「看取り」での経験を語る会大切な人との時間を考える -いま、そしてこれから-

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(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. 2017 年度（後期）指定公募「市民の集い開催への助成」完了報告書. 指定テーマ. 「看取り」での経験を語る会サブテーマ：大切な人との時間を考える－いま、そしてこれからー第 1 回目第 2 回目. 2018 年 06 月 17 日 2018 年 09 月 09 日. 第 3 回目. 2018 年 11 月 18 日. あああああああああ申請者：真継和子あああああああああ所属機関：大阪医科大学看護学部あああああああああ提出年月日：2018 年 12 月 21 日.

(2) 目. 次. 趣旨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・01. 代表者および構成員・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・01. 活動経過・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・02 １．会議開催日２．周知方法３．市民フォーラムの開催. アンケート結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・05. 成果と課題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12. 資料：市民フォーラムチラシ配布資料発表スライド写真.

(3) 市民フォーラム. 「看取り」での経験を語る会大切な人との時間を考える－いま、そしてこれから－. 開催目的在宅における看取り経験を共有化することにより、市民の看取りや死に関する積極的対話をめざすことである。これにより看取りや死を身近な課題として意識化し、自らのより良い生のあり方を考える機会とすることである。. 開催内容在宅看取りを経験した家族や訪問看護師の語りとディスカッション１回目：基調講演「よい死に方」について考え、そしてこうどうしてみよう！２回目：在宅看取りを経験した家族とそこにかかわった看護師の看取り体験（１）私たちの看取り体験－自宅での看取りをとおして－ディスカッション３回目：在宅看取りを経験した家族とそこにかかわった看護師の看取り体験（２）私たちの看取り体験－施設での看取りをとおして－ディスカッション. 代表者および構成員（◎：代表者） ◎真継和子（大阪医科大学看護学部）佐野かおり（大阪医科大学看護学部）大橋尚弘（大阪医科大学看護学部）小林道太郎（大阪医科大学附属病院）. 助成本事業は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受け実施した。. 1.

(4) 活動経過１．打合せ会議開催日第１回会議 2018 年 04 月 09 日（水）第２回会議 2018 年 05 月 14 日（月）第３回会議 2018 年 05 月 28 日（月）第４回会議 2018 年 06 月 05 日（月）第５回会議 2018 年 08 月 30 日（木）第６回会議 2018 年 09 月 13 日（木）第７回会議 2018 年 09 月 27 日（木）第８回会議 2018 年 10 月 01 日（月）第９回会議 2018 年 11 月 08 日（金）第 10 回会議 2018 年 12 月 06 日（木）２．周知方法広く市民に周知するため以下の方法を実施した。 ① チラシ 1,000 枚を作成し、以下 282 施設に配置し、市民への配布を依頼した。高槻市市民公益活動サポートセンター、高槻市医師会に所属する病院・クリニック等、高槻市内の訪問看護ステーション、さくらファーマシー薬局、大阪薬科大学附属薬局、 NPO 法人 SEAN 元気いっぱいサロン、大阪医科大学附属病院、大阪医科大学三島南病院、大阪医科大学健康科学クリニック ② ポスターを作成し、高槻市にある阪急駅構内（3 か所）および JR 高槻駅構内に掲示し、周知を図った。 ③ 市民フォーラムについて大阪医科大学看護学部ホームページに掲載した。３．市民フォーラムの開催１）第１回市民フォーラム自分らしい生き方、死に方を考えていけるように、また大切な人びととともに人生をみつめていける機会にするために、第１回目は基調講演として生きるということの大切さについて講演いただいた。講演では、マーク・ジュリーとダン・ジュリーの『おじいちゃん』（春秋社出版）という、老いや死という事実に直面した一家族の記録をもとに、私たちが「年老いていくこと」はどのようなことなのか。またどのような意味があるのか。年老いてゆく人たちと、なかよく、楽しく暮らしてゆくためには、どのような知恵が必要なのか、について問われた。そして、人はいずれ死を迎える。死ぬ前にやるべきことがあるはずだとすれば、それは「よい死に方」とは何かを考え続けることであり、よい死に方を教えてくれるのは、先人の死者 2.

(5) たちである。彼らは僕らの記憶に留まって「よい死に方」について助言を与えてくれる。と、メッセージをいただいた。期. 日：2018 年６月 17 日（日）13：30～16：00. 会. 場：大阪医科大学看護学部講堂. 参加者総数：41 名（一般. 27 名、関係者等 14 名）. プログラム：講演「よい死に方について考え、そして行動してみよう！」プログラム：講演１池田光穂プログラム：講演１大阪大学コミュニケーションデザインセンター教授プログラム：ディスカッション「よい死に方」ってなにか？プログラ２）第２回市民フォーラム実際に自宅での看取りをされたご家族様、そしてそのご家族様を支えてこられた訪問看護師の看取り体験をお話しいただいたのち、参加者らとともに自由な意見交換を行った。講演では、お父様をご自宅でお看取りされたご家族様からお話をいただいた。大変なことも沢山あり、医療者との意見の違いなどにご苦労されることもあったとの問題提起もしていただきながら、最期まで穏やかに過ごすことができ、心からお父様に感謝されていることが語られた。また、看護師からも看取りを通して多くの学びがあったことが語られた。期. 日：2018 年 9 月 9 日（日）13：30～16：00. 会. 場：大阪医科大学看護学部講義室５. 参加者総数：45 名（一般 32 名、関係者等 13 名）プログラム：話題提供１「父のおくりもの－自宅での看取りをとおして－」プログラム：講演１. 小山智子. 話題提供２「私たちの看取り体験－自宅での看取りを訪問看護師の立場から－」林佳美大阪医科大学訪問看護ステーション管理者ディスカッション３）第３回市民フォーラム第３回目では、施設での看取りをされたご家族様、そしてそのご家族様を支えてこられた看護師の看取り体験をお話しいただいたのち、参加者らとともに意見交換を行った。講演では、特別養護老人ホームでお母様もお看取りされたご家族様からお話をいただいた。施設での看取りを選択された理由、選択するまでの様々な葛藤についてもお話しいただき、施設での生活やお母様とご家族のご様子についてお話いただいた。「看取り」という 3.

