 合 を示 す

【その他 】 気 管 支カニ ュ

レを 再 挿 管

脳低 体温療法 施 行 中 の患 者の脳 血 流 量の増 加

食 道 癌 術 後 創 部よ りの 出 血

ま す か ? とい

問い に 対 し て は

看 護

75

0

, 医 師 に

報 告 す

74

4

高 率

行 な

わ れ てい た

ニ ア ミ ス

報 告 書

作 成

し てい る

施 設

30

7

事 故 報 告 書

成 して い る

施 設

18

1

っ た

ま た

家 族

報 告 す

施 設

5,

7

少 な

か っ た

9

11

 

他 職種との連携とう ま くい っ て いない場 合の理 由 他 職

との連 携        非 常に良 好        良 好       普 通        あ ま り       非 常に上 手 くない

     

無回

件 数 (% ) 10 (

5

7

%)

30

 (17

0

%)

77

 

43

8

52

 (

29

5% )

3

1

7

4

2

3

%) 他 職 種 との連 携が上 手 く行っ て ない と

え た

の 理由 連 携 不足 知 識 不 足 目 的の違い その他 無 回 答 20 (36

4%) 6 (10

9%) 2 (3

6%)

3

5

5

% )

20

 (

36

4

%) る

施 設

5

施 設 (

2

8

% ) あ

っ た

12

4

診 療 報 酬 と

ム ワ

 

診 療 報 酬 は ほ と ん ど が 理 学 療 法 簡 単 で請

して いた

81.

3

) (

表 10)

ま た

多 く

施 設

CPT

MV

労 力

合 っ てい ない と

回 答

して い た

見 合

っ て い る

9

施 設

5

1

ほ ほ

合っ て い る

29

施 設

16

5

こ し

ない

54

施 設

30,

7

な り少 な

79

施 設

449

5

施 設

2.

8

% ) (

10

また

多 職 種 と

連 携

66

5

% が

ふつ

も し くは

良 好 」

と答 え た

ll

日 も

CPT −MV

を 理

学 療 法

士 が 行 っ てい る 施

は 必

に 応 じ て

っ てい る

施 設

15

3

当 直

直 体 制

っ て い

5

CPT

MV

い理

 

ア ンケ

ト に 回

し て

らっ た

272

設 中,

96

施 設

35,

3

% )

CPT −MV

を行

っ てい な かっ た

その

理 由

吸 理 学

法の知 識

技 術

医 師

指 示

が な い ス タッフ の

リス ク

理の

困 難

さの

かっ た

表 13)

6

.CPT −

MV

普 及

に は

必 要

  最 後

CPT

MV

普 及

に は

必 要

との

(5)

234

理 学

療法

 

29

巻 第

6

号 表

12

間の

吸 理学 療 法 休日夜 間 件 数 (% ) 表 14 人工呼 吸 中の呼吸 理 学 療 法の普 及には何が 必要と

え       ますか ? (複 数回答可) 特 別 施 行して い ない 看 護 婦が施 行 (内容は理学 療 法 士が考 案 ) 看 護 婦が施 行 (内容は看 護 婦が

考案 )

必 要に応 じて理 学 療 法士 が施

理 学 療 法 士が当

日直

制 その他 無 回答

62

 (

35

2

42

 (

23

9

41

 (

23

3

27

 (15

3

) 5 (2

8) 3 (1

7) ll (6

3) 必 要 な もの 合 計

数 (% )

176

 (

100

0

その他

内容は

PT

とNrsで考える

吸 理学

法の知 識

技 術の習 得 他職

の 理解 科 学 的 効 果の解 明 診 療 報 酬の改正 チ

ム 医 療 マ ンパ

の充 実 啓 発 活 動 その他

72

 (

26

5

57

 (

21

0

33

 (

12

1

31

 (

11

4

25

9

2

20

7

4

12 (4

4> 12 (4

4>

55

 (20

2

) ※但し

% は272施 設に対 する割 合 を示 す

13

呼 吸 理学療法を行わ ない 理由 理由 件 数 (% ) 呼 吸 理学 療 法の知 識

技 術 不足 医 師の指 示

理 解がない ス タッ フ の数の不 足 リ ス ク管 理 困 難 看 護 婦が施 行してい る 対 象 者がい ない 効 果 が 不 明 その他 無回答 64 (

