平成26 年度第 3 回＿地域包括支援センター運営等審議会資料
資料③－
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「ひらかた高齢者保健福祉計画２１（第６期）
」
平成２６年度 第４回枚方市社会福祉審議会 高齢者福祉専門分科会 資料
「ひらかた高齢者保健福祉計画２１（第６期）
」
試案（第５章～第８章）
目 次
ページ 第５章 利用者本位の適切かつ効果的な介護サービスの提供 １．地域密着型サービスの整備・普及推進 ··· 1 （１）地域密着型サービスの整備・普及促進 （２）小規模型通所介護の円滑な移行 ２．その他の施設の整備 ··· 2 ３．介護保険事業者に関する苦情・通報管理と指導・助言体制の強化 ··· 2 （１）介護相談員派遣事業 （２）サービス利用に関する要望・苦情ネットワークの構築 ４．介護保険サービスの質の向上に向けた給付適正化対策の強化 ··· 3 （１）適切な要介護認定 （２）利用者の自己実現に沿ったケアマネジメント ①ケアプランの点検・給付実績の活用 ②住宅改修の効果的な利用のための取組み ③福祉用具購入・貸与の必要性・妥当性の確認 （３）サービス提供体制及び介護報酬請求の適正化 ①医療情報との突合・縦覧点検 ②介護給付費明細書の送付 ５．事業者による主体的な活動の促進 ··· 5 （１）介護保険サービス事業者連絡会の取組み支援 （２）介護支援専門員（ケアマネジャー）への支援 ６．市民への情報提供体制の強化 ··· 6 （１）高齢者の状況に配慮した情報提供 （２）介護保険制度の正しい理解 （３）介護保険サービス事業者による自己情報の積極的な開示の促進 （４）利用者負担額軽減制度の活用促進 （５）効果的な福祉用具の活用の普及 第６章 地域包括ケアシステムの構築 １．保健・医療・介護・福祉の連携強化 ··· 9 （１）在宅医療・介護連携の推進について （２）地域ケア推進実務者連絡協議会 （３）地域ケア会議 ２．認知症支援策の推進 ··· 9 （１）認知症ケアパスの作成 （２）認知症初期集中支援チーム、認知症地域支援推進員の配置 （３）認知症サポーターの養成（４）脳・元気度チェック表の活用 （５）徘徊高齢者家族支援事業 ３．介護予防・生活支援サービスの基盤整備の推進 ··· 11 （１）円滑な総合事業実施に向けての仕組みづくり （２）高齢者の参加による介護予防・生活支援サービスの基盤整備 ４．高齢者の住まいの安定的な確保 ··· 12 （１）住宅改修制度の適切な運営 （２）サービス付き高齢者向け住宅の情報提供 （３）高齢者世話付き住宅生活援助員派遣事業 ５．地域支え合い体制の整備 ··· 13 （１）見守り体制の整備と孤立死防止の取組み ６．障害者施策との連携 ··· 13 ７．高齢者の多様なニーズに対応する生活支援サービスの提供 ··· 13 （１）緊急通報システム （２）在宅生活援助事業 （３）訪問理美容事業 （４）高齢者福祉タクシー基本料金助成事業 （５）介護用品支給事業 （６）日常生活用具給付事業 （７）栄養改善と安否確認 （８）ひとり暮らしの方への定期連絡 ８．高齢者の人権を尊重する、多様な状況に配慮した支援（権利擁護） ···· 15 （１）高齢者虐待防止ネットワークの構築 （２）高齢者虐待防止の啓発活動 （３）施設等における身体拘束ゼロに向けた取組み （４）成年後見制度 ９．在宅生活の継続を担う家族介護者への支援の充実 ··· 16 （１）家族介護教室 （２）家族介護者交流事業 １０．災害時における高齢者への支援 ··· 16 （１）避難行動要支援者名簿の作成 １１．小・中学生に対する高齢者への理解促進 ··· 17 第７章 地域包括ケアの核となる高齢者サポートセンターの機能強化 １．「高齢者サポートセンター活動計画」の策定および事業評価 ··· 18 ２．高齢者サポートセンターの役割分担と連携強化 ··· 18
４．ケアマネジメント力の向上 ··· 19 （１）地域ケア会議の充実 （２）三師会（医師会・歯科医師会・薬剤師会）との連携強化 ５．高齢者に関わる総合的な地域情報の収集と発信 ··· 20 ６．高齢者サポートセンターを核とした高齢者虐待等の通報体制の整備 ···· 20 ７．他の相談支援センターとの連携の強化 ··· 21 第８章 健康づくりと生きがいづくりの推進 １．介護予防と健康づくりの取組みの推進 ··· 22 （１）リハビリテーション専門職の関わりによる自立支援 （２）住民の通いの場の充実 （３）一般介護予防事業 ①介護予防把握事業 ②介護予防普及啓発事業 ③地域介護予防活動支援事業 ２．若年期からの健康の保持・増進 ··· 23 （１）健康づくりの推進 （２）健康診査等（特定健康診査・住民健康診査・各種がん検診） （３）健康教育 （４）健康相談・訪問指導 ３．老人クラブ活動等への支援 ··· 25 （１）老人クラブへの支援 （２）高齢者サポートセンターとの連携 （３）生きがい創造学園 （４）スポーツを通じての生きがいと健康づくり推進事業 ４．高齢者の社会参加への支援 ··· 26 （１）街かどデイハウスの充実 （２）高齢者外出支援事業の実施 （３）ボランティア活動 （４）老人福祉センター（総合福祉センター・楽寿荘） ５．高齢者の雇用・就業促進 ··· 27 （１）シルバー人材センター
第５章
利用者本位の適切かつ効果的な介護サービスの提供
施策の基本方針
高齢者数が年々増加する社会状況の下、介護保険制度は平成 12 年の創設以来、 サービスの提供基盤が着実に整備され、現在ではわが国の高齢期を支える制度 として定着しています。 本市においては、介護保険制度の理念でもある、「高齢者が尊厳を保持し、そ の有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができる社会」を実現する ため、各種サービスの提供体制の整備を進めてきました。引き続き第６期計画 期間においても、利用者ニーズを的確に把握し、必要なサービス量の確保に努 めていきます。 いわゆる団塊の世代と呼ばれる昭和 22 年～24 年生まれの人たちが 65 歳以上 となり、本市においても市民の４人に１人が 65 歳以上の高齢者であるという状 況を迎えています。さらに、団塊の世代の人たちがすべて 75 歳となる平成 37 年にかけては、いわゆる後期高齢者の割合が急増すると推測されます。 高齢者、特に後期高齢者の増加により介護サービスの利用者も増加すること が見込まれることから、利用者の生活の質に直結する介護保険サービスの質の さらなる向上とその人にあった効果的な介護保険サービスの利用を促進するた めのケアマネジメントへの取組みが重要になってきます。 そのため、介護支援専門員の技術向上への取組み支援、介護保険サービス事 業者への指導・助言や介護相談員の派遣、サービス向上を主眼とした給付適正 化事業の着実な実施などを通じて、介護サービス全体の質の向上に引き続き取 り組んでいきます。 また、介護保険制度においては、利用者が必要なサービスや事業者を主体的 に選択できる環境を整備することが必要であり、さらに、介護保険サービスと 高齢者福祉サービスを利用者の状況に応じて効果的に組み合わせることが重要 であることから、これらの情報を利用者やその家族が正確かつ的確に取得でき るよう情報提供体制の整備に努めていきます。 １． 