(6) 覚悟を持って最期の時を過ごし、親を送る者として幸せだったと語られた。そして、人生の最期をどこで迎えるか、自宅・病院・施設など様々あるなかで、大切なことは家族と本人が共に心豊かな時間を過ごし、親愛と尊厳をもった関係を最後まで維持することなのではないかと語られた。また、看護師によるお話では最初に、特別養護老人ホームとは何か、制度と入居のしくみ、看取りの実際など幅広く情報提供していただいた。そして、これまでの実践活動からの課題提起、課題の対する取り組みについてお話いただいた。さらに、看護者として本人やご家族の気持ちに寄り添って、本人の望む姿を共に考え、本人と家. 族の選択を支援することが必要であることが話された。期. 日：2018 年 11 月 18 日（日）13：30～16：00. 会. 場：大阪医科大学看護学部講義室１. 参加者総数：37 名（一般 27 名、関係者等 10 名）プログラム：話題提供１「施設で母を看取って－施設での看取りをとおして－」プログラム：講演１. 冨田律子. 話題提供２「私たちの看取り体験－施設看護師の立場から－」櫻井明子現ベルランド看護助産大学校教員元. 特別養護老人ホームベルライブ看護師. ディスカッション. 4.

(7) アンケート結果１．第１回市民フォーラム. 配票数 41 枚. 回収 23 枚（回収率 56.1％）. １）参加者属性年代は 20 歳代～80 歳代であり、女性が大半を占めた。約 3 割が医療関係者であった。. ２）フォーラムを知った方法その他が多く、内訳は街ディや駅構内のチラシやポスターであった。. ３）プログラムの満足度プログラム構成や時間設定についてはほぼ 9 割以上が「大変よかった」「よかった」と回答したものの、プログラム内容については 4 割近い参加者が「少しわからなかった」と回答した。全体の満足度は「満足」「やや満足」が 8 割であった。４）次回への参加意思「参加したい」が 5 割であり、「どちらともいえない」が約 4 割を占めた。. 5.

(8) 6.

(9) ５）自由記述・池田先生のお話は、個人の能力や生き方を尊重するというメッセージとインパクトを強く感じました。より多くの人の生き方や話を聴くことで自分が学び伝えていくことが大切だと感じました。いろんな質問が会場から出て考えさせられました。・言わんとすることはわかるのですが、何かかゆいところに手が届かないようなお話しでした。私の理解力がないのかもしれませんが…。交通事故で実母と長男を亡くしました。この様な死に意味があるのでしょうか？実母や長男（5 歳）にとって突然襲ってきた死です。何故生命をなくさなければならなかったのか？これが「よい死に方」なのでしょうか？・先生のおっしゃることはわかるような気ですが、「死ぬ能力」ってむつかしいね。その言い方。現実、生きている者は後に残る家族等に迷惑がかからないよう心がけ、元気な間に片付けておきたい現実的なことを考える。介護職を経験して認知症の方、たくさん見てきた。人さまざまで…私はあんな老人にはなりたくない。逆になりたいなぁ・・・じゃ今どう心がけたらよいかを考えさせられる。潜在的なものが出てくるから。今、生きている自分がすっきり死にたいためにするべきことを片付ける。・ターミナルケアにおいて学ばなければいけないことは何か。２．第２回市民フォーラム. 配票数 44 枚. 回収 25 枚（回収率 56.8％）. １）参加者属性年代は 20 歳代～70 歳代であり、40～50 歳代の参加が目立った。. ２）フォーラムを知った方法その他が多く、内訳は街ディや駅構内のチラシやポスターであった。. 7.

(10) ３）プログラムの満足度プログラム構成は全員が「大変よかった」と回答した。講演は「大変わかりやすかった」「わかりやすかった」が 9 割以上を占め、特に家族による話題提供は全員が「大変わかりやすかった」と回答した。全体の満足度も 9 割強が「満足」であった。. 8.

(11) ４）次回への参加意思約 9 割が「参加したい」と回答した。. ５）自由記述・介護を体験された方の話をみんなで聞ける機会は大変重要だと思います・多くの気づきと学びを得ました。感謝！・看取りを経験されたご家族のお話、意見、先生からの話も聞けて良かったです。ご家族が感じてきたことを聞いて、訪問看護師の役割責任は大きいと感じました。また、やりがいも感じました。まだまだ、一般の方への情報伝達や多職種との連携に問題があると改めて思いました。これからも専門職としてご家族、ご本人の思いを大切に関わっていきたいと思います。ありがとうございました。・子どももいっしょにうけられる講座・日曜日が多いと思いますが、日曜日とあと一日平日でも開催していただくと助かるのですが、皆様お仕事をされているので忙しいと思いますが、よろしくお願いいたします。とても参考になりました。・貴重なお話をきくことができ、とても勉強になりました。・フォーラムに多数（老若男女）の参加があれば色々な意見が出てくると思う。そのために宣伝、存在を知らせるべきだと思う。. 9.

(12) ３．第３回市民フォーラム. 配票数 37 枚. 回収 25 枚（回収率 67.6％）. １）参加者属性年代は 20 歳代～70 歳代であり、40～50 歳代の参加が目立った。. ２）フォーラムを知った方法 1 回目、2 回目に比べると、友人や知人の紹介が多くなった。. ３）プログラムの満足度話題提供は「大変わかりやすかった」「わかりやすかった」が 8 割強を占め、全体の満足度も約 8 割が「満足」「やや満足」と回答した。. 10.

(13) ４）次回への参加意思 8 割が「参加したい」であった。. ５）自由記述・さいごまでその人らしく生きる、どのようにしたいのか日々を過ごすように、亡くなる前の不安を減らす、亡くなったあとの後悔を減らす、医療職の役割としてのことばが残りました。ありがとうございました。・在宅看取りだけでなく施設での看取りも市民の方々に知ってもらうことの重要性を知りました。繰り返しこのような機会は必要だと思います。 11.

