術前CAF療法で組織学的に完全消失をみた炎症性乳癌の治療経験

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83 房切断術施行．病理では，非浸潤性乳癌（面疸癌）と診断されたが，リンパ節転移を認め，詳細な病理学的検索を行ったが，浸潤病巣は同定され得なかった．非浸潤性乳癌の診断と治療について，文献的考察を加え検討した． 5．術前に診断し得た直腸平滑筋肉腫の1例（第二外科）田中裕子症例は45歳，男性．主訴は便柱狭小．平成3年主訴出現し，近医で直腸指診施行するも異常なし．平成5 年7月，検診で便潜血陽性，CEA6と上昇していたため，精査施行したところ，直腸粘膜下腫瘍と診断．精査加療目的にて当科入院となった．入院時，直腸指診にて直腸肛門管右後壁中心に小児手拳骨，表面平滑で弾性硬，可動性のない腫瘤触知．画像検査では，同部位に6×4cmの腫瘤を認めた．質的には直腸平滑筋肉腫，平滑筋腫，カルチノイドが疑われるも確信つかず，経直腸的超音波ガイド下押生検を施行．直腸平滑筋肉腫と診断され，腹会陰式直腸切断術を施行した．直腸平滑筋肉腫は比較的稀な疾患で，術前に診断されるのは約30％程度で，そのうち90％近くは生検による．今回術前に直腸平滑筋肉腫と診断し，根治手術をし得た症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する． 6．劇症潰瘍性大腸炎の1症例（第二外科）山中一輝潰瘍性大腸炎の手術適応および手術適応に関して議論の多いところである．今回我々は保存的治療に抵抗し，結果的に手術適応となった初回発作型の劇症型潰瘍性大腸炎症例を経験した．症例は42歳，男性．1993 年11月19日，粘血便を主訴に近医を受診．SASP， PSL にてしばらく経過観察するも下血治まらず1994年1月 5日多量の下血を認めたため1月16日当科紹介入院となった．入院後も引き続き保存的に経過観察（プレドニン2，235mg／月，ソルメドロール1g／day，3日間2 クール，ステロイド潮岬2回，ミラクリット30万単位 7日間）するも改善傾向見られず，2月16日緊急手術施行した．手術は全結腸切除術（IACA）兼，回腸痩切除術を施行した．摘出標本には穿孔部を認めた．病理所見は活動型であった．以上のごとく初回発作型の劇症型潰瘍性大腸炎を経験したので手術適応，手術時期および術式について文献的考察を含めて報告する．

7．術前CAF療法で組織学的に完全消失をみた炎

症性乳癌の治療経験（秩父市立病院外科）金木昌弘〔はじめに〕炎症性乳癌は乳房の発赤，腫脹を特徴とする乳癌の1病型である．我々は，術前化学療法で癌細胞が完全消失した炎症性乳癌の1例を経験したので報告する．〔症例〕29歳・女性．〔主訴〕左乳房腫脹．〔現病歴〕3カ月前から近医で乳腺炎の診断で治療される．難治性のため当科紹介．〔現症〕左A領域に約2Cln の腫瘤を触知し左BD領域の発赤・腫脹を認めた．左腋下リンパ節を触知した．BD領域を小切開し透明浸出液を認めるも，細胞診は陰性．A領域の腫瘤の一部を生検しinvasive ductal carcinomaであった．〔治療〕CAF療法を3回施行．発赤・腫脹の消退を認め，定乳切施行．切除標本からはリンパ節を認め癌細胞は認めなかった．以上，若干の文献的考察を加え報告する． 8．乳癌根治術後の乳房再建術について（第二病院形成外科）松井瑞子最近乳癌根治術は縮小傾向にあり，乳房温存療法が改めて見直されてきている．また，従来再発の発見の遅れを危惧し反対の多かった同時乳房再建術も，その遠隔成績に著明な差異は認められないとの研究結果から，患者のQOLを重視すれば積極的に施行されるべきだとのコンセンサスが得られ始めている．本邦においても乳房形成術を希望する患者はますます増加する傾向にある．乳房再建には，筋皮弁法，遊離筋皮弁法，そして補助的手段としてのシリコンゲルプロテ一二，tissue expanderの挿入法を用いたもの等が挙げられる．今回，当科にて施行した乳房再建の症例をいくつか供覧しつつ，若干の考察を加えて報告する． 9．当院における過去5年間の出生前診断症例の検討（聖隷浜松病院外科）山田葉子近年，腹部エコーなどの画像診断の発展に伴い，妊娠中から胎児の状態を知ることがでにきるようになり，出生前診断される症例が多くなってきました．しかし，現段階では出生前診断されても決定的な治療法が確立されておらず，何も手を下せないことがほとんどです．当院で過去5年間に157例の先天奇形症例があり，その内104例が出生前診断されています．しかし，根治手術を行い救命し得たのはほんのわずかであり，出生前診断の進歩に伴う救命率の向上が今後の課題とされています． 10．胎便性腹膜炎9例の治療経験（聖隷浜松病院外科）金沢裕之胎便性腹膜炎（以下本症）は，なんらかの原因によっ一961一