地域密着型サービスの整備・普及促進 (１) 地域密着型サービスの整備・普及促進 地域密着型サービスは、介護が必要な状態になっても、住み慣れた地域で生活を 継続できるよう、身近な事業者から柔軟かつ多様な支援を受けられるサービス体系 で、サービス利用は原則として本市の被保険者に限られ、地域密着型サービス事業 者の指定の可否やサービスの運営に係る重要な事項については、適正かつ公平・公第５章 利用者の自己決定が尊重される適切な介護サービスの提供 者で構成される「枚方市地域密着型サービス等運営審議会」を設置し、その意見を 反映させることとなっています。 また、地域密着型サービス事業所は、サービスの質の評価の客観性を高め、サー ビスの質の改善を図るため、自己評価、外部評価を実施し、結果を公表しています。 平成 26 年７月に実施しました要支援・要介護認定を受けておられない方を対象と した実態調査で、介護が必要になった場合、どこで生活したいと考えるか尋ねたと ころ、「できるだけ自宅に近い特別養護老人ホーム等の施設で生活したい」との回答 が 17.3％、「自宅から遠くてもいいので特別養護老人ホーム等の施設で生活したい」 との回答が 6.6％ありました。また、同じく７月に実施しました要支援・要介護認 定を受けておられる方を対象とした実態調査で、今後どのように暮らしたいと考え るか尋ねたところ、「できるだけ自宅に近い特別養護老人ホーム等の施設で生活した い」との回答が 5.9％、「自宅から遠くてもいいので特別養護老人ホーム等の施設で 生活したい」との回答が 0.9％ありました。以上の結果から、施設等で生活する場 合でも住み慣れた生活圏から離れたくないという意向が多いことが伺えました。 第６期においても、定員 29 人以下の小規模な特別養護老人ホームや認知症高齢者 グループホームなどの地域密着型サービスについて、日常生活圏域ごとに必要整備 量を見込み、地域の実情に応じたサービス提供基盤の整備を図っていきます。 (２) 小規模型通所介護の円滑な移行 地域密着型サービスへ移行することとなった小規模型通所介護については、「枚方 市地域密着型サービス等運営審議会」で調査、審議を行い、計画的かつ公正な運営 ができるものとなるよう努めます。 ２．その他の施設の整備 養護老人ホームは、現在市内には 100 人定員の施設１か所となっています。養護 老人ホームに入所する人は、年々減少していく傾向にあり、平成 25 年度末の本市の 入所措置者数は 26 人で、待機者もいない状況です。よって、必要なサービス基盤は 充足していることから、第６期においては新たな整備は見込んでいません。また、 軽費老人ホーム・ケアハウスについては、身の回りのことを自分でできる人が入居 できる、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅等、多様な施設や住まいの 整備が進む見込みであることから、新たな整備は見込んでいません。 ３．介護保険事業者に関する苦情・通報管理と指導・助言体制の強化 本市は、介護保険制度被保険者と接する最も身近な行政機関として、各種の苦情 や相談に対応するとともに、不服の申し立て手続きについても市民にわかりやすく 周知していきます。また、介護給付、介護予防給付、地域支援事業（介護予防・生
活支援総合事業）のケアプランやサービス利用に関する相談・苦情に対しても速や かに対応します。 (１) 介護相談員派遣事業 介護保険施設等に入所している利用者は、「お世話になっている」、「介護を受けて いる」という気持ちになる人が多く、サービス事業者に対して、思いや要望を伝え にくい状況になりがちです。介護相談員は、利用者の声を傾聴し、声なき声を汲み 取り、施設や関係機関に伝えるなど第三者の視点でサービス内容を見つめ、利用者 と事業者の「橋渡し役」となって介護サービスの向上を図ることを目的とした活動 を行っています。 現在、介護相談員の受入れを希望する特別養護老人ホームや介護老人保健施設、 認知症高齢者グループホーム、デイサービスセンター等への派遣を行っていますが、 今後も引き続き、介護相談員の役割の重要性について普及啓発を行うとともに、派 遣している介護相談員のスキルアップを行うため研修の充実を図ります。また、在 宅サービスの質の向上を図るため、派遣施設数の拡大及び派遣回数の増加に努めて いきます。 (２) サービス利用に関する要望・苦情ネットワークの構築 地域の身近な相談支援の拠点である高齢者サポートセンターや市の窓口等に寄せ られる意見、質問及び苦情を共有管理し、事業者の質の向上に向けた取組みやより 効果的なサービスの利用につなげるためのネットワークの構築を推進します。また、 大阪府国民健康保険団体連合会等との連携を図りながら、サービス利用者に対する 適切な助言とサービス事業者に対する必要な指導を行います。サービス事業者にお いては、自主的な苦情処理体制の構築とその対応が行われていますが、今後も継続 的に取り組むように働きかけていくことで、サービスの質の向上を図っていきます。 ４．介護保険サービスの質の向上に向けた給付適正化対策の強化 利用者に対する適切な介護サービスを確保するとともに、介護給付費や介護保険 料の増大を抑制することを通じて、持続可能な介護保険制度の構築に資することと して、平成 23 年度～26 年度を第２期計画期間として行ってきた介護給付適正化事 業ですが、平成 27 年度～29 年度の３年間を第３期計画期間として引き続き取り組 んでいきます。 大阪府が策定する「大阪府介護給付適正化計画」に基づき、各種サービスが適正 であるかをチェックし、併せてサービス提供事業者や利用者等に介護保険制度への 理解を促進していきます。
第５章 利用者の自己決定が尊重される適切な介護サービスの提供 (１) 適切な要介護認定 要介護認定申請件数は年々増加しています。より迅速に認定結果を出すことで、 申請者が必要とするサービスを効果的に利用できるよう、効率的かつ適正な要介護 認定のための取組みを推進していきます。 認定調査時には、認知症の方や障害のある方などの一人ひとりの状態をより正確 に反映させるため、家族等の同席をお願いし、調査票の写しを申請者にお渡しする ことを今後も継続させ、認定調査の透明性を高めるよう努力していきます。 また調査員に対しては、調査員研修で指導を行うと共に、調査票の提出時に調査 項目の正しいチェックや、特記事項について、より適切な記述を行うよう指導を行 うことで、より精度の高い調査票の作成を求め、認定審査判定に大きな影響のある 認定調査票の適正化を強化していきます。 今後も引き続き、介護認定審査会委員研修や認定調査員に対する指導を充実させ、 公平・公正な要介護認定に向けた取組みを推進していきます。 (２) 利用者の自己実現に沿ったケアマネジメント ① ケアプランの点検・給付実績の活用 厚生労働省が作成した「ケアプラン点検支援マニュアル」等を積極的に活用し、 居宅サービス計画において、利用者の自立支援につながる必要なサービスが適切に 位置づけられているか、また、大阪府国民健康保険団体連合会から提供される給付 実績等も活用し、過剰なサービス提供がなされていないかについても併せて確認し ます。ケアプランの点検を通じ介護支援専門員とともにケアプランの確認・検証を 行いながら、介護支援専門員自身の「気づき」を促すよう助言を行っていきます。 ② 住宅改修の効果的な利用のための取組み 利用者の身体・生活状況や住宅環境等を鑑みて、効果的かつ適正な改修が行われ るよう、事前審査に重点を置き、必要性や工事内容等を確認します。改修前に現地 確認が必要と認められる案件については、理学療法士・作業療法士等のリハビリテ ーション専門職に協力を依頼し、適切な改修が行われるよう助言・指導を行います。 平成 23 年度～25 年度においては、市内 13 圏域 62 件の現地確認を行いました。 介護支援専門員（住宅改修理由書作成者）及び施工業者が本制度の趣旨を認識し、 利用者の在宅生活がよりよいものとなるよう効果的な改修に向けて今後も取り組ん でいきます。 ③ 福祉用具購入・貸与の必要性・妥当性の確認 福祉用具購入・貸与の介護サービス利用も増加する中で、軽度者等利用者の状態 像から見て利用が想定しにくい福祉用具の購入・貸与が行われている場合もありま す。そこで、大阪府国民健康保険団体連合会から提供される給付実績等も活用し、 ケアプラン等により福祉用具の必要性、利用の妥当性を確認し、適切なサービスが 提供されるよう努めていきます。
(３) サービス提供体制及び介護報酬請求の適正化 ① 医療情報との突合・縦覧点検 大阪府国民健康保険団体連合会の給付適正化システムから提供される医療情報と 給付実績との突合を行い、また、縦覧点検では重複請求の有無等の点検を行うこと で、不適切な給付については是正を求め、適正な介護保険サービスの提供を行うよ う努めていきます。 ② 介護給付費明細書の送付 介護保険サービスを利用された方全員に対し、サービス利用状況や住宅改修や特 定福祉用具購入等の給付実績を年４回に分けて通知しています。主な通知内容はサ ービス事業所やサービスの種類、利用日数、料金等です。利用者には通知内容に疑 問や不明な点が無いか確認していただくとともに、自ら受けているサービス利用に ついて改めて確認いただき、適正なサービス利用について自身の認識も高めること で適正な介護給付を推進します。 ５．事業者による主体的な活動の促進 本市では、介護保険サービス事業者の各職域・職能団体の活動が活発に行われて おり、介護支援専門員連絡協議会をはじめ、多様な職域において事業者連絡協議会 が開催されています。また、居宅介護支援事業者間の相互啓発や相談・指導の強化 を図るなど、連携の強化を進めています。 今後も引き続き、各種の事業者連絡協議会の機能強化や事業者間の連絡体制、地 域との連携の強化を支援します。 (１) 介護保険サービス事業者連絡会の取組み支援 本市では、介護支援専門員連絡協議会、特別養護老人ホーム等の施設長会、デイ サービス連絡協議会、訪問看護ステーション連絡会、訪問介護事業者会、通所リハ ビリテーション実務者連絡協議会、グループホーム連絡会等、多様な連絡会の活動 が活性化しており、それぞれの職域における専門研修や効果的なサービス提供のた めの多彩な取組みを行っています。また、各団体間の連携も見られ、情報共有・意 見交換の広がりを見せています。 今後も情報提供や意見交換の実施、各団体間の連携支援等、介護保険サービス事 業者の連絡会活動を積極的に支援します。同時に、地域ケア会議等を介した地域と の連携や医療機関等との連携、職域・職能団体間における連携の強化を推進し、よ り適正な介護保険サービスの確保を図ります。
第５章 利用者の自己決定が尊重される適切な介護サービスの提供 (２) 介護支援専門員（ケアマネジャー）への支援 介護支援専門員（ケアマネジャー）は、介護保険サービスだけでなく、様々な地 域資源の利用も踏まえた総合的なケアマネジメントを行い、利用者の自己実現のた め、より効果的なケアプランを作成することが求められます。そのためには、地域 の介護支援専門員の相談・指導等に係る支援体制が充実していることが必要となり ます。 本市では、介護支援専門員連絡協議会に業務を委託し、介護支援専門員に対する 支援活動を推進しています。 高齢者サポートセンターにおいても、介護支援専門員のサポートとして個々のケ ース対応に関する支援や地域社会資源を情報収集し発信を行っています。 今後も地域ケア会議の開催や各圏域における事業者間ネットワークの構築を目指 した事業者連絡会の開催等、また、介護支援専門員連絡協議会と高齢者サポートセ ンターが共催で行う医療と介護の連携を構築するための研修・会議等を幅広く実施 していくことで介護支援専門員の支援の充実を図ります。 ６．市民への情報提供体制の強化 介護保険制度では、利用者が主体的に安心して必要なサービスを利用できるよう にすることが極めて重要です。また、介護保険サービスのようなフォーマルサービ スだけではなく、在宅生活を支える様々なインフォーマルサービスについても併せ て提供する必要があります。平成 26 年７月に実施した高齢者実態調査で、介護や保 健、医療について提供してほしい情報について聞いたところ、要支援・要介護認定 を受けているいないに関わらず、「介護保険制度に関する情報」、「生きがいや健康づ くり・介護予防に関する情報」、「医療や介護に必要な費用に関する情報」、「介護保 険以外の福祉サービスに関する情報」の割合が多い結果となりました。 今後も、地域の身近な高齢者相談・支援窓口である高齢者サポートセンターにお いて蓄積した各地域のインフォーマルサービスについての情報提供を中心に、高齢 者の生活を支える総合的なサービス及び地域情報を提供できる体制を整えます。 (１) 高齢者の状況に配慮した情報提供 介護保険をはじめとする高齢者保健福祉施策に関する情報については、本市の介 護保険・高齢者施策を記載した「高齢者サービス利用の手引き」や、介護保険サー ビスの手続きをイラスト付きでよりわかりやすく記載したパンフレット等を発行す るとともに、広報ひらかたや市ホームページ、ＦＭひらかた等、様々な媒体を通じ て積極的に情報提供を行います。また、広報ひらかたの点字・録音広報や市ホーム ページの音声版など、高齢者、障害者等に配慮した情報提供に努めていきます。外 国人への情報提供については、大阪府が発行する外国語版の介護保険制度のパンフ レット等を活用していきます。
(２) 介護保険制度の正しい理解 介護保険サービスは、要介護者の状態や環境に合った必要なサービスを利用する ことによって最大の効果が保たれるものです。そのため、制度に関する正確な理解 と適正な利用がなされるよう、出前講座や説明会など様々な機会を通じて、制度の 正しい普及・啓発を推進します。さらに、他の高齢者保健福祉制度を組み合わせた 最適なサービス提供に向けて、高齢者保健福祉全般に関わる総合的な周知・啓発を 積極的に展開していきます。 (３) 介護保険サービス事業者による自己情報の積極的な開示の促進 本市では、介護保険サービスを利用するにあたり、利用者がサービス事業者を検 索しやすくするため「枚方市介護サービス事業者情報システム」を構築し、介護保 険サービス事業者が、提供するサービス等の情報を随時更新しています。今後もこ のシステムの活用を通じて空き情報などのきめ細かい情報の開示を促進していきま す。 (４) 利用者負担額軽減制度の活用促進 社会福祉法人が、低所得で特に生計が困難である介護保険サービス利用者の利用 者負担額を軽減した場合には、本市が当該社会福祉法人に軽減した費用の一部を補 助することとなっています。 実施法人の負担が大きくなる傾向ではありますが、市内の未実施社会福祉法人に 対して制度の趣旨について周知を図り、全ての法人で軽減制度が実施されるよう協 力を求めていきます。 (５) 効果的な福祉用具の活用の普及 一人ひとりの心身の状態や生活状況に応じた福祉用具を適切に利用すると、日常 生活において自分でできることを増やし生活の質を向上させるだけでなく、介護者 の負担を軽減することにもつながります。 実際の福祉用具を見て、触れて、試すことができるようにラポールひらかた（総 合福祉会館）に設置している福祉用具展示コーナーを活用し、福祉用具の効果的な 活用の普及に取り組みます。また、福祉用具の機能や適切な選び方、使用方法につ いての講習会を開催します。