(14) ・宣伝が行き届いていないと思う。もっと若い人たちの参加があれば良い。. 成果と課題全３回のフォーラムを開催した。参加者数は関係者も含めて 40 名前後であったものの、ディスカッションでは活発な意見交換が行えたと評価している。１回目は内容がやや難しかったようにも思われたが、会場からは延命処置選択における苦悩や葛藤や、突然の死、幼い子どもの死をどう考えるかなど、看取り期における選択の困難さやさまざまな死の在りようについて議論された。理想的な死は一つではなく、自身がこう死にたいという考えがあって、成就するものもしないものもある。こういうはずではなかったということもある。そのなかで、それぞれが努力して死んでいっていること、そのことを知っている当事者が伝えていくことの必要性や未熟な世代の方に広めていく意義があることなどが課題提起された。２回目、３回目は実際の体験としてわかりやすい内容だった。ディスカッションでは看取りを取り巻く課題提起がなされた。サービスを受ける側の課題として、知識をもつこと、情報に対してのアクセス力、死への関心、死生観の調整の未熟さなどがあがった。また、サービス提供側の課題として、医療者の視点は大切だが一旦住民の立場に立って考えること、何をできるか役割機能を伝える努力、望む治療と望ましい治療の乖離をうめるコミュニケーション、多職種の連携、情報システムへのアクセスの検討、患者・利用者との合意形成を進めるうえでの役割機能の充実などがあがった。こうした課題をふまえ、今後も地道な活動を住民とともに進めていきたい。昨年同様、今回のフォーラムでも新たに多くの方々との出会いがあり、つながりができました。第１回目にお越しいただいた方のなかに制度や社会資源とのつながりが必要な方がいらっしゃいました。偶然にもその方とお話させていただくことができ、その後ネットワーク形成までつなげることができました。そして、第３回目が終了したのちに、温かいお葉書をいただきました。こうしたご縁を大切にしながら、市民の皆さまとともに意見交換できる場をもちながら、在宅医療推進に向け身近な存在として役立てるよう活動を進めてまいりたいと考えています。ご参加いただいた皆さま、関係者の皆さま、学生ボランティアの皆さま、多くの方々に心から感謝申し上げます。本事業は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受け実施しました。. 12.

(15) 資. 料. 市民フォーラムチラシ第1回. 配布資料. 第2回. 配布資料話題提供. 第3回. 配布資料話題提供. 写真. 発表スライド. 発表スライド.

(16) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています. 第1回. 【日時】6月17日（日）13:30～16:00 【会場】大阪医科大学看護学部講堂（高槻市八丁西町7-6）【講演】・「よい死に方」について考え、そして行動してみよう！池田光穂（大阪大学COデザインセンター教授）. ・ディスカッション. 事前申込締切日：6/10. 第2回. 【日時】9月9日（日）13:30～16:00 【会場】大阪医科大学看護学部講義室【講演】・私たちの看取り体験－自宅での看取り－自宅での看取りをされたご家族様（交渉中）自宅での看取りを支えた訪問看護師（大阪医科大学訪問看護ステーション）・ディスカッション事前申込締切日：9/2 第3回. 【日時】11月18日（日）13:30～16:00 【会場】大阪医科大学看護学部講義室【講演】・私たちの看取り体験－施設での看取り－施設での看取りをされたご家族様（交渉中）施設での看取りを支えた訪問看護師（交渉中）. ・ディスカッションお問合わせ先大阪医科大学看護学部在宅看護学領域真継和子（まつぎかずこ） TEL&FAX 072-684-7206. 事前申込締切日：11/11. 入場無料（当日参加可）. 主催：大阪医科大学看護学部在宅看護学領域後援：一般社団法人高槻市医師会助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団. 会場はこちら.

(17) 市民フォーラム. 「看取り」での経験を語る会大切な人との時間を考える開催日：2018年6月17日・9月9日・11月18日（日）. FAX参加申込書 072-684-7206 ＊ご参加されます日程を○で囲んでください。（ 6/17 ・ 9/9 ・ 11/18 ）（ 6/17 ・ 9/9 ・ 11/18 ）（ 6/17 ・ 9/9 ・ 11/18 ）. お名前. （ 6/17 ・ 9/9 ・ 11/18 ）（ 6/17 ・ 9/9 ・ 11/18 ）. お名前：連絡先（代表者）. ご所属（任意）：電話番号：. E-mail（任意）： ■ 講師への質問等がございましたら、こちらにご記入ください。. ※参加申込みの受け付けはお申込みの先着順とさせていただき、お申込み多数の場合はご連絡させていただきます。 ※電話でのお申込みも受け付けております。留守番電話の場合、お名前と連絡先をお伝えください。（電話番号：072-684-7206）.

(18) 市民フォーラム. 「看取り」の経験を語る会大切な人との時間を考える－いま、そしてこれから－第 1 回テーマ. 「よい死に方」について考え、そして行動してみよう！日時 2018 年 6 月 17 日（日）13:30～16:00. 期日会場主催後援助成. 平成 30 年 6 月 17 日（日）大阪医科大学看護学部講堂大阪医科大学看護学部在宅看護学領域高槻市医師会、大阪府訪問看護ステーション協会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団.

(19) 「最期まで自分らしく生きる」をめざして大阪医科大学看護学部在宅看護学領域教授. 真継和子. 2025 年問題を目前に、国は看取りを含めた地域包括ケアシステムの構築を進めています。しかしながら、看取られるものにとっても、看取るものにとっても、十分な支援体制が整っているといえるでしょうか？また、わたくしたち自身は看取りや死といったことがらについて、どれだけ身近なこととして取り組んでいるでしょうか？こうした状況をふまえ、看取りや死を身近なことがらとして意識し、みずからのより良い生のあり方を考えるために、本フォーラムでは看取りや死に関する積極的対話をめざすことを大きなねらいとしています。看取りの経験を共有し、最期まで自分らしい生き方をどう実現できるかについて皆さまとともに考えていきたいと思います。「看取り」はそこにかかわるたくさんの人たちにとって大きな出来事です。自分自身の看取りのあり方（看取られかた）を考えることは、残していく大切な人のことを考えることでもあるように思います。皆さまの人生が最期までより豊かなものとなりますことを願っております。. 1.

(20) プログラム. 13:30～13:40 開会の挨拶. 13:40～15:00 基調講演「よい死に方」について考え、そして行動してみよう！質疑応答. 15:00～15:10 休憩. 15:10～15:50 ディスカッション「よい死に方」って、なに？. 15:50～16:00 まとめ. 16:00～16:00 閉会の挨拶. 2.

