母の姿 それぞれの親
わたくしの選択 家族を看るということ
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自宅で父とともに
自宅にて
私たちの看取り体験
-施設看護師の立場から-
市民フォーラム 「看取り」での経験を語る会
櫻井 明子
（ベルランド看護助産大学校）
（元 特別養護老人ホーム ベルライブ）
特別養護老人ホーム（特養）とは
（平成２７年以降）
ユニットケアとは
個別ケアを実現するための手法
・在宅に近い居住環境で、利用者一人ひとりの個性や生活リズム に沿い、他人との馴染みの人間関係を築きながら家庭的な雰囲 気の中で日常生活を営めるように介護を行う。
・そのためにはハードとソフトの両面が必要。
個室と他の利用者との関係を 築くためのリビングやパブリ ックスペース ハード
小グループ毎に配置された職 員による個々の利用者に沿っ たケアの提供 ソフト
＊認知症高齢者ケアにも有効！
ユニットケアを実践するうえで「ユニット型特養」が不可欠。
平成１６年４月～設置が始まった。
在宅
訪看・ヘルパー 老健
ベルアモール サンガーデン府中
療養型
ベルピアノ病院 保育
ベルキンダー
特養
ベルファミリア
ベルアルプ
生長会･悠人会の施設の紹介
急性期
府中病院
ベルランド総合病院
阪南市民病院
サ高住
ベルヴィオロン
ベルシャンテ 看護小規模多機能型
居宅介護
ベルシャンテハウス
ベルタウン
ベルアルト ベルライブ 複合型福祉施設
老健 特養
5
複合型福祉施設 ベルタウン 高齢者の方々と子どもたちが 温かくふれあう街
・特別養護老人ホーム
（ベルライブ）
・介護老人保健施設 ・認定こども園 ・介護相談センター 平成１６年４月開設 特別養護老人ホーム
ベルライブの紹介
6
○入居定員９５名 （入居８０名／
ショートステイ１５名）
○全室個室
○定員８名のユニット
○５階～７階の３フロア ＊１フロアに４ユニット
7
ユニット入口
パブリックスペース
玄関 8
公共スペース
（キッチンとリビング）
居室【洋室】
トイレ、洗面所付き 家具は持ち込み
リビング
ベルライブの入居者（８０名）の状況
平均年齢 平均介護度
平成２３年
89.1 3.4
平成２８年
88.5 4.0
平成３０年
（９月現在）
89.1 4.3
ベルライブにおける看取りの流れ
・施設生活に慣 ・自分らしい生活を送る ・食事量の低下 ・食べられなくなる ・意識の低下、混乱 れ生活を構築 ・一時的な健康状態の ・体重の減少 ・寝ていることが増える ・飲み込みができない
低下があっても回復する ・活動量の低下 ・痩せ ・血圧、脈拍の低下
・発熱を繰り返す ・手先が冷たくなる
・尿が出なくなる
・息が不規則になる
看取り介護に関する指針の説明 医師、および看護師からの 苦痛を和らげるケア
本人およびご家族の意向確認 状態説明 本人、ご家族のご希望に添ったケア
本人およびご家族の意向確認
医師による診断 死後のケア ご本人
の様子
対 応 1 か月 後
看 取り 後 衰
弱 傾 向 の出 現
ご 逝去 間 近 衰
弱 の進 行
回 復が 望め ない 状態 半
年 後
看 取 り
（ご 逝 去
） 看取り期
定 期 的 な ケア プ ラ ンの 更 新
不安定・低下期
入 居
適応期 安定期
医師による診断 医師からの説明 本人およびご家族 の意向確認
ベルライブでの退居者数と看取りの人数
入 所
看 取 り期
・看取り指針の説明
・事前指示書
看取りケアの同 意書 相談員
が説明 看護師
が説明 ベルライブでの
看取りの流れ
体調変化時 看護師 が説明
現状把握
１．入居者は最期をどこで 迎えたいと思っているんだろう？
２．昨年度、看護師は看取りに 関して入居者や家族と、
どんな時に、どのくらい話せた？
現状把握 １
＜ 事前指示書をもとに、最期をどこで迎えたいか を調査＞
ベルラ イブ 54%
その時 26%
入院 4%
未記入・書 類なし
12%
重複 4%
現状把握 １
＜ 事前指示書をもとに、最期をどこで迎えたいか を調査＞
ベルラ イブ 54%
その時 26%
入院 4%
未記入・書 類なし
12%
重複
入居時に渡したまま!! 4%
意思変更の確認ができてない!!
現状把握 ２ 看取りについて
＊話した人数
91
名中32名（35％）
看取り期 27
身体機能 低下 22 急な状態
変化 14 緊急受診時
13 看取り期が近 いと察した 5
普段の面会時 3 その他 5
＊話をした回数 のべ
89件
＊話した機会
入居者本人 2名
現状把握 ２ 看取りについて
＊話した人数
91
名中32名（35％）
看取り期 27
身体機能 低下 22 急な状態
変化 14 緊急受診時
13 看取り期が近 いと察した 5
普段の面会時 3 その他 5
＊話をした回数 のべ
89件
＊話した機会
入居者本人 2名
本人が元気な時に 話す機会をもてていない!!
入居者に最期はどこで迎えたいか意向を聞く
・事前指示書でベルライブと回答していない37名に、聞き取りを行う
ベルライ ブ 22%
病院 33%
家 17%
その時 22%
考え中 6%
＜家族＞
ベルライブ 63％
家 26％
＜本人＞
病院
11％
聞き取りを行った37名のうち、 本人19名、家族18名
ベルライ ブ 22%
病院 33%
家 17%
その時 22%
考え中 6%
＜家族＞
ベルライブ 63％
家 26％
＜本人＞
病院
11％
ベルライブで最 期を迎えたい!!
病院の方が安心・・・
聞き取りを行った37名のうち、 本人19名、家族18名
本人への意向確認
ベルライブ 家 病院 その時 ベルライブ
63％
病院 11％
家族に迷惑をか けたくない
帰る家がない