第６章 地域包括ケアシステムの構築
第６章
地域包括ケアシステムの構築
施策の基本方針
「地域包括ケアシステム」とは、「ニーズに応じた住宅が提供されることを基 本とした上で、生活上の安全・安心・健康を確保するために、医療や介護のみ ならず、福祉サービスを含めた様々な生活支援サービスが日常生活の場（日常 生活圏域）で適切に提供できるような地域での体制」とされています。 本市では市域を 13 の日常生活圏域に区分し、それぞれの圏域に高齢者の総合 相談窓口である高齢者サポートセンターを設置することで、それまで潜在して いた虐待や権利擁護のような専門性の高い相談も含めた多種多様な相談にきめ 細やかに対応できる体制を整備してきました。 介護保険制度改正により、これまでの要支援認定者を対象とした全国一律の 通所介護と訪問介護が市町村の事業に移行し、併せて配食や見守り等の生活支 援サービスの提供と介護予防事業を一体的に実施する「介護予防・日常生活支 援総合事業」が規定されました。このことを踏まえ、いわゆる「団塊の世代」 がすべて 75 歳以上となる平成 37 年度に地域包括ケアシステムが実現できるこ とを目指し、高齢者の安定的な住まいの確保を前提とした上で、地域での高齢 者の生活を支える「生活支援・福祉サービス」、「医療・看護」、「介護・リハビ リテーション」、「保健・介護予防」といったサービスが効果的に提供されるよ う、多様な関係主体のネットワーク化を図り、協働できる体制の整備に努めま す。 また、認知症高齢者の急増が予測される中、認知症になっても安心して地域 で生活が継続できる仕組みづくりを行うことも大切です。 そのため、認知症が疑われた場合、どこでどのような支援を受けることがで きるかを示した「認知症ケアパス」の作成や認知症の正しい知識を普及する認 知症サポーター養成の一層の取組み、徘徊高齢者の早期発見に向けた体制の充 実、成年後見制度の円滑な利用を促進していくための制度周知や関係機関との 連携強化などを通じて、地域全体で認知症高齢者を支える体制を整備していき ます。 さらに、認知症高齢者の支援には特に医療との連携が不可欠であることから、 医療機関・介護サービスや地域の支援機関をつなぐ体制を構築し、介護と医療 の連携強化を図ります。 高齢者虐待防止については、警察・消防等の関係機関と高齢者サポートセン ターの連携の強化のため、定期的に連絡会議を開催し、虐待事案発生時に適切 な対応ができる体制の確立に引き続き取り組んでいきます。１．保健・医療・介護・福祉の連携強化 住み慣れた地域での高齢者の在宅生活を支えるためには、保健・医療・介護・福 祉・地域住民等の円滑な相互連携が欠かせません。本市では、市全域での取組みと 高齢者サポートセンターを中心とした地域での取組みとを並行することで、保健・ 医療・介護・福祉等の連携強化に努めていきます。 (１) 在宅医療・介護連携の推進について 医療と介護の両方を必要とする状態の高齢者が住み慣れた地域で自己決定により 自らが望む暮らしを続けることができるよう在宅医療と介護サービスを一体的に提 供するために居宅に関する医療機関と介護サービス事業者などの関係者の連携を推 進します。 （ア）地域の医療・介護サービスの資源の把握 （イ）在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応の協議 （ウ）在宅医療・介護連携に関する相談の受付等 （エ）在宅医療・介護サービスの情報の共有支援 （オ）在宅医療・介護関係者の研修 （カ）24 時間 365 日の在宅医療・介護サービス提供体制の構築 （キ）地域住民への普及啓発 （ク）二次医療圏内・関係市区町村の連携 (２) 地域ケア推進実務者連絡協議会 保健・医療・介護・福祉の各関係機関が抱える様々な課題を、医師会や保健所、 医療・介護の職能団体等で構成する「地域ケア推進実務者連絡協議会」で横断的に 議論することでネットワーク機能の強化を図っています。 (３) 地域ケア会議 市内 13 か所の高齢者サポートセンターでは、それぞれの地域の特性を勘案しなが ら小学校区単位で「地域ケア会議」を随時開催し、地域医療機関、介護保険関係機 関、地域団体（校区コミュニティ協議会・自治会・民生委員児童委員協議会・校区 福祉委員会等）、行政機関等で相互連携体制を構築することにより、地域内の様々な 課題にきめ細かく対応していきます。 ２．認知症支援策の推進 高齢化の上昇とともに、認知症高齢者の人口も増加し続けています。認知症高齢者 が環境変化の影響を受けやすいことに留意し、認知症高齢者が地域のなかで尊厳をも ち、できるだけ自立した生活を維持し、安心して暮らせるよう、認知症に対する正し い知識を普及し、支援していく必要があります。今後も、認知症についての理解を深
第６章 地域包括ケアシステムの構築 (１) 認知症ケアパスの作成 認知症高齢者やその家族が安心して住みなれた自宅で暮らすことができるよう、 認知症と疑われる症状が発生した場合に、いつ、どこで、どの様な支援を受ければ よいのか、認知症の状態に応じた適切な介護サービスや医療の提供の流れなどを分 類した認知症ケアパスの作成に努めます。 (２) 認知症初期集中支援チーム、認知症地域支援推進員の配置 初期の段階で医療と介護との連携の下に認知症の人や家族に対して個別の訪問を 行い適切な支援を行う「認知症初期集中支援チーム」、医療機関・介護サービス事業 所や地域の支援機関をつなぐ連携支援や認知症の人やその家族を支援する相談業務 等を行う「認知症地域支援推進員」を設置することで認知症高齢者の支援体制の構 築に取り組みます。 (３) 認知症サポーターの養成 本市は、平成 18 年度からキャラバン・メイトの養成と認知症サポーター養成講座 を行っています。 平成 27 年度以降も小中学校や民間企業での講座開催に尽力することで、認知症を 理解し、認知症の人や家族を見守るサポーターの増加を推進していきます。 (４) 脳・元気度チェック表の活用 認知症高齢者が住み慣れた地域で生活を継続するために大切なことは、本人だけ でなく家族や周囲が早い段階で認知機能の低下に気付き、早期受診することです。 「脳・元気度チェック表」は、早期発見のきっかけづくりとして活用できるととも に、認知症についての理解を深めることができます。 「脳・元気度チェック表」を病院・医院、歯科医院、薬局の受付や市関係機関の 窓口に設置すること、また、市ホームページへの掲載や地域活動や講座を開催する 時に配布することなどを継続して行い、より多くの方に活用されるよう努めていき ます。 (５) 徘徊高齢者家族支援事業 認知症高齢者の介護は負担が大きく困難なものであり、介護する家族への理解や 支援が必要です。認知症高齢者の行方が分からなくなったときに、早期に発見でき る位置探索システムを活用し、今後も家族への支援を継続します。 また、地域で認知症高齢者の生命と安全を守るための枚方市徘徊高齢者（行方不 明者）SOS ネットワークを整備し、ネットワーク協力事業所（枚方市内の介護保険 事業所等）が業務中に行方不明者を気にかけることで、早期発見・保護につなげ、 事故などの危険を回避します。今後も、関係機関との協力・連携を図りながら事業 の充実に努めます。