(21) 基調講演「よい死に方」について考え、そして行動してみよう！大阪大学コミュニケーションデザインセンター教授. 池田光穂. ２年ほど前に、大学院生向けの授業の「死に逝［ゆ］く人とのコミュニケーションを実演する：ディネ先住民チャーニーの死に方を学ぶ」といテーマの体験型の授業をおこなったことがある。僕は、保健学や医療学で教えられる「看取り方」の勉強というスタイルは看護技法の習得など必要なことは多いと思うが、すくなくとも「心構え」などの死に逝く人の気持ちを生きている人が忖度する教育などは、全く無駄とは思わないが、なにか基本的な方向性が間違っていると思う人間である。救急部に務めたことのある僕の敬愛する医師の友人は、瀕死で担ぎ込まれ傷病患者を前に、基本処置すら覚束ない若い研修医に「ビビるな！死ぬのはお前じゃない！」と叱咤したそうだ。さすがに人事不省になっている患者ですら朦朧としたなかで自分について医師が部下にそう語ったら、落語ではないが途端に覚醒して「先生、見捨てないでください！」と叫ぶことだろうと思う。現在では使われないかつてのカンフル剤、同様、少なくともこの言葉は患者にとって強力な〈心理的カンフル剤〉になったことだろうと思う。また、別の医師は若い時に、高齢で幸せな末期を迎えつつある比較的コミュニケーションを良好にとっている老婦人患者に、不覚にもこう呟いたそうである「もう十分に人生を満喫されたわけですから死ぬことについては、そんな怖くないんじゃないですか？」。そうしたらその婦人はちょっと真顔になって「先生は自分で死んだことがありますか？いろんなことを経験してきた私ですが、まだ死んだことがないので、多少なりとも不安で怖いし、ちょっとはドキドキしますよ」と。僕はこのエピソードを思いだすたびに、この老婦人患者は若い医者よりも数倍上手の〈名医〉になって、彼の臨床教育を立派に果たしたと思った。臨床死生学や緩和ケアに関する最近の着実な臨床経験の教育上の話を僕はしばしば耳にするが、これらを凌駕する、ブラック気味だが小気味よい２つの教訓（＝挿話）を聞いたことがない。みなさんも僕も、死ぬときはどうも１回きりなようです。是非、死ぬときにはこのような小気味のよい話の主人公になって、あの世で「あの人のように、私も死にたいなぁ」と言われたくありませんか？. 3.

(22) 講師自己紹介おじさんのなまえは、いけだみつほとよびます。おじさんは、だいがくで、せんせいをしています。おじさんが、だいがくでおしえている、じゅぎょうは「ぶんかじんるいがく」といいます。そのなかでも「いりょうじんるいがく」というべんきょうが、おじさんのもっともとくいとするかもくです。ぶんかじんるいがく」というべんきょうは、いろいろなひとたちのじんせいやせいかつについてしらべます。それを「ふぃーるどわーく」といいます。「ふぃーるどわーく」をとおして、ひとびとのじんせいやせいかつについて、かきあらわした、ほん、しゃしん、びでお、ろくおん、などをまとめて、だれにでもつかえるようにしたものを「みんぞくし」といいます。おじさんは、「ぶんかじんるいがく」というべんきょうをとおして、せかいのいろいろなひとと、であいました。そして、せかいのひとが、いろいろな「ぶんか」や「ことば」がことなっているにもかかわらず、にんげんというものは、おたがいに、とてもにていることにきづきました。おたがいに、おなじにんげんなのに、もし、ぼくたちが、かっこうがちがう、きもちわるい、なかまはずれにしよう、というきもちをもてば、それは、おなじ、じぶんを、わるくいうことに、つながります。だから「ぶんかじんるいがく」というべんきょうは、ぼくたちに、「にんげんがひとりひとりちがうことは、たいせつなんだ！」そして「ちがうからこそ、なかよくできるんだ！」とげんきづけて、くれます。おじさんのぺーじをよんで、「ぶんかじんるいがく」を、たのしくべんきょうしてくださいね。. 4.

(23) スタッフ紹介大橋尚弘乾友香溝部由恵石田ひかる. 小林道太郎徳永空菜. 佐野かおり. 永江美由喜. 真継和子（大阪医科大学看護学部）本田まこも（大阪医科大学看護学部 4 回生）. 三原綾（大阪医科大学大学院看護学研究科在宅看護分野）廣瀬倫子（よどきり訪問看護ステーション）、福嶌松代（枚方療育園）. 林佳美（大阪医科大学訪問看護ステーション）本事業は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています。. 5.

(24) 市民フォーラム. 「看取り」の経験を語る会大切な人との時間を考える－いま、そしてこれから－第 2 回テーマ. 「私たちの看取り体験－自宅での看取りを通して－」日時 2018 年 6 月 17 日（日）13:30～16:00. 会場主催後援助成. 大阪医科大学看護学部講堂大阪医科大学看護学部在宅看護学領域高槻市医師会、大阪府訪問看護ステーション協会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団.

(25) 「最期まで自分らしく生きる」をめざして大阪医科大学看護学部在宅看護学領域教授. 真継和子. 2025 年問題を目前に、国は看取りを含めた地域包括ケアシステムの構築を進めています。しかしながら、看取られるものにとっても、看取るものにとっても、十分な支援体制が整っているといえるでしょうか？また、わたくしたち自身は看取りや死といったことがらについて、どれだけ身近なこととして取り組んでいるでしょうか？こうした状況をふまえ、看取りや死を身近なことがらとして意識し、みずからのより良い生のあり方を考えるために、本フォーラムでは看取りや死に関する積極的対話をめざすことを大きなねらいとしています。看取りの経験を共有し、最期まで自分らしい生き方をどう実現できるかについて皆さまとともに考えていきたいと思います。「看取り」はそこにかかわるたくさんの人たちにとって大きな出来事です。自分自身の看取りのあり方（看取られかた）を考えることは、残していく大切な人のことを考えることでもあるように思います。皆さまの人生が最期までより豊かなものとなりますことを願っております。. 1.

(26) プログラム. 13:30～13:40 開会の挨拶. 13:40～14:10 話題提供 1 「父のおくりもの」小山智子 13:10～14:30 質疑応答. 14:30～14:40 休憩. 14:40～15:10 話題提供 2 「私たちの看取り体験－訪問看護師の立場から－」林佳美（大阪医科大学訪問看護ステーション）. 15:10～15:50 ディスカッション. 15:50～16:00 閉会の挨拶. 2.

(27) スタッフ紹介大橋尚弘乾友香. 小林道太郎島津実佳. 佐野かおり. 新坂梨湖. 真継和子（大阪医科大学看護学部）、. 中川佳名実. 医科大学看護学部 4 回生）、溝部由恵. 増田綾乃. 森本愛菜. 本田まこも（大阪. 三原綾（大阪医科大学大学院看護学研究科在宅. 看護分野）福嶌松代（枚方療育園）. 本事業は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています。. 3.