66

7)

63

 (

65

6

58

 (

60

4

29

 (

30

2

23

 (

24

0

18

 (

8

8

8

8

3

7 (7

3) 3 (3

1) ※但 し

% は呼 吸 理 学 療 法を施 行 して い ない と答 え た

96

施 設 に 対 す る割合 を示 す

その他

シス テ ム上行 え ない

行いた く ないな ど

して は

呼 吸 理 学 療 法

知 識

技 術

習 得

他 職 種

の 理

科 学 的 な 効 果

診 療 報 酬

増 加

医 療

ム の 連

マ ン パ ワ

ー,

啓 蒙

かっ た

14

考 察

 

っ た

272

設 中

,CPT −MV

を 行 っ て い る 施

64.

7

% で あっ たこ と は,

口 らの

報 告

3)

呼 吸

理の

実 施 状

況の

吸 訓

62

1

%の理

学 療 法

士 が 行っ てい る 」 との結 果 と 似て いた

これ は

口 らの 調 査 も わ れ わ れの

調

査 も

急 性 期 病 院

中 心

っ た

吸 理

学 療 法

関 す

る アン ケ

ト で

る た め

同 じよ

な 結

ら れ た

の と 思 わ れ た。

 

CPT

MV

対 象 疾 患

呼 吸 器 疾 患

い で

脳 疾 患

か っ た。

脳 疾 患

に おける

吸 器 合 併 症の高い発 生 率 は 以

か ら

指 摘

さ れて お

7),

回の 結

か ら も 臨

床 的

脳 血 管 障 害 例

対 す

吸 理 学

療 法

需 要

さ が

わ れ た

 

療 時 間

30

分 未 満

が 全

79

% を

めて い

回の調

で は

1

呼 吸 理 学 療 法 時 間

関 す

質 問

看 護 師 が

行 う呼 吸

理 学

療 法

め る かど

か につ て は

言 及 し な

かっ

た た

め に

1

日にか か る

全 体

呼 吸

ケ ア

関 し

ては

不 明

る。 よっ て こ の

結 果

診 療 報 酬 と

関 係

2001

1

1

日現

吸 器

疾 患

に 対 す る 理 学

療 法

簡 単 〔

15

分 以 上

し か 認 め ら れ て い ない

るの か

そ れ

と も

CPT −MV

1

回の

治 療

と して は

30

分 以 内 が 適

なの か は

回の

調 査

か ら は

判 断

は で

き な

い 。

 

CPT

MV

な 目的

行 な

われ てい る 現

が 明 ら か に

っ た

問 題は

し てい る

吸 理

学 療 法 手 技

が これ ら の 目

的 を達 成

る よ

に 正

選 択

さ れてい る か で

介 助

法 とス クイ

ズィ ン グは

似 し た

手 技

で あ

6)

調

査に は

明 確 な 定 義 分 け を し

て い

っ た た め に

そ れ ぞ れの

手 技 を

どの よ

う な 目的

た か

細 まで は

把 握

ない 。 し か し

呼 吸

学 療 法

実 際

い てい る

呼 吸

学 療 法

手 技

, 最 も

果 的 と

呼 吸 理 学 療 法 手 技 と も

呼 吸 介 助 法

ス ク イ

ズィ ン グ

四 肢の 関

可 動 域 練 習

筋 力 増 強 練 習

体 位 ドレ ナ

ジ, ポ ジ ショ ニ ング が 高い

合 を

めてい たこと か ら

これ らい

つ かの

手 技

用 して

に上

ら れ た 目 的 を 達 成 す る た め に

CPT −

MV

わ れて い る こ と が 推 測 さ れ る

 