３．介護予防・生活支援サービスの基盤整備の推進 介護保険制度改正により、これまでの要支援認定者を対象とした全国一律の通所 介護と訪問介護が市町村の事業に移行し、併せて配食や見守り等の生活支援サービ スの提供と介護予防事業を一体的に実施する「介護予防・日常生活支援総合事業」（以 下、総合事業と言います）が規定されました。本市では、介護予防給付（通所介護、 訪問介護）の総合事業への移行を平成29 年４月から実施できるよう、総合事業の基 盤整備に取り組みます。 【介護予防・日常生活支援総合事業のイメージ図】 ※平成26 年２月 25 日 全国介護保険・高齢者保健福祉担当課長会議資料より抜粋 (１) 円滑な総合事業実施に向けての仕組みづくり 総合事業は、既存の介護サービス事業者によるサービス提供から、高齢者をはじ め住民が担い手として積極的に参加する支援まで、地域の実情に応じてサービスの 多様化を図っていき、高齢者のニーズに応えていくことを目的としています。 総合事業の円滑な実施に向けて、地域の受け皿を確保する観点から、生活支援の 基盤整備が重要であり、地域で活動する関係者を構成メンバーとする協議体を設置 するとともに、生活支援コーディネーターの配置を行います。 介護予防給付 （要支援1～２） 介護予防事業 又は介護予防・日常生活支援総合事業 ○ 二次予防事業 ○ 一次予防事業 介護予防・日常生活支援総合事業の場合 は、上記の他、生活支援サービスを含む 要支援者向け事業、介護予防支援事業。 包括的支援事業 ○地域包括支援センターの運営 ・介護予防ケアマネジメント、総合相談支援 業務、権利擁護業務、ケアマネジメント支援 任意事業 ○ 介護給付費適正化事業 ○ 家族介護支援事業 ○ その他の事業 新しい介護予防・日常生活支援総合事業 （要支援1～２、それ以外の者） ○ 介護予防・生活支援サービス事業 ・訪問型サービス ・通所型サービス ・生活支援サービス（配食等） ・介護予防支援事業（ケアマネジメント） ○ 一般介護予防事業 包括的支援事業 ○ 地域包括支援センターの運営 （左記に加え、地域ケア会議の充実） ○在宅医療・介護連携の推進 ○認知症施策の推進 （認知症初期集中支援チーム、認知症地域支援推進員 等） ○生活支援サービスの体制整備 （コーディネーターの配置、協議体の設置等） 介護予防給付（要支援1～２） 充 実 現行と同様 事業に移行 訪問看護、福祉用具等 訪問介護、通所介護 多 様 化 任意事業 ○ 介護給付費適正化事業 ○ 家族介護支援事業 ○ その他の事業 地 域 支 援 事 業 地 域 支 援 事 業 介護給付 （要介護1～５） 介護給付（要介護1～５） ＜現行＞ 介護保険制度 ＜見直し後＞ 全市町村で 実施 【参考】介護予防・日常生活支援総合事業（新しい総合事業）の構成
第６章 地域包括ケアシステムの構築 ービスの提供だけでなく、住民主体の多様なサービスを総合事業の対象とすること で、地域で社会活動や助け合い活動を行う高齢者自身の生きがいや介護予防になり ます。 平成26 年７月に実施した要支援・要介護認定を受けておられない方を対象とした 実態調査で、高齢者どうしの生活支援活動への参加意向について尋ねたところ、「し てみたい」「必要があればしてみたい」「してみたいが、時間的制約等のためできな い」との回答が約 60％ありました。今後、このように地域での生活支援活動に対し て前向きな意識を持っている高齢者が実際に行動に移せるような仕組みづくりに取 り組み、専門的なサービスの提供と多様な住民主体によるサービスを組み合わせ、 多様なサービスの充実を図ることで、介護予防・生活支援サービスの基盤を整備し ます。 ４．高齢者の住まいの安定的な確保 地域包括ケアシステムの構築は、ニーズに応じた住まいが確保されることが前提 となります。できる限り住み慣れた自宅で暮らし続けたいという高齢者の思いに応 えるためには、介護保険の住宅改修等を利用した自宅のバリアフリー化や、高齢者 にふさわしい構造とサービスが備わった「有料老人ホーム」や「サービス付き高齢 者向け住宅」等の住まいの提供も必要とされます。 住まいに関する情報提供をはじめ、高齢者が必要な住まいを確保できるよう支援 していきます。 (１) 住宅改修制度の適切な運営 介護保険サービスでの住宅改修は、介護認定を受けておられる在宅生活者が、厚 生労働大臣が定める種類の住宅改修（手すりの取り付けや段差解消など）を実際に 居住する住宅について行った時に支給されるものです。費用の上限額は 20 万円で、 利用者負担はその 1 割となっています。 改修については必ず事前申請が必要で、改修業者をはじめ介護支援専門員等との 連携が重要となってきます。そのため、利用者はもとより改修業者・介護支援専門 員等への制度周知を徹底し、適切なサービス提供に努めていきます。 (２) サービス付き高齢者向け住宅の情報提供 高齢者が生活するにふさわしい設備やバリアフリー構造を備え、安否確認サービ ス、生活相談サービスが提供される「サービス付き高齢者向け住宅」について、住 宅名や提供されるサービスの種類等の情報提供を引き続き行います。 (３) 高齢者世話付き住宅生活援助員派遣事業 府営の高齢者世話付住宅（シルバーハウジング）に生活援助員を派遣し、生活相 談、安否確認等を行うことにより、高齢者のひとり暮らしや夫婦世帯などが安心し て快適な生活ができるように支援していきます。
５．地域支え合い体制の整備 誰もが安心して住み続けることができる地域社会を実現するために、地域住民や 民間事業者、行政等様々な主体が、それぞれ役割分担しながら連携することで、高 齢者の異変への早期の気づきと専門機関への連絡につながります。 高齢者の日常生活でのささいな異変に気づくために、水道・電気・ガスの検針員、 新聞配達員など様々な民間事業者との連携と、気づきを相談につなげるための相談 機関の周知活動を行い、体制整備に努めていきます。 (１) 見守り体制の整備と孤立死防止の取組み ひとり暮らし高齢者の増加や、家族介護の困難性などから、地域で支援を必要と する高齢者は増大しています。支援を必要とする高齢者を早期に発見し、相談につ なげるため、高齢者サポートセンターが中心となり、担当圏域内の様々な店舗に協 力を呼びかけ、協力店舗として登録しネットワークを構築することで見守り体制を 整備し、孤立死の防止に取り組みます。 ６．障害者施策との連携 介護保険の対象者については、障害福祉サービスより介護保険サービスの利用が 優先されることとなっています。利用者のニーズに応じて適切にサービスが提供さ れるよう、市職員が制度を十分に理解するとともに、窓口対応の連携に努めるとと もに、介護支援専門員が制度を十分に理解し、ケアプランを作成できるよう、研修 や情報提供等の支援を行います。 ７．高齢者の多様なニーズに対応する生活支援サービスの提供 高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らしていくためには、一人ひとり異なるニ ーズに対応する生活支援サービスが不可欠です。介護保険制度の改正により、多様 な主体による多様な生活支援サービスの提供が可能となりましたが、なお介護保険 の対象とならない生活支援サービスを引き続き提供することによって、高齢者の地 域生活を支援します。 (１) 緊急通報システム ひとり暮らし高齢者の在宅での見守りのため、緊急通報装置を設置します。また、 鍵を保管し、深夜帯等に急な手助けが必要になった際に、預かった鍵で開錠の上、 手助けを行うことにより、ひとり暮らし高齢者等が自宅で安心して暮らし続けるこ とのできる環境づくりを引き続き支援します。