(28) 市民フォーラム. 「看取り」の経験を語る会大切な人との時間を考える－いま、そしてこれから－第 3 回テーマ. 「私たちの看取り体験－施設での看取りを通して－」日時 2018 年 6 月 17 日（日）13:30～16:00. 期日会場主催後援助成. 平成 30 年 11 月 18 日（日）大阪医科大学看護学部講堂大阪医科大学看護学部在宅看護学領域高槻市医師会、大阪府訪問看護ステーション協会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団.

(29) 「最期まで自分らしく生きる」をめざして大阪医科大学看護学部在宅看護学領域教授. 真継和子. 2025 年問題を目前に、国は看取りを含めた地域包括ケアシステムの構築を進めています。しかしながら、看取られるものにとっても、看取るものにとっても、十分な支援体制が整っているといえるでしょうか？また、わたくしたち自身は生と死、あるいはまた看取りといったことがらについて、どれだけ身近なこととして取り組んでいるでしょうか？こうした状況をふまえ、死や看取りを身近なことがらとして意識し、みずからがよりよく生きるために、本フォーラムではこうした話題について積極的対話をめざすことを大きなねらいとしています。看取りの経験を共有し、最期まで自分らしい生き方をどう実現できるかについて皆さまとともに考えていきたいと思います。「看取り」はそこにかかわるたくさんの人たちにとって大きな出来事です。自分自身の看取りのあり方（看取られかた）を考えることは、残していく大切な人のことを考えることでもあるように思います。皆さまの人生が最期までより豊かなものとなりますことを願っております。. 1.

(30) プログラム. 13:30～13:40 開会の挨拶. 13:40～14:10 話題提供 1 「施設で母を看取って」冨田律子 14:10～14:20 質疑応答. 14:20～14:30 休憩. 14:30～15:00 話題提供 2 「私たちの看取り体験－施設看護師の立場から－」櫻井明子元特別養護老人ホームベルランド 15:00～15:10 質疑応答 15:10～15:50 ディスカッション. 15:50～16:00 閉会の挨拶. 2.

(31) 施設で母を看取って冨田律子. 1．はじめに. 2．入所から看取りを迎えるまで. 3．母の入所まで. 4．入所後の母との時間. 5．母の最期. 6．それぞれの親の終末期について. 7．おわりに. 3.

(32) 私たちの看取り体験～施設看護師の立場から～. 櫻井明子. 1．はじめに. 2．特別養護老人ホームベルライブの紹介 1）特養とは 2）ユニットケアの紹介 3）特養での看取り 3．ベルライブでの看取り体験 1）特養での看取りへの迷い 2）看取り介護の見直し 3）看取り介護をおこなって. 4.

(33) スタッフ紹介大橋尚弘乾友香溝部由恵. 小林道太郎堀加奈. 佐野かおり. 真継和子（大阪医科大学看護学部）. 本田まこも（大阪医科大学看護学部 4 回生）. 三原綾（大阪医科大学大学院看護学研究科在宅看護分野）. 福嶌松代（枚方療育園）本事業は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受けています。. 5.

(34) 父のおくりもの一周忌をまえに. 小山智子. 一周忌を前に. • • • •. 大変なこともあったけど…… 最期まで自宅で家族とともに穏やかに無事に見送る父への心からの感謝. 一周忌をまえに平成29年9月22日享年92歳. わたしたちの父. • • • •. 誠実で真面目な父信用第一を大事にする父納得いく仕事をする父家族のために生きた父. わたしたちの父. 1.

(35) ラムとの穏やかな日々. • • • •. 心筋梗塞の発症心臓カテーテル手術、そして入院仕事を引退ラムとの出会い. ラムとの穏やかな日々父の愛犬ラム. 父の口癖. • 入退院の繰り返しのなかで • 愛犬ラムとの別れ • 死ぬ時は……. 父の口癖. なでて. 元気でな！. なでてやろう. 死ぬ時は家で死ぬ！もう二度と家に帰れなくなる！病院には絶対、行かない！父の口癖. 愛犬ラムへの思い：父の直筆. 2.

(36) 家族の困惑. 家族の困惑. 家族の困惑. • • • • •. 体調の異変受診を拒否する父「高齢だから仕方がない」という医師医療者による一方的な決めつけ医療、介護に関する知識のなさ. 在宅療養の始まり. 在宅療養の始まり. 在宅療養の始まり. 3.

(37) 在宅療養の始まり. • 介護認定 • 訪問看護との出会い • 訪問リハビリテーション、訪問入浴の導入. 笑顔がもどる. 笑顔がもどる. • • • •. 心を開いていく父看護に慣れていく父家族のような看護師何でも相談できる安心感と心強さ. 笑顔がもどる. 緩やかな変化. 緩やかな変化. 4.

(38) 緩やかな変化. • • • •. 病状の落ち着き突発的な症状の出現少しずつ手助けが増える気弱になる父. 希望と覚悟. 希望と覚悟. 少しでも元気になってほしい一日でも長生きしてほしいできるだけ楽に安らかに逝かせてやりたい. 希望と覚悟. 希望と覚悟. 「元気でな！」「それはこっちのセリフや、また、明日も来るからな！」「うん」. 父らしい旅立ち. 5.

(39) 父らしい旅立ち. 父らしい旅立ち. これで良かったんや. これで良かったんや. みんなの悲しい顔を見ずに逝って良かったんや. みんなの悲しい顔を見ずに逝って良かったんや. 父らしい旅立ちをしたんや. 父らしい旅立ちをしたんや. 父のおくりもの. 父のおくりもの. 父のおくりもの. • 人との出会い • 認知症の母への思い • 生きていくことの大切さ. 可暑ぢ愛オオいいいリリ川ちラやや原ゃムんちオオをがゃリリ思ラ走やんややいムるろ元忘ちとゃきうな気れ思やででるい出んてななしもよ走ーなで元忘てって気れたでるさななーーー. ラ今ム日をも思元い気出でし頑て張、らる. 6.

(40) 元気でな！. 7.

