166 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（67） スギ シタ ユウ コ杉下裕子（昭和3
博士（医学） 乙第1413号平成5年12月17日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
Neuropathyにおける末梢循環動態について
一指先容積脈波検査と冷水負荷試験による検討一 （主査）教授 丸山 勝一（副査）教授橋本 葉子，澤口 彰子
論 文 内 容 の 要 旨
目的 neuropathyと末梢循環との相互関与を検討する目 的で，指先容積脈波（DPG），加速度脈波（APG）を応 用して末梢循環を評価し，neuropathyの原因としての 循環不全所見とともに，neuropathyが宋梢循環に及ぼ す二次的影響について検討を行った． 対象及び方法 neuropathy患者37例を対象とし，運動，感覚，自律 神経の各障害の優位性により，それぞれM群（13例）， S群（17例），A群（7例）に分けた．またneuropathy を有せず末梢循環障害のみの12症例をC群として併 せて検討した．DPGでは波高，切痕指数，冷水負荷試 験時の波高変化について，APGでは三型，及び前期と 後期の波高比（d／a）について検：討を加えた． 結果1）DPG所見上，低波高を示すものがS群6例
（35．3％），C群6例（50，0％）に多くみられ， S群では ．そのうち拡張波が5例（83．3％），C群では収縮波が3 例（50．0％）認められた．M群には異常所見が少なく， A群の所見は低波高・拡張波2例（28．6％），低波高・ 収縮波1例（14．3％），高波高・拡張波1例（14．3％） 等，多彩で一定の傾向を示さなかった．2）冷水負荷 DPG所見は， S群に過剰な充血反応を示すもの，波高 回復の遅延を示すものの2型が観察された．3）APG では，C群に循環状態の悪化した波型がやや多いが4 群問の波型の差は明らかでなく，末梢血管抵抗の一指 標であるd／aには一定の傾向を認めなかった． 考察 neuropathyの病型による差はDPG所見上，血流量 を反映する波高，細動脈拡張度を示す切痕指数，およ び冷水負荷時の波高変化に反映された．S群， C群には 低波高が多いが，S群では拡張波であっても低波高の ものがみられ，その機序には，温・痛覚神経と血管運 動神経はともに径の細いC線維からなり両者の障害 が併存する可能性と，感覚神経を介する血管拡張反応 が関与する可能性とが考えられた．またS群の冷水負 荷所見では，病初期には過剰な充血反応を，長期経過 後は波高回復の遅延を示す傾向がみられた．M群に異 常所見が少ないのは，対象の重症度や病期の偏りにも よるが，運動神経の障害自体が末梢循環に直接及ぼす 影響の比較的小さいためと考えられた．A群の所見の 多様性は，血流調節の著しい変動幅によるものと推測 された．一方，APGの波型は加齢で変化する（d／aは 20歳台0．25±0．11，60歳台0．41±0．12）ので，広域の 年齢層を含む4群間にAPG所見上，病態のみによる 明らかな差異は認め難いものと考えた． 結論 neuropathyと末梢循環の相互関与を捉えるため， neuropathyの臨床病型を亜型に分け， DPG上の所見 の特異性を確認し，末梢循環障害に対する運動・感覚・ 自律の各神経の関与を明らかにした． 一772一167