第６章 地域包括ケアシステムの構築 護保険の対象とならない生活援助を提供することにより、在宅生活の継続を支援し ます。 また、介護保険制度において「非該当（自立）」とされていた利用者が要支援・要 介護認定を受けた際には、提供事業者及び介護事業者と連携し、スムーズに介護保 険のサービスへ移行できるよう調整していきます。 なお、本事業は「介護予防・日常生活支援総合事業」への移行を検討します。 (３) 訪問理美容事業 理髪店や美容院に出向くことが困難な高齢者に対し、居宅で理美容サービスを受 ける場合の訪問出張費を市が負担することにより、当該高齢者の保健衛生の向上を 図っていきます。 (４) 高齢者福祉タクシー基本料金助成事業 寝たきり高齢者の外出に係る経済的負担の軽減及び日常生活の利便等を図るため、 福祉タクシーの基本料金を助成するための利用券を発行します。 (５) 介護用品支給事業 紙おむつや介護用品を現物で支給（配達）することで、要介護状態にある高齢者 の身体的及び経済的負担の軽減を図り、在宅生活を支援していきます。 (６) 日常生活用具給付事業 ひとり暮らしの高齢者等に対し、火災警報器や都市ガス警報器等を給付または貸 与することにより、在宅での安全・安心な生活を支援していきます。また、消防法 の改正により、住宅用火災警報器の設置が義務付けられたことを受け、老人クラブ 等を通じて周知を行うなど、設置を促進していきます。 (７) 栄養改善と安否確認 食事づくりが困難なために低栄養状態になっている、ひとり暮らし高齢者等の家 庭に、栄養バランスのとれた食事を提供するとともに、安否確認を行います。 なお、本事業は「介護予防・日常生活支援総合事業」への移行を検討します。 (８) ひとり暮らしの方への定期連絡 ひとり暮らしの高齢者で、近所に身寄りの方がおられない等の理由により安否確 認が必要な方へ、電話相談員が定期的に連絡をして安否確認を行うとともに、相談 に応じていきます。今後は、介護予防・生活支援サービス事業の移行における地域 包括ケアシステムの充実とあわせて、本事業の実施方法等を検討していきます。
８．高齢者の人権を尊重する、多様な状況に配慮した支援（権利擁護） 権利擁護とは、適切なサービスや支援につながる方法が見つからないなど、困難 な状況にある高齢者が、地域において尊厳ある生活を維持し、安心して生活が行う ことができるよう、専門的・継続的な視点から、高齢者の支援をしていくことです。 手段が多様かつ巧妙になり高齢者の生活を脅かす消費者被害、被虐待者や家族な どの様々な要因が絡み合って発生する高齢者虐待、判断能力の低下で生活の維持が 困難となる高齢者など、自己責任だけでは尊厳ある暮らしを続けられなくなってい く方々も増加していくと思われます。このような中、高齢者の安心した生活と人権 を守るため、高齢者サポートセンターが中心となり、地域や関係機関と連携しなが ら発生の予防・早期発見から必要な支援に結びつける体制を構築します。 (１) 高齢者虐待防止ネットワークの構築 社会情勢の複雑化、生活様式の多様化等の要因により、高齢者虐待の態様も複雑 化・多様化しています。本市は、高齢者虐待防止法の対応責任主体として、介護保 険法で高齢者虐待の相談・対応機関と位置づけられている高齢者サポートセンター と円滑な情報共有・協議を行い、かつ、警察署など他機関との連携を図りながら、 高齢者虐待への迅速かつ適切な対応を行っていきます。 本市では、高齢者サポートセンターと警察署、消防署等の関係機関による高齢者 虐待介入ネットワーク会議を定期的に開催しています。通報体系の整備やその手法 について相互に役割の理解や連携を図ることにより、高齢者虐待事案が通報された 際に早期に適切な対応ができる体制を確立しています。 (２) 高齢者虐待防止の啓発活動 高齢者虐待は、家族の介護に関する悩みや、不況などに起因する生活不安などか ら身近に起こりうる問題です。早期に適切な支援が行われることが重要である一方 で、家庭内の問題であるとして相談などにつながらず、対応が遅れてしまう場合が あります。本市では、高齢者サポートセンターが高齢者の生活に関する総合的な相 談窓口となり早期の相談につなげ、虐待への発展を防止する体制を確保します。ま た、セミナーの開催やパンフレットの配布、地域での出前講座、広報ひらかたへの 掲載等を通じて高齢者虐待防止の啓発を推進します。 (３) 施設等における身体拘束ゼロに向けた取組み 身体拘束は、介護保険施設等での介護において、要介護者の尊厳を侵害するだけ でなく、身体機能の低下を招くおそれがあります。本市では、施設に派遣している 介護相談員等から身体拘束の疑いに関する報告があった場合に、施設に必要性を確 認の上、対応するようにしています。今後も、身体拘束をなくすための啓発等を引
第６章 地域包括ケアシステムの構築 (４) 成年後見制度 認知症などのため判断能力に不安のある高齢者に対する生活・療養看護及び財産 管理の支援制度として成年後見制度があります。支援を必要とする高齢者は年々増 加しており、制度の利用に支障を来さないよう、必要な支援及び体制整備を図りま す。 また、制度利用を周知するため、市ホームページでの制度紹介や、高齢者サポー トセンターによる地域での出前講座を開催していきます。 ９．在宅生活の継続を担う家族介護者への支援の充実 これからの時代、誰もが介護者になる可能性があります。介護に関する知識や、 介護体験を共有し悩みを打ち明ける交流の場を提供し、家族の介護力を高め、不安 や悩みを解消することで、高齢者の地域での生活を支えます。 (１) 家族介護教室 介護方法や介護状態の悪化予防、介護者の健康づくり等についての教室を開催し、 知識および技術を習得する場を提供することにより、家族の心身の負担の軽減と、 高齢者の在宅生活の維持・向上を図ることを推進していきます。 (２) 家族介護者交流事業 介護者を対象とした日帰り旅行等の開催により、要介護者を介護している家族等 に介護者同士の交流の場を提供することで介護者の心身のリフレッシュを図ること を推進していきます。 １０．災害時における高齢者への支援 災害時における高齢者の安全・安心を確保するため、災害時要援護者としての登 録を希望する高齢者について、申請に基づき緊急時の連絡先等の登録を行っていま す。災害弱者である高齢者の災害時の避難や災害後の安否確認に必要な情報につい て、社会福祉協議会が窓口となり「災害時要援護者避難対象者リストへの登録」を 受け付けています。登録された情報は民生委員に提供され、地域のコミュニティ協 議会等の団体に伝達されることになります。 今後は、枚方市地域防災計画に基づき、災害時要援護者の避難支援体制を充実す るため、介護保険事業者や地域の関係機関との連携のもと、高齢者の安否確認、避 難誘導などが迅速かつ円滑に行えるよう体制の強化を図っていきます。 (１) 避難行動要支援者名簿の作成 避難の支援、安否の確認その他の避難行動要支援者の生命又は身体を災害から保 護するために必要な措置を実施するための基礎となる避難行動要支援者名簿を作成 し、避難支援等に有効なものとなるよう、必要な関係機関の情報提供に努めます。