(41) 市民フォーラム「看取り」での体験を語る会. 「私たちの看取り体験」自宅での看取りを訪問看護師の立場から. 出会いからお別れまで   . 平成30年9月9日. 平成X年A月娘さんからの相談の電話平成X年M月訪問看護介入開始平成X+１年N月自宅で永眠. 大阪医科大学訪問看護ステーション管理者林佳美. １年５ヵ月間大切な時間を共有させて頂くことができた. 出会いのきっかけ. はじめまして. 平成X年A月末娘さんからのお電話「数日、38℃をこえる発熱がある。市販の薬で熱は下がるけれど、また出てくる。近くの医院に通っていたが、相談しても往診はしてもらえないし、本人は入院はしたくないというし、どうしようか悩んでた。医大に訪問看護ができたと聞いて、相談してみようかと思って電話しました。」. 電話をいただいた日に、ご自宅にケアマネジャーと一緒にお伺いした。本人：「入院はしたくない。」「でも、えらい（しんどい）。」ベッドで横になったまま、しんどくて動けない。食事や水分の摂取量も減少している。娘さん：「本人は入院はしたくないと言うので、どうしたらいいのかわからない。」原因もわからず対処する手段もない。 ⇒. サポートチームをつくる . . 訪問診療医に相談（A病院からの情報提供）翌日に往診対応血液検査の結果で入院での精査が必要 ⇒ 先生からの説明に納得して入院介護保険の申請娘さん一人で介護 ⇒ ケアマネジャーが介護保険申請代行. 訪問診療を提案. 訪問看護介入開始 . 平成X年M月中旬約2週間で自宅退院. 本人：「この間、来てくれた時は熱が出て大変やった。でも来てくれんかったら、もっと大変なことになっとったな。」介護保険で、訪問看護とリハビリの介入介護ベッド、車いすなど福祉用具の利用を開始. 1.

(42) ご本人と家族の希望 . 平成X年M月本人「自宅で家族と食卓で食事が出来たり、話ができるようになりたい。」娘さん「安心して自宅での療養生活が続けられるようにしたい。」. ご本人と家族の希望 . 平成X+１年N月食事量が減り水分も取れなくなる本人「入院せず自宅で過ごしたい。」娘さん「最期まで自宅での療養生活が続けられるようにしたい。」. １年の楽しい時間        . ラジオミネソタの卵売り. ありがとうございました. 僕のかわいい美代ちゃん温泉に行こう花見に行こう庭のみかん訪問するスタッフ看護学生. 今もこれからもずっと大好きです。スタッフ一同. 2.

(43) 施設で母を看取って. 入所から看取りを迎えるまで冨田律子. このまま施設で看取られますかそれとも病院に移られますか準備. 自力で食事がとれていた頃. ひとつの決めごと穏やかな表情（施設にて）. 1.

(44) 母の入所までリハビリテーション病院にて. 父と母と、わたくしの新しい生活. 母の苦痛. http://blog.yohshomei-netshop.com/?search=Healing+Heart+. 母のこだわり. 次の新たな生活 http://blog.yohshomei-netshop.com/?search=Healing+Heart+. 2.

(45) 入所後の母との時間お花見. うちわづくり. ふたり. 母娘で過ごす家族との食事会. 静かな日常. 3.

(46) 日々のできごと昔話母への感謝. 「また明日ね。」. 母の姿. それぞれの親. わたくしの選択. 家族を看るということ. 4.

(47) 自宅にて. 自宅で父とともに. 5.

(48) 特別養護老人ホーム（特養）とは市民フォーラム. 「看取り」での経験を語る会. 私たちの看取り体験 -施設看護師の立場から（平成２７年以降）. 櫻井明子（ベルランド看護助産大学校）（元特別養護老人ホームベルライブ）. 生長会･悠人会の施設の紹介. ユニットケアとは. 老健. 特養. サンガーデン府中. ベルファミリア. ベルアモール. ベルアルプ. 急性期. 個別ケアを実現するための手法・在宅に近い居住環境で、利用者一人ひとりの個性や生活リズムに沿い、他人との馴染みの人間関係を築きながら家庭的な雰囲気の中で日常生活を営めるように介護を行う。・そのためにはハードとソフトの両面が必要。. 府中病院. ＊認知症高齢者ケアにも有効！. 個室と他の利用者との関係を築くためのリビングやパブリックスペースハード. 看護小規模多機能型居宅介護. ベルランド総合病院. サ高住. 複合型福祉施設. ベルタウン. 小グループ毎に配置された職員による個々の利用者に沿ったケアの提供ソフト. 阪南市民病院. 老健. ベルアルト療養型. ユニットケアを実践するうえで「ユニット型特養」が不可欠。平成１６年４月～設置が始まった。. 特養. ベルライブ. ベルシャンテハウス. ベルヴィオロン. 保育. 在宅ベルシャンテ. ベルピアノ病院ベルキンダー訪看・ヘルパー. 特別養護老人ホーム. ベルライブの紹介 ○入居定員９５名（入居８０名／ショートステイ１５名） ○全室個室 ○定員８名のユニット ○５階～７階の３フロア＊１フロアに４ユニット. 複合型福祉施設ベルタウン高齢者の方々と子どもたちが温かくふれあう街・特別養護老人ホーム（ベルライブ）・介護老人保健施設・認定こども園・介護相談センター平成１６年４月開設 5. 6.

(49) ユニット入口. パブリックスペース 7. 公共スペース（キッチンとリビング）. 玄関. 8. 居室【洋室】トイレ、洗面所付き家具は持ち込み. ベルライブの入居者（８０名）の状況平均年齢. 平均介護度. 平成２３年. 89.1. 3.4. 平成２８年. 88.5. 4.0. 平成３０年（９月現在）. 89.1. 4.3. リビング. ベルライブにおける看取りの流れ適応期. 入居. 1 か月後. ・施設生活に慣ご本人れ生活を構築の様子. 対応. 安定期. 半年後. ・自分らしい生活を送る・一時的な健康状態の低下があっても回復する. 看取り介護に関する指針の説明本人およびご家族の意向確認 . 定期的なケアプラン更の新. 衰弱傾向の出現. 衰弱の進行. ・食事量の低下・体重の減少・活動量の低下・発熱を繰り返す . 回復が望めない状態. ・食べられなくなる・寝ていることが増える・痩せ . 医師、および看護師からの状態説明本人およびご家族の意向確認. ベルライブでの退居者数と看取りの人数. 看取り期. 不安定・低下期. ご逝去間近. 看取り（ご逝去. 看取り後. ）. . 医師による診断医師からの説明本人およびご家族の意向確認. ・意識の低下、混乱・飲み込みができない・血圧、脈拍の低下・手先が冷たくなる・尿が出なくなる・息が不規則になる苦痛を和らげるケア本人、ご家族のご希望に添ったケア. 医師による診断死後のケア.