人工

器 管

理さ れ てい る

患 者

喀 痰

で き ない患

内 分 泌 物

最 終 処 理

吸 引

およ び

) 行

を得 な

い。 オ

ス ト ラ リ ア や イ ギ リス の理

学 療 法 士

は 吸 引

為 を

ICU

で 行い

吸 引

加 圧

行 為

重 要 な 呼 吸

学 療 法

け てい る8)9 }

今 回

調 査

では

行 為 と加

行 為

は 他の

吸 理 学

療 法 手

技と比べ て その 割 合 は 低 く

その他の呼 吸 理

学 療 法 手 技

め た が

,CPT −MV

に おい て

吸 引

加 圧 行 為

効 果

的 で

な どの リス ク を

低 減

で き るの で

れ ば

CPT

MV

積 極

的に

取 り

入 れてい

る よ

対 応

しな けれ ば

 

CPT −

MV

を 行

っ て い る

た 施 設

39

8

% の

施 設

過 去

1

間で

吸 理 学 療 法 中 に 生 じ た 人 工

呼 吸 器

の問 題 が あっ た と 答 え,

52

3

%の施

は 人 工

呼 吸 器 関 連

の問 題 が あっ た

と答

え た

人 工

吸 理 学

法 中 に 発 生 し た

各 種 問

題 を

医 療 事 故

え る か は 難 しい が, 窒 息 や 心

意 識 障 害 な

重 篤 な合

併 症 も散 見

さ れ たこと は

逃 せ ない。

本 調 査

で は その

の 追

調 査 はで き ないが

一,

呼 吸 理 学 療 法

何 ら

かの

因 果 関 係

る と し た ら

原 因 究 明

か り

わ な

れ ば

い 。

医 療

に お け る リスク

(6)

人 工呼 吸 器 装 着 中の呼吸理 学 療 法に関 する全国調 査

235

基 本 的 な構 成 要

事 故

やニ ミ ス に 関

情 報 を

収 集 す

ること

故 報 告 書

収 集 )

各 種

問 題の

根 本 的

な 原 因の分

る こと

対 策

実 施 を行 う院 内

整 備 す

るこ

, 現

適 時

にフ ィ

バ ッ ク

る こ と

とい わ れてい る1ω

急 速 に

事 故 防 止 委

会 」

リス クマネ

ジメ ン ト

委 員 会 」 な ど

組 織

設 置

さ れてお

理 学 療 法 士 も委 員

わっ て い る こ

い と思

。 し か し

回の 調 査では

問 題

対 応

医 師

報 告 す

る,

看 護

報 告 す

る と い

の は

高 率

行 な

わ れ てい た

ニ ア ミ ス

報 告 書

作 成

した り

事 故

報 告 書 を 作 成 してい る

施 設

はそれ ぞ

,33.

3

19,

6

% に と ど まっ た。 こ

系 統 立

て た リス ク

理の流 れ が 理 学

療 法

士の

行 う呼

吸 理 学 療 法の 中 に十 分 確 立 して い ないこ と を 意

し て い る

我々理

学 療

士 が リスク

管 理

へ の

積 極 的 な 参 加 をす

る た め に は

は 情

収 集 (

報 告 )

が必 要 不 可 欠で あ る

 

ア ンケ

ト に回

した

272

,CPT −

MV

を 行

っ て い

い と

答 え た 施 設

35.

3

% あ

して

少 な

で はなか っ た

我々 理 学 療 法 士 が

行 う呼 吸

学 療 法

む 医

療 行 為

は 医 師の

指 示

い と

行 え な

い 。 よっ て,

医 師

呼 吸

の必

要 性

効 果

関 し

めて い な い 施 設 で は

,CPT −

MV

看 護 師

行 う

か, も し

わ ない こ と に

る。

医 師 が そ

の 必

要 性

めて い て も

指 示 を

受 け

理 学 療 法 士

が 不 足 して いる状

で は

示 を

け ること

らで

き な

い と い

こ とに

る。

医 師

指 示

が ない とい

の は

診 療 報 酬

問 題 も 関 与 し

て い る

思 わ れる

CPT

MV

診 療 報

して は ほ と ん ど

81

3

施 設 が 理 学 療 法 簡

単 で

請 求

し てい た

。一

複 雑 請 求 を し

て い

た 施 設

19

施 設 (

0.