１１．小・中学生に対する高齢者への理解促進 今後も高齢化が進展する状況の中、地域全体で高齢者を支えるためには、次世代 の高齢者支援の担い手となる小・中学生に対する理解と普及啓発を図ることが必要 です。認知症の人や家族を温かく見守り支援する「認知症サポーター」養成講座の 開催や高齢者疑似体験、介護施設の体験実習など、様々な機会を通じて促進を図っ ていきます。
第７章 地域包括ケアの核となる高齢者サポートセンターの機能強化
第７章
地域包括ケアの核となる高齢者サポートセンターの機能強化
施策の基本方針
「生活支援・福祉サービス」、「医療・看護」、「介護・リハビリテーション」、 「保健・介護予防」を包括的かつ継続的に提供する地域包括ケアシステムを構 築するためには、日常生活圏域ごとの課題やニーズを的確に把握し、各地域の 地域資源の状況などをふまえた上で、地域の特性に応じた基盤整備などの対応 を行っていくことが必要です。 第５期計画期間において、高齢者サポートセンターは、積極的に地域に出向 くことにより地域の関係機関や民生委員、自治会などとの連携強化に取り組み、 地域包括ケアの基盤構築を進めてきました。 介護保険制度の改正により、平成 27 年度以降順次、多様な主体による配食や 見守り等の生活支援サービスを提供することが規定されました。また、医療を 必要としている高齢者が居宅生活を続けるために必要となる「在宅医療と介護 の連携」や認知症になっても本人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地 域で暮らし続けることができるよう医療機関や地域の介護サービス事業所と地 域の支援機関をつなぐ連携支援や認知症高齢者とその家族を支援する相談業務 等を行う「認知症施策の推進」が地域包括ケアシステムの中に盛り込まれまし た。 以上のように、高齢者の地域での在宅生活を支える体制の充実が求められる 中、高齢者サポートセンターの地域包括ケアシステム構築に向けた中核的な機 関としての役割はより重要なものとなります。 多様化、複雑化する業務を適切に遂行し、総合的な相談・調整機能を果たす ことができるよう運営体制の強化や職員のスキルアップなど、機能強化に向け た取組みを行っていきます。 １．「高齢者サポートセンター活動計画」の策定および事業評価 各高齢者サポートセンターでは、高齢者サポートセンターの設置目的を踏まえて 事業計画を策定し、計画的な運営を行っています。事業計画に基づき効果的なセン ター運営を安定的・継続的に行っていくため、高齢者サポートセンター自らがその 取組みを振り返るとともに、市が運営や活動に対する点検と評価を行い、その内容 を枚方市地域包括支援センター運営等審議会に報告することで、高齢者サポートセ ンター運営の充実を継続的に図っています。 ２．高齢者サポートセンターの役割分担と連携強化 高齢者サポートセンター間の総合調整や他機関との連携体制の調整、後方支援、 センターの活動の下支えとなり全体をとりまとめるような役割は市が担い、１３の高齢者サポートセンターは、委託型のセンターとしての役割を担います。各センタ ーは、地域の中核機関として、担当する地域の特性を考慮し、柔軟に地域包括ケア システムを有効に機能させるために、保健師等、社会福祉士、主任介護支援専門員 がその専門知識や技能を互いに活かしながらチームで活動し、地域住民とともに地 域のネットワークを構築しつつ、個別サービスのコーディネートを行います。 高齢者サポートセンターが相互に課題を共有したり、個別課題の解決能力や資源 開発能力を高められるよう、市と高齢者サポートセンター、高齢者サポートセンタ ー間の連携を強化するため地域ケア会議等を効果的に活用していきます。 ３．機能強化のための体制整備と資質の向上 多様化、複雑化する業務への適切な対応、「在宅医療・介護連携の推進」、「認知症 施策の推進」などの新たな事業と密接に関係し、事業主体と連携できる体制を新た に構築するためにも、高齢者サポートセンターの専門職が専門性を十分発揮できる 人員体制や職員のスキルアップを実施していきます。 （１）３職種の専門性が十分発揮できる人員体制 地域包括ケアシステムの構築を推進するため、保健師等、社会福祉士、主任介護 支援専門員がその専門性を十分に発揮できるよう、適正な人員配置に努めます。 （２）職員のスキルアップ 認知症高齢者やひとり暮らし高齢者等の増加に伴い、高齢者サポートセンターへ の相談内容も多様化、複雑化していることから、高齢者サポートセンター職員の実 践力を高めるため、自己研鑽はもとより、スキルアップや実践力の向上を目的に、 必要に応じて外部の研修などに参加する機会を公平に設け、それらの研修で得た知 識や技術をチームで共有するなど、各高齢者サポートセンターが人材育成のシステ ムを構築しています。 市では自己研鑽や研修参加時間が確保できるような人員配置を検討し、最新の情 報の提供や各高齢者サポートセンター同士のつながりづくりの機会提供などにより、 高齢者サポートセンター職員のスキルアップを支援していきます。 ４．ケアマネジメント力の向上 高齢者に対する支援の充実と、それを支える社会基盤の整備の検討を目的とした 地域ケア会議を定期的に開催し、個別支援の取組みから地域のネットワーク構築や 地域課題の把握につなげていく取組みを進めます。 また、地域ケア会議の開催には医療関係者をはじめとする多職種による検討が必 要であるため、医師会や歯科医師会、薬剤師会との連携を強化していきます。