(50) 現状把握. ベルライブでの看取りの流れ看取り期. 入所看護師が説明. 相談員が説明. 看護師が説明. 体調変化時. ・看取り指針の説明. ・事前指示書. 現状把握１. ＜事前指示書をもとに、最期をどこで迎えたいかを調査＞未記入・書重複類なし 4% 12%. ＜事前指示書をもとに、最期をどこで迎えたいかを調査＞. 入院 4%. ベルライブ 54%. その時 26%. 未記入・書重複類なし 4% 12%. 入居時に渡したまま!! ベルライブ. その時 54% 26% 意思変更の確認ができてない!!. 現状把握２. 現状把握２. 看取りについて＊話した人数 91名中 32名（35％）. 入居者本人 2名. ＊話をした回数のべ89件看取り期が近いと察した 5. ＊話した機会. ２．昨年度、看護師は看取りに関して入居者や家族と、どんな時に、どのくらい話せた？. 看取りケアの同意書. 現状把握１. 入院 4%. １．入居者は最期をどこで迎えたいと思っているんだろう？. 普段の面会時 3. 緊急受診時 13 急な状態変化 14. その他 5. 看取り期 27 身体機能低下 22. 看取りについて＊話した人数 91名中 32名（35％）. 入居者本人 2名. ＊話をした回数のべ89件普段の面会時本人が元気な時にその他 5 看取り期が近 3 いと察した 5 話す機会をもてていない!! ＊話した機会. 緊急受診時 13 急な状態変化 14. 看取り期 27 身体機能低下 22.

(51) 入居者に最期はどこで迎えたいか意向を聞く聞き取りを行った37名のうち、本人19名、家族18名・事前指示書でベルライブと回答していない37名に、聞き取りを行う. ＜本人＞. 考え中 6%. ＜家族＞ベルライブ 22%. その時 22%. 家 26％病院 11％. 家 17%. ベルライブ 63％. 病院 33%. 聞き取りを行った37名のうち、本人19名、家族18名＜本人＞. 考え中 6%. 本人への意向確認. ＜家族＞ベルライ. 病院の方が安心・・・ブ. その時 22%. 家ベルライブで最 26％ベルライブ病院期を迎えたい!! 63％ 11％. 家 17%. 22% 病院 33%. 家族に迷惑をかけたくない. 病院 11％. 最期は家で・・・. 家. 26％. ベルライブ 63％. 今のままの生活がいい特別にしたいことはない. その時. 帰る家がない. 家族の意向考え中 6% その時 22% 家 17%. ＊日々を穏やかに生活する大切さ＊元気な時から本人の意向を聞く機会をもつ大切さ. 家病院. 住み慣れたここがいい!!. もう何も心配ないころっと死ねたら・・・. ベルライブ. なにもしないのは見捨てるような気がする・・・. ベルライブ 22% 体調が悪くなれば、病院で診てもらいたい. 病院 33%. できる範囲のことはしたい.