8

であっ た が

本 調 査

で は

請 求

だ け を 調 査 し てい る

関 係

実 際

複 雑 請 求

め ら れ た とい

こ と を

意 味

して い る

の で は

い 。 そ して

75

6

%の

施 設

CPT

MV

労 力

見 合

っ てい ない と 回

して お

診 療 報 酬

増 加

CPT −MV

普 及

に も重

考 え

てい る

施 設 もあ

る。

CPT −MV

に は

必 要

との

い に

対 す

るそ れ 以 外の 回 答 は

PT

自 身

識 と

術 の

の理

科 学 的 な 効 果

医療

ム の連

, マ ン パ ワ

ー,

啓 発

かっ た

CPT −

MV

を 広 めてい く た めには

学 療 法

り高

技 術

知 識 を 身

につ け て

十 分 な

医 学 的 効

果 を 証 明

る こ と

そ して

職 種 か ら

CPT −

MV

専 門

的 な

技 術

め ら れ る よ

に な るこ と

して

,CPT −

MV

が 社 会 的

も認 知

さ れ る こ と が

診 療 報 酬

増 加

に つ

な が り

マ ンパ ワ

充 足

につ な が る もの と 思 わ れ た。 い

れ に

して も

理 学

療 法

士 が

行 う

CPT −

MV

はい

ま だ

十 分 な

認 知

て い る と はい

え ず

今 後

は よ

り ま と ま

っ た

学 的 根 拠

提 出

め ら れ るこ とに

る。

 

本 調 査 を進

め る に 当 た

り助 言

協 力 を

い た だい た

理 学 療 法

士は

50

音 順 に

朝 井 政 治

方 原 病 院 )

大 久 保 圭

昭 和 大

学 横 浜 市 北 部 病

, 川

俣 幹 雄

内 科 病

北 川

知 佳 (

田 上

病 院 )

熊 丸

馬 県 立 心 臓 血 管 セ ンタ

小 林 義

福 井 県

病 院 )

, 酒

井 桂

YMCA

米 子 医 療 福 祉 専

学 校 )

佐 野 裕

山 王

病 院 )

竹 村 雅 俊 (

兵 庫 医 科 大 学 病 院 )

(吉

島 病 院 )

俵 祐

病 院 )

西

石 川

中 央 病 院 )

星 孝 (

仙 台

徳 洲

会 病 院)

秀 博

リ ハ ビ リ テ

ョ ン

病 院

宮 川 哲 夫

大 学 医

療 技 術

短 期

大 学

川 亘

帝 京 大 学 医 学 部

附 属 病 院

森 沢 知

学 病 院)

各 理 学 療 法

士であ

深 く感

い た し ま

。 ま た

貴 重

なご

見 をい た だ

き ま

し た

篠 崎

博 教 授

和 歌 山県 立

大 学

丸 川 征

郎 教 授

兵 庫 医 科 大 学 )

深 謝

い た し ま

文     献

1) 宮 川 哲 夫 :急 性 呼吸不全 に対 する呼 吸 理 学 療 法

救 急医学    22: 1187

1194

1998

2

) 神 津

 

朝井 政治

他 :コ メ デ ィ カ ル ス ッ フか ら み た

   

呼 吸 管理

人 工呼 吸 18(1):23

31

2001

3

) 水日静 子 :

実 態 調 査

ト調計 結 果

   

報告)

第12回呼吸療 法セ ミナ

83

93

2000

4

Stmer

 K:Physiotherapy  

in

 

intensive

 care :towards  an

   

evidence

based practice

 

Chest

 