第７章 地域包括ケアの核となる高齢者サポートセンターの機能強化 （１）地域ケア会議の充実 地域のネットワークを構築するため、個別の課題解決や地域の課題把握、政策形 成、地域資源開発等につなげる重要な役割である「地域ケア会議」は、市内１３か 所の高齢者サポートセンターが主体となって開催していきます。 高齢者サポートセンターでは、それぞれの地域の特性や課題にきめ細かく対応す るため、個別ケースの支援内容の検討による個別課題の解決を通じて、地域の課題 を把握し、問題解決に向けた関係機関の連絡調整・役割分担を図り、必要な地域づ くり・資源開発を行い、政策形成につなげていきます。 そのために、高齢者サポートセンターでは、個別ケースの支援内容の検討だけで はなく、小学校単位や担当地域（日常生活圏域）単位での地域ケア会議を開催しま す。 高齢者サポートセンターが開催する地域ケア会議と、高齢者サポートセンターだ けでは解決困難な問題や広域的な問題を検討する市全体としての地域ケア会議を組 み合わせることで、地域ケア会議の機能の充実に取り組みます。 （２）三師会（医師会・歯科医師会・薬剤師会）との連携強化 医師会の協力により、各高齢者サポートセンターの担当地域ごとに配置された協 力医を中心に、協力医をはじめとした各医療機関との連携を強化することで、入退 院時の連携や地域における円滑な医療・介護サービスの提供を目指します。 高齢者の健康と生活の質を維持するために重要な歯・口腔の健康を守る取り組み を行っている歯科医師、在宅で医薬品を使用する際の服薬管理や服薬指導を行う薬 剤師との意見交換や情報交換を通じて連携の強化を図っていきます。 ５．高齢者に関わる総合的な地域情報の収集と発信 住み慣れた地域でできる限り長く健康に暮らし続けるためには、介護保険サービ スのみならず、地域団体の活動や、配食、宅配サービスなど民間事業者の活動をは じめとする地域資源の情報が大きな価値を持ちます。 高齢者サポートセンターは、地域の保健・医療・福祉・介護等の各関係機関や地 域団体との連携により蓄積された情報を整理し、健康と生きがいづくりのきっかけ となる情報や、高齢者が安心して地域で生活していくために必要となる情報の発信 拠点として、積極的な情報提供を行います。 ６．高齢者サポートセンターを核とした高齢者虐待等の通報体制の整備 高齢者虐待等に関する通報の受付は、本市のほか、地域の高齢者総合相談窓口で ある高齢者サポートセンターでも対応しています。 通報に迅速かつ適切に対応するために、高齢者サポートセンターを中心として、 地域の介護保険事業所等とのネットワークを構築し、連携を図ることにより、通報 しやすい体制を強化していきます。また、虐待を受けている高齢者自身は助けを求 めにくい状況におかれていることも多いため、高齢者虐待に早期に対応するために
は、身近にいる地域住民へ高齢者虐待防止に関する啓発を行い、理解促進を図るこ とにより、地域住民の虐待の発見の目を育てていきます。 ７．他の相談支援センターとの連携の強化 高齢者サポートセンターに寄せられる相談内容は、複雑かつ多様化する傾向にあ ります。これらの相談により適切な対応をするためには、市内各地域に設置されて いる他の相談支援センターとの連携が重要となります。いきいきネット相談支援セ ンターや、障害者相談支援センターなどと連携し、相談支援体制を強化していきま す。 また、各高齢者サポートセンターが地域での活動の中で把握した課題に対して、 市全域で取り組む内容の検討など、各高齢者サポートセンターの横の連携を強化し ていきます。
第８章 健康づくりと生きがいづくりの推進
第８章
健康づくりと生きがいづくりの推進
施策の基本方針
高齢者が培ってきた豊かな知識や経験は、ますます高齢化が進むこれからの 地域社会にとって、大きな財産となるものです。その財産を活かし続けるには、 高齢者がいつまでも生きがいを持ちながら、健康で暮らし続けることができる まちづくりが必要です。 本市では、高齢者が主体的に地域社会に出て活動する機会の創出や自らの健 康を考える動機付けとなる講座等の開催など、高齢者の健康づくりや介護予防 に取り組んできました。引き続き、健康や介護予防についての知識の普及につ ながり、高齢者自らが自主的に実践できる取組みを行っていきます。 趣味やスポーツ、生涯学習活動などのほか、ボランティアや地域活動などを 行うことで、人と人とのつながりが広がり、地域での自分の役割を実感するこ とは、その人の生きがいにも繋がります。 高齢者それぞれの立場や環境の違いによって、生きがいは様々であることか ら、第５期計画に引き続き、第６期計画においても、高齢者の社会参加を促す 多様な取組みを行うことで、一人ひとりが生きがいを感じることができるまち づくりに努めます。 １．介護予防と健康づくりの取組みの推進 介護予防事業は、高齢者全般を対象とした介護予防活動の普及啓発を主眼とする 「一次予防事業」と、要介護状態等になるおそれのある高齢者を対象とする「二次 予防事業」に区別して実施してきましたが、平成 27 年４月の介護保険法の改正によ り、区別することなく「介護予防・日常生活支援総合事業」として実施します。 従来の「二次予防事業」における「通所型介護予防事業」および「訪問型介護予 防事業」は、「介護予防・生活支援サービス事業」として、「一次予防事業」につい ては、高齢者を年齢や心身の状態等によって分け隔てることなく、「一般介護予防事 業」として実施します。 さらに、人と人とのつながりを通じて、参加者や通いの場が継続的に拡大してい くような地域づくりを支援するとともに、新たな「地域リハビリテーション活動支 援事業」と併せて、地域においてリハビリテーション専門職等を活かした自立支援 に資する取組みを推進していきます。 （１）リハビリテーション専門職の関わりによる自立支援 高齢者が要介護状態等となることの予防や要介護状態等の軽減・悪化の防止を 目的とした従来の「介護予防」をさらに充実させるため、リハビリテーション専門 職等を活かした「自立支援」に資する取組みを推進し、要介護状態になっても、生 きがい・役割を持って生活できる地域の実現を目指します。（２）住民の通いの場の充実 地域で高齢者が社会参加できる機会を確保し、地域で支援を必要とする高齢者の 支え手となっていくことで、地域の活性化とともに高齢者一人ひとりが自分らしく 健康でいきいきと生活できることを目指し、特別養護老人ホームなどの地域交流ス ペースや公共の施設、地域の既存施設を活用した、高齢者がふらりと立ち寄れる地 域の拠り所となる通いの場の整備に取り組んでいきます。 高齢者が自分の住んでいる地域で自分の都合のつく時間に、自身の豊かな知識、 経験、技能を活用した社会貢献活動を行うことで、高齢者の閉じこもりを予防し、 仲間づくりや生きがいづくり、ひいては健康づくりにつながる通いの場の充実に努 めます。 （３）一般介護予防事業 ① 介護予防把握事業 地域の実情に応じて収集した情報等の活用により、閉じこもり等の何らかの支援を 要する者を把握し、介護予防活動へつなげていきます。 ② 介護予防普及啓発事業 65 歳以上の高齢者を対象に、介護予防や健康づくりに対する意識を高め、心身機 能の維持・向上をめざすために、参加しやすい身近な場所で事業を実施します。 介護予防や健康づくりに関する基本的な知識を普及することで、市民自らがその 重要性に気づき、積極的に学び、取り組むきっかけとなり、更に主体的に継続した 取組みができるように、健康講座や相談、有識者による講演会を開催します。また、 高齢者サポートセンターや枚方体育協会が中心となった普及啓発事業を実施し、よ り地域に密着した活動で、高齢者の健康づくりや仲間づくり、生きがいづくりを支 援していきます。 ③ 地域介護予防活動支援事業 地域において健康づくりや仲間づくりを推進し、自主的に活動を行うことができ るリーダーとなる人材を養成・支援するため、講座等を実施していきます。 ２．若年期からの健康の保持・増進 国は、平成 12 年３月、「21 世紀のわが国を、すべての国民が健やかで心豊かに生 活できる活力ある社会とするため、壮年期死亡の減少、健康寿命の延伸及び生活の 質の向上を実現すること」を目的として、「21 世紀における国民健康づくり運動（健 康日本 21）」を提唱し、平成 15 年５月、「健康日本 21」を支える法的基盤として「健