(52) 看取り介護の見直し点. 意向確認書ベルライブでは、人生の最期の迎え方に関する思いをお聞かせいただき、健康に問題が生じた場合、また、回復が不可能な状態になった時、入居者ご本人ならびにご家族さまの意向を出来る限り尊重し、対応したいと考えております。つきましては、次の項目について、現時点での思いで結構ですので、ご回答いただきたいと思います。なお、この意向確認書の回答は、いつでも変更可能です。変更時は、お申し出下さい。改めて作成させていただきます。. １．意向確認の方法. １．人生の最期はどこで迎えたいとお考えですか. ２．看取り介護に関する指針の見直し. □ベルライブ. □自宅、家族宅. □病院. □その他（. ）. ２．今後、治療しても回復する見込みがない（末期がんや老衰など）と診断された場合、どのようにお考えですか □医療機関への入院・加療. ３．看取り期にできる範囲の医療行為の決定. □ベルライブでの看取り □どちらともいえない. ３．今後、口からの食事や水分が摂れなくなった場合、経管栄養や点滴、胃ろう等の人工栄養を希望されますか □はい. □いいえ. □どちらともいえない. ４．その他、今後の人生の過ごし方において希望されることがありましたら、お聞かせ下さい。（どんな些細なことでも結構です）. 特別養護老人ホーム. ユニット型指定介護老人福祉施設. ベルライブ. 看取り介護に関する指針. 特別養護老人ホームベルライブ看取りに関する指針. 当施設における看取り介護の考え方. １．当施設における看取り介護の考え方看取り介護とは、入居者が、疾患あるいは障害、または加齢による心身の機能低下が著. 当施設は介護保険の指定を受けています。（大阪府指定. しい状態になり、治療による回復の見込みがないと医師から診断された場合に、入居者の. 第２７７０１０６１９９号）. 希望や意思、ならびに家族の意向を最大限に尊重して行われなければならない。ベルライブでは、看取り介護を希望される入居者ならびに家族に対して、医師をはじめ. 当施設はご契約者に対して指定介護老人福祉施設サービスを提供します。当施設におけ. 施設のすべての職種が協議・協力のもと、身体的・精神的苦痛を出来る限り緩和し、入居者が住み慣れた場所で親しい人たちに見守られ、尊厳を保ちながら、安らかな人生の終焉. る看取りに関する指針を次の通り説明します。. を迎えられるよう支援する。２．入居者等への情報提供、及び意思確認の方法. ◇◆. 目. 次. ◆◇. １）施設の看取り介護の方針の説明入居時に、看取り介護に関する指針を本人と家族へ説明する。施設における看取り介護の考え方や、終末期をたどる経過、施設での医師や医療機関との連携体制、施設. １．当施設における看取り介護の考え方 ...................................... 1. において対応可能な医療行為の選択肢、意思確認の方法等について、理解が得られるよう継続的に説明を行う。. ２．入居者への情報提供、及び意思確認の方法 ................................ 1 ３・終末期にたどる経過とそれに応じた介護の考え方 .......................... 1 看取り介護の流れ ..................................................... 2. ２）入居者や家族への意思確認の方法入居時に、意向確認書（別紙１）をもとに、本人および家族がどのような死生観をもち、最期までどのような生活を望むかを確認する。特に意識して考えたことがない場合には、意思決定を急がず、考える機会をもてるように関わる。入居後は、状態に変化があった際や 1 年ごとを目安に意向の確認を行う。. ４．看取り介護の体制...................................................... 3 ５．看取り介護の具体的支援内容 ............................................ 3. ３．終末期にたどる経過とそれに応じた介護の考え方看取り介護の対象となる方の、入居～看取り介護の実施に至る経過は次頁「看取り介. ６．看取り介護の具体的方法 ................................................ 3 ７．看取り介護に関する職員教育 ............................................ 4 意向確認書（別紙１） ..................................................... 5. 護の流れ」のとおりである。看取り期は、回復が望めない状態で安らかな死への準備期間である。医師による診断と説明を行い、本人および家族に看取りを迎える場所や意向を改めて確認する。看取り期には、全身の衰弱が進み、意識の低下や混乱、血圧や脈拍の低下等の症状が出現する。医師と連携し苦痛を和らげるケアに努め、家族に対し、看取り期に表れてく. 看取り介護とは、入居者が、疾患あるいは障害、または加齢による心身の機能低下が著しい状態になり、治療による回復の見込みがないと医師から診断された場合に、入居者の希望や意思、ならびに家族の意向を最大限に尊重して行われなければならない。ベルライブでは、看取り介護を希望される入居者ならびに家族に対して、医師をはじめ施設のすべての職種が協議・協力のもと、身体的・精神的苦痛を出来る限り緩和し、入居者が住み慣れた場所で親しい人たちに見守られ、尊厳を保ちながら、安らかな人生の終焉を迎えられるよう支援する。. る身体状況の変化や日々の様子を書面で説明し、看取りの同意を得るとともに、本人、家族の希望に添ったケアをおこなう。. 社会福祉法人. 「看取り介護に関する指針」より抜粋. 悠人会. 看取り介護の同意書. 看取り介護の体制. 私は（. ）の看取り期の介護についてベルライブ並びにベルライブ担当医か. ら施設の提供する対応について説明を受け、私どもの意向に沿ったものであり、下記の内容を確認し同意いたします。. 施設でできる範囲の医療行為について本人の状態を勘案して痛みや苦痛を緩和する目的で、医師の指示にもとづき一時的な脱水時の点滴、呼吸困難時の酸素吸入、喀痰除去のための吸引は実施可能。常時の注射や気管内の吸引はできない。施設で行えない医療に関してニーズが発生した場合は、病院等の調整を図り入院対応を行う。. 記 ① 苦痛を伴う医療処置並びに延命治療は行わず、危篤状態に陥った場合も病院には搬送せずベルライブにて最後まで看取ります。 ② 身体的ケアでは、安心できる声かけや寄り添うケアを行い（. ）様の尊厳を. 守る援助を真摯に行います。 ③ ベルライブ担当医への相談および指示を得てベルライブで出来る限りの医療を実施します。（脱水状態や発熱時などの対応として点滴、呼吸困難時の酸素吸入等） ④ ご家族の希望に沿った対応と日々の様子の連絡など、適宜細かく行います。 ⑤ 但し、著しい苦痛が出現し、ケアでは緩和できない場合、苦痛除去について医療が最適と診断されてときは、医師の指示により病院対応となることもあります。 ⑥ また、ご本人並びにご家族の希望、意向に変化があった場合は、その意向に従い援助いたします。. 以上社会福祉法人悠人会. 「看取り介護に関する指針」より抜粋. 特別養護老人ホームベルライブ施設長山田敬子殿平成入居者. 氏名家族. 年. 月. 日. 住所印. 住所. （契約者）氏名その他の家族. 氏名施設説明者. 印. （続柄. ）. 印. （続柄. ）. 住所. 特別養護老人ホーム氏名. ベルライブ印.

(53) 看取り介護を行っての学び１．穏やかな老衰死２．日常的な選択が、最期の選択につながっている３．家族の関係、価値観の尊重４．送る人たちの気持ちの準備. 安らかな看取りのために. 施設での看取りを希望されるご家族さまへ. 大切なご家族の人生最期の時をどこで迎えられるか、迷い、悩んだ末に施設での看取りを希望されたことと思います。施設で安心して看取りをされるには、ご家族が旅立ちに至るまでの身体の変化をあらかじめ知り、どう対処すればよいかを事前に知っていただくことが大切です。その変化は全ての方に見られるわけではなく、また、必ずしも順序どおりに起こるわけ. やすらかな. 看取りのために. ではありません。大切なのは、これから説明する変化が旅立ちまでの自然な経過であるということです。ご家族が少しでも安心して、施設での看取りができますように、ご本人の症状の変化について紹介させていただきます。不安や分からないことがある時や、ご本人の様子で気になる事や苦痛を感じていると思われることなど、いつでも看護師、医師、介護職員、相談員へお尋ね下さい。. ＜旅立ちが近づいている時の状態＞１．目を閉じ、眠っている時間が多くなります。 →体力が低下し、起きていることができなくなります。無理に起こさず、ゆっくりと眠らせてあげましょう。２．食欲が低下し、食べたり飲んだりする量が減り、時には全く食べられなくなります。 →ご本人が食べたい時に希望されるものを召し上がっていただきます。無理に食べさせることはいたしません。３．時には穏やかでなくなり、意味不明な言動や大声をあげる状態になることがあります。 →そばに付き添い、穏やかに優しく語りかけたり、見守りをします。ご本人の好きな音楽をかけたり、香りを焚いたりして落ち着けるようにします。４．便や尿の失禁がみられます。 →手足の筋力が落ちるように、便や尿を排泄する筋力も低下するために失禁が起こります。オムツを交換し気持ち悪くないように介助します。. 社会福祉法人. 悠人会. ５．唇や皮膚が乾燥します。唾液や痰が溜まり呼吸の際にゴロゴロという音が聞かれます。また、尿量が減少し、時には全く出ないこともあります。. 特別養護老人ホーム. ベルライブ. →水分量が少ないため、脱水の状態です。痰が絡んで苦しそうな時はスポンジブラシで拭き取ったり、時には吸引をします。口内が乾燥したら、濡らしたガーゼや綿棒等で口内を湿らせたり、口内用の保湿ジェルを塗ったりします。. ご清聴ありがとうございました.

(54) 第 1 回市民フォーラム「よい死に方」について考え、そして行動してみよう！.

(55) 第 2 回市民フォーラム私たちの看取り体験－自宅での看取り－.

(56) 第 3 回市民フォーラム私たちの看取り体験－施設での看取り－.

(57)