118

6

:1801

13

2000

5

宮 川 哲 夫 :呼 吸 理 学 療 法の基

本手技

ICU

に おける肺 理

   

学 療 法の 理 論と実際」並 木 昭 義 (編 )

医学 図 書出版

   2000

 pp 

61

75

6) 眞 渕

 

敏 :人 工呼吸 装着患者の肺理学 療 法とその手 技

   

JCU

にお ける肺理学 療 法の理 論と実 際 」 並 木 昭 義 (編 )

   

医 学図書出版

2000

pp 77

90

7) 星

 

哲也

他:脳 血 管 障 害 患 者の肺 合 併 症 発 症 関    連 因 子の検 討

理学 療 法 学

25

5

):

336

344

1998

8

Patman

 

S

 

Jenkins

 

S

 et α

1

Manual

 

hyperinfiation

   

effects on respiratory  parameters

 

Physiother

 

Res

 

Int

 5

   (

3

):157

71

2000

9

Woodard  FH

 

Jones

 

M

Intensive

 care 

for

 the critically

  ill

 adult

 Inl Pryor 

JA,

 

Webber

 

BA

eds )

Physiotherapy

   

for

 

Respiratory

 

and

 

Cardiac

 

Problems

 

Churchill

   Livingstone

1998

 pp 267

293

10

) 国 立 大 学 医 学

附 属 病 院 長 会 議 常 置 委 員 会 :医 療 事 故 防 止

   

の た めの安全 管 理体 制の確立に つ い て

「医 療 事 故 防 止 方

   

策の策

に関 する作 業 部 会 」 中 間 報 告

一,

平 成

12

5

(7)

236

mp\rkM#

eg29igrg6e

<Abstract>

National

Survey

of

Cardiopulmonary

Physiotherapy

fbr

Patients

with

Mechanical

Ventilation

Tetsuya

TAKAHASHI,

RPT,

MSc

Gunnza

Prefectural

Cardiovascular

Center

Akira

ISHIKAWA,

RPT,

PhD

S(rpporo

Medical

U}ziversity

Ryo

KOZU,

RPT

Seirei

Mihatabara

General

Hbspital

Koji

SAKURADA,

RPT

Saitama

Mledical

School

Hbspital

Akira

SHIMASAKL

RPT

Wdleayama

Mbdical

U}ziversity

Hbspital

Hideaki

SENJYU,

RPT,

PhD

IVIzgasahi

University

Satoshi

MABUCHI,

RPT

llyago

College

ofMedicine

Hbspital

The

purpose of

this

study was

to

identify

chest physiotherapy

techniques

most often utilized

by

physiotherapists

in

Japan

to

patients with mechanical ventilation,

Various

troubles

related

to

chest

physiotherapy

were also

investigated.

In

each

prefecture,

ten

hospitaLs

where

larger

numbers of

beds

existed were selected and a

questionnaire

about chest

physiotherapy

for

patients with mechanical ventilation

(CPT-MV)

was mai}ed to totally

470

hospitals.

Two

hundreds

and

seventy-two

hospitais

responded and the response rate was

57.9%.

The

CPT-MV

was

performed

in

176

hospitals

{64.7%).

Chest

physiotherapy

techniques

most often utilized were

breathing

assist. chest compression,

joint

range of motion exercise and muscle strengthening exercise.

One

hundred

and

four

hospitals

(59,1%}

reported

the

troubles

related

to

mechanical ventilation such as

fighting,

rising

internal

airway pressure and

dewy

inflow

to

airway

during

CPT-MV

for

past

one

year.

Pain

and

discomfort

of thoracic cage, arrhythmia.

dyspnoea,

blood

pressure

fluctuation

and

hypoxemia

were also reported.

On

the

other

hand

physiotherapists made quite

few

incident

reports when such troubles occurred.

Responded

physiotherapists suggested that scientific evidence of

CPT-MV,

enlightenment of

CPT-MV

and

improvement

of

physiotherapist's

knowledge

are necessary

for

future

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